Ce este hemodializa?

Clinica de Nefrologie Iasi

 Ce este dializa?

Insuficienta renala cronica in

stadiul uremic
• Care sunt posibilitatile de
tratament?
– Tratament conservator: exitus in zile-
saptamini-luni !
 Care sunt posibilitatile de
tratament?
• Hemodializa cronica
• Dializa peritoneala continua ambulatorie
• - tratamentul modern permite o
supravietuire indelungata: ani - zeci de ani,
pacientul fiind adeseori recuperat in cea mai
mare parte fizic, psihic si social
• - totusi, rata rel. mare a complicatiilor acute si
cronice
• - totusi, pacientii, mentin o stare de uremie cronica
 Care sunt posibilitatile de
tratament?
• Transplantul renal - singurul tratament
radical al insuficientei renale cronice
avansate
- perfecta recuperare fizica, psihica si sociala
- morbiditate/mortalitate net inferioare dializei
Totusi:
- riscurile imunosupresiei
- nici o grefa renala nu este “pentru totdeauna”
- intoarcere la hemodializa
 Ce este dializa?
• Dializa = procesul de transfer a unor
substante printr-o membrana
semipermeabila
• membrana semipermeabila:
– membrana sintetica/semisintetica (dializor) -
hemodializa
– membrana peritoneala - dializa peritoneala
 Principiile dializei -
DIFUZIUNEA si OSMOZA
Principiile hemodializei - difuziunea
Principiile hemodializei - ultrafiltrarea
Dializorul
Schema circuitului de hemodializa
Cateterul de dializa
Fistula artero-venoasa
Proteza vasculara
Imagine idilica? Da si Nu...
Indepartarea deseurilor metabolice
 INDICATIILE INITIERII DIALIZEI

• BCR std. 5 (STD. UREMIC)

• INSUFICIENTA RENALA CRONICA
ACUTIZATA (temporar)
• INSUFICIENTA RENALA ACUTA SEVERA
(temporar)
• unele intoxicatii
INDICATIILE INITIERII DIALIZEI

• Retenţie azotată majoră (uree > (180-200

mg/dl, creatinină > 8 mg/dl) sau clearance de
creatinină < 10 (15) ml/min/1,73 m2
(Indicaţie clasa I)

• Hiperhidratare majoră, cu tendinţă la IVS şi

eventual HTA severă – indicaţie de urgenţă
(Indicaţie clasa I)
INDICATIILE INITIERII DIALIZEI

• Acidoză metabolică severă (pH sangvin < 7,3, RA < 15 mEq/l) -

indicaţie de urgenţă
(Indicaţie clasa I)
• Hiperkaliemie cu risc vital (K+  6,5 mEq/l) - indicaţie de urgenţă
• Alte tulburări hidro-electrolitice şi acido-bazice necorectabile
conservator (de ex. datorită riscului de supraîncărcare volemică)
 Na+ > 160 mEq/l
 Na+ < 120 mEq/l
 RA > 40 mEq/l
• Hipocalcemie, hiperfosfatemie
(Indicaţie clasa I)
INDICATIILE INITIERII DIALIZEI

• Pericardită uremică – indicaţie de urgenţă

(Indicaţie clasa I)
• Intoleranţă digestivă majoră datorată uremiei
(Indicaţie clasa IIa)
• Encefalopatie uremică
 edem cerebral – indicaţie de urgenţă
 hiperexcitabilitate neuromusculară, convulsii
 ataxie, somnolenţă
 comă uremică
(Indicaţie clasa I)
INDICATIILE INITIERII DIALIZEI

• Tulburări de coagulare secundare uremiei (fără

răspuns terapeutic la tratamentul conservator)
• (Indicaţie clasa IIa)
• Toxine dializabile (ex: paracetamol, bilirubină)
• (Indicaţie clasa IIa)
• Epurarea mediatorilor inflamaţiei (IL6, IL8, TNF-)
• (Indicaţie clasa IIa)

• hipotermia
INDICATIILE INITIERII DIALIZEI

• Indicaţii rare:

 unele intoxicaţii medicamentoase

(alternativă la hemoperfuzie)
 hipercalcemia severa
 hiperuricemia severa
 Alegerea modalitatii de substitutie
renala
• Hemodializa cronica sau dializa
peritoneala continua ambulatorie ?
• preferintele pacientului
• preferintele medicului
• indicatii si contraindicatii strict medicale
• indicatii si contraindicatii psiho-sociale
• posibilitati tehnico-economice
 HD - PENTRU
• metoda mult mai eficienta /unitatea de timp
• dializa buna chiar si la pacientii anurici
• efectuarea tratamentului nu depinde atit de
mult de complianta pacientului
• poate fi aplicata fara probleme la pacienti cu
contraindicatii la dializa peritoneala (mari
obezi, anurici, operatii abdominale multiple,
boli intestinale multiple, incapacitati)
 HD -CONTRA

• face pacientul “dependent” de centrul de

dializa
• problematica la pacientul instabil
hemodinamic, cu aritmii, cu tendinta la
singerare
• necesita un access vascular bun
DPCA sau HD?
 Complicatii evitabile sau nu...

Frecventa si severitatea complicatiilor functie de:

• patologia asociata preexistenta
• initierea tirzie a dializei
• complianta pacientului
• posibilitati tehnice si medicale
– calitatea dializei/disponibilitatea medicatiei
• competenta personalului medical
• factorul TIMP
 Complicatii acute

• hiperhidratarea - hipertensiunea -
insuficienta cardiaca
diureza (CAPD>HD); complianta la restrictia hidro-
salina
• hipotensiunea arteriala intradialitica
sporul interdialitic in greutate, neuropatia vegetativa
autonoma
• tulburari hidroelectrolitice - hiperkaliemia
nr. 1  tulburari acute de ritm si conducere
 Complicatii acute intradialitice

• crampe musculare

• greata, voma

• cefalee

• sindromul “picioarelor nelinistite”

 Complicatii acute intradialitice

• reactii alergice
• sindromul de dezechilibru (1. dializa)
• hemoliza acuta
• embolism gazos
• trombozarea sistemului arterial
• fisurarea sistemului extracorporeal
 Alte complicatii

• pericardita asociata dializei  risc de

tamponada cardiaca
• septicemia asociata cateterului
• predispozitia crescuta la infectii
• tromboza/stenoza/infectia fistulei
 CALITATEA DIALIZEI

Complicatia cronica nr. 1 in dializa:

DIALIZA INADECVATA

“DOZA DE DIALIZA”
Kt/V
URR
“Doza” de dializa
Factori de risc cardiovascular la
pacientul renal
 Complicatii cronice

• “cardiomiopatia uremica”
hipertrofie/dilatatie ventriculara stinga
disfunctie sistolica/diastolica
– hipertensiune/hipervolemie
– “mediul uremic”
– anemia renala
– hiperparatiroidismul secundar
Factori derisccardiovasculari: ischemicăcoronarianăvscardiomiopatieuremică

Factori derisc Factori derisc

Tradiţionali Specifici uremiei

dislipidemie
HTA ?lipoproteina(a)
hiperlipidemie factori trombogeni
diabet zaharat hiperhomocisteinemia
hipertrofiaVS ?stres-ului oxidativ
fumat hipoalbuminemie
sedentarism stareinflamatorie
anomaliileionilor
divalenţi

Suprasolicitaredevolum Suprasolicitare Altele

Boalăischemicăcoronariană depresiune
retenţiehidrosalină
hipoalbuminemie
fistulăarterio-venoasă
HTA boalăcoronariană
anemierenală
Stenozăaortică HPT
Arterioscleroza

Cardiomiopatieuremică
 Complicatii cronice ale dializei

• Hiperparatiroidism secundar - tertiar

----osteodistrofie renala
----calcificari in tesuturile moi
----calcificari vasculare

• Stare microinflamatorie cronica

amiloidoza asociata dializei
 Complicatii cronice ale dializei

Neuropatia uremica
• - senzoriala
• - motorie
• - vegetativa
– hipotensiune arteriala ortostatica si
intradialitica, tulburari de mers, parestezii,
sindromul picioarelor nelinistite, impotenta
 Complicatii cronice ale dializei

• Infertilitate

• Probleme psihiatrice

• Patologia fistulei a-v

– stenoze, tromboze, infectii, anevrisme

Infectii cu virusurile hepatitice B si C

(transfuzii!)
 Stenoza FAV

Zhang, J. et al. Am. J. Roentgenol. 2006;186:1436-1442

Copyright © 2007 by the American Roentgen Ray Society

 Today, we’re making a scrumptious,
sodium free, low potassium, low phosphorus,
low carbohydrate, low protein and lipid-free
chicken casserole
Complications
• Dezvoltare
anevrismala
• Stenoza
Complications
Pneumothorax
IRC- magnitudinea problemei
 Valorile creatininei serice pot fi inselatoare...

Creatinina serica! 1,2 mg/dl

Clearance-ul creatinic! 35 ml/min versus 100 ml/min