Inflamația pulpară

Pulpite acute
a)Seroase:
1- parţiale sau coronare;
2- totale sau corono-radiculare.
b)Purulente:
1- parţiale sau coronare;
2 - totale sau corono-radiculare.

B.) Pulpite cronice

a) închise (fără comunicare cu exteriorul):
1- pulpita cronică închisă propriu-zisă;
2 - pulpita cronică hiperplazică sau granulomul intern Palazzi.
b) Deschise (comunicare cu exteriorul):
1 - ulceroase
2- granulomatoase (polipoase)
 Agenți patogeni

C. animați:
Externi: - bacterii
A. fizici: - ciuperci
- termici - viruși
- traumatici
B. chimici: II. Interni:
- acizi A . dismetabolisme
- baze B. avitaminoze
- substanțe oxidante C. boli de sistem
Hiperemia preinflamatorie
 Subiectiv
 Durata
 Intensitate Câteva minute
 Caracter Moderată
 Localizare/iradiere Ascuțit
 Agent declanșator Localizată
 Agent calmare Rece, dulce
Spontan
Examene complementare
Teste vitalitate
 +(ușoară hipersensibilitate)
Percuție ax –

Diagnostic pozitiv:
-persistenţa durerii câteva minute după îndepărtarea excitantului;
-existenţa procesului carios fără deschiderea camerei pulpare şi cu teste de
vitalitate pozitive;
-semnalarea, de către pacient, a unor tratamente efectuate pe dintele în
cauză cu puţin timp în urmă.

Diagnostic diferențial
Hipersensibiltatea și hiperestezia dentinară (durerea încetează odată cu
acţiunea excitantului);
Pulpite acute coronare (durerile ţin câteva ore, au un caracter mai accentuat).

 
 
 
Evoluţie şi complicaţii.
Odată cu înlăturarea factorilor cauzali devine posibilă revenirea
la normal a pulpei.
Dacă nu se intervine terapeutic, procesul inflamator evoluează
în raport cu natura agenţilor patogeni, virulenţa lor şi starea
reactivă a pulpei, fie spre pulpită cronică, fie spre pulpită acută
seroasă.

Indicaţii de tratament:
- tratamentul cariei simple şi coafajul indirect;
-tratamentul cariei simple şi coafajul direct în dublu timp, în
deschiderile accidentale ale camerei pulpare;
-amputaţia vitală la dinţii permanenţi în curs de dezvoltare,
când prin exereza dentinei ramolite s-a deschis larg camera
pulpară;
-extirparea vitală.
Pulpita acută seroasă parțială
 Minute - ore
 Intensă
 Vie
 Localizată
 Rece inițial -> cald
 Spontan, calmante

 Teste vitalitate ++ (răspuns intens pozitiv,

durere prelungită)
 Percuție ax -
Pulpita acută seroasă parțială
Diagnostic pozitiv:
-durere vie, spontană sau provocată, care durează de la câteva minute până la
câteva ore;
-caracterul localizat al durerii;
teste de vitalitate pozitive, mai ales la rece şi curenţi electrici;
-existenţa unui proces carios profund, fără deschiderea camerei pulpare şi cu
hipersensibilitate la atingerea fundului cavităţii.

Diagnostic diferenţial:
- hiperemia preinflamatorie, dureri numai provocate şi de scurtă durată (doar
câteva minute);
- pulpita acută seroasă totală, dureri mult mai violente, de lungă durată, aproape
continue, însoţite de sensibilitate la percuţie în ax;
- puIpita purutentă parţială, dureri cu caracter pulsatil, exacerbate de căldură şi
calmate parţial la rece;
- pulpiţa purulentă totală, dureri cu aceleaşi caractere ca şi la pulpita purulentă
părţiaiă, cu sensibilitate la percuţia în ax, iradieri la dinţii vecini şi apariţia unei
picături de puroi la deschiderea camerei pulpare.
Pulpita acută seroasă parțială
Evoluţie şi complicaţii.
pulpită seroasă totală;
pulpita purulentă parţială;
pulpită cronică deschisă.

Indicaţii de tratament:
-coafajul direct în dublu timp;
-amputaţia vitală;
-extirparea vitală.
Pulpita acută seroasă totală
 Durerea continuă
 F. intensă (ˮturbarea dințilorˮ)
 Iradiere către dinţii vecini şi spre maxilarul

antagonist, regiunea temporală, orbitală,

submandibulară, occipitală, nu depăşeşte
linia mediană a feţei

 Examene complementare
 Teste vitalitate +++ (nu se recomandă)
 Percuție ax +
Pulpita acută seroasă totală
Diagnostic pozitiv.
-caracterul continuu, de mare intensitate a durerii, sensibilitatea la percuţia în
ax, hipersensibilitatea la testele de vitalitate termice.

Diagnostic diferenţial.
- pulpita acută seroasă parţială: durerea este în crize, cu perioade de
remisiune, iar dintele nu este dureros la percuţia în ax;
-pulpita purulentă totală: dureri cu caracter pulsatil, sensibilitate la cald şi
calmare la rece, sensibilitate la curent electric mult scăzută;
- parodontita apicală acută seroasă: senzaţie de egresiune a dintelui, uneori
mobilitatea dintelui în cauză, durerea şi congestia mucoasei vestibulare la
nivelul apexului, stare generală uneori alterată, probe de vitalitate negative.

Indicaţii şi tratament:
-extirparea vitală;
-extirpare devitală, în mod excepţional şi numai după calmarea durerilor prin
pansament calmant.
Pulpita acută purulentă parțială
 Durerea minute – ore
 Intensă
 Pulsatil
 Localizată, apoi iradiată
 Cald
 Spontan, rece

Examene complementare
 Teste vitalitate + la intensit. mai mari decât normal
 Percuție ax -
Pulpita acută purulentă parțială
 Diagnosticul pozitiv:
-caracterul pulsatil al durerii, posibilitatea de
localizare;
-exacerbarea la cald, diminuarea la rece;
-prezenţa picăturii de puroi la deschiderea
camerei pulpare, urmată de exacerbarea şi
apoi reducerea durerii;
-probele de vitalitate la rece şi electrice dau
răspunsuri pozitive la intensităţi mai mari
decât cele obişnuite.
Pulpita acută purulentă parțială
 Diagnostic diferenţial:
-pulpita seroasă coronară - dureri cu caracter lancinant, exacerbate la
rece, probele de vitalitate cu agenţi termici şi electrici pozitive la
intensităţi mai mici decât normal;
- pulpita purulentă coronoradiculară - durata durerii prelungită mai
mult, iradieri pe traiectul trigeminal, prinderea în reacţia inflamatorie
şi a parodonţiului apical, fapt trădat de sensibilitate la percuţia în ax a
dintelui.

Evoluţie şi complicaţii.
Afecţiunea poate evolua spre o pulpită purulentă corono-radiculară,
spre o pulpită cronică deschisă ulceroasă, sau spre gangrena pulpară.

Tratament - extirpare vitală.

Pulpita acută purulentă totală
 Durerea aproape continuă
 F. intensă
 Pulsatil
 Iradiere
 Cald
 Rece

Examene complementare
 Teste vitalitate reduse/abolite

 Percuție ax +
Pulpita acută purulentă totală
Diagnostic pozitiv. Caracterul pulsatil al durerii, calmarea temporară prin lichide
reci, testele de vitalitate reduse, sensibilitatea la percuţie în ax şi apariţia picăturii
de puroi.

Diagnostic diferenţial.
- pulpita acută seroasă totală (caracterul durerii este viu, ascuţit
lancinant,insuportabil).exacerbarea durerii, iar prin orificiul de deschidere apare
sânge;
- pulpita purulentă parţială (durerile au remisiuni, iar percuţia în ax nu este
pozitivă);
- parodontita apicală acută - senzaţia de egresiune, durere puternică, semnele
loco-regionale şi starea generală alterate. Probele de vitalitate sunt întotdeauna
negative.

Evoluţie şi complicaţii Dacă nu se intervine prin mijloace terapeutice adecvate, se

complică cu parodontita apicală acută.

Tratament. Extirparea vitală cu tratament medicamentos.

Pulpita cronică deschisă ulceroasă
 Subiectiv
 Lipsa durerii
 Posibil reacutizări
 Episod dureros în antecedente
 Miros neplăcut prin retenția și fermentarea
alimentelor
 Sângerare după periaj sau traume masticatorii
 Obiectiv
I: proces carios profund cu deschidere largă a
camerei pulpare
Pulpa culoare roșu închis-brun, cu depozite
de fibrină și ulcerații superficiale
P în profunzime: durere și sângerare
abundentă
Percuția –
Teste vitalitate + la intensități mari
Diagnostic +
 Lipsa durerii și apariția în circumstanțele
descrise
 Existența cariei profunde cu deschiderea
camerei pulpare
 Sângerare la înțeparea pulpei cu sonda și
sensibilitate în staturile profunde
 Teste vitalitate + la intensitate crescută
 Răspuns negativ la percuția în ax
 Diagnostic diferențial
 Pulpita cronică deschisă polipoasă
 Necroza pulpară
 Gangrena pulpară

 Evoluție și complicații
 Necroza și gangrena pulpară
 Reacutizări
 Fracturarea pereților coronari

 Tratament: extirpare vitală

 Pulpita cronică deschisă polipoasă
(granulomatoasă)
Pacienți tineri, cu reactivitate bună a
organismului

Subiectiv

 Carie cu evoluție îndelungată

 Sângerare la masticație și periaj
 Jenă dureroasă - masticație

- Reacutizare prin obliterarea cariei cu resturi

alimentare
Pulpita cronică deschisă polipoasă
(granulomatoasă)
 Obiectiv

 Depozite tartru pe dintele respectiv și dinții vecini

 Cavitate carioasă voluminoasă cu deschiderea camerei pulpare,

ocupată de un
polip – roz, suprafață netedă, lucioasă (epitelizat)
- roșu, hemoragic, suprafață neregulată, acoperit cu depozite
de fibrină (neepitelizat)
Palpare cu sonda: sensibilitate în profunzime și sângerare
abundentă
Percuția –
Teste vitalitate + la intensitate mai mare decât în mod normal
Pulpita cronică deschisă polipoasă
(granulomatoasă)
 Diagnostic +
 Carie profundă cu deschiderea camerei pulpare
 Formațiune polipoasă în continuarea pulpei
dentare, cu sângerare și sensibilitate la înțepare în
profunzime

 Diagnostic diferențial
 Polip gingival
 Polip parodontal
 Necroza
 Pulpita cronică deschisă ulceroasă
Pulpita cronică deschisă polipoasă
(granulomatoasă)
 Evoluție și complicații
 Reacutizări (pulpită tip seros/purulent)
 Necroza și gangrena pulpară
 Fracturarea pereților coronari

 Tratament

- Extirpare vitală
Pulpita cronică închisă propriu-zisă
 Subiectiv – absența simptomelor
 Obiectiv
 Proces carios profund
 Obturație veche, mare, adaptare marginală

incorectă, carie secundară

 Teste vitalitate (electrice) + la intens f mari
 P: sensibilitate absentă, dar sângerare

abundentă
Diagnostic +
 Dificil de precizat
 Scăderea considerabilă a vitalității la diverse
teste de vitalitate, la dinți cu procese carioase
profunde/cu obturații care nu interesează
camera pulpară
 Existența unei carii secundare/ recidive de carie
 Trepanarea exploratoare a peretelui de dentină
pulpar evidențiază insensibilitate, dar sângerare
abundentă în momentul lezării pulpei (se poate
pune dg)
 Diagnostic diferențial
 Pulpita cronică deschisă ulceroasă
 Necroza pulpară
 Pulpita cronică închisă granulomatoasă
 Gangrena pulpară

 Evoluție și complicații
 Exacerbarea unor focare pulpare de inflamație limitată și
cu caracter subacut
 Necroza și gangrena pulpară

 Tratament: extirpare vitală

Pulpita cronică închisă hiperplazică
(granulomul intern Palazzi)
 Boala petelor roz (pink spot)
 Incisivi superiori, foarte rar M,PM
 La pacienți tineri
 Subiectiv: lipsa durerii

vagă jenă la dintele respectiv

 Obiectiv: coronar (demineralizarea dentinei

importantă), prin transparența smaltului- pulpa de

culoare roz
radicular- fistulă pe mucoasa V/O
fractura coronară cu hernierea pulpei în afara
camerei pulpare
Diagnostic +
 Teste vitalitate: sensibilitate scăzută
 Examenul diafanoscopic – localizare coronară relevă

modificarea conturului camerei pulpare

 Examenul radiologic – concludent pentru diagnostic:

- Coronar - lărgirea camerei pulpare, cu modificarea

conturului pe unul din pereți/ pată culoare închisă,
formă neregulată, în prelungirea pulpei coronare
 Radicular – dilatare neregulată a canalului, pe o zonă

limitată, sub forma unei pete de culoare închisă

 În apropierea apexului – imagine asemănătoare cu

granulomul apical
 Diagnostic diferențial
 Pulpita cronică închisă p-z
 Necroza pulpară

 Evoluție și complicații: necroză pulpară

fracturi ale dinților

 Tratament: extirpare vitală