DIABETUL ZAHARAT

• Definiţie: Este o afecţiune metabolică caracterizată în principal printr-

un nivel crescut de glucoză în sânge.

• Clasificare:
- diabetul de tip I – insulinodependent
- diabetul de tip II – insulinoindependent
• Manifestări clinice:
• Diabetul zaharat este multă vreme asimptomatic, uneori ani de zile. Este
foarte importantă determinarea de rutină a glicemiei.
• Simptome principale:
- polidipsie
- poliurie
- polifagia
• Simptome datorate complicaţiilor
 Investigatii de laborator

• dozarea glicemiei „a jeun”

- 70 – 85 mg/dl – ideală
- 60- 110 mg/dl – normală
- peste 126 mg/dl – diabet zaharat.
• Glicemia ocazională
• sub 180 mg/dl, - normal
• peste 200 mg/dl. – diabet zaharat
 Investigatii de laborator

testul de toleranţă la glucoză orală(T.T.G.O.)

se face în situaţii în care glicemia „a jeun” are valori între 110-140mg/dl.
Testul se face pe nemâncate.
- se administrează pacientului sirop de glucoză 75g;
- se face glicemia la două ore.
- 2 h > 200 mg/dl – diabet
• Glicozuria – se dozează urina din 24 h.
- glucoza trece prin urină când glicemia depăşeşte 180mg/dl.
• Hemoglobina glicozilată A1– dă informaţii despre controlul glicemiei pe termen
lung
• investigaţii legate de complicaţiile DZ
 Complicatii acute=comele diabetice

– în diabetul de tip I (insulinodependent) coma apare deseori, uneori

fiind chiar manifestarea de debut.
- semnul principal: abolirea stării de conştienţă.
Sunt mai multe feluri de comă:
- coma acidocetozică- apar şi modificări ale respiraţiei (are miros de
acetonă).
- coma hiperosmolară
- coma hipoglicemică
 Complicatii cronice

- afecţiuni vasculare - diabetul este factor de risc major pentru ateroscleroză

- cardiopatia ischemică
- AVC
- arteriopatia diabetică
- bolile neurologice – neuropatia diabetică
- se manifestă prin dureri la membrele inferioare.
- apare o scădere a sensibilităţii şi tulburări motorii
- N.D. poate afecta şi S.N.vegetativ
ex. – uneori diabeticii fac infarct miocardic şi nu simt durerea
- tulburări de control al micţiunii (vezica neurologică).
 Complicatii cronice

- boli renale
– nefropatia diabetică - afectare gravă a rinichilor care duce la
insuficienţă renală;
– infecţii urinare
- afecţiuni oculare – retinopatia diabetică
- modificările cutanate – infecţii cutanate; ulcerul diabetic
- deprimarea imunităţii
- infecţii cu localizări diverse şi neoplazii
 Tratament

• Regim alimentar - cel mai important

 Dieta veche (Atkins):
1 – interzicerea consumului de glucide rafinate – zahăr, miere, sucuri;
2 – scăderea consumului de carbohidrați complex: amidon (paste, pâine, cereale,
orez, cartofi, linte, mazăre, năut);
3 – creșterea consumului de proteine, se recomandă peste 1,5g proteine/kg corp
pe zi. Pacientul trebuie să consume carne, lapte, ouă (permise fără restricție!?!).
4 – creşterea consumului de grăsimi
 Tratament

Noua dietă în tratarea diabetului = piramida alimentaţiei raţionale

1. Interzicerea consumului de glucide rafinate (simple): zahăr, miere.
-consumul de fructe este permis (2-4 porţii/zi). 2. Scăderea
consumului de grăsimi:
2.Interzicerea grăsimilor animale: slănina, untura, untul, dar şi
margarina.
• Scăderea consumului de grăsimi nesaturate: maioneze, prăjeli, cu cât
foloseşte mai puţin ulei, cu atât mai bine.
- se pot consuma nuci, alune, seminţe.(în cantităţile recomandate)
 Tratament

3. Scăderea consumului de proteine: 0,6 g/kg corp/zi cu recomandarea ca pacientul

să înlocuiască proteina animală cu cea vegetală.
Surse de proteină vegetală:
a) leguminoasele: fasole, mazăre, soia, linte.
b) oleaginoasele: nuci, alune, seminţe, migdale.
c) cereale: pâine, cornuri, paste, orez, fulgi de cereale, ovăz, mei, orz.
Pentru diabetic este important să nu mănânce între mese (trei mese pe zi).
exerciţiul fizic aerobic cam 45min/zi
 Tratament

• INSULINA.
Diabeticul de tip I trebuie să primească tratament de la început, este
dependent de insulină.
Pacientul cu diabet de tip II poate primi insulina în caz că nu poate fi
controlat cu regim şi medicaţie orală = DZ INSULINO NECESITANT.
• Insulina se administrează numai injectabil, subcutanat, în zona
abdomenului sau în zona coapsei. De regulă, pacientul îşi administrează
insulina singur, el trebuie educat în acest sens.
• Insulina poate fi de origine animală (insulina porcină), sau umană.
Ultima se obţine prin RECOMBINARE GENETICĂ.
 Tratament

Există trei tipuri de insulină cu eliberare: rapidă, lentă, semilentă.

La cincisprezece minute după administrarea insulinei, pacientul trebuie să
mănânce ca să nu scadă glicemia, existând riscul apariţiei COMEI HIPOGLICEMICE
Pacientul trebuie să schimbe periodic locul de injectare a insulinei pentru că în
timp scade absorbţia.

• ANTIDIABETICELE ORALE – 2 clase:

1) biguanide – meguan;
2) sulfamide antidiabetice – glibenclamid (maninil).
 DISLIPIDEMIILE

• Definiţie: Reprezintă o tulburare a metabolismului lipidic ce are drept consecinţă

creşterea nivelului seric a diferitelor fracţii lipidice.

• Valori normale:
COLESTEROLUL
• Valorile normale sub 200 mg/dl.
• Dacă pacientul are o boală cardiovasculară sau diabet, acesta trebuie să aibă
colesterolul sub 180 mg/dl.
• Valoarea ideală a colesterolului este de 100+ vârsta.
• Colesterolul are două fracţiuni:
HDL Colesterol – High Density Lipoproteine.
LDL Colesterol – Low Density Lipoproteine.
• HDL – protejează împotriva bolilor de inimă;
• LDL – creşte riscul bolilor cardiovasculare.
HDL trebuie să fie peste 45 mg/dl, iar LDL sub 100 mg/dl.

• TRIGLICERIDELEValoarea normală – 150 mg/dl.

 HIPERCOLESTEROLEMIA

• HIPERCOLESTEROLEMIA – factor de risc major cardiovascular.

Tratament:
- regim alimentar hipolipidic.
- toate alimentele de provenienţă animală conţin colesterol;
- nici un aliment de provenienţă vegetală nu conţine colesterol.
Alimentele interzise: grăsimile animale, viscere (creier, ficat, rinichi, măruntaie).
• Tratament medicamentos:
1.TATINE – SIMVASTATIN (ZOCOR®),
ATORVASTATIN (SORTIS®).
Statinele scad producţia hepatică de colesterol.
2) FIBRAŢI – FENOFIBRAT (LIPANTHYL®)
 
 • HIPERTRIGLICERIDEMIA
TRIGLICERIDELE sunt crescute peste 150 mg/dl.
• Este factor minor cardiovascular.
• Risc crescut de pancreatită acută.
Tratament:
• Regim alimentar, trebuie să evite: dulciurile, grăsimile, alcoolul.
• Răspunde bine la regim, trat cu fibraţi.

• DISLIPIDEMIILE MIXTE
• tulburare a metabolismului în care cresc atât trigliceridele cât şi colesterolul.