LP 2 SEMIOLOGIE MEDICALA

Dr. Paloma Horjinec

• P. M., 65 ani, barbat
• MI. - palpitatii
- durere retrosternala, circa12 minute, precipitata de efort,
cu rezolutie in repaus si dupa administrarea de nitroglicerina
sublingual, severitate moderata
- dispnee la eforturi mici
PMH- angina pectorala de 4 ani
Obiceiuri sociale: fumator 20 tigarete/zi de 24 de ani
AHC- mama cu infarct miocardic
Istoricul bolii:
Debutul a fost insidios, cu 4 ani in urma, prin crize de angina
pectorala. A primit tratament cu betablocante si antiagregante
plachetare, cu evolutie favorabila. In ultimele 2 saptamani a
remarcat dispnee de efort, cu evolutie progresiva ( de la eforturi
mari,spre moderate, pana la eforturi mici) si palpitatii.
 Examen clinic
• Aritmia frecventa cardiaca= 120/min
puls= 90/min
deficit de puls = 30/min
Crepitatii ( ascultatia pulmonara)
Dilatarea(turgescenta) venelor jugulare
Hepatomegalie la 4 cm sub rebord costal+ reflux hepatojugular
Edeme cardiace : fata dorsala picior: ferm, cianotic, dureros
Analize de laborator
- colesterol total = 245 mg/dl
- LDL colesterol= 190mg/dl
- TS= 4 min( NV=2-7 min)
- TC= 9 min( NV=8-15 min)
• Electrocardiograma : fibrilatie atriala
• Ecocardiografie: FE=42%, hIpochinezia de pereti anterior si
infero-lateral ; presiunea sistolica pulmonara = 56 mmHg
• RX toracic: staza pulmonara
• Diagnostic: Angina pectorala stabila de efort
Fibrilatie atriala
Insuficienta cardiaca cronica clasa III NYHA
• Tratament: Digoxin 0.25 mg /zi( dupa “incarcare”)
Spironolactona/ Furosemid 50/20 mg
Carvedilol 6.25 mg x2/zi
Perindopril 5 mg/zi
Dabigatran 150mgx2/zi
Atorvastatine 20 mg/zi
 Dupa 1 luna: dispnee la eforturi moderate , FE=51%
Evolutie favorabila SPRE ICC II NYHA
RECOMANDARI PT.INSTRUMENTARE DENTARA
1. ICC III NYHA : numai urgente orale hemoragia/supuratia)
2. ICC II NYHA : (asociere cu comorbiditati )- anestezist/ spitalizare
3. Scrisoarea medicala de la cardiolog
4. Stop anticoagulant oral (Dabigatran ), 12 ore inainte de instrumentare
dentara si se reintroduce la 2 or e dupa.
5. Diazepam 10 mg cu o seara inainte, Alprazolam 0.25 mg cu 2 ore
inainte
6. Intrebam daca si-a luat medicatia de uz cardiovascular
7. Control semne vitale: rata respiratorie, rata puls, TA
8. Monitorizare clinica in timpul instrumentarii dentare
9. Metode suplimentare de hemostaza : ace atraumatice de sutura,
bureti de fibrina
10. Adrenalina este contraindicata( in anestezia locala)
 Urgente medicale
1. Criza de angina pectorala
1 puff Nitroglicerin (sublingual)
al 2 lea puff dupa 5 min
cardiolog! if daca durerea retrosternala persista
2. Hipotensiunea arteriala :
pozitia Trendelenburg
perfuzie iv 500 ml Na Cl 0,9% , ritm rapid
3. Edem pulmonar acut
Furosemid 2 fiole iv