Alcătuit din:

sacru şi coccige
cele două oase iliace
Are formă de trunchi de con
baza mare – între aripile iliace = bazinul mare
baza mică – bazinul mic sau excavaţia
suprafaţa exterioară şi suprafaţa interioară

Excavaţia are forma unui tunel şi reprezintă un veritabil canal osos

Acest tunel prezintă

un orificiu de intrare = S.S.
un orificiu de ieşire = S.I.
excavaţia propriu-zisă
 Inel osos
Situaţia într-un plan oblic în jos şi înăuntru

Constituţia
Reperul principal – promontoriul

SS este constituită din

marginea anterioară a aripioarelor sacrate
simfiza sacro – iliacă
linia nenumită
eminenţa iliopectinee
creasta pectineală
marginea superioară a simfizei pubiene
Forma
Circulară
Arcul anterior, arcul posterior
4 tipuri de bazin
ginoid - 50%
android - 15 – 20%
plat - 2 - 3%
antropoid
Diametre Diametrul general (optim) ≈ 12 cm
Promonto-suprapubian (Diametru anteroposterior) = conjugata anatomică
11,5 – 12 cm
Promonto-retropubian (Diametru anteroposterior) = conjugata vera
11cm
Diametrul transvers median = 12 – 12,5 cm
Diametrul transvers maxim ( anatomic) – întretaie conjugata vera la unirea celor
2/3 anterioare cu 1/3 posterioară = 12,5 – 13 cm
Două diametre oblice (stâng şi drept) = 12 cm
Orientarea
Oblic în jos şi înainte, perpendicular pe axul ombilico – coccigian, formâ nd
cu orizontala un unghi de 55º
Importanţa obstetricală
Raportul prezentaţiei cu S.S. permite angajarea
 Distanța dintre SS și SI

Constituţia

Este limitată de
înainte – faţa posterioară a simfizei pubiene – are o înălţime de 4,5 – 5
cm şi formează cu orizontala un unghi de 45º
înapoi – faţa anterioară a sacrului – are o înălţime de 12 cm.
lateral – faţa internă a ischionului, gaura obturatoare, scobitura sciatică
– înălţimea = 10 cm.
Strâmtoarea mijlocie
la unirea celor 2/3 superioare cu 1/3 inferioară datorită proeminenţei spinelor
sciatice se realizează SM.
este delimitată de:
articulaţia S4 – S5
portiunea superioară a micului ligament sacro-sciatic
spinele sciatice
faţa posterioară a simfizei pubiene
Forma Canal regulat cu o îngustare – SM, care are forma unei elipse

diametrul antero-posterior = S3 – mijlocul simfizei pubiene = 12 cm

diametrul transvers = între cele două spine sciatice = 10-11 cm
diametrele oblice = extremitatea inferioară a articulaţiei sacroiliace –
mijlocul membranei obturatorii opuse = 11 cm

Importanţa obstetricală
La acest nivel are loc coborâ rea şi rotaţia internă a prezentaţiei

Pentru a se realiza aceşti doi timpi:

concavitatea sacrată să fie adecvată
proeminenţa spinelor sciatice să nu reducă SM
Forma Inel osos cu urmă toarele limite
înainte – marginea inferioară a simfizei pubiene, cele două ramuri
ischiopubiene → ogiva subpubiană cu o deschidere în unghi drept
lateral – tuberozită ţile isciatice
înapoi – vâ rful coccigelui şi marginea inferioară a marilor ligamente sacro-
sciatice
Formă romboidală – cu două triunghiuri, care sunt dispuse în două planuri, care
formează un unghi deschis înainte

Diametre 11 cm
Diametrul antero-posterior
9,5 cm → 11,5 – 12 cm
Diametrul transversal (biischiatic)
• Planul SS – trece prin marginea superioară a
simfizei pubiene. Formează cu planul orizontal
un unghi de 55º, iar cu coloana vertebrală un
unghi de 120º
• Perpendiculara care trece prin mijlocul SS
constituie axul SS. Prelungirea în jos formează
axul excavaţiei
• La femeia gravidă în luna a IX-a axul excavaţiei
prelungit în sus trece prin ombilic, iar prelungit
în jos trece prin coccis = axul ombilico-coccigian
• Al doilea plan, paralel cu cel al SS trece prin
marginea inferioară a simfizei pubiene şi prin S2
• Zona între cele două planuri = cilindrul de
coborâre al fătului
• Planul SI trece prin vâ rful coccigelui şi marginea inferioară a pubeului –
face cu orizontala un unghi de 10-11º
• Axul bazinului este respectat de mobilul fetal, care se angajează în SS şi
urmează o direcţie oblică în jos şi înapoi, pentru a se degaja la SI,
urmâ nd o direcţie oblică în jos şi înainte
Concordanţă între dimensiunile fătului şi dimensiunile
bazinului

3 porţiuni ale fătului: craniul, umerii, pelvisul

 Masiv facial (oase faciale)
2 oase frontale, 2 oase parietale, 2 oase temporale, osul
occipital, aripile sfenoidului

Suturi
Frontală
Sagitală
Coronală
Lambdoidă

Fontanele
mare (anterioară , bregmatică )
mică (posterioră , lambdoidă )
laterale (temporale)

Fontanela mică şi mare, alături de sutura sagitală, sunt accesibile TV

Diametrul occipito-frontal = 11,5 – 12 cm
Diametrul biparietal = 9,5 cm
Diametrul bitemporal = 8 – 8,5 cm
Mobilitatea craniului fetal în raport cu coloana vertebrală
Diametrele de angajare ale craniului
Diametrul suboccipito-bregmatic - diametru de angajare în prezentaţia
craniană flectată = 9,5 cm
Diametrul suboccipito – frontal – prezentaţia bregmatică = 11 cm
Diametrul submento – bregmatic – prezentaţia facială = 9,5 cm
Diametrul sincipito-mentonier – prezentaţia frontală = 13,5 cm

Circumferinţele craniului
Circumferinţa mare – corespunde diametrului occipito-frontal = 34,5
cm
Circumferinţa mică – corespunde diametrului suboccipito- bergmatic =
32 – 33 cm
Procesul de modulare al craniului
• Mobilitatea gâtului

• Torsiunea maximă = 180º

Toracele
• Diametrul biacromial = 12,5 – 13 cm → 9 cm
• Diametrul antero-posterior ( sterno-dorsal ) = 9,5 cm
Abdomenul
• CA – la nivelul ombilicului = 30 cm
• Diametrul transversal = 9,5 cm
Pelvisul
• Diametrul bitrohanterian = 9 cm
• Diametrul sacropretibial = 12,5 cm → 9,5 cm
Membrele
• Situate în planul ventral
• Coapsele flectate pe abdomen
Factorii care determină aşezarea fătului
• forma şi tonicitatea uterului
• volumul fă tului
• cantitatea de LA
• locul de inserţie a placentei
• lungimea CO

• Pâ nă în luna a 7-a
• După luna a 7-a → atitudine de flexie
Legea acomodării suprafeţelor Pajot
• pâ nă în lunile 6-7 - fă tul va fi poziţionat cu extremitatea cefalică la
fundul uterului
• după luna a 7-a – pelvisul se va aşeza la fundul uterin → culbuta

• Pot exista situaţii care împiedică culbuta

- hidrocefalia
- placenta praevia
- uterul malformat
- uterul hipoplazic
- septul cavitaţii uterine
- deflectarea coloanei vertebrale
• Raportul diferitelor părţi ale fătului, una cu alta
• Flexia generalizată → formă de ovoid cu doi poli
• Atitudinea polului cefalic poate fi
flectată
în extensie moderată
intermediară
longitudinală – 99%
transversă
oblică
Prezentația craniană cu occiputul

flexie a craniului
punctul central – fontanela mică
diametrul de angajare – suboccipito-bregmatic
Prezentaţia bregmatică

atitudine indiferentă
punctul central – fontanela mare
diametrul de angajare – suboccipito-frontal
Prezentaţia frontală

deflexiune parţială a craniului

în centrul prezentaţiei – fruntea
diametrul de angajare – occipito-mentonier
Prezentaţia facială

deflexiune completă a craniului

în centrul prezentaţiei – nasul
diametrul de angajare – submento - bregmatic
Prezentaţia pelviană completă
Prezentaţia pelviană decompletă

modul feselor
modul genunchilor
modul picioarelor
Pentru ca mobilul fetal să parcurgă optim filiera
pelvigenitală sunt necesare câteva condiţii
• fă tul să fie orientat cu cel mai mare diametru în cel mai mare
diametru al filierei pelvi-genitale
• să -şi reducă diametrele → să devină compatibile
• mobilitate maximă a articulaţiilor sale pentru a schimba axul
progresiunii
Palparea spatelui fetal
Prezentaţia craniană cu occiputul → OID, OIS
Prezentaţia bregmatică → FID, FIS
Prezentaţia frontală → NID, NIS
Prezentaţia facială → MID, MIS
Prezentaţia pelviană → SID, SIS
 Pentru fiecare poziţie ( dreaptă, stângă ) – raportul dintre
reperul de pe prezentaţie şi partea anterioară, transversă sau
posterioară a coxalului
Puncte de reper pe osul coxal
anterior – eminenţa ileopectinee
transversal – mijlocul liniei nenumite (extremitatea diametrului transvers )
posterior – articulaţia sacroiliacă

Puncte de reper în cazul prezentației coborâte

anterior – pube
posterior – sacru

Puntele de reper pentru prezentaţii

- vâ rful occipitului – O - fruntea - F
- nasul - N - mentonul - M
- creasta sacrată - S - acromionul - A
Prezentaţia craniană cu occipitul
• OISA OIDA
• OIST OIDT
• OISP OIDP
• OP OS
Prezentaţia bregmatică
• FISA FIDA
• FIST FIDT
• FISP FIDP
Prezentaţia frontală
• NISA NIDA
• NIST NIDT
• NISP NIDP
Prezentaţia facială
• MISA MIDA
• MIST MIDT
• MISP MIDP
Prezentaţia pelviană
• SISA SIDA
• SIST SIDT
• SISP SIDP
Prezentaţia umerală
• AIS US AIS UD
• AID US AID UD

• CIDDA CIDDP
• CISDA CISDP
Mobilă

Aplicată

Fixată – Farabeuf 3

Angajată – Farabeuf 2

Coborâ tă – Farabeuf 1
Raportul craniului cu spinele sciatice ale S.M.
Staţia O = angajată
Staţii minus -1, -4 = mobilă sau fixată
Staţii plus +1, +4 = pe perineu
Poziţia capului fetal în raport cu diametrul antero-posterior al pelvisului matern
Anterior
craniul este înclinat anterior, parietalul anterior
coboară primul
sutura sagitală este mai aproape de promontoriu
Posterior
craniul este înclinat spre posterior, parietalul
posterior coboară primul
sutura sagitală este mai aproape de simfiza
pubiană