Caz clinic

Date generale
 Pacientul: Vladimir Moldovanu, 43 ani
 Domiciliul: mun. Chisinau
 Locul de munca: Sef Inspectia pentru Protectia
Mediulu.
 Internat pe data de: 22/03/2019
 Externat pe data de: 05/04/2019
 Nr. Fisa: 057341
Acuze la internare

 Agravarea simptomelor de aprox. 2 saptamaini,

 febră 38 cu frisoane ce cedează la administrarea preparatelor antipiretice,
 tuse cu expectoratie de culoare galbenă,
 transpiratii abundente, nocturne,
 astenie pronuntata,
 scadere ponderala (6 kg ultimele 3-4 saptamani).
Diagnostic la internare

 Bronsita acuta. Boala de reflux . Reflux duadeno gastral ( comfirmare prin  FGDS

de la data de 03/03/2019).
Obiectiv:

 Inaltimea-1.75 , greutatea 80 kg ,IMC- 26.1,

 Tegumentele curate, umede,
 Ganglioni limfatici nu se palpeaza,
 Zgomotele cordului sint ritmice, sonore. FCC 80 b/min. TA 130/70 mmHg,
 Auscultativ: in plamani murmur vezicular,
 FR- 18 respirații /min. Excursia cutiei toracice este uniforma. SaO2 =95%.
Sputocultura

Data S-a depistat

03.2019 Investigarea bacteriologica a sputei (Germene patogen 1: Candida

albicans;   Titre 1: 105 ).
Antibiotice: Amfotericin B cart--Sensibil; Clotrimazol 10 mcg--
Sensibil; Fluconazol 25mcg--Sensibil; Itraconazol--Sensibil;
Ketoconazol 10 mcg--Sensibil; Nistatin 100U--Sensibil; ).   
Investigatii paraclinice:

 ECG- Concluzie: Ritm sinusal, 75 b/m, AE-normala.

 AGS- WBC: 8.138 103/uL, NEU:3.772, LYM:3.428,  RBC:4.374 106/uL, HGB:12.55
g/dl, HCT:40.87 %, VSH:30 mm/h.
 Investigarea bacteriologica a urinei: Cresterea bacteriilor nu a fost depistata  
 BAAR, GeneXpert- Negativ
 HIV/SIDA- Negativ
Investigatii paraclinice:

 Investigarea bacteriologica a sangelui la sterilitate- Steril

 Examenul sputei- Larve de ascarida nu s-au depistat
 Anticorpi Anti-Lamblia IgG,M,A- Negativ
 Toxoplasma gondii Anticorpi IgG- 0.130 IU/ml
 Anti-Toxocara IgG- Negativ
Radiografia toracica
Data efectuarii: 22/03/2019
Concluzie: Limfoadenopatiea
hilului drept. Bronsita cronica
in acutizare. Sinusurile
pleurale libere. Diafragmul
net. Diametrul transvers al
cordului dilatat.
Alte investigatii :
Tomografia computerizata a toracelui. Data efectuarii 25/03/2019. Concluzie: Pe tot
parcursul ambelor plamini se determina calcinate nenumeroase depistate, de dimensiuni
0,2-0,4 cm. Desenul pulmonar obisnuit. Opacitati nodulare, formatiuni de volum, sectoare
de infiltratie pneumonica-nu se determina. Arborele traheo-bronhial este permiabil fara
semne de stenoza sau ingrosari ale peretilor bronhiilor segmentare. Hilurile pulmonare
sunt structurate , ganglionii limfatici hiperplaziati-nu se determina. In mediastinul
superior-ganglioni hiperplaziati, formatiuni de volum nu se determina. Cordul-Norma In
parenchimul ficatului se determina calcinate unice de dimensiuni pina la o,4 cm. Structuri
osoase- fara leziuni cu substrat tumoral. Modificari a organelor toracale nu s-au depistat.
Ultrasonografia abdominala. Data efectuarii 27/03/2019. Concluzie: hepatomegalie
moderata,calcinate unice a hepar,ecogenitate crescuta a pancreas
Diagnostic clinic:

Boala pulmonara obstructiva cronica cu infectie acuta a cailor respiratorii.

BPOC,GOLD B, exacerbare .

Limfoadenopatiea hilului drept. 

Reflux gastro-esofagian.
Pancreatita cronica recidivanta, acutizare.
Hepatita cronica de etiologie virala HBV, activitate minimala. 
Tratament in stationar

 Ambroxol clorhidrat comprimate 30 mg

 Aminoplasmal B. Braun10% E sol. perf. 10% 500 ml
 Aspan™ comp. gastrorez. 40 mg
 Clorură de sodiu sol. perf. 9 mg/ml
 Hepaurs caps. 300 mg
 Lansoprol® caps. gastrorez. cu micropelete 30 mg
 Platifilin-Darniţa sol. inj. 2 mg/ml
 Reosorbilact® sol. perf. 200 ml
Recomandari la domiciliu
1. Regim de lucru

2. Regim dietetic

3. Evidenta la medicul de familie, continuarea investigatiilor la medicul infectionist;

Consultatia medicului ftiziopulmonolog IFP Chiril Draganiuc (BPG, DLCO) - investigatii
pentru pneumonita de hipersensibilitate

4. Prelungirea certificatului de concediu medical.