SINDROAME RADIOLOGICE

1. SINDROMUL PARIETAL
2. SINDROMUL PLEURAL
3. SINDROAMELE PULMONARE

a. SINDROMUL ALVEOLAR

b. SINDROMUL INTERSTITIAL

c. SINDROMUL BRONSIC

d. SINDROMUL VASCULAR

e. SINDROMUL PARENCHIMATOS
 SINDROMUL INTERSTITIAL
Elemente de anatomie

Tesutul interstitial reprezinta scheletul

parenchimului pulmonar

Se clasifica in :
•sector axial(central) corespunzator
interstitiului peribronhovascular
•sector periferic reprezentat de septurile
interlobulare si tesutul interstitial
subpleural
•sector intralobular reprezentat de peretii
alveolari
Nu este vizibil in mod normal pe o radiografie
standard, dar devine vizibil in caz de ingrosare
patologica.

CT cu sectiuni fine permite studiul in detaliu al

patologiilor interstitiale. Permite analiza leziunilor
elementare si repartitia lor in plan vertical si orizontal
cat si in cadrul unui lobul pulmonar secundar
facilitand diagnosticul.
 SINDROMUL INTERSTITIAL
Definitie
Ansamblul de semne radiologice ce atesta ingrosarea tramei de tesut
conjunctiv al plamanului
din compartimentele peribronhovascular, interlobular, parietoalveolar.
DATORATE: LEZIUNI ELEMENTARE
 infiltratie lichidiane
(edem  Opacitati nodulare
hemodinamic,
inflamator, toxic)  Opacitati lineare
 staza venoasa  Opacitati reticulare
cronica sau
limfatica
 proliferarii de celule
anormale

Caracteristici radiologice:

•nesistematizate
•contur net
•absenta confluarii
•evolutie lenta
 Cauzele sindromului
I.Cunoscute :
A.Maligne :
interstitial
 limfangita carcinomatoasa
D.Iatrogene :
 radica
 limfomul
 maladia Waldenstrom (pneumonie  medicamente
limfocitara interstitiala cu evolutie –amiodarona
cronica)
B.Infectioase: -bleomicina
 mycobacteriene (B. Koch) -D-penicilamina
 virale (varicelozoteriene) -metrotrexat
 parazitare( Pneumocistis carini la HIV +)
-saruri de aur
 fungice (toxoplasmoze)
E. Prin hipersensibilizare (inhalare de
C. Inhalatii :
 silicoza
agenti organici )
 azbestoza
 alveolita alergica extrinseca –plaman de
 metale grele crescator de pasari / fermier/
 antracoza
umidificatori
 berylioza F.Edem pulmonar acut in stadiu initial
(de edem interstitial)
 Cauzele sindromului
interstitial
II. Idiopatice :
 maladia Besmin-Boeck-Shaumann(sarcoidoza)
 fibroza interstitiala idiopatica
 colagenoze si vasculite ( sclerodermie, LED,poliartrita reumatoida,
maladia Wegener, poliarterita nodoasa, sdr. Goodpasture)
 histocitoza X
 limfangiomeiomiomatoza
 pneumopatie cronica cu eozinofilie
 bronsiolite obliterante
 hemosideroza pulmonara cronica
 proteinoza alveolara
 microlitiaza alveolara
 SINDROMUL INTERSTITIAL
Etiologie: inflamatorie, neoplazica, vasculara, colagenoze,
pneumoconioze etc.

1 IMAGINI PERIBRONHOVASCULARE

- ingrosare teci conjunctive => hil - contur scamosat;

- opacitati hilifuge,=> hil - baza; trabecule, ”evantai”;

- linii KERLEY A => limfatice turgide, cimp mijlociu =>  ;

- linii KERLEY B = > edem cronic veno/ limfatic sept

interlobular => perete axilar, ”trepte
de scara”;
- linii bordante subpleurale => sinusuri costo/cardiofrenice
 SINDROMUL INTERSTITIAL
2 IMAGINI INTERSTITIALE PARENCHIMATOASE
Caractere generale: - ingrosarea peretelui alveolar;
- lipsa sistematizarii;
- contur sters, aspect neomogen;
- intensitate mica, medie.
Aspecte radiologice: -”sticla mata”-infiltratia sept alveolar;
- imagini miliare;
- imagini nodulare gr.II (silicoza, carcinoza);
- imagini reticulare
-“fagure”(viroze,colagenoze)
- imagini reticulo-nodulare.
CT => detalii de finete prin tehnica High Resolution ( HR)
 SINDROMUL INTERSTITIAL
Imagini liniare : liniile septale (Kerley)
 edem interstitial prin staza limfatica
acute: edem pulmonar, pneumopatii virale
cronice: cancer bronsic cu obstructie
limfatica, limfangita carcinomatoasa,
pneumoconioze, stenoza mitrala,
sarcoidoza, limfom, limfangiomiomatoza,
proteinoza alveolara
 Imagini reticulare:
= Ingrosare septuri interlobulare si
interlobare, centrate pe artera
centrolobulara
 alveolita alergica extrinseca
 maladii sistemice
 fibroza interstitiala difuza
 pneumocistoza
 limfangita carcinomatoasa…
 SINDROMUL INTERSTITIAL
Imaginea in “fagure de
miere”
= spatii aeriene chistice
inconjurate de retea
opaca grosiera, dispusa
paralel cu peretele

=distructie pulmonara in
faze tardive de fibroze
interstitiale:

Histiocitoza X
Fibroza interstitiala
Fibroza pulmonara difuza idiopatica
primitiva
Pneumoconioze
Sarcoidoza
Alveolita alergica
 SINDROMUL INTERSTITIAL
Imaginea de “geam mat”, “sticla
pisata”
= afectare interstitiala la debut =
micronoduli foarte fini in
ansamblu imagine opaca flu
-HRCT: vasele vizibile in aria de
crestere difuza a densitatii
infectioase (virale,
pneumocistoza in cursul SIDA)
imunoalergice (alveolita
extrinseca)
sarcoidoza : debut Histiocitoza
(+micronoduli)

Sida, pneumocistis carinii Alveolita extrinseca

 SINDROMUL INTERSTITIAL
 Imagini punctiforme, micronodulare
 miliara tuberculoasa
 miliara carcinomatoasa
 pneumoconioze
 sarcoidoza
 fibroza interstitiala idiopatica
 af. infectioase (pneumopatii Imagini macronodulare
virale, oportunisti, micoze, Tuberculoza
parazitoze) Metastaze
 neoplazii (cancer bronhiolo- Pneumoconioze
alveolar, limfom, leucemie) Abcese pulmonare
 boli de colagen multiple
 microlitiaza alveolara Hidatidoza ….
 hemosideroza
 SINDROMUL INTERSTITIAL

Elemente de diagnostic:
 Distributia (bilaterala /
unilaterala, nesistematizata,
difuza, bazala)
 Asocierea altor anomalii
parenchimatoase si pleurale
 Leziuni ggl
 Calcificari
 Anomalii cardiace
 Anomalii osoase
 Anamneza, evolutie, corelatii
biologice, functionale si
anatomopatologice

Sarcoidoza
Sarcoidoza
 Pneumoconioze
Silicoza
Azbestoza
 ASPECT RETICULAR SAU RETICULO-MICRONODULAR DIFUZ
SINDROM INTERSTITIAL
1. LIMFANGITA - localizare predominent bazala
METASTATICA - cu pleurezie si adenopatie hilara
- in cancer de: san, stomac, tiroida, pancreas,
larinx, col uterin si pulmonar
2. LIMFOM – cu adenopatii hilare (Hodgkin)
- fara adenopatii hilare (non Hodgkin)
3. PNEUMOCONIOZE – silicoza – campii pulmonari mijlocii
(PULB. ANORGANICE) - adenopatii
- calcificari ggl. in “coaja de ou”
patognomonic
- asbestoza – asociaza lez. pleurale – ingrosare
- aderente
- placi calcare
- altele – de remarcat pulberile care dau
micronoduli de densitate mare:
sideroza(Fe), stanoza (Sn),
 SINDROM INTERSTITIAL
4. PULBERI - “pulmonul fermierilor”, al crescatorilor de
ORGANICE pasari, bagasnoza (trestie de zahar), bisinoza
(bumbac), al lucratorilor din
ciupercarii

5. OXIGEN TOXIC – tratamente indelungate cu O2 (in special la

copii)
- aspect de pulmon buretos

6. MEDICAMENTOS – alergic (+eozinofilie) – nitrofurantoin

- toxic: busulfan, bleomicina, methotrexat

7. BOLI DE COLAGEN – sclerodermie, dermatomiozita, artrita

reumatoida, lupus eritematos
diseminat,
sdr. Sjogren
 SINDROM INTERSTITIAL

8. BOLI BRONSICE – bronsita cronica – benzi interstitiale de grosime

variabila
- “boala cailor repiratorii mici – obstruare
inflamatorie, prin hipersecretie de mucus, cu emfizem
si hipertensiune pulmonara arteriala
- bronsita acuta: - localizare bazala
- copii, sex masculin, sub 3 ani
- bronsiolita obliterans – forma
finala

9. EDEM INTERSTITIAL – distributie bazala si perihilara

- prezenta liniilor Kerley
- modificari de configuratie a cordului
- micronoduli hemosiderotici
- opacitati alveolare supraadaugate
 SINDROMUL INTERSTITIAL

PNEUMONIA INTERSTITIALA
 ETIOLOGIA:
 Mycoplasma pneumoniae
 virusuri (influenza, parainfluenza, VSR, virusul rujeolei, Coxsakie,
adenovirusuri, herpes virus, virusul varicelei, CMV)
 ANAPAT:
 edem, infiltrat histiocitar, monocitar si plasmocitar al interstitiului
peribronhovascular  alveole
 Rx:
 predomina in lobii inferiori, segmente posterioare
 accentuarea desenului pulmonar peribronhovascular si periacinar /
perilobular
 imaginea radiologica se constituie de timpuriu in raport cu debutul
clinic
 in 15 zile: resorbtie (initial atelectaziile lobulare, apoi componenta
alveolara si in final cea interstitiala)
 in 25 zile: normalizare radiologica
 pn. cu mycoplasme: mai grava, mai prelungita
 SINDROM INTERSTITIAL

LIMFANGIOZA
CARCINOMATOASA
GRIPA
 SINDROMUL INTERSTITIAL

PNEUMONIA INTERSTITIALA
 SINDROMUL INTERSTITIAL
PNEUMONIE VIRALA

Pneumonie virala mixta alveolo-interstitiala

Pneumopatiile de inhalare -Silicoza
Radiologic
 opacitati lineare si in banda , de intensitate moderata, cu contur sters,
iar spre periferie imagini reticulare si areolare.

 Opacitati interstitiale, micro- sau macronodulare, bine delimitate,

omogene si/sau opacitati reticulate ,predominant in 1/3 medie a
campurilor pulmonare ,mai intai in dreapta apoi bilateral.

 Opacitati omogene,confluente,pseudo-tumorale in teritoriile superioare

si posterioare ,

 Adenopatii hilare , cateodata fin calcificate la periferie in “coaja de ou”,

(apar in 5% din cazuri)

 Leziuni emfizematoase paralezionale , situate in jurul maselor de

fibroza in stadiu tardiv.

 Se cauta si prezenta unei supra-infectii, in particular tuberculoza.

Silicoza
 Azbestoza
Parenchimul pulmonar:
Opacitati cu aspect de geam mat,
 nodulare
 reticulate,
 aspectul de imagine in fagure de miere
 sunt regasite in diferite stadii
 predominent in lobii inferiori si in regiunile subpleurale.
 Opacitatile periferice , in banda, cu dispozitie radiara in “gheara
de pasare” se gasesc predominant in baze .
Pleural:
 Placile pleurale sunt bilaterale predominant in jumatatea
inferioara a toracelui. Bine vizualizate pe pleura diafragmatica, in
regiunile anterolaterale (bine demonstrate in OAD sau OAS) si in
portiunea posterioara; sunt mai bine vizibile atunci cand sunt
calcificate (calcificari lineare sau rotunde). Atingerea pleurei
mediastinale este rara.
 Epansamentele pleurale , bilaterale, recidivante si dureroase
sunt, fara sa fie specifice, mai frecvente
Azbestoza
 Lupusul eritematos
diseminat
Atingerea pleurala se caracterizeaza prin epansamente
lichidiene ,exudative,uni- sau bilaterale, putin abundente.

Atingerea pulmonara este mai putin frecventa, mai putin

specifica si variabila.

Uneori apare o pneumopatie acuta lupica,

extensiva,hemoragica, caracterizata printr-un sindrom
de detresa respiratorie acuta si o hemoptizie importanta ,
cu opacitati interstitiale si mai ales alveolare,bilateral
difuze.
Lupus eritematos diseminat
 Poliartrita reumatoida
 Atingerea parenchimatoasa este dominanta.

 Se pot observa opacitati interstitiale difuze, reticulare sau reticulo-

nodulare,bilaterale in partile mijlocii si in bazele plamanilor.

 Evolutia spre fibroza se caracterizeaza prin,imagini in fagure de miere,linii

neseptale,bronsiectazii prin tractiune.

 Nodulii si zonele de condensare rotunde periferice,multiple,mai mult sau mai
putin excavate,sunte in raport cu o proliferare celulara necrozanta,localizate in
septurile interlobulare,periferice si in tesutul interstitial subpleural.

 Epansamentele plerale sunt rare,uni- sau bilaterale, mai mult sau mai putin
asociate cu un epansament pericardic.

 Pneumotoraxul este o complicatie posibila,survenind mai frecvent prin ruptura

unui nodul excavat in spatiul subpleural.
Poliartrita reumatoida
 Sclerodermia
 Leziunile cel mai frecvent observate sunt opacitatile reticulare in baze,
asociate cu o diminuare a volumului toracic in jumatatea inferioara a
campurilor pulmonare
 .Leziunile de fibroza parenchimatoasa ireversibila sunt mai frecvent
observate, predominant in teritoriile posterioare ale lobilor arteriolara
severa in asociere sau nu cu leziunile de fibroza pulmonara
 .Opacitatile alveolare datorate unei alveolite hemoragice se pot intalni ,
imaginile si simptomatologia fiind superpozabile celei descrise in LES
 .
 Examenele radiologice standard si CT pot releva o dilatatie a esofagului
secundar unei achinezii esofagiene mai mult sau mai putin latente.
 Atingerea pleurala este rara
 .Pneumotoraxul poate apare prin ruptura chistelor in stadiul de
degenerescenta fibro-chistica distructiva ,ireversibila .
Sclerodermia
 Vasculitele pulmonare
Granulomatoza Wegener
Este o vasculita granulomatoasa si necrozanta a cailor
respiratorii superioare si inferioare , asociate unei
glomerulonefrite si unei vasculite sistemice a vaselor mici
.

Modificarile radiologice sunt opacitati nodulare sau zone

condensate cu limite flu,cel mai frecvent multiple, bilaterale, si
frecvent excavate.

Opacitatile alveolare se intalnesc in cadrul hemoragiei pulmonare.

Adenopatiile si leziunile pleurale nu apar in mod obisnuit.
Granulomatoza Wegener
 Pneumopatiile idiopatice
Sarcoidoza
 Stadiul 0- radigrafia toracica este normala

 Stadiul I-adenopatii hilare bilaterale,simetrice, polilobate, necompresive,

necalcificate, asociate adenopatiilor laterotraheale drepte si cateodata ferestrei
aorto-pulmonare.Nu exista leziuni parenchimatoase vizibile

 Stadiul II-opacitati parenchimatoase interstitiale,fara fibroza,cu imagini nodulare,

reticulare, liniile Kerley (in special B), si opacitati in imagine de „sticla
mata”.Aceste opacitati au in mod frecvent sediu periferic.Ele sunt asociate cu
adenopatiile

 Stadiul III- atingerea pulmonara ,fara adenopatii, cu fibroza pulmonara, se

traduce prin imagini in fagure de miere, semne de retractie,opacitati lineare
corespunzand benzilor de fibroza.Stadiul III poate fi impartit in 2 stadii:

 -IIIA –atingere pulmonara fara semne de fibroza si fara adenopatii

 -IIIB –cu semne fibroza pulmonara

Sarcoidoza
 Histocitoza X
In stadiul initial
, opacitati in „sticla mata”
,opacitati alveolare nesistematizate
, perihilare, in aripi de fluture (simuland un edem pulmonar acut) in
raport cu umplerea alveolara de catre histiocite si o reactie
inflamatoare
Aceasta faza este rar decelata Rx spre deosebire de faza
granulomatoasa cand leziunea elementara este nodulul( micro
sau macronoduli difuzi fara repartitie neta predominanta)
.Chistele sunt noduli excavati , fara necroza, si sunt izolati sau
multiplicati fara teritoriu de predilectie in parenchimul pulmonar
.Atunci cand sunt numerosi , aspectul este acela de”fagure de
miere”
.In faza tardiva, tabloul este acela al unei fibroze extensive,asociata
cu un volum pulmonar global conservat sau marit spre deoebire
de alte maladii fibrozante unde retractia este frecventa
Histocitoza X
 Limfangioleiomiomatoza
 corespunde unei proliferari musculare netede
atipice atingand intertitiul pulmonar si obstruand
lumenul limfaticelor,venulelor, bronchiolelor asa
incat nu exista leziuni de fibroza organizate
 Apare exclusiv la femei
 Rx poate fi normala sau sa puna in evidenta
imagini chistice frecvent bilaterale fara
predominanta neta de reprtitie sau cateodata cu
o predominenta pentru baze.Volumul
pulmonar ,ca si in histiocitoza X, este conservat .
 Boli pulmonare difuze

Limfangioleiomiomatoză

Pacient: B.E., sex F, 39 ani

Examen CT -control-(24.11.04). Topograma pulmonară evidenţiază modificări pulmonare chistice.
Pahipleurită mediastinală superioară stângă.
 Boli pulmonare difuze
Emfizemul pulmonar

Clasificarea emfizemului
Emfizem centro-lobular
secundar alterării bronşiolelor terminale:
-zonă de distrucţie a parenchimului, cu aspect
neregulat, omogenă, situată peribronşiolar,
înconjurată de parenchim normal, situat în
regiunile superioare pulmonare
Emfizem paraseptal:
-bule de emfizem izolate sau asociate cu
emfizem centrlobular sau panlobular

Emfizem panlobular
este o distrucţie uniformă a tuturor lobulilor:
-zone avasculare, cu forme variate, mari
dimensional, sunt traversate de benzi de
fibroză, localizate în ½ inferioară a plămânului
.
Emfizem bulos

Emfizem subpleural

Emfizem cicatriceal
 Boli pulmonare difuze
Emfizem pulmonar

Pacient: S.C., sex M, 56ani

Diagnostic trimitere: Pneumonectomie stângă pentru neoplasm bronho-pulmonar centrohilar. Fereastră
deschisă ELOESSER
Examen CT (05.06.04):
-Bule gigante şi cu talii medii de emfizem pulmonar LSD.
-Arii de densitate pozitivă a parenchimului pulmonar a segmentului dorsal LSD.
 Boli pulmonare difuze

Emfizem pulmonar

Pacient: S.C., sex M, 56ani

Diagnostic trimitere: Pneumonectomie stângă pentru neoplasm bronho-pulmonar centrohilar. Fereastră
deschisă ELOESSER
Examen CT (05.06.04):
-Bule de emfizem cu talii medii LSD, LM şi segment apical LID.
-Arii mici de densitate pozitivă a parenchimului pulmonar a segmentului ventral LSD.
 Pneumonita radica

 Apare din cauza afectarii pulmonare dupa

radio-terapie
 Apare mai frecvent daca radioterapia are loc
in aceeasi perioada sau dupa chimioterapie
 Fazele patologice sunt : -faza exudativa
– edem + membrane hialine
-faza de
organizare
-faza fibrotica –
fibroza interstitiala
 Timpul de instalare – de obicei intre 6
saptamani si 6 luni dupa tratament
 Sediul-conform cu sediul iradierii