MEDICAŢIA APARATULUI

GENITAL

Prof.univ. V.Gonciar
MEDICAŢIA APARATULUI GENITAL

 În timpul sarcinii, uterul se dezvoltă, astfel încât ajunge o

lungime de 30-35 cm și o capacitate de 5 l (normal o
lungime de 6-7 cm și o capacitate de 4-5 ml).
 Miometrul (mușchiul uterin) este format din părți egale de
fibre musculare și țesut conjuctiv cu fibre de colagen și
elastice, care permit dezvoltarea uterului pe parcursul
gestației fără a opune rezistența față de presiune.
 De asemenea, contribuie la realizarea unui echilibru în
irigația materno-placentară.
 Fibrele musculare ale miometrului cresc pe parcursul
sarcinii în lungime și grosime.
MEDICAŢIA APARATULUI GENITAL
 Concomitent cu creșterea dimensiunilor acestor fibre, are loc
acumularea de proteine contractile, creșterea numărului de
receptori membranari pentru mediatori chimici implicați în
contracția și relaxarea uterină: histamină, adrenalină,
noradrenalină, bradikinină, serotonină, oxitocină, estrogeni,
progesteron, prostaglandine etc.
 Situațiile patologice care interesează motilitatea uterină pot
fi în două sensuri: accentuarea contractilității (consecința
fiind avortul prematur) sau diminuarea motilității care poate
determina tulburări în timpul travaliului, hemoragii prin
mărirea sinusurilor venoase.
 OCITOCICE
Sunt medicamente ce stimulează musculatura netedă uterină
CLASIFICARE
1. preparate ce cresc predominant 2. preparatele ce măresc
contracţiile fazice, ritmice ale predominant tonusul
uterului uterin
 hormonii:  alcaloizii din ergot:
- oxitocina, - demoxitocina - ergotamina, - ergotalul,
- ergometrina, tilergometrina
 prostaglandinele:
- dinoproston (PGE2),
- dinoprostum (PGF2a),
- carboprostil (analog de
sinteză al PGF2a ),
- sulproston, metenoprostum
(derivaţi de sinteză ai PGE2 ),
- gemeprostum, misoprostum
(derivaţi de sinteză ai PGE)
 Oxitocina
 Este un hormon cu structură polipeptidică, secretat de
retrohipofiză, care are rol în contracția uterină și expulzia
laptelui. În prezent se obține prin sinteză.
 EFECTELE.
 Crește frecvența și forța contracțiilor uterine ritmice
(efectul este mai intens după administrare injectabilă).
Efectul este mai intens în ultimele săptămîni de sarcină,
atunci când și reactivitatea miometrului este mai mare.
Acțiunea apare prin activarea receptorilor specifici de la
nivelul miometrului și prin creșterea secreției de
prostaglandine (la nivel molecular, efectul este datorat
stimulării fosfolipazei C, cu creșterea mesagerilor secunzi
IP3 și DAG și prin activarea canalelor de calciu voltaj
dependente.
 Oxitocina
Contractă mușchii care înconjoră ramificațiile alveolare și în
acest fel favorizează expulzia laptelui.
Farmacocinetica.
Este inactivă după administrare orală, deoarece este degradată
în tubul digestiv. Se metabolizează rapid, având un T1/2 scurt,
indiferent de calea de administrare (i.v.perfuzie lentă, i.m.,
perlingual, nazal).
Indicații.
Susținerea contracțiilor uterine în timpul travaliului;
Inducerea travaliului în cazul sarcinilor complicate cu diabet,
HTA, sarcină prelungită, datorată insuficienței placentare;
Controlul metroragiei posrpartum, când aceasta nu răspunde
la ergometrină.
 Oxitocina
Contraindicații.
Hipertonie uterină;
Fragilitate sa distensie uterină;
Suferințe letale.
Administrarea se face exclusiv sub supraveghere medicală.
Reacțiile adverse.
Asfixie la făt, în timpul travaliului;
Ruptura uterului.
Preparatele naturale impurificate cu vasopresină pot produce:
Reacții alergice,
Hipertensiune arterială,
Aritmii cardiace.
 Prostaglandine
Sunt substanțe naturale sau analogi de sinteză ai
prostaglandinelor PGF, PGE: dinoproston (PGE2),
dinoprostum (PGF2a), carboprostil (analog de sinteză al
PGF2a); sulproston și metenoprostum (derivați de sinteză
ai PGE2); gemeprostum și misoprostum (derivați de sinteză
ai PGE1).
Efectul ocitocic este mai intens în trimestrele II și III de
sarcină.
Indicații.
Inducerea avortului terapeutic;
Inducerea travaliului în termen;
Profilaxia metroragiilor postpartum.
 Prostaglandine
Contraindicații.
Distocii uterine;
Existența operației de cezariană în antecedente;
Suferințe fetale;
Astm bronșic (datorită efectului bronhoconstrictor).
Reacțiile adverse.
Spasm uterin și suferințe fetale;
Contracția mușchilor netezi ai tubului digestiv, cu apariția de
greață, vomă, diaree;
Vasoconstricție la doze mari produc PGF2a și analogii de
sinteză ai PGF2a;
Vasodilatațiecu hipotensiune arterială apare la administrarea
dozelor mari de PGE2 și a derivaților de sinteză ai PGE2;
Rar, pot produce leucocitoza.
 Dinoprostum

 Este PGF2a cu efect ocitocic intens.

 Indicații:
 Inducerea travaliului,
 Pentru stimularea contracțiilor uterine în caz de atonie
uterină în expulzie,
 Moarte intrauterină, pentru expulzia placentei
 Molă hidatiformă.
 Dinoprostum
 Contraindicații absolute:
 Astm bronșic,
 Colita ulceroasă în forma activă,
 Hipertensiune arterială,
 Glaucom,
 Intervenții chirurgicale anterioare pe uter.
 Reacțiile adverse:
 Aparat digestiv: greață, vomă, diaree, colici abdominale,
 Aparat cardiovascular: tahicardie, creșterea tensiunii
arteriale,
 SNC: cefalee.
 Alcaloizi din ergot
ERGOMETRINA
Efectele:
Crește frecvența și amplitudinea contracțiilor uterine;
Crește tonusul bazal uterin, favorizând închiderea
sinusurilor venoase din miometru; prin acest efect este utilă
ca hemostatic uterin;
Contractă orificiul uterin.
Eficacitatea este redusă în cazul existenței hipocalciemiei.
Acțiunea ocitocică uterină este datorată activării
receptorilor alfa-adrenergici din miometru.
Efectul vasoconstrictor sistemic este foarte redus.
 ERGOMETRINA
 Indicații:
 Profilaxia și tratamentul hemoragiilor post partum și post
avortum în dozele: 0,2-0,5mg x 2-4 ori/zi; 0,5 mg x 3
ori/zi, în hemoragii ușoare
 pentru grăbirea involuției uterine;
 Avort incomplet;
 Menoragii, metroragii.
 Contraindicații:
 Hipertensiune arterială, cardiopatie ischemică, aritmii
cardiace;
 Insuficiența hepatică sau renală;
 Tulburări ischemice periferice.
 ERGOMETRINA
 Reacțiile adverse:
 Tetanie uterină (efectul este intens, scăzând și
circulația utero-placentară);
 Rupturi uterine;
 Traumatisme ale fătului;
 Tulburări digestive: greață, vomă;
 Creșterea tensiunii arteriale, ischemie periferică (mai
ales la administrare i.v.);
 Reacții alergice.
 Metilergometrina

 Farmacodinamia:
 Are efect ocitocic prin stimularea receptorilor alfa-
adrenergici. Efectul este mai intens pe uterul gravid.
Durata efectului este de 4-8 ore.
 Indicații:
 Hemoragii post partum sau post avortum,
 Avort incomplet,
 Pentru grabirea involuției uterine,
 Menoragii și metroragii.
 Metilergometrina
 Contraindicații:
 Sarcină,
 Hipertensiune arterială,
 Toxicoză gravidică,
 Hipersensibilitate,
 Infecție post partum,
 Asociere cu alte vasoconstrictoare.
 Metilergometrina

 Reacțiile adverse:
 Tulburări digestive: greață, vomă, dureri abdominale,
 Tulburări SNC: cefalee, amețeli,
 Erupții cutanate alergice,
 Hipertensiune arterială, accidente vasculare cerebrale (la
doze mari),
 Bradicardie la administrare i.v. sau i.m.,
 șoc, în cazul injectării rapide.
 TOCOLITICELE
Sunt medicamente ce provoacă relaxarea uterină şi împiedică
contracţiile miometrului, fiind utile pentru profilaxia şi
tratamentul iminenţei de avort şi naşterii premature.
CLASIFICARE
2 – adrenomimetice: salbutamol, fenoterol,
terbutalină, hexoprenalină,
ritodrina.
Antiinflamatoarele indometacina, ibuprofen,
nesteroidiene: naproxen, acid mefenamic
Sulfat de magneziu
Blocante ale canalelor de nifedipina etc.
calciu:
Antispastice miotrope: drotaverina, rociverina
Anestezicele generale: oxibutirat de sodiu
Alcool etilic
 β2 – adrenomimetice

 Efectele farmacodinamice:
 Relaxare uterină, cu inhibarea contracțiilor ritmice care
apar în iminența de avort sau în cazul nașterii premature;
 Vasodilatație;
 Bronhodilatație;
 Creșterea glicogenolizei în mușchii scheletici.
 Aceste efecte sunt consecința activării receptorilor β2-
adrenergici.
 β2 – adrenomimetice
 Indicații:
 Contracții uterine cu iminență de avort;
 Hiperkinezie în timpul travaliului cu riscul apariției
suferinței fetale;
 Pentru pregătirea operației cezariene sau a altor
intervenții chirurgicale pe uterul gravid.
 În urgențe se administrează i.v., în perfuzie, apoi se
continuie cu administrare i.m., s.c. În tratament de
întreținere se administrează frecvent oral:
 Fenoterol 5 mg la 3-6 ore;
 Salbutamol 2 mg la 8 ore;
 Hexoprenalina 0,5 mg la 3-6 ore.
 β2 – adrenomimetice

 Contraindicații:
 Infarct de miocard;
 Angina pectorală instabilă;
 Aritmii cardiace;
 Tireotoxicoză;
 Diabet zaharat (dacă este necesară administrarea la
diabetici, acesta se face sub controlul strict al glicemiei);
 Hemoragii.
 β2 – adrenomimetice

 Reacțiile adverse:
 Stimulare cardiacă cu tahicardie, palpitații;
 Stimulare SNC cu tremor și anxietate;
 Retenție hidrosalină prin creșterea secreției de renină;
 Hipergluicemie;
 Hipokaliemie.
 R.A. datorate stimulării receptorilor beta-1 apar mai
ales în condițiile administrării i.v. a unor doze mari,
când selectivitatea pentru receptorii β2 dispare.
 Sulfat de magneziu
 Efectele:
 Are efect anticonvulsivant în convulsiile din eclampsie;
 Este tocolitic la doze mari.
 La supradozare produce:
 Deprimare cardiacă,
 Deprimare respiratorie,
 Bloc neuromuscular,
 Deprimare cardiacă și respiratorie la nou născut.
 Antidotul în supradozare este calciul.
 Alcool etilic

 Administrat în doze mari, 1,25 g/kg în perfuzie

intravenoasă, ca soluție 10% în glucoză izotonă
are efect tocolitic.
 În doze mai mici are efect spasmolitic uterin.