Unitatea de invatamant: Scoala Postliceala Sanitara „Carol Davila” , Tg-Jiu

Disciplina:Nefrologie, urologie si nursing in

afectiunile renale

Profesor: As.Med. Stoicoiu Voichita Gabriela

Clasa: anul II A , Asistent Medical Generalist

Data: 2 martie 2017

INGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIENTA
RENALA CRONICA
 
 Competente specifice

 Analizeaza semnele si simptomele specifice afectiunilor

nefrologice si urologice
 Identifica problemele de dependenta si stabileste diagnosticele
de ingrijire(nursing) la pacientii cu afectiuni nefrologice si
urologice
 Elaboreaza planul de ingrijire(planul nursing)
 Aplica interventiile proprii si delegate planificate
 Evalueaza rezultatele ingrijirilor aplicate
 Obiective operationale

O1 - să recunoască boala după semne și simptome

O2 - să cunoască investigațiile clinice și paraclinice
ce trebuie efectuate
 O3 - să știe să- și stabilească obiectivele
 O4 - să știe sa aplice intervențiile specifice
  
INGRIJIREA PACIENTULUI CU I.R.C.

Definitie
Culegerea datelor
 Circumstante de aparitie
 Factori de acutizare a manifestarilor clinice
 Manifestari de dependenta
 Examenul de laborator
Problemele pacientului
Obiective
Interventii
 Definitie

 Insuficienta renala cronica (I.R.C.) survine ca urmare a

alterarii ireversibile a functiei renale.
 In urma distrugerii unui numar mare de nefroni (prin
ischemie, necroza, scleroza, inflamatii in cursul unor
afectiuni renale) rinichiul nu mai pot raspunde
necesitatiilor functionale.
 Apar astfel incapacitatea de a excreta produsi de
metabolism si de a reactiona la excesul sau deficitul de
lichide si saruri.
 Culegerea datelor

 Circumstante de aparitie
 afectiuni care distrug parenchimul renal, scad capacitatea
functionala a rinichiului; glomerulonefrita cronica,
pielonefrita cronica, nefropatie diabetica, rinichi polichistic.
 Factori de acutizare a manifestarilor clinice
 efort fizic intens
 dieta inadecvata; restrictie de apa si sodiu nejustificate; aport
de proteine necorespunzator valorilor creatinninei, ureei
 medicatie nefrotoxica
 reducerea volemiei (varsaturi, diaree, diuretice in exces)
 accidente cardiovasculare
 H.T.A.
 Insuficienta cardiaca
 Manifestari de dependenta (semne si simptome)

 tulburari neurologice de tip central si periferic

 schimbari de comportament
 alterarea nivelului de constienta  tulburari respiratorii
 astenie, cefalee  respiratie Cheyne – Stockes sau Kùssmaul
 crampe si contracturi musculare  tulburari metabolice
 parestezii  hiperlipidemie
 convulsii  hiperlipoproteinemie
 coma  scaderea tolerantei la glucide
 tulburari cardiovasculare  tulburari cutanate
 H.T.A.  prurit, in special noaptea
 Insuficienta cardiaca  leziuni de grataj
 Pericardite  descuamari
 Aritmii  zone de hiperpigmentare
 edeme  tulburari hematologice
 tulburari osoase  anemie
 dureri osoase si articulare  tulburari generale
 calcifieri osoase  scaderea ponderala, slabiciune, oboseala
 deformari  tulburari hidro-electrolitice
 Fracturi  hiperhidratare celulara consecutiva hiponatriemiei
 tulburari digestive  tulburari acido-bazice
 anorexie  acidoza metabolica
 greata
Simptomatologia este diferentiata in functie de stadiul I.R.C.
 varsaturi
 H.D.S.
 Gastrite
 Stomatite
 Diaree sau constipatie
Examene de laborator
 creatinina plasmatica crescuta
 ureea plasmatica crescuta

 rezerva alcalina si pH-ul scazute in acidoza metabolica

 hiponatriemie

 hipopotasemie
 Problemele pacientului
 alterarea echilibrului hidro-
electrolitic
 varsaturi, diaree
 exces de diuretice
 restrictii dietetice
 alterarea echilibrului acido-
bazic
 degradarea functiei tubulare
 alterarea senzoriala
(potential)
 tulburari hidro-electrolitice
 alterarea integritatii pielii
 leziuni de grataj
 alterarea proceselor
cognitive (potential)
 tulburari hidro-electrolitice si
acido-bazice
 reducerea mobilitatii fizice
 imobilizarea la pat
 anxietate
 evolutia nefavorabila a bolii
 iminenta unei interventii
chirurgicale (transplant renal)
 perturbarea conceptului de
sine
 necesitatea efectuarii dializei.
 Obiective

 Vizeaza :
combaterea sau diminuarea cauzei
minimalizarea deteriorarii functiei renale
corectarea tulburarilor prezente
prevenirea complicatiilor
suplinirea functiei renale
 Interventii

 tratament etiologic
 antiinfectios (pielonefrita ac.)
 chirurgical (litiaza urinara)

 de echilibrare a diabetului zaharat

 asigurarea repausului la pat, marind numarul de ore in I.R.C. Avansata

 Restrictia nejustificata de sodiu duce la deshidratare extracelulara, iar
excesul de sodiu duce la supraincarcarea sectorului extracelular.
 asigurarea unei alimentatii corespunzatoare:
 cantitatea de proteine in functie de clearance-ul creatininei , ureei si
stadiul I.R.C.
 glucidele vor asigura mare parte a aportului caloric; de preferat
glucide concentrate; gem, zahar, dulceata, miere
 legume si fructe in cantitati suficiente (atentie la cele care contin K:
curmale, smochine, stafide care vor fi interzise in faza avansata a
I.R.C.)
 lipidele vor fi asigurate prin uleiuri vegetale, unt fara sare, frisca
 lichidele vor fi asigurate fractionat, in cantitati mici, pe parcursul
intregii zile tinand cont de pierderile de lichid prin urina, respiratie,
transpiratie, varsaturi, diaree
 aportul de sodiu va fi individualizat in functie de manifestarile clinice
(in H.T.A., insuficienta cardiaca, edeme, va fi scazut)
 Observarea semnelor de deshidratare extracelulara
 Cantarirea zilnica a pacientului
 Masurarea diurezei
 Masurarea functiilor vitale
 Ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale
 Recoltarea produselor biologice pentru examinari de laborator
 Pregatirea, supravegherea si ingrijirea pacientului care necesita hemodializa
sau dializa peritoneala
 Administrarea tratamentului medicamentos pentru corectarea dezechilibrelor
hidro-electrolitice si acido-bazice;
 Bicarbonat de sodiu in acidoza metabolica

 Clorura de sodiu in deshidratare extracelulara

 Diuretice in hiperhidratare extracelulara

 Administrarea tratamentului pentru corectarea tulburarilor hematologice,

cardio-respiratorii, gastro-intestinale
 Ingrijiri pre- si postoperatorii pentru pacientul cu
interventie chirurgicala, pentru transplant renal
 Educatia pacientului:
 Necesitatea repausului la pat (pozitia de clinostatism
favorizeaza irigatia renala)
 Necesitatea restrictiilor alimentare

 Evitarea frigului, umezelii, a efortului fizic intens

 Igiena riguroasa a tegumentelor

Va multumesc
pentru atentie!