DIABETUL ZAHARAT

SCREENING DZ
Dupa ghidul ADA 2012
 Formele clinice
 Diabetul zaharat tip 1
 Diabetul tip LADA (DZ autoimun latent)
 Diabetul zaharat tip 2
 Diabetul zaharat gestational
Diabetul de tip adult al tînărului (tip MODY)
 Diabetul asociat pancreatopatiilor

panceratite acute (50% hiperglicemii tranzitor)

pancreatite cronice
hemocromatoza- diabet bronzat
pancretectomiile totale si subtotale
neoplasmele de pancreas
Defecte genetice
Diabetul din endocrinopatii ca : acromegalie, sindrom Cushing,
feocromocitom, hipertiroidism
 Diagnostic DZ
Plasma Singe intergral Singe intergal
Venos Capilar
Diabet zaharat

-Glicemia bazala 126(7.0)  110 (6.1 )  110 (6.1 )

-la 2h după
glucoza 200(11.1)  180 (10.0 )  200(11.1)

Scăderea
toleranţei la
glucoză (STG)
-glicemia bazala 126 (7.0) 110(6.1) 110(6.1)
-la 2h după 140-200 120-180(6.7- 140-200(7.8-
glucoză (7.8-11.1) 10.0) 11.0)

Glicemia bazala
modificată
-Glicemia bazala 126 (7.0) 110(6.1) 110(6.1)
-la 2h dupa 140(7.8) 120(6.7) 140(7.8)
glucoza
 Criterii de Dg pentru prediabet

 GMB - glicemia bazala ≥100-125mg/dl

 STG – glicemei la 2h dupa gluc ≥140-
199mg/dl
 Categorii cu risc pentru diabet sau
prediabet

 FPG =100-125mg/dl(5,6-6,9mmol/l)
sau
 PG – la 2 h dupa TTGO = 140-199mg/dl(7,8-11mmol/l)
sau
 HbA1c = 5,7-6,4%
 Screening diabetului
criterii
1.adulti cu IMC≥25 si au urmatorii factori :
 Inactivitate fizica
 Rude de gr I cu DZ
 Populatie etnica cu risc : afroamericani, latini,asiatici,
indieni americani
 Mame care au nascut macrosomi(peste 4kg)
 Femei cu diabet gestational in antecedente
 HDL col <35mg/dl, si sau trigliceride >250mg/dl
 HTA cu sau fara tratament (TA≥140/90)
 HbA1c ≥5,7%, SGT sau GMB (prediabet) anterior
 Alte conditii de insulinorezistanta(acantosozis
nigricans, ovar polichistic, obezitate abdominala etc)
 Istoric de BCV sau obezitate severa
 Screening DZ
. in absenta acestor criterii , testarea pt.
prediabet sau diabet se face peste 45 de
ani
3. Daca rezultatele sunt normale retestarea
se face la 3 ani interval sau cind
conditile o impun
4. Se pot utiliza pentru screening: glicemia
a jeun, HbA1c sau TTGO.
Screeningul diabetului gestaţional
(GDM)
-la prima vizită prenatală, la pacientele cu
factori de risc (după criteriile standard)
- în săptămâna 24-28, utilizând TTGO cu
valorile prag de sarcină;
-Screening postpartum, la pacientele cu
GDM  la 6-12 săptămâni, şi la fiecare 3
ani.
 Diagnostic diabet gestational

 TTGO cu 75gr de glucoza dupa post de

min.8 ore la 24-28 sapt de sarcina
 Glicemia bazala ≥92mg/dl(5,1mmol/l
 Glicemia la 1h ≥180mg/dl(10,0mmo/l)
 Glicemia la 2h ≥153mg/dl (8,5mmo/l)
 Diabet gestational
recomandari control glicemice
 Glicemia preprandiala ≤95mg/dl
 Glicemia la 1h postprandial ≤ 190mg/dl
 Glicemia la 2h ≤ 120mg/dl
 Screening al diabetului tip 2 asimptomatic
la copii
 Suprapondere :IMC ≥85% sau G ≥120% din G
ideala
 Unul sau mai multi factori de risc de diabet:
 istoric familial de diabet tip 2
 rasa, etnia (americani, afroamericani, asiatici)
 semne de insulinorezistenta(acantozis nigricans,
HTA, dislipidemie, greutate mica la nastere)
 Istoric maternal de diabet gestational
 virsta de 10 ani sau la pubertate
 Screening diabet tip 1

 Dg poz. DZ tip1 = simptome +

hiperglicemie±cetoze
 Determinarea Atc specifici(atc anti GAD,
ICAetc) la cei cu risc pt tip 1
 Hiperglicemii de tranzitie descoperite
(studii, cercetare)
 Nu se recomanda de rutina testari la cei
asimptomatici
 Control glicemic la femeile care planifica o
sarcina cu DZ tip1 sau tip 2

 Glicemii optime dar in lipsa hipoglicemiilor

excesive
 Glicemii preprandiale , de seara(bedtime)
si in timpul noptii inre 60-99mg/dl(3,3-
5,4)
HbA1c <6,0%
 Recomandari pentru controlul
metabolic
 HbA1c - <7%
 Glicemia bazala capilara(FPG) – 70-
130mg/dl(3,9-7,2mmol/l)
 Glicemia postprandiala capilara(PG) <
180mg/dl (< 10,0mmol/l)
 TA ≤130/8ommHg
 LDL –C <100mg ( la cei cu b.c-v LDL
<70mg/dl
 IMC ≤25
 Controlul glicemic
Este individualizat in functie de :
 Durata diabetului
 Virsta , speranta de viata
 Comorbiditati
 Complicatii macro si microvasculare
 Hipoglicemii nesesizabile
 Tintele pot fi mai strinse sau mai putin in functie
de individ
 Glicemia postprandiala poate fi in strict
controlate dar cu FPG in tinta in ciuda HbA1c
mai mari
 Corelarea HbA1c cu glicemia
HbA1c % Glicemia mg/dl Glicemia mmo/l
6 126 7
7 154 8,6
8 183 10,2
9 212 11,8
10 240 13,4
11 269 14,9
12 298 16,5
 Evaluarea completa in diabet

1.Virsta
2.Debutul diabetului (modalitatea de debut,cetoza, lab.etc)
3. Obiceiuri nutritionale, istoric al greutatii,cresterea la copii,
adolescenti
4.Istoric al educatiie in diabet
5. Tratamentul anterior si valoarea HbA1c
6. Tratamentul actual : secheme, doze, plan de activitate
fizica,monitorizare glicemica
7. Cetoacidoze , frecventa, severitate, cauze
8..Episoade de hipoglicemii – severitate, nesesizabile etc
9.Istoric al complicatiilor cronice microvasculare(retinopatie, nefropatie,
neuropatie) si macrovasculare ( CHD, cerebrovasculare,
arteriopatie), altele: probleme sociale, boli dentare
 Evaluarea completa in diabet
A. Examinarea fizica:
 Inaltime, greutate, IMC
 TA, TA in ortostatism
 Ex FO
 Palaparea tiroidei
 Examinarea pielii(acantozis nigricans, locul injectiilor de insulina)
 Examinarea piciorului
 inspectie
 palparea pulsurilor(tibiala post., pedioasa)
 Reflexe patelar, achilian
 Determinarea sensibilitatii proprioceptive, vibratorii, senzitive cu
monofilamente,
 Evaluarea completa in diabet

Evaluarea de laborator:
 HbA1c

 profil lipidic(col total, LDL, HDL,trigliceride)

 Teste hepatice

 Teste de excretie albumina

 Creatinina serica si calcul GFR

 TSH in diabetul tip 1, dislipidemie si la femei peste 50 de

ani