LEHUZIA FIZIOLOGIC

Lehuzia fiziologic

DEFINI IE: Lehuzia este definit prin cele 6 s pt mni dup na tere n care are loc involu ia anatomic a tractului genital la parametri dinaintea sarcinii.

INVOLU IA TRACTULUI GENITAL I URINAR



INVOLU IA CORPULUI UTERIN

- imediat dup delivren fundul uterin la nivelul ombilicului - n 2 s pt mni uterul redevine organ pelvin - n 4 s pt mni ajunge la dimensiunile dinaintea sarcinii - Imediat postpartum 1000g la 1 s pt mn 500g la 2 s pt mni 300g


REGENERAREA ENDOMETRIAL Dup na tere decidua se diferen iaz ntr-un strat superficial care se necrozeaz i se elimin cu lohiile i un strat bazal care va genera noul endometru n 3 s pt mni ntreg endometrul este regenerat Procesul inflamator microscopic face parte din procesul de involu ie

INVOLU IA TRACTULUI GENITAL I URINAR



INVOLU IA PL GII PLACENTARE Este important pentru c poate fi cauz de hemoragie tardiv n lehuzie Regenerarea complet are loc n 6 s pt mni La cteva ore de la na tere apar trombu i care ulterior se organizeaz , apoi locul se acoper cu endometru regenerat SCHIMB RI LA NIVELUL VASELOR UTERINE Calibrul vaselor uterine scade ajungnd la dimensiunile dinaintea sarcinii

INVOLU IA TRACTULUI GENITAL I URINAR

SCHIMB RI LA NIVELUL COLULUI La cteva zile dup na tere admite 2 degete La 1 s pt mn canalul cervical se reface, dar OE nu mai revine complet la starea de dinainte col de multipar SCHIMB RI LA N IVELUL VAGINULUI n 3 s pt mni apar pliurile transversale Carunculii mirtiformi

INVOLU IA TRACTULUI GENITAL I URINAR



PERITONEUL I PERETELE ABDOMINAL

- Ligg. largi i ligg. rotunde sunt mai laxe i necesit mai mult timp pentru a reveni la forma ini ial - Peretele abdominal, datorit ruperii fibrelor elastice r mne mai lax, mai moale; revenirea la normal se face n s pt mni i trebuie ajutat de gimnastic - Cu excep ia vergeturilor i recap t forma normal - Cnd mu chii r mn atoni, a a r mne i peretele abdominal (diastaza drep ilor abdominali)

INVOLU IA TRACTULUI GENITAL I URINAR



SCHIMB RILE TRACTULUI URINAR n lehuzie vezica urinar are o capacitate crescut i o sensibilitate sc zut la umplere Frecvent golire incomplet care predispune la infec ii Ureterele i bazinetele dilatate n sarcin revin la normal n 2 8 s pt mni Incontinen a urinar la efort dup na tere poate s apar n caz de:  Travalii prelungite  Copii mari  F r epiziotomie  Afectarea musculaturii uretrei Cateterizarea vezical la femeile care nu urineaz n postpartum evit multe din problemele urinare

MODIFIC RILE GLANDELOR MAMARE- ANATOMIE

- 15-25 lobi a eza i radiar i separa i prin gr sime - lobii alc tui i din lobuli, lobulii din alveole - fiecare alveol are un canal care se une te cu canalele celorlalte alveole - n final cte un canal pentru fiecare lob care se deschide la nivelul mamelonului - alveolele formate din acini glandulari forma i din celule cuboidale i un lumen central - celulele au o parte intern care d na tere epiteliului secretor i sintetizeaz laptele i o parte extern care devine mioepiteliu i determin ejec ia laptelui

MODIFIC RILE GLANDELOR MAMARELACTA IA



COLOSTRUL

Multe minerale i proteine, dar mai pu ine glucide i gr simi - Secre ia persist aprox. 5 zile cu o trecere gradat spre laptele matur, trecere care este complet dup 4 s pt mni - Bogat n Ac i IgA protec ie fa de agen ii patogeni intestinali - Factori de ap rare: - macrofage - limfocite - lactoferin - lactoperoxidaz - lizozim

LACTA IA
LAPTELE  Suspensie de gr simi i proteine ntr-o solu ie de carbohidra i i minerale  Doza zilnic 600ml  Proteine: - lactalbumin - lactoglobulin - cazein  Aminoacizi esen iali i neesen iali proveni i din snge i din secre ia glandelor mamare  Glucide: - lactoza se secret n celulele alveolare din glucoz sub ac iunea lactozo-sintetazei  Acizii gra i sunt sintetiza i din glucoz i sunt secreta i printr-un proces apocrin  Vitamine: toate cu excep ia vitaminei K  Minerale: cantit de Fe din lapte este mic i nu depinde de depozitele materne  Factori de ap rare: IgA, interleukin

ENDOCRINOLOGIA LACTA IEI



Cre terea i dezvoltarea aparatului secretor al gl. mamare este stimulat de: - Progesteron - Estrogeni - Lactogenul placentar - Prolactina - Cortizolul - Insulina Dup delivren sc derea brusc a progesteron i estrogeni lactalbumina scap de sub influen a inhibitoare a progesteronului - prolactina cre te si ea produc ia de lactalbumin - cre te produc ia lactalbumin - stimuleaz lactozo-sintetaza - cre te lactoza

ENDOCRINOLOGIA LACTA IEI

 

Intensitatea i durata lacta iei stimulat de fiecare supt Prolactina esen ial pentru lacta ie nivelul prolactinei cre te dup fiecare supt Neurohipofiza secret pulsatil ocitocin stimuleaz excre ia laptelui prin contrac ia celulelor mioepiteliale La femeile care al pteaz i au ovula ie se produce o alterare n compozi ia laptelui cu 5-6 zile nainte i 6567 zile dup ( Na, Cl, K, lactoza, glucoza) La femeile care al pteaz i r mn gravide laptele se altereaz : pierderea activit ii secretorii i metabolice a glandei mamare

CONSECIN ELE IMUNOLOGICE ALE AL PT RII

 Ac sunt prezen i n lapte dar nu se absorb aproape deloc din intestinul copilului  Laptele con ine - IgA impotriva E.coli previne infec iile digestive - limfocite T experien a imunologic a mamei

LACTA IA


INHIBI IA LACTA IEI: - COC - Fumatul - bromergocriptina CONTRAINDICA II: -CMV - HIV - hepatita B

LACTA IA


DROGURI ELIMINATE PRIN LAPTE: - cocaina - ciclofosfamida - doxorubicina - litiul - ergotamina - izotopii radioactivi - metotrexatul
Majoritatea medicamentelor luate de mam trec n lapte. Cantit n func ie de: Concentra ia seric Legarea de proteine Liposolubilitate Greutate molecular ile difer

ASPECTE CLINICE ALE LEHUZIEI

TEMPERATURA Febra dat de angorjarea snilor ziua 3-4, nu dureaz peste 24 ore, nu dep e te 38 Orice febr tgraduce de obicei o infec ie a tractului genito-urinar  DURERI R suri contrac ii uterine intermitente ap rute la multipare mai ales n timpul suptului  LOHIILE Eliminarea de esut decidual, eritrocite, celule epiteliale, bacterii Lohia rubra (3-4 zile), serosa, alba (10 zile)  URINA - Diureza crescut pentru a elimina apa extracelular acumulat n sarcin


ASPECTE CLINICE ALE LEHUZIEI

SC DEREA N GREUTATE 5-6 Kg se pierd cu evacuarea uterului i pierderea de snge 2-3 Kg se pierd prin diureza crescut Majoritatea revin la greutatea de dinainte de sarcin n 6 luni R mn cu surplus de obicei cele care au luat n greutate peste 10 Kg

ASPECTE CLINICE ALE LEHUZIEI



NGRIJIREA MAMEI mobilizarea precoce scade complica iile tromboembolice - reduce constipa ia - scade frecven a tulbur rilor urinare func ia vezical posibilitate glob vezical; dac nu urineaz 4 ore, sondare combaterea durerii cu aspirin , codein , etc. u oar depresie postpartum normal datorit : - oboseala din travaliu - disconfortul din lehuzie - lipsa somnului - teama pentru copil - trece n cteva zile, dac nu consult psihiatric

ASPECTE CLINICE ALE LEHUZIEI



DIETA Proteine i calorii crescute datorit al pt rii Continu suplimentarea cu fier nc 3 luni IMUNIZ RI

Incompatibilitate Rh cu copil Rh pozitiv gamaglobulin antiD 300 g

ASPECTE CLINICE ALE LEHUZIEI



CONTRACEP IA Dup 6 s pt mni F r estrogeni n lacta ie Lacta ia nu este perioad de infertilitate absolut REVENIREA MENSTRELOR I A OVULA IEI

Dac nu al pteaz la 6-8s pt mni Dac al pteaz la 2-18 luni Ovula ia poate s apar i la 36-42 zile necesitatea contracep iei Ovula ia poate s apar i n afara snger rii, sngerarea poate s fie anovulatorie