Perfuzarea CT

Perfuzarea CT este o tehnica relativ noua, care permite evaluarea rapida calitativa si cantitativa, a perfuziei cerebrale prin generarea de harti a fluxului sanguin cerebral (CBF), volumului sanguincerebral (CBV) si a timpului mediu de tranzit (MTT). Tehnica se bazeaza pe principiul volumului central (CBV*CBF/MTT) si necesita utilizarea unui program care sa utilizeze algoritmi complecsi pentru producerea de harti de perfuzie. Exista unele controverse in ceea ce priveste aceasta tehnica, legate de: artera utilizata ca artera de intrare, exactitatea si reproductibilitatea rezultatelor. In ciuda acestor controverse aceasta tehnica este utila pentru diagnosticarea ischemiei cerebrale si evaluarea vasospasmului dupa hemoragie. Perfuzia CT a fost de asemenea utilizata: pentru evaluarea rezervei vasculare prin provocarea acetazolamidei la pacienii cu stenoze vasculare intracraniene, care sunt poteniali subiecti pentru o interventie chirurgicala de bypass sau tratament neuroendovascular; pentru evaluarea pacienilor supui ocluziei balon temporar pentru a evalua fluxul de garanie i de rezerv cerebrovasculare; pentru evaluarea permeabilitii microvasculare la pacientii cu tumorii intracraniene;

Acest articol este o revizie a tehnicii, a aplicatiilor clinice precum si a controverselor ce vehiculeaza in jurul acesteia. Aparitia tratamentului trombolitic pentru hemoragia vasculara cerebrala acuta a intensificat nevoia de a avea o tehnica rapida, care sa ajute la identificarea si cuantificarea gradului de deficit al perfuziei. Perfuzia prin rezonanta magnetica (MR), tomografia computerizata (CT), tomografia cu emisie de pozitroni (PET) si tomografia computerizata cu emisia unui singur foton (SPET) au fost utilizate pentru evaluarea perfuziei cerebrale, insa acestea sunt impiedicate de o disponibilitate limitata, costuri si/sau toleranta pacientului. Perfuzia CT a fost introdusa ca un mijloc de evaluare a pacientilor ce prezinta simptomele accidentului vascular acut. Perfuzia CT poate fi efectuata rapid cu orice scanner CT spirala si cu ajutorul unui program specializat. Tehnica Teoria acestei tehnici este principiul volumului central, care se refera la fluxul sanguin cerebral (CBF), volumul sanguin cerebral (CBV) si la valoarea medie a timpului de transit (MTT), rezultand urmatoarea ecuatie: CBF*CBV/MTT. Studiile sunt obtinute prin monitorizarea trecerii primei doze de agent de contrast prin vascularizarea cerebrala. Exista o relatie liniara intre concentratia substantei de contrast si atenuarea acesteia, provocand o crestere tranzitorie proportionala cu cantitatea de agent de contrast dintr-o anumita regiune. Curbele (timpconcentratie) sunt generate intr-o regiune de interes arterial (ROI), un ROI venos si in fiecare pixel. MTT este dat de deconvolutia arteriala si tesutul acesteia. CBV este dat de aria curbei

pixelului parenchimatos impartita la zona curbei intr-un pixel arterial. CBF este obtinut apoi din ecuatia volumului central. Imaginile perfuzarii CT sunt obtinute prin utilizarea unui rand de multidetectoare (Lightspeed; GE Medical Systems, Milwaukee, Wis). Dupa scanarea intregului creier se obtin patru sectiuni adiacente (5 mm grosime) care sunt selectate pornind de la nivelul bazei ganglionale. La acest nivel toate cele trei teritorii vasculare supratertoriale sunt vizualizate. Se injecteaza 50 ml de contrast neionic (300 mg I/ml) la o rata de 4 ml/sec dupa 5 secunde de la injectare se initializeaza scanarea, cu urmatorii parametrii: 80kV, 190-200 mA, 4-5 mm sectiune, 1-2 rot/50 sec. In cazul in care se utilizeaza 370 ml I, intr-un volum de 40 ml, se administreaza la o rata de 4 ml/sec, cu o durata de scanare de 45 secunde. Ratele de injectare cu tehnica deconvolutiei sunt mult mai mici decat cele a perfuziei CT (modelul maximalsope este mai practic si mai tolerabil pentru pacienti). Acestea nu reprezinta un dezavantaj deoarece deconvolutia compara analiza timpului de intrare cu curba de atenuare. La un timp de injectare de 1,5 ml/sec, se obtin harti (imagini) de calitate foarte buna. Doza totala utilizata pentru CT dinamic (2,0-3,4 mSv) este mai mare decat doza utilizata la CT de rutina (1,5-2,5 mSv), insa este mai mica ca dozele utilizate in PET si SPET (4,11-13). Figura 1. (A) Imagini CT transversale obinute cu ajutorul unui agent de contrast i (b) curbele de concentratie in timp ntr-un voluntar adult sanatos. (A) O ramur a arterei cerebrale anterioare (ACA) este aleasa ca artera de intrare (sgeata alb) i torcular herophili este ales ca vena de intrare (sgeata neagr). (B) Timpul-concentraie curbele sunt generate de artera de intrare (linia verde) i ven (linia roie). Figura 2 Hartile perfuzarilor CT transversale la un pacient sanatos, care arata perfuzarea normala. Rampele de culori diferite selectate in conformitate cu ghidul de preferinta, sunt utilizate pentru a afisa CBF (a), (b) CBV si (c) MTT. Figura 3 (a) imaginea CT transversala si (b) CBF la pacienti sanatosi (cu mov avem o vena circulara). Figura 4 Infart miocardic la o persoana de 76 ani, (A) imaginea transversala a capului, in care este prezentata o hipoatenuare subtila (sageti), in partea stanga lobul temporar si lobul frontal. (B) Harta transversala a CBF prezinta scaderea CBF-ului (sageti), in stanga ACA si anterior MCA, cu valori cantitative mici 11ml/100g/min. (C) Harta transversala CBV prezinta scaderea CBV (sgei). (D) Harta transversala MTT prezinta o usoara crestere a MTT (sgei). Modificarile sunt datorate infarctului. Analizele perfuziei CT date sunt prelucrate intr-un laborator de imagistica (Advantage pentru Windows, GE Medical Systems) echipat cu un program specializat (CT perfusion; GE Medical Systems). Curbele generate (CCA) (figura 1) sau artera cerebrala mijlocie (MCA) pot fi selectate ca artera de intrare. Deoarece artera de intrare este mai mica ca vena de intrare, ROI venos serveste pentru a corecta volumul in ROI arterial; Roi venos poate fi afectat prin interferenta zgomotului semnalului. Programul specializat genereaza culori diferite pentru CBV, CBF si

MTT (figura 2). ROI poate fi plasat in parenchimul cerebral pentru a produce cat mai multe imagini.

Indicatii clinice CT este o modalitate de imagistica primara de evaluare a pacientilor care prezinta simptome ale accidentului vascular cerebral, pentru evitarea hemoragiei intracraniere si detectarea ischemiei cerebrale. Detectarea precoce a acestor afectiuni este foarte importanta pentru pacientii care pot beneficia de tratamentul trombolitic. Figura 5 Ischemia pentru o femeie de 47 ani fara infarct, cu stenoz sever artera carotid intern i episoade de amoreal la braul stng. (a) harta perfuzarii CT transversala prezinta scaderea CBF (sgeile) n dreptul CCA i teritorii MCA, cu valori cantitative mi ci de la 21 ml/100 g / min. (b) CBV i (c) sunt ambele MTT crescute (sgeile) de pe hrile de perfuzie transversale. Modificrile sunt conforme cu ischemia reversibil. CBV este ridicat din cauza unor mecanisme cerebrale autoreglate, cu vasodilataie ca rspuns la scderea perfuziei. (d) Imagine transversal CT obinuta 8 luni mai trziu, nu prezinta nici o dovada de infarct cortical. Pentru pacientii cu edem citotoxic care implica 33% din teritoriul MCA, tratamentul trombolitic este foarte benefic. Evaluarea accidentului vascular cerebral acut este una dintre principalele indicatii pentru perfuzarea CT, aceasta avand scopul de a infarctiza distinct tesutul din penumbra. In urma studiilor s-a emis ipoteza ca tesutul cu risc infarctic va avea CBF scazut, CBV normal sau crescut la activitatea mecanismelor cerebrale si MTT va fi crescut. Figura 6 Cunoscut i drept comun ocluzia arterei carotide la un barbat de 52 de ani, cu 3 sptmni in urma de amauroz fugax, stanga fata-verso slabiciune si amorteli, i a plecat faverso ofili faciale. (a) imagini ale perfuzarii CT obinute nainte de provocarea scaderii de acetazolamid prezinta CBF (sgeile) n dreptul CCA i teritorii MCA. harti CBV i MTT (nu apare pe site) a relevat cota att CBV i MTT. Modificrile sunt compatibile cu ischemia reversibil. (b) Dup injectare acetazolamid, se fura fenomen n dreptul CCA i teritorii MCA. Transversal CBF harta prezinta CBF sczut (sgeile) de la valorile iniiale, indicnd stresul hemodinamic i ale esutului cu risc ridicat de infarct. Intr-un studiu retrospectiv recent s-a demonstrat statistic diferenta semnificativa intre CBV, CBF si MTT in emisfera simptomatica, rezultand urmatoarele praguri: CBF de 0-10 ml/100g/min; CBV de 0-1,5 ml/100g si MTT mai mare de 6 secunde. Ei au demonstrat ca in urma anomaliilor, harta a fost mai mare pentru MTT, urmat de CBF si CBV; astfel se considera harta MTT ca fiind indicatorul cel mai sensibil a accidentului vascular cerebral, iar modificarile CBF si CBV fiind mai semnficative pentru ischemia cerebral. In studiile efectuate hartile MTT au fost mai sensibile in special la detectarea stadiilor incipiente ale ischemiei minore, in timp ce CBF a fost mai sensibil la detectarea ischemiei critice si post-mortem. Intr-un studiu prospectiv, a pacientilor cu

accident vascular ischemic acut,(Wintermark et al) au afirmat ca ei au putut distinge infarctul din penumbra ischemiei denumindu-l infarct plus penumbra. Astfel s-a observat o scadere cu 35% a CBF in zonele clinic sanatoase. La pacientii evaluati, pe imaginile perfuzarii CT, s-a observat o corelatie intre infarctul ischemic si penumbra. Cantitativ, rezultatele pot varia n funcie de alegerea arterei de intrare i de plasare a ROI. Sunt necesare studii suplimentare pentru a clarifica aceste rezultate i pentru a compara perfuzarea CT cu alte metode de msurare a perfuzarii cerebrale. Cu toate acestea, primele rezultate arata ca perfuzarea CT poate permite prezicerii care pacientii vor beneficia de tromboliza pe baza dimensiunii penumbrei si determinarea dimensiunii finale a infarctului. Rezerva cerebrovasculara La pacientii cu ischemie cerebrala (cu leziuni stenotice) este necesar sa se faca distinctia tesutului, in care este nevoie de un CBF crescut (CBF este scazut datorita activitatii metabolice). Stresul hemodinamic poate fi evaluat cu ajutorul unui tesut de toleranta, cum ar fi acetazolamida, prin care se masoara CBF. Desi mecanismul de actiune este incert, in mod normal acetazolamida provoaca vasodilatatia (arterelelor cerebrale si o crestere a CBF). Acesti pacientii sunt considerati ca fiind predispusi la un risc crescut de accidente vasculare cerebrale si pot beneficia de interventii pentru cresterea CBF. CT cu Xenon, PET, SPET si ecografia transcraniana Doppler toate au fost utilizate pentru rezerva cerebrovasculara. In general acetozolamida este bine tolerata de pacienti. Cele mai frecvente efecte secundare sunt: ameteli, parestezii, dureri de cap si in cel mai rau caz ischemie reversibila. Aceasta tehnica poate fi de asemenea, utilizata pentru evaluarea eficacitatii procedurilor de revascularizare. Figura 7.Hri transversale a perfuzarii CT pe un brbat de 65 de ani, cu agravarea progresiv a minii stngi i amoreal a piciorului stang. Angiografia a relevat stenoz sever a precavernous artera carotid intern. (a) Scderea CBF (sgei) este afiat n dreptul CCA i teritoriile MCA nainte de provocarea acetazolamidei. CBV era normal s cresca i MTT a fost ridicat. (b) Dup injectarea acetazolamidei, harta CBF relev scderea (sgei), n valori CBF fa de valoarea iniial, n dreapta CCA i teritorii MCA, n concordan cu fenomenul fura. (c) Dup plasarea angioplastie stent si repetai de pre-acetazolamida provocare perfuziei CT prezinta mai multe simetrice CBF ntre cele dou emisfere. CBV i MTT au fost, de asemenea, mult mai simetrice. (d) Dup injectare acetazolamidei, harta CBF prezinta acum augmentarea fluxului n ambele emisfere, cu debit crescut peste cea a valorii iniiale. Balonul ocluziei temporare Balonul ocluziei temporare se efectueaza la pacientii la care sacrificiul arterial sau prelungirea ocluziei temporare se considera ca facand parte din terapia chirurgicala sau endovasculara. Balonul ocluziei temporare in combinatie cu analiza cantitativa a CBF, pot ajuta la identificarea pacientilor care nu vor tolera ocluzia permanenta (in ciuda faptului ca au trecut testul balonului

ocluziei temporare). Pacientii care din punct de vedere clinic au trecut testul balonului ocluziei temporare, dar au CBF mai mic de 30 ml/100 g/min masurat cu CT cu xenon, au o incidenta de 56% temporara sau permanenta a deficitului neurologic, in timp ce cu un CBF mai mare de 30 ml/100 g/min cu o incidenta de 7% de producere a accidentului vascular cerebral. Utilizand valoarea absoluta a CBF, mai mica de 30 ml/100 g/min ca un criteriu pentru succesul sau esecul balonului ocluziei temporare, a fost confirmat intr-un studiu in care intracarotida injectabila de xenon 133 a fost utilizat pentru masurarea CBF. In urma studiilor se indica faptul ca exista o asimetrie intre cele doua emisfere si reactia provocata de acetozolamida poate fi cel mai bun indicator, fata de valoarea mica a CBF 30 ml/100g/min (figura 8 si 9). Figura 8. Imagini pe un barbat de 45 de ani, cu debut recent fata-verso dureri de cap i dureri retro-orbitale. CT, MR, i imagini angiografice indica gigantul anevrism supraclinoid carotid. Ocluzia balon temporar a fost efectuata pentru a determina daca pacientul ar putea tolera embolizare de anevrism i sacrificiul de artera carotida interna stanga. Perfuzie CT a fost efectuat ca parte a evalurii. (a) Transversalele imagini CT obinut n timpul perfuziei CT prezinta anevrism mare consolidarea (sgei), n regiunea frontal stnga. (b) Transverse perfuziei CT hart balon umflat n stnga artera carotid intern relativ simetric prezinta CBF de-a lungul ambelor emisfere, cu excepia, n zona corespunztoare anevrism. (c) Transverse CBF hart cu balon dezumflat demonstreaz nc o dat simetria, cu excepia CBF n zona de anevrism (sgei). (d) Cu balon umflat dup injectare acetazolamid, transversal CBF hart prezinta augmentarea normal a fluxului n ambele emisfere, cu excepia, n zona corespunztoare anevrism. Pacientul a facut bine dupa tratamentul de anevrism, cu nici un deficit neurologic. Figura 9. Imagini pe un brbat de 33 de ani, cu antecedente de cancer tiroidian medular i metastaze la sinus cavernos dreapta cu sindrom de sinus cavernos drept. Perfuzie CT a fost efectuat n colaborare cu ocluzie balon temporar pentru a determina daca pacientul ar putea tolera sacrificiu dreptul de carotide, ca parte a excizie agresiv bazei craniului de metastaze. (a) Transversala perfuziei CT hart balon umflat nainte de provocare acetazolamid prezinta la nivel global sczut CBF-ul n ambele emisfere (valori cantitative, 13-29 ml/100 g / min), dar cu debit mai mic asimetric, n mare parte din emisfera dreapt. Nu a fost corespunztoare si CBV a crescut i MTT n emisfera dreapta. (b) Transversala CBF hart cu balon dezumflat arat c CBF este mai simetric, dar nc la nivel global sczut. (c) Transversala CBF hart obinut cu balon umflat dupa injectarea acetazolamid prezinta mai multe zone fura. Din cauza acestor constatri, pacientul a suferit superficiale temporale artera-la-MCA by-pass inainte de rezectie a metastazelor. (d) Transversalele imaginilor difuziei ponderat MR (b 1000 sec/mm2) obinut dup o intervenie chirurgical prezinta gref, devenit astupat i pacient a dezvoltat partea dreapta MCA accident vascular cerebral (sgei). Vasospasmul Vasospasmul este o complicatie frecventa in cursul clinic precoce, dupa aneurysmal SAH. Vasospasmul este prezent in 60-80% dintre pacientii cu SAH, aproximatix 32% din pacientii au

devenit simptomatici. In aproximativ 50% din cazuri, vasospasmul se manifesta prin aparitia deficitului neurologic legat de ischemie cu progresie spre infarct (care apare in aproximativ jumatate din cazuri). In plus, se estimeaza ca pacientii cu SAH care ajung la centrele neurologice, 7% vor fi cu handicap sever si 7% vor muri ca urmare a vasospasmului. Masurarea CBF poate fi utila in identificarea pacientilor cu risc ridicat de ischemie cerebrala pentru ghidarea terapeutica si monitorizarea raspunsului. Au fost folosite diverse metode de masurare a perfuziei cerebrale si anume: PET, SPET, xenon CT si ecografia tomografica Doppler. Cea mai utilizata tehnica este ecografia tomografica Doppler, dar depinde de operator, nu poate fi cuantificat CBF la nivelul tesutului si nu poate fi suficient de specifica pentru a ghida terapia. Studiile cu xenon CT au indicat faptul ca pacientii sunt predispusi riscului de ischemie sau infarct miocardic (daca CBF scade sub 18-20 ml/100g/min). Perfuziile CT au fost utilizate pentru monitorizarea perfuziei cerebrale, dupa SAH, (Nabavi et al.) au raportat ca pacientii au avut o intarziere a infarctului, dupa SAH (probabil din cauza vasospasmului) au avut o valoare a CBF mai mica, in comparatie cu pacientii la care infarctul a fost precoce sau nu. Valorile CBF si CBV sunt cuprinse intre 1-3 respectiv 10-17, valorile au fost semnificative in functie de severitatea vasospasmului. In urma mai multor studii s-a dus la definirea unui prag ischemic a perfuziei CT la pacientii cu SAH. In plus, capacitatea de a evalua CBV si MTT pot ajuta la intelegerea autoreglarii care se presupune ca ar putea aparea la unii pacientii dupa SAH. Tumorile Tumorile sunt in mod incert asociate cu activitatea crescuta a angiogenului si neurovascularitati, rezultand cresterea volumului de sange si hiperpermeabilitatea legata de vena de intrare. In studiile anterioare, rezultatele au indicat o crestere a permeabilitatii microvasculare, cu cresterea agresivitati biologice a tumorilor. Figura 10. Imagini pe o femeie de 56 de ani cu semipareza stanga la 5 zile dup SAH si 1 zi dup tierea de anevrism posterioare arterei comunicante. (a) Transversalele imagini perfuziei CT relev scderea CBF bilaterale CCA teritorii (sgei), cu valori cantitative de 7 i 17 ml/100 g / min pe dreapta i respectiv stnga. (b, c) Nu este n scdere corespunztoare (b) creterea CBV (sgeile) i uor n (c) MTT (sgeile) de pe hrile de perfuzie transversale, constatri care sunt de interes pentru infarct. (d) n urma vederea oblic la dreapta angiografia carotidei interne prezinta spasme severe care implic ACA (sgei). (e) n ciuda angioplastie, follow-up difuziei ponderale transversale. Imaginile MR (b 1000 sec/mm2) demonstreaz difuzia restricionat n teritoriile ACA (sgei) corespunztoare la schimbrile de pe imaginile perfuziei CT. Controversele Desi valorile cantitative pot fi achizitionate prin perfuzarea CT, acuratetea valorilor obtinute nu a fost validata pe deplin. Nu a fost inca determinat daca pragul normal si pragul bolii masurate cu PET sau CT cu xenon pot fi aplicate in perfuzarea CT. Perfuzarea CT foloseste un marcator intravascular pentru a masura CBF-ul intravascular, ce reflecta un mecanism diferit de PET sau

CT cu xenon, ce utilizeaza un marcator difuzabil (55). Autorii unui studiu (28) in care perfuzarea CT a fost comparata cu CT cu xenon, intr-un grup mic si heterogen de pacienti, au ajuns la concluzia ca, in regiunile ce exclud vasele mari de sange (Figura 12), rezultatele cantitative cu perfuzare CT sunt asemanatoare cu cele obtinute cu CT cu xenon. Valoarea medie CBF obtinuta in ganglionul bazal prin folosirea perfuzarii CT intr-un grup controlat de pacienti in cadrul altui studiu, a fost mai mare decat acea valoare din literatura pentru ganglionul bazal cand a fost utilizat PET-ul si pentru materia cenusie corticala cand a fost utilizat CT-ul cu xenon. Totusi, autorii unui alt studiu au obtinut valori mai joase pentru CBF masurat cu perfuzare CT, in timp ce valorile CBV obtinute au fost in concordanta cu valorile CBV obtinute prin folosirea tehnicilor MR. Studiile urmatoare, comparand perfuzarea CT cu mai multe metode ce masoara perfuzarea cerebrala, au fost necesare pentru a valida valorile cantitative a acestei tehnici. Pe langa excluderea zonelor ce contin ramificatii mari ale vaselor de sange, nu exista tehnici standardizate sau ghiduri pentru plasarea ROI-lor pe mapele de perfuzare, fapt ce poate crea dificultati in compararea rezultatelor intre diferiti cercetatori. ROI mare reprezinta un volum mai mare de materie alba si cenusie si, desi valorile cantitative joase ale CBF-ului, comparate cu rezultatele obtinute cand sunt folosite ROI mici centrate in cortex. Indoieli exista si in privinta modului in care ar trebui calculate valorile cantitative. Alegerea arterei de intrare joaca un rol important, rezultatele cantitative depinzand de artera aleasa (Fig 13). Este probabil mai bine sa folosim o artera de intrare de pe partea normala, desi investigatii suplimentare sunt totusi necesare. In unele situatii clinice, partea normala poate nu este cunoscuta in timpul examinarii, sau pot exista boli bilaterale sau difuze, cum se intampla deseori in cazul aterosclerozei sau a vasospasmelor. In studiile animale si umane, aterele extracraniale au fost folosite ca artere de intrare. Studiile animale au aratat corelatii mari semnificative pentru valori CBF, CBV si MTT calculate cu artera extracraniala si artera carotida interna. In studiile umane, a existat o corelatie buna intre perfuzarea CT cu date derivate cu atera radiala si alte descoperiri cliniste neuroradiologice. Cu artera radiala ca artera de intrare, a fost necesara totusi folosirea unui suport creat special pentru antebratul pacientului. In prezent, se investigheaza artera superficiala temportala ca artera de intrare in cazul bolii bilaterale sau de difuzie. Totusi, un dezavantaj este acela ca artera nu poate fi tot timpul indentificabila. Marimea arterei ROI poate afecta de asemenea rezultatele. Reproductibilitatea perfuzarii CT nu a fost pe deplin verificata. Este disponibil un program pentru analizarea datelor furnizate de perfuzarea CT, care este usor de folosit, fiind totusi necesara o pregatire speciala. Inca nu se stie cat dureaza aceasta pregatire speciala, pentru ca operatorul sa fie capabil sa creze harti de perfuzare valide. Rezultatele unei investigatii initiale indica ca aceste constatari sunt aseamanatoare intre operatori. Acest studiu a utilizat cercetatori radiologi experimentati pentru a crea hartile de perfuzare. Nu a fost evaluata reproductibilitatea intre radiologii experimentati si neexperimentati, intre radiologi si tehnicieni, sau intre acelasi radiolog sau tehnician in zile diferite. Alta limitare a perfuzarii CT este restrictionarea acoperirii

anatomice. O tehnica comutarea tabelelor ce permite acoperirea a doua pozitii distincte. Aceasta permite o acoperire mai mare, cu pretul expunerii mai mare (5 secunde). Alternativ, in cazul in care o anomalie este suspecta din punct de vedere clinic departe de nivelul ganglionului bazal, cum ar fi in fosa posterioara, examinarea poate fi redusa la zona suspectata (Fig 14). In concluzie, perfuzarea CT este in mod clar o alternativa viabila la alte modalitati utilizate pentru a masura perfuzarea cerebrala. Aceasta tehnica este rapida si disponibila pnetru majoritatea CT-urilor standard spiralate, echipate cu softul corespunzator. Perfuzarea CT poate fi folosita pentru a evalua nu doar pacientii cu atac cerebral acut, ci si o categorie larga de pacienti cu diferite boli cerebrovasculare. Ar putea fi de asemenea de ajutor in diagnostigarea si in tratamentul ulterior la pacinetii cu o varitate de tumori. Sunt necesare investigatii viitoare pentru a determina acuratetea, certitudinea si repetabilitatea rezultatelor cantitative. Figura 11. Tumoare agresiva ce implica baza limbii pe partea stanga a unui om de 59 de ani. (a) imagine CT transversala din scanarea perfuzarii. Sunt plasate ROI in urmatoarele structuri: 1 artera carotida, 2 vena jugulara, 3 cancer la baza limbii, 4 complex genioglossus/geniohyoid normal contralateral, 5 complex ipsilateral genioglossus/geniohyoid, 6 muschiul sternocleidomastoid, 7 muschiul paraspinal. (b) Harta PS transversala arata permeabilitatea crescuta in tumoare (sagetile), comparate cu tesutul PS inconjurator. (c) Harta volumului de sange transversala arata un volum crescut in tumoare (sagetile), comparativ cu tesutul inconjurator. (5) Harta MTT transversala arata MTT scazut (sagetile), comparativ cu aceea a structurilor adiacente normale Figura 12. (a-c) Deoarece putine ramuri ale vaselor mari de sange (de la a la c ) sunt incluse in ROI pe hartile CBF transversale, valorile CBF scad. Figura 13. Depinzand de alegerea artei de intrare, (a) ACA, (b) MCA drept, (c) MCA stang, valorile cantitative ale CBF-ului variaza, dupa cum se vede pe hartile CBF transversale Figura 14. Imaginile unui om de 72 de ani care a devenit confuz si a dezvoltat o ataxie pe partea stanga in timpul unei angiografi hepatice. Suspiciunea unei conditii posterioare patalogice a condus la perfuzarea CT realizata la nivelul ceberelului. (a-c) Hartile perfuzarii CT transversala arata (a) CBF scazut (sagetile) (b) CBV scazut (sagetile) si (c) MTT crescut (sagetile) in cerebelul stang medial (d) Imagine MR transversala a difuzie ponderate( b = 1,00 sec/mm2) arata zona corespunzatoare a difuziei restrictionate (sagetile)