Tinea pedis

Tinea pedis este o afeciune frecvent aprnd mai ales la persoanele adulte n condiii de cldur i umiditate constante n spaiile interdigito-plantare favorizate de portul nclmintei puin permeabile, a ciorapilor care favorizeaz transpiraia local i mpiedic evaporarea. Transmiterea se poate face direct de la bolnav la omul sntos, dar mai ales indirect prin folosirea de ciorapi, nclminte, prosoape de la bolnavi. Folosirea n comun a bilor, bazinelor de not, trandurilor, slilor de sport favorizeaz de asemenea transmiterea acestei boli, afeciunea fiind numit i boala atleilor sau piciorul de atlet. Afecteaz ndeosebi spaiile interdigitale 4 i 3. Tinea pedis prezint trei forme clinice: 0 forma dishidrozic n care pe lng descuamare, fisuri i uoar macerare, erupia se prezint sub form de placarde eritemato-veziculoase avnd evoluie excentric i contur relativ policiclic, avnd sediul pe laba piciorului ndeosebi bolta plantar i spaiile interdigito-plantare. Procesul inflamator poate lua aspect violent nsoit de edem cu leziuni de aparen buloas mergnd pn la incapacitate de munc. Agravarea survine n anotimpul cald. Se poate asocia cu o dishidroz palmar cu manifestri de sensibilizare. 1 forma de tip intertrigo reprezint forma comun afectnd n special spaiile interdigitale, epidermul fiind macerat, albicios, cu eroziuni avnd suprafaa roietic, umed i fisuri dureroase. Erupia poate cuprinde regiunea plantar i chiar faa dorsal a piciorului. n timpul verii erupia poate lua aspect dishidrozic. 2 forma uscat afecteaz regiunea plantar, marginile tlpilor, clciele. Acestea sunt acoperite de scuame fine sau hiperkeratozice, cu fisuri dureroase. Atunci cnd piciorul este prins n ntregime cu interesarea i a feei dorsale se folosete denumirea de picior nclat cu mocasin. 3 O afectare unilateral este n favoarea diagnosticului de dermatofitoz. Contaminarea picior-mn este posibil (two feet, one hand). Tinea pedis poate reprezenta poarta de intrare bacterian pentru erizipelul de gamb. Diagnosticul diferenial se face cu: intertrigo candidozic, intertrigo streptococic i cu bacili Gram negativ, eritrasma, eczema dishidrozic, eczema de contact, eczema hiperkeratozic i psoriazisul plantar.

2. Tinea cruris
Tinea cruris este favorizat de condiiile de cldur i umiditate crescut, aprnd mai frecvent la brbai. O cauz favorizant o constituie transpiraia local abundent explicnd astfel localizarea de predilecie a afeciunii la marile pliuri i incidena crescut n sezonul cald. Transmiterea afeciunii se face mai ales prin lenjerie i prosoape. Transmiterea pe cale sexual precum i contaminarea interconjugal sunt posibile dar rare. Clinic afeciunea debuteaz sub plica inghinal pe faa superioar i intern a coapselor sub forma uneia sau mai multor leziuni eritematoase, de mrimea unui bob de porumb, pruriginoase, de un rou aprins, acoperite de o scuam fin. n evoluie leziunile se extind i conflueaz dnd placarde eritematoscuamoase, pruriginoase, cu centrul palid i periferia policiclic eritemato-veziculo-scuamoas (eczema marginata Hebra). Placardele se extind centrifug prin marginile lor pe faa intern a coapsei. Localizarea poate fi uni sau bilateral. Din regiunea inghinal leziunile se pot ntinde pe scrot i anul interfesier. Diagnosticul diferenial se face cu intertrigoul candidozic, eritrasma, eczema de iritaie, eczema de contact, psoriazisul. n cazul afectrii altor pliuri (interfesier, axilar, abdominal) aspectul este identic dar aceste localizri sunt mai puin frecvente.

Pilomicoze ale pielii proase a capului

a) Microsporia Microsporia este o afeciune foarte contagioas care poate da epidemii n grdinie i coli. Bieii sunt mai frecvent afectai. Clinic se prezint ca plci alopecice rotunde, cu diametrul de la unu la civa centimetri, bine delimitate (ca i cum ar fi trase cu compasul), unice sau multiple (dou sau trei), avnd o extindere centrifug. Plcile pot conflua n placarde cu margini policiclice fiind acoperite de scuame cu aspect tros iar perii sunt cenuii i rupi la acelai nivel la civa milimetri (3-4 mm) de piele, astfel nct se vd cu ochiul liber, pielea aprnd ca i cum ar fi tuns cu maina. Examenul la microscop arat un fir de pr intens parazitat, nconjurat pe o anumit distan de o teac pulverulent, cenuie, caracteristic (ca i cnd prul ar fi uns cu clei i apoi trecut prin nisip), aceasta reprezentnd sporii mici colonizai la periferia firului de pr (ectotrix). Pe culturi se dezvolt colonii de M. auduinii, M. canis sau M. ferugineum. La lampa Wood perii parazitai dau o fluorescen verzuie, strlucitoare, caracteristic, care nu apare n tricofiie i favus. Diagnosticul diferenial se face cu tricofiia, pitiriazisul simplu, streptocociile scuamoase, psoriazisul. b) Tricofiia
Clinic tricofiia se caracterizeaz prin plci alopecice de mici dimensiuni, relativ numeroase, de form rotund sau neregulat, izolate, acoperite de scuame uscate, aderente, furfuracee. Perii par rrii, cei parazitai sunt cenuii i rsucii n toate sensurile, rupndu-se la 1-3 mm de emergena lor, iar cnd se rup la orificiul extern al foliculului pilos apar ca puncte negre.

Examenul microscopic al acestor peri arat numeroi spori situai n interiorul lor (endotrix), prul parazitat aprnd ca un sac plin cu nuci. Pe culturi se dezvolt colonii de Trichophyton violaceum i Trichophyton tonsurans. Diagnosticul diferenial se face cu: microsporia, streptocociile scuamoase ale pielii proase a capului, eczema seboreic, psoriazisul. Tricofiia pielii capului se nsoete frecvent i cu leziuni cutanate (herpes circinat) sau cu afectare unghial. La adult tricofiia pielii proase ia o evoluie cronic prezentndu-se clinic ca plcue uor scuamoase, perii parazitai aprnd ca puncte negre. Tricofiia inflamatorie Tricofiia inflamatorie a pielii proase a capului Tricofiia inflamatorie a pielii proase a capului, denumit i Kerion Celsi (Kerion inflamaie profund), debuteaz clinic sub forma de placarde inflamatorii eritemato-scuamoase, cu prezena pe ele de pustule foliculare. n perioada de stare placardele, n numr de unul sau mai multe, sunt perfect rotunde, proeminente, pe suprafaa lor gsindu-se orificii pilare dilatate, cu expulzarea firelor de pr i scurgerea de puroi care uscndu-se d cruste brune sau glbui care aglutineaz perii. Prin eliminarea perilor placardul devine cicatricial cu alopecie definitiv. Febra este absent. Uneori este prezent o adenopatie inflamatorie. La microscop firul de pr este parazitat cu spori mici (microizi) sau mari (megaspori) dispui n afara firului de pr (ectotrix). Pe culturi se dezvolt specii de trichophytoni de origine animal (oareci, obolani, cobai, viei, cai): Trichophyton mentagrophytes asteroides, Trichophyton verrucosum, Trichophyton quinckeanum. Diagnosticul diferenial se face cu psoriazisul pielii proase a capului, eczema seboreic, falsa tinea amiantaceea, lupusul eritematos cronic, alte alopecii circumscrise.

Scheme de tratament cu antifungice per os n dermatofiii Tinea pedis 1 Griseofulvina 1000 mg/zi (2x500 mg/zi) timp de 4-6 sptmni, 2 Ketoconazol 200 mg/zi timp de 4-6 sptmni, 3 Itraconazol 400 mg/zi timp de 1 sptmn sau 4 200 mg/zi timp de 2 sptmni sau 5 100 mg/zi timp de 4 sptmni, 6 Fluconazol 150 mg/sptmn timp de 4 sptmni, 7 Terbinafina 250 mg/zi timp de 2 sptmni. Tinea cruris 1 Griseofulvina 1000 mg/zi timp de 2-4 sptmni, 2 Ketoconazol 200 mg/zi timp de 2-4 sptmni, 3 Itraconazol 200 mg/zi timp de 1 sptmn, 4 100 mg/zi timp de 2 sptmni, 5 Fluconazol 150 mg/sptmn timp de 2-3 sptmni, 6 Terbinafina 250 mg/zi timp de 1-2 sptmni.