ANEMIA FERIPRIVA

IOMC Alfred Rusescu Clinica II Pediatrie

Mirela Covacescu
ANEMIA FERIPRIVA
Definitie = Hb, NE si a Ht capacitatii de
transport a O2 la tesuturi

Clasificare :
I.MORFOLOGICA
VEM Anemie
microcitara
normocitara
macrocitara
CHEM,HEM Anemie
normocroma
hipocroma
II FIZIOPATOLOGICA

A. Anemii prin + productiei de eritrocite in MO
(centrale)

1. Alterarea celulei stem pluri / unipotente din MO
= anemii aplazice/hipoplazice

2. Infiltratie patologica a MO (LA, LM, metastaze,
etc)

= Anemii normocitare normocrome aregenerative


3. Carenta de material de constructie = Anemii
carentiale

Carenta de vitamina B12, acid folic (Anemii
megaloblastice = Anemii macrocitare)

tulburarea metabolismului Fe :
anemia feripriva , Anemii
anemia cronica simpla , hipocrome
anemii sideroblastice ,

B. Anemii prin pierderi/distructie | de E (periferice)

1. Anemia acuta posthemoragica
(hemoragii interne, externe, diateze..)

2. Anemii hemolitice :
Ereditare (corpusculare) anomalii ale :
Membranei E (sferocitoza, eliptocitoza,
stomatocitoza etc)
Enzimatice deficienta de G6PD, PK etc
Sintezei Hb cantitative- o, | talasemia
calitative Hb-oza S, M, C, D

Dobandite (extracorpusculare):
Imunologice (AHAI)
Neimunologice factori fizici, chimici, infectiosi
III. IN FUNCTIE DE NUMARUL RETICULOCITELOR

Anemii hipo / aregenerative
Anemii regenerative

Reticulocite corectate ( Rc)
= Ht bolnavului / Ht ideal x R

Indicele de productie reticulocitara (IR )
= Rc / t maturare R in sange
ANEMII HIPOCROME

Hipocromia = tulburarea sintezei Hb

Hb
Globina Hem
Fe Protoporfirina
Anemia Feripriva
A cronica simpla
A sideroblastice
Talasemia
ANEMIA HIPOCROMA FERIPRIVA

Cea mai frecventa anemie la sugar si copil
(3 luni- 2 ani si pubertar)

Rezervele de Fe ale fatului se formeaza in ultimul
trimestru de sarcina
Nou-nascutul la termen cu G normala
~ 250 mg Fe
Prematurul ~ 100 150 mg Fe
La 1 an ~ 450 mg Fe

Hb = 17 19 g/dl la nastere
Trecerea la mediul extrauterin (| O2)
+
+ EPO cu + productiei de E
+
+ progresiva a Hb circulante Anemia
+ rezervelor de Fe fiziologica
a sugarului :
la 5-6 luni pt nou-nascutul la termen
la 2-3 luni pt prematur
necesarul zilnic de Fe :
sugar eutrofic : 1 mg/kg/zi
prematur: 2-3 mg/kg/zi

Fe esential pt mentinerea capacitatii de transport a O2 de
catre Hb
- e componenta de baza in multe enzime

Absorbtia Fe are loc in intestinul subtire proximal
Fe+ (feric) Fe+(feros) celula intestinala
HCl +
preluat de transferina intestinala
in functie de :
gradul de saturare al ei cu Fe
valoarea sideremiei
valoarea Hb circulante
depozitele martiale
Absorbtia influentata si de continutul - Fe din alimente
- Altor constituienti : vit C,
fitati, fosfati
O mare parte din Fe absorbit
+
transportat la polul vascular unde e preluat de transferina sub forma
de Fe+ transportat la MO si utilizat in E pt sinteza Hb
+
E circulante, imbatranite
+120 zile
Macrofage elibereaza Fe din Hb

depus ca feritina / hemosiderina
sau
preluat de transferina

transportat:
din nou la MO pt sinteza Hb
in tesuturi pt formarea enzimelor cu Fe

Etiopatogenie

I. APORT INSUFICIENT DE FIER

1. Rezerve scazute la nastere si/sau necesitati crescute :
prematuritate
gemelaritate
copii cu G mica la nastere
perioada pubertara

2. Alimentatie artificiala prelungita cu lapte de vaca/lapte praf cu
continut scazut de fier

3. Diversificare incorecta si tardiva

4. Alimentatie excesiva cu fainoase

5. Malabsorbtie intestinala a Fe (celiachie, alte sindroame de
malabsorbtie, malnutritie etc)

6. Aport insuficient de fier in alimentatie (diete vegetariene, etc)

II. PIERDERI DE FIER PRIN SANGERARI
Nou-nascut :
sangerari din cordonul ombilical
boala hemoragica a nou-nascutului

Sugar si copil sangerari mici si repetate :
Digestive
alergia la proteinele laptelui de vaca
parazitoze intestinale
hernie diafragmatica, hiatala
esofagita peptica (RGE)
varice esofagiene (HTP)
gastrita, ulcer gastric/ duodenal
boala inflamatorie cronica intestinala (boala Chron,
rectocolita ulcerohemoragica)
diverticulita Meckel
polipi rectali sau polipoza intestinala
sangerare medicamentoasa (corticoterapie, acid
acetilsalicilic)
Extradigestive

menometroragii
tulburari ale hemostazei
epistaxis recidivant
hematurie
hemosideroza pulmonara
sindrom nefrotic etc

III. CONSUM CRESCUT DE FIER SI DETURNARE MARTIALA
Boli infectioase si inflamatorii cronice (osteomielita,
septicemii, TBC, ITU, RAA, ARJ, etc)

Boli neoplazice


Manifestari clinice (1):
Depind de durata si severitatea anemiei

Anemia instalata acut:
simptomatologie pronuntata si uneori cu risc
vital

Anemia feripriva= anemie cronica, instalata
treptat, organismul incercand sa
compenseze, simptomatologia se instaleaza
lent
Manifestari clinice (2):
Anorexie, apetit capricios

Curba ponderala stationara

Paloare cutaneo-mucoasa

Par uscat, friabil

Unghii plate, friabile

Tahicardie, sufluri sistolice, anemice

Stomatita angulara ; limba lucioasa
Manifestari clinice (3) :


Pica (geofagie etc)

Somnolenta, iritabilitate, oboseala, adinamie

Intarziere in achizitiile neuropsihomotorii

Tulburari de atentie, scaderea capacitatii de memorare,
performantelor scolare

Studii- QI copiilor de varsta scolara este ceva mai mic comparativ
cu cei care nu au avut anemie feripriva la varsta de sugar

Frecvent distrofici/ paratrofici

10% - splenomegalie

Paloarea
Examene de laborator :

Anemia feripriva= anemie microcitara hipocroma
hiporegenerativa

hemograma : + Hb; + NE; + Ht

frotiul de sange periferic !!!
hipocromie
anizocitoza cu microcitoza
poikilocitoza

reticulocite N/ usor crescute

constante eritrocitare: + VEM (N= 80 - 953)
+ HEM (N= 30 +/- 3pg)
+ CHEM (N= 33 +/- 3%)

Frotiu normal: Anemie feripriva:

sideremie + (< 60 g% ; < 9 mmol/l)

+ feritina (N = 20-200 ng/dl)

CTLF > 350 g%

Coeficientul de saturare al transferinei + <15%
(N=30%)

RDW (vol de distributie eritrocitara)-reflecta
anizocitoza si cresterea Nr Reticulocite

Carenta de fier evolueaza in 3 etape :




Fe DEPOZITE SIDEREMIA ANEMIE
DEFICIENTA
PRELATENTA

N ABSENTA
DEFICIENTA
LATENTA




ABSENTA
ANEMIE
FERIPRIVA


/ absent



/


ANEMIE
Usoara(9-11g/dl)
Medie (7-9 g/dl)
Severa (5-7g/dl)
Diagnostic pozitiv:
Anamneza
Manifestari clinice
Investigatii

!! Este necesar diagnosticul etiologic
Diagnostic diferential :
Talasemia majora:
Antecedente heredo-colaterale
Tablou clinic tipic
Paraclinic- anemie hemolitica (BI, R);
sideremie | / N; CTLF =N; hemosiderina
MO |; feritina |
!! electroforeza Hb (Hb F|)

Talasemia minora
indice Menzer = VEM / NE
< 13 suspiciune talasemie minora
electroforeza Hb



Anemia cronica simpla (infectii, inflamatii cronice)
- Fe blocat in macrofage
- Sideremia +
- CTLF N / +
- Hemosiderina MO || , feritina serica |
- Anemie normocitara/ microcitara

Anemii sideroblastice (tulb sintezei protoporfirinei)
- Fe blocat in mitocondrii, nu se poate combina cu
protoporfirina
- Exam. MO: sideroblasti inelari (coloratia Pearls)
hemosiderina MO |
- Sideremie |
- Feritina |
- CTLF N
- Anemie hipocroma + macrocite



Tratamentul Anemiei Feriprive
!! Stabilirea diagnosticului si a cauzei aparitiei
(care trebuie corectata)

La majoritatea cale orala

Tratament profilactic

Tratament curativ

Tratamentul profilactic
Incepe in perioada antenatala la gravida:
Dieta echilibrata
Supliment Fe in trimestrul III de sarcina

Promovarea alimentatiei naturale

Alimentatie artificiala cu un preparat de lapte
praf adaptat pt sugar (cand alimentatia
naturala nu e posibila)

Evitarea laptelui de vaca in primul an de viata
Diversificarea corecta a alimentatiei
sugarului:

La 5-6 luni pt sugarul alimentat exclusiv natural
La 4-5 luni pt sugarul alimentat artificial
Alimente cu continut ridicat in Fe (carne, legume
verzi,galbenus de ou, etc)
Evitarea excesului de fainoase

Tratamentul profilactic

De la 5-6 luni pana la 1 an
Mai devreme - de la 2-3 luni pt prematuri, dismaturi,
gemelaritate, boala hemoragica a nn, etc
Doza de Fe elemental este 1-2 mg/kg/zi
Tratamentul curativ
1. Anamneza alimentara este importanta (vegetarieni,
aport redus de carne)- trebuie corectata alimentatia

2. Administrarea orala de Fe
cea mai indicata metoda
Intre mese +/- acid ascorbic la inceputul tratamentului
Doza: 5-6 mg / kg / zi Fe elemental timp de 3 luni
( 2 luni dupa normalizarea Hb)
Efecte adverse:
Digestive varsaturi, diaree
- colorarea in negru a dintilor, scaunului
Uneori e necesara reducerea dozei cateva zile sau
schimbarea preparatului
- Controlul eficientei tratamentului cu Fe poate fi
documentat de cresterea nr reticulocitelor la 5-10
zile de la initierea tratamentului cu Fe (criza
reticulocitara)

- Hb creste cu 1 g/dL ~saptamanal pana la obtinerea
val normale ( o luna pt refacerea valorii Hb)

- Raspunsul este nesatisfacator daca persista cauza
(pierderi sg sau alti factori ce pot afecta sinteza Hb)

- Mentinerea unui grad de anemie in ciuda
- tratamentului corect, poate ridica suspiciunea unei
- talasemii minore asociate (daca exista microcitoza
- accentuata, VEM, indice Menzer <13)



Corectarea perturbarilor :


Dupa 12-24 h- se refac enzimele ce contin Fe cu
ameliorarea starii generale, cresterea apetitului,
scaderea iritabilitatii...

Dupa 24-48 h- incepe hiperplazia eritroida in maduva
osoasa

> 72 h incepe raspunsul reticulocitar care este
maxim la 7-9 zile de la initierea tratamentului

1-3 luni- refacerea rezervelor de Fe din organism
Cateva preparate pt administrare orala:
Ferrum Haussman: Solutie 50 mg/ml (20 pic)
Sirop 50 mg/ 5 ml
Fer-sol 24 mg/ml
Tardyferon 80 mg/ cp (nu cp la copiii mici)

3. Administrarea parenterala de Fe
rareori necesara;
Indicatii: - malabsorbtie
- malnutritie (toleranta digestiva redusa)
- intoleranta la administrarea pe cale orala
- complianta redusa la tratament
3 doze la 2 zile interval:
25- 50 mg/doza - sugar/copil mic
100 mg/doza - copilul mai mare
sau mg Fe elemental = Hb - Hbpacient / 100 80 3,4 G
+ 50 % pt refacerea rezervelor Fe (divizat in 3 doze la 2 zile)
Efecte secundare:
- durere locala, ,,tatuarea regiunii, reactie
inflamatorie locala
- Febra, varsaturi, reactie anafilactica
Administrarea - im profund
- Iv - efecte adverse

4. Transfuzia de Masa eritrocitara izogrup izoRh
Hb ~ 5-7 g% daca anemia este bine tolerata
Hb ~ 7 -8% daca exista afectare cardiocirculatorie
(insuficienta cardiaca)

20 ml/kg lent iv in PEV de 3-4 ore

Anemie severa- 10 ml/kg / administrare (risc
hipervolemie); se poate repeta administrarea; la
nevoie asociere de tonicardiac +/-diuretic