GHID de aplicare a testului PEDI (Evaluarea Pediatric a Dizabilitii) (Pediatric Evaluation of Disability Inventori) Introducere.

Evaluarea pediatric a dizabilitii (PEDI) este un instrument de evaluare clinic utilizat pentru aprecierea capacitilor funcionale, performanelor i a modificrilor n deprinderile funcionale la copiii cu dizabiliti cu vrsta cuprins ntre 6 luni i 7,5 ani (Engelbert et al., 1997; Eliasson, 1999; Coster, Haley & Baryza, 1994; Fehlings, Rang, Glazier & Steele, 2000). n cazul tulburrilor funcionale evidente testul poate fi administrat i la copii mai mari de 7,5 ani (Haley, Coster, Ludlow, Haltiwanger & Andrellos, 1992). Acest instrument a fost elaborat n America de Nord de ctre dr. Stephen M. Haley, Wendy J. Coster, Phd. s.a. Standardizarea a fost efectuat pe un eantion de 412 copii cu dezvoltare tipic i 102 copii cu disabiliti. Itemii i scalele de msurare a testului PEDI au fost preluate, modificate i adaptate n baza altor instrumente, precum: Clasificarea Internaional a Afectrilor, Dizabilitilor i Handicapurilor (Classification of Impairment, Disability and Handicaps, ICIDH, WHO 1980); Msurarea Independenei Funcionalitii (Functional Independence Measure (FIM); Carolina Curriculum pentru copii cu dizabiliti i risc sporit (Carolina Curriculum for handicapped infants and infants at risk). Acest instrument msoar capacitile i performanele activitilor funcionale, selectate din domeniile auto-deservire, mobilitate i funcia social pe 3 scale: I. Scala Deprinderilor Funcionale capacitatea actual la sarcinile selectate. II. Scala Asistenei Acordate extinderea ajutorului din partea ngrijitorului. III. Scala Modificaiilor Mediului (cu referire la modificrile mediului nconjurtor sau tehnice necesare copilului n scopul mbuntirii funciilor). Coninutul PEDI a fost elaborat n concordan cu Clasificarea Internaional a Afectrilor, Dizabilitilor i Handicapurilor (ICIDH, OMS 1980). Crearea PEDI a fost ghidat de un numr semnificativ de consideraii: PEDI a fost elaborat pentru o evaluare comprehensiv a dezvoltrii deprinderilor funcionale i a nivelului performrii independente a activitilor funcionale n mediul nconjurtor al copilului. Itemii au fost selectai dintr-un ir de deprinderi funcionale n 3 domenii majore ale dezvoltrii copilului cu vrsta cuprins ntre 6 luni i 7,5 ani: auto-deservirea, mobilitatea i funcia social. Copiii cu dizbiliti pot avea tulburri ce afecteaz selectiv un oarecare aspect al activitii funcionale. Scala Deprinderilor Funcionale este elaborat pentru a separa unitile funcionale semnificative din complexul activitilor funcionale. O astfel de structur pernite copiilor cu dizabilii s ia credit (puncte) pentru miestrie la majoritatea componentelor din complexul de activiti funcionale. Itemii inclui n PEDI au fost elaborai n baza criteriului de identificare a principalelor uniti ale progresului funcional pentru a evalua i monitoriza modificrile. Informaia prevzut n cadrul eantionului normativ i a celui dezvoltativ inclus n Scala Deprinderilor Funcionale i Scala Asistenei Acordate ofer utilizatorului posibilitatea de a evalua statutul funcional al copilului n comparaie cu standardele tipice pentru vrsta respectiv.

 Deoarece unul din obiectivele majore ale testului este de a servi ca instrument ce poate s identifice copiii ce prezint diferite forme ale dizabilitii n achiziionarea abilitilor funcionale specifice vrstei, PEDI a fost standardizat pe eantioane normative. Scorurile normative standard sunt de ajutor la examinarea modificrilor clinice n raport cu schimbrile de maturizare ateptate. Grupul int pentru aplicarea testului PEDI. PEDI a fost elaborat pentru evaluarea copiilor mici cu diverse forme de dizabilitate. n procesul elaborrii, autorii s-au axat pe crearea unui instrument care va lua n consideraie metodele alternative frecvent utilizate de ctre copiii cu dizabiliti fizice n realizarea unei sarcini funcionale. PEDI poate fi utilizat i pentru evaluarea copiilor cu diverse tipuri de dizabiliti congenitale sau achiziionate ce determin apariia problemelor funcionale n aa arii ca auto-ngrijirea, mobilitatea i funcia social. El prezint un instrument ce poate fi aplicat pentru toi copiii cu posibile ntrzieri n dezvoltarea abilitilor funcionale. Autorii sunt de prerea c testul este cel mi adecvat pentru msurarea funciilor copiilor cu dizabilitati fizice sau combinate (fizice i cognitive). PEDI este valid i pentru: copiii a cror dizabiliti primare sunt cele comportamentale sau sociale (de ex. autismul); copiii a cror performane funcionale poart mai mult un caracter fluctuant, adic nu au un nivel constant (de ex. deficitul de atenie); copiii a cror limite funcionale pot fi atribuite la nivelul mijlociu i moderat sau se afl n proces de investigare (de ex. tulburrile de nvare). Nu este indicat utilizarea PEDI ca instrument de baz pentru evaluarea dezvoltrii copilului n perioada prunciei (pentru copiii mai mici de 1 an) sau n evaluarea funciilor copiilor cu dizabiliti minimale mai mari de 7,5 ani. PEDI a fost standardizat pe un eantion normativ de copii fr probleme de dezvoltare cu vrsta cuprins ntre 0,5 7,5 ani. Scorurile normative standard sunt valabile doar pentru copiii de pn la 7,5 ani. Utilizarea clinic specific a testului: este un instrument pentru detectarea deficitului funcional ori a tulburrilor existente, aria i extinderea lor; este un instrument de monitorizare a progresului individual sau de grup n programele de reabilitare pediatric; este un instrument de msurare a efectelor programelor de reabilitare aplicate. I. ADMINISTRAREA TESTULUI. Testul este constituit din 3 pri: Partea I. Deprinderile funcionale Partea II. Asistena acordat Partea III. Modificaiile mediului Timpul de administrare este circa 40-60 min. pentru toate 3 pri. Timpul testrii depinde de un ir de factori, aa cum: gradul de confort al printelui intervievat, complexitatea dizabilitii copilului, abilitatea printelui de a oferi informaia solicitat ntr-un mod clar. Este important de a alege corect timpul i locul de administrare a testului, ntr-o atmosfer privat pentru evitarea factorilor deranjani. n acelai timp, este important de respectat caracterul structurat al 2

interviului ce va facilita evitarea discuiilor detaliate n exces despre performanele copiilor. Pentru obinerea unui tablou mai amplu despre capacitile funcionale ale copilului se recomand administrarea tuturor itemilor testului METODELE DE ADMINISTRARE. A. Administrarea de ctre prini: raport/interviu structurat. Majoritatea prinilor cu uurin pot rspunde la itemii din Partea I. Depinderi funcionale. Formularul de punctare poate fi completat de ctre prini n mod independent sau de ctre evaluator pe parcursul interviului. n cazul n care prinii completeaz fia de sine stttor este necesar ca examinatorul s acorde 5-10 min. pentru revizuirea rspunsurilor, moment important pentru a avea certitudinea c prinii au rspuns n corespundere cu criteriile reflectate n manual. Examinatorul trebuie s verifice cu atenie pentru a evita discrepanele n rspunsuri. n special, se va atrage atenie asupra itemilor care nu corespund vrstei cronologice sau de dezvoltare a copilului i sunt apreciai cu capabil sau incapabil. n aa situaie se vor verifica toi itemii pn la calcularea scorului sumar. Partea. II. Asistena acordat i Partea III. Modificaiile mediului a testului PEDI necesit o serie de decizii exacte pentru o apreciere corect a nivelului de independen n performarea activitilor complexe. n legtur cu aceasta, este strict recomandat ca aceste pri s fie completate de ctre examinator pe parcursul interviului structurat. Descrierea detaliat a specificului administrrii Prilor II i III va fi reflectat n capitolele de mai jos. B. Administrarea de ctre specialiti. PEDI poate fi completat de o persoan sau un grup de persoane (echipa multidisciplinar) care sunt familiari cu performanele tipice ale copilului n domeniile reflectate n test. De ex. n centrele de reabilitare sau n instituiile educaionale cu programe speciale: terapeutul ocupaional poate completa domeniul auto-deservire, terapeutul fizic domeniul mobilitate, iar logopedul, nursa sau alt membru al echipei domeniul funcia social. n situaia n care specialitii au pregtire i experien considerabil n administrarea testului, ei pot s completeze fiele testului independent. Totui, iniial, este de preferat completarea Prilor II i III de ctre echipa de specialiti. O astfel de abordare asigur contribuirea tuturor membrilor echipei n evaluarea copilului. C. Administrarea prin metode combinate. Alternativa I.: asocierea printe/echip de specialiti. n unele situaii n care specialitii nu pot observa copilul n efectuarea unor activiti (de ex. bitul) ei pot apela la prini pentru obinerea informaiilor necesare, att n aria deprinderilor funcionale, ct i n asistena acordat. Alternativa II.: administrarea fr aplicarea interviului structurat. n instituiile educaionale speciale mari, unde nu exist posibiliti sau numrul personalului este insuficient pentru intervievarea fiecrui printe, ultimul completeaz toate prile testului independent. Dar, n aceast situaie, specialitii trebuie s fie siguri c printele are acces la informaia necesar pentru a rspunde corect la itemii testului. Astfel, este nevoie de a oferi printelui manualul, n care sunt descrise detaliat strategiile complexe ale chestionarului. Procedura de training n PEDI. Pentru administrarea testului PEDI specialistul trebuie s aib o pregtire corespunztoare n domeniul dezvoltrii copilului. n acelai timp, trebuie s aib o nelegere clar a coninutului testului pentru a efectua msurri i interpretri corecte ale scorurilor. n mod ideal, un examinator nou trebuie s aib oportunitatea de a asista i observa cel puin dou edine de 3

evaluare, administrate de un specialist experimentat. Este calea cea mai productiv pentru a sesiza procesul de intervievare i pentru a desfura interviul n modul cel mai eficace. Ambii examinatori trebuie s noteze scorurile separat, dup care se compar rezultatele obinute. nainte de administrarea testului este strict recomandat de a face cunotin cu coninutul manualului, n special capitolele ce descriu criteriile de apreciere pentru fiecare item (n original cap. 7 i 8). Sursele generale de confuzie i erori admise n procesul de administrare a testului PEDI. Sugestii de utilizare. Prima pagin a fiei de itemi a testului PEDI. Unele ntrebri (de ex. rasa/etnia, studiile prinilor) ce se conin pe prima pagin se refer la date, utile doar pentru cercetri tiinifice. Evaluatorul poate decide de ce informaie are nevoie n dependen de scopul examinrii. Scorul deprinderilor funcionale. Copilul trebuie apreciat cu 1 (capabil) pentru toi itemii ce reprezint abiliti sau comportamente, mai nainte efectuate de ctre el, pe care le-a depit prin dezvoltarea natural. De ex. dac la moment copilul mnnc toate tipurile de alimente, inclusiv cele solide, atunci se noteaz cu 1 (capabil) i pentru itemul mncarea omogenizat (de ex. pireu). Este important de a nu confunda rezultatele ce reflect capacitatea (care se refer la ce poate face copilul fr ajutor) cu cele de preferin. Dac copilului i displace un anumit fel de textur alimentar, dar el fizic poate s-o nghit (nu se neac) el este apreciat cu 1 (capabil) pentru acest item. Sau, dac copilul prefer s i se acorde asisten n utilizarea scaunului cu rotile pentru a se deplasa la distane mari (ncpnndu-se s mearg la distan), dar este capabil s mearg de sine stttor el se noteaz cu 1 (capabil) pentru acest item. i n contrariu Asistena Acordat se apreciaz prin ajutorul acordat de obicei n raport cu capacitile copilului. La revizuirea Prii I. Deprinderile Funcionale completate de ctre prini, este necesar de a atrage atenia la itemii ce nu sunt scorai consecvent. Deoarece, n general, n cadrul fiecrui set de itemi (de ex. Textura alimentelor, setul de itemi A, domeniul auto-ngrijire) deprinderile individuale sunt nregistrate ntr-o ordine tipica, conform obinerii miestriei. Astfel, este extrem de neobinuit pentru ca copilul s fie apreciat cu scorul incapabil la primii doi itemi a setului, apoi s fie notat capabil pentru ultimii 3 itemi ai lui. Exemplu: 0 0 1 Verificai corectitudinea completrii itemilor, 1 oferindu-le prinilor criteriile de apreciere pentru 1 aceti itemi Rezolvarea problemelor (Itemii setului E, Funcia social). Itemii setului E (Funcia social) deseori confuz intervievaii deoarece este unicul set de itemi formulat n termeni negativi. Este important de a ateniona c aceste comportamente negative reprezint stadii normale de dezvoltare ale capacitii. Setul de itemi are intenia de a captura nivelul la care copilul i poate controla frustraia i de a direciona eforturile cognitive n scopul gsirii soluiilor la problemele ordinare. Accentele n scorare se deplaseaz mai mult pe capacitile de soluionare a problemelor i mai puin pe comportamentul frustrant. ns ele accentele pot fi variate din cauza diversitii temperamentelor copiilor.

nelegerea funcional i expresia. Unii examinatori ntlnesc dificulti deoarece capacitatea expresiv a copiii mici este apreciat mai nalt dect itemii de nelegere. Aceasta vine n contradicie cu modelele tipice de dezvoltare. Discrepan reflect diferite grade ale complexitii al acestor dou arii n aspect funcional. Expresia (n PEDI) este axat, primar, pe abilitile copilului de a aduce mesajul propriu ctre interlocutor. Acest mesaj poate fi foarte concret i simplu. Pe de alt parte, nelegerea reflect abilitile copilului de a percepe rugminile i instruciunile adultului, care, deseori, sunt abstracte i complexe. Asistena acordat. Cnd examinatorul intervieveaz un printe nivelul scorului trebuie s reflecte perceperea de ctre prini a faptului ct de mult ajutor acord el copilului. De ex. ntrebm printele dac copilul lor de 10 luni apuc mncarea cu degetele intenionat, adic apuc pentru a o duce la gur. n cazul efecturii intenionate a activitii - scorul este Maximal, n caz contrar, cnd copilul este hrnit de ctre printe Total. De reinut! Nivelul asistenei acordate trebuie s reflecte nivelul de ajutor actual i de rutin acordat de ctre prini, cu excepia a ceea ce copilul este abil s fac. n unele cazuri este necesar de a adresa prinilor ntrebri suplimentare pentru a concretiza unele rspunsuri. Modificaiile mediului. Acest compartiment cuprinde o arie larg de informaii cu privire la performanele funcionale ale copilului cu dizabiliti. Examinatorul trebuie s se conving c a inclus n acest domeniu toi itemii, chiar i la evaluarea copiilor cu dizabiliti minimale. n cazul copiilor mici tot se folosesc unele modificaii ale mediului. Se consider ca fiind modificaie a mediului atunci, cnd echipamentul utilizat mbuntete activitatea funcional a copilului. De ex. dac un copil prefer s bea cu paiul, dar el poate s bea din can foarte bine ele este apreciat cu N (nu se utilizeaz modificaii ale mediului). Dar dac copilul cu dizabilitate poate s bea de sine stttor doar cu paiul el este apreciat cu R (echipament de reabilitare). De ex. dac copilul mic nu ajunge pentru a deschide robinetul i pentru aceasta folosete un scunel mic ele este apreciat cu C (modificaii orientate pe copilrie). Funcia social: modificaiile mediului. Studiile desfurate au constatat o fidelitate joas a datelor achiziionate n cadrul Modificaiilor mediului n Domeniul Funcia Social. Din acest motiv s-a decis excluderea categoriei C (modificaii orientate pe copilrie) pentru toi itemii, cu excepia precauia la pericol din acest domeniu. Modificaiile sunt nregistrate doar cu R (echipament de reabilitare) sau cu E (modificaii extensive). Dac nu se folosete nici o modificaie a mediului se apreciaz cu N (nu se utilizeaz modificaii ale mediului). De reinut! Scorul normativ i scorul scalat pentru Scalele Deprinderi Funcionale i Asistena Acordat, nu pot fi calculate n cazul n care au fost omii careva itemi din cadrul lor. II. FORMULARUL DE PUNCTARE. Formularul de punctare este alctuit din 4 componente: 1. Datele demografice (prima pagin); 2. Scala Deprinderile Funcionale (Partea I., pag.2-4); 3. Scalele Asistena Acordat i Modificaiile Mediului (Partea II. i III., pag. 5); 4. Sumarul scorurilor.

1. Datele demografice. Aceast pagin conine datele demografice oferite de respondent i nregistrate de ctre examinator despre: a) copil; b) statutul curent al copilului; c) respondent; d) evaluator; e) evaluare. 2. Partea I. Scala Deprinderile Funcionale . Aceast seciune conine 197 itemi divizai dup coninut n 3 domenii: auto-ngrijire, mobilitate i funcia social. Toi itemii sunt grupai n seturi, identificate prin majuscule i titlu (de ex. A. Textura alimentelor). Itemii sunt aranjai n set n ordinea creterii dificultii. Scala de punctare este dihotomic (0- incapabil i 1 - capabil). La sfritul fiecrui domeniul este o box n care se nscrie suma total pentru acest domeniu. 3. Partea II. i III. Scalele Asistena Acordat i Modificaiile Mediului . Fiecare din aceste dou scale conine cte 20 itemi. Se ncercuiete cifra corespunztoare itemului respectiv al Scalei Asistenei Acordate i litera corespunztoare acestui item la Scala Modificaiei Mediului. 4. Sumarul scorurilor. Ultima pagin a formularului de punctare este folosit pentru nsumarea scorurilor de la toate seciunile testului PEDI. Suma total de la fiecare domeniu (Autodeservire, Mobilitate i Funcia social) se transpune n boxele respective ale Scorului brut din tabelul Scorul compus. Scorul normativ standard i scorul scalat sunt luate din tabelele din Anexe (n original Anexele IV-VII). III. SCORUL PEDI. Partea I, Scala Deprinderile Funcionale este constituit din 197 itemi. Fiecare item se noteaz cu incapabil (0 puncte) sau capabil (1 punct). Pentru a evita interpretarea eronat copilul este apreciat cu 1, atunci cnd are succes la mai mult de 50% din ncercri (adic ele ndeplinete aceasta n majoritatea cazurilor). Itemii sunt divizai n trei domenii: domeniul auto-deservirea (73 itemi) ce acoper aa arii ca alimentarea, auto-ngrijirea, mbrcarea/dezbrcarea i igiena personal, cu alte cuvinte - cuprinde activitile vieii cotidiene. domeniul mobilitatea (59 itemi) acoper urmtoarele arii: schimbarea locului de ctre copil (de ex. schimbarea locului n pat, scaunul cu rotile, cad, deplasarea complex n cas i afar, coborrea i ridicarea treptelor). domeniul funcia social (65 itemi) acoper aria comunicrii, soluionarea de probleme, jocul cu semenii i precauia la pericol, interaciunea cu alte persoane din mediul comunitar. Fiecare domeniu se reprezint printr-un scor sumar. Prile a II-a i a III-a Scala Asistena Acordat i Scala Modificaiile mediului sunt constituite din 20 itemi fiecare, din care: n domeniile auto-deservire (8 itemi), mobilitate (7 itemi) i funcia social (5 itemi). Fiecare item al Scalei Asistena Acordat este apreciat pe o scar de la 0 la 5, n care 5 (copilul realizeaz sarcina independent, adic nu necesit ajutor i este totalmente de sine stttor), 4 (copilul realizeaz sarcina supravegheat), 3 (copilul realizeaz sarcina cu ajutor minimal), 2 (copilul realizeaz sarcina cu ajutor moderat), 1 (copilul realizeaz sarcina cu ajutor maximal) i 0 (copilul este total dependent de ajutorul ngrijitorului). n Scala Modificaiile Mediului aceeai 20 itemi sunt estimai n raport cu gradul de utilizare a adaptrilor tehnice ale mediului pentru a mbunti performanele copilului. Itemii sunt apreciai cu: N (nu se folosesc); C (folosesc modificri pentru copii); R (echipament de reabilitare sau dispozitive de asisten); E (folosesc modificaii extensive). La final se obine scorul global care este definit ca suma scorurilor la fiecare domeniu. 6

Scorul sumar. PEDI prevede urmtoarele tipuri de scoruri sumare: Scorul Normativ: msoar deprinderile funcionale n comparaie cu indicii de dezvoltare a copiilor fr dizabilitate. Scorul Scalat: msoar abilitile copilului a performa itemii la moment. Scala Modificaiile Mediului: msoar gradul de extindere a modificrilor mediului i a echipamentului special. Scorul normativ standard reprezint scorul convertit ce se raporteaz la vrsta cronologic a copilului i este un indicator al poziiei copilului n comparaie cu cerinele naintate fa de performanele i abilitile funcionale specifice vrstei respective. Cu alte cuvinte, scorul normativ standard msoar performanele funcionale ale copilului n raport cu semenii. Acest scor poate fi calculat doar pentru copiii cu vrsta cuprins ntre 6 luni i 7,5 ani. Scorul standard poate fi tradus n percentile, dac este necesar. Exist 6 scoruri normative standard: cte un scor pentru fiecare din domeniile Scalei Deprinderi Funcionale (auto-deservirea, mobilitatea i funcia social ) i cte un scor pentru fiecare domeniu al Scalei Asistena Acordat. Scorul scalat se raporteaz la un set de deprinderi stabilite i validate, presupuse a fi eseniale pentru dezvoltarea plenar a copilului. El ofer informaii vizavi de performanele copilului de la cel mai relativ simplu pn la cel mai relativ dificil item n domeniile specifice ale testului PEDI. Altfel, el estimeaz performane funcionale ale copilului, nivelul capacitilor n diferite domenii. Acest scor este distribuit de-a lungul unei scale de la 0 pn la 100, unde 0 indic nivelul jos de capaciti, iar 100nivelul nalt. Au fost desemnate dou situaii n care indicele scorului scalat are semnificaie relevant: pentru copiii mai mari de 7,5 ani cu tulburri funcionale severe, evaluate cu ajutorul testului PEDI, scorul normativ standard nu poate fi folosit, pe cnd scorul scalat msoar performanele relative n toate domeniile funcionale; scorul scalat poate fi de ajutor n documentarea progresului funcional n timp al copilului. Acest scor nu se ajusteaz la vrsta copilului, adic copilul nu este comparat cu semenii, dar poate fi utilizat pentru a descrie statutul funcional al lui. Scala modificaiilor mediului nu a fost examinat prin metodologii specifice aplicate n procesul elaborrii testului PEDI i rezultatele ei nu pot fi convertite ntr-un scor normativ standard sau scor scalat. Dar el indic gradul de extindere a modificaiilor mediului i a echipamentului special. IV. SCALA DEPRINDERILOR FUNCIONALE: criterii de notare Scala Deprinderile Funcionale msoar capacitile copilului de a performa deprinderi funcionale specifice. Au fost stipulate cteva puncte de reper generale n aplicarea acestei scale: 1. Copilul este notat cu 1 (este capabil) sau 0 (incapabil, nc nu demonstreaz capacitatea). Nu se omite nici un item din formular. n caz contrar, sumarul scorurilor nu poate fi calculat. 2. Itemii sunt aranjai n ordinea creterii dificultii. Copilul trebuie notat cu 1 la toii itemii efectuai de ctre el la o vrst mai timpurie, dar pe care n urma progresrii n dezvoltare nu-i mai efectueaz la moment. Totui, dac copilul a pierdut capacitatea pentru aceste deprinderi timpurii, adic a regresat se d not doar pentru itemii ce reflect capacitile curente. De ex. un copil de 5 ani s-a dezvoltat n corespundere cu vrsta sa n Domeniul Auto-ngrijire, dar dup o traum cranian a pierdut abilitile de 7

auto-ngrijire i acum se folosesc scutecele. Punctajul curent la setul M. Mersul la WC este notat cu 0 incapabil. 3. Copilul este notat cu 1 (capabil) la item chiar dac el nu realizeaz aceast deprindere sau comportament n toate situaiile (de ex. copilului nu-i place o anumit textur alimentar, dar este capabil s-o mnnce sau copilul este uor frustrat de problem, dar este capabil de a aciona pentru gsirea soluiei). 4. Dac itemul este constituit din 2 sarcini copilul primete 1 (capabil) doar dac ambele componente ale itemului sunt executate de ctre el (de ex. pregtete peria de dini i-i periaz dinii minuios). Domeniul auto-ngrijirea Domeniul auto-ngrijirea este constituit din urmtoarele seturi de itemi: Alimentaia, Igiena personal, mbrcarea, Bitul, Deprinderi de folosire a WC. A. Tipul i textura alimentelor: (ajutorul fizic poate fi acordat pentru aducerea mncrii la gur i nu pentru nchiderea gurii sau mestecare). Unele tipuri de mncare, enumerate n itemi, pot s nu plac copilului, dar este de menionat, c acest item este adresat capacitii copilului de a mnca tipuri specifice de alimente fr a se neca i fr ca mncarea s se scurg din gur. Acest item indic asupra caracterului intact al mecanismului de mestecare i a nivelului de control oral-motor. B. Folosirea tacmurilor: acest item se axeaz pe manipularea fizic a mncrii i pe abilitile de folosire a ustensilelor. Dai copilului punct pentru orice metod folosit de el (de ex. copilul care poate s prefere utilizarea linguriei pentru majoritatea felurilor de mncare, dar are deprinderi de utilizare a furculiei, dac e necesar primete not pentru itemul 8). Notai cu 1 (capabil) chiar dac copilul demonstreaz utilizarea echipamentului special. C. Folosirea containerelor pentru lichide: acest item se axeaz pe capacitatea de a folosi recipientele pentru lichide. Abilitatea de a aduce minile pe linia median i de a integra aceast abilitate de apucare a obiectului devine funcional relevant cnd aceasta permite copilului de a se alimenta dintr-o sticlu independent. D. Periatul dinilor: aceti itemi cuprind toate etapele periatului dinilor; inclusiv pregtirea periuei de dini i periatul minuios al dinilor. E. Pieptnatul: aceti itemi au ca scop reflectarea abilitii copilului de a ngriji prul, innd cont de lungimea prului i frizur. F. Igiena nasului: acest set de itemi msoar trei aspecte ale capacitii de igien a nasului: contientizarea necesitii de a ngriji nasul, folosirea constant a batistei/erveelului, capacitatea fizica a copilului de a sufla i a terge nasul. G. Splatul minilor: aceti itemi reflect capacitile copilului de a spla i a terge minile, inclusiv i folosirea spunului lichid, deschiderea i nchiderea robinetului. H. Splatul feei i a corpului: axarea acestor itemi este pe capacitatea copilului de a-i spla corpul i faa n timpul bitului i de a le terge dup baie (cu excepia spatelui i capului). I. Puloverele/hainele cu descheiere frontal: atemii dai se refer la procesele de mbrcare i dezbrcare a prii de sus a corpului. Aici nu sunt incluse i hainele groase ca paltonul, scurta, etc. J. ncheietorile: aceti itemi sunt axai pe manipularea fizic cu ncheietorule frontale i laterale ale hainelor (fermoarul i nasturii) cu excepia celor din spate. K. Pantalonii: itemii din setul dat reflect capacitile de mbrcare i dezbrcare a pantalonilor (nu se refer la lenjeria de corp i orturi). L. Pantofii/osetele: accentul acestor itemi este pus pe nclarea i desclarea pantofilor i osetelor i fixarea pantofilor (cu excepia ncheierii cataramelor sau aplicarea bretelelor).

M. Toaleta intim: aceti itemi includ un ir de activiti de toalet (folosirea veceului i a oliei, aciunile necesare de mbrcare, tergere a funduleului, dar de sine stttor). Itemii nu includ splarea minilor sau transferul la toalet (veceu). Se noteaz cu 0 de la itemul 59 pn la 63 dac copilul este n scutece i nu folosete nc veceul sau oala. N. Controlul urinrii: itemii desemnai se axeaz pe contientizarea de ctre copil a necesitilor de urinare i comunicarea lor persoanei ce-l ngrijete. Itemii, de asemenea, includ i capacitatea copilului de a-i controla vezica urinar pentru o perioad mai ndelungat de timp. Copilul primete scorul=1 (capabil) dac el anterior a nsuit deprinderea dat. O. Controlul defecaiei: aceti itemi sunt axai pe contientizarea de ctre copil a necesitilor de defecaie i comunicarea lor persoanei ce-l ngrijete. Aceti itemi, de asemenea, includ i capacitatea copilului de a-i controla necesitile pentru o perioad mai ndelungat de timp. Copilul primete scorul=1 (capabil) dac el anterior a nsuit deprinderea dat. Domeniul mobilitatea Domeniul mobilitatea este constituit din urmtoarele seturi de itemi: Deplasarea/transferul la WC, Deplasarea/transferul n scaunul cu rotile, Deplasarea n maina, Mobilitatea i deplasarea pe pat, Deplasarea n cad, Metodele de locomoie n ncpere, Locomoie n ncpere-distana i viteza, Locomoie n ncpere mpingerea i ducerea obiectelor, Metodele de locomoie afar, Locomoia afar distana i viteza, Suprafeele pe care se deplaseaz afar, Urcarea i coborrea scrilor. A. Deplasarea complex la WC: aceti itemi includ deplasarea la WC i de la WC, folosirea oliei sau WC. Scorul este 0 (incapabil) de la itemii 1 pn la 5 dac copilul nu folosete WC regulat. B. Deplasarea/transferul scaun /scaun cu rotile: itemii numii includ toate aspectele de deplasare la scaunul sau scaunul cu rotile, inclusiv meninerea echilibrului, deplasarea prin alunecare, deplasarea la scaun, canapea i scaun cu rotile din poziia aezat n poziia stnd n picioare i invers. Aceti itemi, de asemenea, includ scularea de pe scaun pentru a ncepe deplasarea i ntoarcerea la scaun din poziia n picioare dup finisarea deplasrii. Excepie este itemul 8, abilitatea este evaluat referitor la scaunul obinuit, pentru maturi sau banc, excluznd-se scaunele nalte sau pentru copii. Scorul se consider 0 (incapabil) la itemii 6-10 dac copilul nu se deplaseaz regulat n poziia eznd. C. Deplasarea n automobil: aceti itemi includ deplasarea n interiorul automobilului, pirea sau deplasarea n automobil i ieirea din el, folosirea centurii de siguran sau inerea, deschiderea i nchiderea uilor mainii. Scorul este 0 (incapabil) la itemii 11-15 dac copilul nu poate singur s se mite n automobil sau camion, este ridicat pe scaun sau de pe el, sau se deplaseaz n camion sau autobuz pe scaunul cu rotile. D. Deplasarea n pat: aceti itemi includ toate aspectele de mobilitate n/pe pat, aezarea pe marginea patului, deplasarea pe pat i de pe pat. Capacitatea ar trebui s fie evaluat referitor la patul propriu al copilului. E. Deplasarea n cad: itemii numii includ toate aspectele de meninere a echilibrului n poziia eznd n cad, mobilitatea, intrarea i ieirea din cada pentru aduli. Punctai 0 ( incapabil) itemii 20-24, dac copilul nu face baie n cad din cauza severitii dizabilitii, dar este splat n pat. F. Metodele de locomoie n ncpere: aceti itemi se refer la metodele de locomoie pe care copilul le posed deja i de care este capabil la moment. Notai -1 dac copilul este capabil. G. Locomoia n ncpere: distana i viteza: aceti itemi se refer la capacitatea de a se mica la anumite distane n ncpere i la abilitile de meninere a vitezei apropiate de 9

H.

I.

J.

K.

L. M.

vrst. Notai 0 ( incapabil) la itemii 28-32 dac copilul este incapabil s se mite cel puin 10 feet ( 1feet= 12inches, 1inch= 30.4cm) independent. Locomoia n ncpere: mpingerea /ducerea obiectelor: itemii dai se refer la capacitatea de locomoie funcional pentru a se juca i a duce obiecte n ncpere. Punctai 0 (incapabil) la itemii 33-37, dac copilul nu este capabil s se mite pentru a-i schimba locul. Metodele de locomoie afar: aceti itemi se refer la capacitatea de a se mica la anumite distane afar i la abilitatea de a menine viteza tipic vrstei folosind metode pe care copilul le-a nsuit i de care este capabil la moment. Punctai 0 (incapabil) pentru itemii 38-39 n caz cnd copilul este dus n scaunul pe rotile. Metodele de locomoie afar: viteza i distana: axarea acestor itemi este pe capacitatea fizic a copilului de a se deplasa afar; fr a lua n consideraie ncpnarea copilului, sau necesitate de a respecta regulile de securitate cum ar fi folosirea balustradei sau traversarea strzii. Locomoia afar:suprafeele: aceti itemi sunt axai pe capacitatea fizic a copilului de a se deplasa afar pe diferite suprafee; fr a lua n consideraie ncpnarea copilului, sau necesitate de a respecta regulile de securitate cum ar fi folosirea balustradei sau traversarea strzii. Ridicarea scrilor: itemii se refer la capacitatea copilului de a ridica scrile cu viteza tipic copiilor de vrsta dat. Dac copilul poate urca scrile la moment, dar cndva le urca trndu-se, punctai cu 1 (capabil) itemii 50-51. Coborrea scrilor: aceti itemi reflect abilitile copilului de a cobor scrile cu viteza tipic copiilor de vrsta dat. Dac copilul poate cobor scrile la moment, dar cndva le cobora trndu-se, punctai cu 1 (capabil) itemii 55-56. Domeniul funcia social

Acest domeniu include capacitile de comunicare, interaciune social i participarea la activitile casnice i viaa comunitii. A. nelegerea sensului cuvintelor: aceti itemi relev modurile de comunicare pe care copilul le nelege. Adresarea iniial presupune un coninut accesibil pentru a fi neles de ctre copil. Dac copilul are deficiene de auz i limbaj, punctai toate coninuturile pe care copilul le poate nelege folosind sistemul comunicrii alternative. Punctai n credit (Scorul = 1) toi itemii dac copilul a nsuit abilitile date la o vrst mai mic. B. nelegerea propoziiei complexe: axarea acestor itemi este pe simplitatea sau complexitatea comunicrii pe care, de obicei, copilul o nelege. Dac copilul are deficiene de auz sau limbaj, punctai capacitile de care el d dovad consecvent cnd folosete un mod de comunicare alternativ. C. Folosirea funcional a comunicrii: comunicarea funcional poate fi realizat prin mijloc verbal sau nonverbal, inclusiv limbajul semnelor, tabla comunicativ, etc. Creditul trebuie acordat dac copilul prezint capaciti funcionale consecvent, n mai mult de un caz. Acordai credit (scorul=1) pentru toi itemii pe care i-a stpnit anterior. D. Complexitatea comunicrii expresive: concentrarea acestor itemi este pe complexitatea comunicrii copilului i nu pe coninut. Folosirea de ctre copil a comunicrii alternative de asemenea trebuie punctat, pentru toate abilitile de care d dovad consecvent. Acordai credit (scorul=1) pentru toi itemii nsuii anterior. E. Soluionarea problemelor: aceti itemi se refer la capacitile copilului de a face fa momentelor ordinare de tensiune zilnice, cum ar fi stricarea jucriilor, dificultile legate de mbrcare, dezacordul referitor la haine. Itemii trebuie s fie punctai pentru a indica nivelul caracteristic al problemei-soluionrii vzute n aceste situaii, chiar dac se observ diminuri n funcii n cazurile cnd copilul este flmnd, obosit, bolnav,etc. La fel i copiii care datorit temperamentului (ncpnare, afectivitate) pot rezista 10

F.

G.

H. I.

J.

K.

L.

M.

eforturilor problem soluionare n anumite cazuri ar trebui s fie punctai cu 1 pentru nivelul capacitilor pe care le demonstreaz consecvent. Nu este nevoie copilul s foloseasc modele verbale de comunicare pentru a primi credit. Acordai credit (scorul=1) pentru toi itemii nsuii anterior. Jocul social interactiv (aduli): aceti itemi relev capacitatea copilului de a participa activ n activitile de joc cu un adult sau adolescent. Chiar i la cel mai nalt nivel al abilitilor adultul poate conduce sau acorda asisten. Scorul reflect activitatea copilul n timpul interaciunilor tipice de joc. Acordai credit (scorul=1) pentru toi itemii pe care copilul i-a stpnit anterior. Interaciunea cu semenii: axarea acestor itemi este pe capacitatea copilului de a participa n activitatea de joc cu copiii de aceiai vrst, n special, pe abilitatea de a-i coordona propriile aciuni i dorine cu cele ale colegilor de joac. Punctai scorul=1 pentru acei itemi la care copilul deja are abilitile necesare din anii precedeni. Jocul cu obiecte: aceti itemi se axeaz pe felurile de joc n care de obicei copilul este angajat. Punctai scorul=1 pentru acei itemi la care copilul deja are abilitile necesare din anii precedeni. Auto informarea: Aceti itemi ne arat ct informaie poate furniza copilul la ntrebarea adultului, pentru a ajuta s fie identificat persoana lui i domiciliul n unele cazuri, denumirea salonului, dac se afl la spital. Acordai credit (scorul=1) pentru toi itemii nsuii anterior. Orientarea n timp: itemii numii se axeaz pe contientizarea de ctre copil a unor noiuni de timp, cum ar fi structura i succesiunea activitilor zilnice de rutin i abilitatea de a folosi sau nelege vocabularul ce exprim timpul. Acordai credit (scorul=1) pentru toate abilitile nsuite pe parcursul anilor precedeni. Activitatea casnic: axarea acestor itemi este pe nivelul de responsabilitate pe care copilul poate s i-l asume n activitile casnice ale familiei. Dac deficiena fizic sau o alt cauz limiteaz activitatea, itemul ar trebui s fie punctat ca capabil (scorul=1) dac el poate dirija alt persoan n sarcina descris. Acordai credit (scorul=1) pentru toate abilitile nsuite pe parcursul anilor precedeni. Auto-aprarea: itemii numii sunt axai pe capacitatea copilului de a se comporta precaut n situaii relevante. Comportamentul neprimejdios (precaut) acceptat poate varia n dependen de nivelul i modul mobilitii copilului. Acordai credit (scorul=1) pentru toi itemii nsuii anterior. Funcionalitatea n comunitate: aceti itemi sunt axai pe capacitatea copilului de a se comporta precaut i adecvat n situaii variate. Acordai credit (scorul =1) pentru toate abilitile nsuite pe parcursul anilor precedeni.

V. SCALA ASISTENA ACORDAT I SCALA MODIFICAIILE MEDIULUI: criterii de notare n acest capitol sunt reflectate strategiile de chestionare pentru ambele scale i se descriu amnunit detaliile ce faciliteaz nelegerea criteriilor i argumentele fundamentale pentru notare. Partea II. Scala Asistena Acordat. Aceast scal msoar volumul tipic de ajutor acordat de ngrijitor pe parcursul ndeplinirii activitilor funcionale de baz n domeniile auto-deservirea, mobilitatea i funcia social. Punctele de reper pentru aplicarea Scalei Asistena Acordat: 1. Copilul trebuie s obin scor pentru fiecare item al Scalei Asistena Acordat. Nu omitei nici un item, altfel scorul sumar pentru acest domeniu nu poate fi calculat. 11

2. Se refer la criterii specifice pentru definiiile operaionale ale nivelurilor de ajutor acordat n contextul fiecrui domeniu. De ex. nivelul asistenei acordate pentru itemii domeniului funcia social difer de nivelurile descrise pentru itemii de auto-ngrijire i mobilitate. Nectnd la similaritatea coninuturilor domeniilor, descrierea fiecrui nivel de asisten are criterii unice, fr asemnare. 3. n acest capitol, Ghidul Scalei Asisten Acordat i a Scalei Modificaiie Mediului, Seciunea II are ca scop ndrumarea concis a prinilor sau altor respondeni pentru folosirea Ghidului n procesul de administrare a testului fr interviu structurat. Aceast seciune nu poate fi folosit pentru scorarea efectuat de ctre specialiti, deoarece profesionitii trebuie s cunoasc Criteriile de notare i Strategia chestionrii, Seciunea I pentru administrarea PEDI pe parcursul interviului structurat. Aceast seciune este mai complet i detaliat. Partea III. Scala Modificaiile Mediului. Aceast scal conine un numr de activiti funcionale pentru care sunt necesare modificaii ale mediului. Scala Modificaiile Mediului nu este valorificat prin scorurile normativ sau standard. Aceast scal pune n eviden calcularea frecvenei ce ajut s identifice gradul modificailor care joac un rol important n performanele funcionale ale copilului. Punctele de reper pentru aplicarea Scalei Modificaiile mediului: 1. Copilul trebuie notat pentru fiecare item. Cu toate c notarea n aceast seciune calculeaz frecvena folosirii modificaiilor i nu reprezint un scor standardizat, n cazul unor omiteri sau erori va fi dificil de interpretat frecvena cu scop discriminativ sau evaluativ. 2. Ghidul de identificare a nivelului corespunztor a modificaiilor mediului este reflectat prin exemple specifice n compartimentul Strategii de chestionare pentru Scalele Asistena Acordat i Modificaiile mediului. Este important c fiecare item are exemple specifice, care nu sunt de prisos, dar ofer evaluatorului suficiente informaii specifice pentru luarea deciziilor corecte referitoare la modificaii. 3. Ghidul Scalei Asisten Acordate i a Scalei Modificaiilor Mediului, Seciunea II are ca scop ndrumarea concis a prinilor sau altor respondeni pentru folosirea Ghidului n procesul de administrare a testului fr interviu structurat. Aceast seciune nu poate fi folosit pentru scorarea efectuat de ctre specialiti ca surs de exemple pentru determinarea nivelurilor de modificaii. Profesionitii trebuie s foloseasc list mai desfurat de exemple descris n Criteriile de notare i Strategia chestionrii, Seciunea I. 4. Patru itemi din domeniul funcia social (nelegerea funcional, Expresivitatea funcional, Soluionarea problemelor i Jocul cu semenii) nu include categoria Modificaii orientate pe copilrie (C). Modificaiile la aceti itemi sunt apreciate doar prin urmtoarele categorii: N (nu se utilizeaz modificaii ale mediului), R (echipament de reabilitare), E (modificaii extensive). Seciunea I. Criteriile de notare i Strategia chestionrii pentru Scala Asistena Acordat i Scala Modificaiile Mediului. DOMENIUL AUTO-DESERVIREA. A. Alimentaia. Poate copilul s mnnce sau s bea mncare obinuit fr ajutor sau supraveghere? (Inclusiv, tierea felurilor moi de mncare, ungerea untului pe pine, turnarea laptelui; nu se include ajutorul acordat la tierea crnii, deschiderea containerelor, folosirea ustensilelor).

12

Dac DA, Nivelul 5. Independent

De ex. copilul necesit direcionare ocazional pentru a mnca alimente specifice n timpul mesei, ceea ce se ncadreaz n limita independenei Dac NU, care este volumul de ajutor necesar copilului n timpul mesei: facei Dvs. mai mult sau mai puin de jumtate din aciunile procesului de alimentare?

Volumul ajutorului acordat de ctre ngrijitor n procesul de alimentare este mai puin de jumtate. Este necesar prezena Dvs. n timpul mesei De ex., comportamentul copilului necesit doar pentru securitatea copilului; pentru c prezena fizic permanent a ngrijitorului necesitatea n ajutor n timpul mesei este joas? pentru a se asigura c copilul va mnca. Ori Indicaiile verbale pot include descrierea Are nevoie copilul de instruciuni verbale locului de amplasare a mncri pe talger, pentru folosirea cnii i tacmurilor? folosind metoda ceasul (pentru copiii Ori nevztori) sau pentru a le da instruciuni cum Copilul Dvs. mnnc i bea fr ajutor cu de folosit cuitul. excepia aranjrii mesei, folosirea cuitului, ungerea pinii cu unt i turnarea lichidelor in phar? Ori Copilul Dvs. mnnc i bea fr ajutor cu excepia aranjrii echipamentului special pentru alimentaie? Dac DA, Nivelul 4. Supraveghere/Ordonare Oferii doar un volum mic de ajutor n timpul mesei? Ori Copilul necesit doar ocazional ajutor pentru a mnca unele alimente folosind lingura sau furculia (s ia supa cu lingura, legumele tiate cu furculia, etc.)? Ori Copilul necesit numai ocazional ajutor pentru a bea din cana plin? Dac DA, Nivelul 3. Asisten minimal Acordai Dvs. ajutor fizic la alimentare i but n cea mai mare parte a procesului de alimentare? Ori n procesul alimentaiei copilul efectueaz mai mult de jumtate de aciuni (partea cea mai uoar, de ex. duce mncarea cu degetele la gur), dar la efectuarea anumitor itemii cu o dificultate sporit (ex. sup, fructe i legume mici, etc.) copilul are nevoie de ajutor? DA, Nivelul 2. Asisten moderat Volumul ajutorului acordat de ctre ngrijitor n timpul mesei este mai mult de jumtate. 13 De ex. copilul este ajutat doar ocazional n timpul mncrii. De ex. ngrijitorul l ajut s adune buci mici de mncare de pe talger i la turnarea buturii n pahar sau ceac.

De ex. copilul ia mncarea cu degetele independent, dar necesit ajutor la butul cu cana. Sau, problemele comportamentale ori lentoarea copilului pot necesita ca anumite tipuri de mncare s fie oferite de ctre ngrijitor.

Este copilul Dvs. participativ n procesul de alimentare (de ex. duce la gur unele alimente cu ajutorul degetelor, bea din can, duce mncarea la gur cu ajutorul linguriei)?

Dac DA, Nivelul 1. Asisten maximal Dac NU, Dvs. facei aproape tot n procesul alimentrii copilului (copilul poate fi alimentat prin gastrostom); copilul nu este participativ la procesul de alimentare sau but?

Nivelul 0. Asisten total

De ex. ajutorul este acordat pentru a-l asista pe copil n mai mult de jumtate din procesul de luare a mesei. De ex. copilul poate lua hrana cu degetele, dar n cazul unor feluri de mncare, ce necesit ustensile speciale sau cnd bea din can, copilul are nevoie de ajutor. n cazul n care copilul are probleme de coordonare el poate avea nevoie de ajutor n meninerea lingurii pe parcursul ntregului proces. De ex. copilul poate fi incapabil de a duce mna la gur sau este capabil pentru o perioad scurt de timp s se hrneasc, folosind orice metod. De ex. copilul ine sticlua pentru scurt timp sau iniiaz aciuni (uneori fr succes) de utilizare a ustensilelor i a degetelor doar pentru a apuca o cantitate limitat de mncare. n cazul copiilor ce se alimenteaz prin gavaj, asistena acordat de ctre ngrijitor este total.

SCALA MODIFICAIILE MEDIULUI (Indicai utilizarea modificaiilor mediului doar dac este necesar de a fi folosite n activitile de rutin) N = nu se utilizeaz modificaii ale mediului. C = modificaii orientate pe vrsta copilriei (nespecializate), de ex. cni pentru copii, paiul, tacmuri pentru copii. R = echipament special de reabilitare, de ex. atele, tacmuri adaptate, etc. E = modificaii extensive, de ex. bandaj de suspendare pentru mini, gastrostom, etc. B. ngrijirea personal. Poate copilul s efectueze activiti de auto-ngrijire fr ajutor sau supraveghere? (Include: periatul dinilor, pieptnatul i igiena nasului). De ex. copilul necesit amintirea periodic Dac DA, Nivelul 5. Independent pentru a-i cura dinii, terge nasul. Dac NU, care este volumul de ajutor necesar copilului pentru igiena personal: facei Dvs. mai mult sau mai puin de jumtate din aciunile procesului de igien? Volumul ajutorului acordat de ctre ngrijitor n procesul de igien personal este mai puin de jumtate. (Splarea pe dini, splarea i pieptnarea prului i igiena nasului) Este necesar prezena Dvs. n procesul de De ex. ngrijitorul pune past de dini i cana ngrijire doar pentru a asigura securitatea astfel ca copilul s aib acces la ele sau ofer copilului; probabilitatea este mic c copilul va indicaii verbale pentru a-i aminti cum s fac avea nevoie de ajutor? igiena personal corect. ngrijitorul trebuie s Ori fie prezent la activitile de igien personal Are nevoie copilul Dvs. de indicaii verbale pentru a se asigura c copilul ndeplinete pentru asigurarea securiti i igienei calitative minuios i cu precauie aceste proceduri, dei pe parcursul procesului de igien personal? este o probabilitate mic c copilul va avea Ori nevoie de asisten. Nu se include ajutorul Efectueaz copilul Dvs. toate sarcinile de acordat la poziionarea copilului lng igien personal fr ajutor, cu excepia chiuvet. asistenei la amplasarea echipamentului de 14

igien personal la un loc accesibil pentru el (pasta de dini, peria de dini, prosopul)? Ori Efectueaz copilul Dvs. toate sarcinile de igien personal fr ajutor cu excepia aranjrii echipamentului special pentru acest proces? Dac DA, Nivelul 4. Supraveghere/Ordonare Oferii doar un volum mic de ajutor n procesul de igien personal? Ori Necesit copilul ajutor doar ocazional pentru a ndeplini sarcinile cele mai dificile de igien personal (de ex. desclcirea prului, aplicarea pastei de dini pe periu, etc.)? Dac DA, Nivelul 3. Asisten minimal Acordai Dvs. ajutor fizic n procesul de igien personal la cea mai mare parte a sarcinilor din acest domeniu (de ex. ngrijitorul ofer ajutor la multe etape n procesul de curare pe dini, inclusiv pregtirea periei de dini i finalizarea curatului pe dini)? Ori Efectueaz copilul Dvs. majoritatea sarcinilor uoare de igien personal (de ex. splarea dinilor frontali, tergerea nasului cu erveele), dar necesit ajutor la unele sarcini de ngrijire cu o dificultate sporit (de ex. splarea mselelor, suflarea nasului)? Dac DA, Nivelul 2. Asisten moderat Volumul ajutorului acordat de ctre ngrijitor n procesul de igien personal este mai mare de jumtate. (Splarea pe dini, splarea i pieptnarea prului i igiena nasului) Este copilul participativ n procesul de De ex. copilul poate parial s se spele pe efectuare a sarcinilor de igien personal? dini, s se pieptene, s-i ngrijeasc nasul. Ori Nivelul abilitilor copilului poate varia la Poate copilul s se spele pe unii dini, activ s fiecare din sarcinile stipulate n item, dar participe la pieptnat sau s iniieze igiena ajutorul acordat din partea ngrijitorului nasului? depete 50 % din aciune. Ori Este oare volumul participrii copilului n procesul de igien personal mai mic dect cel acordat de ctre ngrijitor? Dac DA, Nivelul 1. Asisten maximal Dac NU, Dvs. facei aproape tot n procesul de ngrijire personal a copilului; copilul nu este participativ n acest proces. Dac copilul De ex. copilul coopereaz la procesul de ngrijire, dar nu ndeplinete activ sarcinile. ngrijitorul trebuie s contribuie la tot ce este 15 De ex. ngrijitorul ine prosopul pentru copil, reguleaz apa la robinet n timpul splrii pe dini, ocazional ajutndu-l n momentele dificile. Sau, copilul este independent la splarea dinilor i ngrijirea prului, dar nu face fa necesitilor de a-i ngriji nasul. Ori ngrijitorul acord ajutor la aranjarea la loc a periuei, pastei de dini, etc. De ex. copilul ndeplinete parial fiecare sarcin, dar ngrijitorul finiseaz curarea minuioas a dinilor, piaptn prul din spate, acord ocazional ajutor la suflarea nasului. Ori copilul se spal pe dini, se piaptn cu ghidarea pas cu pas.

totui iniiaz unele aciuni, atunci este nevoie s revenii la punctele de mai sus. Nivelul 0. Asisten total

efectuat de ctre copil. Participarea copilului nu diminueaz volumul de ajutor acordat de ctre ngrijitor.

SCALA MODIFICAIILE MEDIULUI (Indicai utilizarea modificaiilor mediului doar dac este necesar de a fi folosite n activitile de rutin) N = nu se utilizeaz modificaii ale mediului. C = modificaii orientate pe vrsta copilriei (nespecializate), de ex. pieptene, chiuvete pentru copii, taburet pentru copii pentru a ajunge la chiuvet. R = echipament special de reabilitare, de ex. manet universale, atele, etc. E = modificaii extensive, de ex. bandaj de suspendare pentru mini, echipament adaptat pentru splat, bare pentru susinere, etc. C. Bitul. Poate copilul s fac baie fr ajutor sau supraveghere? (Include splarea i tergerea feei i a minilor, scldatul sau facerea duului. Nu se include intrarea i ieirea n/din cad i cabina de du, pregtirea apei, splarea prului i a spatelui. Dac DA, Nivelul 5. Independent Copilul poate avea nevoie de a i se aduce aminte cnd e timpul de splat pe mini sau s fac baie. Copilul se spal pe mini de sine stttor. Dac NU, care este volumul de ajutor necesar copilului n timpul bitului: facei Dvs. mai mult sau mai puin de jumtate din aciunile procesului de bit?

Volumul ajutorului acordat de ctre ngrijitor n procesul bitului este mai puin de jumtate. (Include: splarea i tergerea feei i a minilor, scldatul sau facerea duului.) Este necesar de a monitoriza copilul n timpul Asistena poate fi oferit pentru a aeza copilul bitului doar pentru a asigura securitatea lui; n cad sau pentru a obine spunul din este mic probabilitatea c copilul va avea rezervor, dup care el poate s se spele de sine nevoie de ajutor? stttor. Include re-amintirea fiecrui pas n Ori procesul de splare a tuturor prilor corpului, Are nevoie copilul Dvs. de indicaii verbale utilizarea spunului i a prosopului pentru pentru asigurarea securiti i igienei calitative tergerea calitativ a minilor. Copilul este pe parcursul procesului de bit? apreciat cu 4 (Supraveghere), n cazul n care Ori ngrijitorul este nevoit s se asigure c el se Efectueaz copilul Dvs. toate sarcinile de bit spal cu precauie sau pentru a preveni udarea fr ajutor, cu excepia asistenei la amplasarea hainelor. Este mic probabilitatea c copilul mijloacelor de igien personal necesare pentru necesit asisten fizic. bit la un loc accesibil pentru el (spun, burete, prosop, etc.)? Ori Efectueaz copilul Dvs. toate sarcinile de bit fr ajutor cu excepia aranjrii echipamentului special pentru acest proces? Dac DA, Nivelul 4. Supraveghere/Ordonare Oferii doar un volum mic de ajutor n procesul de bit? Copilului ocazional i se acord ajutor fizic, de ex. la tergerea minilor. Sau ngrijitorul poate 16

Ori Necesit copilul ajutor doar ocazional pentru a ndeplini sarcinile cele mai dificile n procesul bitului (de ex. tergerea calitativ a corpului, splarea pe fa, aplicarea spunului pe burete, etc.)? Dac DA, Nivelul 3. Asisten minimal Dvs. acordai ajutor fizic n procesul de bit la cea mai mare parte a sarcinilor din acest domeniu (de ex. ngrijitorul ofer ajutor la multe etape n procesul de bit, inclusiv aplicarea spunului pe burete sau scldatul ori tergerea)? Ori Efectueaz copilul Dvs. majoritatea sarcinilor uoare la bit (de ex. splarea pe mini, pe brae i picioare), dar necesit ajutor la unele sarcini la bit cu o dificultate sporit (de ex. pregtirea buretelui, splarea pe fa i curarea urechilor)? Dac DA, Nivelul 2. Asisten moderat

doar s-l sprijine n timpul bitului independent.

De ex. copilul necesit ajutor n domeniile dificile, precum splarea tlpilor sau zona perineal.

Volumul ajutorului acordat de ctre ngrijitor n procesul bitului este mai mult de jumtate. (Include: splarea i tergerea feei i a minilor, scldatul sau facerea duului.) Este copilul participativ n procesul de De ex. copilul poate s-i spele parial minile efectuare a sarcinilor la bit? i face ncercri de splare a corpului. El poate Ori s-i spele pn la jumtate de corp. Particip copilul activ la splarea pe fa, mini i a corpului? Ori Este volumul participrii copilului n procesul de bit mai mic dect cel acordat de ctre ngrijitor? Dac DA, Nivelul 1. Asisten maximal Dac NU, Dvs. facei aproape tot n procesul de bit al copilului; el nu este participativ n acest proces. Dac copilul totui iniiaz unele aciuni, atunci este nevoie s revenii la punctele de mai sus. Nivelul 0. Asisten total SCALA MODIFICAIILE MEDIULUI (Indicai utilizarea modificaiilor mediului doar dac este necesar de a fi folosite n activitile de rutin) N = nu se utilizeaz modificaii ale mediului. C = modificaii orientate pe vrsta copilriei (nespecializate), de ex. chiuvete pentru copii, burete pentru baie, taburet pentru a ajunge la chiuvet pentru copii. 17 De ex. copilul i spal doar o parte mic de corp n timpul jocului n ap i ngrijitorul folosete buretele pentru a-i spla copilului faa i minile. Copilul nu este contient de necesitatea de a se spla i nu particip n acest proces.

R = echipament special de reabilitare, de ex. burete pe mner lung, banc pentru cad, etc. E = modificaii extensive, de ex. bandaj de suspendare pentru mini, echipament adaptat pentru bit, bare pentru susinere, etc. D. mbrcarea prii de sus a corpului. Copilul mbrac i dezbrac partea de sus a corpului fr ajutor sau doar sub supraveghere? (Inclusiv, toate hainele i ajutarea aranjrii sau scoaterii atelei sau a protezelor; nu se includ scoaterea hainelor din usctor sau mnuirea ncheietorilor din spate.) Dac DA, Nivelul 5. Independent Copilul se mbrac i se dezbrac de sine stttor, dac hainele sunt n zona accesibil copilului. Dac NU, care este volumul de ajutor necesar copilului n timpul mbrcrii sau dezbrcrii prii de sus a corpului: facei Dvs. mai mult sau mai puin de jumtate din aciunile acestui proces?

Volumul ajutorului acordat de ctre ngrijitor n procesul de mbrcare i dezbrcare a prii de sus a corpului este mai puin de jumtate. (Include: toate hainele pentru partea de sus a corpului (cu excepia hainelor pentru a merge la aer liber) i ajutarea la aranjarea sau scoaterea atelei sau a protezelor.) Este necesar de a monitoriza copilul n timpul Copilul poate s aib nevoie ca hainele s fie mbrcrii/dezbrcrii doar pentru a asigura aranjate n mod corespunztor fa/spate, securitatea lui; probabilitatea este mic c dreapta/stnga. Supravegherea poate include copilul va avea nevoie de ajutor? direcionarea pentru a completa fiecare etap n Ori procesul de mbrcare/dezbrcare sau Are nevoie copilul Dvs. de indicaii verbale monitorizarea copilului n timpul mbrcrii pentru a asigura mbrcarea sau dezbrcarea pentru asigurarea securitii/acurateii hainelor n mod corespunztor? procesului. Este mic probabilitatea c copilul Ori necesit asisten fizic. Poate copilul Dvs. s se mbrace i dezbrace complet fr ajutor, cu excepia aranjrii hainelor n ordinea mbrcrii lor? Ori Efectueaz copilul Dvs. toate sarcinile de mbrcare/dezbrcare fr ajutor cu excepia aranjrii echipamentului special pentru acest proces? Dac DA, Nivelul 4. Supraveghere/Ordonare Oferii doar un volum mic de ajutor n procesul de mbrcare/dezbrcare a prii de sus a corpului? Ori Necesit copilul ajutor doar ocazional pentru a ndeplini sarcinile cele mai dificile n procesul de mbrcare/dezbrcare a prii de sus a corpului (de ex. mnuirea ncheietorilor, mbrcarea cmeilor, etc.)? Dac DA, Nivelul 3. Asisten minimal Dvs. acordai ajutor fizic n procesul de mbcare/dezbrcare la cea mai mare parte a Copilului ocazional i se acord ajutor fizic, de ex. ngrijitorul ajut copilul s mbrace haina peste cap sau din spate. Sau, copilul poate fi capabil de a se mbrca independent, dar necesit ajutor pentru a-i pune atela sau de a se ncheia.

De ex. copilul ndeplinete cea mai mare parte a procesului de mbcare/dezbrcare, dar 18

sarcinilor din acest domeniu (de ex. copilul este ajutat de a mbrca mnicile sau haina peste cap i s se ncheie)? Ori Efectueaz copilul Dvs. majoritatea sarcinilor uoare de mbcarea/dezbrcarea (de ex. scoaterea cmeii, descheierea nasturilor), dar necesit ajutor la unele sarcini cu o dificultate sporit (de ex. mbrcarea cmeii, ncheierea nasturilor)? Dac DA, Nivelul 2. Asisten moderat

necesit ajutor la un ir de sarcini de mbrcare, precum aranjarea cmeii i mbrcarea hainelor peste cap, mnuirea unor tipuri de ncheietori.

Volumul ajutorului acordat de ctre ngrijitor n procesul de mbrcare/dezbrcare a prii de sus a corpului este mai mult de jumtate. (Include: toate hainele pentru partea de sus a corpului (cu excepia hainelor pentru a merge la aer liber) i ajutarea la aranjarea sau scoaterea atelei sau a protezelor.) Este copilul participativ n procesul de De ex. copilul poate fi capabil s se dezbrace efectuare a sarcinilor de mbrcare/dezbrcare dac haina nu are ncheietori, dar necesit a prii de sus a corpului? ajutor la mbrcare i ncheierea/descheierea Ori ncheietorilor. Particip copilul activ la mbrcare/dezbrcare a prii de sus a corpului (de ex. mbrcarea/dezbrcarea cmeii)? Ori Este volumul participrii copilului n procesul de mbrcare/dezbrcare a prii de sus a corpului mai mic dect cel acordat de ctre ngrijitor? Dac DA, Nivelul 1. Asisten maximal Dac NU, Dvs. facei aproape tot n procesul de mbrcare a prii de sus a corpului copilului; el nu este participativ n acest proces. Dac copilul totui iniiaz unele aciuni, atunci este nevoie s revenii la punctele de mai sus. Nivelul 0. Asisten total SCALA MODIFICAIILE MEDIULUI (Indicai utilizarea modificaiilor mediului doar dac este necesar de a fi folosite n activitile de rutin) N = nu se utilizeaz modificaii ale mediului. C = modificaii orientate pe vrsta copilriei (nespecializate), de ex. unele tipuri de haine pe care copiii le pot mnui n corespundere cu vrsta, ncheietori cu band adeziv, etc. R = echipament special de reabilitare, de ex. manet universal, atele, fermoare, etc. E = modificaii extensive, de ex. mbrcminte ajustat la necesitile copilului, etc. E. mbrcarea prii de jos a corpului. Copilul poate fi participativ (cooperant), dar incapabil de a se mbrca/dezbrca. De ex. copilul poate s se plec nainte pentru ca ngrijitorul s-i mbrace haina din spate.

19

Copilul mbrac i dezbrac partea de jos a corpului fr ajutor sau doar sub supraveghere? (Inclusiv, toate hainele i ajutarea aranjrii sau scoaterii atelei sau a protezelor; nu se includ scoaterea hainelor din usctor sau mnuirea ncheietorilor din spate.) Dac DA, Nivelul 5. Independent Copilul se mbrac i se dezbrac de sine stttor, dac hainele sunt n zona accesibil copilului. Dac NU, care este volumul de ajutor necesar copilului n timpul mbrcatului sau dezbrcatului prii de jos a corpului: facei Dvs. mai mult sau mai puin de jumtate din aciunile acestui proces? Volumul ajutorului acordat de ctre ngrijitor n procesul de mbrcare i dezbrcare a prii de jos a corpului este mai puin de jumtate. (Include: toate hainele pentru partea de sus a corpului(cu excepia hainelor pentru a merge la aer liber) i ajutarea la aranjarea sau scoaterea atelei sau a protezelor.) Este necesar de a monitoriza copilul n timpul ngrijitorul aranjeaz mbrcmintea n ordinea mbrcrii/dezbrcrii prii de jos a corpului corespunztoare sau poziioneaz lingura doar pentru a asigura securitatea lui; pentru nclminte ori ofer instruciuni pas cu probabilitatea este mic c copilul va avea pas pentru mbrcare/ dezbrcare. nevoie de ajutor? Ori Are nevoie copilul Dvs. de indicaii verbale pentru a asigura mbrcarea sau dezbrcarea n mod corespunztor a hainelor? Ori Poate copilul Dvs. s se mbrace i dezbrace complet fr ajutor, cu excepia aranjrii hainelor n ordinea mbrcrii lor? Ori Efectueaz copilul Dvs. toate sarcinile de mbrcare/dezbrcare a prii de jos a corpului fr ajutor cu excepia aranjrii echipamentului special pentru acest proces? Dac DA, Nivelul 4. Supraveghere/Ordonare Oferii doar un volum mic de ajutor n procesul de mbrcare/dezbrcare a prii de jos a corpului? Ori Necesit copilul ajutor doar ocazional pentru a ndeplini sarcinile cele mai dificile n procesul de mbrcare/dezbrcare a prii de jos a corpului (de ex. mnuirea ncheietorilor, ncheierea nclmintei, aranjarea corespunztoare a hainelor, etc.)? Dac DA, Nivelul 3. Asisten minimal Acordai Dvs. ajutor fizic n procesul de mbcare/dezbrcare la cea mai mare parte a sarcinilor din acest domeniu (de ex. copilul este ajutat de a mbrca ciorapilor i nclmintei)? Ori Copilului ocazional i se acord ajutor, de ex. ngrijitorul leag ireturile la nclminte ori susine copilul pentru securitate cnd copilul i le leag, ori aranjeaz hainele n mod corespunztor.

Copilul necesit ajutor la efectuarea unor sarcini de mbrcare/dezbrcare a prii de jos cum ar fi, mbrcarea pantalonilor, nclarea, dar tipic el poate ndeplini mai mult de jumtate din sarcinile domeniului respectiv. De ex. dac nclmintea are ncheietori cu band 20

Efectueaz copilul Dvs. majoritatea sarcinilor uoare de mbcare/dezbrcare (de ex. scoaterea ciorapilor i nclmintei, trage n jos pantalonii), dar necesit ajutor la unele sarcini cu o dificultate sporit (de ex. tragerea pantalonilor n sus, mbrcarea ciorapilor i nclmintei, mnuirea ncheietorilor i a centurii pentru pantaloni)? Dac DA, Nivelul 2. Asisten moderat

adeziv, copilul poate de sine stttor s le descale.

Volumul ajutorului acordat de ctre ngrijitor n procesul de mbrcare/dezbrcare a prii de jos a corpului este mai mult de jumtate. (Include: toate hainele pentru partea de jos (cu excepia hainelor pentru a merge la aer liber) a corpului i ajutarea la aranjarea sau scoaterea atelei sau a protezelor.) Este copilul participativ n procesul de Copilul particip n scoaterea nclmintei ori efectuare a sarcinilor de mbrcare/dezbrcare ajut la tragerea n sus/jos a pantalonilor n a prii de jos a corpului? orice mod. Ori Particip copilul activ la mbrcarea/dezbrcarea a prii de jos a corpului (de ex. mbrcarea/dezbrcarea pantalonilor, ciorapilor)? Ori Este volumul participrii copilului n procesul de mbrcare/dezbrcare a prii de jos a corpului mai mic dect cel acordat de ctre ngrijitor? Dac DA, Nivelul 1. Asisten maximal Dac NU, Dvs. facei aproape tot n procesul de mbrcare a prii de jos a corpului copilului; el nu este participativ n acest proces. Dac copilul totui iniiaz unele aciuni, atunci este nevoie s revenii la punctele de mai sus. Nivelul 0. Asisten total SCALA MODIFICAIILE MEDIULUI (Indicai utilizarea modificaiilor mediului doar dac este necesar de a fi folosite n activitile de rutin) N = nu se utilizeaz modificaii ale mediului. C = modificaii orientate pe vrsta copilriei (nespecializate), de ex. unele tipuri de haine pe care copiii le pot mnui n corespundere cu vrsta, ncheietori cu band adeziv, etc. R = echipament special de reabilitare, de ex. manet universal, fermoare ajustate, etc. E = modificaii extensive, de ex. mbrcminte ajustat la necesitile copilului, etc. F. Toaleta intim. Copilul ndeplinete sarcinile de toalet intim fr ajutor sau doar sub supraveghere? (Inclusiv, dezbrcarea/mbrcarea hainelor, folosirea scutecelor (dac sunt necesare), Copilul ncearc s v ajute mpingnd picioarele n procesul de mbrcare a pantalonilor, dar participarea lui este nesemnificativ.

21

tergerea de sine stttoare; nu se includ deplasarea complex la WC, splarea pe mini ori splarea dup accident). Dac DA, Nivelul 5. Independent Prinii asist copilul la deplasarea la WC, reamintesc copilului despre mergerea la WC, copilul poate menaja de sine stttor mbrcarea/dezbrcarea hainelor i igiena intim, folosind echipament necesar. Dac NU, care este volumul de ajutor necesar copilului n timpul toaletei intime: facei Dvs. mai mult sau mai puin de jumtate din sarcinile de toalet?

Volumul ajutorului acordat de ctre ngrijitor n procesul de toalet este mai puin de jumtate. (Include: dezbrcarea/mbrcarea hainelor, folosirea scutecelor (dac sunt necesare), igiena personal.) Este necesar de a monitoriza copilul n timpul De ex. echipamentul specializat este aranjat toaletei doar pentru a asigura securitatea lui sau astfel ca copilul s-l poat folosi independent de a ajuta la procesul de igien; probabilitatea ori ngrijitorul d hrtia igienic copilului n este mic c copilul va avea nevoie de asisten mn. Notai cu 4 dac copilul are nevoie de fizic? asisten n aranjarea echipamentului, dar nu Ori necesit ajutor n procesul propriu-zis de Are nevoie copilul Dvs. de indicaii verbale i toalet. Nu se include re-amintirea de a folosi supraveghere pentru a asigura igiena, toaleta veceul. sau menajarea hainelor? Ori Poate copilul Dvs. s efectueze toate sarcinile de toalet fr ajutor, cu excepia asistenei necesare la obinerea hrtiei sau altor obiecte igienice? Ori Efectueaz copilul Dvs. toate sarcinile de toalet fr ajutor cu excepia plasrii sau aranjrii echipamentului special pentru acest proces sau a scutecelor (de ex. copilul este apt de a folosi independent echipamentul special i de a-i face igiena dup toalet)? Dac DA, Nivelul 4. Supraveghere/Ordonare Oferii doar un volum mic de ajutor n procesul de toalet? Ori Necesit copilul ajutor doar ocazional pentru a ndeplini sarcinile cele mai dificile n procesul de toalet (de ex. igiena personal sau managementul hainelor, etc.)? Dac DA, Nivelul 3. Asisten minimal Acordai Dvs. ajutor fizic n procesul de toalet la cea mai mare parte a sarcinilor din acest domeniu (de ex. copilul este ajutat de a mbrca/dezbrca hainele, inclusiv obinerea Copilului ocazional i se acord ajutor la sarcinile de toalet intim. Copilul are nevoie de ajutor doar la descheierea/ncheierea pantalonilor, tragerea apei. Uneori copilul are nevoie de ajutor la tergere, la introducerea cateterului ori la splarea oliei.

ngrijitorul acord ajutor la efectuarea unor sarcini de toalet personal. De ex. ngrijitorul terge copilul din-nou pentru a se asigura de minuiozitatea efecturii sarcini i ajut la 22

hrtiei igienice i igiena propriu-zis)? Ori Efectueaz copilul Dvs. majoritatea sarcinilor uoare de toalet (de ex. tragerea pantalonilor n jos, aranjarea colacului pentru WC, tragerea apei), dar necesit ajutor pentru sarcinile mai dificile (de ex. ridicarea pantalonilor i igiena propriu-zis)? Dac DA, Nivelul 2. Asisten moderat

mbrcarea, elibereaz i spal oala.

Volumul ajutorului acordat de ctre ngrijitor n procesul de toalet este mai mult de jumtate. (Include: dezbrcarea/mbrcarea hainelor, folosirea scutecelor (dac sunt necesare), igiena personal.) Este copilul participativ n procesul de De ex. copilul este capabil de a iniia efectuare a sarcinilor de toalet? managementul hainelor i igiena propriu-zis. Ori Adultul efectueaz majoritatea sarcinilor de Particip copilul activ la efectuarea sarcinilor toalet intim. Dac este utilizat echipament, de toalet (de ex. ajut la tragerea n jos a ngrijitorul trebuie s introduc cateterul sau s pantalonilor, la efectuarea igienei propriuaplice echipamentul, dar copilul este apt de a zise)? aranja colacul sau de a ajuta ntr-o oarecare Ori manier. n cazul n care defecarea este n Este volumul participrii copilului n procesul mod alternativ (ex. colostoma) copilul este de toalet mai mic dect cel acordat de ctre paricipativ, dar ngrijitorul efectueaz mai mult ngrijitor? de jumtate din sarcini, precum splarea intim i aplicarea sculeului special. Dac DA, Nivelul 1. Asisten maximal Dac NU, Dvs. facei aproape tot n procesul ngrijitorul efectueaz toate aciunile de igiena, de toaleta; copilul nu este participativ n acest pregtirea pentru toaleta, dezbrcarea ori proces. Dac el totui iniiaz unele aciuni, aplicarea scutecelor, dac nu se folosete de atunci este nevoie s revenii la punctele de WC. Dac se folosete echipament special ca mai sus. de ex. cateterul, ngrijitorul efectueaz acest proces completamente. Nivelul 0. Asisten total SCALA MODIFICAIILE MEDIULUI (Indicai utilizarea modificaiilor mediului doar dac este necesar de a fi folosite n activitile de rutin) N = nu se utilizeaz modificaii ale mediului. C = modificaii orientate pe vrsta copilriei (nespecializate), de ex. unele tipuri de haine pe care copiii le pot mnui n corespundere cu vrsta, ncheietori cu band adeziv, olie, pantaloni cu band elastic fr ncheietori, scutece, colac special pentru copii, etc. R = echipament special de reabilitare, de ex. cateter, plosc, etc. E = modificaii extensive, de ex. echipament de toalet adaptat, bar, lift, haine speciale, etc. G. Controlul miciunii (urinrii) Copilul ndeplinete sarcinile de control al miciunii fr ajutor sau doar sub supraveghere? (Inclusiv, splarea dup accident, monitorizarea regimului de urinare, controlul miciunilor pe parcursul zilei i perioada nocturn). Dac DA, Nivelul 5. Independent Copilul necesit de a i se re-aminti de a merge 23

la WC nainte de a pleca undeva, dar n general, nu are accidente care necesit autor din partea ngrijitorului. Dac NU, care este volumul de ajutor necesar copilului n timpul miciunii: facei Dvs. mai mult sau mai puin de jumtate din sarcinile de miciune (de ex. efortul de a se spla dup accident sau folosirea scutecelor i reamintirea despre mergerea la WC )? Volumul ajutorului acordat de ctre ngrijitor n controlul miciunii este mai puin de jumtate. (Include: monitorizarea regimului de urinare, splarea dup accident.) Este necesar de a monitoriza controlul Copilul poate s reueasc la efectuarea copilului asupra miciunii i de a-i reaminti sarcinilor fizice i de a controla cu succes privitor la controlul urinrii? miciunea. ngrijitorul trebuie doar s direcioneze procesul de toalet sau cateterizarea sau s reaminteasc copilului despre folosirea medicamentelor pentru Dac DA, Nivelul 4. Supraveghere controlul miciunii. Copilul Dvs. regulat folosete WC-ul, olia ori n general, copilul are controlul asupra urinrii, scutecele, dar ocazional are accidente de dar uneori prezint episoade de udare a urinare (nu mai mult de 1-2 ori pe sptmn)? pantalonilor (nu mai mult de 1-2 ori pe sptmn) sau are dificulti pe parcursul Dac DA, Nivelul 3. Asisten minimal nopii. Oferii Dvs. ajutor la splarea dup accidente Copilul are succese n controlul miciunii, la sau schimbarea scutecului mai mult de 1-2 ori folosirea WC-ului, olia sau cateterul, mai des pe sptmn. Dei, de obicei, copilul folosete dect accidente. ngrijitorul poate fi o persoan cu succes olia, WC-ul sau scutecul i reuitele responsabil pentru meninerea regimului de sunt mai frecvente dect accidentele? miciune. Totui, ngrijitorul face mai puin de jumtate din sarcinile fizice asociate cu managementul urinrii. Dac DA, Nivelul 2. Asisten moderat Volumul ajutorului acordat de ctre ngrijitor n controlul miciunii este mai mult de jumtate. (Include: splarea dup accident, folosirea scutecelor.) Poate copilul Dvs. ocazional s se cear la WC ngrijitorul trebuie s spele copilul dup sau oli, dar totui, accidentele sunt frecvente accidente sau s schimbe scutecele mai des sau folosesc scutece? dect copilul se cere la oal sau WC. De ex. de obicei copilul este n scutec dar uneori se cere la WC i ajutorul acordat se reduce la oferirea Dac DA, Nivelul 1. Asisten maximal hrtiei igienice sau tragerea apei (vezi itemul F. Toaleta intim). Dac NU, copilul nu particip la schimbarea Copilul nu deine control asupra miciunii i nu scutecelor i splarea dup accidente. este participativ la splarea dup accidente. Nivelul 0. Asisten total SCALA MODIFICAIILE MEDIULUI (Indicai utilizarea modificaiilor mediului doar dac este necesar de a fi folosite n activitile de rutin) N = nu se utilizeaz modificaii ale mediului. C = modificaii orientate pe vrsta copilriei (nespecializate), de ex. pantaloni cu band elastic fr ncheietori, scutece, oli, etc. 24

R = echipament special de reabilitare, de ex. plosc, etc. E = modificaii extensive, de ex. catetere, medicamente, etc.

H. Controlul defecaiei Copilul ndeplinete sarcinile de control al defecaiei fr ajutor sau doar sub supraveghere? (Inclusiv, splarea dup accident, monitorizarea regimului de defecaiei). Ocazional, n caz de diaree, copilul necesit asistena ngrijitorului, dar n general, adultul Dac DA, Nivelul 5. Independent nu ofer ajutor n splarea dup accidente ori la monitorizarea regimului de defecaie. Dac NU, care este volumul de ajutor necesar copilului n timpul defecaiei: facei Dvs. mai mult sau mai puin de jumtate din sarcinile de defecaie (de ex. efortul de a se spla dup accident sau folosirea scutecelor i reamintirea despre mergerea la WC )? Volumul ajutorului acordat de ctre ngrijitor n controlul defecaiei este mai puin de jumtate. (Include: splarea dup accident, folosirea scutecelor.) Este necesar de a monitoriza controlul Copilul poate s reueasc la efectuarea copilului asupra defecaiei i de a-i reaminti sarcinilor fizice i de a controla cu succes privitor la controlul acestui proces? defecaia. Totui, ngrijitorul trebuie s reaminteasc copilului despre necesitatea controlului defecaiei i evitarea accidentelor, precum i despre administrarea Dac DA, Nivelul 4. Supraveghere medicamentelor pentru controlul acestui proces. Copilul Dvs. regulat folosete Wc-ul sau olia De ex. dac copilul are colostom i colectorul ori mijloacele suplimentare, dar ocazional are (sculeul) este plin copilul are nevoie de ajutor accidente de defecaie (nu mai mult de 1-2 ori la eliberarea lui. ngrijitorul, ns, acord acest pe sptmn)? ajutor nu mai mult de 1-2 ori pe sptmn. Dac DA, Nivelul 3. Asisten minimal Oferii Dvs. ajutor la splarea dup accidente sau schimbarea scutecului mai mult de 1-2 ori pe sptmn. Dei, de obicei, copilul folosete cu succes olia, WC-ul sau scutecul i reuitele sunt mai frecvente dect accidentele? Dac DA, Nivelul 2. Asisten moderat Volumul ajutorului acordat de ctre ngrijitor n controlul defecaiei este mai mult de jumtate. (Include: splarea dup accident, folosirea scutecelor.) Poate copilul Dvs. ocazional s se cear la WC ngrijitorul trebuie s spele copilul dup sau oli, dar totui, accidentele sunt frecvente accidente sau s schimbe scutecele mai des sau se folosesc scutece permanent? dect copilul se cere la oal sau WC. De ex. de obicei copilul este n scutec dar uneori se cere Dac DA, Nivelul 1. Asisten maximal la WC. Dac NU, copilul nu particip la schimbarea Copilul are frecvente accidente de defecaiei i scutecelor i splarea dup accidente. nu manifest ngrijorare n legtur cu aceasta, 25 Copilul folosete cu succes olia i este apt de a controla defecaia, dar, totui, accidentele n care copilul are nevoie de ajutor sunt mai frecvente de 2 ori pe sptmn.

nu particip la splare dup accidente. Nivelul 0. Asisten total SCALA MODIFICAIILE MEDIULUI (Indicai utilizarea modificaiilor mediului doar dac este necesar de a fi folosite n activitile de rutin) N = nu se utilizeaz modificaii ale mediului. C = modificaii orientate pe vrsta copilriei (nespecializate), de ex. pantaloni cu band elastic fr ncheietori, scutece, oli, etc. R = echipament special de reabilitare, de ex. plosc, etc. E = modificaii extensive, de ex. colostom, ileostom, laxative, medicamente, sfincter artificial, etc. DOMENIUL MOBILITATEA A. Scaunul/WC: deplasarea complex /transferul Copilul se deplaseaz pe/de pe scaunul pentru maturi, se aeaz pe WC ori folosete scaunul pe rotile fr ajutor sau supraveghere? (Dac nivelul de ajutor necesar pentru transferul pe scaun, WC sau scaun pe rotile sunt diferite, notai cu nivel mediu de asisten acordat). Dac DA, Nivelul 5. Independent Copilul efectueaz toate tipurile de transfer (deplasri) pe/de pe scaun, WC sau scaun cu rotile fr nici un ajutor. Prezena ngrijitorului pentru a asigura securitatea copilului nu este necesar. Dac NU, care este volumul de ajutor necesar copilului pentru transferul/deplasarea pe/de pe scaun, WC: facei Dvs. mai mult sau mai puin de jumtate din aciunile acestui proces?

Volumul ajutorului acordat de ctre ngrijitor n procesul de transferare/deplasare pe/de pe scaun, WC este mai puin de jumtate. Este necesar prezena Dvs. n timp ce copilul Prezena ngrijitorului poate fi necesar pentru se deplaseaz pentru a folosi scaunul sau WC- a direciona sau supraveghea copilul cnd el ul pentru a asigura securitatea lui; este folosete scaunul/WC, dar probabilitatea c probabilitatea mic c copilul va avea nevoie copilul va avea nevoie de ajutor este mic. de ajutor? Notai copilul cu 4 dac ajutorul este necesar Ori pentru asamblarea sau dezasamblarea Are nevoie copilul Dvs. de indicaii verbale echipamentului de suport i nu cu transferarea. pentru a asigura deplasarea pe/de pe De ex. frna cruciorului trebuie s fie scaun/WC? deblocat sau el trebuie poziionat corect Ori pentru transferul copilului. Reamintirea, alte Poate copilul Dvs. s se transfere pe /de pe direcionri specifice sau supravegherea nu se scaun/WC fr ajutor, cu excepia aranjrii ori iau n consideraie la acest nivel. plasrii echipamentului specializat; de ex. blocarea/deblcarea frnelor la scaunul cu rotile? Dac DA, Nivelul 4. Supraveghere/Ordonare Oferii doar un volum mic de ajutor n procesul de transferare pe /de pe scaun/WC? (De ex. deschiderea sau nchidere portiei, nlturarea impedimentelor, etc.) De ex. copilul necesit ajutor la deschiderea portiei sau un suport minimal pentru balansarea sau poziionarea pe scaun. 26

Ori Necesit copilul ajutor doar la un singur segment n procesul de transferare (de ex. aezarea pe scaun, susinerea la ridicare, etc.)? Dac DA, Nivelul 3. Asisten minimal Acordai Dvs. ajutor fizic la echilibrarea copilului la un umr mare din segmentele acestui domeniu (ajutorul acordat nu depete jumtate din ntreaga aciune)? Dac DA, Nivelul 2. Asisten moderat Volumul ajutorului acordat de ctre ngrijitor n procesul de transferare/deplasare pe/de pe scaun, WC este mai mult de jumtate. Este copilul participativ n procesul de transferare/deplasare, adic particip activ la efectuarea segmentelor uoare la transferare, cum ar fi aplicarea nainte pentru obinerea poziiei de transferare, obinerea poziiei confortabile n scaun, etc.? Dac DA, Nivelul 1. Asisten maximal Dac NU, Dvs. facei aproape tot n procesul de transferare/deplasare; copilul nu este participativ n acest proces. Nivelul 0. Asisten total De ex. aflndu-se pe scaun copilul se apleac nainte i poate s menin echilibrul corpului pe parcursul transferrii, dar ngrijitorul face cea mai mare parte din aceast aciune. De ex. copilul necesit asisten fizic continuu i suport moderat la transfer, dar totui el efectueaz majoritatea sarcinilor acestui proces.

De ex. este necesar de a folosi liftul ori alte mijloace tehnice ajuttoare pentru a deplasa copilul pe scaun/WC ori scaunul cu rotile. Apreciai cu 0 dac transferarea (deplasarea) este att de dificil, nct copilul nu poate s-o realizeze.

SCALA MODIFICAIILE MEDIULUI (Indicai utilizarea modificaiilor mediului doar dup este necesar de a fi folosite n activitile de rutin) N = nu se utilizeaz modificaii ale mediului. C = modificaii orientate pe vrsta copilriei (nespecializate), de ex. balustrad, etc. R = echipament special de reabilitare, de ex. plac pentru alunecare, etc. E = modificaii extensive, de ex. modificri arhitecturale ale mediului, mijloace ajuttoare pentru ridicarea copilului, lift, scaun cu rotile cu baterii i manual, etc. B. Deplasarea complex/transferul n main Copilul se deplaseaz n main fr ajutor sau supraveghere? (Include deplasarea n main, manipularea cu centura de siguran, intrarea sau ieirea din main, deschiderea i nchiderea portierelor). Dac DA, Nivelul 5. Independent Copilul efectueaz toate tipurile de transfer (deplasare) n main, inclusiv ncheierea centurilor de siguran i nchidrea/deschiderea portierelor fr nici un ajutor. Dac NU, care este volumul de ajutor necesar copilului pentru transferul /deplasarea n main: facei Dvs. mai mult sau mai puin de jumtate din aciunile acestui proces? 27

Volumul ajutorului acordat de ctre ngrijitor n procesul de transferare (deplasare) n main este mai puin de jumtate. Este necesar prezena Dvs. n timp ce copilul se deplaseaz n main pentru a asigura securitatea lui; este mic probabilitatea c copilul va avea nevoie de ajutor? Ori Are nevoie copilul Dvs. de indicaii verbale pentru a asigura deplasarea n main? Ori Poate copilul Dvs. s se transfere n main fr ajutor, cu excepia aranjrii ori plasrii echipamentului specializat; de ex. blocarea/deblocarea frnelor la scaunul cu rotile? Dac DA, Nivelul 4. Supraveghere/Ordonare Oferii doar un volum mic de ajutor n procesul de transferare n main? (de ex. deschiderea sau nchidere portiei, nlturarea impedimentelor, etc.) Ori Necesit copilul ajutor doar la un singur segment n procesul de transferare n main (de ex. deschiderea/nchiderea portierelor, centurii de siguran, etc.)? Dac DA, Nivelul 3. Asisten minimal Acordai Dvs. ajutor fizic la echilibrarea copilului la un numr mare din segmentele acestui domeniu (ajutorul acordat nu depete jumtate din ntreaga aciune)? Dac DA, Nivelul 2. Asisten moderat Volumul ajutorului acordat de ctre ngrijitor n procesul de transferare (deplasare) n main este mai mult de jumtate. Este copilul participativ n procesul de transferare (deplasare) n main, adic particip activ la efectuarea segmentelor uoare la transferare, cum ar fi aplicarea nainte pentru obinerea poziiei de transferare pe bancheta din main, obinerea poziiei confortabile pe banchet, etc.? Dac DA, Nivelul 1. Asisten maximal Dac NU, Dvs. facei aproape tot n procesul de transferare (deplasare) n main; copilul nu este participativ n acest proces. Copilul iniiaz careva eforturi, spre ex. scoaterea centurii de siguran, deplasarea pe scaun, meninerea echilibrului. ngrijitorul face mai mult de jumtate de efort la ridicare sau poziionare. Prezena ngrijitorului poate fi necesar pentru a supraveghea copilul, dar probabilitatea c copilul va avea nevoie de ajutor este mic. Notai copilul cu 4 dac ajutorul este necesar pentru asamblarea sau dezasamblarea echipamentului de suport i nu cu transferarea. De ex. cruciorul trebuie s fie plasat sau poziionat corect pentru transferul copilului n main. Reamintirea sau alte direcionri specifice nu se iau n consideraie la acest nivel.

De ex. copilul necesit ajutor la deschiderea portiei sau la nlturarea unor obstacole n procesul de transferare; el poate avea nevoie de ajutor minimal pentru echilibrarea sau poziionarea n main ori, cu centurie de siguran sau/i portierele. Acordai copilului nivelul 3 dac copilul are nevoie de ajutor la cea mai mic parte din sarcinile de transfer n main (de ex. centurile de siguran, portierele). Copilul necesit asisten n mai mult de jumtate din efort; el poate avea nevoie de ajutor continuu i suport moderat la transferul n/din main.

De ex. copilul este plasat de ctre ngrijitor n main sau este folosit liftul; ori copilul este aezat n main n scaunul cu rotile. Apreciai 28

Nivelul 0. Asisten total

cu 0 dac transferarea (deplasarea) este att de dificil, nct copilul nu poate s-o realizeze.

SCALA MODIFICAIILE MEDIULUI (Indicai utilizarea modificaiilor mediului doar dup este necesar de a fi folosite n activitile de rutin) N = nu se utilizeaz modificaii ale mediului. C = modificaii orientate pe vrsta copilriei (nespecializate), de ex. fotoliu pentru main pentru copii, etc. R = echipament special de reabilitare, de ex. plac pentru alunecare, etc. E = modificaii extensive, de ex. mijloace ajuttoare pentru ridicarea copilului, lift, scaun cu rotile cu baterii i manual, balustrade, etc. C. Deplasarea complex/transferul n pat Copilul i schimb poziia n pat fr ajutor sau supraveghere? Dac DA, Nivelul 5. Independent Copilul efectueaz toate tipurile de schimbarea a poziiei n pat. Prezena ngrijitorului nu este necesar nici din motiv de securitate. Dac NU, care este volumul de ajutor necesar copilului pentru schimbarea poziiei n pat: facei Dvs. mai mult sau mai puin de jumtate din aciunile acestui proces?

Volumul ajutorului acordat de ctre ngrijitor n procesul de schimbare a poziiei n pat este mai puin de jumtate. Este necesar prezena Dvs. n timp ce copilul i schimb poziia n pat pentru a asigura securitatea lui; este mic probabilitatea c copilul va avea nevoie de ajutor? Ori Are nevoie copilul Dvs. de indicaii verbale pentru a asigura schimbarea poziiei n pat? Ori Poate copilul Dvs. s-i schimbe poziia n pat fr ajutor, cu excepia aranjrii ori plasrii echipamentului specializat; de ex. blocarea/deblocarea frnelor la scaunul cu rotile, folosirea plcii de alunecare? Dac DA, Nivelul 4. Supraveghere/Ordonare Oferii doar un volum mic de ajutor n procesul de schimbarea a poziiei n pat? (de ex. deschiderea sau nchidere barierei de siguran, nlturarea impedimentelor, etc.) Ori Necesit copilul ajutor doar la un singur segment n procesul de schimbare a poziiei n pat (de ex. obinerea poziiei ezut din poziia culcat pe spate, ridicarea din poziia ezut, Prezena ngrijitorului poate fi necesar pentru a direciona sau supraveghea copilul, dar probabilitatea c copilul va avea nevoie de ajutor este mic. Notai cu 4 dac ajutorul este necesar pentru asamblarea sau dezasamblarea echipamentului de suport i nu cu schimbarea poziiei n pat. De ex. cruciorul trebuie s fie plasat sau poziionat corect pentru transferul copilului n pat; poziionarea corect a plcii de alunecare pentru coborrea din pat or instalarea balustradei pentru suport. Scoaterea sau aranjarea cuverturii nu se consider ca activitate de instalare a echipamentului. Reamintirea de a merge n pat, alte direcionri specifice sau supravegherea nu se iau n consideraie la acest nivel. De ex. copilul necesit contact intermitent pentru securitate n procesul transferului n pat; el poate avea nevoie de ajutor minimal pentru meninerea echilibrului sau obinerea poziiei confortabile n pat.

29

etc.)? Dac DA, Nivelul 3. Asisten minimal Acordai Dvs. ajutor fizic la echilibrarea copilului la un umr mare din segmentele acestui domeniu (ajutorul acordat nu depete jumtate din ntreaga aciune)? Dac DA, Nivelul 2. Asisten moderat Volumul ajutorului acordat de ctre ngrijitor n procesul de transferare/schimbare a poziiei n pat este mai mult de jumtate. Este copilul participativ n procesul de transferare n pat, particip el activ la efectuarea segmentelor uoare la transferare, cum ar fi alunecarea, meninerea parial a echilibrului, iniierea efortului pentru obinerea poziiei ezut sau ridicarea din pat, etc.? Dac DA, Nivelul 1. Asisten maximal Dac NU, Dvs. facei aproape tot n procesul de transferare/schimbare a poziiei n pat; copilul nu este participativ n acest proces. Nivelul 0. Asisten total SCALA MODIFICAIILE MEDIULUI (Indicai utilizarea modificaiilor mediului doar dac este necesar de a fi folosite n activitile de rutin) N = nu se utilizeaz modificaii ale mediului. C = modificaii orientate pe vrsta copilriei (nespecializate), de ex. ptu pentru copii, etc. R = echipament special de reabilitare, de ex. trapez, plac pentru alunecare, etc. E = modificaii extensive, de ex. modificri arhitecturale ale mediului, mijloace ajuttoare pentru ridicarea copilului, pat motorizat, etc. D. Deplasarea complex/transferul n cad Copilul intr i iese din cad obinuit fr ajutor sau supraveghere? Dac DA, Nivelul 5. Independent Copilul se transfer n/din cad fr asisten sau supraveghere. De ex. copilul intr n camera de baie i intr n cad fr ajutor sau supraveghere ori copilul se transfer din scaunul cu rotile pe scaunul pentru cad i nu necesit ajutor sau supraveghere. Dac NU, care este volumul de ajutor necesar copilului pentru transferul n cad: facei Dvs. mai mult sau mai puin de jumtate din aciunile acestui proces? Volumul ajutorului acordat de ctre ngrijitor n procesul de transferare n cad este mai puin de jumtate. 30 De ex. copilul este capabil de a obine poziia ezut n pat i i menine parial echilibrul, dar ngrijitorul face mai mult de jumtate de efort la transfer. Apreciai copilul cu 1 dac el poate s obin poziia ezut sau se ridic n ptu i iniiaz eforturi pentru a iei din ptu. De ex. copilul are nevoie de a fi ridicat n/din pat completamente i nu este capabil s efectueze careva manevre de transfer i ridicare n pat. De ex. copilul necesit asisten n mai mult de jumtate din efort; el poate avea nevoie de ajutor continuu i suport moderat la ridicarea i coborrea din pat; copilul face majoritatea din sarcinile de transfer n pat.

Este necesar prezena Dvs. n timp ce copilul se transfer n cad pentru a asigura securitatea lui; este mic probabilitatea c copilul va avea nevoie de ajutor? Ori Are nevoie copilul Dvs. de indicaii verbale pentru a asigura transferul n cad? Ori Poate copilul Dvs. s efectueze transferul n cad fr ajutor, cu excepia aranjrii ori plasrii echipamentului specializat; de ex. blocarea/deblocarea frnelor la scaunul cu rotile, plasarea fotoliului sau a bncii pentru cad? Dac DA, Nivelul 4. Supraveghere/Ordonare Oferii doar un volum mic de ajutor n procesul de schimbare a poziiei n pat? (de ex. deschiderea sau nchiderea barierei de siguran, nlturarea impedimentelor, etc.) Ori Necesit copilul ajutor doar la un singur segment n procesul de transferare n/din cad (de ex. obinerea poziiei n picioare n cad, pirea pentru a intra n cad, etc.)? Dac DA, Nivelul 3. Asisten minimal Acordai Dvs. ajutor fizic la echilibrarea copilului la un umr mare din segmentele acestui domeniu (ajutorul acordat nu depete jumtate din ntreaga aciune)?

Prezena ngrijitorului poate fi necesar pentru a direciona sau supraveghea copilul la transferarea n/din cad, dar probabilitatea c copilul va avea nevoie de ajutor este mic. Notai copilul cu 4 dac ajutorul este necesar pentru obinerea sau pregtirea echipamentului pentru transferarea n/din cad.

De ex. copilul necesit contact intermitent pentru securitate la pirea n/din cad.

Dac DA, Nivelul 2. Asisten moderat

De ex. copilul necesit asisten pentru a se ridica n picioare din poziie eznd n cad; mai mult de jumtate din efort este efectuat de ctre el; ori copilul poate avea nevoie de ajutor continuu i suport moderat pentru a efectua ntoarcerea cu scop de transfer din scaunul cu rotile pe banca din cad. Copilul este apreciat cu 2 dac efectueaz mai mult de jumtate de efort n acest proces.

Volumul ajutorului acordat de ctre ngrijitor n procesul de transferare n/din cad este mai mult de jumtate. Este copilul participativ n procesul de transferare n/din cad, adic el particip activ la efectuarea segmentelor uoare la transferare n/din cad, cum ar fi pirea n cad, aezarea i ridicarea n cad, etc.? Dac DA, Nivelul 1. Asisten maximal Dac NU, Dvs. facei aproape tot n procesul de transferare n/din cad; copilul nu este participativ n acest proces. De ex. copilul este capabil de e efectua mai puin de jumtate de efort n procesul de transferare n cad, dar ngrijitorul face mai mult de jumtate de efort la transfer.

Copilul are nevoie de ajutor fizic total la transferarea n/din cad sau copilul nu folosete cada deloc. De ex. copilul este ridicat n/din cad completamente sau copilul 31

Nivelul 0. Asisten total

este scldat ntr-o cad portativ deoarece are dificulti de transferare n cad.

SCALA MODIFICAIILE MEDIULUI (Indicai utilizarea modificaiilor mediului doar dac este necesar de a fi folosite n activitile de rutin) N = nu se utilizeaz modificaii ale mediului. C = modificaii orientate pe vrsta copilriei (nespecializate), de ex. balustrade, etc. R = echipament special de reabilitare, de ex. banc pentru cad, plac pentru alunecare, etc. E = modificaii extensive, de ex. modificri arhitecturale ale mediului, mijloace ajuttoare pentru ridicarea copilului - lift, balustrade speciale, etc. E. Locomoia n ncpere Copilul se deplaseaz n ncpere pe o distan de 50 feet , aproximativ 15m ( 1feet= 30.48cm) fr ajutor sau supraveghere? (Aproximativ spaiul a 3 - 4 odi, nu se include ajutorul acordat pentru a deschide uile i a duce obiecte.) n cazurile cnd copilul folosete mai mult de o metod de deplasare, indicai volumul ajutorului tipic oferit de ctre ngrijitor la efectuarea diferitor sarcini de deplasare. Dac DA, Nivelul 5. Independent Copilul e capabil s se deplaseze n ncpere pe o distan de 50 feet (15m) fr ajutor. Prezena ngrijitorului nu este necesar nici din motiv de securitate n aria accesibil copilului. Dac NU, care este volumul de ajutor necesar copilului pentru deplasarea n ncpere pe o distan de 50 feet (15m): facei Dvs. mai mult sau mai puin de jumtate din aciunile acestui proces?

Volumul ajutorului acordat de ctre ngrijitor n procesul de deplasare n ncpere pe o distan de 50 feet (15m) este mai puin de jumtate. Este necesar prezena Dvs. n timp ce copilul se deplaseaz prin ncpere doar pentru a asigura securitatea lui; este mic probabilitatea c copilul va avea nevoie de ajutor? Ori Are nevoie copilul Dvs. de indicaii verbale (ex. instruciuni pentru a folosi corect premergtorul sau scaunul pe rotile) pentru a asigura deplasarea n ncpere? Ori Poate copilul Dvs. s se deplaseze prin ncpere fr ajutor, cu excepia aranjrii ori plasrii echipamentului specializat pentru locomoie (blocarea i deblocarea frnei scaunului pe rotile, plasarea premergtorului sau bastonului n loc accesibil copilului)? Dac DA, Nivelul 4. Supraveghere/Ordonare Prezena ngrijitorului poate fi necesar pentru a direciona sau supraveghea copilul n timpul deplasrii prin ncpere, dar probabilitatea c copilul va avea nevoie de ajutor este mic. Notai cu 4 dac copilul necesit supraveghere din cauza limitrilor fizice n micrile lui sau n caz c poate cdea.( capacitile de autoprotecie sunt evaluate n itemul E: Precauia la pericol din domeniul Funciei Sociale.) Nu se consider reamintirile pentru ca copilul s-i schimbe locul sau alte sugestii generale, cum ar fi nlturarea obstacolelor sau supravegherea. Ori notai asistena cu acest nivel dac ngrijutorul asambleaz sau dezasambleaz echipamentul de suport ori de siguran dar nu-l ajut la locomoia propriuzis. De ex. copilul poate avea nevoie de ajutor pentru asamblarea premergtorului ori a crjei nainte de a se deplasa. Nu se consider aplicarea atelei sau protezei. (Vezi itemul E: mbrcarea Prii de Jos din domeniul: 32

Oferii doar un volum mic de ajutor n procesul de deplasare prin ncpere? (de ex. deschiderea sau nchidere a barierei de siguran, nlturarea impedimentelor, etc.) Dac DA, Nivelul 3. Asisten minimal Dvs. acordai ajutor fizic (pentru meninerea echilibrului sau la mpingerea scaunului cu rotile) pe parcursul deplasrii copilului la distana de 15m (ajutorul acordat nu depete jumtate din ntreaga aciune)? Ori Copilul se mic n orice mod mai mult de 25feet (8m) fr nici un ajutor dar necesit ajutor la distane mai mari?

Autongrijire.) Scopul acestui item este aprecierea mobilitii n ncpere care se va petrece n ncperea cunoscut copilului. De ex. copilul necesit doar susinere n timpul locomoiei, cum ar fi susinerea de mini, redirecionarea ocazional a scaunului cu rotile n ariile dificile, cum sunt pragurile. Notai cu acest nivel dac copilul are nevoie de prezena ngrijitorului n apropiere fiindc probabilitatea c el va necesita ajutor este nalt. De ex. copilul este capabil s conduc scaunul cu rotile pe distane scurte dar necesit ajutorul ngrijitorului sau copilul merge cu premergtorul dar are nevoie de susinere fizic pentru meninerea echilibrului. Copilul este apt s se deplaseze independent pe mai mult de 8m dar necesit asisten la distane mai mari. Totui el poate s efectueze mai mult de jumate din efort dect ngrijitorul n locomoia sa.

Dac DA, Nivelul 2. Asisten moderat Volumul ajutorului acordat de ctre ngrijitor n procesul de locomoie n ncpere (15m) este mai mult de jumtate Este copilul participativ n procesul de locomoie n ncpere (15m) (ex. copilul ajut la pornirea scaunului rulant, parial i menine echilibrul) Ori Copilul se deplaseaz n orice mod la distane scurte fr ajutor, de ex. pn la 8m. Dac DA, Nivelul 1. Asisten maximal Dac NU, Dvs. facei aproape tot n procesul de locomoie n ncpere (15m). Copilul nu particip n acest proces. Nivelul 0. Asisten total SCALA MODIFICAIILE MEDIULUI (Indicai utilizarea modificaiilor mediului doar dac este necesar de a fi folosite n activitile de rutin) N = nu se utilizeaz modificaii ale mediului. C = modificaii orientate pe vrsta copilriei (nespecializate), de ex. balustrada etc. R = echipament special de reabilitare, de ex. crja, premergtorul. E = modificaii extensive, de ex. modificri arhitecturale ale mediului, scaun rulant cu motor electric, scuter motorizat, bar special pentru suport ,etc. F. Locomoia afar Copilul se deplaseaz afar pe o distan de 150 feet , aproximativ 50m ( 1feet= 30.48cm) fr ajutor sau supraveghere? (Nu se include ajutorul acordat pentru a deschide uile sau 33 De ex. copilul particip la controlul deplasrii scaunului rulant, parial i menine echilibru dar are nevoie de suport semnificativ n stabilizarea i meninerea echilibrului pentru a merge 15m. Copilul poate fi capabil s se deplaseze pn la 8m dar necesit ajutor considerabil pentru parcurgerea distanei de 15m. ngrijitorul face mai mult de jumtate de efort la deplasarea copilului. De ex. copilul are nevoie de a fi dus din odaie n odaie sau cruciorul este condus numai de ngrijitor.

traversarea strzii.) n cazurile cnd copilul utilizeaz mai mult de o metod de deplasare, indicai volumul ajutorului tipic oferit de ctre ngrijitor la efectuarea diferitor sarcini de deplasare. Dac DA, Nivelul 5. Independent Copilul e capabil s se deplaseze afar la o distan de 150 feet (50m) fr ajutor pe o suprafa plat . Prezena ngrijitorului nu este necesar nici din motiv de securitate n aria fr pericol de trafic. Dac NU, care este volumul de ajutor necesar copilului pentru deplasarea afar pe o distan de 150 feet (50m): facei Dvs. mai mult sau mai puin de jumtate din aciunile acestui proces?

Volumul ajutorului acordat de ctre ngrijitor n procesul de deplasare afar pe o distan de 150 feet (50m) este mai puin de jumtate. Este necesar prezena Dvs. n timp ce copilul Prezena ngrijitorului poate fi necesar pentru se deplaseaz afar doar pentru a asigura a direciona sau supraveghea copilul n timpul securitatea lui; este mic probabilitatea c deplasrii afar, dar probabilitatea c copilul va copilul va avea nevoie de ajutor? avea nevoie de ajutor este mic. Notai cu 4 Ori dac copilul necesit supraveghere din cauza Are nevoie copilul Dvs. de indicaii verbale limitrilor fizice n micrile lui sau n caz c (ex. instruciuni pentru folosirea precaut i el poate cdea.( Nu se consider supravegherea eficient a dispozitivului pentru mers sau a oferit copilului n timp ce el se afl n aria de scaunului pe rotile) pentru a asigura locomoia trafic periculos. Capacitile de autoprotecie afar? sunt evaluate n itemul E: Precauia la pericol Ori din domeniul Funciei Sociale.) Nu se Poate copilul Dvs. s se deplaseze afar 50m consider reamintirile pentru ca copilul s-i fr ajutor, cu excepia aranjrii ori plasrii schimbe locul sau alte sugestii generale, cum echipamentului specializat pentru locomoie ar fi ndrumarea sau supravegherea. Ori notai (ex.blocarea i deblocarea frnei scaunului pe asistena cu acest nivel dac ngrijutorul rotile, plasarea premergtorului pentu folosirea asambleaz sau dezasambleaz echipamentul ulterioar)? de suport ori de sigurn, deschide sau nchide portiele, dar nu-l ajut la locomoia propriuDac DA, Nivelul 4. Supraveghere zis. Nu se consider aplicarea atelei sau /Ordonare protezei. (Vezi itemul E: mbrcara Prii de Jos din domeniul: Autongrijire.) Oferii doar un volum mic de ajutor n procesul De ex. copilul necesit doar susinere n timpul de deplasare afar la 50m? (de ex. deschiderea locomoiei, cum ar fi susinerea de mini ori sau nchiderea portiei, suport ocazional de sprijinirea pentru meninerea echilibrului la sprijinire, etc.) parcurgerea curbelor pe jos sau cu scaunul rulant. Notai cu acest nivel dac copilul are nevoie de prezena ngrijitorului n apropiere la distana de o mn, fiindc probabilitatea c el va necesita ajutor este nalt. Sprijinul de mn n ariile de trafic nu se consider ca asisten Dac DA, Nivelul 3. Asisten minimal minimal atunci cnd copilul merge fr susinere de mn n zone nepericuloase. Acordai d-voastr ajutor fizic (de ex. suport de De ex. copilul este capabil s conduc scaunul meninere a echilibrului, ajutor pentru pornirea cu rotile pe distane scurte dar necesit ajutorul scaunului rulant) pe cea mai mare parte din ngrijitorului la distana de 50m,sau copilul 50m ( nu se depete jumate din efort)? merge cu premergtorul afar dar are nevoie de 34

Ori Se deplaseaz copilul n orice mod la distane mai mari de 25m fr ajutor dar are nevoie de ajutor semnificativ la parcurgerea distanei de 50m? Dac DA, Nivelul 2. Asisten moderat

susinere fizic pentru meninerea echilibrului. Copilul este apt s se deplaseze independent 50m. Copilul face mai mult de jumate din activitate la parcurgere a acestor 50m.

Volumul ajutorului acordat de ctre ngrijitor n procesul de locomoie afar (50m) este mai mult de jumate Este copilul participativ n procesul de locomoie afar (50m) (ex. copilul ajut la pornirea scaunului rulant, parial i menine echilibrul)? Ori Copilul se deplaseaz n orice mod la distane scurte fr ajutor, de ex. pn la 25m?. Dac DA, Nivelul 1. Asisten maximal Dac NU, Dvs. facei aproape tot n procesul de locomoie afar (50m). Copilul nu particip la acest proces. . Nivelul 0. Asisten total SCALA MODIFICAIILE MEDIULUI (Indicai utilizarea modificaiilor mediului doar este necesar de a fi folosite n activitile de rutin) N = nu se utilizeaz modificaii ale mediului. C = modificaii orientate pe vrsta copilriei (nespecializate), de ex. balustrada etc. R = echipament special de reabilitare, de ex. crja, premergtorul. E = modificaii extensive, de ex. modificri arhitecturale ale mediului, scaun rulant cu motor electric, scuter motorizat, bar special pentru suport ,etc. G. Scrile: urcarea i coborrea Urc i coboar copilul o scar (12-15trepte) fr ajutor sau supraveghere? Dac DA, Nivelul 5. Independent Copilul e capabil s urce i s coboare treptele fr ajutor. Copilul poate folosi balustrada dac este. Prezena ngrijitorului nu este necesar nici din motiv de securitate. Dac NU, d-voastr depunei mai mult sau mai puin de jumate din efortul necesar pentru urcarea sau coborrea scrilor de ctre copil? De ex. copilul particip la controlul deplasrii scaunului rulant, parial i menine echilibrul dar are nevoie de suport semnificativ n stabilizarea i meninerea echilibrului pentru a merge 50m. Copilul poate fi capabil s se deplaseze pn la 5m dar necesit ajutor considerabil pentru parcurgerea distanei de 50m. ngrijitorul face mai mult de jumtate de efort la deplasarea copilului. De ex. copilul are nevoie de a fi dus cnd este afar sau are nevoie de scaunul rulant ori alt dispozitiv pe rotile pentru a fi deplasat de ctre ngrijitor.

Volumul ajutorului acordat de ctre ngrijitor n procesul de folosire a scrilor (12-15 trepte) este mai puin de jumtate. Este necesar prezena Dvs. n timp ce copilul Prezena ngrijitorului poate fi necesar pentru folosete scara doar pentru a asigura a direciona sau supraveghea copilul n timpul 35

securitatea lui; este mic probabilitatea c copilul va avea nevoie de ajutor? Ori Are nevoie copilul Dvs. de indicaii verbale pentru a asigura securitatea n folosirea scrii? Ori Poate copilul Dvs. s urce sau s coboare scara fr ajutor cu excepia asamblrii ori plasrii dispozitivelor speciale (ex. oferirea crjei etc.)? Dac DA, Nivelul 4. Supraveghere /Ordonare Oferii doar un volum mic de ajutor n procesul de urcare sau coborre a scrii? (de ex. deschiderea sau nchiderea portiei, suport ocazional de sprijinire, etc.)

Dac DA, Nivelul 3. Asisten minimal

Acordai Dvs. ajutor fizic (pentru meninerea echilibrului la urcarea sau coborrea scrilor (ajutorul acordat nu depete jumtate din ntreaga aciune)? Ori Se deplaseaz copilul pe scar n orice mod pe mai mult de jumate de scar fr ajutor (6-8 trepte), dar necesit ajutor semnificativ pentru a urca ntreaga scar (12-15 trepte). Dac DA, Nivelul 2. Asisten moderat

folosirii scrii, dar probabilitatea c copilul va avea nevoie de ajutor este mic. Nu se consider reamintirile pentru ca copilul s-i schimbe locul , direcionrile sau supravegherea oferit copilului n timp ce el urc sau coboar scara. Notai asistena cu acest nivel doar dac ngrijitorul asambleaz sau dezasambleaz echipamentul de suport ori de siguran, dar nu-l ajut la urcarea scrii. Nu se consider aplicarea atelei sau protezei ca pregtire a echipamentului. (Vezi itemul E: mbrcarea Prii de Jos din domeniul: Autongrijire.) De ex. copilul necesit doar susinere pentru meninerea securitii n timpul folosirii scrilor, cum ar fi susinerea de mini ori sprijinirea pentru meninerea echilibrului , dar intermitent. Ori copilul necesit ajutor doar ocazional, la folosirea treptelor mari. Notai cu acest nivel dac copilul are nevoie de prezena ngrijitorului n apropiere la distana de o mn fiindc probabilitatea c el va necesita ajutor este nalt. Sprijinul de mn n ariile de trafic nu se consider ca asisten minimal atunci cnd copilul merge fr susinere de mn n zone nepericuloase. Copilul este capabil s se trie sau s urce /coboare treptele dar necesit ajutor fizic permanent. Copilul poate s trie sau s coboare 8 trepte dar are nevoie de ajutor pentru a urca scara ntreag. Totui el poate s efectueze mai mult de jumate din efort dect ngrijitorul la folosirea scrii.

Volumul ajutorului acordat de ctre ngrijitor la folosirea scrii (12-15 trepte) este mai mult de jumate Este copilul participativ la ridicarea sau De ex. copilul particip la folosirea scrii dar coborrea treptelor (ex. copilul parial i necesit ajutor semnificativ n stabilizarea i menine echilibrul cnd este asistat la urcarea meninerea echilibrului pentru a urca sau scrii sau se tre ori alunec pe scar cteva coboar scara. Copilul poate fi capabil s trepte)? urce /coboare pn la 6-8 trepte, dar necesit Ori ajutor considerabil pentru parcurgerea ntregii Copilul se trie ori coboar cteva trepte fr scri. ngrijitorul face mai mult de jumtate de ajutor dar pn la jumate din scar (de ex. doar efort la urcarea /coborrea scrii. 6 trepte din 8) Dac DA, Nivelul 1. Asisten maximal Dac NU, Dvs. facei aproape tot n procesul de deplasare pe scar. De ex. copilul trebuie s De ex. copilul are nevoie de a fi dus pe scar sau nu poate folosi scara pentru c se 36

fie dus pe scar i nu particip la acest proces. deplaseaz pe scaunul rulant. . Nivelul 0. Asisten total SCALA MODIFICAIILE MEDIULUI (Indicai utilizarea modificaiilor mediului doar dac este necesar de a fi folosite n activitile de rutin) N = nu se utilizeaz modificaii ale mediului. C = modificaii orientate pe vrsta copilriei (nespecializate), de ex. balustrada etc. R = echipament special de reabilitare, de ex. crja, premergtorul. E = modificaii extensive, de ex. modificri arhitecturale ale mediului, bar special pentru suport, etc. DOMENIUL FUNCIA SOCIAL A. nelegerea funcional. Putei d-voastr sau ali aduli s folosii un limbaj ordinar pentru a da instruciuni i a nainta anumite cerine copilului astfel ca el s v neleag fr a fi nevoie de repetri sau sugestii suplimentare? (Sunt incluse abilitile de nelegere complex cum ar fi instruciuni ce includ trei etape, chiar dac sunt naintate de ctre o persoan mai puin cunoscut. De ex. Du-te la buctrie, deschide saltarul de sub toster i adu-mi marcherul albastru.) Dac DA, Nivelul 5. Independent Chiar dac copilul nu posed cunotinele i vocabularul adulilor, totui el are experien n obinerea informaiei prin comunicarea verbal. El contientizeaz c nu nelege ceva i poate folosi forme de ntrebri specifice adulilor pentru a nelege situaia. Aceasta necesit orientare primar n context cnd n discuie este abordat informaia absolut nou. Dac NU, ct de frecvent modificai sau ajustai modul de a vorbi cu copilul (de ex. folosii propoziii din 2-3 cuvinte, repetarea frecvent sau doar cuvintele familiare)

Volumul ajutorului acordat de ctre ngrijitor n ajustarea limbajului, oferirea de sugestii este frecvent ori ocazional. Are nevoie copilul Dvs. de asisten ocazional Copilul poate necesita ocazional asisten pentru a nelege ntrebarea sau instruciunea pentru a nelege ntrebrile sau instruciunile complex (alctuite din 3 pai) adresat de complexe adresate de ctre o persoan mai ctre o persoan mai puin familiar? puin cunoscut (de ex. nvtor, ddac) care Ori pot folosi vocabular sau forme verbale diferite. nelege complet copilul Dvs. ntrebrile Totui, chiar i aceste situaii, modificrile complexe, dar necesit ajutor n ordonarea necesare sunt minimale i, n general, sunt echipamentului specializat folosit pentru constituite din repetri sau explicaii ulterioare. comunicarea alternativ? (NOT: notai dac Ca argument pentru asisten pot fi: timiditatea este utilizat echipament ce faciliteaz copilului, vocabularul scund, etc. Ori, copilul nelegerea copilului n Scala Modificaiilor nelege ntrebrile complexe dar necesit mediului) ajutor n aranjarea echipamentului pentru comunicare. Dac DA, Nivelul 4. Sugerare (ndemnare) /Ordonare nelege complet copilul Dvs. ntrebrile La acest nivel vorbitorul se poate baza pe complexe (alctuite din 3 pai) sau indicaiile clare ale copilului cnd el sau ea nu 37

instruciunile, adresate de ctre persoanele apropiate, cu excepia necesitilor ocazionale pentru repetri sau clarificare?

Dac DA, Nivelul 3. Asisten minimal Avei nevoie des s ajustai vorbirea Dvs. pentru ca copilul s neleag instruciunile sau ntrebrile care implic activiti familiare alctuite din mai mult de 2 pri ( ex. Pune cana ta n chiuvet, scoate vesta i pleac cu Ion)

Dac DA, Nivelul 2. Asisten moderat

nelege ce a fost spus, de ex. copilul poate ntreba Ce ai n vedere? sau Este aceasta ceia ce ai spus? cnd sunt date instruciuni referitor la sarcini mai puin cunoscute. ngrijitorul poate da instruciuni sau ntrebri ce implic activiti familiare care au mai mult de dou pri i ateapt ca copilul s le neleag. De ex. ngrijitorul poate zice Dup ce termini de but sucul, pune cana n chiuvet i dezbrac vesta. Copilul des are nevoie de asisten pentru a nelege ntrebrile sau instruciunile alctuite din mai mult de 2 trepte. Copilul nelege o varietate de forme de ntrebri i dispune de un vocabular destul de voluminos, astfel c ngrijitorul nu este nevoit s-i modifice frecvent vorbirea pentru ca s fie neles de ctre copil. ngrijitorul trebuie s monitorizeze nelegerea de ctre copil, de ex. urmrete cum copilul execut rugmintea.

Volumul ajutorului acordat de ctre ngrijitor n ajustarea limbajului este constant sau foarte frecvent. Demonstreaz copilul Dvs. nelegere complet La acest nivel copilul nelege i ndeplinete a rugminilor simple, familiare, precum ia sarcini familiare simple cum ar fi Ia cana ta, cana ta? dei pot fi necesare repetri frecvente nainte ca el s iniieze reacia de rspuns. ngrijitorul trebuie s fie sigur c folosete vocabular familiar i propoziii scurte. Deseori poate fi necesar folosirea intonaiei, gesturilor i de a Dac DA, Nivelul 1. Asisten maximal fixa privirea pentru a-l ajuta pe copil s neleag rugmintea / instruciunea. Comunicarea cu copilul deseori reprezint un Dac NU, Dvs. trebuie s efectuai aproape supliment n interaciunile fizice i sociale de toate ajustrile lingvistice pentru a face rutin. De ex., la mbrcarea copilului mama comunicarea posibil; copilul nu este i precede aciunile cu d-mi mna ta....acum participativ n acest proces. alta... i folosete gesturile, privirea i atingerea copilului pentru ca el s neleag ce Nivelul 0. Asisten total nseamn aceasta. SCALA MODIFICAIILE MEDIULUI (Indicai utilizarea modificaiilor mediului doar dac este necesar de a fi folosite n activitile de rutin) N = nu se utilizeaz modificaii. R = echipament special de reabilitare, ex. dispozitiv auditiv ori sisteme de comunicare cum ar fi tablele comunicative, etc. E = modificaii extensive, de ex. sisteme alternative de comunicare cum ar fi limbajul prin semne sau sisteme computerizate de comunicare, etc. B. Expresia funcional. 38

Poate copilul Dvs. s se exprime clar vizavi de toate subiectele obinuite (ordinare) ctre toate persoanele (inclusiv persoane necunoscute) fr a sugerare, interpretare sau alt asisten? De ex. copilul iniiaz comunicarea, convine clar asupra punctelor de baz i detaliilor necesare, pronun clar cuvintele, etc.) Dac DA, Nivelul 5. Independent Dac NU, ct de frecvent este nevoie ca Dvs. s-i clarificai, sugerai, interpretai comunicarea copilului pentru a v asigura c ai neles ceea ce copilul a ncercat s v comunice? ngrijitorul acord asisten frecvent ori ocazional. Are nevoie copilul Dvs. de sugestii sau avei ngrijitorul are mic dificulti de nelegere a nevoie uneori s clarificai informaia, cnd copilului i ultimul poate da descrieri complete comunicarea este mai puin familiar situaiei rezonabile ale activitilor sale. Copilul poate (de ex. n magazin, cu un adult necunoscut)? ave nevoie de unele ndemnri sau sugestii Ori cnd comunic cu persoane care-l cunosc mai Comunic copilul clar cu persoane cunoscute puin sau interacioneaz cu copilul ntr-o i necunoscute dar are nevoie de ajutor pentru situaie mai puin familiar (de ex. la magazin). a ordona echipamentul special folosit n Copilul necesit ndemnri din motiv de: comunicarea alternativ? timiditate, dificulti de articulare, etc. Dac DA, Nivelul 4. Sugerare (ndemnare) /Ordonare Necesit copilul Dvs. doar sugerri sau clarificri ocazionale cnd comunic cu rudele sau persoanele cunoscute?

ngrijitorul trebuie ocazional s ndemne copilul pentru ca el s ofere informaia necesar (de ex. mai multe detalii sau concretizarea succesiunii evenimentelor), de obicei, cnd copilul vorbete despre activiti la care ngrijitorul nu a fost prezent /nu a participat (de ex. la coal). Unele cuvinte pot Dac DA, Nivelul 3. Asisten minimal s nu fie bine articulate de ctre copil i necesit concretizri. Frecvent adresai ntrebri pentru a concretiza De obicei, ngrijitorul poate s neleag (de ex. nelesul sau claritatea vorbirii) cu comunicarea copilului cnd este simpl i cu scopul de a fi bine informat de ctre copil, referire la subiectele familiare. Totui, frecvent inclusiv succesiunea i detaliile evenimentelor. copilul poate oferi informaii limitate cnd vorbete despre succesiuni mai complexe ale evenimentelor, poate avea o vorbire moderat neclar i/sau abiliti limitate n folosirea Dac DA, Nivelul 2. Asisten moderat metodelor alternative de comunicare. ngrijitorul acord asisten constant sau foarte frecvent. Folosete copilul Dvs. cuvinte (sau semne) sau ngrijitorul trebuie s efectueze eforturi propoziii scurte pentru a-i exprima careva frecvente pentru a nelege ce spune copilul i necesiti sau idei? nu ateapt ca copilul s exprime sau s explice lucrurile mai detaliat. Copilul poate fi capabil s foloseasc cuvinte sau propoziii scurte din care asculttorul trebuie s deduc ce a ncercat copilul s spun. Calitatea vorbirii Dac DA, Nivelul 1. Asisten maximal poate fi foarte neclar. Dac NU, Dvs. trebuie permanent s ngrijitorul trebuie s anticipeze sau s interpretai inteniile i necesitile copilului; interpreteze aproape tot ce copilul exprim. copilul nu este participativ n acest proces i nu Copilul poate exprima necesitile i dorinele poate s exprime cele mai simple necesiti i sale prin plns, zmbet sau alte sunete ori poate 39

idei. Nivelul 0. Asisten total

avea un numr foarte mic de gesturi i cuvinte, dar ngrijitorul trebuie permanent s depun efort pentru a nelege sensul celor exprimate de ctre copil.

SCALA MODIFICAIEIILE MEDIULUI (Indicai utilizarea modificaiilor mediului doar dac este necesar de a fi folosite n activitile de rutin) N = nu se utilizeaz modificaii. R = echipament special de reabilitare, ex. dispozitiv auditiv ori sisteme de comunicare cum ar fi tablele comunicative, etc. E = modificaii extensive, de ex. sisteme alternative de comunicare cum ar fi limbajul prin semne sau sisteme computerizate de comunicare, etc. C. Soluionarea de comun a problemei. n situaii de apariie a problemei ordinare sau a situaie de conflict, Dvs. putei conta pe faptul c copil al v va spune clar care este problema, v va oferi soluii rezonabile i/ori va negocia pn la rezolvarea sau gsirea compromisului? (Problemele ordinare includ: alegerea hainelor, dezacordul copilului privitor la hainele sau activitile alese, jucriile pierdute, problemele care necesit implicarea altor aduli, etc.) Copilul coopereaz cu ngrijitorul pentru soluionarea problemelor de rutin, inclusiv probleme ce implic i alte persoane adulte. Copilul iniiaz rezolvarea problemei i este participativ n negocierea pentru obinerea unei soluii reciproc convenabile. Copilul poate s nu fie capabil de a rezolva toate problemele, dar demonstreaz abiliti stabile de evaluare a soluiilor bune versus. soluii proaste. Dac NU, Dvs. sau copilul i asum cea mai mare parte a responsabilitii pentru identificarea problemelor i ieirea din situaie prin gsirea soluiei? Dac DA, Nivelul 5. Independent Copilul i asum cea mai mare parte a responsabilitii. Necesit copilul Dvs. ghidare frecvent pentru soluionarea problemelor cu ali aduli (de ex. nvtori, ddace)? Cu alte cuvinte, copilul coopereaz cu ngrijitorul n probleme de rutin simple sau complexe. Dac DA, Nivelul 4. Sugerare (ndemnare) Necesit copilul Dvs. ajutor ocazional n cutarea unei soluii eficiente n careva situaii complicate (de ex. cum de protejat jucria preferat de cinele familiei)? Copilul poate soluiona majoritatea problemelor simple. Dac DA, Nivelul 3. Asisten minimal Instruciunile ngrijitorului pot fi necesare cnd copilul interacioneaz cu ali aduli (de ex. nvtor, ddac). Altfel, copilul coopereaz cu ngrijitorul n probleme de rutin.

La acest nivel copilul poate genera soluii pentru probleme simple de comun cu ngrijitorul (de ex. copilul discut cu ngrijitorul unde poate gsi jucria pierdut). Copilul are un spectru larg de soluii posibile care sunt cele mai bune pentru problema actual, dar mai are nevoie de asisten cnd se ciocnete de probleme mai dificile sau mai puin familiare (de ex. cum de protejat jucria preferat de cinele familiei). 40

Poate copilul Dvs. s identifice probleme simple, dar necesit de a i se sugera soluii realiste? (de ex. copilul v spune c nu vrea s mbrace careva pulover deoarece el zgrie, dar soluia pe care o propune este de a nu mbrca acest pulover). Dac DA, Nivelul 2. Asisten moderat

Ajutorul din partea ngrijitorului este necesar atunci cnd copilul se confrunt cu probleme mai puin cunoscute (de ex. nu tie cum lucreaz jucria nou). Dar copilul poate s comunice clar despre problemele simple (eu nu pot gsi creionul) i discut soluiile posibile ghidat de ctre adult. Spectrul de soluii corecte ale copilului este limitat semnificativ (de ex. Gsete-mi tu....).

ngrijitorul i asum cea mai mare parte a responsabilitii. Poate copilul s v ofere informaii despre ngrijitorul trebuie s-i asume cea mai mare problem, dac l ajutai (de ex. prin adresarea parte a responsabilitii pentru identificarea i ntrebrilor)? De ex. este copilul capabil de a soluionarea problemei. Dar dac ngrijitorul i rspunde dac e ntrebat Te doare mna? structureaz situaia (ex. adreseaz ntrebri relevante) copilul frecvent informeaz pentru a Dac DA, Nivelul 1. Asisten maximal clarifica care este problema i ce cale de soluionare este acceptabil. Totui, copilul rar propune soluii potrivite pentru rezolvarea problemei. Acest nivel este caracteristic pentru copilul Dac NU, Dvs. realizai tot efortul n care nu poate specifica sursa de stres sau soluionarea problemelor; copilul n este frustrare i deine puine alternative n participativ n acest proces. confruntarea cu problemele cotidiene. ngrijitorul i asum toat responsabilitatea n Nivelul 0. Asisten total identificare problemelor i nlturarea factorilor stresani. SCALA MODIFICAIILE MEDIULUI (Indicai utilizarea modificaiilor mediului doar dac este necesar de a fi folosite n activitile de rutin) N = nu se utilizeaz modificaii. R = echipament special de reabilitare, ex. dispozitiv auditiv ori sisteme de comunicare cum ar fi tablele comunicative, etc. E = modificaii extensive, de ex. sisteme alternative de comunicare cum ar fi limbajul prin semne sau sisteme computerizate de comunicare, etc. D. Jocul cu semenii. Copilul Dvs. poate s se joace cooperant cu unul sau mai muli copii de vrsta lui i de obicei, nu are nevoie de implicare adultului? (Aceasta include iniierea jocului, planificarea lui i soluionarea nenelegerilor). Dac DA, Nivelul 5. Independent Copilul dirijeaz activitile ordinare de joc n pereche, fr implicarea adulilor. De ex. copilul i prietenii lui poate s petreac o jumtate de zi pe terenul de joc din vecintate, susine cteva discuii pe marginea preferinelor sau activitilor i s clarifice nenelegerile aprute fr implicarea adulilor. Copilul poate ocazional s cear ajutor, dar apeleaz doar n situaii foarte dificile sau probleme nespecifice. 41

Dac NU, n ce msur trebuie s v implicai n direcionarea comportamentului copilului pentru a fi de ajutor n jocul lui i n interaciunea sa cu ali copii. ngrijitorul acord sugestii frecvent ori ocazional. Necesit copilul Dvs. o supraveghere pe care o ngrijitorul monitorizeaz activitatea copilului, facei de la distan n timpul activitilor de obicei de la distan mic (de ex. undeva n copilului pentru a asigura securitatea sau ajutor cas) pentru a asigura securitatea sau ajutor n n unele circumstane neordinare. (de ex. Dvs. unele circumstane neordinare. v aflai la buctrie n timp ce copilul se joac n alt odaie, dar periodic l controlai; probabilitatea c el va avea nevoie de ajutorul Dvs. este mic)? Dac DA, Nivelul 4. Sugerare (ndemnare) Necesit copilul Dvs. ajutor ocazional doar n cazul dificultilor ordinare (de ex. soluionarea unor probleme conform regulilor sau la trecerea la alt activitate)? De obicei copilul poate iniia singur un joc cu copiii cunoscui. Dac DA, Nivelul 3. Asisten minimal Dvs. oferii un ajutor ocazional copilului la iniierea unui joc cu copiii cunoscui? Ori Dvs. trebuie s fii ntotdeauna alturi pentru a ghida copilul cu scopul de a preveni nenelegerile care apar n timpul jocului? Ori Dvs. trebuie s ghidai periodic copilul ntr-o activitate nou? Dac DA, Nivelul 2. Asisten moderat ngrijitorul direcioneaz constant /foarte frecvent. Dac Dvs. suntei lng copil i-l ghidai sau ngrijitorul trebuie s structureze i s oferii sugestii, poate copilul interaciona cu direcioneze majoritatea din interaciunile semenii mcar pentru scurt timp? copilului cu semenii, dar copilul poate iniia unele schimbri simple. De ex. n jocul n grup, Dac DA, Nivelul 1. Asisten maximal copilul va participa cu plcere n jocurile rostogolirea mingii dar are nevoie de prezena ngrijitorului i de instruciunile constante ale lui pentru a face aceasta. ngrijitorul poate pune copilul n situaie de joc Dac NU, copilul rar particip n jocul cu cu semenii dar el nu face mai mult dect doar semenii, chiar dac este ghidat i direcionat s urmreasc jocul copiilor pe o perioad constant. scurt sau s fac gesturi nensemnate ctre ei. Nivelul 0. Asisten total 42 Copilul poate iniia i susine un joc cu copiii primind ajutor relativ mic. Ajutorul poate fi necesar cnd este nceput o activitate nou sau n cazul conflictelor. De ex. copilul la acest nivel poate avea un prieten cu care petrece timpul liber, poate s cear unele sugestii de la printe despre activitatea pe care ei o pot desfura mpreun i poate s organizeze un joc. Ajutorul printelui poate fi necesar pentru a clarifica regulile jocului. Copilul uneori are nevoie de ajutor la iniierea jocului, de ex. sugestii referitor la jucrii sau careva ajutor la organizarea jocului. ngrijitorul trebuie s fie la dispoziia copilului pentru a-i acorda ajutor n timpul jocului. De ex. copilul cu prietenul de joac poate ncepe construcia cu blocuri, dar va avea nevoie de ajutorul mamei pentru a negocia nenelegerile, referitor la cine i ce bloc folosete i ce va construi.

SCALA MODIFICAIILE MEDIULUI (Indicai utilizarea modificaiilor mediului doar dac este necesar de a fi folosite n activitile de rutin) N = nu se utilizeaz modificaii. R = echipament special de reabilitare, ex. dispozitiv auditiv ori sisteme de comunicare cum ar fi tablele comunicative, etc. E = modificaii extensive, de ex. sisteme alternative de comunicare cum ar fi limbajul prin semne sau sisteme computerizate de comunicare, etc. E. Precauia la pericol. Se comport copilul Dvs. cu precauie pe strad, scri, cu obiecte fierbini sau ascuite fr supraveghere? (de ex. copilul respect regulile de traversare ale strzii, este precaut n folosirea foarfecelor, evit obiecte fierbini i folosete balustrada.) NOTE: Notarea trebuie s reflecte doar asistena oferit n cazul comportamentului riscant (ex. inei copilul de mn cnd traversai strada pentru a preveni fuga lui), nu asistena cauzat de limitrile fizice ale copilului (ex. inei copilul de mn pentru a preveni cderea din cauz c copilul nu poate s-i menin echilibru). De asemenea: schimbarea locului obiectelor sau prevenirea accidentului trebuie notat ca intervenie fizic. ngrijitorul se ateapt c copilul se va comporta ntr-un mod corespunztor sigur n majoritatea situaiilor ordinare. Not: se apreciaz cu acest nivel chiar dac copilul nu poate menaja toate situaiile riscante (el nu poate traversa o strad extrem de aglomerat). Nivelul trebuie s reflecte independen n situaiile de rutin, ordinare. Dac NU, n ce msur trebuie s monitorizai sau intervenii fizic pentru a asigura securitatea copilului. Dac DA, Nivelul 5. Independent ngrijitorul acord monitorizare, sugestii sau intervenie fizic frecvent ori ocazional. Este nevoie de a monitoriza copilul (de la ngrijitorul trebuie s fie disponibil (dar se distan) n unele circumstane neordinare (de poate afla i la o anumit distan de copil) n ex. cnd copilul utilizeaz unele obiecte sau circumstane neateptate ce implic securitate traverseaz o strad aglomerat)? Chiar i n (de ex. dac copilul a scpat un pahar care s-a circumstane neobinuite copilul, n general, stricat el poate ncerca s fac ordine singur, poate s nu necesite dect unele mici fr ajutorul adultului). Monitorizarea, n cazul indicaii/sgestii (de ex. Nu ridica paharul acestui item, const n a ine minte unde este stricat folosete mtura, te rog!) copilul i ce face. Dac DA, Nivelul 4. Supraveghere Este necesar ca Dvs. s direcionai ocazional copilul n cel puin o situaie? Dac DA, Nivelul 3. Asisten minimal Asistena ngrijitorului poate fi oferit ocazional pentru a direciona copilul sau pentru a-i aminti despre procedurile de securitate n cel puin o situaie. De ex. copilul poate fi nsoit de un adult pentru a traversa strada, dar se permite utilizarea sigur a treptelor sau a unor obiecte tioase n circumstane specifice 43

Este nevoie de a asista copilul n mai mult dect o situaie (de ex. inei copilul de mn cnd traverseaz strada, utilizeaz foarfece tocit)? Dac DA, Nivelul 2. Asisten moderat

(de ex. poate utiliza foarfecele pentru aduli cu supraveghere). ngrijitorul trebuie s asiste copilul pentru a asigura securitatea lui n mai mult dect o situaie.

ngrijitorul constant /foarte frecvent monitorizeaz i acord ajutor fizic. Dac copilul Dvs. se afl n preajma unei ngrijitorul monitorizeaz copilul din apropiere situaii riscante (de ex. trepte sau can cea mai mare parte a timpului, dar poate utiliza fierbinte) poate el s se opreasc mcar pentru reamintiri verbale ori instruciuni n unele un scurt timp dac-i spunei Nu sau Nu se situaii pentru a asigura un comportament sigur poate? (de ex. ngrijitorul poate s mearg lng copil atunci cnd el coboar treptele n timp ce i Dac DA, Nivelul 1. Asisten maximal reamintete s se in de balustrad i s mearg mai ncet; copilul poate s se opreasc dac ngrijitorul spune Stop! sau Nu!). Dac NU, copilul necesit monitorizare i ngrijitorul monitorizeaz copilul pentru a intervenie fizic constant pentru a diminua asigura securitatea lui aproape n toate posibilitatea apariiei situaiilor riscante i situaiile deoarece copilul nu prezint precauie periculoase. Copilul demonstreaz puin sau vizavi de posibilele pericole. Intervenia fizic deloc precauie n posibilele situaii riscante. imediat este necesar n cazul n care copilul s-a ciocnit de o situaie riscant (de ex. el a Nivelul 0. Asisten total gsit un obiect ascuit sub canapea). SCALA MODIFICAIILE MEDIULUI (Indicai utilizarea modificaiilor mediului doar dac este necesar de a fi folosite n activitile de rutin) N = nu se utilizeaz modificaii. C = modificaii orientate pe vrsta copilriei (nespecializate), de ex. foarfece tocite, gard de securitate, etc. R = echipament special de reabilitare, ex. cti de protecie, curelue pentru transfer, etc. E = modificaii extensive, de ex. balustrade pentru deplasare pe scar, scaun-lift motorizat, etc. VII. NOTAREA I INTERPRETAREA SCORURILOR SUMARE. Procedura de notare. Scorul brut pentru Scala Deprinderilor Funcionale este calculat prin adunarea tuturor itemilor notai cu Capabil=1. Acest mod de calculare a scorului brut se refer la toate domeniile (autodeservire, mobilitate, funcia social). n formular, dup fiecare domeniu este o box n care se nscrie acest scor. Scorul brut obinut se transfer pe pag.6 n tabelul Scorurile compuse a Formularului de punctare. La notare este important de a nu omite nici un item, deoarece n cazul neglijrii mcar a unui item va fi imposibil de a calcula scorul la acest domeniu. Scorul brut pentru Scala Asistenei Acordate este determinat prin sumarea cifrelor ncercuite pentru toi itemii din acestui domeniu (pag.5. Formularul de punctare). Dup fiecare domeniu este o box n care se nscrie acest scor. Scorul brut obinut se transfer pe pag.6 n tabelul Scorurile compuse a Formularului de punctare. La notare este important de a nu omite nici un item, deoarece n cazul neglijrii mcar a unui item va fi imposibil de a calcula scorul la acest domeniu. 44

Determinarea scorului sumar pentru Scala Modificaiilor mediului difer considerabil de metodele folosite pentru scalele de mai sus. Pentru aceast scal nu exist un model general de notare, deoarece reprezint o scal adiional. Pentru fiecare din cele 4 categorii ale scalei indexul sumar se calculeaz n raport cu frecvena folosirii modificaiilor mediului. Pentru fiecare rspuns N, C, R i E la finele coloanelor exist boxa n care se nscrie cifra sumar a frecvenei utilizrii acestor modificaii (pag.5. Formularul de punctare). Sumele totale obinute se transfer pe pag.6 n tabelul Scorurile compuse a Formularului de punctare. La momentul actual scorul brut pentru Scala Modificaiilor Mediului nu poate fi convertit. Determinarea scorului normativ standard. Scorurile sumare brute pentru Scalele Deprinderilor Funcionale i Asistenei acordate pot fi convertite n Scorul normativ standard prin utilizarea Anexei IV (Deprinderi Funcionale) i Anexei V (Asistena Acordat). Pentru a efectua aceast transformare este necesar de a determina vrsta cronologic a fiecrui copil evaluat. Vrsta cronologic a copilului se determin prin diferena dintre data de administrare a testului PEDI i data naterii. Aceste date sunt nregistrate n spaiile speciale de pe prima pagin a formularului. La calculare se va ine cont de faptul c fiecare lun este constituit din 30 zile. Dup aflarea diferenei, vrsta cronologic trebuie s fie reflectat n ani, luni, zile. Scorul normativ standard este folosit doar pentru copiii de pn la 7,5 ani. Pentru copiii mai mare poate fi folosit doar scorul scalat. n tabelul din Anexa IV fiecrui scor brut i corespunde un anumit scor standard pentru toate cele 3 domenii ale Scalei deprinderilor funcionale. n tabelul din Anexa V fiecrui scor brut i corespunde un anumit scor standard pentru toate cele 3 domenii ale Scalei Asistenei Acordate. nti de toate, n fiecare tabel, trebuie gsit vrsta cronologic a copilului. Dup care este gsit indicatorul scorului standard corespunztor scorului brut pentru fiecare domeniu. Rezultatul scorului normativ standard se nscrie n tabelul Scorurile compuse de pe pag.6 a Formularului de punctare. Acest rezultat poate fi desemnat n Profilul scorului normativ standard de pe pag.6. Scorul normativ standard = 50 semnific scor standard al valorii medii pentru fiecare categorie de vrst. Deviaia standard 2 de la 50 este nserat cu gri n Profilul scorului normativ standard. 95% in copiii din aceast grup sunt repartizai ntre intervalul 30-70. n unele cazuri scorul brut foarte jos sau foarte nalt poate fi convertit n scorul standard foarte jos sau foarte nalt. n aceste cazuri, n primul rnd, verificai dac ai folosit corect tabelul corespunztor vrstei copilului. i dac calculele sunt fcute corect, nseamn c dezvoltarea copilului n domeniul evaluat este extrem de joas sau foarte nalt pentru aceast vrst, pentru c scorul normativ standard reflect standardele normative de la 10 pn la 90. Acest profil reprezint 4 devieri standarde de la scorul 50 expectat. Dac rezultatele scorului standard corespunztoare scorului brut nu sunt ncadrate n limitele 10-90, notai mai jos de 10 sau mai sus de 90. Determinarea scorului scalat. Scorul scalat permite de a concluziona vizavi de performanele funcionale ale copilului prin itemii care sunt inclui n scalele particulare. Acest scor nu se raporteaz la vrsta copilului, dar ne ofer informaii despre nivelul capacitilor la fiecare domeniu. Din aceste considerente scorul scalat poate fi folosit i pentru copiii de toate vrstele. Anexele VI i VI conin tabelele necesare pentru convertirea scorurilor sumare brute n scoruri scalate respective pentru Scalele Deprinderi Funcionale i Asistena acordat. Profilul scorului scalat este de la 0 pn la 100, unde rezultatele apropiate de 0 reflect capaciti joase, iar scorul apropiat de 100 capaciti

45

nalte. Rezultatele scorului scalat se introduc n boxele speciale din tabelului Scorurile compuse (pag.6). Determinarea intervalelor de ncredere pentru scorurile individuale. Valoarea erorii standard este caracteristic pentru fiecare scor normativ standard i scalat. Aceste valori sunt reflectate n Anexele IV, V, VI alturi de scorurile standard normativ i scalat. Eroarea standard corespunztoare se nscrie n boxa special pentru domeniu (pag.6). Ele pot fi reflectate i sub form de intervale de ncredere n Profilul scorului (vezi studiul de caz). Interpretarea Scorurilor Sumare Interpretarea scorului normativ standard. Pot fi calculate 6 scoruri normative standard: cte un scor pentru fiecare din 3 domenii funcionale (auto-ngrijire, mobilitate, funcia social) ale Scalelor deprinderilor funcionale i Asistenei acordate. Scorurile normative standard au ca scop msurarea performanelor funcionale ale copilului evaluat n comparaie cu performanele funcionale ale semenilor. Scorurile sunt interpretate n raport cu valoarea 50, care reprezint valoarea medie cu o deviaie standard 10. Scorurile ce nu se includ n intervalul 10-90 sunt mai puin frecvente i sunt notate ca mai jos de 10 sau mai sus de 90. De ex. un copil, scorul normativ standard al cruia este de 29,7, a obinut un scor care este mai jos dect valoarea medie pentru vrsta lui cu 2 deviai standard. Aceasta nseamn c nivelul de dezvoltare a 95% din copiii din aceast vrst este mai nalt dect al celui evaluat. Un copil care a obinut valoarea 10 are un scor mai jos de valoarea medie pentru vrsta corespunztoare cu 4 devieri standard. Aceasta nseamn c nivelul de dezvoltare a 99% din copiii de aceast vrst este mai nalt dect al celui evaluat. La interpretarea acestor scoruri trebuie luat n considerare eroarea standard. Scorul curent al copilului nu trebuie interpretat ca entitate fixat dar ca o reflectare a nivelului de performan atins de copil. Erorile standarde ne permit s lrgim limitele scorului obinut de copil. Din exemplul sus numit, unde scorul standard este 29.7 i eroarea standard 3.5 este corect s spunem c scorul copilului este de la 29.7(2x3.5)ori de la 22.7 pn la 36.7. Scorurile din cele 6 domenii ne ofer un indiciu al performanelor copiilor specifice fiecrui domeniu n parte. Astfel, aceste scoruri ne permit s crem un profil despre laturile relativ slabe i mai puternice ale performanelor copilului att n Deprinderi Funcionale ct i n Asistena Acordat. PEDI nu ne ofer un scor sumar al performanelor copilului, dar prin aceste 6 scoruri ne scot n eviden toate particularitile ascunse n performanele funcionale. n cazul cnd vrsta copilului este n imediata apropiere de ziua de natere, este bine ca performanele copilului s fie testate de dou ori, o dat folosind tabelele pentru vrsta precedent i alt dat folosind tabelele pentru vrsta ulterioar. Plasarea n grupa de vrst mai mare poate face ca performanele copilului s fie mai rele dect sunt n realitate, n comparaie cu cele ale unui copil din aceeai grup de vrst dar cu jumate de an mai mare. Compararea ambelor seturi de scalare va fi binevenit pentru a nelege mai bine performanele copilului n comparaie cu cele ale copiilor din aceeai grup de vrst. Similar se procedeaz i n cazul testrii copiilor nscui prematur. Astfel de probleme apar i n cazul evalurii copiilor nscui prematur. Este binevenit de a calcula ambele scoruri att cel gestaional, ct i cel cronologic i de a le compara. La evaluarea copiilor de vrst precolar n scopul integrrii lor n coal este important de a reine c luarea deciziei trebuie s se fac n raport cu vrsta cronologic a copilului. n aceast situaie, performanele copilului trebuie comparate cu cele ale grupului n care urmeaz a fi plasat. Aceasta va permite de a obine un tablou clar vizavi de modul de activitate a lui atribuit la expectaiile specialitilor. 46

Interpretarea scorului scalat. Scorul scalat poate fi calculat att pentru Deprinderile funcionale, ct i pentru Asistena acordat n fiecare domeniu. El poate fi cuprins ntre 0 i 100. Scorul scalat nu compar copilul cu semenii si. El descrie performanele obinute de ctre copil raportate la scorul maximal indicat n PEDI. Astfel, scorul 10 arat c copilul demonstreaz capaciti limitate, iar cel de 100 indic realizarea cu succes a tuturor itemilor inclui n scal. Exist dou situaii n care valoarea scorului scalat este interpretat n mod particular. Prima, dac un copil cu tulburri funcionale severe este mai mare de 7,5 ani i el este evaluat cu PEDI, scorul normativ standard nu va putea fi folosit. Totui, scorurile scalate vor reflecta performanele limitate ale copilului n domeniile Deprinderilor funcionale: auto-deservire, mobilitate, funcia social. A doua, scorul scalat poate fi binevenit n monitorizarea progreselor funcionale n timp. De ex. un copil dup un traumatism cranian, nregistreaz pierderi semnificative n deprinderile funcionale, achiziionate anterior. Pe parcursul procesului de reabilitare copilul poate recpta deprinderile funcionale respective ntr-un tempou rapid. Totui, la evaluarea copilului cu PEDI, scorurile normative standard pot arta c nivelul deprinderilor funcionale ale lui sunt sub nivelul de vrst, deoarece schimbrile sunt nesemnificative pentru a-i permite de a le achiziiona. Examinarea scorului scalat va permite monitorizarea progresului n achiziionrile funcionale ale copilului. n aceast situaie acest scor reprezint o surs important n documentarea beneficiilor serviciilor acordate. Compararea scorurilor normativ standard i scalat. Scorurile normative standard cel scalat pentru fiecare domeniu sunt obinute n baza acelorai estimri ale itemilor testului, dar valorile finale ale lor sunt diferite, respectiv i informaia pe care o ofer este diferit. n Fig. 1. sunt reflectate n mod grafic scorurile normative standard pentru 3 grupe de vrst care includ valoarea medie 50 i dou devieri standard. Scorul normativ standard pentru fiecare grup are valoarea medie 50 i o deviere standard = 10. Deci dou devieri standard cuprind valorile de la 30 pn la 70, cte 2 devieri standard pn i dup valoarea medie. Dup cum se vede din fig.1, locaia scorului normativ standard cu vrsta se deplaseaz spre dreapta. Acest fapt demonstreaz c performana medie reprezint creterea numrului de capaciti funcionale la copiii de o vrst mai mare. Graficul scorului scalat din fig.1 reprezint progresele la Domeniul Mobilitate din Scala Deprinderilor Funcionale. Poate fi observat cum perechile corespunztoare ale valorilor normative i scorurile scalate se schimb cu vrsta. De ex. pentru un copil de pn la un an, scorul standard normativ de 50 este echivalent cu scorul scalat 32.8. i invers, pentru un copil din grupa de vrst 2.5-2.9 ani, scorul standard normativ de 50 corespunde indicelui 74.6 a scorului scalat. Fig. 1. Scorurile normative standard i scalat pentru 3 grupe de vrst. Scala Deprinderilor funcionale, domeniul mobilitate. 2,5-2,9 ani 1,5-1,9 ani 0.5-0.9 ani (30) (50) (70) (30) (30) (50) (70)

(50)

(70)

47

0 10 20 Dificultate joas

30

40

50 60 Scorul scalat

70

80 90 100 Dificultate nalt

Alt aspect al valorii i utilitii scorurilor normative standard i scalat poate fi ilustrat prin descrierea profilurilor Auto-deservire i Mobilitate a unui copil care a fost evaluat cu PEDI. Fig.2 Profilul scorurilor pentru scorul normativ standard i scalat. Auto-deservire 1. 70 Scorul 50 normat iv 30 standa rd 0 2.5

1.0

1.5 Vrsta

2.0

Mobilitate 3. 70 Scorul 50 normat iv 30 standa rd 0

1.0

1.5 2.0 Vrsta

2.5

Auto-deservire 2. 100 75 Scorul scalat 50 25 0 1.0 2.5 Vrsta 1.5 2.0

48

Mobilitate 4. Scorul scalat 100 75 50 25 0 1.0 2.5 Vrsta 1.5 2.0

Profilul de mai sus aparine unui copil de 1 an ce a suferit traumatism cranian. Copilul a fost testat recent dup traum i evalurile au fost repetate cu un interval de 6 luni pn la vrsta de 2,5 ani, adic s-au efectuat 4 msurri. La prima testare, la domeniul auto-deservire copilul a demonstrat scor normativ standard marginal 33.9, care se afl la limita a 2 erori standard pentru vrsta corespunztoare. Scorul normativ standard la 1,5 ani este sczut, cu toate c performanele raportate la scorul scalat s-au mbuntit. Interpretarea propriu-zis a acestui exemplu arat c copilul a euat n raport cu performanele semenilor, dar lent continu s-i mbunteasc abilitile reflectate n tabelul de mai sus. Copilul continu s realizeze cu succes performanele, n special la vrsta ntre 2-2,5 ani, el a reuit s ajung la nivelul de performane a semenilor n domeniul auto-deservire pe la vrsta de 2,5 ani. Aceasta a fost descris raportnd scorul normativ standard la media scorului expectat 50. Scorul scalat corespunztor (fig.2.2) descrie evaluarea progresului n dinamic a abilitilor de auto-deservire. Prin aceasta vedem c funciile copilului din Domeniul auto-deservire au fost recuperate i au ajuns la nivelul caracteristic vrstei. Rezultatele recuperrii copilului n Domeniul mobilitate se deosebesc de cele din Domeniul auto-deservire . La momentul traumei copilul avea un an i evaluarea efectuat la puin timp dup traum indic funcii specifice pentru vrsta lui. Copiii fr traumatisme deseori obin foarte repede succese n domeniul mobilitate la vrsta ntre 1-2 ani. Dar la acest copil deprinderile motorii dup traum se dezvoltau foarte lent. mbuntirea gradual a performanelor motorii se nregistreaz pe parcursul a celor 4 msurri (evaluri), reflectat n creterea rezultatelor scorului scalat. Totui, aceast mbuntire a deprinderilor este nesemnificativ i nu este suficient pentru a realiza nivelul de dezvoltare a semenilor, moment reflectat printr-o curb descresctoare a scorului normativ standard pentru toate cele 4 evaluri (fig.2.3). Acest caz ilustreaz utilitatea ambelor scoruri n nelegerea statutului i a progreselor la copil. Scorul normativ standard are scop de a informatiza vizavi de performanele n raport cu grupul de vrst normativ. Scorul scalat ofer date despre schimbrile n abiliti sau funcii fr referire la vrst. Ambele scoruri furnizeaz informaii despre progresele copilului n dezvoltarea deprinderilor att specifice vrstei ct i despre funcionalitatea general a lui. Utilizarea hrilor itemilor ( anexa III Calibrajul schematic al itemilor dup dificultate). n fig.3 sunt reflectate rezultatele a 2 msurri efectuate la un copil cu un interval de 6 luni. Testul 1 este scorat cu 40.0 ceea ce reprezint o valoare direct ce poate fi interpretat. Aceasta nseamn c n afara faptului c copilul este capabil de a realiza 40% di itemi, scorul scalat mai 49

poate fi interpretat i prin poziia relativ a copilului n la Scala Mobilitate. Scorul scalat de 40.0 indic faptul c copilul trebuie s fie apt s ad pe scaun fr suport sau n cad (itemii #7 i #21), dar este improbabil c poate s ndeplineasc careva itemi mai dificili (#17 se aeaz pe marginea patului ori #11 se deplaseaz n main, urc i coboar de pe banchet). n domeniul locomoie copilul care a obinut scorul scalat 40.0 trebuie s se deplaseze prin cas sau la distane scurte n ncpere i afar, dar nu poate s mearg n sus i n jos pe curbe. Linia punctat din fig.3 indic intervalele de ncredere. n testul 1 95% a intervalului de ncredere pentru scorul scalat 40.0 este cuprins ntre 35.4 i 44.6. Fig.3

Deplasare complex

Locomoie Dificultate joas Dificultate nalt

Testul 2 se analizeaz dup acelai algoritm i 95% a intervalului de ncredere pentru scorul scalat 65.0 este cuprins ntre 60.0 i 70.0. Este de subliniat, c nesuprapunerea intervalelor de ncredere ale ambelor teste arat c modificrile n scoruri indic un progres n dezvoltare mai larg dect erorile primei msurri. Si mai semnificativ este c modificrile n scoruri reprezint o mbuntire clinic important n performanele de mobilitate. Conform testului 2 copilul trebuie s fie capabil s ndeplineasc sarcini de locomoie i deplasare cu un grad moderat de dificultate, cum ar fi aezarea i coborrea de pe un scaun pentru maturi sau urcarea i coborrea din pat. Adiional performanele din testul doi indic c pentru ndeplinirea itimelor de transfer mai dificile copilul are nevoie de ajutor. Rezultatele scorului scalat, intervalele de ncredere i repartizarea schematic a itimelor pe hart, conform gradului de dificultate ne ofer o nelegere clar (conceptual i statistic) a naturii schimbrilor clinice n acest caz. Interpretarea Profilului General al Funcionalitii Fiecare din compartimentele Testului PEDI poate fi administrat separat, dar folosirea testului ntreg ofer informaie adiional pentru echipa clinic sau educaional. Cel mai important este c compararea performanelor obinute la diferite domenii pot oferi informaii utile referitor la punctele forte i slabe n dezvoltare, care stau la baza elaborrii planului de intervenie. O astfel de interpretare a profilului general depinde de nelegerea de ctre examinator a coninutului fiecrui domeniu i natura scalelor. De ex. la folosirea scorului normativ standard este mult mai simplu de a compara scorurile pentru toate domeniile cu scop de a obine o descriere a performanelor copilului n diferite domenii funcionale n raport cu semenii. Dar scorul scalat reprezint gradul de apropiere a performanelor copilului la performanele maximale n raport cu coninutul domeniului specific. Astfel, scorul scalat 50 n Domeniul mobilitate poate s nu fie comparabil cu scorul 50 n Domeniul Funcia social n termeni de grad absolut de dificultate. Discuiile vizavi de scorurile obinute la PEDI sunt utile la analiza semnificaiei scorurilor vizavi de abilitile specifice i volumul asistenei acordate de ctre ngrijitor. 50

n concluzie: testul PEDI nu exclude folosirea altor forme de evaluare clinic. Scorul obinut (cifra corespunztoare) nu asigur nelegerea complet a funcionalitii curente a copilului. Tabloul complet impune achiziionare de date din diverse surse de informare, n variate contexte. VIII. STUDIU DE CAZ Studiile de caz prezentate mai jos au ca scop s ajute examinatorilor nceptori n folosirea criteriilor de aplicare a PEDI, precum i n notarea i interpretarea rezultatelor. Cazurile descrise se bazeaz pe intervievarea cu forma actual a testului i acoper un spectru larg de vrst i abiliti funcionale. Studiile de caz reflect cele mai semnificative deosebiri ce trebuie fcute ntre diferii itemi i volumul diferit de asisten acordat de ctre ngrijitor. Cazul I
Eugenia, de 2 ani i 3 zile, la care nu au fost nregistrate careva probleme medicale sau de dezvoltare

SCALA DEPRINDERILOR FUNCIONALE Domeniul autodeservire Eugenia mnnc doar feluri de alimente cu o textur moale sau mcinat. Ea mai mnnc i perioarele de carne din paste, legume tiate, cum ar fi castraveii i varza. Ea nu mnnc carne de pasre sau porc. Folosete bine lingura. ncearc s ia cu furculia unele feluri de mncare, dar uor devine frustrat i revine la mncarea cu lingura sau mna. Insist s ncerce s ung untul pe pine, dar de obicei, frm pinea. Eugenia folosete cni obinuite inndu-le cu ambele mini. Uneori fetia poate lua cni mici cu o mn, dar micrile nu sunt sigure. Eugenia nu poate s toarne lichid din containere fr a-l vrsa. Eugeniei i place s se joace cu peria de dini. Dac i se ofer perie de dini cu past, ea va plasa peria n gur, dar nu va efectua aciuni de periere a dinilor. Ea o imit pe mama sau sora mai mare n pieptnarea prului, dar nu este capabil de a se pieptna minuios. Fetia menine capul n timp ce mama o piaptn. Eugenia nu are grij de igiena nasului. Este necesar de a-i aminti s mearg s ia erveelele i s tearg nasul. n general, ea poate s fac fa lucrurilor chiar i ncearc s sufle nasul. Eugenia freac ambele mini n timpul splatului, dar necesit ajutor la splarea minuioas sau tergerea lor. Fetia nu poate obine spunul lichid din rezervor. n cad ea poate folosi buretele pentru a se spla pe umeri, dar ngrijitorul efectueaz aproape toat procedura de splare. Eugenia ridic minile i le mpinge n mnica puloverului. Ea nu poate s dezbrace maioul fr ajutor, dar este insisten n ncercrile sale. Fetia ncearc de s ncheie/descheie nasturii, dar cu puin succes. Eugenia necesit ajutor la ncheiere, inclusiv i la fermoare. Ea 51

Alimentaia (textura alimentelor, folosirea tacmurilor i a containerelor pentru lichide)

ngrijirea personal (periatul dinilor, pieptnarea, ngrijirea nasului)

Bitul (splatul minilor, corpului i a feii)

mbrcarea (pulover cu ncheietori frontale, pantaloni, ciorapii)

poate fr ajutor s dezbrace pantalonii pe band elastic, dar nu se orienteaz la mbrcarea corect a lor. Fata poate s scoat ciorapii i nclmintea descheiat. Toaleta intim (toaleta, controlul miciunii i defecaiei) La utilizarea toaletei Eugenia trage pantalonii jos i sus, este capabil s pun colacul, s ia hrtia igienic i s trag apa. ncearc s se tearg cu hrtia igienic, dar n-o face minuios i necesit ajutor. Pe timp de noapte i se mbrac scutec, care spre diminea este ud, de obicei. Pe parcursul zilei poate s spun uneori prinilor c vrea s mearg la WC, dar cele mai multe ori prinii trebuie s-i aminteasc s mearg la WC. Eugenia permanent indic necesitatea de defecaie, dei nu poate diferenia defecaia de miciunii, i nu poate merge de sine stttor la veceu. Eugenia urc i coboar pe/de pe WC, sprijinindu-se pe mini. Ea poate s se aeze sau ridice de pe mobil joas i poate s se urce pe un scaun pentru maturi, fotoliu sau canapea, sprijinindu-se pe mini. Fetia poate s urce i coboare pe banchet, s intre/ias din main. Ea nu poate s ncheiea i descheia centurile de siguran sau portierele. Eugenia doarme n ptu. Ea poate fr ajutor s se ridice sau aeze n ptu, dar nu poate s ias sau intre n el. Nu poate s se aeze pe marginea patului, i nu poate s intre sau ias din cad prinii efectueaz aceasta. Eugenia nu poate s se aeze sau ridice n cad fr ajutorul maturilor. n cad se mic sigur fr ajutor, se aeaz fr dificultate. Eugenia merge prin cas independent, fr limite de distan, n tempou specific copiilor. Ea poate s nchid/deschid toate uile din cas, inclusiv cea de la intrare. Fetia poate duce n mini o minge mare, fr a cdea. Ea nu poate s duc pe platou paharul cu lapte, fr a-l vrsa. Eugenia mere afar fr ajutor i nu cade. Poate s mearg la distane scurte cu prinii i menine un tempou al mersului specific copiilor la o distan mai mare de 50m. Ea uor merge pe curbe, suiuri i alte suprafee neregulate fr ajutor. Eugenia urc pe cteva trepte, folosind balustrada, dar restul le urc trndu-se. La coborrea treptelor ea coboar, sitund ambele picioare pe o treapt. Nectnd la faptul c nu alterneaz paii, ea i menine tempoul de coborre specific vrstei. Eugenia are un vocabular receptiv de 50-100 cuvinte i poate nelege informaie de tipul Aceast rochi este pentru ppua aceea. Ea nu nelege tot timpul informaia referitor la consecutivitatea evenimentelor sau privitor la cele ce urmeaz s se 52

Deplasarea complex/transferu l (veceul, scaun/scaunul rulant, maina, patul, cada)

Domeniul mobilitate

Locomoia n ncpere (metoda preferat, distana, viteza, ducerea obiectelor) Locomoia afar (metoda preferat, distana, viteza, ducerea obiectelor

Scrile (urcarea, coborrea treptelor) Domeniul funcia social nelegerea funcional (sensul cuvintelor, complexitatea propoziiilor)

ntmple sau nu. Dac este rugat s ndeplineasc dou aciuni, ea poate fi confuz referitor la ordinea ndeplinirii lor, de aceea prinii ei ncearc s-i dea nsrcinri numai dintr-un singur pas. Ea nelege noiuni spaiale cum ar fi sub sau n. Eugenia folosete cuvintele pentru a denumi obiectele sau pune ntrebri i chiar poate ntreba De ce? cnd cineva i spune s fac ceva sau Mergem? n cazul cnd cineva o mbrac. Ea numai a nceput s foloseasc cuvinte descriptive cum ar fi mare i s identifice sentimentele, dar ea nu face acest lucru permanent. Eugenia poate uni 23 cuvinte mpreun cu o anumit intenie, de ex. Mam, vreau lapte. Cnd Eugenia se confrunt cu o problem, ea imediat are nevoie de ajutor, de altfel plnge. De ex. ea a venit la buctrie plngnd i a spus ajut ppua. Tata a trebuit imediat s lase telefonul i s pun mna ppuii la loc. Dac pe ea n-o satisface rspunsul primit, ea va spune nu, dar nu poate verbal oferi o alternativ. Eugeniei i place s se joace n perechi cu adulii i deseori ncearc s-o fac pe mama ei s se joace cu ea n jocuri n care poate s imit micrile i expresiile feei mamei sale. Ea nu iniiaz pai noi i nici nu sugereaz idei noi pentru joc. La jocul n grup Eugenia mparte creioanele sau blocurile sale cu ali copii i poate interaciona pentru puin timp cu ei n timpul acestor activiti, dar ea nu interacioneaz cu copiii pentru a planifica aciunile comune. Ea pretinde s vorbeasc cu bunelul la telefonul jucrie i pune ursuleul s bea suc din can, dar aceste episoade sunt foarte scurte i nu implic careva teme. Ea devine frustrat cnd ncearc s construiasc un turn din blocuri deoarece este prea greu s fac acest lucru. Eugenia poate s-i spun numele, dar nu cunoate numele de familie sau adresa de la domiciliu. Ea nu poate tot timpul s identifice pe oricine din familia sa cnd este ntrebat. Ea nu cunoate noiunile de perioad a zilei sau de rutin n timpul zilei. Eugenia ajut la strngerea jucriilor i aranjarea lor n odaia sa, dar are nevoie de mult direcionare i ghidare. Ea nu ajut la activitile casnice. Ea urc i coboar scrile folosind balustrada i nelege pericolul (st ntr-o parte) dac mama ei i spune c ceva este fierbinte sau ascuit. Ea nc nu contientizeaz pericolul n strad. n timpul plimbrii afar ea nu se oprete ntotdeauna la locurile speciale dac nu i se amintete. Eugenia deseori are nevoie de a i se reaminti regulile jocului n grup, de ex. 53

Expresivitatea (comunicarea funcional i complexitatea expresivitii)

Soluionarea problemelor

Jocul (cu adulii, semenii i jucriile)

Auto-informarea Orientarea n timp Activitatea de rutin zilnic (activitile casnice, auto-aprarea, obligaiile casnice)

de a pstra linitea cnd ascult povestea. Este necesar da a o supraveghea n locurile publice, de ex. la magazin, librrie, etc. SCALA MODIFICAIILOR MEDIULUI I SCALA ASISTENEI ACORDATE n timpul mesei Eugenia, de obicei, face majoritatea activitilor nainte de a cere ajutor n adunarea bucilor mici de mncare. Ea poate folosi tacmurile pentru copii mai bine dect cele pentru maturi. Fetia folosete platoul cu margini pentru copii care o ajut s adune. La sarcinile de ngrijire personal, care includ periatul dinilor, splarea minilor, pieptnatul, ngrijirea nasului, prinii efectueaz mai mult de jumtate de efort n acest proces. Eugenia este capabil de a efectua doar o mic parte din aceste activiti. De ex. Eugenia poate s-i frece minile sub robinet i s-i tearg nasul dac i se cere s-o fac i i se ofer bsmlu. Ea folosete o banc mic pentru a ajunge la chiuvet. Fetia folosete peria de dini i pieptenele pentru copii. n cad ea ncearc s-i spla braele, astfel ea ajut puin la bit. Oricum prinii efectueaz mai mult de jumtate din efort. La mbrcare, Eugenia coopereaz, adic este activ. De ex. ea mbrac haina peste cap, i trage n sus sau scoate pantalonii cu band elastic. mbrcarea este nceat i se desfoar sub form de joc. Prinii efectueaz mai mult de jumtate din efort. Eugenia mbrac haine obinuire pentru copii, care nu sunt special adaptate. n general, Eugenia poate s ndeplineasc sarcini de toalet intim, cu excepia igienei propriu-zise i a mbrcrii complete. Efectund toate aspectele toaletei intime, prinii consider necesar de a o ajuta la igien, mbrcarea pantalonilor, la ncheierea fermoarelor pentru a face mai mult dect jumtate din aciune. mpreun cu prinii si i ddaca care o nsoesc la WC ea folosete toaleta permanent, cu doar 1-2 accidente sptmnal. Fetia rareori are accidente de defecaie. Dar dup somn, aproape ntotdeauna, scutecul este ud, de aceea noapte i se mbrac scutecul. Eugenia necesit supraveghere de la distan cnd urc pe scaunul pentru maturi, pentru a evita cderea sau cnd se aeaz la WC. Ea folosete scaunul pentru a urca sau cobor de la WC. n timpul deplasrii cu maina ea poate urca i cobor de pe banchet pentru copii, dar prinii trebuie s-o ajute la nchiderea/deschiderea portierelor i a centurii de siguran. Ea poate s stea n ptu, dar prinii trebuie s-o pun sau s o ridice din ptu, din cauza balustradelor. Prinii simt c depun mai puin de jumtate de efort, dar mai mult dect asisten minimal. Prinii o pun i scot din cad, o susin cnd se ridic sau se scoal n cad, dar, n general, Eugenia face mai mult de jumtate din efort. Ea nu necesit supraveghere sau ajutor cnd se deplaseaz n ncpere 12m sau afara 50m. Fetia are nevoie de supraveghere cnd se plimb pe lng o strad aglomerat, deoarece nu ntotdeauna cunoate regulile de securitate. Prinii simt c nu mai e nevoie s-o supravegheze sau s fie prezeni cnd ea urc sau coboar scrile n cas, deoarece ea demonstreaz precauie i folosete balustrada, doar cnd este foarte obosit.

Domeniul auto-deservire (alimentaia, ngrijirea personal, bitul, mbrcatul, toaleta)

Domeniul mobilitate (deplasarea complex /transferul, locomoia n ncpere i afar, scrile)

Domeniul 54

funcia social (comunicarea, soluionarea problemelor, jocul i securitatea)

Prinii Eugeniei frecvent ajusteaz instruciunile sau cerinele compuse din mai mult dect 2 pri. Ei tind s foloseasc propoziii scurte i vocabularul familiar fetiei, de altfel ea devine confuz. Prinii ei sunt nevoii s traduc frazele Eugeniei pentru persoanele din afara familiei. n majoritatea cazurilor ei trebuie s ofere sugestii sau s mai adreseze careva ntrebri pentru a o nelege. Prinii sesizeaz c cea mai are parte a responsabilitii legate de soluionarea problemelor de rutin le aparine. Cnd Eugenia este indispus ea se apropie de prini, dar nu este n stare s identifice problema, dei ei o ajut adresndui ntrebri. Adulii sunt nevoii s-o ndemne la soluionarea problemelor. Aflndu-se n aceeai odaie cu alt copil, ea poate s se joace, dar va interaciona puin. Dac un adult permanent o ghideaz i ndeamn ea poate participa n jocuri simple cu semenii. Eugenie i place s se joace cu copii pe care i cunoate. Prinii nu mai simt nevoia s-o supravegheze permanent pentru securitate n casa lor. Totui, sunt nevoii s-o in de mn cnd traverseaz strada. Eugeniei nu i se permite s manipuleze foarfece ascuit, iar mncarea fierbinte este pus la distan neaccesibil pentru ea. Comentarii referitor la notarea i interpretarea rezultatelor

Rezultatele scorului normativ standard ale Eugeniei arat c nivelul capacitilor funcionale i a performanelor obinute sunt tipice pentru vrsta ei n toate domeniile. Dei scorul normativ standard al ei (n compartimentul Deprinderi Funcionale) din Domeniul Funcia Social este relativ mai sczut comparativ cu alte domenii, totui el este caracteristic vrstei, pentru c este ncadrat n limitele 2 erori standard. Este de remarcat c Eugenia a mplinit 2 ani doar cteva zile n urm. Acest lucru poate fi relevant cnd se evalueaz Funcia Social. Dac fetia ar fi fost evaluat o sptmn nainte, atunci scorul la Funcia Social ar fi fost mult mai aproape de valoarea medie (52.5 comparativ cu 36.8). Se tie c n aceast perioad de vrst deprinderile sociale se dezvolt foarte repede i, n deosebi, abilitile de comunicare verbal. Copiii care sunt mai mari dect Eugenia cu 5-6 luni pot avea capaciti mult mai avansate n Funcia Social. Cnd comparm performanele Eugeniei cu cele ale copiilor din grupa de 2-2.5 ani, rezultatele ei sunt relativ joase. Relaia dintre scorurile normativ standard (pentru 2 grupe de vrst) i cel scalat pentru Funcia Social este ilustrat n fig.4

Scorul normativ standard 36.8 ani ani Scorul normativ standard 52.5

Scorul scalat 47.9

Dificultate joas

SCORUL SCALAT

Dificultate nalt

55

Poate fi observat c rezultatul 47.9 a scorului scalat estimeaz plasarea performanelor funcionale actuale ale fetiei pe continuitatea itemilor reflectai n Scala Funcia social. Indiferent de grupul de vrst la care poate fi atribuit pentru aprecierea acestei funcii, totui rezultatul scorului scalat va fi identic. n scorul normativ standard al Eugeniei pot fi observate schimbri (adic indici diferii) n dependen de grupul de vrst la care este referit, fapt reflectat n figura de mai sus unde rezultatele distribuiei valorilor expectate pentru grupul de vrst 1,5-1,9 ani i 2,0-2,4 ani sunt diferite. Dei performanele sunt aceleai, totui rezultatul scorului normativ standard pentru grupul de vrst 2,0-2,4 ani este deplasat spre dreapta i este mai sczut, dect n situaia n care el ar fi fost calculat pentru grupul de vrst 1,5-1,9 ani. Scorul scalat pentru Funcia social n Scala deprinderilor funcionale este reflectat n harta itemilor figura 5.

Comunicarea Interaciunea social Domiciliu/ comunitatea Dificultate joas Dificultate nalt

Aceasta ilustreaz cum un clinician poate folosi harta (Anexa III) pentru a aprecia performanele fetiei n acest domeniu. Profilul itemilor este compatibil cu modelul normativ, deci performanele actuale ale Eugeniei se afl pe o linie paralel apropiat de linia plasrii scorului scalat. Intervalele de ncredere 2 erori standard pentru scorul 47,9. (47.9 (2x1.2) ori distribuia ntre 45,5 i 50,3) sunt reflectate pe harta itemilor (fig.5 linia punctat). Aceast distribuie identific aria itemilor de deprinderi funcionale care a fost realizat de feti pe irul de itemi. Bazndu-ne pe rezultatele scorului scalat putem spune c Eugenia poseda toate performanele plasate pe stnga n raport cu aria evideniat i nu-i este caracteristic de a realiza itemii plasai pe dreapta n raport cu aceeai arie.

56