BOLI METABILCE SI DE NUTRITIE TRATAMENTUL DIABETULUI ZAHARAT 1 Tratamentul profilactic Pentru a depista DZ si scaderea tolerantei la glucoza se foloseste testul

de toleranta la glucoza (TTGO).Timp de 3 zile anterioare efectuarii testului, pacientul urmeaza un regim alimentar care sa contina 150 g glucide, inclusiv alimente bogate in glucide (zahar, dulceata, miere, prajituri). Se determina glicozuria si glicemia pe nemincate. Daca glicozuria este negativa bolnavul va ingera in continuare 75 g glucoza pulbere dizolvata in 250-300 ml apa in decurs de 5-15 min.La o ora si la doua ore de la ingerarea glucozei se determina glicemia si glicozuria. se face TTGO. Se interpreteaza ca scadere a tolerantei la glucoza daca a jeun glicemia este mai mica de 140 mg%, iar la 2 ore intre 140-200 mg% Daca o persoana are glicemia a jeun de 140 mg% si o glicemie la orice ora din zi mai mare de 200 mg% diagnosticul de DZ este clar si nu mai este necesar sa se faca TTGO.Normal glicemia a jeun este mai mica de 100 mg%, iar la 2 ore mai mica de 140 mg%. 2 Tratamentul curativ a. Regimul alimentar Este obligatoriu si sta la baza oricarui tratament corect. El trebuie individualizat pentru fiecare bolnav , in functie de forma clinica, complicatii sau asocieri morbide. La un diabetic cantitatea de glucide trebuie sa fie 2-3,5 g /kg corp/zi, respectiv 40% din ratia calorica; cantitatea de lipide este de aproximativ 1 g /kg corp/zi respectiv 35-40% din ratia calorica; cantitatea de proteine este de aproximativ 1 g /kg corp/zi respectiv 2025 % din ratia calorica; Exemplu de regim alimentar pentru un diabetic de 40 ani cu inaltimea de 170 cm, greutatea de 70 kg. Calorii 2500g , cu glucide 250g, lipide 110g, proteine 120 g. Nr. crt 1 2 3 4 Aliment Pine intermediara Cartofi (fieri sau copti), paste fainoase fierte Fructe proaspete (fragi, capsuni, caise, cirese, visine, pepene rosu, mere) Legume (varza alba,varza rosie, conopida,spanac, fasole verde, dovlecei, sparanghel, vinete, rosii, laptuci, bame, macris, praz, ridichi, ardei gras, salata verde, castraveti, stevie, urzica) Lapte sau iaurt Brinzeturi slabe de vaca cantitate 220g 400 g 400 g 600800g Ora 7 80 Ora 10,30 30 100 Ora 12,30 50 200 100 400 Ora 17,3 0 20 100 Ora 21 40 200 100 200

5 6

500 ml 200 g

250 50

150

250 -

8 9 10 11

Carne slaba (vaca, porc, pasare fiarta,gratar sau la capac, sunca, conserve, mezeluri, peste proaspat sau conservat) Oua Ulei Margarina, unt Compoturi fara zahar

200 g

100

100

2 buc. 50 ml 30 g

30

1 -

1 25 -

25 -

Din fructe proaspete

B Exerciiul fizic este recomandat sub forma de mers pe jos, nnot, mers cu bicicleta, gimnastic medical
etc. Mersul pe jos este o activitate fizica naturala accesibila tuturor, care pastreaza sanatatea fizica si mentala intr-o forma buna, la orice varsta. Usor de practicat, necostisitoare si fara riscuri, chiar pentru persoanele in varsta, mersul pe jos poate fi foarte bine integrat activitatilor cotidiene , punnd in actiune

un mare numar de muschi i permitnd organismului sa se oxigeneze, sa se destinda, s elibereze stresul. Avantajele mersului pe jos : -amelioreaza circulatia sanguina la nivelul membrelor inferioare, favorizand dezobturarea vaselor si formarea unor vase capilare noi; se recomanda in mod expres persoanelor care sufera de varice; -favorizeaza starea de destindere, -scaderea tensiunii arteriale, combate maladiile cardiovasculare amelioreaza functionarea inimii; diminueaza riscul mortalitatii datorate maladiilor cardiovasculare; - duce la reducerea greutatii corporale; b. Tratamentul medicamentos Atunci cind regimul alimentar asociat cu exerciiul fizic nu permite asigurarea unui tratament corect este necesara medicatia antidiabetica. -DZ al copilului, al adolescentului si al adultului tnar sub 30 ani este in toate cazurile insulinodependent. -DZ al adultului peste 30 ani, cind bolnavul este normoponderal beneficiaza de derivati de sulfoniluree: cind este obez de derivati de biguanida, alteori de tratament oral asociat, dar in unele cazuri de preparate cu insulina. -DZ al vrstnicului necesita uneori antidiabetice orale si rareori insulina. Insulina Este un hormon de natura proteica, sintetizata, depozitata si secretata de celulele beta ale pancreasului endocrin, care sunt de cca 1 milion intr-un pancreas normal. Insulina este foarte sensibila la actiunea unor enzime proteolitice (pepsina, tripsina) care o inactiveaza, de aceea nu se administreaza pe cale orala. Mecanismul de actiune al insulinei este foarte complex: stimuleaza oxidarea glucozei si pune in rezerva glucoza, lipidele si aminoacizii.Actioneaza la nivelul ficatului, muschilor si tesutului adipos. Preparate de insulina Sunt extrase din pancreasul diferitelor specii: bou, porc, casalot, care au o structura foarte asemanatoare cu insulina umana si sunt putin antigenice In prezent 15-20 % din diabetici nu se pot lipsi de ajutorul insulinei ca sa poata sa traiasca. Se prezint sub mai multe forme:

1 Insulina cu actiune rapida de tipul Insulina cristalina, are efect in 30 min, cu durata de actiune de 6-8 ore. 2 Insulina cu actiune intermediara de tipul Insulin Novo Semilente actioneaza dupa o ora de la administrare, iar durata actiunii este de 12-16 ore. 3 Insulina cu actiune prelungita de tipul Protamin-sino-insulina actioneaza dupa 3-4 ore, iar durata actiunii este de 20-24 ore . 1 Insulina cristalina se prezinta ca o solutie clara , in flacoane de 5 ml cu 200 u.i./flacon deci 40 u.i./ml. Mod de administrare: se poate administra intravenos in caz de come diabetice, efectul apare dupa 5 min, este maxim la 30 min si se epuizeaza intr-o ora de la injectie. Mod de administrare n administare subcutanata, calea obisnuita, efectul apare in 30 min, atinge maxim in 2-4 ore si dureaza 6-8 ore. Cantitatea de insulina cristalina se imparte in 3 doze la interval de 8 ore. Dimineata se administreaza doza cea mai mare, la prinz doza cea mai mica, iar seara doza intermediara.Aceasta repartizare a fost impusa de studiul valorilor glicemiei, care este cea mai mare dimineata si cea mai mica in jurul orelor 1617. Daca bolnavul prezinta cetoza se mai introduce a 4 a injectie la ora 1 noaptea, urmata de ingestia a 30 g glucide. 2 Insulina cu actiune intermediara actioneaza dupa o ora de la administrare, ajunge la maxim in 5-7 ore , iar durata actiunii este de 12-16 ore Mod de administrare : nu se administreaza in caz de come sau in DZ cu cetoza, in DZ complicat cu diferite infectii sau in cazurile care necesita interventii chirurgicale. Se administreaza numai pe cale subcutanata, in 2 doze de maximum 40 u.i. 3 Insulina cu actiune prelungita actioneaza dupa 2-3 ore, ajunge la maxim in 7-14ore, iar durata actiunii este 20-24 ore. Se prezinta in flacoane cu suspensiicu 400 u.i. (40 u.i./ml) sau 800 u.i.(80 u.i./ml) Atentie la pastrare: la rece, la intuneric, se interzice inghetarea, se agita inainte de folosire. Se administreaza in seringi speciale de unica utilizare de 1 ml cu 40 de diviziuni.Locul injectiei se dezinfecteaza cu alcool si se asteapta putin ca sa se evapore, pentru a nu inactiva o parte din insulina. Se administreaza pe fata anterioara a coapselor, fese, regiunea abdominala inferioara, fetele laterale ale bratelor, la distanta de 2 cm de o alta injectie. Reactii adverse: - local pot apare noduli, durere -reactii alergice locale sub forma de rash sau purpura, apar rar si se recomanda administrarea intramusculara -insulinorezistenta prin formarea de anticorpi antiinsulinici , necesita asocierea cu Prednison in doze de 30-40 mg/zi -lipodistrofia cauzata de absorbtia neuniforma a insulinei -abcese la locul injectiei , cind nu se respecta regulile de asepsie-antisepsie -dureri la locul injectiei se datoreaza unor greseli de administrare ( injectare superficiala, insulina foarte rece, lezarea unui filet nervos) -tulburari de vedere ce apar in primele 2 saptamini de administrare, datorita alterarii refractiei cristalinului. -edemele insulinice ce apar la femeile tinere ce necesita doze mari de insulina. -hipoglicemia care trebuie recunoscuta si tratata rapid, pentru ca coma hipoglicemica poate fi mortala in 15 min Glicemia este sub 50 mg%, iar glicozuria si corpi cetonici

lipsesc. Se ingera sirop sau zahar (daca pacientul este in coma superficiala, vigil) sau se administreaza 30-40 ml de glucoza hipertona. Antidiabetice orale se clasifica in 2 grupe 1.sulfamide antidiabetice 2. derivati de biguanida. In general toate preparatele antidiabetice orale au indicatii numai pentru DZ insulinoindependent la care regimul alimentar si exercitiul fizic nu asigura normalizarea glicemiei.Orientativ este valabila indicatia : sulfamidele antidabetice in DZ fara obezitate, biguanida in DZ cu obezitate. Preparatele antidiabetice orale au contraindicatii in cetoacidoza, DZ de tip I, sarcina, infectii, interventii chirurgicale. Sulfamide antidiabetice hipoglicemiante S-au clasificat in sulfamide antidiabetice din generatia I, din generatia II, din generatia III etc. Mecanismul de actiune consta in scaderea glicemiei la diabetici, printr-un efect pancreatic si un efect extrapancreatic de cresterea numarului de receptori insulinici la nivelul muschilor scheletici, tesutul adipos si ficat.Se recomanda numai in cazul in care pancreasul are posibilitatea sa secrete insulina si nu in DZ prin pancreatomie. Exemple Tolbutamid, tablete 0.5 g doze de 0,5-2 g/zi; Glibenclamid tablete 5 mg, doze de 2,5-15 mg/zi.. Reactii adverse: -hipoglicemie -tulburari digestive: dureri abdominale, greturi, varsaturi, constipatie sau diaree.Se recomanda administrarea postprandial(dupa masa). -manifestari cutanate si oasoase: eritem, eruptii cutanate, prurit, exantem fotoalergic, dermita exfoliativa. La nivelul conjuntivelor apar: hiperemie, senzatie de corp strain. -febra medicamentoasa (subfebrilitati) -icter colostatic -accidente hematologice variate: leucopenii, agranulocitoza, aplazii medulare. -efect teratogen prin strabaterea barierei feto-placentare Derivati de biguanida Apartin mai multor clase exemplu: feniletil biguanida, dimetilbiguanida, butilbiguanida. Mecanismul de actiune consta in actiune numai pe pancreas bolnav, necesita prezenta insulinei endogene sau exogene. Se indica in DZ cu obezitate, in care boala s-a manifestat clinic dupa 36-40 ani si la care regimul alimentar nu a reusit singur sa restabileasca echilibrul metabolic.. Se recomanda administrarea unor doze progresive de derivati de biguanida incepind cu 1 g pina la 3 g pentru Meguan. Reactii adverse --tulburari digestive:anorexie, gust metalic, uscaciunea mucoasei bucale, dureri epigastrice, greturi, varsaturi,balonari, diaree mai rar constipatie.Se recomanda administrarea unei doze mai mici. -acidoza lactica este efectul secundar cel mai grav. In unele situatii se recomanda asocieri medicamentoase deoarece actiunea medicamentelor este mai eficace, efectele secundare sunt mai reduse, iar dozele necesare sunt mai mici