FORMELE DE CONSUM ENERGETIC I Metabolismul bazal - viaa presupune un consum permanent de energie n vederea satisfacerii urmtoarelor necesiti: - sinteza

de substane n vederea refacerii uzurii i a creterii organismului; - activitatea permanent a muchilor respiratorii i ai inimii; - contraciile voluntare i involuntare ale muchilor striai i netezi; - activitatea de secreie i excreie. Acest consum energetic este numit metabolism bazal sau de repaus. Determinarea metabolismului bazal se realizeaz n urmtoarele condiii: subiectul st ntins, n repaus complet fizic i psihic, mbrcat uor, ntr-o camer nclzit, confortabil i dup cel puin 12 ore de la ultimul prnz. In timpul somnului de noapte metabolismul este foarte apropiat de cel bazal. Adultul normal are metabolismul bazal de 1 kcal/kg/or - o persoan de 70 kg, n condiii bazale, consum 1x70x24 = 1680 kcal. n 24 ore. Factorii ce influeneaz metabolismul bazal sunt reprezentai de : - vrst - copiii i adolescenii prezint un metabolism bazal mai crescut dect adulii; valorile maxime sunt nregistrate la 2 - 3 ani, acestea ating 2 - 2,5 kcal/kg/or; metabolismul bazal scade la adolesceni la 1,5 - 1,7 kcal/kg/or i rmne constant la valoarea de 1 kcal/kg/ or ntre 25 - 45 ani; la 55 - 60 ani este cu 15 - 20 % mai redus dect la adultul tnr; - nlime - persoanele nalte, slabe au rata metabolismului bazal mai ridicat; - compoziia corpului - esutul mai slab face ca metabolismul bazal s fie mai ridicat, iar grsimea mai mult scade metabolismul bazal (M.B.); n acest sens apar diferene n funcie de sex - valorile sunt cu 8 - 10 % mai reduse la femei fa de brbai la aceeai greutate corporal; - starea fiziologic - influeneaz metabolismul bazal astfel: - n a doua jumtate a sarcinii crete cu 20 - 25 % fa de perioada de negraviditate; - n perioada de lactaie crete cu 10 - 20%; - stresul, febra cresc metabolismul bazal; - frigul intensific termogeneza, deci crete metabolismul bazal, cu valori mai ridicate la copii, care au raportul suprafa corporal/greutate mai ridicat dect adulii; - subalimentaia prelungit determin scderea cheltuielilor de energie, ca o ncercare a organismului de a se adapta la aportul alimentar insuficient. 1. Meninerea constant a compoziiei corpului uman - n structura corpului uman de 65 kg intr: 11 kg proteine, 9 kg grsime, 1 kg hidrai de carbon, 40 kg ap i 4 kg minerale. Din cele 9 kg de grsimi, 1 kg intr n structura organismului, iar restul de 8 kg reprezint rezerva, care poate diminua n timp. La persoanele obeze depozitul de grsime este mult mai mare, poate depi 70% din greutatea corporal. Proteinele sunt componente eseniale ale celulelor, totui 2 kg din cele 11 kg pot fi pierdute fr consecine serioase pentru organism. Referitor la glucide, organismul poate s se lipseasc de cel mult 200 g din acestea. In timpul nfometrii depozitul de glucide al organismului se reface din rezervele de proteine i grsimi.

Apa din organism poate s scad cu 10 %, iar srurile minerale cu 1/3 din coninut, fr perturbri serioase. Intr-un organism sntos repartiia procentual a componentelor organismului uman este urmtoarea: mas celular - 55%; esut extracelular 30%; rezerva de grsime 15%. 2. Efectul termogenetic al hranei ( aciunea dinamic specific) - dac o persoan adult are un metabolism bazal de 1700 kcal. i consum alimente pentru acoperirea acestui necesar, se constat o cretere a acestuia la 1850 kcal./24 ore. Acest surplus de energie de 150 kcal., ce apare n urma ingestiei de alimente reprezint aciunea dinamic specific. Cheltuiala de energie prin ingestia de alimente s-ar explica prin funcia de digestie care elibereaz substanele nutritive din alimente ce sunt indispensabile desfurrii n condiii normale a funciilor organismului. Dup unii autori surplusul nregistrat este determinat de travaliu secretor, mecanic i de metabolismul intermediar al substanelor nutritive. Activitatea dinamic specific are o valoare de 20 - 30 % pentru proteine, de 6 - 8 % pentru glucide i de 2 - 5 % pentru lipide. 3. Activitatea muscular - reprezint forma de activitate cu cel mai mare consum energetic. Simpla trecere din poziia culcat n aezat ridic metabolismul cu 20 - 30%. Intensitatea efortului i deci consumul de energie depinde de: numrul grupelor musculare solicitate; volumul grupelor musculare ce fac efortul; viteza de contracie a muchilor pe unitatea de timp; raportul stabilit ntre efort i pauz; masa corporal; sarcina ce trebuie deplasat. innd cont de energia necesar pentru ndeplinirea unei profesiuni acestea se mpart n 4 grupe: - profesii cu cheltuial energetic mic - funcionari de birou, profesori, medici, ingineri, contabili, avocai, vnztorii din unitile comerciale, muncitorii din industria electronic, ceasornicarii, mecanicii de precizie la care consumul energetic trebuie s fie de 2400 kcal.(femeile) i 2900 kcal.(brbaii); - profesii cu cheltuial medie de energie - lucrtorii din industria uoar, studenii, gospodinele, unii muncitori agricoli, militarii ( n afara campaniilor) pentru care se asigur un aport caloric de 2700 kcal.(femei) i 3300 kcal.(brbai; - profesii cu cheltuial mare de energie - strungari, frezori, mecanici, lctui, tractoriti, muncitori din construcii, sudori, militari n perioada de instrucie, atlei, dansatori pentru care se recomand un aport de 3000 kcal.(femei) i 3700 kcal. (brbai); - profesii cu cheltuial foarte mare de energie - muncitori forestieri, sptori de pmnt, minieri care necesit un aport caloric de 4100 kcal.(brbai). Valorile prezentate sunt recomandate pentru persoanele n vrst de 20 - 40 ani. Pentru brbaii de 41 - 65 ani necesarul scade cu 200 kcal., iar pentru femeile de 41 60 ani scderea este de 300 kcal. Factorii ce condiioneaz consumul energetic Vrsta - poate afecta necesarul energetic n dou moduri: - la copil consumul energetic este crescut; - pe msura mbtrnirii omul consum mai puin energie. Creterea - pentru fiecare an de via necesarul se raporteaz la greutatea corporal, de

aceea la copil necesarul de energie este mare, dublu fa de adult , dar scade pe msur ce rata de cretere se reduce. Climatul - acesta intervine n mai multe moduri: vremea rece stimuleaz apetitul, iar vremea cald l diminu; cele dou extreme ale vremii (forte cald i foarte frig) reduc activitatea fizic, deci i necesarul de alimente. Comitetul de experi FAO/OMS a fixat consumul energetic al omului de referin, n condiiile climatului temperat, cu media termic anual de +10C. Conform acestuia, se recomand ca pentru fiecare scdere cu 10C a mediei termice anuale s se creasc aportul alimentar cu 3%, iar pentru fiecare cretere cu 10C s se reduc raia cu 5%. Sarcina i lactaia Sarcina - consumul de energie din sarcin trebuie s fie suplimentat pentru a asigura: necesitile ftului i ale placentei; mrirea uterului; creterea snilor; desfurarea muncii respiratorii i cardiace crescute. Energia total consumat n sarcin este de aproximativ 80000 kcal. Suplimentarea raiei alimentare cu 80000 kcal. se repartizeaz diferit, dup perioada sarcinii: -150 kcal. n primul trimestru; -350 kcal. n urmtoarele dou trimestre. Lactaia - cantitatea de lapte produs de fiecare femeie este variabil, depinde de muli factori care includ mediul social, sntatea fizic i mental a mamei. Pentru femeia care alpteaz se consider c durata medie a lactaiei este de 6 luni, iar secreia de lapte zilnic este de 850 ml, ceea ce corespunde la o valoare energetic de 612 kcal. Femeia trebuie s primeasc echivalentul n calorii al acestei cantiti de lapte la care se adaug 150 kcal. pentru efortul secretor, per total rezultnd o suplimentare zilnic de 750 kcal. Deoarece pe parcursul sarcinii femeia acumuleaz o cantitate de esut adipos, se recomand ca n perioada alptrii s se consume doar 550 kcal. din alimente, restul de 200 kcal. s fie luat din rezervele amintite. SUBALIMENTAIA Malnutriia proteino-caloric (M.P.C.) cuprinde o serie de tulburri, la o extremitate se afl marasmul datorat restriciei de energie i proteine, la alt extremitate este Kwashiorkorul datorat deficienei calitative i cantitative a proteinelor. Literatura se ocup mai mult de MPC la copii, deoarece la aduli este mai puin obinuit i mai puin sever. Aceasta, pentru c adulii nu au nevoie de proteine pentru cretere. Etiologia i epidemiologia M.P.C. apare la copii sub 5 ani, ori de cte ori dieta este srac n proteine i energie. Nici o vrst nu este imun, dar la persoanele mai n vrst boala este mai puin frecvent i manifestrile clinice sunt mai puin severe. Marasmul apare la copii sub 1 an n mediul urban. Influenele urbane ce predispun la marasm sunt: -succesiunea rapid a sarcinilor i ablactarea rapid i timpurie; -alimentaia artificial necorespunztoare cu produi de lapte foarte diluai n cantiti inadecvate ( pentru a diminua cheltuiala). Deci dieta acestor copii este srac

n energie i proteine. Oamenii sraci nu dispun de ustensilele necesare pentru prepararea hranei n condiii igienice, de aceea, la aceti copii infeciile tractului gastro-intestinal se repet des. Kwashiorkorul este n principal o boal a mediului rural i apare n al doilea an de via. Boala apare dup o perioad lung de alimentare la sn, cnd copilul este nrcat cu o diet familial tradiional, srac n proteine din cauza srciei. In multe zone rurale, unde Kwashiorkorul este endemic, alimentaia este insuficient nainte de recolt, de aceea n acest sezon incidena bolii crete. Infeciile intercurente cresc necesarul de energie i declaneaz boala. Aceste boli sunt: malaria, pojarul, gastroenteritele. Pe lng srcie, nivelul sczut de educaie al mamelor contribuie la apariia bolii. In rile subdezvoltate ntre 0 i 5% din copii au forme severe de boal i peste 50% prezint forme moderate. Simptomele clinice de MPC - se descriu 5 forme de M.P.C. Marasmul nutriional - simptome: agitaie, ce alterneaz uneori cu apatie, diaree, deshidratare, scdere n greutate, reducerea esutului celular subcutanat, unii copii sunt anorexici cu aspect mbtrnit. Dac boala dureaz nlimea copilului este sub valoarea standard. Copiii prezint diaree i scaune acide, care se agraveaz prin adugirea infeciei. Abdomenul poate fi suplu, sau destins de gaze. Musculatura este slab i atrofic, membrele sunt numai piele i os. Pielea i mucoasele pot fi uscate i atrofice, dar schimbrile caracteristice din kwashiorkor nu apar. Deficienele vitaminice pot sau nu pot fi gsite. Kwashiorkor - se caracterizeaz prin edem care se asociaz cu slbire, anorexie, diaree, apatie. Infecia precipit adesea boala i aceasta poate fi motivul care aduce copilul la doctor. ncetinirea creterii este un semn precoce, n timp ce edemul i prezena grsimii subcutanate face ca pierderea n greutate s fie mai puin evident. Mrimea edemului depinde de cantitatea de sare din diet.. Acesta poate fi distribuit pe ntregul corp, incluznd faa, dar de obicei este mai evident pe membrele inferioare. Ascita i lichidul pleural sunt, de obicei, uoare i sunt legate de infecie. Dermatoza este reprezentat prin zone de descuamaie i zone de hipo sau hiperpigmentaie. Pielea este parc lcuit, apoi apar cruste care ulterior iau aspectul de " vopsea care se cojete" lsnd zone fisurate, denudate sau cu ulceraii superficiale. In formele moderate, dermatoza are aspectul unui pavaj care se prbuete, iar n formele severe poriunile descuamate arat ca o arsur. Membrele inferioare, fesele i perineul sunt mai afectate, ulcerele apar la nivelul punctelor de presiune, iar fisurile la nivelul pliurilor cutanate. Vindecarea acestor leziuni duce la apariia unor arii depigmentate. Prul este moale, subire i rar. La negri ondulaiile dispar. Apar zone sau uvie de pr rou, blond sau gri. Examenul microscopic al firului de pr reflect modificri n structura rdcinii prului (reducerea diametrului bulbului). Se ntlnesc frecvent: stomatit angular, atrofia mucoasei linguale, ulceraii perianale. Ficatul poate fi palpat, fiind de consisten ferm. Musculatura este topit, de aceea muli copii prezint o regresie n dezvoltare i pot s devin incapabili s mearg sau s se trasc.

Un grad oarecare de anemie este prezent ntotdeauna, iar deficiena de proteine o poate accentua. Apatia este o trstur caracteristic, iar unii copii prezint trsturi inexplicabile asemntoare cu cele din Parkinson. Kwashiorkorul marasmic - n zonele n care M.P.C este endemic muli pacieni vin la spital cu un amestec de marasm i kwashiorkor. ntrzierea n dezvoltare de origine alimentar - unii copii se adapteaz la insuficiena prelungit a alimentelor - energie i proteine - printr-o ntrziere marcat a creterii; nlimea i greutatea se reduc n proporii similare. Copiii subponderali - copii cu M.P.C. subclinic pot fi detectai dup greutatea raportat la vrst sau la nlime. Aceti copii sunt mai scunzi dect potenialul lor genetic i n multe cazuri exist riscul de gastroenterite, infecii respiratorii ce pot precipita apariia bolii. Compoziia corporal Tulburrile metabolice i biochimice - copiii cu aceast afeciune sunt nu numai subponderali, ci au i esuturile anormale din punct de vedere al compoziiei. S-au fcut analize ale esuturilor copiilor ce au murit de aceast afeciune. Proteinele totale ating 35,2% din valoarea ateptat la copilul normal. Din aceste proteine 42% au fost reprezentate de colagen ( la copilul sntos colagenul reprezint 27% din proteinele totale). Apa crete de la 62% la 80 % ntr-o prim faz, pentru ca ulterior apariia scaunelor diareice s determine scderea ei. Grsimea corporal scade pn la o valoare de 0,1 kg, ajungnd s reprezinte 6,6% din valoarea ntlnit la copilul sntos, iar mineralele reprezint 50 % din valoarea normal. Metabolismul general - rata metabolic este redus, dar probabil c nu mai mult dect scderea masei celulare. Metabolismul proteic - tulburrile n aprovizionarea cu aminoacizi sunt ilustrate de schimbrile caracteristice la nivelul aminoacizilor plasmatici. Concentraia aminoacizilor eseniali este sczut, dar aminoacizii neeseniali pot fi mai ridicai dect normal. Concentraia plasmatic a albuminei este sczut, din cauza slbirii sintezei n ficat. La pacienii cu kwashiorkor ea este de obicei sub 20 i chiar sub 10 g/l ceea ce explic apariia edemelor. In marasm concentraia acesteia este, de asemenea redus, dar este n jur de 25 g/l. Ig.G este adesea crescut dac este prezent o infecie, dar celelalte imunoglobuline sunt normale. S-au semnalat valori reduse ale unor enzime: colinesteraz, fosfataz alcalin, amilaz, lipaz. Ureea sanguin este, de obicei, sczut i poate scdea la 6 mg/10 ml reflectnd un aport proteic sczut. Creatinina urinar este, de asemenea redus, ceea ce reflect descreterea masei musculare. Metabolismul lipidic - ficatul gras este caracteristic pentru kwashiorkor, dar este neobinuit n marasm. Grsimea n exces din ficat este reprezentat de trigliceride. In kwashiorkor trigliceridele i colesterolul plasmatic sunt sczute datorit disponibilitii sczute a celulelor hepatice de a mobiliza lipidele sub form de lipoproteine. Metabolismul glucidelor - glucoza sanguin este de obicei normal. Hipoglicemia poate aprea i ca o complicaie. Metabolismul apei i electroliilor - poate apare deficiena de potasiu, magneziu sau sodiu n condiiile pierderii apei i electroliilor prin scaun. Hidrogenul plasmatic poate fi crescut sau sczut. Acidoza este probabil consecina unei circulaii reduse i

a hipoxiei tisulare, iar alcaloza este asociat cu pierderea de potasiu i cu scderea posibilitii rinichilor de excreie. Metabolismul medicamentelor - uneori sunt necesare tratamente cu medicamente. Unele antibiotice i antimalarice acioneaz prin interferri cu nutriia. Streptomicina, cloramfenicolul, tetraciclinele inhib sinteza de proteine prin interferen cu un antagonist al folatului. Unele medicamente sunt transportate n circulaie legate de proteinele plasmatice. Deoarece plasma din kwashiorkor are un coninut redus de albumine, va prezenta o capacitate redus de legare pentru salicilai, digoxin i barbituricul thiopenton. La o doz standard concentraiile mai mari ale formei libere a drogului cresc riscul efectelor toxice. Schimbrile din organele i sistemele organismului Aparatul digestiv - celulele pancreasului i ale mucoasei intestinal sunt atrofiate i nu pot produce enzime digestive n cantiti normale. In duoden se gsesc cantiti reduse de amilaz, tripsin i lipaz. Mucoasa jejunal are un coninut redus de enzime (dizaharidaz, lactaz, sucraz i maltaz), iar atrofia acesteia se nsoete de diminuarea absorbiei nutrienilor. Ficatul -grsimile se acumuleaz la nceput n picturi mici n celulele hepatice, situate la periferia lobulilor. Apoi picturile cresc i se extind de la periferie n centrul lobulilor. In ciuda schimbrilor structurale marcate funcia hepatic este bine meninut. Bilirubina plasmatic este, de obicei, normal; concentraia protrombinei este adesea redus. Glandele endocrine - nu exist o dovad a hipofunciei primare a glandelor endocrine n M.P.C Sistemul cardiovascular - n cazurile severe apare atrofia inimii. Aceasta duce la un volum cardiac redus i la o circulaie srac. In cazurile severe extremitile sunt reci i cianozate, iar pulsul este mic sau impalpabil. Electrocardiograma arat schimbri de mic voltaj n QRS i unda T care poate fi deprimat sau inversat. In cazurile fatale, miocardul prezint infiltraii celulare i necroza fibrelor. Rinichii - se poate gsi o albuminurie uoar, dar nu se constat nici o anomalie specific structural sau funcional a rinichilor. Filtrarea glomerular poate fi redus, probabil, datorit deshidratrii sau volumului cardiac redus. Puterea de concentrare a rinichilor este adesea mic, dar acesta poate fi rezultatul depresiei funciei tubulare prin deficiene electrolitice. Sistemul imunologic - rspunsurile imune ale organismului sunt produse de celulele din timus, nodulii limfatici i splin, organele limforeticulare. Ele sunt imature la natere i se dezvolt rapid n primii ani de via. In M.P.C. timusul, amigdalele, splina i alte esuturi limfoide sunt atrofiate. Imunitatea mediat celular este deci redus, n timp ce imunitatea umoral nu este diminuat. Tratamentul - copiii cu o form sever de boal necesit spitalizare. Reanimarea - se impune atunci cnd apare diareea i vrsturile care produc deshidratare. In acest caz se impune administrarea lichidelor intravenos i ulterior pe cale oral. Muli pacieni au malarie, pneumonie, infecii stafilococice i necesit chimioterapie. Alimentarea - din prima sau a doua zi copilul poate fi alimentat cu lapte diluat la care de adaug zahr. Cnd acesta este acceptat diluia se reduce i se adaug ulei vegetal, ca o surs de energie. Laptele se dilueaz deoarece copilul bolnav tolereaz

slab grsimea. Necesarul de lichide este de 150 ml/kg greutate/zi. Proteinele se administreaz iniial n cantitate de 1 g/kg greutate corporal i cresc treptat la 2 g/kg corp. Aportul de energie este o problem dificil, fiind necesar un aport crescut ce se realizeaz prin includerea unor cantiti mari de grsimi. Toi copiii internai n spital cu forme severe de M.P.C. trebuie s primeasc un supliment zilnic de vitamine i minerale. Reabilitarea - cuprinde instruirea mamelor n legtur cu modul de preparare a alimentelor pentru copii. Suplimentele de hran concentrat - pentru refacerea esuturilor pierdute i pentru asigurarea creterii n greutate copiii necesit o diet cu multe calorii (peste 200 kcal/kg de greutate). In acest sens se recomand aportul de alimente concentrate. Prognosticul - un copil poate suferi o scurt perioad din viaa sa de una din formele M.P.C. i s se vindece complet. Dac creterea a fost ntrziat pe o perioad scurt copilul poate ajunge la mrimea normal pentru vrsta sa, dup asigurarea unei diete adecvate. Dac creterea este ntrziat pentru o perioad lung de timp copilul poate fi debil fizic, dar poate deveni un adult sntos. Totui, pot apare probleme legate de starea de sntate a ficatului i de dezvoltarea neuropsihic. Tulburri hepatice - degenerarea gras a ficatului se vindec fr fibroz n marea majoritate a cazurilor. Totui, cirozele i alte tulburri ale ficatului la adolesceni i aduli sunt frecvent ntlnite n zonele unde M.P.C. este endemic. ntrzierea mintal - studiile experimentale evideniaz scderea mielinizrii celulelor nervoase, reducerea coninutului de ADN i alte schimbri biochimice cerebrale n condiiile M.P.C. Copiii care prezint o malnutriie sever n primul an de via au la 7 ani o scdere a circumferinei capului ce reflect creterea redus a creierului. PROTEINE Proteinele sunt lanuri de aminoacizi de diferite tipuri, care pot conine pe lng C,O,H,S,P, cantiti mici de Fe, Cu, Zn i alte elemente. Compoziie, clasificare, proprieti Toi aminoacizii prezint o structur de baz comun, constituit dintr-un aminogrup la o extremitate i un grup acid la cealalt. Diferenele in de lanul chimic care este ataat la structura de baz, ceea ce duce la formarea a 20 aminoacizi diferii. O serie de aminoacizi, denumii eseniali, nu pot fi sintetizai n organism i provin din alimente: izoleucina; leucina; lizina; metionina; fenialanina; treonina; triptofanul i valina. Cnd nevoile organismului sunt crescute ( la copii) pot deveni aminoacizi eseniali arginina i histidina. Proteinele sunt foarte variate datorit numrului infinit posibil de secvene de aminoacizi. Structurile simple ce rezult din unirea aminoacizilor sunt peptidele. Pentru constituirea lor se elimin o molecul de ap ntre gruparea amino a unui aminoacid i carboxilul altui aminoacid. Peptidele se clasific astfel:

-oligopeptide - ce conin pn la 10 resturi de aminoacizi; -polipeptide - care conin peste 10 resturi de aminoacizi. Peptidele se gsesc ca atare n produsele alimentare sau rezult din hidroliza proteinelor sub influena enzimelor specifice. Exemple: anserina i carnozina din carnea vertebratelor (dipeptide); glutationul ce particip la procesele de oxidoreducere celular (tripeptid). Alte peptide din organismul uman sunt: angiotensina cu aciune vasoconstrictoare; plasmokininele din care face parte bradikinina cu aciune vasodilatatoare; gastrina; unii hormoni hipotalamici, hipofizari i pirexinele. In ordinea complexitii dup peptide urmeaz proteinele simple sau haloproteinele ce conin doar aminoacizi. Acestea sunt reprezentate de : -protamine i histone ce se gsesc n celulele seminale, n compoziia hemoglobinei, a hemocianinei, a mioglobinei i a nucleoproteinelor; -prolaminele i gluteninele sunt proteinele din seminele de cereale, srace n lizin i triptofan (gliadina i glutenina din gru, zeina din porumb, hordeina din orz); -albuminele sunt solubile n ap, se coaguleaz prin cldur (serumalbumina, lactalbumina, ovalbumina din albu, miogenul din fibrele musculare, fina din soia, legumelina din seminele de leguminoase); -globulinele coaguleaz prin cldur, sunt foarte rspndite n regnul animal (serumglobulina, lactoglobulina, miozina din fibrele musculare) i vegetal ( legumina din mazre, glicina din soia, tuberina din cartofi); -scleroproteinele sunt insolubile n ap, nu conin triptofan, nu sunt atacate de enzimele proteolitice ale sucurilor digestive i au o structur fibrilar; ele sunt reprezentate de colagen ( ligamente, tendoane, aponevroze, esut conjunctiv, matricea organic a oaselor i cartilagiilor), elastin ( din structura fibrelor elastice) i keratin (epiderm, pr, unghii, copite, pene, coarne). Proteinele conjugate (heteroproteinele) conin n plus fa de proteinele simple o component neproteic ( grup prostetic). Acestea sunt: -fosfoproteinele - conin acid fosforic care esterific gruprile alcoolice ale serinei i treoninei. Exemple: cazeina din lapte, vitelina i fosfovitelina din glbenuul de ou; -glicoproteinele - gruparea prostetic este reprezentat de glucide sau derivaii acestora; cnd predomin partea glucidic, glicoproteinele se numesc mucopolizaharide; exemple: mucinele secretate de glandele diverselor mucoase, factorii grupelor sanguine, ceruloplasmina sanguin, factorul intrinsec Castle, ovomucoidul i ovomucina din albuul de ou; -lipoproteinele conin diferite tipuri de lipide ( fosfolipide, colesterol, gliceride, acizi grai); ele reprezint principala form de transport a lipidelor i substanelor liposolubile ( vitamine, caroteni, steroli); membranele celulare, mitocondriile i reticulul endoplasmatic sunt bogate n lipoproteine; -cromoproteinele cuprind hemoglobina, mioglobina, citocromii, citocromoxidaza, catalaza, peroxidaza, flavinenzimele, rodopsina din bastonaele retinei; -metaloproteinele - grupul prostetic este alctuit din unul sau mai muli atomi de metal legai de aminoacizii din partea proteic a moleculei; exemple: siderofilina, ceruloplasmina, feritina, hemosiderina; ele intr n structura unor enzime: ascorbicoxidaza ( ce conine Cu), anhidraza carbonic ( Zn), xantinoxidaza (Mo);

-nucleoproteinele rezult din unirea protaminelor i histonelor cu acizii nucleici; ele se gsesc n toate celulele vegetale i animale i ndeplinesc roluri importante n diviziunea celular, n sinteza proteinelor i n transmiterea caracterelor ereditare. Eficiena nutriional a proteinelor este strns dependent de structura aminoacidic. Dup coninutul n aminoacizi eseniali, proteinele se pot mpri n trei categorii. - Proteine cu valoare biologic superioar (clasa I) care conin toi aminoacizii eseniali n proporii adecvate organismului uman. Ele au cea mai mare eficien n promovarea creterii, repararea uzurii i n alte funcii ndeplinite de proteine. Sunt incluse majoritatea proteinelor de origine animal. - Proteine cu valoare biologic medie ( clasa II) care conin toi aminoacizii eseniali, dar unii sunt n proporii reduse ( aminoacizi limitativi). Capacitatea lor proteinogenetic este mai mic i pentru stimularea creterii la copii sau pentru meninerea bilanului azotat echilibrat la aduli sunt necesare cantiti mai mari dect pentru proteinele din prima clas. Se gsesc mai ales n leguminoase uscate (aminoacid limitativ - metionina), cereale ( aminoacid limitativ - lizina), legume i fructe. - Proteine cu valoare biologic inferioar ( clasa III) - au lips unul sau mai muli aminoacizi eseniali, iar o parte din ceilali sunt n cantiti neadecvate. Administrate ca unic surs de proteine, nu pot ntreine creterea animalelor tinere i nici echilibrul azotat la aduli. Exemplu: zeina din porumb (lipsit de lizin i foarte srac n triptofan), colagenul din esuturile conjunctive animale ( lipsit de triptofan i srac n metionin, izoleucin, lizin, treonin). Digestia i absorbia proteinelor Proteinele sunt scindate nc la nivelul stomacului de enzime ( pepsina gastric) ce sunt activate de acizi. In momentul trecerii n intestinul subire proteinele sunt deja descompuse n lanuri mai lungi de peptide, dipeptide, tripeptide i puini aminoacizi. Creterea pH-ului la aproximativ 7 n duoden i jejun permite enzimelor ( tripsin i chimiotripsin) s ndeplineasc descompunerea final a lanului proteic ( apar muli aminoacizi liberi). Dipeptidele i tripeptidele sunt capturate de celulele mucoasei intestinale, unde ptrund prin difuziune facilitat sau transport activ i sub influena aminopeptidazei i a carboxipeptidazei sunt descompuse n aminoacizi, care sunt absorbii i eliberai n circulaia sanguin. Absorbia aminoacizilor are loc de- a lungul intestinului subire. Din snge, aminoacizii sunt disponibili pentru orice celul a organismului, unde pot fi folosii pe mai multe ci: -pot fi folosii ca atare i devin parte integrant a proteinei de meninere i dezvoltare; -celula poate folosi grupul amino pentru a construi un alt aminoacid; restul poate fi folosit drept combustibil sau dac nu este necesar, depozitat ca glicogen sau grsime; -ca surs de energie, n caz de insuficien a combustibilului sub form de glucoz sau acizi grai; -n caz de surplus al substanelor energogene i al aminoacizilor, acetia pierd azotul sub form de uree, iar restul este convertit n grsime; deci hrana bogat n proteine poate contribui la instalarea obezitii.

Rolul proteinelor n organism - Rolul plastic este principalul rol al proteinelor. Ele contribuie la organizarea subcelular a materiei vii, formnd matricea care asigur meninerea structurilor celulare. In organismele pluricelulare constituenii proteici ai celulelor se difereniaz pentru: transportul oxigenului (hematii), secreii (glande exo i endocrine), contracii ( muchi), geneza i transmiterea influxului nervos (neuroni). Proteinele din substana intercelular au, de asemenea, un rol biologic important ndeosebi n esutul conjunctiv. Aproape toate celulele sunt constant nlocuite i pentru fiecare celul proteinele sunt n mod constant descompuse i sintetizate. De aceea, aminoacizii trebuie s fie n mod permanent asigurai prin hran. - Un rol esenial al proteinelor este cel catalitic, enzimatic. Enzimele sunt printre cele mai importante dintre proteinele formate n celulele vii. In interiorul unei singure celule se afl mii de enzime, fiecare faciliteaz o reacie chimic specific. Hormonii nu sunt alctuii toi din proteine i nu catalizeaz direct reaciile chimice. Ei semnaleaz enzimelor adecvate s ntreprind ceea ce necesit organismul. - Rolul n aprarea organismului se realizeaz prin anticorpii n structura crora intr proteinele (imunoglobuline). Ei se formeaz ca rspuns la prezena particulelor strine ce invadeaz organismul. - Proteinele influeneaz repartiia lichidelor n organism i balana electrolitic. Apa poate difuza liber n interiorul i n afara celulei, proteinele nu au aceast posibilitate, ele atrag apa. Celulele secret proteine n spaiile intercelulare, pentru a pstra volumul de fluid din aceste spaii. Proteinele din snge nu pot strbate peretele vascular i, prin urmare, menin volumul sanguin pe aceast cale. - Datorit caracterului de amfolii, proteinele acioneaz ca sisteme tampon, au rol n meninerea constanei pH-ului. Ele capteaz ionii de hidrogen cnd sunt prea muli i i elibereaz cnd sunt prea puini. - Rolul energetic al proteinelor este realizat cu participarea obligatorie a aminoacizilor din plasm. Rolul energetic este secundar, dei un gram de proteine metabolizat produce 4,1 kcal. Rolul lor energetic este secundar deoarece sunt mai scumpe, nu elibereaz integral energia coninut n molecul (ureea, acidul uric mai conin energie), produii de catabolism prezint un grad de nocivitate i solicit un efort secretor. - Rolul antitoxic al proteinelor se realizeaz pe urmtoarele ci: prin meninerea troficitii normale a esuturilor i organelor; prin asigurarea echipamentului enzimatic necesar metabolizrii noxelor; prin furnizarea de parteneri de conjugare (glicocol, cistein, acid glutamic); aminoacizii cu sulf sunt solicitai nu numai pentru sulfoconjugri i cisteinoconjugri ci i pentru refacerea gruprilor sulfhidrilice, care constituie partea activ a multor enzime i care au fost blocate sau oxidate de noxele chimice. Necesarul de proteine Meninerea vieii necesit un consum permanent de proteine. In primele zile de regim aproteic se consum rezervele de proteine din ficat i alte organe. Consumul de azot se realizeaz n continuare pe seama aminoacizilor din muchi. Prelungirea aportului neproteic duce la scderea greutii corporale, chiar dac aportul energetic

10

este adecvat. Aceast pierdere obligatorie de azot, numit i "cheltuial endogen de azot" sau" coeficientul de uzur" reprezint costul de azot al vieii. Ea se coreleaz cu metabolismul bazal: pentru 1 kcal. bazal se pierde n medie 2 mg de azot, deci pentru 1700 kcal. bazale se elimin 3400 mg de azot. Se tie c 1 g de azot se gsete n 6,25 g proteine, deci 3,4 g azot se vor gsi n 21,25 g proteine. In realitate necesarul este mult mai mare deoarece: cheltuiala de energie a organismului depete metabolismul bazal; numai o parte din aminoacizi repar uzura, alt parte este catabolizat; necesarul depinde de natura proteinelor utilizate i de raportul dintre lipidele i glucidele din hran. Comitetul de experi FAO/OMS a stabilit c dac s-ar consuma numai proteine din lapte sau din ou, ar fi suficiente 0,57 g/kg corp/zi la brbai i 0,52 g/kg corp/ zi la femei. Necesarul de proteine este urmtorul: - 0 - 6 luni 2,2 g/kg corp/zi - 6 - 12 luni 2,0 g/kg corp/zi - 1 - 3 ani 1,8 g/kg corp/zi - 4 - 10 ani 1,1 g/kg corp/zi - 11 - 14 ani 1,0 g/kg corp/zi - 15 - 18 ani 0,9 g/kg corp/zi - 19 i peste 0,8 g/kg corp/zi - adult 0,8 g/kg corp/zi Aceste necesiti cresc cu 30 g/zi n timpul sarcinii i cu 20 g/zi n timpul alptrii. Necesarul de proteine se poate stabili i n procente din valoarea caloric a raiei alimentare. Raia de proteine trebuie s reprezinte 10 - 14 % din cantitatea total de energie cheltuit, proteinele animale s acopere 30 - 40 % din proteinele ingerate.

LIPIDELE Lipidele sunt o grup de substane organice insolubile n ap i solubile n solveni organici. Compoziie, clasificare, proprieti - Lipidele sunt compui organici ai carbonului, hidrogenului i oxigenului, cu o proporie mai redus de oxigen dect glucidele. Ele rezult din esterificarea acizilor grai cu diferii alcooli. Acizii grai pot fi saturai i nesaturai. Acizii saturai au lan scurt (acidul butiric, caproic), lan mediu (acidul capric, lauric) sau lung (acidul palmitic, stearic). Acizii mononesaturai sunt reprezentai de acidul oleic, palmitoleic, iar cei polinesaturai sunt reprezentai de acidul linoleic, linolenic i arahidonic. Acidul arahidonic se gsete n cantiti mici n grsimile animale, fiind bine reprezentat n grsimea de pete. Acizii grai polinesaturai nu pot fi sintetizai de ctre organismul uman, de aceea se numesc eseniali. Adevraii acizi grai eseniali sunt acidul linoleic i linolenic, acidul arahidonic sintetizndu-se din acetia n prezena vitaminei B6. Lipidele se mpart n simple i complexe Lipidele simple , dup natura alcoolului se mpart n: -gliceride ce conin glicerol; -steride ce conin sterol; -ceride ce conin alcooli superiori.

11

Trigliceridele sunt cele mai rspndite fiind specifice pentru fiecare specie animal. Lipidele complexe conin n plus fa de cele simple acid fosforic, aminoalcooli, aminoacizi i glucide. In aceast categorie intr fosfolipidele i sfingolipidele. - Fosfolipidele sunt reprezentate de lecitine, cefaline i serinfosfatide. Lecitinele conin n molecul acizi grai nesaturai, iar prin descompunere elibereaz colina ( o baz azotat) ce asigur protecia ficatului. Cefalinele nsoesc lecitinele, dar n cantiti mai mici (se concentreaz la nivelul creierului). Serinfosfatidele sunt fosfolipide n care acidul fosforic este esterificat cu aminoacidul neesenial serin (sunt prezente n creier). - Sfingolipidele nu conin glicerol, acesta fiind nlocuit de sfingozin (un aminoalcool). Ele predomin n regnul animal, n special n sistemul nervos. Ele se clasific n: sfingolipide (sfingomielina este prezent n teaca de mielin a axonilor), sfingoglicolipide ( cerebrozidele prezente n ficat i mduva spinrii, gangliozidele din creier n special n zona cenuie) Digestia i absorbia lipidelor - n alimente predomin trigliceridele i steridele, pe cnd fosfolipidele se gsesc n cantiti mai mici, iar celelalte tipuri de grsimi sunt neglijabile. Hidroliza grsimilor fin emulsionate ncepe n stomac sub aciunea lipazei gastrice. Ajuns n duoden chimul gastric provoac secreia de colecistokinin , hormon ce produce contracia vezicii i a cilor biliare. Trigliceridele alimentare sunt hidrolizate de lipaza pancreatic dup emulsionare cu srurile biliare. Produii finali ai hidrolizei lipidelor ce vor fi absorbii sunt reprezentai de acizi grai, glicerol, monogliceride i probabil unele digliceride. Acizii grai liberi, colesterolul, monogliceridele, unele digliceride i trigliceride ce rezult se complexeaz cu srurile biliare i formeaz micelii, solubile n ap i absorbabile n prima parte a jejunului. Din enterocite acizii grai cu mai puin de 12 atomi de carbon pot trece direct n vena port . Cei cu mai muli atomi de carbon sunt reesterificai cu glicerol sau colesterol i mpreun cu mici cantiti de proteine formeaz chilomicronii i lipoproteinele cu densitate foarte mic. Chilomicronii trec n vasele limfatice i apoi prin canalul limfatic ajungnd n final n snge. Transportul lipidelor n organism - ele vor fi transportate de la nivelul sistemului digestiv pe dou ci: acizii grai cu molecul mic i glicerolul cltoresc liber n snge; monogliceridele i acizii grai cu lan lung formeaz trigliceride i cltoresc sub form de chilomicroni n limf i snge. In acest context lipoproteinele care le transport devin foarte importante. Cu ct moleculele de lipoproteine conin mai multe proteine cu att densitatea lor este mai mare (HDL), iar cnd procentajul de lipide este mai ridicat densitatea moleculelor scade (LDL). Lipoproteinele din sngele circulant au urmtoarele caracteristici: -chilomicronii formai n intestin pentru transportul grsimii ingerate la celulele organismului conin n special trigliceride; -lipoproteinele cu densitate foarte joas (VLDL) conin multe trigliceride i sunt formate n intestin i ficat;

12

-lipoproteinele cu densitate joas (LDL) transport colesterolul spre celulele organismului; -lipoproteinele cu densitate ridicat (HDL) transport grsimile din depozit spre alte esuturi. Rolul lipidelor n organism - Principala funcie a lipidelor este producerea de energie, un gram de lipide oferind 9,0 Kcal. In perioadele dintre mese sau n cele de restricii alimentare organismul i asigur necesarul energetic prin lipidele depozitate n esutul adipos. Descompunerea corect a lipidelor impune prezena unor fragmente de glucoz (pentru a se asigura descompunerea pn la CO2 i H2O). In lipsa glucidelor apar corpii cetonici n snge i urin. - Rolul antioc se realizeaz prin nconjurarea i tapetarea organelor vitale. - Rol n termoreglare prin cptuirea tegumentelor i izolarea organismului de temperaturile extreme. - Rol plastic, ele fiind parte component a membranelor celulare. - Unele substane nutritive sunt liposolubile i ca atare sunt prezente n alimentele grase: acizii grai eseniali i vitaminele liposolubile (A,D,E,K). - Uleiurile vegetale au o valoare nutritiv mare prin aportul de acizi grai eseniali care asigur: = dezvoltarea organismelor tinere (lipsa lor reduce dezvoltarea, determin apariia eczemelor); = reglarea permiabilitii celulare i transportul lipidelor n torentul circulator (acizii grai eseniali fiind constitueni ai fosfolipidelor ce formeaz membranele celulare); = reducerea nivelului colesterolului sanguin prin formarea esterilor ce sunt mai solubili n mediul plasmatic i mai rapid metabolizabili; = intervin n reaciile de oxidoreducere, deci n respiraia celular; = stimularea activitii unor enzime - citocromoxidaza, succindehidrogenaza; =acidul arahidonic este precursor al prostaglandinelor i particip la formarea tromboxanului A2 i a prostaciclinei (substane cu rol n controlul tonusului vaselor sanguine). Acizii eseniali se divid n felul urmtor: -acizi grai 6 - acidul linoleic i arahidonic; -acizi grai 3 - acidul linolenic, eicosapentaenoic, docosahexaenoic. Acidul arahidonic i eicosapentaenoic servesc la sinteza unor compui cu numele de eicosanoizi ce au diverse roluri n organism: afecteaz formarea trombilor; influeneaz creterea i scderea presiunii sanguine; regleaz nivelul lipidelor sanguine; au rol n rspunsul imun. Un eicosanoid format din acizi grai 6 poate determina trombi i vasoconstricie, coboar nivelul colesterolului prin degradare rapid. Un eicosanoid format din acizi grai 3 nu produce vasoconstricie i coboar nivelul colesterolului prin scderea disponibilitii de transport a acestuia.

13

Grsimile alimentare stimuleaz contraciile cilor biliare i dau gust bun mncrurilor. Preparatele grase scad motilitatea stomacului i trec lent n duoden. Colesterolul reprezint: un precursor al bilei; materia prim pentru hormoni sexuali i ali hormoni; la nivelul pielii este transformat n vitamin D sub aciunea razelor solare; o component a fiecrei celule; intr n structura celulelor creierului i a celor nervoase.

Raia de lipide i efectele consumului neadecvat Jumtate pn la 2/3 din lipidele alimentare sunt consumate sub form de substane grase, restul fac parte din alimentele mixte (carne, lapte). Raia de lipide nu trebuie s depeasc 30 - 35% din numrul total de calorii zilnice, iar 1/2 - 1/3 din ele trebuie s fie reprezentate de uleiurile vegetale bogate n acizi grai eseniali. Aportul de lipide va ajunge la 20% din energia consumat la sedentari, persoane n vrst, obezi, pacieni cu dislipidemie, cu insuficien hepato-pancreatic, cu alte afeciuni ale cilor biliare, cu enterite sau sindroame de malabsorbie. Aportul de lipide crete la 35% din caloriile dietei la copii i adolesceni, la adulii cu cheltuial mare de energie ( ce lucreaz n condiii de vnt, umezeal sau frig). Exprimat n grame raia de lipide este: - 0,7 - 1 g/kg/zi la adultul sedentar; - 1 - 1,5 g/kg/zi la aduli; - 2 g/kg/zi la copii.

GLUCIDELE Hidraii de carbon apar, n special, prin fotosintez n frunzele verzi. La acest nivel sub aciunea catalizatoare a clorofilei i cu ajutorul energiei solare, bioxidul de carbon i apa sunt transformate n glucide i oxigen. Alimentele bogate n glucide sunt reprezentate, n special ,de produsele vegetale, laptele fiind singurul aliment de origine animal ce conine cantiti mari de hidrai de carbon. Compoziie, clasificare, proprieti - glucidele utilizate de ctre om sunt monozaharidele, dizaharidele i polizaharidele. Monozaharidele - pentozele sunt prezente n cantiti mici i fr importan energetic. Riboza i dezoxiriboza sunt componente ale acizilor nucleici, fiind prezente n toate organismele animale. Arabinoza i xiloza intr n structura pectinelor i gumelor. Hexozele sunt prezente n alimente sub form de glucoz, fructoz i galactoz. Glucoza este sintetizat de frunzele plantelor verzi i asigur energia celulelor. Din glucoz se sintetizeaz fructoz prin rearanjri ale atomilor din molecul. Galactoza este parte component a zahrului din lapte.

14

Dizaharidele sunt reprezentate de zaharoz, maltoz i lactoz. Zaharoza rezult prin rafinarea sucurilor din trestia de zahr sau din sfecla de zahr i conine o molecul de glucoz i una de fructoz. Maltoza apare prin descompunerea amidonului i conine dou molecule de glucoz, n timp ce lactoza conine o mlecul de glucoz i una de galactoz. Polizaharidele pot fi de origine vegetal sau animal. Amidonul reprezint forma de depozitare a glucidelor n plante. Granulele de amidon conin dou polizaharide derivate din glucoz reprezentate de amiloz i amilopectin. Dextrinele reprezint produii de degradare ai amidonului. Celuloza este tot un polimer al glucozei rezistent la hidroliza acid sau enzimatic. Animalele erbivore o pot degrada, dar omul nu are aceast posibilitate, astfel c fibrele celulozice trec nedigerate, fiind eliminate prin scaun sau dezintegrate prin fermentaie microbian. Exista unele celuloze "dure" ce sunt nedigerabile i altele "moi"(hemicelulozele) ce pot fi parial descompuse i utilizate de ctre organism. Alte polizaharide vegetale sunt inulina, gumele i mucilagiile, pectinele. Glicogenul din ficat este echivalentul animal al amidonului. Mucopolizaharidele se gsesc n organismele animale, contribuind la formarea substanei fundamentale extracelulare a esuturilor conjunctive. Digestia i absorbia glucidelor - digestia amidonului ncepe n cavitatea bucal sub aciunea ptialinei salivare i continu n duoden sub aciunea amilazei pancreatice ce determin formarea dextrinelor i apoi descompunerea lor pn la maltoz. Dizaharidele sunt scindate de enzimele specifice de la nivelul marginii n parie a enterocitelor , n timp ce celuloza i hemiceluloza sunt rezistente la aciunea enzimelor digestive i vor contribui la formarea bolului fecal. Hexozele traverseaz bariera intestinal doar dup fosforilare, iar mecanismul de absorbie depinde de concentraiile din enterocite i snge. Dac n enterocite concentraia este mai mare dect n snge absorbia se face prin difuziune pasiv, pe cnd n caz contrar absorbia se realizeaz prin transport activ. Rolul glucidelor n organism i efectele carenei - Glucidele reprezint principalii furnizori de energie pentru organismul uman oferind 4,0 Kcal pe gram. In interiorul celulei molecula de glucoz se scindeaz n dou fragmente i elibereaz energie. Cele dou fragmente rezultate se pot uni pentru a forma glucoza sau se scindeaz n fragmente din ce n ce mai mici. In condiiile deficitului de glucide organismul poate folosi proteinele i lipidele pentru a le produce. Din pcate n momentul folosirii lipidelor apar produi neobinuii de descompunere (corpi cetonici). Insulina faciliteaz ptrunderea glucozei n celule, n timp ce glucagonul i adrenalina au o aciune antagonic. Creierul, sistemul nervos periferic i hematiile folosesc glucoza ca unic surs de energie. In situaii de hipoxie esuturile prefer glucoza fa de acizii grai deoarece aceasta conine mai mult oxigen raportat la atomii de carbon. - Glucoza este un tonic pentru celula hepatic ce este intens solicitat n reacii anabolizante i catabolizante.

15

Intr n structura acidului glucuronic i hialuronic, a condroitin i mucoitin sulfatului, a heparinei, a acizilor nucleici, a imunipolizaharidelor i a factorului intrinsec Castle. - Glicuronoconjugarea este o modalitate de lupt a organismului fa de aciunea unor substane endogene i exogene. Acetilarea este un alt mijloc de detoxifiere a organismului. - Fibrele alimentare sunt polizaharide formate din glucoz, cu legturi ntre moleculele de glucoz ce nu pot fi desfcute de enzimele digestive. Ele au n organism o serie de efecte: = dau senzaie de saietate i scad aportul energetic; = previn constipaia i infecia bacterian a apendicelui ; = stimuleaz musculatura tractului digestiv prevenind apariia diverticulozei i a hemoroizilor; = scad riscul mbolnvirii inimii i a arterelor reducerea colesterolului ( fibrele insolubile leag sterolii, iar cele solubile pot inhiba producerea acestora); = mbuntesc aportul de glucoz, chiar la persoanele cu diabet; = pectinele formeaz geluri i ntrzie golirea gastric i intestinal; = absorb i nglobeaz substane organice; = scad coeficientul de absorbie al substanelor nutritive prin accelerarea tranzitului i formarea pereilor greu de ptruns de ctre enzimele digestive; = constituie substrat favorabil pentru dezvoltarea florei de fermentaie ce particip la sinteza vitaminelor din grupul B. Excesul de fibre alimentare are efecte duntoare deoarece: ele transport apa n afara organismului producnd deshidratare; pot limita absorbia fierului; pot lega calciul i zincul determinnd eliminarea lor din organism; unele fibre interfer cu folosirea carotenului. Necesarul de glucide - ele trebuie s asigure 50 - 68% din raia alimentar. In situaia creterii standardului economic apare o cretere a consumului de proteine i lipide nsoit de scderea aportului de glucide. De asemenea, apare scderea aportului de glucide din cereale, legume i leguminoase i creterea aportului de hidrai de carbon din produsele zaharoase. Necesarul de glucide este cuprins ntre 6 - 8 g/kg/zi. SARURILE MINERALE Dup cantitile n care se gsesc n organism elementele minerale au fost grupate n macroelemente i microelemente. MACROELEMENTELE particip n cantiti mari n compoziia organismului i sunt reprezentate de cationi i anioni. Cationi CALCIUL - se gsete n organismul uman n cantiti de 1100 - 1400g.

16

Absorbia - se realizeaz n duoden i n prima poriune a jejunului n proporie de 20 - 40% printr-un mecanism de transport activ. Coeficientul de utilizare digestiv depinde de necesarul organismului, de cantitatea existent la un moment dat n lumenul intestinal i de o serie de ali factori favorizani sau defavorizani. Calciul sub form ionic este transportat prin mucoasa intestinal legat de protein specific, a crei formare n celulele epiteliale este dependent de vitamina D. Absorbia calciului este favorizat de urmtorii factori: aciditatea gastric normal; prezena vitaminei D, a lactozei, a acidului lactic, a acidului citric, a aminoacizilor i a srurilor biliare. Reducerea utilizrii digestive a calciului este realizat de urmtorii factori: excesul de fosfor, acid oxalic, acid fitic sau grsimi; hipoaciditatea gastric; raportul Ca/P subunitar. Rol n nutriie i efectele carenei - Calciul se concentreaz n oase i dini n proporie de 99% ndeplinind un rol plastic. Scheletul animalelor este alctuit din proteine pe care se depoziteaz calciu insolubil. n majoritate proteinele sunt reprezentate de colagen , dar sunt prezeni i proteoglicanii ( mucoproteine i mucopolizaharide) ce conin glucide. Elementele minerale sunt reprezentate de hidroxiapatit i cantiti mici de sruri de magneziu i sodiu. Mineralizarea scheletului ncepe n perioada de via intrauterin (luna a V-a) i continu dup natere pn la 20 ani. Odat cu naintarea n vrst activitatea demolatoare devine dominant i apare osteoporoza. In dini turnoverul calciului este foarte lent. Din cantitatea de calciu existent n organism 1% se gsete n esuturile moi i ndeplinete roluri importante: = intervine n coagularea sngelui prin catalizarea transformrii protrombinei n trombin; = activeaz o serie de enzime- labferment, tripsin, lipaz, fosfataz alcalin, colinesteraz; = activeaz factorul intrinsec Castle i faciliteaz absorbia vitaminei B12; = particip la mecanismul contraciei musculare i la reglarea permiabilitii membranare; = are efecte simpaticomimetice n antagonism cu potasiul ce acioneaz parasimpaticomimetic; = mpreun cu magneziul scade excitabilitatea neuromuscular; = particip la meninerea echilibrului acido-bazic. Nivelul calcemiei este reglat de aciunea a 3 hormoni: hormonul paratiroidian i forma activ a vitaminei D care cresc calcemia; calcitonina ce scade nivelul calciului din snge. Efectul hipercalcemiant al parathormonului i al vitaminei D se realizeaz prin creterea absorbiei n intestin i a reabsorbiei calciului din tubii renali i prin mobilizarea acestuia din oase. Calcitonina acioneaz prin inhibarea activitii osteoclastelor.

17

Carena de calciu are drept consecin rahitismul la copil i osteomalacia sau osteoporoza la adult. Hipercalcemia apare la copiii ce au primit cantiti mari de vitamin D, ea manifestndu-se prin tulburri gastrointestinale i de cretere, ntrziere mintal marcat. La adult hiperalcemia apare ca rezultat al hiperparatiroidismului sau a dozelor mari de vitamin D. Necesarul de calciu - este diferit n funcie de vrst: - 0,8 g/zi la adult; - 1,2 g/zi la copii ntre 10 - 12 ani; - 1,4 g/zi la biei ntre 14 - 18 ani; - 1,3 g/zi la fete ntre 14 - 18 ani. Sursele alimentare - Laptele i brnzeturile reprezint sursa principal, datorit coninutului ridicat n acest element i condiiilor favorabile pentru absorbie. Cantiti mai mici de calciu i cu un coeficient de utilizare mai redus dect n lapte sunt aduse de legume ( n special cele frunze- varz, gulii) i de fructe. MAGNEZIUL - se gsete n organism n cantitate de 25 - 30 g, din care mai mult de jumtate (70%) particip la mineralizarea scheletului, 1% se gsete n plasm i lichidele intracelulare ,iar restul este concentrat n esuturile moi. Absorbia i excreia - magneziul ingerat cu hrana se absoarbe n proporie de 25 - 65%, restul trece in scaun. Regimurile uor acide, bogate n proteine, cu acizi grai nesaturai, cu trigliceride cu lan mediu, acizi grai volatili, vitamina B1, lactoz, vitamin D favorizeaz absorbia magneziului. In absorbie magneziul competiioneaz cu calciul. Rolul n nutriie i efectele carenei - Magneziul ia parte la formarea oaselor i a dinilor. - O serie de enzime importante cum ar fi carboxilaza, coenzima A, fosfoglucomutaza acioneaz mai bine n prezena magneziului; este un activator al fosfatazelor. - Sub form ionizat activeaz enzimele care intervin n metabolismul glucidelor, are rol n contracia muscular normal i n transmiterea impulsurilor nervoase, deprim excitabilitatea neuro-muscular. - Contribuie la meninerea echilibrului acido-bazic i la reglarea secreiei hormonului paratiroidian. Echilibrul dintre calciu i magneziu trebuie respectat deoarece aportul crescut de calciu fr creterea proporional a aportului de magneziu produce o caren relativ de magneziu. Deficiena de magneziu poate apare ca rezultat al unui aport neadecvat, a vrsturilor, diareei, alcoolismului, a malnutriiei proteice. Semnele clinice ce apar n deficiena de magneziu sunt reprezentate de : slbiciune, confuzie, n caz extrem convulsii, micri musculare bizare, halucinaii, dificulti la nghiit. La copii apare o diminuare a creterii.

18

Hipermagnezemia se caracterizeaz prin : sete, senzaie de cldur, anorexie, scdere n greutate, diminuarea tonusului muscular i a excitabilitii nervoase, depresie. Raia - nevoile zilnice sunt de 350 mg pentru brbai, 300 mg pentru femei, iar n sarcin i alptare cresc la 450mg. La copii nevoile zilnice sunt de 40 - 70 mg pn la 1 an, 150 mg la copilul precolar, 250 mg la cel colar. Sursele alimentare - Magneziul este un constituent al clorofilei fiind prezent n cantiti mari n legumele verzi -salat, spanac, urzici, ceap verde, ptrunjel, mrar. In afar de grsimi i zahr, toate alimentele conin magneziu, astfel c fenomenele de caren apar doar n unele stri patologice: alcoolism cronic, diaree, ciroz hepatic, malnutriie proteo-caloric. POTASIUL - se gsete n organism ntr-o cantitate medie de 250g, fiind principalul ion pozitiv intracelular. Rolul n organism i efectele aportului neadecvat - Potasiul se gsete n lichidul intracelular n cantiti de 30 de ori mai mari dect n plasm. El particip la meninerea presiunii osmotice, la meninerea balanei hidrice ntre compartimentele intra- i extracelular i n echilibrul acido-bazic. - In timp ce sodiul este hidropigen i reine apa n organism, potasiul favorizeaz eliminarea renal a sodiului i stimuleaz diureza. - In lichidele interstiiale sunt necesare cantiti mici de potasiu pentru transmiterea excitaiei la nivelul terminaiilor nervoase ale organelor efectoare. - La nivelul muchiului cardiac prezint o aciune antagonic n raport de calciul, potasiul accelereaz ritmul cardiac n timp ce calciul l rrete. - O parte din potasiu este legat de proteinele celulare i favorizeaz sinteza lor. - Potasiul este necesar pentru activarea unor enzime, printre care i a acelora ce contribuie la sinteza glicogenului din glucoz. Depleia de potasiu poate apare n condiii de vrsturi repetate sau diaree, la pacienii ce folosesc diuretice, la cei tratai cu perfuzii repetate cu glucoz. Insuficiena de potasiu se manifest prin : oboseal, grea, vrstur, hipotonie muscular, confuzie mintal, paralizie la nivelul musculaturii intestinale, aritmie cardiac, modificri ale EKG i chiar oprirea inimii n diastol. Excesul alimentar de potasiu nu apare, el poate fi consecina unei afeciuni renale, a insuficienei suprarenale, a administrrii parenterale de cantiti mari de potasiu. Hiperpotasemia se manifest prin parestezii, modificri ale ritmului respirator i cardiac ce pot merge pn la oprirea inimii n sistol. Raia - nu se cunoate exact necesarul de potasiu ce este estimat a fi apropiat de cel de sodiu ( 2 - 3 g/zi).

19

Sursele alimentare - n mod normal alimentele aduc cantiti adecvate de potasiu. Legumele i fructele proaspete sunt o surs important, carnea, petele, pinea neagr/intermediar sunt de asemenea surse bogate n potasiu. Produsele din fin alb, zahrul, produsele zaharoase i buturile alcoolice distilate sunt srace sau chiar lipsite de potasiu. SODIUL - este un ion pozitiv ce intr n structura clorurii de sodiu. Organismul uman conine aproximativ 100g sodiu ce se concentreaz mai ales la nivelul lichidelor extracelulare. Absorbia i eliminarea - Absorbia se realizeaz n intestin, aproape integral. Cantitatea de sodiu reinut n organism este reglat de rinichi ce are posibilitatea de a mri sau micora eliminarea. Rolul n organism i efectele carenei - Legtura sodiului cu presiunea sanguin este bine cunoscut. Dac concentraia sanguin a sodiului crete, setea va duce la ingestia ridicat de ap pn ce rata sodiu - ap este constant. - Dac concentraia sanguin de sodiu scade, apa i sodiul trebuie s fie completate pentru a se evita dezechilibrul acestora. Transportul activ al ionilor de sodiu din celul se realizeaz cu ajutorul a dou "pompe": - primul tip de pomp realizeaz transportul ionilor de sodiu n afara celulei i al celor de potasiu in interiorul acesteia - este vorba de pompa neutr conjugat; - al doilea tip de pomp realizeaz doar transportul ionilor de sodiu n afara celulei i poarta numele de pomp electrogen. Carena de sodiu se realizeaz la persoanele ce transpir mult, iar efectele scderii sunt reprezentate de: sete puternic, deshidratarea tegumentelor i a mucoaselor, hemoconcentrare, oboseal, crampe musculare, cefalee i semne de colaps vascular. Excesul de sodiu consumat duce la retenie de ap n organism, ceea ce are efecte negative asupra aparatului cardio-vascular. Necesarul - se estimeaz c necesarul mediu de sodiu este de 2 g/zi, dar se constat meninerea unei balane echilibrate i cu 0,5g/zi. Alimentaia obinuit aduce suficient sodiu, chiar dac este constituit din produse n care nu s-a ncorporat sare. Riscul unui aport deficitar apare doar n situaia administrrii ndelungate a unei diete bazate pe produse srace n sodiu ( orez, rasol de carne, derivate cerealiere asociate cu soteuri de legume). ANIONI SULFUL - n organismul unui adult de 70 kg se gsesc 170 - 180 g de sulf, ceea ce reprezint 0,25% din greutatea corporal. Acest element se gsete n toate celulele organismului, jumtate din sulf este prezent la nivel muscular, iar restul se

20

concentreaz n oase, piele, fanere, glande endocrine ( n special la nivelul suprarenalelor). Absorbie i eliminare - sulful absorbit n tubul digestiv se afl sub form organic; sulfaii prezeni n cantiti mici n alimente se absorb cu dificultate. Din cele 1 - 2 g de sulf excretat zilnic prin urin, o proporie de 85 - 90% se afl sub form anorganic ( rezult din aminoacizii sulfurai), restul sub form de esteri organici (rezultai din reaciile de detoxifiere). Rolul n nutriie i efectele carenei - Atomul de sulf se gsete n doi aminoacizi dintre care unul este esenial ( metionina) i altul neesenial (cisteina). Ali doi compui sulfurai deriv din cistein : cistina format prin legare de tip disulfur (-S-S-) a dou molecule de cistein; glutationul ce rezult din combinarea unei molecule de cistein cu acid glutamic i glicocol. Aceti compui sulfurai sunt importani prin proprietile lor oxidoreductoare. Foarte activ este gruparea -SH a cisteinei ce se oxideaz i trece n forma disulfhidric (-S-S-), ce reprezint elementul esenial in structura teriar a proteinelor. - Sub forma mucopolizaharidelor (condroitinsulfat i mucoitinsulfat) ia parte la formarea cartilajelor, oaselor, tendoanelor, a pielii. - Sunt bogate n sulf cheratina (din pr, unghii, piele), sulfolipdele, substana alb a sistemului nervos, insulina, heparina, coenzima A. - Din catabolismul compuilor organici cu sulf rezult acid sulfuric ce este neutralizat i excretat n urin. Prin acidul sulfuric format organismul are posibilitatea s conjuge mai muli metabolii ( substane chimice cu potenial toxic) pe care i va transforma n compui mai puin toxici. Raia - deficienele de sulf nu sunt cunoscute, deoarece cele proteice apar primele. In situaia n care raia aduce suficiente proteine, este acoperit i necesarul de sulf. Sursele alimentare - cele mai importante surse sunt carnea, viscerele, oule, laptele, brnzeturile. Cantiti mari de sulf ( dar mai puin asimilabile) aduc leguminoasele uscate, cerealele, legumele bogate n tiocianai ( varz, conopid, gulii). FOSFORUL - din cantitatea de fosfor existent n organismul adult aproximativ 80% este concentrat n oase ( 600 - 900 g) i dini sub form de hidroxiapatit, iar restul se gsete mai ales n esuturile moi. Exist un echilibru ntre fosforul din oase i cel din circulaie, organismul apelnd atunci cnd este nevoie la fosforul din oase. Absorbie - o mare parte din fosforul alimentar se gsete n combinaii organice, el fiind eliberat enzimatic din aceste combinai i apoi absorbit sub form de fosfai. In condiii normale coeficientul de utilizare digestiv este de 70%.

21

Rolul n organism i efectele carenei - Fosforul este compusul esenial al acizilor nucleici, astfel c particip la formarea nucleoproteinelor. - Are rol n sinteza fosfoproteinelor i a fosfolipidelor ce intr n structura celulelor i a membranelor celulare. - Fosforul particip la procesul de fosforilare, etap esenial n absorbia intestinal i n metabolismul intermediar al grsimilor i glucidelor. - Moleculele macroergice (ATP, ADP, GTP, GDP) conin fosfor. - Majoritatea vitaminelor din grupul B sunt active numai dup combinarea cu acidul fosforic (tiaminpirofosfat, flavinmonoucleotid, flavinadenindinucleotid, piridoxalfosfat, nicotinamid-adenin-dinucleotid, nicotinamid-adenin-dinucleotid-fosfat ). - Fosfaii anorganici particip la sistemele tampon, prin care se asigur meninerea constat a pH-ului. Fosfaii reprezint un constituent major al tuturor celulelor vegetale i animale, astfel c fosforul este prezent n toate alimentele naturale. Deficiena primar de fosfor nu este cunoscut la om, iar cea secundar apare la cei ce urmeaz tratamente cu cantiti mari de antacizi (hidroxid de aluminiu). In acest caz fosfaii din diet sunt legai i nu se absorb. Raia de fosfor - alimentele bogate n calciu i proteine sunt bogate i n fosfor. In unele ri nu exist recomandri privind raia de fosfor. In Statele Unite aportul de fosfor recomandat este egal cu cel de calciu , exceptnd copiii. Specialitii recomand un raport calciu/fosfor supraunitar la copiii i subunitar la aduli. Sursele alimentare - cele mai importante sunt reprezentate de: - laptele i produsele lactate; - glbenuul de ou; - petele; - carnea; - cerealele integrale. Seminele de cereale, leguminoasele uscate i derivatele de cereale preparate din fin neagr/integral sunt bogate n fosfor, dar acesta se gsete, n special, sub form de acid fitic i fitai. Acidul fitic formeaz sruri puin solubile cu calciul, magneziul, zincul i fierul. CLORUL se gsete n organism n cantiti medii de 100g. Cea mai mare parte se gsete sub form de ioni, constituind principalul anion al lichidului extracelular. Absorbia i eliminarea - clorul din alimente i cel din acidul clorhidric ajuns n intestin se absoarbe uor, n funcie de necesitile organismului. Rolul n organism i efectele carenei - Alturi de sodiu, potasiu i ali electrolii clorul intervine n meninerea presiuni osmotice, a echilibrului acido-bazic, a balanei hidrice, ntre diferitele compartimente tisulare i umorale.

22

- Schimburile de clor ce au loc ntre hematii i plasm favorizeaz fixarea i cedarea de ctre hemglobin a oxigenului i bioxidului de carbon, ceea ce determin reducerea modificrilor de pH. - Clorul particip la formarea acidului clorhidric din sucul gastric. Raia - se consider c 4 - 5 g clor pe zi sunt suficiente pentru nevoile adultului. Sursele alimentare - clorul este larg rspndit n alimente, de aceea nu se pune problema carenei. MICROELEMENTELE FIERUL - organismul adultului conine aproximativ 3,5 - 4 g fier pentru brbat i 2 - 3 g pentru femei. Aproximativ 20 - 30% din fierul total se afl depozitat sub form de feritin sau hemosiderin n ficat, splin i mduva oaselor. Din restul de fier, majoritatea (80%) se gsete n hemoglobin i enzimele celulare ce conin fier. Absorbia i eliminarea - absorbia fierului se face, n special, n duoden i n prima parte a jejunului, n cantiti mai mici n stomac i ileon. Factorul esenial ce regleaz intensitatea absorbiei este nevoia de fier a organismului. Cnd nevoia este mai mare apare creterea procentului de fier ce se absoarbe. Fierul bivalent se absoarbe mai bine dect cel trivalent. Acidul clorhidric are un rol important n absorbie, el extrage fierul prin solubilizare din substanele organice i faciliteaz reducerea fierului trivalent existent n alimente n form bivalent absorbabil. Vitamina C este de asemenea un reductor al fierului i exercit o aciune favorabil asupra absorbiei. Persoanele bolnave de ulcer i care folosesc antacide dezvolt uor anemie prin deficien de fier. Fierul din carne, pete se absoarbe mai bine dect cel de provenien vegetal, deoarece este sub form bivalent (fier heminic). Produsele de origine animal asigur absorbia fierului prin formarea , n intestin, de complexe solubile cu aminoacizii. Cerealele sunt bogate n fier, dar acesta este puin absorbabil, probabil datorit prezenei fitailor. In alimentele vegetale fierul este prezent sub form de complexe non-hem ( fier trivalent). Absorbia fierului anorganic este crescut de zaharuri, acid citric i amine, dar cel mai important promotor al absorbiei fierului este acidul ascorbic. Acidul fitic, acidul oxalic, cantitile mari de fosfai i celuloz determin scderea coeficientului de utilizare al fierului ( prin formarea unor compui puin solubili sau prin accelerarea tranzitului). Fierul circul n snge legat de o -globulin denumit transferin (siderofilin). Incorporarea acestuia n transferin implic transformarea fierului bivalent n fier trivalent, proces catalizat de ceruloplasmin. Rol n nutriie i efectele carenei - Cei patru atomi de fier din molecula hemoglobinei se combin cu oxigenul n cantiti variabile dup presiunea gazului, deci fierul este un purttor al

23

acestuia din atmosfer spre esuturi. Oxigenul ataat la atomii de fier din mioglobin este depozitat n muchi. - In al doilea rnd fierul feric i feros din citocromi realizeaz schimbul de electroni, ceea ce este esenial pentru procesele de oxidoreducere i n metabolismul intermediar. Toate celulele organismului folosesc oxigenul ce se combin cu carbonul i hidrogenul, elemente eliberate n timpul descompunerii nutrienilor. Fierul intr n structura multor enzime ce particip la calea metabolic energogen. Organismul face economie de fier, pierznd cantiti mici prin urin, fecale, piele i fanere. Zilnic se folosesc pentru sinteza hemoglobinei aproximativ 20 mg fier, n timp ce fierul pierdut din organism este de aproximativ 1 mg. Carena de fier se manifest clinic prin anemie hipocrom microcitar. Globulele roii conin puin hemoglobin i devin incapabile s transporte suficient oxigen pentru a se acoperi necesarul energetic al celulelor. Raia alimentar - avnd n vedere c se absorb n medie numai 10 % din cantitile de fier existente n alimente, raiile zilnice trebuie s fie de 10 ori mai mari dect necesitile. Raiile recomandate sunt: 7 - 12 mg pentru copii; - 13 - 18 mg pentru adolesceni; - 10 - 15 mg pentru brbai; - 15 - 25 mg pentru femei; - 20 - 40 mg pentru femei n ultimele luni de sarcin. Aproximativ 80% din fierul organismului se afl n snge, de aceea pierderile de fier prin hemoragii sunt mari. Menstruaia determin apariia pierderilor de fier lunare, astfel c necesitile n fier ale femeilor sunt aproape duble fa de cele ale brbailor. Sursele alimentare - dieta celor mai multe persoane asigur 10 - 14 mg fier/zi. Carnea, produsele din carne, cerealele, vegetalele i fructele conin fier, dar cantitatea lor variaz foarte mult n funcie de coninutul de fier al solului. Aportul scade n condiiile folosirii unor diete compuse din cereale rafinate, zahr i grsimi. Laptele este o surs srac de fier. IODUL - organismul uman conine 20 - 50 mg iod, din care 8 - 10 mg se concentreaz n glanda tiroid i intr n compoziia hormonilor sintetizai de aceasta. Hormonii sunt eliminai n snge i ajung n esuturi unde stimuleaz procesele metabolice eliberatoare de energie. Cantitatea de iod din diet este variabil i reflect coninutul n iod al solului. Absorbia - iodul din alimente i ap este absorbit rapid n tractul digestiv, n majoritate ca iodur anorganic, fiind apoi folosit de glanda tiroid. Cantitatea de iod folosit de gland depinde de activitatea acesteia. La nivel tiroidian iodura este oxidat n iod, ce este rapid legat de tirozin cu formarea de mono- i diiodotirozine, compui ce vor fi convertii n triiodotironin i tiroxin. Transformarea se produce n celulele epiteliale ale glandei .

24

Tiroxina rezultat se leag de globulin pentru a forma tireoglobulin, form depozitat n veziculele glandei. Rolul n nutriie i efectele consumului neadecvat - In carena de iod glanda tiroid i amplific activitatea pentru a compensa deficitul (amplificarea se realizeaz sub aciunea hipofizei). Din pcate glanda lucreaz n gol, astfel c foliculii se hipertrofiaz i apare gua. Copiii, adolescenii, femeile gravide i cei ce lucreaz fizic intens sunt mai sensibil la aportul insuficient de iod. Tiroida ftului are o capacitate mai mare de captare a iodului dect glanda matern, de aceea sufer mai mult de pe urma carenei de iod. Boala apare la populaia ce consum alimente i ap srace n iod ( caren primar). - Carena secundar de iod este dat de o serie de substane, componente ale unor alimente vegetale, ce pot perturba metabolismul acestui microelement: varza, conopida, guliile, napii conin tiocianai sau izotiocianai ce pot substitui iodul din combinaiile sale; n varz, conopid, gulii, napi s-a pus n eviden progoitrina care, sub influena unei tioglucozidoze, devine activ (goitrin) i interfer sinteza hormonului de ctre tiroid; leguminoasele uscate (fasole, soia, mazre) exercit efecte guogene prin gemagluteninele pe care le conin; ele ar interfera reabsorbia hormonului tiroidian eliberat prin bil, ceea ce duce la srcirea organismului n iod; alte elemente competitive cu iodul sunt fluorul i calciul. Raia - pentru a preveni apariia guei endemice se recomand urmtoarele doze de iod: - 60 - 70 g pentru aduli, raia optim fiind de 100 - 200 g/zi; - 40 - 50 g/zi n primul an de via; - 70 - 90 g/zi la precolari; - 20 - 150 g/zi la colari. Surse alimentare - se estimeaz c 80 - 90% din iodul necesar organismului provine din alimente. Sursele alimentare cele mai bogate n iod sunt petele, scoicile, creveii, algele marine. Legumele cultivate pe soluri bogate n iod se ncarc cu acest microelement. Laptele, carnea, oule reprezint o surs important de iod, dac animalele primesc o alimentaie corespunztoare. FLUORUL - n organismul uman se gsesc cantiti foarte mici de fluor, localizate n oase i dini i, de asemenea, n glanda tiroid i piele. Absorbia - fluorul din ap i alimente se absoarbe cu uurin i aproape integral n stomac i prima parte a intestinului subire.

25

Rolul n nutriie i efectele aportului neadecvat - nc nu se tie dac fluorul este indispensabil pentru via , deoarece nu s-a putut crea o diet complet lipsit de acest element. Este dovedit rolul fluorului n prevenirea apariiei cariilor dentare.

VITAMINELE VITAMINELE LIPOSOLUBILE VITAMINA A - retinolul este forma principal de vitamin A din hran i se numete vitamina A1. Vitamina A2 este 3-dehidroretinolul i are jumtate din aciunea biologic a retinolului. Provitaminele A (de origine vegetal) sunt , i -carotenul. Criptoxantina este, de asemenea, o provitamin A. -carotenul este larg rspndit n vegetale, iar la nivel intestinal el va fi scindat n dou molecule de retinol. Absorbia vitaminei A - retinolul trece bariera digestiv sub form de alcool liber, printr-un sistem de transport activ. Lecitina i vitamina E favorizeaz absorbia. Absorbia carotenilor este redus i inegal, estimndu-se la circa 1/3 din cantitatea ingerat. Rol n nutriie i efectele carenei Aciunea fiziologic se desfoar n principal pe trei direcii: asupra creterii; asupra funciei normale a vederii; la nivel epitelial. - Vitamina A ia parte la creterea osoas. La copii diminuarea creterii reprezint un semn precoce al coninutului redus de vitamin A n organism. - Cea mai obinuit funcie a vitaminei A este asupra vederii. Vitamina are rol n perceperea luminii la nivelul retinei i n meninerea sntii cornii. Cnd lumina ajunge la ochi, ea trece prin cornee i lovete celulele retinei, decolornd multe molecule de rodopsin. Rodopsina conine forma cis a retinalului (aldehida retinolului), dar la lumin se descompune i trece n forma trans (aldehid) i opsin. Vitamina se reunete cu pigmentul, dar o cantitate de vitamin este distrus i trebuie nlocuit prin aport alimentar. - Deficiena de vitamin se poate manifesta la nivelul ochiului i prin acumularea de cheratin ce ntunec corneea. - In deficiena de vitamin A celulele epiteliale se aplatizeaz, se aglomereaz, suprafaa devine cheratinizat, epiteliul i endoteliul se pluristatific i apoi se descuameaz. Modificrile ncep la nivelul mucoasei conjuctivale care se ngroa, se usuc, apar zone de cheratinizare (cheratomalacie). - In lipsa vitaminei tegumentele devin uscate, se ngroa, apar descuamaii. Celulele cheratinizate astup glandele sebacee i se acumuleaz n jurul foliculilor piloi , dnd aspect de piele de gin. Uscciunea tegumentelor se explic i prin scderea sebumului datorit metaplazerii celulelor glandelor sebacee. - Vitamina contribuie la prevenirea apariiei cancerelor. O piele sntoas este capabil s ntrerup procesele prin care s-au declanat cancerele.

26

- Vitamina A este esenial pentru funcia de reproducere, rspunsul la stres, pentru metabolism, funcionarea sistemului nervos, imunitate, hematopoiez. - Vitamina contribuie la troficitatea epiteliului genital . Deficiena produce la femei: moartea embrionului, avortarea lui, naterea unor fei cu malformaii congenitale ( bucale, oculare, genitale, renale). - Aceeai vitamin contribuie la formarea smalului dentar i buna funcionare a ficatului, tiroidei i altor organe. Hipovitaminoza A - carena primar de vitamin exist doar n rile subdezvoltate. Carena secundar apare n ciroz, icter obstructiv, sprue. Cele mai sensibile la caren sunt celulele tractului respirator superior, ale corneei i ale pielii. Insuficiena vitaminei afecteaz proteino i osteogeneza, creterea animalelor i, n general, d perturbri la nivelul ntregului organism. Hipervitaminoza A - se manifest prin pigmentare galben a tegumentelor, fenomene de intoxicaie ( cefalee, iritabilitate, anorexie, vrsturi, prurit, cderea prului, fragilitate i dureri osoase, hepatosplenomegalie). Necesarul de vitamin A - cantitatea de vitamin A necesar pentru o persoan este proporional cu greutatea corporal, iar aporturile n exces sunt depozitate, n special n ficat. 1 U.I . = 0,3 g de retinol sau 0,6 g de -caroten. Necesitile sunt apreciate n felul urmtor: -4000 U.I pentru femeia adult; -5000U.I pentru brbai i femeia care alpteaz; -1000 - 2000 U.I. pentru copii i adolesceni. Sursele alimentare - sursele principale sunt reprezentate de ficat ( mai ales cel de pete), laptele gras, produsele din lapte gras, glbenuul de ou, petele gras. Carotenii se gsesc n alimentele de origine vegetal: morcovi, frunze verzi ( spanac, urzici, mrar, ptrunjel), ardei gras, gogoari, tomate, sfecl. VITAMINELE D - n acest grup intr cteva substane cu structur sterolic, care au un efect de prevenire i combatere a rahitismului i osteomalaciei. Pentru nutriia uman sunt importante vitaminele D2 i D3. Vitamina D poate fi sintetizat la nivelul pielii pornind de la 7-dehidrocolesterol, care sub aciunea radiaiilor ultraviolete se transform n colecalciferol sau vitamin D3. Cnd cantitatea de vitamin D3 endogen este insuficient se recurge la aportul exogen, vitamina D3 fiind prezent n alimentele de origine animal. Organismul folosete i vitamina D2 sau ergocalciferol prezent n alimentele vegetale. Absorbia - vitaminei se realizeaz n jejun, n prezena bilei . Vitamina D absorbit va fi stocat n ficat, unde sufer o prim transformare, la nivelul microzomilor hepatici n derivai hidroxilai (25 - hidroxi-colecalciferol), form care este

27

transportat de o globulin special. Pentru a fi total activ, se produce o a doua hidroxilare la nivel renal, rezultnd 1,25 - dihidroxi-colecalciferol. Rolul n nutriie i efectele carenei Vitamina D funcioneaz ca hormon i mpreun cu hormonul paratiroidian i calcitonina contribuie la reglarea metabolismului calciului i a fosforului. - Promoveaz absorbia calciului n intestinul subire superior, prin inducerea sintezei unei proteine specifice, care leag calciul n celulele epiteliale. - Faciliteaz absorbia fosforului prin stimularea mecanismului de transport al fosfailor n celulele epiteliale. - Acioneaz asupra osului, pentru a mobiliza calciul n circulaie ( se cere i prezena hormonului paratiroidian). - Elibereaz fosforul din compuii organici ( fenomen ce depinde de fosfataza alcalin, care la rndul su este reglat de vitamina D). - Contribuie la formarea complexului calciu-fosfor, precursor mineral al osului, intervine n depozitarea fosfatului de calciu n esutul osos i n eliminarea renal a calciului i fosforului. Carena de vitamin D duce la absorbia defectuoas a calciului i a fosforului n intestin, i deci la lips de calcifiere a oaselor i dinilor. Apar o serie de semne clinice ca: ntrzieri n dezvoltare, hipotonie muscular, transpiraii, tendin la convulsii n stri febrile. La copii apare rahitismul, iar la adult osteomalacia ( denumit i rahitismul adultului). Vitamina D este cea mai toxic dintre toate vitaminele. Simptomele de intoxicaie includ: diaree, cefalee, grea. Dac supradozarea persist se produce depunerea de calciu n esuturile moi (inim i alte organe vitale). Dac depunerea de calciu se realizeaz la nivelul aortei consecina poate fi fatal. Raia - activitatea vitaminei se exprim n uniti internaionale (U.I.): 1 U.I. = 0,025 g de vitamin D cristalizat. Nevoile pentru aduli n climatul nostru sunt de 100 U.I./zi. Se estimeaz c adultul care i desfoar o parte din activitate n aer liber, nu are nevoie de aport suplimentar de vitamin Pentru sugari i copii mici se recomand un aport de securitate de 400 U.I./zi, n caz de alimentaie artificial i expunere limitat la soare necesarul crete la 800 U.I./zi. La copii peste 7 ani i la adolesceni sunt suficiente 100 - 200 U.I./zi. In perioada de sarcin ( mai ales n primele luni) femeia trebuie s primeasc 600 U.I./zi, iar n timpul alptrii cte 600 - 800 U.I./zi. Sursele alimentare - cele mai importante surse de vitamin D sunt: uleiul de pete, untul, smntna, glbenuul de ou, ficatul i brnzeturile grase. Precursorii vitaminei D ( ergosterolii) se gsesc n uleiurile vegetale, putnd fi activai prin iradiere cu ultraviolete.

28

Laptele nu este o surs bun de vitamin deoarece conine grsimi n cantiti relativ mici, dar este un vehicul ideal pentru fortificare, deoarece conine n paralel i calciul. VITAMINELE E sau TOCOFEROLI Vitamina este absorbita n proporie de 50 - 70%, este transportata prin caile limfatice si rspndit in toate esuturile. Stocarea se face la nivelul esutului muscular, adipos, testicule, uter, hipofiza, suprarenale, pancreas, splina, ficat. Rolul in organism si efectele carentei - fiind solubila in grsime vitamina este prezenta in toate membranele celulare si participa la prevenirea oxidrii destructive neenzimatice a acizilor grai polinesaturai de ctre oxigenul molecular; exercita un efect antioxidant important in plmni unde celulele sunt supuse la concentraii ridicate de oxigen; protejeaz membranele globulelor roii de aciunea oxigenului pe care l transporta; exercita acelai rol asupra globulelor albe sanguine; protejeaz de distrugere prin oxidare unele substane liposolubile ca vitamina A; - experimental s-a constata rolul acestei vitamine in meninerea integritii aparatului genital; in carente se produc modificri degenerative ale celulelor Sertoli din tubii seminiferi, apare reducerea numrului si a motilitii spermatozoizilor, ajungnduse la sterilitate; la sexul feminin embrionul moare fiind resorbit sau avortat; - vitamina asigura troficitatea sistemului muscular si a altor esuturi si organe; - participa la unele procese de sinteza cum ar fi cea a acizilor nucleici si la eritropoieza; - ar avea un rol esenial in prevenirea mbolnvirii celulelor, a aterosclerozei si in protecia hepatica; - argumentele teoretice susin rolul anticanceros al vitaminei. Necesar de vitamina - depinde de aportul de acizi grai polinesaturai: -aport sczut 5 - 10 mg; -aport crescut 20 - 30 mg; -copii 5 - 10 mg. Surse alimentare - uleiurile vegetale, in special cele din germene de gru, legumele cu frunze verzi (salata verde), laptele, untul, oule, ficatul si cerealele. VITAMINELE K Este vorba de compui ai naftochinonei cu aciune antihemoragica. Vitamina K 1 este sintetizata de frunzele plantelor, vitamina K 2 este produsa de bacterii , in special de cele de putrefacie si se sintetizeaz si in colon, iar vitamina K 3 s-a obinut in laborator prin sinteza. Rol in nutriie se efectele carentei - catalizeaz sinteza in ficat a patru factori ai coagulrii: - protrombina (II) - proconvertina(VII) - factorul Christmas(IX) - factorul Stuart(X)
29

- intervine in carboxilarea acidului glutamic din catena -carboxiglutamidului ce asigura legarea calciului si a fosfolipidelor necesare formarii trombinei; - acioneaz mpreuna cu vitamina D pentru reglarea nivelului calciului sanguin ce joaca un rol important in coagularea sngelui; - intervine in procesele de oxido-reducere tisulara si in fosforilarea oxidativa. Vitamina se obine si din sursa nealimentara reprezentata de sinteza intestinala sub aciunea bacteriilor de putrefacie ( E. coli, Proteus vulgaris, Streptococcus faecalis). Nou-nscuii al cror tract intestinal nu este populat cu bacterii prezint deficiente vitaminice ca si persoanele care au luat antibiotice. Deficienta primara apare la copii fiind foarte rara la aduli. Deficienta secundara apare in anumite situaii : -in defecte de absorbie a grsimilor; -in obstrucia biliara; -malabsorbia face ca grsimile sa nu fie absorbite; -administrarea de antibiotice care reduc flora colonului; -in bolile severe hepatice cnd sinteza protrombinei scade; -in administrarea antagonitilor vitaminei. Raia- 2 mg/zi. Surse alimentare- legumele verzi (salata, spanac, urzici, mrar, ceapa); varza, conopida, tomatele; ficatul, carnea, glbenuul de ou. VITAMINELE HIDROSOLUBILE sunt reprezentate de complexul B si vitamina C VITAMINELE B acioneaz ca o parte a coenzimelor (molecule mici ce se combina cu o proteina inactiva devenind o enzima activa) sau stimuleaz activitatea celulara . VITAMINA B1sau tiamina (vitamina antipolinevritica sau aneurina) Rolul in nutriie si efectele carente - sub forma de tiamin-pirofosfat intervine in metabolismul intermediar al glucidelor reprezentnd cofactorul enzimelor (decarboxilaza) ce produc decarboxilarea acidului piruvic trecndu-l in acetil-coenzima A si CO2 sau aldehida acetica si CO2; - intervine in decarboxilarea oxidativa a acidului - cetoglutaric produs intermediar din ciclul Krebs si-l transforma in acid succinic; - intervine in decarboxilarea 2- oxiglutaratului, in ciclul acidului citric si a cetoacizilor; - vitamina este esenial pentru transmiterea influxului nervos mai ales la nivelul sistemului nervos periferic. In insuficienta de vitamina se acumuleaz acidul lactic si piruvic ceea ce determina tulburarea metabolismului glucidic si apariia strii de acidoza ce sunt resimite mai ales la nivelul sistemului nervos ce folosete glucoza ca unica sursa de energie. Insuficiena apare in condiii de:

30

- consum crescut de zahar si produse zaharoase, de produse cerealiere realizate din faina alba, conserve sterilizate si buturi alcoolice distilate; - omul i asigura necesarul de vitamina prin sinteza de ctre flora microbiana a colonului, existnd specii productoare de tiamina si altele consumatoare; - scoicile si unele specii de peste conin o enzima denumita tiaminaza ce inactiveaz vitamina prin ruperea legturilor ce exista intre nucleul pirimidinic si cel tiazolic; tratamentele termice inactiveaz enzima ce are deci putina importanta pentru om. Semnele carentei sunt reprezentate de: - depresie nervoasa, oboseala, iritabilitate, instabilitate emoional; - pierderea apetitului, constipaia atona; - crampele musculare, nevralgiile, cefalea, insomnia, nevrita cu parestezii, pareze si paralizii, atrofii ale maselor musculare; - tahicardia la efort moderat, aritmia, scderea TA. In prezent forma clasica de boala a devenit o raritate, frecvent ntlnindu-se o forma de boala de tip "occidental" datorita consumului crescut de produse rafinate. Copii mici sunt sensibili la deficienta vitaminic, manifestrile de carenta aprnd in situaia in care sunt alptai de mame ce au un regim srac in vitamina. Raia- depinde de raportul tiamina/energie si se exprima la 1000 kcal totale sau la 1000 kcal nelipidice. -adult 0,4 mg/1000 kcal totale sau 0,6 mg/1000 kcal nelipidice; -copii si femei in perioada de maternitate 0,6 mg/1000 kcal totale. Surse alimentare- carne, lapte, oua; cereale, drojdie de bere, legume. VITAMINA B2 sau riboflavina Poarta numele de riboflavina datorita asemnaii structurale a unei pari componente cu riboza. Vitamina este absorbita in partea superioara a intestinului subire. Rolul in nutriie si efectele carentei - cea mai mare parte a vitaminei din organism se gsete esterificta cu acid fosforic ca flavinmononucleotid(FMN) si flavinadenindinucleotid(FAD) si intra n structura enzimelor implicate in reaciile de oxido-reducere; flavoproteinele preiau ionii de hidrogen de la enzimele niacinice (NAD,NADP) si ii transfera citocromilor; - vitamina este o componenta a aminoacidoxidazelor ce oxideaz aminoacizii si a xantinoxidazei ce catalizeaz oxidarea purinelor; - intra in compoziia multor enzime fiind implicata in metabolismul glucidelor, lipidelor si proteinelor. Carenta de vitamina apare in condiiile unei denutriii proteice, fiind asociata cu avitaminozele B1, B12, PP. Clinic apare fisurarea comisurilor labiale, aspectul depapilat al limbii, coloraia roie- purpurie a acesteia, dermatita seboreica a pielii fetei, leziuni ale corneei, anaclorhidria, diareea, dermatoza scrotal sau vulvar, vindecarea dificila a rnilor. Raia- aportul recomandat este de 0,6 mg/ 1000 kcal; in sarcina si alptare ajunge la 2,5 - 3 mg/zi;

31

se recomanda creterea aportului in hipertiroidii, febra, stres, tratament medicamentos (sulfamide, antibiotice). Sursele alimentare - ficat, rinichi de vita, peste; -lapte si brnzeturi; -oua; -drojdia de bere; -unele legume(soia, mazre, varza). Vitamina este larg rspndit in alimente, fiind sintetizata si de ctre microorganismele tubului digestiv. VITAMINA B6 sau piridoxina Vitamina se prezint sub trei forme active reprezentate de piridoxal, piridoxol si piridoxamina. Rolul in nutriie i efectul carentei - vitamina asigura coenzime pentru 60 de reacii de decarboxilare, dezaminare, transaminare si transsulfurare a aminoacizilor; - enzimele piridoxinice formeaz acidul -aminolevulinic, convertesc triptofanul in niacina, acidul linoleic in acid arahidonic, desfac glicogenul in glucoza-1fosfat, determina biosinteza unor hormoni hipofizari si gonadali; - in prezenta vitaminei glucidele sunt asimilate rapid si este accelerata metabolizarea glicogenului hepatic; - joaca un rol important in metabolismul lipidic favoriznd aciunea acizilor grai polinesaturai de prevenire a aterosclerozei. Deficienta determina apariia urmtoarelor fenomene clinice: -astenie, cefalee, nervozitate, insomnie, stri depresive, nevrite periferice cu parestezii; -anemie rezistenta la tratamentul cu fier, hipoproteinemie. Carenta apare frecvent in cursul tratamentelor cu anticoncepionale sau cu hidrazida acidului izonicotinic(HIN). Raia- depinde de cantitatea de proteine si acizi grai polinesaturai prezenta in alimentaie:- nevoi zilnice de 2 mg la adult; - in timpul sarcinii cresc la 2,5 mg/zi; - la copii variaz intre 0,2-0,4 mg la copilul mic si 1,5-2 mg la adolesceni. Surse alimentare- ficat, carne; cereale, fructe, legume. VITAMINA B12 sau cobalamina Vitamina se gsesc in organism sub mai multe forme reprezentate de deoxiadenosilcobalamina, metilcobalamina si hidroxicobalamina. Absorbtia vitaminei (factor extrinsec) necesita prezenta factorului intrinsec Castle, o glicoproteina secretata de glandele din regiunea cardiei si a infundibulului gastric. Vitamina se combina cu acest factor fiind transportata in anumite zone din ileon unde este absorbita. Rolul in nutriie si efectele carentei

32

- participa la metabolismul proteinelor, glucidelor, lipidelor si acizilor nucleici; direct sau prin intermediul acidului folic participa la formarea si transferul radicalilor metil, formil si la folosirea lor in sinteza bazelor purinice i pirimidinice; - participa la transferul radicalului metil in sinteza colinei, serinei si metioninei; - in mduva oaselor joaca un rol esenial in sinteza ADN-ului; - separat joaca un rol biochimic esenial in meninerea mielinei la nivelul sistemului nervos; - hidroxicobalamina are afinitate pentru cianura, ceea ce reprezint un mecanism dedetoxifiere a persoanelor expuse la cantitile de cianura prezente in fumul de igar; Carenta de vitamina apare, in special, datorita defectelor de absorbie dect lipsei acesteia din alimentaie. Deficienta este frecvent secundara absentei factorului intrinsec. Clinic apare anemie macrocitar, leucopenie, trombocitopenie, tulburri digestive si neurologice. La nivelul mduvei osoase apar megaloblastele ce transporta o concentraie normala de hemoglobina. Aceste celule apar datorita formarii limitate a ADN-ului, in timp ce sinteza ARN-ului este normala. Raia - necesarul zilnic al adultului este de 2 - 3 g; el ajunge la 5 - 6 g la femeia gravida si in perioada de alptare; la copii necesarul este de 1 - 2 g pe zi. Sursele alimentare - sunt reprezentate de produsele de origine animala din care se particularizeaz ficatul. Alimentele de origine vegetala sunt lipsite de vitamina sau o au in cantiti extrem de mici. VITAMINA C sau acidul ascorbic Structural este vorba de un acid monobazic ce conine patru grupri hidroxil din care doua sunt unite prin legturi duble. Acidul ascorbic poate ceda doi atomi de hidrogen trecnd in acid dehidroascorbic cu activitate vitaminic. Plantele si multe specii de animale o sintetizeaz pornind de la glucoza si alte zaharuri simple. Omul, maimua si cobaiul nu o pot sintetiza de aceea trebuie sa o primeasc din alimente. Rolul in organism si efectele carentei - posibilitatea trecerii reversibile din acid ascorbic in acid dehidroascorbic explica participarea vitaminei la reaciile de oxidoreducere tisulara deci la procesele eliberatoare de energie; - este un agent puternic reductor ce menine in stare redusa glutationul, protejeaz de oxidare vitaminele A si E, trece fierul trivalent in fier bivalent, protejeaz vitaminele din grupul B; - catalizeaz hidroxilarea prolinei in hidroxiprolin, a lizinei in hidroxilizin, a triptofanului in serotonina, a colesterolului in acizi biliari; - intervine in producerea i meninerea colagenului, o substan proteica ce formeaz baza pentru toate esuturile conjunctive din organism; in deficienta de vitamina fibroblastul sintetizeaz mai puin colagen; - multe substane din alimente sunt protejate in schimbul oxidrii vitaminei; - este importanta pentru producerea tiroxinei; - participa la sinteza hormonilor steroidici corticosuprarenalieni; - in stres scade datorita implicrii in eliberarea hormonilor stres-ului de ctre glanda suprarenala;

33

- inhiba creterea tumorilor maligne. Avitaminoza apare la sugarul care nu este alimentat la sn si nu primete vitamina: hemoragii gingivale, subcutanate, subperiostale, echimoze, epistaxis. La aduli avitaminoza se manifesta prin astenie, dureri musculare, hemoragii gingivale si perifoliculare, scderea rezistentei la infecii si la poluanii chimici din mediu. Raia - 20 mg/zi la copii si adolesceni; 30 mg/zi la aduli. Sursele de vitamina - sunt reprezentate de fructele si legumele proaspete. Dintre fructe se particularizeaz coaczele negre, citricele, cpunile, ananasul si bananele. Dintre legume varza, conopida, spanacul, salata, ridichile reprezint o sursa importanta de vitamina. Laptele, carnea, oule sunt srace ca si pinea sau cerealele. Unele legume si fructe (castravei, dovlecei, mere) prezint o enzima denumita ascorbicoxidaza ce are capacitatea de a inactiva vitamina. Acidul ascorbic este uor de distrus. VITAMINA PP sau nicotinamida Vitamina se gsete sub forma de acid nicotinic si nicotinamida. Forma activa este nicotinamida ce provine din convertirea acidului nicotinic. Rolul in nutriie si efectele carentei - sub forma de nicotinamida intra in structura enzimelor niacinice: nicotinamidadenin-dinucleotid(NAD) si nicotinamid-adenin-dinucleotid-fosfat(NADP); prin unire cu apofermenti proteici coenzimele niacinice formeaz enzime ce participa la multiple reactii de oxido-reducere prin transfer de hidrogen de pe un substrat pe altul; in lanul respirator preiau ionii de hidrogen din ciclul Krebs si-i trec enzimelor flavinice care vor fi oxidate de citocromi si citocromoxidaza; in acest proces se elibereaz energie si se formeaz molecule de ATP; - joaca un rol esenial in metabolismul glucidelor, proteinelor, lipidelor si a alcoolului etilic prin intermediul enzimelor in structura crora intra. Organismul uman poate sintetiza vitamina pornind de la triptofan in prezenta vitaminelor B2 si B6. Carenta de vitamina determina apariia pelagrei boala caracterizata prin dermatoza suprafeelor expuse la soare, diaree cronica cu deshidratare, tulburri psihice (insomnie, depresie, oboseala, cefalee, tulburri de comportament). Raia - se exprima in echivalent niacinic sau in miligrame; un echivalent niacinc este egal cu 1 mg de vitamina sau cu 60 mg triptofan; necesarul zilnic este de 6,6 echivaleni niacinici pentru 1000kcal sau 16 - 20 mg pentru aduli si de 23 mg pentru femeia gravida. Surse alimentare - ficatul, carnea, pestele, preparatele din carne conin vitamina si triptofan; - laptele, brnzeturile si oule au cantiti mici de vitamina dar sunt bogate in triptofan; - leguminoasele uscate, legumele, fructele si cerealele (cu excepia porumbului. Sursele de vitamina sunt alimentare si endogene. Porumbul este pelagrogen deoarece o parte din vitamina este legata sub forma de niactin, iar zeina este sraca in triptofan.

34