Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sindromul de pleurit
Definiie pleurita este formarea depunerilor de fibrin cu sau fr acumularea de lichid intrapleural cu caracter de exudat, consecutiv unui proces inflamator al foielor pleurale.
Pleurita nu reprezint o boal de sinestttoare, ci este o stare patologic, care complic evoluia diferitor procese patologice n plmn, mediastin, diafragm i spaiile subdiafragmale.
Etiologia
Pleuritele se mpart n 2 grupe mari: 1. Infecioase, legate de invazia pleurei cu ageni patogeni; 2. Neinfecioase, n care procesul inflamator n pleur apare fr participarea direct a microorganismelor patogene.
Din factorii etiologici infecioi o mare nsemntate au agenii pneumoniilor i supuraiilor pulmonare acute (pneumococii, stafilococii), care foarte frecvent se complic cu un proces inflamator n pleur. O cauz important n apariia pleuritelor este i micobacteria tuberculoas (tbc).
Pleuritele neinfecioase
reprezint inflamaia pleurei cauzat de procese hemoragice n cavitatea pleural, n consecina urmtoarelor cauze: traumatismelor toracice ptrunderii fermenilor pancreasului n cavitatea pleural ca rezultat al pancreatitei acute.
diseminrii pleurei cu celule canceroase; diferitor colagenoze cum este reumatizmul; unor boli de snge (leucemii, limfogranulematoz, diateze hemoragice)
Patogenia
n pleurita infecioas ptrunderea microorganismelor n cavitatea pleural poate fi din focarele pulmonare, localizate subpleural. Poate fi i pe cale limfogen, hematogen i prin infectarea direct a pleurei din mediul nconjurtor la traumatizme toracice.
n pleuritele tuberculoase
Sensibilizarea organismului are loc sub aciunea procesului specific tbc evoluat precedent, i ptrunderea repetat n organism a micobacteriilor tbc duce la reacie hiperergic a pleurei cu acumularea rapid n cavitatea pleural a exudatului. Aceste pleurite se numeasc infeciosalergice.
Clasificarea pleuritelor
Dup etiologie: Infecioase Neinfecioase Dup particularitile anatomomorfologice: Pleurita uscat (fibrinoas, seroas) Pleurita (pleurezia) exudativ
Pleurita fibrinoasuscat
Se caracterizeaz prin inflamaia pleurei cu prezena de depozite exudative fibrinoase pe foiele pleurale, nensoite de acumulri de lichid pleural.
Pleurezia exudativ
Se caracterizeaz prin inflamaia pleurei nsoit de acumularea lichidului inflamator (a unui exudat) n cavitatea pleural.
5. Eozinofilic (n reumatizm); 6. Colesterolic (n exudatele incapsulate nvechite ale cavitii pleurale); 7. Chiloas (exudatul amintete aspectul laptelui, caracteristic pentru leziunile vaselor limfatice).
La percuie: sunetul percutor este clar pulmonar, schimbri deosebite nu depistm, n afar de micorarea mobilitii limitei inferioare din partea lezat.
Auscultaia plmnilor
Din partea lezat murmur vezicular diminuat i + frotaie pleural.
Frotaia pleural trebuie difereniat de raluri subctrepitante (umede) i crepitante (crepitaie). 1. Frotaia pleural se auscult att n inspir, ct i n expir; pe cnd crepitaia numai la topul inspiraiei.
2. Dup expectoraie (tuse) ralurile deseori se schimb din cauza eliminrii exudatului din bronhii, pe cnd frotaia pleural i crepitaia rmn neschimbate. 3. Dac apsm cu stetoscopul asupra cutiei toracice, frotaia pleural se accentuiaz pe cnd crepitaia i ralurile - nu.
4. La imitarea respiraiei cu gura i nasul nchii, din cauza micrii insuficiente a aerului prin bronhii ralurile i crepitaia nu se formeaz i nu apar, pe cnd frotaia pleural continu s se ausculte. 5. Frotaia pleural se auscult mai aproape de suprafaa cutiei toracice dect crepitaia i ralurile.
Acumularea lichidului n cantiti mari duce la comprimarea plmnului i deplasarea mediastinului spre partea sntoas cu dereglarea funciei organelor respiratorii i circulatorii.
Examenul obiectiv
Inspecia general 1. Cianoz 2. Asimetria toracelui (bombarea hemitoracelui afectat) 3. Diminuarea amplitudinii micrilor respiratorii la nivelul hemitoracelui afectat
Percuia plmnilor
Cnd cantitatea lichidului este sub 300 ml, nu sunt modificri la percuie, n coleciile mai mari (400-800 ml) se percepe o zon de submatitate sau de matitate la baza hemitoracelui afectat, n coleciile pleurale cu o cantitate de aprox. 1500 ml limita superioar a matitii e n form de curb parabolic (numit dup autor linia Damuazo).
Linia Damuazo
are o poriune ascendent parabolic, care pornete de la coloana vertebral urcnd spre regiunea axilar, i o poriune descendent, care coboar spre stern.
Posterior, n regiunea paravertebral a hemitoracelui afectat, se delimiteaz o zon de submatitate cu nuan timpanic, datorit comprimrii plmnului de ctre lichid, numit triunghiul lui Garland, care se afl ntre coloana vertebral i linia Damuazo;
n regiunea paravertebral a hemitoracelui opus (sntos), se delimiteaz un alt triunghi de matitate (prin deplasarea mediastinului de ctre lichid), numit triunghiul lui GroccoRauchfuse, care este format de coloana vertebral, prelungirea liniei Damuazo i de diafragm.
Formarea liniei Damuazo se lmurete prin aceea, c exudatul liber se acumuleaz n regiunile lateroinferioare ale cavitii pleurale, pentru c aici se afl spaii libere sinusurile; pe lng acestea foiele pleurale inflamate opun o rezisten ptrunderii lichidului la nivel mai sus.
Auscultaia plmnilor
Se determin murmur vezicular brusc diminuat pe toat ntinderea zonei mate sau lipsa complet a respiraiei n aceast regiune (n dependen de cantitatea de lichid). Mai sus de limita exudatului (deasupra plmnului comprimat) se auscult suflu bronic
Frotaia pleural se auscult la nceputul bolii i la rezorbia lichidului. Bronhofonia e diminuat sau lipsete complet ( n dependen de cantitatea de lichid)
Examenul paraclinic
Radiologic: opacitate omogen, dens, cu limita superioar curb, cu concavitate n sus i nuntru, ocupnd tot hemitoracele (n pleurezie voluminoas)
Pleuresie in leucemie
Radioscopic:
se mai evideniaz diminuarea mobilitii diafragmului pe partea afectat Examenul radiologic mai permite precizarea poziiei organelor mediastinale (n particular a cordului).
Puncia pleural
Confirm diagnosticul de colecie lichidian pleural i trebuie efectuate n toate cazurile. Puncia pleural reprezint un mijloc direct de explorare a cavitii pleurale, cu triplu interes:
1) diagnostic precizarea existenei de lichid; 2) etiologic: precizarea naturii lichidului; 3) terapeutic: evacuarea lichidului, introducerea de aer (pneumotorax terapeutic) sau de medicamente (antibiotice).
Anestezia cmpurilor cutanate se efectuiaz cu novocain. Puncia se efectuiaz pe marginea superioar a coastei inferioare (pentru a nu leza pachetul vasculo nervos).
Transudat
continuare
Densitatea 1002 - 1015 absolut Cantitatea sub 3 gr % proteinelor Reacia Rivalt negativ Examen bacteriologic Examen citologic De regul e steril
Celule mezoteliale, uneori eritrocite, limfocite solitare
Proba Rivalt
ntr-o eprubet se toarn ap i 2-3 picturi de acid acetic, se agit amestecul, picurm la suprafaa acestui amestec 2 sau 3 picturi de lichid pleural.
Cnd reacia este pozitiv, n eprubet se formeaz un noura alburiu, ca fumul de igar. Cauza reaciei pozitive este prezena unei substane mucoide, numite seromucin, ce se conine n exudat. Reacia Rivalt n cazul, cnd lichidul este un transudat, va fi negativ.
Examenul paraclinic
Hemoleucograma: n pleuritele ce sunt consecin a complicaiei pneumoniei se depisteaz: leucocitoz cu deviere a formulei leucoc. spre stnga; Accelerarea VSH Eozinofilie (frecvent) n pleurite de etiologie tbc limfopenie, eozinopenie, monocitoz.
Pleurita uscat
ndelungate
Pleurita exudativ
ndelungate
Dependena durerii evident de tuse i respiraie Intensificarea durerii la palpare Prezena tusei, dispneei, t da
Simptom
Pl. uscat
Pl. exudativ
Percuia pulmonar Clar pulmonar Matitate comparativ (sunetul) Auscultativ n plmni Diminuarea Diminuarea murmur vezic brusc a murm vezicular Raluri subcrepitante Nu sunt Nu sunt Frotaia pleural pronunat La nceputul i sfritul bolii Leucocitoz, Nu este, sau evident neutrofile moderat Accelerarea VSH Nu, moderat evident
Datele
radiologice
Nu-s schimbri
Simptome
Pleurit pneumonic
evident
Intoxicaia organismului
Tusea
uscat
Sindromul de Hidrotorax
Este un sindrom, caracterizat prin acumulare de transudat n cavitatea pleural. Transudat numim lichidul neinflamator, neinfectat.
are loc creterea presiunii hidrostatice n capilarele pleurei, aceast presiune depete presiunea coloido-osmotic a plasmei, n urma creia are loc transudarea lichidului din patul vascular.
Examenul obiectiv
Inspecia general 1. Cianoz 2. Asimetria toracelui (bombarea hemitoracelui afectat) Palparea cutiei toracice: 1. Din partea afectat cutia toracic este mai rigid 2. Diminuarea sau lipsa complet a freamtului vocal (n dependen de cantitatea lichidului) n zona corespunztoare coleciei.
Percuia plmnilor
n coleciile mai mari (400-800 ml) se percepe o zon de submatitate sau de matitate la baza hemitoracelui afectat
Auscultaia plmnilor
Se determin murmur vezicular brusc diminuat pe toat ntinderea zonei mate sau lipsa complet a respiraiei n aceast regiune (n dependen de cantitatea de lichid). Bronhofonia e diminuat sau lipsete complet ( n dependen de cantitatea de lichid)
Sindromul de Pneumotorax
Definiie pneumotoraxul reprezint ptrunderea aerului n cavitatea pleural. Aerul, care ptrunde n cavitatea pleural produce o colabare a plmnului ctre hil (atelectazie).
Clasificarea
pneumotoraxului
Dup modul de ptrundere a aerului n cavitatea pleural: 1.Traumatic aerul ptrunde printr-o plag toracic penetrant sau ca urmare a unui traumatism violent, cu fractur de coast i traumatismul pleurei. 2.Terapeutic (iatrogen)este cauzat de manipulaii medicale, i nu de traume.
Spontan cauzat de diferite afeciuni ale pleurei viscerale cu ptrunderea aerului din plmni n cavitatea pleural 4. Ruperea unei bule de emfizem situat aproape de pleur, n astm bronic (n timpul accesului), n bronhopneumopatie cronic obstructiv cu predominarea emfizemului. 5. Ruperea unei broniectazii situate n apropierea pleurei.
3.
trac aerul numai la inspir, ceea ce determin o cretere a presiunii pleurale, care provoac colabare complet a plmnului i deplasarea organelor mediastinale.
Tabloul clinic al PT
Debutul de obicei este brusc, n urma unui efort minim sau chiar n repaus Acuze : durere toracic violent, cu caracter de junghi, se accentuiaz la inspir profund, dispnee foarte accentuat (din cauza colabrii pronunate a plmnului i excluderea lui din funcie), tuse seac,
n hidropneumotorax
se auscult sucussiunea hipocratic sau aa numitul clapotaj toracic; la schimbarea poziiei corpului zgomotul picturii cznde.
Examenul paraclinic
Radiologic plmnul este colabat, hipotransparent (lipsit de desen pulmonar) cu deplasare spre partea sntoas.
Mediastinul este definit ca partea central a toracelui, delimitat: Anterior de stern Posterior de coloana vertebral i de anurile paravertebrale Lateral de pleura mediastinal, ce acoper feele interne ale plmnilor Superior comunic cu gtul prin orificiul superior al toracelui, iar n jos este mrginit de diafragm.
Sindromul mediastinal
Canalul toracic Nervul vag, nervii frenici, nervul laringean stng (recurent), nervii simpatici Ganglionii limfatici
la implicarea n proces a nervului frenic se produce sughiul Disfagia -la compresia esofagului