Ingrijirea bolnavilor cu afectiuni cardiovasculare

CUPRINS
1. Anatomia aparatului cardiovascular

2. Fiziologia inimii 3. Semne si simptome ale afectiunilor cardiace

4. Explorarea aparatului cardiovascular

1. Anatomia aparatului cardiovascular

funcia de pomp a sngelui pentru ntregul organism. Situat n torace, n mediastinul mijlociu, ntre cei 2 pulmoni i diafragm. Acoperit de pericard, protejat de frecare prin lichidul pericardic (50 ml).

Inima = organ musculo-cavitar, ndeplinind

Anatomia aparatului cardiovascular

4 camere (2 atrii, 2 ventriculi), comunica ntre ele prin valvele atrioventriculare i sunt separate prin septul interventricular i interatrial. Atriile: primesc sngele care se ntoarce la cord prin venele pulmonare (AS) i respectiv venele cave (AD); Ventriculii: pompeaz sngele n mica (VD) i marea circulaie (VS) prin sistola ventricular. VD funcioneaz ntr-un regim presional inferior celui al VS, avnd un perete muscular de 4 ori mai subire ca al VS.

Cavitile

cardiace:

Anatomia aparatului cardiovascular

Valvele cardiace: Valvele atrio-ventriculare:

comunicarea dintre atriu i ventricul, deschiderea lor fiind determinat pasiv de gradientul de presiune A-V, iar nchiderea lor fiind asigurat de contracia muchilor papilari i tensionarea cordajelor tendinoase. Valva mitral (bicuspid): comunicarea AS-VS; Valva tricuspid: comunicarea AD-VD. Valvele sigmoide: comunicarea dintre ventricul i arter (VS - aort; VD - artera pulmonar); cte 3 cuspe, fr muchi papilari i cordaje

Anatomia aparatului cardiovascular

din aort, asigurnd irigarea miocardului; miocardul extrage i folosete 50% din oxigenul arterial coronarian. Irigarea miocardului se realizeaz n diastol. Muchiul cardiac (miocardul): esut muscular specializat, cu caracter asemntor muchiului striat, dar lipsit de control nervos voluntar, interconectat sub forma unui sinciiu (contracie i relaxare unitar), dotat cu proprietatea de automatism.

Arterele coronare (ACD, ACS): ramuri principale

Endocard Epicard

Anatomia aparatului cardiovascular

Sistemul de conducere al inimii

pacemaker

Celule miocardice specializate, cu proprietatea de

apropierea vrsrii venelor cave, dotat cu automatism, responsabil de realizarea ritmului sinusal, cu frecven 60-100 bti/min Nodul atrio-ventricular: localizat n peretele AD, n apropierea valvei tricuspide, dotat cu automatism cu frecven 40-60 bti/min

Nodul sino-atrial: localizat n peretele AD, n

Anatomia aparatului cardiovascular

interventricular Ramul drept: distribuit n evantai rsfrnt ctre faa endocardic a miocardului VD Ramul stng: submprit n 2 fascicule- anterior stng i posterior stng, distribuite ctre faa endocardic a miocardului VS Reeaua Purkinje: distribuit miocardului V, cu automatism responsabil de frecvena ritmului idioventricular de 20-40 bti/min

Fasciculul

His:

grosimea

septului

2. Fiziologia inimii

Cuplajul electro-mecanic:

Indispensabil realizrii funciei cardiace de pomp Potenialul cardiac este generat de diferena de

electronegativitate dintre interiorul i exteriorul celulelor cu funcie de pacemaker Scderea electronegativitii intracelulare determin depolarizarea membranei celulare, eveniment propagat la fibrele miocardice nvecinate, din aproape n aproape

Fiziologia inimii
Ulterior, revenirea la electronegativitatea

iniial intracelular determin repolarizarea membranei n cursul depolarizrii, ionii de Ca2+ ptrund intracelular, fapt ce ajut realizarea contraciei miocardice (sistola). Odat cu repolarizarea celulei, ionii de Ca2+ ies din celul, permind relaxarea miocardului (diastola). Fenomenul este denumit cuplaj electro-mecanic.

Fiziologia inimii

Date de hemodinamic:

Legea dinamicii fluidelor: circulaia pasiv, n virtutea gradientului de presiune Fora activ de mpingere asigurat de contracia (sistola) miocardic

Fiziologia inimii

La nceputul diastolei, miocardul ventricular este

Ciclul cardiac:

relaxat, iar valvele atrio-ventriculare sunt deschise. Sngele ntors la cord, prin venele pulmonare i venele cave, a umplut atriile. Ca urmare, presiunea atrial o depete pe cea ventricular, asigurnd curgerea sngelui din atrii n ventriculi. Treptat, pe msura umplerii ventriculare pasive, spre sfritul diastolei ventriculare, presiunea dintre atriu i ventricul tinde s se egalizeze, valvele atrio-ventriculare fiind n poziie intermediar.

Fiziologia inimii
La sfritul diastolei ventriculare, pentru a se goli

de sngele coninut, atriile se contract activ (sistola atrial). Ca urmare, presiunea din ventricul devine superioar celei din atriu, mpingnd valvele atrio-ventriculare n poziia de nchidere. Atriile se relaxeaz, iar ventriculul ncepe s se muleze pe cantitatea de snge coninut, genernd o presiune intraventricular superioar celei din artera din amonte. Odat cu contracia ventriculului ncepe sistola ventricular. Presiunea din ventricul crescnd determin deschiderea pasiv a valvelor sigmoide, sngele fiind mpins din ventricul n arter.

Fiziologia inimii
Dup golirea ventriculului prin ejecie de 55-70%

din sngele coninut, presiunea din artere devine superioar celei din ventricul, fapt ce determin pasiv nchiderea valvelor sigmoide i nceperea relaxrii ventriculare. Odat cu relaxarea ventricular (diastola), presiunea din ventricul scade, sub valoarea celei din atriu, fapt ce determin deschiderea valvelor atrio-ventriculare, cu reluarea ciclului cardiac. Evenimentele mecanice ale ciclului cardiac sunt strns corelate cu cele electrice, sistola i diastola mecanic urmnd la scurt interval sistola i diastola electric (fenomen de cuplaj electromecanic), dup o scurt laten necesar conducerii impulsului electric (laten electro-

Fiziologia inimii
Debitul

Definiie: Cantitatea de snge pompat de

cardiac:

ventricul n unitatea de timp. Debitul sistemic = debitul sistolic VS x frecvena cardiac Debitul sistemic al VS = 4,5-5 l/min Debitul sistolic normal al VS = 70 ml/btaie Adaptarea debitului sistemic n condiii de efort, pn la 20 l/min

Fiziologia inimii

Creterea FC (SN simpatic, catecolamine, hormoni tiroidieni); Creterea contractilitii miocardice (SN simpatic, catecolamine, medicamente cu efect inotrop +); Creterea gradului de ntindere a fibrelor miocardice naintea sistolei (presarcina), dependent de umplerea ventricular (returul venos ctre atriu)- Legea Starling; Scderea presiunii din aval de ventricul (postsarcina): presiunea din artera pulmonar sau aort (vasodilataia periferic, cu scderea rezistenei vasculare).

Adaptarea debitului cardiac se realizeaz prin:

Fiziologia inimii

de snge terminaldiastolic ventricular ejectat n artere n urma unei sistole ventriculare. Normal: FEVS = 55-78 % din volumul telediastolic al VS (indicator al contractilitii miocardice).

Fracia de ejecie = procentul din volumul

3. Semne si simptome ale afectiunilor cardiace

Simptome: 1. Palpitaiile 2. Durerea cardiac: Durerea anginoas Durerea de origine pericardic ! Durerea non-cardiac 3 Dispneea de efort 4. Sincopa 5. Moartea subit Vertijul Lipotimia Oliguria

Semne si simptome ale afectiunilor cardiace

Semne:

Modificarea ritmului cardiac Modificarea TA Modificarea pulsului periferic Starea extremitilor (culoare, tulburri trofice, temperatur) Frecvena respiraiilor Ascultaia pulmonar (raluri de staz)

Semne si simptome ale afectiunilor cardiace

Decompensarea cardiac dreapt: Turgescena jugularelor Hepatomegalia dureroas Edemele membrelor inferioare, peretelui abdominal Ascita Refluxul hepato-jugular Subicterul Modificarea debitului urinar Modificarea statusului mental i funciei cognitive Modificri ale personalitii

Factorii de risc ai bolii cardiovasculare

MODIFICABILI

NEMODIFICABILI

Fumatul Dislipidemia

LDL-Colesterol crescut HDL-Colesterol scazut TG crescute

HTA Diabetul zaharat Obezitatea Dieta nesanatoasa Factori trombogenici Lipsa exercitiului fizic Consum de alcool in exces

Antecedentele personale/familiale de boala coronariana Varsta Sexul

4. Explorarea aparatului cardiovascular

Examene de laborator Teste biochimice:

Factorii

biochimici de risc cardio-vascular: glicemia, colesterolul (total, LDH, HDL), trigliceridele, fibrinogenul, acidul uric, proteina C reactiv Markerii enzimatici de necroz miocardic: creatinkinaza total (CK) i fraciunea miocardic (CK-MB), lacticdehidrogenaza (LDH), transaminaza TGO (ALAT); Troponina Biomarkeri ai insuf. cardiace: BNP, NT-proBNP Electroliii serici (Na+, K+) Funcia hepatic i renal

Explorarea aparatului cardiovascular

Anemia

Teste hematologice:

Trombocitele Leucograma

Statusul coagulrii

Teste pentru trombofilii Radiografia toracic (evaluarea ICT), circulatia

Examenele radiologice:

pulmonara, contururi ale umbrei cardiace Examenele fluoroscopice

Explorarea aparatului cardiovascular

Scintigrafia
sestamibi)

miocardic

de

perfuzie

(Tc-

Examenul ecocardiografic:

Ecografia transtoracic M-mod Bidimensional Doppler Ecocardiografia 3D Ecografia transesofagian 2D si 3D

Ecografia vascular Doppler

Cateterismul cardiac, CT-cardiaca, angio RM cu reconstructie 3D

Explorarea aparatului cardiovascular

Explorarea angiografic

Coronarografia Explorarea angiografic a altor artere Flebografia

Electrocardiograma

Testele electrofiziologice Fonocardiografiautilizata ecocardiografiei.

inainte

de

era

Masurarea CIMT prin ecografie in mod B

Imagine ecografica a arterei carotide

Detaliu aratand masurarea CIMT

SL, F, 74y, ICC III NYHA, BRS, HTA gr II, BCI, dislipidemie, AB persistent moderat. ECG: RS 76/min, BRS

ELECTROCARDIOGRAMA
Este o metod de investigaie care se ocup cu studiul fenomenelor bioelectrice pe care le produce inima n cursul activitii sale. Curenii electrici produi de inim sunt de intensitate foarte slab i se transmit la suprafaa tegumentelor prin esuturi, a cror rezisten le reduce i mai mult voltajul. Pentru a fi nregistrate este necesar amplificarea lor cu aparate foarte sensibile. Electrozii sunt piese metalice care se plaseaz pe membre sau torace i sunt legai de aparat prin conductori specifici. Dup locul de aplicare al electrozilor fa de inim se deosebesc derivaii directe (endocavitar prin cateterism), semidirecte (esofagiene) i indirecte, n care electrozii sunt aezai pe membre sau pe regiunea precordial

ELECTROCARDIOGRAMA
. n mod obinuit se folosesc urmtoarele derivaii: Derivaii standard sau bipolare se obin conectnd cei doi poli ai galvanometrului cu doi electrozi situai pe regiuni echidistante de inim: antebraul drept, stng i piciorul stng. Cele trei derivaii standard sunt: D1-antebraul drept-antebraul stng D2 antebraul drept-gamba stng D3- antebraul stng-gamba stng. Aparatele sunt prevzute cu trei fire conductoare notate cu semne sau culori convenionale (rou pentru braul drept, galben pentru braul stng, verde pentru piciorul stng).

ELECTROCARDIOGRAMA
Derivaiile unipolare ale membrelor se obin conectnd polul pozitiv al galvanometrului cu un electrod aezat pe rnd pe fiecare din cele trei membre (electrod explorator), polul negativ fiind conectat cu un electrod aezat ct mai departe de inim i numit electrod indiferent: aVR-derivaia unipolar a braului drept aVL- derivaia unipolar a braului stng aVF-derivaia unipolar a piciorului stng (a=conducerea amplificat, V=simbol care desemneaz derivaiile unipolare ale membrelor, R=right, L=left, F=foot).

Derivaiile precordiale sunt derivaii unipolare care nregistreaz diferenele de potenial din regiunile miocardice situate sub electrodul explorator. Amplitudinea deflexiunilor este mai mare dect n derivaiile membrelor deoarece electrodul explorator este situat mai aproape de inim. Sunt ase puncte de explorare iar derivaiile primesc ca simbol litera V: V1-extremitatea intern a celui de-al patrulea spaiu intercostal drept; V2- extremitatea intern a celui de-al patrulea spaiu intercostal stng V3-la jumtatea distanei dintre V2-V4 V4-spaiul 5 intercostal stng pe linia medioclavicular V5-spaiul 5 intercostal stng pe linia axilar anterioar V6-spaiul 5 intercostal stng pe linia axilar mijlocie. V1 i V2 exploreaz VD, V3 i V4 exploreaz SIV iar V5 i V6 exploreaz VS.

ELECTROCARDIOGRAMA
Pentru efectuarea electrocardiogramei asistenta pregtete pacientul i aparatul. Pacientul este situat n decubit dorsal, relaxat fizic i psihic, temperatura camerei aprox. 20 C, tegumentele degresate cu alcool, electrozii pui n contact cu membrele prin intermediul unui gel. Dup examen se retrag electrozii i se cur. Pe electrocardiogram se noteaz numele, vrsta, medicaia. Interpretarea electrocardiogramei

Explorarea aparatului cardiovascular

Explorarea electrocardiografic de stres:

Testele de efort la cicloergometru sau covor rulant Testele farmacodinamice: Ergonovin, Dipiridamol-ISTORIE (teste ecocardiografice). Testul cu Dobutamina Testul cu Atropin Testul cu Propranolol Dubla blocad

TEST ECG DE EFORT

Este explorarea cea mai utilizat n scop diagnostic

i/sau pentru stratificarea riscului la pacienii cu angin pectoral sau postinfarct. Se realizeaz prin monitorizarea ECG a pacientului n timpul mersului pe biciclet sau covor rulant. Poate fi maximal (presupune atingerea unei frecvene cardiace egal cu 220 vrsta pacientului) sau submaximal (pn la 85% din frecvena cardiac maxim). ECG se monitorizeaz nainte, n timpul i dup terminarea efortului (perioada de recuperare), urmrindu-se simptomele (angin, dispnee, oboseal), semnele (creterea sau scderea TA, modificrile pulsului) i modificrile ECG sugestive pentru ischemie sau aritmii.

TEST ECG DE EFORT

Test pozitiv: subdenivelare orizontal sau oblic descendent 1 mm sau supradenivelare 1mm a segmentului ST, persistent 60-80 ms de la sfritul complexului QRS. Contraindicaii: infarct miocardic acut, angina instabil, aritmii necontrolate, insuficiena cardiac, miocardita, etc. Oprirea testului: scderea TA, angin, presincop, hipoperfuzie (cianoz sau paloare), tahicardie ventricular.

MONITORIZAREA ECG AMBULATORIE

Scop: decelarea, documentarea i caracterizarea

anomaliilor electrice cardiace survenite n cursul activitilor zilnice obinuite. Indicaii:sincope, tulburri de ritm, evaluarea eficacitii terapiei antiaritmice, evaluarea funciei cardiostimulatorului sau defibrilatorului implantabil, monitorizarea ischemiei miocardice.
Echipamentele moderne de monitorizare ECG pot

nregistra continuu sau intermitent (pornit de ctre pacient n timpul simptomelor)