NGRIJIREA BOLNAVILOR CU ANEMII

Definiie: Anemia = scderea hemoglobinei funcionale circulante totale, ca urmare a scderii producerii sau distrugeii/pierderii excesive de eritrocite. Hb<12g%, scaderea Ht (hematocritului) <36%
Constantele eritrocitare (indicii eritrocitari): Hemoglobina: 12,5- 14,5 g/dl Hematocritul (Ht - 40-54% -B; 37-47% - F); NrGR: 4- 4,5 milioane/mmc; Aspectul morfologic al frotiului de snge periferic; CHEM - Hb x l OO/ Ht (N: 32-34 g%); HEM - Hb x 107 GR (N: 27-32 pg/hematie); VEM = HtxlOO/GR(N:85-953); IC= VG= Hb/3 x GR(N:0,8-1,2). Reticulocite = 0,5-1,5%.

CLASIFICAREA ETIOLOGICA A ANEMIILOR

Anemii regenerative (de cauz periferic): Anemii posthemoragice acute; Anemii hemolitice: Anemii hemolitice extracorpusculare (dobndite): imunologice i neimunologice; Anemii hemolitice corpusculare (cauze genetice): defecte de membran, deficite enzimatice, hemoglobinopatii.

Anemii aregenerative (de cauz central): Anemii hipocrome feriprive; Anemii macrocitare/megaloblastice (deficit de vitamina B12, acid folic); Anemii aplastice; Anemii n cadrul bolilor maligne hematopoietice sau diverselor neoplazii.

Tabloul clinic
Manifestri clinice secundare reducerii aportului tisular de oxigen: Manifestri nervoase: ameeli, cefalee, astenie, apatie, agitaie, scderea proceselor mnezice i randamentului intelectual; Manifestri cutanate: paloare, tulburri trofice ale fanerelor i pielii; Manifestri mucoase: glosit, keilit, gastrit atrofic, tulburri digestive. Manifestri clinice secundare mecanismelor compensatorii: Manifestri cardio-vasculare: tahicardie, palpitaii, dispnee de efort; Manifestri respiratorii: dispenee de efort cu polipnee.

NGRIJIREA BOLNAVILOR CU SINDROAME ANEMICE

Evaluarea pacientului cu sindrom anemic:

Evaluarea gradului de alterare a capacitii de efort i a semnelor generale de manifestare a sindromului anemic; Evaluarea scderii poteniale a debitului cardiac, ca urmare a creterii compensatorii a travaliului cardiac;

Alterarea strii de nutriie n condiiile unui aport nutriional inadecvat.

Obiective specifice de ngrijire la pacienii cu sindroame anemice

Restabilirea unei tolerane normale la efort:

Tratamentul etiologic al sindromului anemic; Activitate fizic zilnic, adaptat severitii bolii, pentru meninerea tonusului fizic, psihic i emoional; Reluarea treptat a programului de activitate zilnic (n paralel cu corecia anemiei); Supraveghere atent n cursul exerciiilor fizice pentru a preveni rnirile favorizate de manifestrile neurologice asociate.

Restabilirea unui debit cardiac adecvat:

Evitarea factorilor precipitani suplimentari ai manifestrilor de insuficiena cardiac: evitarea eforturilor fizice disproporionale, a emoiilor, a stresului; Ameliorarea dispneii prin poziie adaptat a patului; Oxigenoterapie intermitent la nevoie; Eventual - diet hiposodat i medicaie specific insuficienei cardiace (diuretic, digitalice, vasodilatatoare).

Asigurarea unei stri adecvate de nutriie

Aport alimentar adecvat n principiile nutritive eseniale i deficitare: fier, acid folic, vitamin B12; Educaia pentru sntate a pacientului i familiei viznd importana respectrii unei diete corecte i echilibrate; Aport proteic adecvat (proteine animale, cu valoare biologic ridicat), legume i fructe proaspete; Combaterea anorexiei prin psihoterapie.

Evaluarea rezultatelor ngrijirii:

Restabilirea unei tolerane normale de efort; Meninerea unui debit cardiac normal (dispariia manifestrilor cardiovasculare); Obinerea/restabilirea unei stri normale de nutriie.

NGRIJIREA BOLNAVILOR CU LEUCEMII

NGRIJIREA BOLNAVILOR CU LEUCEMII Definiie: Leucemiile = proliferri neoplazice ale globulelor albe, caracterizate prin perturbarea procesului de difereniere i maturaie i alterarea funciei medulare de citodiabaz.

Tabloul clinic: Sindrom anemic (secundar anemiei de cauz central, prin nlocuirea precursorilor eritrocitari de ctre cei mieloblastici/granulocitari n exces); Sindrom hemoragic (secundar trombocitopeniei); Sindrom infecios (deficit numeric i calitativ al granulocitelor adulte, funcionale); Sindrom tumoral (impregnaie osoas cu celule maligne, hepatospleno adenomagalie n leucemiile cronice, febr).

Leucemiile acute
Debut acut, la tineri, cu tablou insidios sau dramatic, brusc; Evoluie rapid defavorabil

Perioada de stare este caracterizat prin prezena celor 4 sindroame enumerate, cu febr mare i sindrom tumoral puin exprimat
Caracteristic: n sngele periferic leucocitoz (60.000100.000 GA/mm3), cu absenta formelor intermediare de maturaie ntre blatii numeroi, anormali i leucocitele adulte ("hiatus leucemic"); anemie; trombocitopenie.

Leucemiile cronice:
Debut insidios, de regul la adult/vrstnic; Evoluie ndelungat; Perioad de stare cu expresie mai tears a celor patru sindroame clinice, dintre care sindromul infecios i cel tumoral (hepato-splenomegalie n leucemia granulocitar cronic i adeno- splenomegalie n leucemia limfatic cronic) sunt mai bine exprimate; Caracteristic: sngele periferic are aspect de mduv circulant, fr hiatus leucemic (n leucemia granulocitar cronic) sau predomin limfocitele cu aspect adult (n leucemia limfatic cronic). Etapa final: faza de evoluie accelerat, urmat de acutizarea blastic.

NGRIJIREA BOLNAVILOR CU LEUCEMII

Evaluarea pacientului cu leucemie:

Evaluarea gradului de alterare a capacitii de efort i a semnelor generale de manifestare a sindromului anemic Evaluarea severitii sindromului hemoragipar; Evaluarea sindromului i riscului infecios;

Alterarea strii generale i a strii de nutriie.

Alterarea imaginii de sine (ca urmare a bolii i tratamentului).

Obiective specifice de ngrijire la pacienii cu leucemii: Acceptarea diagnosticului, a tratamentului i a prognosticului bolii Combaterea depresiei, a sentimentului de singurtate i abandon; Asigurarea unei companii linititoare, competente i demne de ncredere; Explicarea adaptat a manevrelor diagnostice i terapeutice. Asigurarea cooperrii familiei n desfurarea etapelor de ngrijire i asisten psihic. Prevenirea sngerrilor: Evaluarea severitii riscului hemoragie prin severitatea trombocitopeniei (risc hemoragie vital major la Tr < 20.000/mm3); Febra i contextul infecios cresc suplimentar riscul hemoragic; Supravegherea atent a strii clinice i aspectului macroscopic al eliminrilor; Evitarea traumatismelor de ngrijire, a injeciilor intramusculare, a antiinflamatoriilor nesteroidiene; Repaus la pat; Transfuzii de necesitate cu snge/derivate proaspete de plasm.

Prevenirea infeciilor:
Evaluarea riscului infecios n funcie de severitatea granulocitopeniei (agranulocitoza: PN <100/mm3); Supraveghere atent a semnelor de infecie: febr, frison, roeaa feei, tahicardie inexplicabil, semne locale inflamatorii, rash cutanat, tulburri diverse de organ; Evitarea riscului infecios prin manevre efectuate n condiii stricte de asepsie i antisepsie; Evitarea pstrrii ndelungate a cateterelor venoase (schimbarea locului i cateterului la 48 ore), evitarea manevrelor instrumentale care nu sunt strict indispensabile, evitarea cateterismelor urinare; Culturi din materialele sanitare folosite. Ameliorarea tolerantei la efort: Adaptatarea activitii fizice i psihice zilnice, n funcie de severitatea anemiei; Oxigenoterapie, la nevoie; ncurajarea tentativelor asistate de autongrijire.

Asigurarea/meninerea confortului fizic:

Combaterea durerilor: poziii confortabile, analgezice; Evitarea sngerrilor; Evitarea hiperuricemiilor induse de chimioterapie: hidratare adecvat, uricozurice. Asigurarea/meninerea unei stri adecvate de nutriie: Combaterea tulburrilor digestive (infiltraia leucemic/ efect secundar al chimioterapiei): Antiemetice; Aport lichidian adecvat; Igien oral; Aport proteic; Aport vitaminic.

Meninerea unei atitudini pozitive fa de imaginea de sine:

Rsunetul psihic al alopeciei postchimioterapie; Asisten psihic adecvat n mediul familial.