TERAPII VASCULARE

7.1 Montarea cateterului venos periferic pentru perfuzii Consta n punctionarea unei vene periferice! n con"itii "e asepsie ri#uroasa! si a"$inistrarea unor solutii $e"ica$entoase! inter$itent sau continuu! n circulatia venoasa. Acest cateter este lasat pe loc n functie "e nevoi si%sau n functie "e "urata trata$entului.

Principii #enerale

& a'latia cateterului se face nu$ai la in"icatia $e"icului( & retra#erea sa va fi i$perativa si i$e"iata naintea oricarei suspiciuni "e infla$atie sau infectie a locului punctionat sau n cazul unor se$ne #enerale "e infectie suscepti'ile "e a fi le#ate "e prezenta cateterului( & cateterul nu poate fi $entinut ) n con"itii nor$ale! fara co$plicatii* $ai $ult "e +, "e ore )- zile*( "e re#ula! se sc.i$'a locul insertiei la /-&70 ore( & solutiile "e 'aza cele $ai utilizate sunt1 clorura "e so"iu 2!+3! #lucoza 43! 123! solutii .i"roelectrolitice )solutie rin#er*1 & toate $e"ica$entele si solutiile a"au#ate se a$esteca cu solutia "e 'aza prin rasturnari succesive nainte "e nceperea a"$inistrarii( & $e"ica$entele a"au#ate n solutie tre'uie $entionate pe o 'an"a a"eziva lipita pe pun#a sau flacon cu "enu$irea corecta! cantitatea prescrisa( & prepararea unei perfuzii $i5te si $anipularea ei! tre'uie efectuate n con"itii "e asepsie "eoarece solutiile "e perfuzie sunt un $e"iu 'un pentru "ezvoltarea #er$enilor( & se e5clu" "e la a$estecuri "e orice tip1 & s6n#ele si "erivatele "e s6n#e( & solutiile "e a$inoacizi( & e$ulsiile lipi"ice( & solutiile concentrate pentru trata$ent os$otic )$anitol! os$ofun"in*( & solutii $olare pentru corectarea ec.ili'rului aci"o&'azic )'icar'onat "e so"iu /!-3! -!/3! clorura "e potasiu 7!/43*( & "ata e5pirarii unei solutii tre'uie verificata ntot"eauna pentru a evita a"$inistrarea unei solutii "evenita inactiva sau to5ica( & siste$ul "e perfuzie cu filtru "e aerisire ncorporat n ca$era "e picaturi! tre'uie nc.is nainte "e intro"ucerea unor solutii $e"ica$entoase n recipientul "e perfuzie! pentru a evita u$ezirea filtrului cu lic.i"ul "e perfuzie si a se pastra functionalitatea acestuia( & sta'ilirea nu$arului "e picaturi "e solutie pe $inut se poate face "upa ur$atoarele for$ule1 & nu$ar picaturi%$inut 7 volu$ul total%ti$pul n $inute 5 8 & nu$ar picaturi%$inut 7 volu$ul total al solu.iei ) n $l* 5 picaturi%$l sau "urata perfuziei ) n $inute*

E5e$plu "e calculare a nu$arului "e picaturi "upa for$ula a "oua1 Volu$ul total 7 1 litru solutie 9lucoza 43 :urata perfuziei 7 0/ . )1//2 $in.* 1 $l. solutie 7 02 picaturi

;u$arul "e pic.%$inut 7 1222 $l 5 02 % 1//2 7 18!-- )cca. 1/ pic.% $inut*

In"icatii si contrain"icatii In"icatii terapeutice & .i"ratare si aport electrolitic( & ali$entatie parenterala( & aport "e $e"ica$ente( & transfuzie cu s6n#e si "erivate "e s6n#e.

In"icatii pentru "ia#nostic

& prelevari "e s6n#e! repetate ntr&un interval "e ti$p scurt( & a"$inistrarea "e su'stante "e contrast( Aceste in"icatii tre'uie li$itate la strictul necesar si revazute zilnic n functie "e starea pacientului! si n particular! n functie "e aptitu"inea sa "e a pri$i trata$entul pe cale "i#estiva.

Constrain"icatii Constrain"icatii a'solute ;u se va punctiona 'ratul care1 & prezinta fistula arterio&venoasa( & i$plant ortope"ic( & a'latia #an#lionilor a5ilari.

Constrain"icatii relative <n cazul n care1 & 'ratul este paralizat sau trau$atizat( & e5ista leziuni cutanate si infectii la locurile "e punctionare.

Pre#atirea pacientului & se i"entifica pacientul( & se infor$eaza "espre i$portanta si "urata proce"urii si eventual "espre aspectele le#ate "e i$o'ilizare( & se a'or"eaza "e re#ula! 'ratul ne"o$inant al pacientului( & se instaleaza conforta'il( & se "epileaza zona n caz "e pilozitate i$portanta( & se e5plica #esturile ce tre'uie evitate pentru prote=area a'or"ului venos precu$ si si$pto$ele unor co$plicatii potentiale.

Pre#atirea $aterialelor & suport pentru perfuzie la picioarele patului! "e preferinta $o'il "aca pacientul este autono$( & $aterial pentru protectia patului( & o perec.e "e $anusi "e unica folosinta( & un #arou( & co$prese sterile%ta$poane "e vata( & solutii antiseptice io"ate sau clor.e5i"ina alcoolica "aca pacientul este aler#ic la io"( & pun#i cu solutii "e perfuzat! in"icate "e $e"ic( & $e"ica$entele prescrise pentru a"$inistrarea n perfuzie( & trusa "e perfuzat sterila cu "e'it$etru si una sau $ai $ulte cai "e perfuzat( & ro'inet trifazic pentru racor"area si$ultana a 0 perfuzii la aceeasi linie venoasa( & catetere % 'ranule "e "i$ensiuni "iferite( & plasturi! pansa$ente a"ezive "e tip folie sau plasa( & perne pentru pozitionare! eventual atele pentru o pozitie conforta'ila a 'ratului $ai ales la pacientii a#itati.

Pre#atirea liniei "e perfuzie & se verifica prescriptia $e"icala(

& se spala $6inile si se $'raca $anusi "e unica folosinta( & se a"apteaza tu'ulatura principala la pun#a cu solutie sterila( & se a"au#a ro'inetul la caile "e perfuzare a solutiilor! "aca sunt necesare $ai $ulte "erivatii! apoi prelun#itorul ce va fi a"aptat la cateterul % 'ranula en"ovenoasa( & se cla$peaza tu'ul perfuzorului( & se u$ple ca$era picuratorului la =u$atate( & se "esc.i"e prestu'ul % cle$a pentru a pur=a ansa$'lul liniei "e perfuzat( & se cla$peaza apoi tu'ul principal al perfuzorului si se acopera steril( & se "ateaza tu'ulatura principala si se sc.i$'a la fiecare 0/ .. "aca perfuzia "ureaza $ai $ulte zile.

Efectuarea proce"urii & se spala $6inile( & se $'raca $anusi sterile( & se plaseaza 'ratul pacientului "easupra $aterialului "e protectie( & se cerceteaza vena "e punctionat lu6n" n calcul principiul pro#resiei centripete la sc.i$'area locurilor "e punctionare( & se aplica #aroul )nu se $entine $ai $ult "e 8 $inute* si se "ezinfecteaza lar# zona "e punctionare( & se face staza venoasa )pulsul arterial periferic se palpeaza! n caz contrar se $ai sla'este putin #aroul*( & cu $6na ne"o$inanta se e5ercita o presiune usoara asupra pielii pentru a sta'iliza vena cercetata( & se intro"uce cateterul % 'ranula cu v6rful $an"renului orientat n sus si se punctioneaza vena( & se opreste naintarea acului n $o$entul n care pe ac vine s6n#e( & se fi5eaza cu ta$ponul cateterul n ti$p ce se retra#e $an"renul( & se "esface #aroul( & se arunca $an"renul n recipientul special( & se a"apteaza a$'oul perfuzorului la 'ranula( & se "esc.i"e tu'ul perfuzorului( & se fi5eaza cateterul % 'ranula cu un pansa$ent oclusiv steril! incluz6n" racor"ul ter$inal( & se a"apteaza nu$arul "e picaturi la prescriptia $e"icala "upa for$ule stan"ar"( & se reor#anizeaza locul "e $unca( & se n"eparteaza $anusile! se spala $6inile( & se noteaza proce"ura n >isa "e proce"uri )nu$e! "ata! ora a"$inistrarii! tipul solutiei! "oza*.

Inci"ente%Acci"ente & e5travazarea solutiei n afara venei si tu$efierea "ureroasa a zonei( & necroza tesutului n caz "e e5travazare "e solutii .ipertone( & infectia locala "etectata prin se$ne infla$atorii locale1 erite$! "urere! cal"ura locala! tu$efactie si lezarea functiei se#$entului respectiv( & o'struarea cateterului % 'ranulei cu c.ea#uri "e s6n#e n a'senta $anevrelor stan"ar" "e ntretinere zilnica(

& e"e$ul pul$onar acut prin .iper.i"ratare n cazul n care nu se calculeaza corect nu$arul "e picaturi pe $inut si nu se respecta ti$pul "e perfuzare.