Sunteți pe pagina 1din 9

CAPITOLUL VII

CAZUL CLINIC NUMARUL 1

CULEGEREA DATELOR
Bolnava N.M. sex feminine,nascuta la data de 24.09.1950,domiciliata in
Rm.Valcea,se interneaza la data de 24.05.2008 in sectia de Cardiologie a Spitalului de Urgenta
Rm.Valcea cu diagnosticul de hipertensiune arteriala.
Pacienta este de nationalitate romana,religie ortodoxa si nu practica in mod depsebit
riturile religioase.Bolnava nu prezinta proteze dentare sau de alta natura.Este casnica,locuieste cu
fiica sa in varsta de 28 de ani intr-un apartament cu 4 camere,proprietate personala.In present este
vaduva,sotul decedand in urma unui infarct miocardic in 1990.
Din antecedentele personale aflam ca pacienta a avut menarha la varsta de 13 ani,a
avut o nastere si 4 avorturi si a suferit de bolile copilariei.
La varsta de 17 ani s-a efectuat apendicectomie,valorile tensionale au inceput sa
varieze la varsta de 30 de ani,dar nu a urmat tratament medicamentos.
Modul de viata al pacientei:-este fumatoare,consuma alcool moderat,este
consumatoare de alimente in cantitate mare,ceea ce a dus la obezitate de gradul II,stress psihic.
Pacienta se prezinta la medicul de familie in urma unor simptome pe care le
prezinta:-cefalee,ameteli,oboseala,astenie,edeme,insomnia,iar medicul de familie o trimite pentru
examen de specialitate.
Se prezinta la medicul specialist cardiolog,unde TA=180/110 mm Hg,iar acesta o
interneaza in sectia de cardiologie cu diagnosticul de H.T.A.
La internare i se efectueaza EKG si recoltarea produselor de laborator,unde se
inregistreaza:
VSH=58 mm/h
Hb=13,8g%
NT=39%
NL=7200/mm3
TGO=18U.I/l
Creatinina=1,1 mg/l
Tr=318.000/mm3

-1-

-1-

CAZUL CLINIC NUMARUL 2

Culegerea datelor

Bolnavul C.T.,de sex masculine,nascut la data de 24.05.1955 cu domiciliul in


Rm.Valcea,se interneaza la data de 03.06.2008 cu diagnosticul de hipertensiune arteriala;este de
nationalitate romana,religie ortodoxa si,nu practica riturile religioase.
Bolnavul prezinta proteze dentare.
Bolnavul este de meserie inginer la S.C.CEZ-OLTENIA.Rm.Valcea,si locuieste intr-o
casa cu 5 camere,baie,bucatarie,impreuna cu sotia si fiica sa.Conditiile de mediu si munca sunt
bune;are un venit lunar de 100 lei.
Din antecedentele personale aflam ca pacientul a suferit de bolile copilariei la 13 ani,a
fost internat in sectia de boli contagioase cu hepatita de tip A la varsta de 28 ani,in urma unui control
de rutina la locul de munca a fost gasit cu tensiunea arteriala 170/110 mm Hg,dupa care este trimis la
medic specialist.Acesta i-a spus ca este hipertensiv si i s-a dat tratament de specialitate.
Din antecedentele heredocolaterale aflam ca tatal a decedat in urma unui cancer
esofagian in urma cu cativa ani,iar mama traieste,este si ea hipertensiva si are poliartrita reumatica.
Se prezinta la camera de garda in noaptea de 2/3.06.2008 cu ameteli,lipsa de
aer,tensiunea arteriala 200/120 mm Hg,dispnee de efort si este internat cu diagnosticul de
hipertensiune arteriala.
Valorile analizelor de laborator:
VSH=47 mm/h
Hb=12,9 grame %
NL=8300/mm3
Ht=39%
Tr=290.000/mm3
TGO=16 U.I./l
Creatinina=1,3mg/l
Timol=5 U.I./l

-1-

-1-

CAZUL CLINIC NUMARUL 3

Culegerea datelor

Bolnavul M.V.,in varsta de 43 ani,nascut la data de 21.05.1965,de sex masculin,cu


domiciliul in Rm.Valcea,Str.Nicolae Iorga,Nr.10,se interneaza la data de 04.05.2008 in Sectia
Cardiologie a Spitalului de Urgenta Rm.Valcea cu diagnosticul de hipertensiune arteriala.
Este de nationalitate romana,religie ortodoxa,nu prezinta proteza.
Bolnavul lucreaza ca guardian la Scoala nr.10 si locuieste intr-un apartament cu 2
camere impreuna cu sotia si cei doi copii.
Conditiile de locuit si de munca sunt bune.
Din antecedentele personale aflam ca pacientul a suferit de bolile copilariei,la 26 ani a
avut sinuzita,pentru care a fost internat in spital.
Boala actuala i-a fost descoperita de medicul de la scoala in urma unui control care se
efectueaza tuturor angajatilor,motiv pentru care este trimis la un examen de specialitate.
Din antecedentele heterdocolaterale aflam ca tatal pacientului este pensionat pe caz
de boala in urma unui AVC,iar mama este si ea tot pensionara si sufera de hepatita cronica.
Bolnavul se prezinta la spital cu trimitere de la medicul de familie,unde in urma
examenului clinic este internat in sectia de cardiologie.
La examenul clinic se gaseste tensiunea arteriala 210/110 mm Hg,AV =100;cefalee,
insomnia,ameteli,tulburari de vedere,dispnee,stare generala alterata.
Valorile analizelor de laborator:
VSH=60 mm/h
Hb=13,60 grame%
NL=6900 mm3
Ht=42%
Tr=350.000/mm3
TGO=19 U.I./l
Creatinina =0,8 mg/l
Timol =4U.I./l

-1-

-1-

CONCLUZII

Pentru intocmirea acestei lucrari practice am luat in studio theoretic si practice trei
pacienti cu diagnosticul de hipertensiune arteriala,avand evolutie si simptomatologie asemanatoare.
Dupa studiul facut pe pacientii cu hipertensiune arteriala,am observat ca,majoritatea
au simptomatologie relative asemanatoare,diferentele clinice depinzand de mai multi factori:varsta,
sexul,genetic,mediul ambient.
Studiul a fost facut pe pacienti cu varste diferite:58,53,43 ani,de sexe diferite:doi
pacienti de sex masculine si unul de sex feminin.
Problemele intalnite au fost:tulburari circulatorii,dificultate in a se misca si deplasa,
dificultate de a urma regimul,edeme,diaforeza,inapatenta,dificultate de a dormi si odihnii,iar ca nevoi
primordiale afectate sunt urmatoarele:nevoia de a respira si a avea o circulatie adecvata, nevoia de a
evita pericolele,nevoia de a elimina,nevoia de a se misca si a avea o postura adecvat, nevoia de a
manca si a bea,nevoia de a dormii si a se odihnii.
Sursele de dificultate commune sunt:stres,anxietate,oboseala,ameteli,tahicardie,
obezitate,fumatul,cresterea tensiunii arteriale,tulburari de vedere.
In cadrul desfasurarii procesului de nursing,obiectivele principale pe care mi le-am
propus sa le rezolv sunt:sa aiba o circulatie adecvata,normalizarea respiratiei,evitarea expunerii in
mediu inadecvat,respectarea regimului alimentar,somn corespunzator,sa prezinte o eliminare
adecvata.
In timpul spitalizarii celor trei pacienti le-au fost efectuate urmatoarele analize de
laborator:VSH,Hb,Ht,Tr,ASLO,fibrogen,creatinina,radiografia inimii,EKG,examenul fundului de
ochi.
Toti cei trei pacienti au beneficiat de tratament cu :Captopril,Furosemid,Algocalmin,
Hiposerpil,Nifedipin.
In vederea atingerii tuturor obiectivelor,interventiile autonome si delegate ale nursei
au avut urmatoarele puncte comune:urmarirea si notarea functiilor vitale,urmarirea comportamentului
pacientilor,asigurarea conditiilor de igiena,asigurarea unei alimentatii corespunzatoare,educatia
sanitara a pacientilor.
Un rol important in procesul de ingrijire al tuturor pacientilor,indiferent de afectiune
il constituie prevenirea complicatiilor care contribuie la agravarea bolii,iar pentru instituirea unor
masuri de profilaxie sunt necesare discutii repetate si convingatoare cu pacientul.
In urma ingrijirilor nursing acordate acestor pacienti,s-a constatat ca starea lor la
externare s-a ameliorat,pacientii fiind multumiti.
Planul de ingrijire nursing este parte integranta din planul terapeutic stabilit de medic
si este adaptat modului conceptual al Virginiei Henderson care presupune ca in exercitarea profesiei
de asistenta medicala sa se creeze o ambianta unde valorile,obiceiurile,religia si credinta individului
trebuie respectate.

-1-

Acest lucru presupune o colaborare permanenta cu bonavul,o cunoastere amanuntita a


nevoilor si necesitatilor acestora.
In lucrare am analizat trei cazuri clinice care se structureaza sub forma celor
paisprezece nevoi fundamentale reflectate sub aspect social,psihologic si bio-fiziologic.
Toti cei trei bolnavi au beneficiat de ingrijiri corespunzatoare,individualizate pentru
fiecare bolnav in parte.

-1-

BIBLIOGRAFIE

Borundel C. Manual de medicina interna pentru cadre medii,Ed.BIC ALL,Bucuresti, 2002

Mozes C.

Tehnica ingrijirii bolnavului,Vol. I si II, Ed.Medicala,Bucuresti, 1997

Tirlica L.

Ghid de nursing,Ed.Viata Medicala Romaneasca, Bucuresti, 2003

Tirlica L.

Breviar de explorari functionale si ingrijiri acordate bolnavilor,Ed.Viata Medicala


Romaneasca, Bucuresti , 2006

Voiculescu I.C. Anatomia si fiziologia omului,Ed.Medicala,Bucuresti, 1986.

-1-