Geriatrie-C6

Afectiuni traumatice ale aparatului locomotor la varstnici-Fracturile

Incidenta fracturilor este mult mai mare la varsta a III-a. Cauza cea mai frecventa a
fracturilor o constituie caderea in casa sau pe strada. La tineri cauza cea mai frecventa o constituie
accidentele de circulatie. Accidentul rutier la varstnic poate determina fractura, dar uneori aceasta
nu este determinata de impactul cu vehicolul respectiv, ci tot de cadere.
Alte cauze ale caderilor: tulburari de mers; tulburari circulatorii vertebrale (in cadrul
sindromului vestibulo-bazal, al hipertensiunii arteriale, a hipotensiunii arteriale
postmedicamentoase); tulburari de vedere si de auz care pot duce la accidente rutiere; scaderea
abilitatilor; cauze ce tin de mediul inconjurator (denivelari ale drumului, drum alunecos, iluminat
public sau casnic necorespunzator, conditii climatice deosebite-vant, ninsoare, frig).
Cauze favorizante: stuctura fragila a tesutului tendo-ligamentar si capsular; osteoporoza.
La nivelul membrelor inferioare caderile determina cedarea osului in zona cea mai
spongioasa, respectiv colul femural. Fracturile de col femural apar cel mai frecvent la batranul cu
osteoporoza (pe primul loc sunt fracturile de coloana). Intre 50-60 de ani apare o frecventa crescuta
a fracturilor la feme, datorita osteoporozei postclimax. Peste 75 de ani apare o importanta crestere
a numarului de fracturi, astfel incat aproximativ 75% din totalul fracturilor de col femural este la
aceasta varsta.
Fracturile de col femural la batran au o gravitate deosebita. Daca la adult, in urma
fracturii, este in joc prognosticul functional, la batran este inca in joc prognosticul vital. Fractura la
batran produce cu o frecventa crescuta pseudoartroze. Mortalitatea crescuta apare din cauza
imobilizarii prelungite cu toate consecintele ei, in principal tromboflebita cu embolie consecutiva.
Fracturile dau frecvent necroza aseptica a capului femural (femurul irigat de vase din
capsula si ligamentul rotund). Fractura induce decompensarea altor boli pe care le are batranul
Diagnosticul de fractura se pune: in contextul de cadere; pe impotenta functionala; pe
atitudinea vicioasa a membrului inferior respectiv evidentiata prin rotatie externa, scurtarea
membrului afectat, durere mai mare la nivelul articulatiei; confirmare radiologica.
Suspiciunea de fractura de col contraindica deplasarea (mersul), deoarece o fractura
simpla se poate transforma in fractura cu deplasare, care se consolideaza foarte greu sau nu se mai
consolideaza. Cadere+durere la mers+schiopatareprobabilitate de fractura de col femural.
Tratamentul include profilaxie, tratament chirurgical curativ, recuperare.
1).Profilaxia este cea mai importanta si se face prin 2 modalitati:
a).prevenirea osteoporozei prin:
-educatia alimentara adecvata (sa contina proteine, minim 1 g de Ca/zi-din lactate sau
produse cu Ca; minim 100 U.I. de vitamina D/zi);
-exercitii fizice;
-combaterea imobilizarii si a hipomobilizarii.
b).prevenirea caderii prin:
-limitarea si ajustarea efortului fizic;
-amenajarea spatiului in care pacientul se misca (apartament, casa…)-se refera la
evitarea suprafetelor alunecoase, evitarea covoarelor care impiedica bolnavul, evitarea elementelor
de mobila proeminente, sa nu lase scaunele trase in afara, maner la scarile interioare sau exterioare.
De obicei se face vizualizarea ultimei trepte (sus sau jos) cu o alta culoare (galben).
2).Tratamentul chirurgical: artroplastie partiala sau totala de sold. Aceste proteze coxo-femurale
permit mobilizarea rapida a pacientului.
 2

Proteza partiala (Moore) este solutia cea mai functionala in facturile de col femural la
varstnic. Proteza poate fi folosita si in alte afectiuni (coxartroza si necroza aseptica de cap
femural). Datorita protezei se evita imobilizarea.
Avantaje ale protezarii partiale: pacientul se da jos din pat la 10-12 zile de la operatie sau
mai repede; dupa o luna poate merge acasa in carje sau cadru metalic, incarcand partial soldul;
dupa alte 2-3 saptamani poate merge cu sprijin in baston.
Kinetoterapia in cazul protezei-obiective: tonifierea musculara, cresterea mobilitatii
articulare. Se contraindica rotatiile si ADD soldului, care prezinta pericol de luxatie a protezei si
pentru aceasta pacientul este sfatuit sa nu stea picior peste picior, iar in decubit dorsal sa puna o
perna intre picioare.
Proteza totala-indicatii: coxartroza secundara; sechele posttraumatice; coxite septice;
tumori.
Recuperarea incepe foarte devreme (pentru proteza totala), mersul cu cdru sau carje
incepe la 8-10 zile de la operatie. Ca o regula de baza in kinetoterapia acestor pacienti, se evita
mobilizarea articulatiei la unghiurile maxime, mai ales pentru Abd si rotatie. Decubitul ventral este
favorabil si indicat in pozitionarea pacientilor. In decubit lateral se recomanda perna intre
membrele inferioare.