RELAIA MEDIC PACIENT

Obiectivele cursului

Definirea relaiei medic pacient Definirea cadrului psihosocial de constituire a relaiei medic pacient Definirea nivelurilor relaiei medic pacient Exemplificarea unor modele de relaie medic pacient Conflicte de rol n relaia medic pacient

Concept

Relaia medic-pacient reprezint cadrul n care se desfoar actul medical. Poate fi considerat ca o relaie:

Social Psihologic Cultural

Relaie de inegalitate

Cadrul psiho-social de constituire

Statutul social:

o colecie de de drepturi i obligaii ansamblul comportamentelor la care cineva se poate atepta legitim din partea altora modalitate de punere n vigoare a drepturilor i ndatoririlor conferite de statutul social al indivizilor ansamblu de comportamente pe care alii l ateapt legitim de la o persoan, n virtutea unui anume statut social al persoanei respective

Rolul social:

Statutul medicului

Rolul de medic este materializat prin:

Respectarea drepturilor i obligaiilor pe care le implic statutul de medic Disponibilitile de comunicare cu bolnavul

Rbdare Utilizarea unor termeni pe care bolnavul s-i poat nelege Interes pentru o anamnez bogat Facilitarea adaptrii atitudinale, n funcie de personalitatea bolnavului: tutore autoritar, mentor, savant detaat, printe protector, avocat al adevrului, oglind terapeutic
5

Prestigiul profesional i social al medicului

Conflicte de rol n relaia medic-pacient

Rezistena psihologic a unor pacieni fa de autoritatea medicului

Ambivalena afectiv a bolnavului Refuzul sau incapacitatea de comunicare a unor bolnavi

Relaia medic-pacient din perspectiva modelului biopsihosocial

Relaia medic-pacient este o component critic a modelului biopsihosocial. Orice medic trebuie nu doar s aib cunotine practice despre starea medical a pacientului, dar i s fie familiarizat asupra psihologiei individuale a pacientului.

Modelul nivelurilor relaiei medic-pacient (dup Tatossian A.)

NIVELUL OBIECTIVUL MODALITATEA

Nivelul intelectual

nelegerea i explicarea bolii n acord cu modelele tinifice nelegerea personalitii bolnavului i a particularitilor cilor sale subiective.

Conceptualizare

Nivelul afectiv

Identificare

Modele ale relaiei medic-pacient

Modelul paternalist Moderul informativ Modelul interpretativ Modelul deliberativ

Modelul paternalist

Medicul decide ce este n interesul bolnavului pe baza informaiilor medicale pe care le deine i a raionamentului medical. Neajunsul acestui model este reprezentat de faptul c medicul i pacientul pot avea sisteme de valori diferite. Rezervat medicinii de urgen

10

Modelul informativ

Medicul ofer pacientului toate informaiile relevante privitoare la afeciunea sa i la opiunile terapeutice, fr s in cont de istoricul, personalitatea sau sistemul de valori al pacientului Poate produce anxietate, stres. Lipsit de compasiune. Presupune, n mod eronat, c pacientul este pe deplin autonom. Potrivit situaiilor n care pacientul este consultat pentru o afeciune minor, n ambulator
11

Modelul interpretativ

Medicul se erijeaz ntr-un sftuitor al pacientului, ajutndu-l n luarea unei decizii care s in cont att de informaiile i raionamentul medical, ct i de sistemul personal de valori al acestuia. Presupune ca medicul s neleag dorinele i nevoile pacientului, lucru nu ntotdeauna posibil. Potrivit situaiilor n care pacientul este consultat pentru afeciuni cu durat lung de evoluie
12

Modelul deliberativ

Medicul se comport ca un profesor sau prieten al pacientului i ncearc s l conving s aleag calea cea mai bun, innd cont att de informaiile i raionamentul medical, ct i de sistemul personal de valori al bolnavului. Utilizat n special n instituiile cu profil de sntate public.
13

Tipuri particulare ale relaiei medic-pacient

Anxioii, fobicii: au nevoie de un personaj care s le inspire securitate, nevoile lor de dependen fiind satisfcute printr-o atitudine directiv i securizant Obsesionalul cere explicaii amnunite din necesitatea sa intelectual de a se asigura pe calea raionamentului miglos Paranoidul are nevoie de o relaie de ncredere i onestitate Depresivul resimte o alinare pasager dac este lsat s-i expun suferinele sale, deoarece el prezint un sentiment de culpabilitate n virtutea cruia el percepe orice intervenie din partea celor din jur ca pe o pedeaps. Firea demonstrativ necesit de asemenea o libertate n expunerea sentimentelor, fr a i se permite ns excesele
14

Deficiene n comunicarea medic-pacient

Eec n a ntmpina (saluta) n mod adecvat pacientul, n a se prezenta i n ai explica aciunile Eec n a obine informaii uor accesibile, mai ales prin temeri i ateptri Acceptarea unei informaii imprecise i eec n cutarea de clarificri Eec n verificarea a ceea ce doctorul a neles din situaie fa de pacient Eec n ncurajarea ntrebrilor sau eec n a rspunde adecvat la ntrebri Neglijarea indiciilor evidente sau nu furnizate verbal sau altfel de pacient Evitarea informaiilor despre situaia personal familial i social a pacientului, inclusiv probleme din aceste domenii Eec n obinerea de informaii despre sentimentele pacientului i perceperea bolii Stil directiv cu ntrebri nchise, ntreruperi frecvente i eec n a-l face pe pacient s vorbeasc spontan Focusare prea rapid fr testarea ipotezelor Eec n furnizarea de informaii adecvate despre diagnostic, tratament, efecte secundare sau prognostic sau n verificarea nelegerii acestora Eec n nelegerea punctului de vedere al pacientului Slab linitire (reconfortare)
15

Tipuri de greeli mai frecvent ntlnite n cursul instituirii i desfurrii relaiei medic-pacient

Trsturi atitudinale nepotrivite ale medicului: grab, nerbdare, oboseal, plictiseal, rceal, ton ridicat Acceptarea unei comunicri deficitare cu pacientul Exces sau lips de autoritate fa de bolnav Angrenarea n situaii conflictuale Subaprecierea bolnavilor dificili, cu un coeficient ridicat de psihogenie Polipragmazia ca expresie a cedrii medicului la insistenele bolnavului
16

PSIHOLOGIA PROFESIUNII MEDICALE

17

Reprezentri culturale ale medicului i ale rolului su n societate

Rolul tmduitorului apare de timpuriu n istorie, nc din acele vremuri cnd medicina se confunda cu divinaia i magia. Astfel, medicul de astzi a preluat o parte din funcia jucat de amani n comunitatea lor. Acest rol este potrivit cu concepia despre boal potrivit creia se consider c orice mbolnvire survine ca o pedeaps sau ca o ispire pentru un pcat. Medicul ar trebui, precum un aman, s extirpe din bolnav elementul ru i, n general, s aib puterea de a lupta cu forele rului printr-o aciune vindectoare binefctoare. Unii pacieni vd n doctorul lor un tmduitor care a primit darul vindecrii, oficiaz acte i comportamente, ritualuri, este mbrcat n veminte caracteristice (de culoare alb), instrumentele i limbajul pe care le folosete sunt n mare parte ermetice pentru cei din jur, n general profesia medical rmnnd o profesie nchis i inaccesibil pentru neiniiai. Cu alte cuvinte, puterile pe care le deine medicul sunt interpretate ca fiind generate de o instan supranatural i nu neaprat de achiziiile tiinifice dobndite pe tot parcursul anilor de formare i de practic medicil.
18

Este de datoria medicului s se fac perceput corect de ctre pacienii si pentru a fi cunoscute caracteristicile rolului i statutului de practicare a medicinei n societatea contemporan. Delay i Pichot enumer caracteristicile rolului medicului n societatea actual: competen tehnic atitudine universalist (medicul trebuie s trateze orice persoan, indiferent de naionalitate, religie) specificitatea funcional (privilegiile i competenele medicului sunt valabile doar n domeniul medicinei) secretul profesional neutralitatea afectiv atitudinea altruist i dezinteresat rolul social (confirmarea prin diagnostic a autenticitii unei boli).

19

Motivaiile medicului

n cursul profesrii medicinei medicul este animat n aciunile sale att de motivaii contiente ct i de motivaii incontiente. Dintre motivaiile contiente amintim pe cele care in de alegerea profesiei ca pe o vocaie legat de personalitatea i destinul propriu: interesul umanitar: dorina de a ngriji, de a vindeca, de a se devota, dorina de comunicare interuman, dorina de a avea resposabiliti fa de umanitate interes tiinific: pentru biologie, pentru tiine experimentale, curiozitatea epistemic statutul social i personal: cutarea prestigiului, dorina de a avea un anumit statut economic, nevoia de securitate personal, activitate ntr-o profesiune liberal. Motivaiile incontiente pot s fie limitate la dorina de a vedea, dorina de a repara, i dorina de putere.
20

Trsturi necesare practicrii profesiunii de medic

Pentru practicarea profesiunii medicale sunt necesare aptitudini deosebite, nu numai motivaii i orientri vocaionale. Unele dintre ele au un caracter general sau comun oricrei activiti intelectuale i se bazeaz pe existena aptitudinii generale a inteligenei superioare. Aptitudini particulare necesare profesiunii medicale sunt: spiritul de observaie, abilitatea de a comunica, acordarea unei valori importante demnitii condiiei umane, rbdarea i compasiunea, nelegerea empatic. n concluzie, orice medic trebuie s tie c bolnavii i familiile acestora ateapt totul de la persoana medicului, cruia nu i se iart nimic n caz de nereuit.
21

Tipuri de profil medical

- Internistul: Specialistul n medicin intern trebuie s posede o inteligen superioar, inteligen supl, capabil s lucreze cu informaiile la cel mai nalt grad de procesare logic i algoritmic. El trebuie s fie nu numai un om de tiin i de observaie, dar trebuie s fie o persoan cu o cultur medical vast i de asemenea cu o cultur general ampl pentru a putea privi omul n contextul su, nu doar biologic ci i social. - Chirurgul este persoana cu cea mai mare ncrctur de responsabilitate ataat fiecrei etape a activitii sale medicale. Tocmai de aceea, el trebuie s fie la zi cu toate informaiile tehnice i tiinifice pe care i le impune rezolvarea cazuisticii. Datorit specificului intervenionist al specialitii, chirurgul trebuie s fac fa unor situaii neprevzute, de urgen, situaii care l oblig la luarea unor decizii rapide i la aciuni hotrte. Pe de alt parte, chirurgului i se cere o aptitudine special de manualitate, dar i de rbdare, meticulozitate i rezisten fizic. - Ginecologul. Calitile necesare profesrii acestei specialiti sunt n general apropiate de cele cerute chirurgului. n plus, ginecologul trebuie s fie un bun cunosctor al psihologiei femeii.
22

Tipuri de profil medical

- Pediatrul este prin excelen un medic complex, dotat cu inteligen, sensibilitate i caracter. Orice pediatru trebuie s aib cunotine aprofundate n domeniul psihologiei copilului. Dragostea i devotamentul pentru copilul bolnav trebuie s fie completat de spiritul de observaie, aptitudinea de comunicare cu copiii i promptitudinea n intervenia terapeutic. - Psihiatrul mbin prin natura profesiei sale inteligena superioar cu contiina responsabilitii majore generat de activitatea n domeniul psihicului uman. Psihiatrul trebuie s fie un asculttor perfect, dotat cu un subtil sim de observaie i cu o nelegere empatic a tuturor strilor sufleteti normale sau patologice. Rbdarea i tolerana, nelegerea umanului n toat diversitatea posibil de manifestare completeaz trsturile de specialist cu cele ale unei personaliti complexe i viguroase. - Femeia medic reuete s se adapteze foarte bine multor specialiti, reuind s se impun prin caracteristicile feminitii mai ales n domeniul 23 pediatriei, bolilor interne, laboratorului clinic, stomatologie.