Sunteți pe pagina 1din 2

Operator de date cu caracter personal notificat sub numrul 5287

7
C.

Nr.___________________ Mapa_________________ M.

Certific identitatea persoanei i exactitatea datelor A.J.

Loc pentru fotografie


3,5x4,5 cm

Anexa 14 7777 CERERE


pentru emiterea paaportului i stabilirea domiciliului n strintate a minorilor, ceteni romni adoptai de ceteni strini Rog s aprobai eliberarea unui paaport pentru stabilirea domiciliului n (ara) la adresa a copilului adoptat, cu urmtoarele date de identitate CNP
Numele Prenumele

Sex
M F

Data naterii
Z Z L L A A A A

Prenumele tatlui adoptiv Locul naterii


Numele Prenumele

Prenumele mamei adoptive

Localitatea Judeul Menionez c nainte de adopie minorul s-a numit

Prenumele tatlui natural


Ultimul domiciliu n Romnia:Judeul Adresa, telefon Naionalitatea
.

Prenumele mamei naturale


Localitatea

Nu depii chenarul !

Semnalmente nlime cm Culoarea ochilor Semntura minorului (dac este cazul)

Continuarea pe verso.

Subsemnatul n calitate de

Declar pe propria rspundere c(marcai cu X situaia corespunztoare)


minorul nu posed paaport simplu posed(a posedat)paaportul simplu nr. eliberat la data de din judeul i solicit un nou paaport deoarece Minorul se legitimeaz Cu (marcai Cu X) carte de identitate buletin de identitate adeverin provizorie de identitate certificate de natere (Marcai cu X) DA Data depunerii cererii
Sunt de acord cu prelucrarea datelor prezentate n conformitate cu Legea 677/2001

de formaiunea de paapoarte

seria Data de

nr de

eliberat la

Solicit eliberarea paaportului n regim de urgen.


NU

Semntura

DOVADA DE PRIMIRE A PAAPORTULUI


Subsemnatul n calitate de am primit paaportul nr. M legitimez cu (marcai cu X) carte de identitate buletin de identitate adeverin provizorie de identitate certificate de natere Data primirii paaportului seria Data de nr de eliberat la

Semntura

La cerere se anexeaz: - 3(trei) fotografii color 3,5/4,5 cm; - copie legalizat dup hotrrea judectoreasc (rmas definitiv) prin care s-a ncuviinat adopia i o xerocopie a acesteia; - certificatul de natere al copilului adoptat (original + 2 xerocopii); - adres de certificare a fotografiei minorului emis de instituia de ocrotire autorizat; - certificatul de conformitate al Comitetului Romn de Adopii; - delegaie sau procur pentru avocai n cazul n care prinii adoptivi nu se pot prezenta pentru ntocmirea formalitilor; Cererea completat cu date inexacte sau omisiuni i neanexarea (n funcie de situaie) a documentelor menionate, nu poate fi aprobat.