Suferinte pancreatice 2

Complicatiile pancreatitei acute

A.Locale
1.dezvoltarea un ui pseudochist pancreatic
2.abces, flegmon
3.dezvoltarea unei ascite
B.Sistemice
1.ap.respirator pleurezie, atelectazie, sdr.de detresa respiratorie , pneumonii
2.ap.cardiovascular hipotensiune , soc, moarte subita, modif !"# asemanatoare $%A , pericardita
3.ap.digestiv & eroziuni gastrice, ulcere, tromboza de v.porta
'.ap.renal oligurie , azotemie , $( acuta , tromboza de v.renala
tulburari metabolice hiperglicemie, hipertrigliceridemie, hipocalcemie, complicatii nervos&centrale.
& embolie grasa , encefalopatie pancreatica , psihoza.
A.pseudochistul pancreatic ) colectie fluida alcatuita din detritusuri celulare de tip pancreatic, enzime si
sange, care se dezvolta intre 1&' saptamani de la afecatarea initiala, prin necroza locala.*u are mb. +e
invelis , doar tesutul pancreatic din ,ur il delimiteaza.
- poate fi unic, multiplu -cap , coada, difuz.
- pot avea dimensiuni f mici sau pot a,unge la 1/ cm.
- 0entru a fi decelabile echo , trebuie sa aiba min 1 cm.
- 0seudochisturile de dim reduse , dei inofensive pot duce la agravare atunci
cand tratamentul nu e suficient de bine condus sau1si urmat.
- *u se opereaza decat atunci cand devin suparatoare prin dimensiuni ,
compresie locala , etc.
- Cel mai mare numar de pseudochiste se dezvolta in reg.cefalica.
2legmonul pancreatic ) masa pancreatica de tesut inflamat 3 apare in primele saptamani de evolutie a unei
pancreatite acute -pana la ' sapt..Ca manifestare se observa deteriorarea starii pacientului , aparitia
leucocitozei -subfebrilitate. sau febra trebuie instituita antibioterapie.
$n cazul in care se suprainfecteaza )4 abces pancreatic -masa semisolida de tesut pancreatic suprainfectat
manifestat prin febra , greata, varsaturi, dureri mari..Se intervine chirurgical pentru drenarea acelei mase.
Pancreatita cronica
+ef ) afectiune inflamatorie a pancreasului e5ocrin , mai frecvent la barbatii de '/&6/ ani 3 are loc o
scleroza , fibroza interstitiala in cadrul unui consum cronic de etanol , in conditii de malnutritie severa si
prelungita , pancreas septat -divisum. , gastrectomizati , sau secundar unor rezectii partiale pancreatice.
Alte cauze 7
1.deficit congenital de tripsinogen , entero8inaza , a1&antitripsina ,
2.hemocromatoza
3.secundara evolutiei unei litiaze biliare cronice.
'.e5ista si o forma ereditara , in legatura cu grupa de sange /.
9.e5ista si un grup de pancreatite idiopatice.
$n consumul cronic de etanol se formeaza precipitate proteice care obstructioneaza canaliculele
glandulare impiedicand eliberarea proenzimelor.
Pancreatita cronica distructie a tesutului acinar si inlocuirea cu tes de fibroza.
Simptomatologie
1.durere asemanatoare cu pancreatita acuta dar mai putin violenta , surda , continua.
2.poate fi1nu insotita de steatoree.
3.sdr.postprandial, senz.de satietate precoce.0ac afirma scaderea in greutate , dar nu severa si brusca.
'.rareori subfebrilitate in episoade , astenie , durerea fiind primul plan evident.+urerea e postprandiala ,
restul simptomelor apar dupa un timp mai lung deoarece pancreasul are o mare rezerva functionala.
$nvestigatii de laborator
1.amilaze , lipaze serice pot fi normale sau usor crescute.
2.bilirubina usor crescuta
3.hiperglicemie intermitent intalnita , manifestata prin intoleranta la glucoza , diabet.
'.e5.scaunului arata modificari la nivelul tuturor metabolismelor.
9.anemie macrocitara prin malabsorbtia vit.B12 -'/: cazuri.
$nvestigatii imagistice
(5 calcificari la nivelul L2 , C; , (%*
0oate evolua subfebril 7
1.forma calcificanta
2.forma obstructiva
3.forma cronica simpla nedureroasa -evolutie spre +<.
'.forma congenitala -pancreasum divisum..
Colangiografie retrograda endoscopica stenoza a caii biliare principale la nivelul pancreasului
cefalic.
Complicatii 7
1.malabsorbtie pt B12
2.grade diferite de intoleranta la glucoza
3.sdr.hipoanabolic
'.deficit de vit A retinopatii.
0e fondul unei pancreatite cronice se poate dezvolta un cancer de pancreas.
Tratamentul
1.oprirea totala a consumului de alcool ,reducerea grasimilor , meselor abundente.
2.administrare de antialgice
3.tratament cu enizme pancreatice -in doza suficienta , timp indelungat. 7 ;($2!(%!*; , %!<=% ,
2!S;AL , +$#!S;AL , 0A*C(!AL , "(!>*! -19.///&29./// ?$1tableta. , 0A*C(!><$%$*.
$n caz de anemie macrocitara , se da vit B12 @ enzime pancreatice.
Se mai administreaza 7 steroizi anabolizanti -+!CA*>2>(;. 3 cure de ape minerale -alcaline..
Cancerul de pancreas
!ste a '&a cauza de moarte prin neoplasm la barbati si a 9&a la femei.
Cancerul pancreatic e mai frecvent la 7
- barbati -6/&A/ ani.
- fumatori
- diabetici -de 25 mai frecvent.
- marii mancaciosi , consumatori de grasimi , bautori de cafea.
B/: sunt adenocarcinoame A/: la nivelul capului , 2/: corp , coada , iar 1/: doar in coada.$n mom
stabilirii diagnosticului , doar 19: pacienti mai pot beneficia de interventia chirurgicala.
Simptomatologia
;ipic scadere in greutate , durere abdominala -surda , suparatoare, spre L2 accentuata de ingestia de
alcool , neameliorata de ingestia de alcool , antisecretorii gastrice, alcaline.
icter in neoplasmele de cap de pancreas e progresiv pana la nuanta de verde -in timp. sau incter
ondulator.
Alte manifestari scadere in greutate , anore5ie , varsa frecvent, sdr.dispeptic , diaree.
Semne clinice importante 7
1.decelarea unei vezicule biliare destinse nedureroase , in afara litiazei biliare -semn Courvoisier..
2.splenohepatomegalie -rar.
3.tromboflebita migratorie
'.apartinatorii pot afirma 7 modificari de comportament irascibilitate , depresie , dgn.trebuie suspectat la
orice barbat de 9/ ani cu 7
& scadere ponderala aparent ine5plicabila
& durere in abd.superior
& dureri lombare ine5plicabile
& puseu de pancreatita acuta fara cauza evidenta
& semne de insuficienta e5ocrina fara cauza evidenta.
& incter obstructiv in absenta litiazei biliare.
;este de laboator
& posibil anemie , restul pot fi nemodificate
& hiperglicemie , fosfataza alcalina poate creste mult.
& %ar8erii tumorali AC! , alfa fetoproteina nespecifica , CA&1B&B si CA&9/ pot fi utile.
C s&a mai descris izoenzima a 2&a a galactozil transferazei.
Alte investigatii 7
1.(5 baritat ,aspect de duoden in epsilon D!E
2.echografie , C; , (%*
3.preoperator angiografie selectiva , supraselectiva.
'.biopsia pancreatica
;ratament
(adioterpaie 9F 2L?>(>?(AC$L , %!;(>;(!GA; , H$*C($S;$*A .Supravietuirea la 6 luni de la
interventie.2ara interventie 9 luni sau mai putin.
Cancerul pancreatic se poate grefa pe o pancreatita cronica.