Curs 10 Pediatrie

Boala diareic acut

-caracterizat prin frecvenei i consistenei scaunelor
-modificrile sunt produse brusc
-volumul fecalelor trebuie s fie > 10 g/kgc/zi sub ani i > !00 g/zi dup ani
-boala diareic poate fi"
-acut->durat sub ! sptm#ni
-trenant->durat $ntre ! sptm#ni i luni
-cronic->durat peste luni
-importan"
-%&' infecioas ( problem de sntate public
-$n rile $n curs de dezvoltare)la categoria de v#rst 0-* ani e+ist 1, miliarde episoade/an i -
milioane decese/an
-$n ./' e+ist !1-0 milioane episoade/an i 00--00 decese/an
-epidemiologie"
-cale de transmitere fecal-oral
-$n zona temperat"
-sezon cald ->etiologie bacterian
-sezon rece->etiologie virusal
-infectaii asimptomatici sunt imunizai i reprezint o surs de infectare
-etiologie"
1. factori determinani
i. factori infecioi
virusuri ->rotav,)adenov,enterale)caliciv,)astrov,)v,1or2alk
bacterii ->3-coli).4igella).almonella)5amp6lobacter)7ersinia)vibrionul 4olerei
'eromonas)86cobacterium avium)54lostr6dium dificille
parazii ->giardia)entamoeba 4istolitica)criptosporidium
ciuperci ->candida
ii. factori neinfecioi
-erori dietetice
-antibioterapie per os
-malnutriie
-alergie
-to+ice->insecticide)'s
2. factori favorizani
-v#rsta mic
-$nrcarea precoce
-convalescena dup infeciile virusale
-factori de $ngri9ire"
-pregtirea/pstrarea laptelui
-supraaglomeraia
-frecventarea precoce a colectivitii
-sc4imburile normale de ap i electrolii la nivel intestinal"
-sc4imb bidirecional
-absorbia apei ingerate i secreiile digestive"
-:0-;0<->intestin subire
-*-1*<->intestin gros
-transport 4idroelectrolitic"
-transmembranar
-paracelular
-absorbia 1a"
-cuplat cu un monoza4arid i/sau un aminoacid
-cuplat cu 5l
-$n sc4imbul =
>
-prin canale pt,1a
-pasiv->gradiente de concentraie i 4idroelectrolitice
-pompa de 1a
-deplasarea pasiv a apei prin gradiente osmotice
-secreie activ a 5l)1a)bicarbonatului prin adenilciclaz
-mecanisme locale de aprare antiinfecioas"
aciditatea gastric->eficient pt,bacterii
mucusul
-$nglobeaz bacteriile
-barier nespecific
-4idrai de 5 analogi ai receptorilor de suprafa
peristaltica intestinal
flora saprofit->mecanism competitiv cu flora patogen
secreia acizilor grai cu lanuri scurte i a acidului lactic
IgA secretor
-factori de virulen"
-capacitatea de invazie
-secreia de citoto+ine
-secreia de enteroto+ine-> secreia de adenilciclaz
-aderena cu aplatizarea microvililor
-mecanismele diareei infecioase"
1. toxicogenetic
-vibrionul 4olerei)3-coli).4igella)7ersinia
-toxina termolabil activeaz adenilciclaza-> concentraia c-'8?-> secreia 5l
-
)1a
>
)
=5@

-
-toxina termostabil activeaz guanilat-ciclaza-> concentraia c-A8?-> secreia 5l
-
)1a
>
)
=5@

-
2. invaziv
-.4igella).almonella)7ersinia)5amp6lobacter)vibrion para4emolitic
-aderen->interiorul celulei->multiplicare)informaie->microabcese)microulceraii->alterarea
absorbiei cuplate a 1a) activitii lactazei
3. citotoxic
-.4igella)3-coli entero4emoragic)3-coli enteropatogen)5,dificille
-citoto+ina in4ib sinteza proteic la nivelul enterocitului->moartea celulei
-elibereaz mediatori cu aciune secretagog->stimuleaz secreia intestinal de lic4ide i
electrolii
4. aderen
-3-coli
- suprafaa de absorbie
-BzdrenuieteC suprafaa mucoasei
5. infecie virusal
-invadare/replicare->distrugerea celulelor mature->repopularea vilozitilor cu celule criptice)
imature funcional->absorbie redus de ap > electrolii i activitatea diza4aridazelor
-consecinele metabolice ale %&'"
-des4idratare
-malnutriie
-clinic"
-diaree->caracteristici scaune " numr/!- 4DvolumDcantitatea de apDprezena de produse patologice
Es#nge)puroiF
-etape diagnostice"
-diaree boal sau diaree simptom
-diaree infecioas sau diaree neinfecioas
-forma clinic
-etiologie
-forme clinice de %&' $n funcie de amploarea pierderilor 4idro-saline"
1. !A simpl
-absena semnelor de des4idratare
-pierdere ponderal de ma+im *<
-debut brusc sau e+ist sdr,prodromale Eapetit F
-semne generale->agitaie)curb ponderal staionar sau descendent)uneori febr
-semne digestive:
-inapeten->refuzul unor cantiti de lapte pe care anterior le primea cu plcere
-vrsturi)diaree
-meteorism->to+ine/4ipopotasemie
-colici abdominale->determin la sugar agitaie)frecatul clc#ielor
-eritem fesier
2. !A pretoxic
-e+ist semne de des4idratare
-pierdere ponderal de *-10<
-sdr,dispeptic mai amplu
-semne de des4idratare intra- sau e+tracelular
-absena colapsuluiDsenzoriu clar
3. !A toxic
-apare la sugarii cu 4andicap biologic sau la sugarii negli9ai
-semne generale + nervoase"
-facies $ncercnat)oc4i $nfundai $n orbite)nas efilat)buze uscate)clipit rar
-agitaie->adinamie->com
-tulburri motorii inclusiv convulsii
-semne digestive foarte ample->vrsturi incoercibile
-semne de deshidratare inclusiv colaps
-semne respiratorii->respiraii frecvente i ample)fr modificri stetacustice i radiologice
pulmonare->e+presia acidozei metabolice
-forme clinice de %&' $n funcie de aspectul scaunului i de evoluie"
1. diaree apoas acut
-nu e+ist produse patologice
-3-coli enteropatogen).4igella).almonella)5amp6lobacter)vibrionul 4olerei)virusuri
2. diaree dizenteriform
-diaree cu s#nge macroscopic >/- puroi >/- febr infecioas
-.4igella)5amp6lobacter).almonella)3-coli enteroinvaziv
-complicaii"
-sdr,de des4idratare acut
-septicemie
-megacolon to+icDperforaie intestinal
-prolaps rectal
-convulsii
-sdr,4emolitic-uremic
-risc de malnutriie
3. diaree trenant
-durat > 1- zile
-.4igella).almonella)3-coli enteroagregativ)5r6ptosporidium
-aplatizarea vilozitilor
-diagnostic de laborator->des4idratare medie sau grav)diaree dizenteriform sau trenant
1. investigaii etiologice
-indicaii->forme severe)prelungite)produse patologice)febr)deficite imune)epidemie
-coprocultur"
-flora patogen->.almonella).4igella)7ersinia)5amp6lobacter)vibrionul 4olerei)5,
dificille)'eromonas)?lesiomonas
-3-coli->teste de patogenitate)tipa9 serologic
-flora facultativ patogen->Glebsiella)b,proteus)?,aeruginosa)b,caereus)
5r6ptosporidium
-testarea capacitii patogene"
-invazie->se instileaz pe corneea de cobai culturi de 3-coli
-enteroto+in->ans izolat de cobai sau iepure
-identificarea virusurilor->83)3HI.')late+ aglutinare
-e+amen coproparazitologic
-coprocitogram
2. investigarea pertur"rilor #idro$electrolitice i acido$"azice
-indicaii->sdr,de des4idratare
-precizri"
-forma osmolar
-perturbri electrolitice asociate
-modificri acidobazice
-grad afectare funcie renal
-forme etiologice"
A. gastroenterita virusal
-cea mai frecvent enterit
-etiologie->rotav,)v,1or2alk)adenov,enterale)caliciv,) astrov,) pestiv,) coronav,) v,Joro) 58K Eesp,$n
caz de depresie imunF
-gastroenterita cu Rotavirusuri:
-frecven de *0< sub ! ani)00< $n sezonul rece
-sursa->bolnavi)forme asimptomatice
-receptivitate->L-!- luni
-virusul produce leziuni epiteliale vilocitare->e+foliere->migrarea celulelor criptice imature
funcional
-infiltrat inflamator $n lamina propria
-clinic"
-incubaie de -:-0! 4
-vrsturi
-scaune apoase)galben-verzui)uneori cu mucus
-febrDsdr,de infecie respiratorie
-perioad de stare de !- zile
. salmonelloze
-specii->.,enteritidis).,c4olerae suis).,t6p4i
-rezervor->animale)om
-transmitere->direct sau indirect prin alimente
-invazia enterocitelor > colonocitelor->proliferare bacterian $n celulele epiteliale i lamina propria
-incubaie->1!-0! ore
-forme de boal"
-gastroenterit acut
-bacteriemie
-infecie localizat e+traintestinal
-purttori sntoi
-diagnostic->izolarea bacteriilor din s#nge)scaun)urin
-tratament antiinfecios->neindicat de rutin Erisc de purttori croniciF
-indicaii->sugari mici)metastaze septice)deficite imune
-ampicilin)cloramfenicol)cotrimo+azol)cefalosporine)gentamicin
-durat de ! sptm#ni
%. s#igelloze
-specii->.,d6senteriae).,fle+neri).,%o6di).,.onnei
-rezervor->om bolnav sau purttor sntos
-doza infecioas este mic
-contaminarea se face prin contact direct sau prin vectoriDcontagiozitate mare
-invazie->multiplicare->to+ine->ulceraii cu eliminare de s#nge > puroi
-clinic->diaree apoas)dizenterie bacilar
-complicaii->convulsii)artrit nespecific)keratit)sdr,4emolitic uremic
-tratament->cotrimo+azol)ampicilin)acid nalidi+ic * zile
!. infecia enteral cu &$coli
1. E-coli enteropatogen
-factor de aderen
-diaree)vrsturi)febr
-tratament->cotrimo+azol)gentamicin
. E-coli enterotoxigen
-frecvent $n ri $n curs de dezvoltare->diareea cltorilor
-boala prezint mai multe episoade
-fi+are->secreie de to+in termolabil i to+in termostabil-> secreia de ap i electrolii
-greuri)dureri abdominale)diaree apoas)des4idratare
-diagnostic->to+ina sau gena care codific enzima
-tratament->re4idratare
, E-coli enteroinva!iv->caracter asemntor cu .4igella
-invadarea celulelor epiteliale colice->ulceraii
-crampe)tenesme)scaune cu mucus)leucocite >/- s#nge
-diagnostic->test seren6)3HI.'
". E-coli enterohemoragic
-produce veroto+in
-forme clinice"
-diaree apoas
-diaree cu s#nge
-colit 4emoragic
-complicaii->sdr,4emolitic-uremic)purpur trombocitopenic trombocitar
&. infecia enteral cu %amp'lo"acter
-specii->5,9e9uni)5,coli)5,paridis
-mecanisme->aderen)invazie)traversarea mucoasei cu replicare $n lamina propria i ganglionii
mezenterici
-diaree apoas)dureri abdominale asemntoare cu cele din apendicit
-evoluie M 0 zile
-complicaii->meningit)pneumonie)abcese
-nu se administreaz atb,
(. infecia enteral cu )ersinia enterocolitica
-invazie->infiltrarea laminei propria esp,$n regiunea ileonului->replicare $n plcile ?a6er i $n
ganglionii mezenterici
-copil mic->diaree)dureri abdominale)febr
-copil mare->sdr,pseudoapendicular
-forme severe->cotrimo+azol)aminoglicozide)cloramfenicol)cefalosporine generaia III
*. #olera
-epidemii)pandemii $n rile $n curs de dezvoltare
-e+ist ! grupe de vibrion 4oleric"
-grupa 0
1
->biotip clasic i biotip 3l Joro
-grupa non-0
1
-doza infecioas > 1,000,000 germeni
-aderen->to+in->fi+area subunitii % pe receptorii specifici->traversarea subunitii '-> c-'8?
-> secreiei 5l > ap
-incubaie " * ore->L zile
-clinic->vrsturi)scaune apoase foarte frecvente->spoliere 4idrosalin
-tratament->re4idratare)tetraciclin)furazolidon)cotrimo+azol
+. infecia enteral cu %lostr'dium dificille
-favorizat de disbioza produs de atb,p,o,
-5,dificille produce citoto+in '
-forme de manifestare"
-purttor asimptomatic
-diaree apoas comun
-colita pseudomembranoas->scaune diareice cu s#nge i puroi)febr)4iperleucocitoz
-4ipoalbuminemie)ulceraii ale mucoasei rectosigmoidiene
-tratament"
-$ntreruperea atb,p,o,
-vancomicin p,o,
-metronidazol 0 zile
-diagnostic diferenial"
1. diaree post$prandial
-agitaie)colici)$ntreruperea suptului
-scaun diareic e+ploziv $n timpul suptului sau dup supt
-apetit prezent
-curb ponderal ascendent
-nu necesit $ntreruperea suptului
2. diaree de cauz alimentar
i. sugar alimentat la s#n
-cauze"
-supraalimentare)la+ative)purgative)nicotin
-$nrcare incorect
-s#n infectat
-normalizare dup sistarea cauzei
ii. sugar alimentat artificial
-cauze->erori dietetice calitative sau cantitative
3. sdr.de mala"sor"ie
4. !A parenteral
-infecii e+tradigestive premergtoare
-mecanisme"
- toleranei digestive
-ingestie de ageni patogeni sau mucus din rinofaringe
Tratamentul BDA
A. regim dietetic
1. regim clasic
-diet restrictiv->regresia funciei digestive
-continuarea alimentaiei osmolaritatea i reprezint un substrat nutritiv
-etape"
-diet 4idric " ceai *< za4r)< sare)L-1! 4
-diet de tranziie->p#n la !- 4->sup de morcovi)mucilagiu de orez
-realimentare"
-sugar N L luni->lapte
-copil > L luni->br#nz de vaci)iaurt)finos)carne)lapte diluat
-dezavanta9e"
-favorizarea malnutriiei
- activitii diza4aridazelor
-$nt#rzie regenerarea enterocitului
. regim modern
-avanta9e"
-aport energetic i proteic precoce
-stimularea regenerrii enterocitului
-stimularea secreiei pancreatice
-ameliorarea absorbiei 1a
-evitarea $nrcrii precoce
-dieta $n %&' simpl"
i. aport suplimentar lic#ide
-ap)sruri pt,re4idratare oral)decoct orez -:<
-administrate $ntre mese
-copil sub ! ani->*0-100 ml/scaun
-copil peste ! ani->100-!00 ml/scaun
ii. alimentaie
-alimentaia natural sau mi+t continu
-alimentaie artificial
-1-! mese ceai).O@)decoct de orez -:<
-lapte diluat->P
1
diluie 1"1DP
!
diluie !"1DP

lapte integral
-situaii speciale Ediaree iterativ) prelungitF -> lapte 4ipolactozat)mi+tur de
carne
-alimentaie diversificat"
-P
1
->orez)mr ras)banane)morcovi)iaurt)br#nz de vaci)biscuii
-P
!
->carne pui)paste finoase)cartofi)ulei vegetal 1-!<
-P

->lapte ! Q *0-100 ml
-mas suplimentar $n convalescen
-dieta $n %&' cu des4idratare medie"
-.O@ EAesolF->plicuri care prin resuspendare $n 1 l de ap conin !0 g glucoz)* g
1a5l)!,* g 1a=5@

)1,* g G5l
-soluia se dilueaz !"1
-se administreaz 0* ml/kg/- 4)c#te 1 linguri la !-* minute
-evaluarea des4idratrii dup - 4"
-absen->diet
-aceeai intensitate->se repet 4idratarea p,o,
-agravare->re4idratare parenteral
-.O@ $ntre mese pt,fiecare scaun diareic"
- M ! ani->*0-100 ml/scaun
- > ! ani->100-!00 ml/scaun
-dieta $n %&' cu des4idratare grav"
-reec4ilibrare volemic)corectarea acidozei
-re4idratare parenteral
-orele L-1!->regim dietetic->lapte de mam sau lapte 4ipolactozat
. tratament antiinfecios
-atb,neindicate de rutin pt,c"
-boal autolimitant
-etiologie virusal
-prelungirea convalescenei i starea de purttor $n .almonelloze
-reacii adverse
-indicaii $n funcie de criteriile clinice"
-produse patologice $n scaun
-metastaze septice
-diaree sever)cu evoluie prelungit
-deficit imun
-atb,de elecie->cotrimo+azol
-alternative->ampicilin)cloramfenicol
-durata tratamentului->* zile
-indicaii $n funcie de antibiogram
%. medicamente antidiareice
-sruri de opiu)antisecretoare)antiabsorbante->contraindicate de @8.
-eventual .mecta