Candidozele

cutaneo-mucoase
Conf. dr. Laura SOLOVSTRU
Principalul patogen "Candida albicans"
Candida albicans
comensal al mucoasei bucale, tract gastrointestinal,
vagin
considerat patogen oportunist
nu apartine florei rezidente normale tegumentare

Alte specii implicate in patogenie: C. tropicalis,
C. glabrata, C. krusei etc.

ETIOLOGIE:
infectii produse de levuri din genul Candida


Factori generali favorizanti ai candidozelor:
imunodepresia (SIDA, leucemii, limfoame)
sarcina, varstele extreme
consumul de antibiotice
boli endocrine (DZ, boala Addison etc)

Factori locali favorizanti:
scaderea fluxului salivar
modificarea ph-lui
injurii tisulare
umiditate crescuta
macerarea tegumentelor
PATOGENIE
producerea infectiei cu C.albicans parcurge
urmatoarele etape:
1. aderenta levurii de celulele mucoase sau
de keratinocite
2. nmulirea i penetrarea esutului de ctre
hife
3. trecerea de la stadiul comensal la cel
parazitar, influenat de factori generali si
locali

1.Candidoze ale mucoasei bucale
2.Candidoze ale mucoasei genitale
3.Candidoze cutanate
4.Candidoze sistemice (pulmonara,
digestiva, urogenitala)
Clasificarea candidozelor
cutaneo-mucoase
Candidoze ale mucoasei bucale

1. Candidoza pseudomembranoasa acuta:
placi eritematoase, edem, eroziuni, depozit
cremos care se detaseaza cu dificultate
la nivelul mucoasei orale aspect de "graunte
separate sau pseudomembrane
Aspecte clinice

2. Candidoza atrofica acuta:
zona de depapilare a mucoasei limbii
eritem intens la niv. mucoasei, aspect
atrofic, arii de edeme si papilomatoza secundara
3. Candidoza atrofica cronica:
frecvent la persoanele purtatoare de proteze
dentare(factorii precipitanti: iritatia mecanica
cronica si colonizarea bacteriana)
leziuni palatinale
simptomatologie subiectiva redusa sau absenta
4. Candidoza cronica hiperplazica
zone de culoare alba, usor infiltrate
! Atentie la diagnosticul diferential cu alte leucoplazii
5. Glosita romboidala mediana:
zona de depapilare romboidala, pe fata dorsala
a limbii,cu suprafata neteda sau usor mamelomata
localizata imediat anterior papilelor
circumvalate
asimptomatica, autolimitanta
6. Limba neagra viloasa
papile linguale alungite, asemanatoare "firelor
de par"
pigmentatia se produce prin keratinizarea
varfurilor papilelor si oxidarea in contact cu aerul
7. Stomatita angulara , "perlesul candidozic"
localizare comisurala
macerare a semimucoasei, cu fisurare si cruste
8. Cheilita candidozica
localizare la nivelul buzelor
eritem, edem si eroziuni pe mucoasa si
semimucoasa buzelor
depozite albe cremoase pe suprafata (uneori)
2. pentru localizarile labiale si comisurale:
LES
perlesul streptococic
cheilite actinice
cheilita leucoplazica
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL al candidozei orale:

1. pentru localizarile orale si linguale:
leucoplazia orala
placi mucoase din sifilis
lichen plan oral
leucoplazia produsa de virusul Ebstein Barr
Vulvovaginita candidozica
CANDIDOZA MUCOASEI GENITALE
Balanita candidozica
Anita candidozica
Vulvovaginita candidozica:
1. vulvo-vaginite bacteriene
2. trichomoniaza
3. leucoreea fiziologica
4. dermite de contact vulvare

frecvent la femeile active sexual sau in sarcina
Clinic
congestie a mucoasei , edem, eroziuni si depozite
alb cremoase
prurit, leucoree alb-branzoasa
posibila extensia la vulva, pliul interfesier
evolutie cronica, recidivanta
Diagnostic diferential :
Balanita sau
balanopostita candidozica:
1. balanita
2. herpesul simplu genital
3. lichen plan
Aspect clinic:
eritem edem cu mici pustule la nivelul glandului,
eroziuni in santul balanopreputial
pe suprafatadepozite alb cremoase
posibila extnsie spre pliuri
Diagnostic
diferential :
Anita candidozica :
inflamatia mucoasei anale
eritem, eroziuni, posibile depozite alb-cremoase
CANDIDOZE CUTANATE
1. intertrigo candidozic
2. perionixis candidozic
3. onixis candidozic
4. foliculita candidozica
5. otita externa
Intertrigo candidozic:
Aspect clinic
inflamatie a pliurilor produsa de candida
placi eritematoase, edem local, pustule in periferie,
care se deschid si lasa eroziuni sau se usuca
guleras de descuamare periferic
macerare tegumentara in fundul pliului
Localizare
frecvent: pliurile interdigitale, pliul submamar la femeie
Diagnostic diferential
epidermofitia pliurilor, eritrasma, intertrigo streptococic
Clinic
afectare unghiala cu prinderea unghiei de la baza
sau de la partea laterala
urmeaza unui perionixis
asociaza modificari de culoare, striatii, este friabila,
poate apare onicoliza
Diagnostic diferential
onicomicoza dermatofitica
onixis stafilococic
afectarea unghiala din boli generale
Onixisul candidozic:
eritem local, edem, descuamare ,prurit
Perionixis candidozic:
inflamatie a tesuturilor periunghiale
eritem, edem, cu desprinderea cuticulei
la presionarea zonei se elimina o cantitate mica de
puroi alb-galbui cremos
Otita externa:
pustule in ostiumul folicular, inconjurate de eritem
discret
Foliculita candidozica:
! apar in primii ani de viata
! refractare la tratament
! afectare mucoasa, tegument, unghii
Candidoze mucocutanate cronice
1. CMC cr. congenitala: - debut in primele zile de viata,
cu leziuni orale, unghiale si cutanate severe
2. CMC cr. difuza (granulomul candidozic): - apare la
copii, asociaza imunodepresia marcata, leziuni de
tip granulomatos hiperkeratozice, papilomatoase
3. CMC cr. asociata endocrinopatiilor: - asociaza
hiperparatiroidism, timom, insuficienta ovariana
Forme clinice:
identificarea si corectarea factorilor
generali (DZ, endocrinopatii, carente
vitaminice, tare organice)
corectia factorilor ambientali si
individuali (evita umezeala, igiena orala
si cutanata riguroasa)
tratamentul general se aplica
formelor cronice, generalizate,
rezistente la tratamente local
Principii generale:
TRATAMENTUL CANDIDOZELOR
CUTANEO-MUCOASE:

AGENTI TERAPEUTICI UTILIZATI:
1. Antibiotice poliene (NYSTATIN, AMPHOTERICINA
B, NATAMICINA)
2. Derivati imidazolici, triazoli (KETOCONAZOL,
ITRACONAZOL, CLOTRIMAZOL, ECONAZOL,
MICONAZOL NITRAT )
3. Tratament local :
alcalinizarea mediului prin spalaturi,
gargarisme, cu solutie bicarbonat de N
aplicatii de coloranti
topice cu nistatin sau alte preparate anti-
candidozice
Tratamentul candidozei orale: local - suspensii orale
sau geluri cu nistatin, amfotericina B general-AB
poliene, imidazoli, triazoli
Tratamentul vaginitei candidozice: ovule sau tablete
vaginale, +/- antimicotice per os
Ex. fluconazol 150mg/doza unica
Tratamentul balanitei candidozice: nistatin, miconazol,
natamicina local, crema sau picaturi +/- antimicotice
per os in doza unica
Tratamentul paronichiei si onixisului candidozic:
antimicotice +corticosteroizi, cu administrarea locala
si per os
Exemple:
PITIRIAZIS VERSICOLOR

Forme clinice :

1. PV forma colorata
2. PV forma acromica
Def.: Micoza superficiala localizata in stratul cornos al
epidermului

produs de Malassezia furfur
f. favorizanti: umiditatea crescuta, hipersecretia
sudorala, predispozitie constitutionala ereditara
1. Examen cu lampa Wood
fluorescenta galben verzuie a leziunilor

2. Examen micologic direct
evidentiaza Malassezia furfur
Aspecte clinice :
macule, placi sau placarde pigmentate cafeniu, brun ,
rar rozate sau acromiante
localizare pe ariile bogate in glande sebacee (torace
anterior si posterior, radacina membrelor, decolteu, etc. )
leziunile sunt acoperite de scuame fine, furfuracee,
vizibile la gratajul metodic (semnul talajului )
asimptomatice sau discret prurit
Paraclinic :
tratament local este preferabil in formele obisnuite, cu
creme, sampoane, unguente antifungice
Ex. Clotrimazol, Biazol, Ketoconazol etc.

tratament general se adreseaza formelor extinse,
recidivante
Ex. Itraconazol 200mg/zi, 5-7 zile, fluconazol 50 mg/zi, 10
zile
Diagostic diferential :
eczematide
dermatita seboreica
herpes circinat
pitiriazis rozat
Tratament :
Paraclinic :
1. Examen cu lampa Wood - fluorescenta rosu corai
2. Examen bacteriologic, cultura - evidentierea agentului
patogen
ERITRASMA
Def. infectie cutanata produsa de o bacterie gram+ ,
CORYNEBACTERIUM MINUTISSIMUM

Aspecte clinice :
placa rotunda sau ovalara , de culoare maronie, cu margini
nete, nereliefate
acoperita cu scuame fine, dispuse uniform pe suprafata
nepruriginoasa
localizare la nivelul pliurilor (inghinal, axilar, rar interdigital)
Forme clinice particulare :
1. Eritrasma unghiala - la unghiile de la haluce, coloratie
galben oranj, striuri transversale, hiperkeratoza patului unghial
2. Eritrasma interdigito-plantara - leziuni de tip veziculo-bulos,
la nivelul spatiilor interdigitale
Diagnostic diferential :
intertrigo candidozic
pitiriazis versicolor
epidermofitia inghino-crurala
psoriazis inversat
eczema pliurilor
Tratament:
local: aplicatii de antibiotice (eritromicina 3%) sau
derivati imidazolici
general: eritromicina, 2g/zi , 10 zile (ptr. formele
recidivante, extinse )
igiena locala riguroasa, evitarea hipersudoratiei
Clinic:
debutul este la extermitatea distala sau marginea laterala a
unghiei
leziunea este o mica pata triunhiulara, alb-galbuie, mata,
lama unghiala se ingroasa,si subunghial se constitue un
depozit stratificat
Forme clinice:
subunghiala distala
alba superficiala
proximala
ONICOMICOZELE
Sinonim: Tinea unghium
Etiologie: dermatofiti din genul TRYCHOPHYTON,
speciile rubrum, violaceum, mentagrophytes interdigitale
Leziunile se produc prin:
contact direct (gratajul unui focar micotic)
contact indirect (obiectele de toaleta)
Tratament general
itraconazol in puls terapie (200mg x2/zi , 7 zile/luna, 3 cure)
terbinafina 250 mg/zi, 3 luni , functie de afectarea unghiala
alternative : ketoconazol, fluconazol
Tratament local
se asociaza terapiei generale
lacuri de unghii cu amorolfina si ciclopiroxolamina
uree 50- 60 % , sub pansament ocluziv (avulsie chimica
a unghiei )
Alternative terapeutice
Diagnostic de laborator
examen micologic direct al fragmentului unghial
cultura
Diagnosticul diferential
modificarile unghiale din psoriazis, liche plan, onixixul
candidozic
Etiologie : ACTINOMYCES ISRAELI
bacterie anaeroba, difteroida, ce dezvolta hife
ramificate asemanator fungilor.
saprofit in cavitatea bucala, diseminare limfatica sau
hematogena in urma microtraumatismelor regionale
localizare la gonion sau reg. cervico faciala, toracica,
abdominala, pelvina

MICOZE PROFUNDE SI/ SAU SISTEMICE
ACTINOMICOZA
DEF. Infectie cronica granulomatoasa produsa de
ACTINOMYCES ISRAELI
leziunea elementara este goma
unica/ placard constituit din cateva gome, in stadii
diferite evolutive, reactie conjunctivo-fibroasa in jur
consistenta dur lemnoasa
gomele abcedeaza, eliminand puroi caracteristic, cu
granulatii galbui sau albicioase (ce contin mase agregate
de agent patogen)
vindecare cu cicatrici
Aspecte clinice:

FORME CLINICE
1. Actinomicoza cervico-faciala
noduli duri, rosii, fistule si cicatrici sau placi
supurative cicatriciale mamelonate, la nivelul
obrazului, regiunii submaxilare, mandibulare
leziunile maxilare se pot extinde la orbita oasele
craniului determinaind procese de osteomilelita si
periostita
procesul granulomatos cutanat induce in timp o
fibroza sechelera marcanta
2. Actinomicoza toracica
se manifesta clinic similar tuberculozei active si este
consecutive aspirarii florei orale
modificarile cutatate sunt secundare interesarii
peretelui toracic

3. Actinomicoza abdominala
se manifesta printr-o afectare apendiculara si
cecala eventual cu extensie hepatica
Tratament :
Penicilina in doze mari (10-20 mil. / zi, iv., 30 zile
alternative : Rifampicina, Amfotericina B
excizia chirurgicala a tes. afectat
4. Actinomicoza cutanata primitiva
este o forma clinica rara
calea de infectie este exogena
5. Actinomicoza pelvina
este corelata cu contraceptia intrauterina
nu determina leziuni cutanate
DEF. micoza cronica profunda, rara
Etiologie : SPOROTRICHUM SCHENCKII, ce patrunde
in tegument printr-un microtraumatism
Forme clinice :
1. forma cutanata
2. forma sistemica, apare pe teren imunodeprimat,
frecvent afectare pulmonara
SPOROTRICHOZA:

Manifestari cutanate :
sancru sporotrichotic la poarta de intrare (formatiune
nodulara care se ramoleste)
limfangita perilezionala
pustule sau noduli cu evol. spre ulceratie, evolutie cronica
noduli cu dispozitie in banda de-a lungul unui vas limfatic
localizare frecventa la membrele inferioare (gamba si picior)
f. verucoasa este rara, cu localizare pe fata dorsala a
mainilor (sporotricoza verucoasa )
Paraclinic :
1. EX. direct - filamente miceliene
2. cultura pe medii cu agar- colonii plicaturate,
culoare variabila de la alb la maroniu
3. ex. histopatologic - element fungic inconjurat
de un corp asteroidic eozinofil stelat
Tratament :
antimicotice sistemice (itraconazol, ketoconazol,
amfotericina B )
iodura de potasiu
chirurgical: excizia nodulilor, in extremis,
amputarea piciorului
MYCETOMUL:
DEF. infectie cronica subcutanata, cu fistule si abcese
profunde din care se elimina graunti caracteristici
Etiologie: fungi (EUMYCETOAME), actinomicete
(ACTINOMYCETOAME )

Specii incriminate (dintre fungi): Madurella
mycetomatis, Madurella grissea, etc.
Specii incriminate (dintre bacteriile
filamentoase): Actinomadura madurae,
Streptomyces somaliensis
Aspecte clinice :
noduli profunzi, subcutanati, abcese, fistule si sinusuri din
care se elimina puroi grunjos, cu graunti caracteristici,
culori diferite, (roz, galbui, negru)
posibila extensia in profunzime, la nivel osos
simptome reduse comparativ cu gravitatea leziunilor
evolutie cronica trenanta cu deformari importante ale
segmentului afectat
localizare la nivelul piciorului si gambei
Paraclinic:
examenul nativ al grauntilor
insamantare pe medii de cultura speciale (mediu Sabouraud,
Mycosel )
Tratament:
Antibiotice, in cazul etiologiei bacteriene: (Peniciline, sulfamide)
Antimicotice, in cazul etiologiei fungice: itraconazol,
ketoconazol
Tratament chirurgical: excizie lezionala, amputatie (in extremis)
2007