INFECTIA HIV/ SIDA

1981- tineri homosexuali in SUA cu pneumonie

cu Pn. jiroveci( Pn. carinii) si sarcom Kaposi;

1983 - virus T limfotropic virusul HIV 2

2008- premiul Nobel pentru Medicina


Date epidemiologice AIDS
( UNAIDS, aprilie 2008)
Pacieni
infectai
Prevalena
la aduli
Infecii noi 2007 Mortalitate
2007
Africa subSaharian
22. 500.000 5% 1. 700. 000 1. 600. 000
Africa de Nord i Est
380.000 0, 3% 35. 000 25 000
Asia de Sud i Sud
Est
4.000.000 0,3% 340.000 270.000
Asia de Est i Nord
800.000 0, 1% 92. 000 32.000
Oceania
75000 0, 4 14.000 1.200
America Latin
1.600 000 0, 5 100.000 58.000
Caraibe
230.000 1% 17.000 11.000
Europa de Est i Asia
Central
1 600.000 0,9 % 150.000 55 000
Europa Central i
de Vest
760 000 0,3% 31 000 12 000
America de Nord
1 300 000 0, 6% 46 000 21 000
Total
33 200 000 0, 8% 2 500 000 2 100 000
TOTAL HI V/ SI DA( CUMULATI V 1985- 2009) DI N CARE 16. 153
Cazuri HIV/ SIDA copii ( 0 14 ani la data diagnosticului) 9. 809
Cazuri HIV/ SIDA adulti ( > 14 ani la data diagnosticului) 6. 344
Total decese SI DA ( 1985- 2009) 5.552
Pierduti din evidenta HIV/ SIDA copii+ adulti
561
NUMAR PACI ENTI HI V/ SI DA I N VI ATA
10. 040
TOTAL SIDA ( CUMULATIV 1985- 2009)
11. 666
Cazuri SIDA COPII ( 0- 14 ani la data diagnosticului)
7. 805
Cazuri HIV adulti ( > 14 ani la data diagnosticului)
3. 861
TOTAL HI V( CUMULATI V 1992- 2009)
4. 487
Cazuri SIDA copii ( 0-14 ani la data diagnosticului)
2.004
Cazuri HIV adulti ( > 14 la data diagnosticului)
2. 483
CAZURI HI V. SI DA NOI , DEPI STATE I N PERI OADA 01. 01- 31. 12. 2009 415
CAZURI NOI HIV NOTIFICATE
210
CAZURI NOI SIDA NOTIFICATE
205
Total persoane in evidenta active HI V+SI DA( varsta actuala) la 30 iunie 2009 8.857
Copii ( 0- 14 ani)
264
Adulti ( > 14 ani)
8. 593
Total pacienti beneficiari ai programului de TARV ( varsta actuala) la 30 iunie 2009 7. 560
Copii ( 0- 14 ani)
198
Adulti ( > 14 ani)
7. 362
DECESE 2009
104
Tendine ale infeciei HIV dup anul 1990:
Caracteristici ale infectiei HIV
1
Caracteristici ale infectiei HIV
2

- a crescut numrul copiilor infectai care
provin din familie i nu din colectiviti ;

- a crescut rolul transmiterii verticale, de la mam
la ft;

- numrul cazurilor de infecie cu transmitere
parenteral s-a redus aproape la zero, datorit
msurilor ce au fost luate privind sterilizarea
materialelor sanitare i utilizarea pe scara tot mai
larg a materialelor de unica folosin.
- rata transmiterii sexuale este mult mai mic
dect in cazurile HIV
1
;

- transmiterea verticala de la mam bolnav este
sub 10%;

- nivelul viremiei este mult scazut, ceea ce ar
putea explica contagiozitatea mai mica,
evoluia lenta i cu o durat de evoluie mai
ndelungat ctre SIDA i a fazei clinice de
SIDA.
Romania- Viata medicala
Definitie
Sindromul de imunodeficien dobndit ( AIDS- Acquierd
Immunodeficiency Syndrom) este manifestarea clinic cea mai grav a
infeciei cu HIV i se caracterizeaz prin apariia infeciilor oportuniste,
a neoplaziilor sau a altor manifestri clinice amenintoare de via
datorate imunodepresiei instalate prin scderea limfocitelor T,
purttoare a receptorului specific pentru virus, glicoproteina CD4.

Infecia are o evolutie stadial, debutnd cu manifestri clinice
de infecie benign urmat de o stare de sntate aparent, dup care
se instaleaz faza de remanifestare clinic, progresiv, finalizat cu
exitus.
Epidemiologie
Contact sexual ! ( 0, 5% 30 %)
anal vaginal anal

Calea parenterala
- droguri i.v . : - durata injectarii;

- frecventa reutilizarii acelor;

- frecventa utilizarii acelor cu alti parteneri;

- numarul administrarilor


- transmitere prin sange si derivati ( 1: 2.000.000/ unitate transfuzata)

- transplant ( rinichi, ficat, inima, piele, os) NU: cornee

Calea perinatala: prepartum;

intrapartum;

postpartum ( lapte)

Profilaxia TMF+ cezariana + intarzierea alaptatului


Etiologie
Virus ARN ( Retrovirusuri)

RETROVIRIDAE : - oncovirusuri
- lentivirusuri: HIV1 si HIV 2
- spumovirusuri

Structural

nucleocapsida conica- structura proteica

- ARN viral
- enzime ( proteaza, integraza, reverstranscriptaza)

anvelopa lipidica: Gp 41, Gp 120

Proprietatile virusului:

- variabilitate;
- latenta celulara( strategia calului troian )
Patogenie
Replicarea virala in celula gazda

Repercursiunile infectiei asupra sistemului de aparare a
organismului

Consecintele prabusirii mecanismelor de aparare a
organismului
1. Replicarea virala:

- receptorul CD4 ( glicoproteina, 58 KDa)
- limfocitele T helper;
- limfocitele B;
- macrofagele;
- celulele dentritice din ganglionii limfatici, fibroblasti pulmonari,
epiteliul timic;
- celule nervoase;
- celule digestive;
- celulele hepatice;
- celule retiniene;
- celule miocardice

+ CCR5(macrofage) + Cx CR4 ( celulelele T)
Gp 41 fuziune ARN retroviral

reverstranscriptazei


ADN proviral


integrazei


ADN gazda
Productia de elemente virale proteazei
noi virioni
2. Repercursiunile asupra sistemului de aparare a
organismului

- distrugere directa
- distrugere prin mecanism imunologic
- apoptoza
________
celulele T
celulele B
macrofage
3. Consecintele asupra organismului

infectii oportuniste;
cancere;
Tablou clinic
Infectia acuta ( primoinfectia)- 20- 30 % - 2- 4 saptamani

- febra;
- sindrom influenza like
- sindrom mononucleozic
- meningite cu LRC clar;
- encefalite

Infectia cronica asimptomatica( 2- 10 ani)

- calea de inoculare/ masivitatea infectiei;
- varsta;
- tipul si virulenta viruslui;
- prezenta unei coinfectii( v. hepatitci B, E)

Infectia cronica simptomatica

- limfoadenopatie generalizata( 2- 3 luni)
Manifestari nespecifice sugestive

Infectii oportuniste sugestive

Manifestari clinice definitorii

Manifestari nespecifice sugestive


febra persistenta ( peste 3- 4 saptamani) fara o alta cauza
aparenta;
scadere ponderala peste 10 %;
diaree persistenta de peste 1 luna.

Se pot adauga: astenie, transpiratii nocturne, splenomegalie,
cefalee; mai rar au fost descris: sindrom Raynaud, Sindrom Sjogren,
artrite reactive, trombocitopenie.

La copii trebuie amintite doua aspecte clinice importante : paroditita
cronica bilaterala si oprirea in dezvoltarea staturo- ponderala.
Infectii oportuniste sugestive
aparute ca urmare a scaderii rezistentei
organismului:

afectarea aparatului respirator: pneumonii recidivante;

afectari ale mucoasei bucale: candidoza, leucoplazia paroasa a
limbii, infectii gingivale etc.;

afectari ale pielii: herpes simplex si herpes- zoster recidivant,
molusculum contagiosum, veruci vulgare, condiloma
acuminatum perigenitale, acne, micoze.
Lista manifestarilor clinice definitorii pentru SIDA:
Aparatul Manifestari clinice definitorii
Aparat respirator
-pneumonia cu Pn. jiroveci; pneumonia cu virusul citomegal;
- infectii cu mycobacerii atipice( nontuberculoase);
- infectii recidivante diverse ( pneumococ, H. influenzae, fungi, protozoare: Criptococcus
neoformans, Hystoplasma capsulatum, Candida, Criptosporidium, Toxoplasma gondii);
- manifestari neinfectioase: pneumonia cronica limfocitara, sarcom Kaposi pulmonar;
Sistem nervos - encefalite cu virus citomegal, HIV;
- leucoencefalita multifocala progresiva;
- meningite cuHIV, fungi ( Candida, Criptococcus ) dar si cu bacterii in special BK;
- leziuni focale;
- toxoplasmoza cerebrala, limfom cerebral primar, limfom non- hodgkinian si rar sarcom Kaposi
cerebral;
Aparat digestiv - ulceratii esofagiene prin virusurile herpetice, citomegal;
- diaree cronica cu Criptosporidium sau Microsporidium;
- colite cronice sau localizate ( virusul citomegal, virusurile
herpetice , CI. difficile, micoze);
- infectii bacteriene recidivante cu salmonelle, Camphylobacter si mycobacterii;
- afectari hepatobiliare ( angiocolite micotice, cu virusul citomegal, hepatite cronice cu virusul B, C,
protozoare, fungi)
Piele si mucoase
- infectii virale ( herpes simplex, herpes- zoster, veruci vulgare si veneriene, leucoplazia paroasa a limbii);
- infectii bacteriene ( staficococii, impetigo streptococic, angiomatoza bacilara);
- infectii fungice ( Candida, Criptococcus);
- tumori ( sarcom Kaposi)- limfoame cu celule B si T, carcinoame epidermoide, carcinom spino si
bazocelular;
- alte dermatoze( dermita seboreica, psoriasis, prurigo, aftoza recidivanta).
Sistem vascular - sarcom Kaposi cu diverse localizari, de suprafata sau sistemice;
- angiomatoza bacilara.
Manifestari pulmonare( 2 ori non HIV)

- pneumonia cu Pn. jiroveci; pneumonia cu virusul citomegal;

- infectii cu mycobacerii atipice( nontuberculoase);

- infectii recidivante diverse ( pneumococ, H. influenzae, fungi, protozoare:
Criptococcus neoformans, Hystoplasma capsulatum, Candida,
Criptosporidium, Toxoplasma gondii);

- manifestari neinfectioase: pneumonia cronica limfocitara, sarcom Kaposi
pulmonar;
Manifestari gastrointestinale

- candidoze esofagiene ( 1/ 3) biliare;
- colita criptococozica CMV
- coinfectia cu VHB ( 20 %) VHC( 60- 95%)
- sarcom Kaposi
- gastrita CMV
- hepatite ( CMV, EB, BK, fungi)
- afectare neinfectioasa: s. Kaposi, limfoame;
- panenterita infectioasa( Salmonela, Shigella, Camphylobacter
( , E. coli) diaree cronica ( 20- 50 %)

Manifestari neurologice

- meningita, encefalita( infectie )
- afectare neuro- cognitiva ( 15 %) - cognitive;
- comportamentale;
- motorii

- leucoencefalopatia multifocala progresiva( PML)- 5 % JCV
- leucoencefalopatia multifocala progresiva inflamatorie
- encefalita toxoplasmozica( 30 %)
- mielopatie vertebrala
- neuropatii periferice
Manifestari cardiace
- pericardul;
- miocardul;
- endocardul;

IC congestiva( cardiomiopatie dilatativa)prin
afectare directa, apoptoza, imunologic)

Coronariana ( 25 %)
Manifestari renale in HIV

- sindrom nefrotic cu pierdere de proteine
- sindrom nefrotic acut
- GM rapid progresiva;
- proteinurie asimptomatica
- hematurie;
- glomerulonefrita cronica

Nefropatia HIV mortalitate 30 %

PARACLINIC

- teste orientative:

leucopenie+ limfopenie
anemie, trombocitopenie

- teste specifice

2 ELISA + 1 Western- blott
- detectarea virusului
- cultivarea virusului


! gravide
- indivizi plecati in zone cu risc
- homosexuali
- toxicomani
- copii institutionalizati
CLASIFICARE

Categoriile clinice ale infectiei HIV la copilul sub 13 ani

Categoria N: fara semne si simptome
Copii fara semne sau simptome sau care au doar una din manifestarile enumerate in categoria A.

Categoria A: cu simptome usoare
Copii cu doua sau mai multe manifestari dintre cele de mai jos si fara nici una din manifestarile din
categoria B si C.



Limfadenopatie
Hepatomegalie
Splenomegalie
Dermita
Paroditita
Infectie respiratorie superioara recurenta
sau persistenta, sinuzita sau otita medie.
Categoria B: cu simptomatologie moderata

Copiii care au manifestari compatibile cu infectia HIV, dar care nu apartin
categoriilor A sau C. Numarul acestora nu este limitat si include intre altele
urmatoarele:

Anemie( 8 g/ dl), neutropenie( < 1000/ mmc) sau trombocitopenie( < 100.000/ mmc),
care persista peste 30 zile;
Menigite, pneumonie sau septicemie( episod unic);
Candidoza orofaringiana persistenta( < 2 luni) la copii peste 6 luni;
Cardiomiopatie;
Infectie cu CMV cu debut inainte de 1 luna;
Diaree recurenta sau cronica;
Hepatita;
Stomatita cu virus herpes simplex( HSV) recurenta( < 2 episoade/ an);
Bronsita , pneumonie sau esofagita cu HSV cu debut sub varsta de 1 luna;
Herpes zoster, cel putin doua episoade distincte sau afectand mai mult de un dermatom;
Leiomiosarcom;
Pneumonie limfoida intestitiala sau hiperplazie pulmonara limfoida;
Nefropatie;
Nocardioza;
Febra persistenta peste 1 luna;
Toxoplasmoza cu debut inaintea varstei de 1 luna;
Varicela diseminata.

Categoria C: cu simptomatologie severa ( SIDA )

Copii care au oricare din manfestarile enumerate in definitia SIDA din 1987;


Infectii bacteriene multiple sau recurente ;
Candidoza esofagiana sau pulmonara;
Coccidoidomicoza diseminata;
Criptosporidioza sau isosporidioza cu diaree peste 1 luna;
Infectia cu cytomegalovirus;
Encefalopatie;
Infectie herpetica care determina ulcer cutaneo- mucos care persista peste 1 luna, sau
bronsite, pneumonii, esofagita;
Histoplasmoza diseminata;
Sarcom Kaposi;
Limfom Burkitt sau alte forme;
Tuberculoza diseminata sau extrapulmonara;
Infectii cu alte specii de mycobacterii ( MAC sau kansasii);
Pneumonia cu Pneumocystis carinii;
Leucoencefalopatia multifocala progresiva ;
Septicemia salmonelozica ( netifoidica) recurenta;
Toxoplasmoza cerebrala cu debut la varsta de 1 luna. Sindrom casectizant (Wasting
sindrom

Clasificarea infectiei HIV pediatrice ( CDC- Atlanta, 1994)
Categorie imunologica Categorii clinice
N= fara semne A= semne sau simptome B= semne sau simptome C= semne sau simptome
Sau simptome usoare moderate severe
1.Fara dovezi de supresie N1 A1 B1 C1
Imunologica
2. Supresie imunologica N2 A2 B2 C2
Moderata
3. Supresie imunologica N3 A3 B3 C3
Categoriile imunologice bazate pe numarul de limfocite CD4 si
procentul acestora din totalul limfocitelor(CDC Atlanta, 1994)
Categorii imunologice Sub 12 luni Varsta copilului 6- 12 ani
1- 5 ani
CD4 % CD4 % CD4 %
1.Fara supresie 1500 25 750 25 500 25
imunologica

2. Supresie moderata 750- 1499 15- 24 500- 749 15- 24 200- 499 15- 24

3. Supresie imunologica < 750 < 15 < 500 < 15 < 200 < 15
severa
Categoriile clinice de infectie HIV la adulti ( CDC- Atlanta, 1993)
Nivelul CD4 A B C
500 celule/ mmc A1 B1 C1

200- 499 celule / mmc A2 B2 C2

< 200 celule / mmc A3 B3 C3
Categoria A:

Infectie HIV asimptomatica;
Limfadenopatie generalizata persistenta;
Sindrom retroviral acut

Categoria B:

Angiomatoza bacilara;
Candidoza orala sau vaginala recurenta;
Displazie cervicala;
Simptome constitutionale( febra sau diaree peste 1 luna);
Leucoplazia paroasa a limbii;
Herpes zoster;
Purpura trombocitopenica idiopatica;
Listerioza;
Boala inflamatorie pelvina;
Neuropatie periferica.
Categoria C( SIDA ):

CD4< 200 celule / mmc.

Candidoza pulmonara sau esofagiana;
Cancer cervical;
Coccidoidomicoza.
Cryptococoza extrapulmonara.
CMV.;
Encefalopatie HIV;
Herpes simplex cronic ( > 1 luna) sau esofagita cu HSV;
Histoplasmoza;
Sarcom Kaposi;
Limfom;
Infectii cu M. tuberculosis;
Infectii cu mycobacterii atipice( MAC, kansasii);
Pneumonie cu Pneumocystis jiroveci;
Pneumonii recurente;
Leucoencefalopatia multifocala progresiva;
Salmoneloze;
Cryptosporidioza;
Toxoplasmoza;
Wasting sindrom.
Evolutie si prognostic

Clasic infectia cu HIV evolueaza la 60- 70% din pacienti astfel:

- momentul infectant;
- sindromul retroviral avut dupa 2-3 saptamani de la momentul infectant si dureaza 2-3
saptamani;
- perioada de sanatate aparenta.

Tot acum se produce seroconversia ( apar Ac. specifici) si reactiile serologice se
pozitiveaza si dureaza 2-4 saptamani:
- infectia cronica asimptomatica, dureaza 7-10 ani ( media 8 ani);
- stadiul SIDA ( 1-3 ani);
- deces

Exista si alte posibilitati de progresie legate de virulenta infectiei si
reactivitatea organismului ca si de interrelatia lor:

- progresia rapida (5-20%) care ajunge la SIDA in 4-6 ani de la primoinfectie;
- progresia lenta( 5-15 %)- exista pacienti care sunt asimptomatici o perioada lunga,
aproximativ 7 ani de regula cu nivel CD4 > 500/ mm3 si necesita terapie ARV tarziu;
- non- progresie de termen lung ( 1- 5%), pacienti asimptomatici pana la 12- 20 ani,
echilibrati imunologic si virusologic, avand CD4 la valori mari si viremie mica o
perioada lunga de timp.
Virusul HIV
TRATAMENT

1. Tratament antiretroviral
2. Tratamentul infectiilor oportuniste

Tratamentul antiretroviral:

- controlul replicarii virale;
- mentinerea functiilor sistemului imun;
- prevenirea progresiei bolii;
- cresterea sperantei de viata

HAART- ( Highly Activity Antiretroviral Treatment)
I. Inhibitori nucleozidici de reverstrancriptaza (INRT)
necesita activare intracelulara si prin analogie structurala sunt incorporati la
nivelul ADN proviral, rezultand o forma nefunctionala de ADN. Se impart in 2
categorii: analogi timidinici( 3TC, FTC ) si analogi citidinici.

Utilizati in monoterapie pot duce la o scadere rapida a incarcaturii
virale dar, pot apare tulpini rezistente prin mutatii genice la nivelul
reverstranscriptazei. Rezistenta incrucisata este importanta pentru INRT.
Utilizarea lor pe termen lung duce la mielotoxicitate ( in special anemie),
acidoza lactica, polineuropatii, pancreatita( legata de toxicitatea
mitocondriala).

- Abacavir( ABC, Ziagen);
- Didanozina( ddl , VIDEX );
- Stavudina( D4 T, ZERIT);
- Zidovudina( ( AZT, RETROVIR);
- Lamivudina( 3 TC, EPIVIR);
- Emtricitabina( FTC, EMTRIVA);
- Tenofovir( TDF, VIREAD).

II. Inhibitori nonnucleozidici de reverstranscriptaza
( INNRT) actioneaza prin legare directa, necompetitiva la nivelul ADN proviral;
sunt extrem de activi in diverse combinatii HAART, dar dezvolta rapida
rezistenta incrucisata pentru toti membrii grupului.

- Efavirenz( EFV, STOCRIN);
- Nevirapin( NVP, VIRAMUN);
- Etravirina( ETV, INTELENCE);
- Rilpivirina( studiu de faza III)
III. Inhibitori de proteaza, inhiba enzima proteaza ce asigura clivarea
particulelor proteice ce vor forma virionul.

Aparitia lor in 1995 au revolutionat terapia HIV.

Se utilizeaza in diverse combinatii terapeutice, cu eficacitate buna imunologica si
virusologica.
Rezistenta se dezvolta in timp.
Reactiile adverse sunt legate in special de perturbari ale metabolismului lipidic
( lipodistrofia si lipoatrofia).


- Atazanavir( ATV, REYATAZ);
- Fosamprenavir( FPV, TELZIR);
- Indinavir( IDV, CRIXIVAN);
- Lopinavir( LOP, KALETRA);
- Nelfinavir( NFV, VIRACEPT);
- Ritonavir( RTV, NORVIR);
- Saquinavir(SQV, INVIRASE);
- Darunavir( DRV, PREZISTA);
- Tipranavir( TPV, APTIVUS);
IV Inhibitori de fuziune, clasa noua ce blocheaza
intrarea virusului in celula la nivelul fuziunii. prin legare
de gp 41. Se administreaza parenteral subcutan, de
doua ori pe zi.
Principalele efecte nedorite sunt legate de modul de
administrare si modificarile ce apar in timp la locul de
inoculare

- Enfuvirtide( T 20, Fuzeon)

V. Inhibitorii de integraza

Integraza este enzima care asigura introducerea
" integrarea " ADN viral in ADN-ul gazda.

Blocarea sa determina aparitia de complexe circulare HIV
ADN care vor muri.

Sunt droguri metabolizate de Cy P450.
Poate avea reactii adverse in prezenta altor ARV.
Dezvolta relativ usor rezistenta.

- Raltegravir(RAL, ISENTRESS);
- Elvitegravir( EVG);
VI. Inhibitorii de CCR5: blocheaza acest
coreceptor ce favorizeaza patrunderea in
celula.
Se administreaza numai dupa evidentierea
CCR5 si sunt bine tolerate.


- Maraviroc( M, SELZENTRY);
- Vicriviroc
VII. Inhibitori de maturare: impiedica
transformarea precursorului capsidei
( p 25) in capsida matura ( p24).

Se asociaza cu inhibitorii de proteaza deoarece isi
combina optim actiunea.

- Bevirimat( in studiu)


2 INRT + 1 INNRT
2 INRT + 1IP
2 INRT + IP + IF

2. Tratamentul si profilaxia infectiilor oportuniste



Dupa introducerea HAART prognosticul
pacientilor s-a imbunatatit; cu toate acestea ramane un
procent important ( 35 % in SUA) care se prezinta tarziu
la medic si dezvolta SIDA in aproximativ 1 an.


Infectie Tratament Profilaxie
Pneumocistis
jiroveci
trimetoprim( 10 -20 mg/ kgc/ zi)/ sulfametoxazol, p.o 2 tb. x 3 /
sapt. pana la cresterea CD 4 peste 20

la terapia orala la cea parenterala, fie se asociaza corticoterapia
sau se vor folosi 2 agenti( in caz de esec)
trimetoprim( 160 mg)/ sulfametoxazol ( 800 mg/ zi).

dapsone 100 mg/ zi sau aerosoli cu pentamidina( in cazul
efectelor secundare)
Toxoplasma gondii
pirimetamina 200 mg, po + sulfudiazina 1000- 1500 mg/ po, 6
saptamani,
trimetoprim sulfametoxazol p.o sau dapsone 50 mg/
zi, po pirimetamina 50 mg. po/ sapt+ leucovorin 50
mg po/ sapt.
Herpes simplex si
varicela zoster
acyclovir 10 mg/ kgc/ zi , 21 zile in forme grave; cazurile
rezistente pot beneficia de foscarnet 80- 120 mg / zi , i.v;

in herpesul oro- labial sau genital recurent se
administreaza acyclovir 400 mg/ zi x 2 sau foscarnet 800
mg/ zi x 2, po. Formele cutaneo- mucoase usoare se pot
rezuma la terapie topica
vaccin ( Zostavax) la pacienti cu CD4 > 200 / mm3.
Virusul citomegal
terapie locala : ganciclovir intraocular + valganciclovir
900 mg/ zi p o, 14- 21 zile

terapie i.v: ganciclovir 5 mg/ kgc/ zi, 14- 21 zile sau
Foscarnet 60 mg/ kgc la 8 ore, 14 21 zile
Virusul Epstein
Barr si herpes virus
5, 6, 7
ganciclovir sau foscarnet.
Candida spp
po ( itraconazol, fluconazol, voriconazol, posaconazol )sau
i.v (caspofungin, anidulafungin sau un preparat de
amfotericina B).
Cryptococcus
neoformans,
Histoplasma
capsulatum,
Coccidoides immitis
fluconazol sau amfotericina B., uneori perioade lungi:
peste 6 luni
Streptococcus penumoniae,
Haemophilus influenzae
trimetropim- sulfametoxazol( pentru Pn. jiroveci)si azitromicina
sau clindamicina ( pentru Mycobacterium avium Complex
MAC)
Vaccinare( cu rapel la
5 ani)
Mycobacterium tuberculosis
( HIN) + rifampicina ( RIF) + pirazinamida
( PZN) + etambutol
( ETB), 2 luni, dupa care se trece la HIN+ RIF, 6 luni pentru
TBC pulmonara si 9- 12 luni pentru formele extrapulmonare;
Mycobacterium avium
Claritromicina 5mg / zi + Etambutol 15 mg/ kgc/ zi, po sau
azitromicina 500 mg/ zi + etambutol 15 mg/ kgc/ zi/ po.
Germeni enterici ciprofloxacina 500- 750 mg/ zi x 2, 7 zile pana la 2- 6
saptamani sau azitromicina sau trimetoprim - sulfametoxazol
Camphylobacterioza
ciprofloxacina po sau azitromicina, po, 7-14 zile
Criptosporidioza, Isospora ,
Cyclospora si Microsporidia spp
trimetropim / sulfametoxazol 7- 14 zile
Treponema pallidum benzatinpenicilina G. 2- 4 mil sau doxiciclina 100 mg x 2/zi, 14
zile, ceftriaxona 1 g i.m sau i.v, 8- 10 zile, azitromicina 2 g
doza unica.
Bartonella spp
eritromicina 500 mg x 4/ zi sau doxiciclina 100 / zi x 2 / zi p.o
sau i. v + rifampicina 300 mg/ zi x 2, po sau iv, 4 luni
Herpes- virus 8 chimioterapie + ARV pentru sarcomul Kaposi
Valganciclovir 900 mg/ zi x 2 po, ganciclovir 5 mg/ kgc/ zi la
12 ore, iv. Pentru boala Castelman.
Virusurile hepatitice virusul hepatitic B - Entecavir 1 mg / zi
Ag HBe +; ADN- HVB> 2000 U/ ml CD 4> 350 / mm3:
peginterferon alfa- 2a 180 / saptamana, 48 saptamani.
virusul hepatitic C - recomanda peginterferon alfa- 2a 180 /
sapt. s.c. si ribavirina 1000- 1200 / zi, pentru 48 saptamani