Interviu

cu Dr. Mihai Lesaru

4
Controlul snilor:
CND I CUM?
6
Ce trebuie s tim despre
tromboza venoas cerebral? 20
Oncologie - Imagistic - Senologie
Oncologie - Imagistic - Senologie
2013 2013 MEDICAL MARKET
Publicaie adresat

cadrelor medicale
RAMIDO STAFF
3 Senologie i Oncologie
Sumar
4
Interviu Dr.Mihai Lesaru
directorul Societii de Imagistic a
Snului din Romnia
6
Controlul snilor.Cnd i cum?
8
Pet Ct Oradea
10
Srbatorind succesul tomosintezei
12
Halo- Testul Papanicolaou pentru sn
14
Tomosintza.
Tehnologie inovatoare n senologie
16
Acupunctura n probleme oncologice
18
Medicina complementar crete
calitatea vieii pacienilor cu cancer?
20
Ce trebuie sa tim despre
tromboza venoas cerebral?
22
Clasicarea moleculara
a carcinomului mamar
28
Factorii de risc
pentru cancerul de sn
WATCH
EDITOR Aleea Negru Vod nr.6, bl. C3,
sc. 3, parter, 030775, sector 3,
Bucur
Tel: 021.321.61.23
Fax: 021.321.61.30
redactie@ nwatch.ro
P.O. Box 4-124, 030775
ISSN 2285 - 648X
4
MEDICAL MARKET
Interviu
Cu Societatea de Imagistic a
Snului exist realizri reale pentru
asigurarea calitii n mamografie
Care a fost parcursul dvs. profe-
sional n domeniul radiologiei
i imagisticii i de ce ai ales
aceast specializare?
Totul a nceput n 1991, specializarea am
fcut-o la Fundeni i tot aici am rmas.
ntamplator m-am ntlnit cu imagistica
snului la Montpellier unde a existat un
profesor faimos de imagistic, Jean Lou-
is Lamarque i m-am ntors n Romania
s nv i eu asta, mi se pruse fascinant.
Dar n ar am realizat c nu am de unde
s nv. Mai trziu am avut norocul s plec
din nou cu o burs la Universitatea din Ge-
neva n 2001/2002 unde am avut ocazia s
nv de la cel mai bun medic pe imagistica
snului din Europa. Am revenit n ar i
n ultimii 11 ani am construit crmid cu
crmid i ceva a ieit, zic eu.
Ai fost vreodat tentat s
profesai n strintate?
Acum sunt mai tentat, statutul mi per-
mite s profesez oriunde fr probleme.
Prima ofert a fost n 1993 cnd profe-
sorul Lamarque mi-a propus s rmn la
Montpellier i am refuzat. Cred c atunci
m speriau foarte multe lucruri. Consider
c validarea calitii unui medic n Ro-
mnia era i este foarte difcil. Ulterior,
cnd am fost la Geneva, am realizat c pot
s profesez aproape oriunde. Ideea ns
a fost s construim ceva aici. Relaiile cu
strintatea exist, legturile sunt solide,
am fost invitat s profesez i n 2009 i
anul acesta pe o perioad mai lung sau
mai scurt de timp. Este adevrat c banii
sunt tentaia principal de a pleca, dar n
mod rezonabil i putem avea i aici. Ceea
ce este cu adevrat nemulumitor este me-
diul profesional n care lucrm.
Exista totui o legtur
emoional pe care o avei cu
Romnia?
Nu neaprat. A fost cumva i o datorie de
onoare de a m ntoarce n Romnia i de a
face ceva, apoi a fost i datoria fa de profe-
sorul meu erban Georgescu care m-a ajutat
foarte mult i cu care am construit totul. Nu
tia foarte multe lucruri despre imagistica
snului nsa mi-a spus: tii s-o faci? F-o!
Te ajut. Nu m simt neaprat legat emoio-
nal de Romnia. Acas sunt oriunde.
Care sunt noutile din dome-
niul radiologiei i imagisticii din
ultimii ani? Care este situaia
n Romnia din acest punct de
vedere?
Noutile sunt multe. i mai ales sub as-
pectul implicrii radiologilor n partea de
terapie. Aceste proceduri ctig din ce n
ce mai mult teren. n Bucureti i Cluj, n
ceea ce privete imagistica snului avem
aproape aceleai posibiliti ca n orice alt
ora din Europa, exist inclusiv faimoasa
tomosintez. Rmne problema speciali-
tilor. O main nu merge fr ofer, iar cei
pe care i formm i sunt buni, pleac.
Care sunt principalele dificulti
cu care se confrunt medicul de
radiologie/imagistic?
Cred c principala difcultate ncepe cu
formarea, pe care ncercm s o adaptm
la curricula european, i anume s existe
acces la toate metodele care sunt accesibile
i n Europa. Este un proces care a nceput
de vreo 3-4 ani s fe serios luat n calcul de
cnd a aprut Diploma European n Radi-
ologie. Este o validare European mai presus
dect diploma care confrm specialitatea.
Problema real este lipsa posturilor, pentru
c ai senzaia c statul romn nu are nevoie
de medici. n Turcia, spre exemplu, sistemul
e cu totul altul. Eti obligat prin lege s lu-
crezi pentru stat fe 2 ani, fe 3 ani n funcie
de ora, chestiune pe care statul romn nu
o aplic. Noi investim i apoi aruncm. Am
avut generaii ntregi care au plecat.

Apropo de acest subiect, ce
prere avei despre studenii care
sunt admii n sistemul universi-
tar medical din Romnia?
n momentul de fa, sistemul universitar este
o capcan i mai ales pentru noi formatorii.
Finanarea depinde de numrul de studeni.
Este o decizie asumat de conducerea multor
faculti s ia studeni de calitate slab. Apoi
fltrul de admitere este ubrezit. Acceptm
studeni cu note jalnice de 5 sau 6 iar rezul-
tatele se vor vedea, poate nu imediat, dar n
timp cu siguran. Ce e trist este c cei buni
pleac. Eu sunt cadru didactic i am datoria
s formez, nu s deformez. Sunt studeni care
sunt interesai i i vezi imediat. La curs adre-
sez adesea ntrebarea: Ci vrei s rmnei?
Anul trecut am avut surpriza s nu ridice ni-
meni mna. Statul romn le d liber s plece
unde vor ei, ba chiar i ncurajeaz, dup cum
bine tim. i vin i ntreb dac eu trebuie s
m operez, la cine m duc?
Suntei preedintele Societii de
Imagistica Snului din Romnia,
iar unul din dezideratele dvs.
este crearea de condiii reale
de investigare a cancerului de
sn pentru femeile din Rom-
nia, printr-o implicare mai mare
a autoritilor sanitare. Ce ai
realizat pn n prezent din acest
punct de vedere?
Interviu cu Dr. Mihai Lesaru, medic primar radiodiagnostic,
directorul Societii de Imagistic a Snului din Romania
(SISR), ef de lucrri, doctor n medicin, competene n
eco, CT, IRM, senologie.
Senologie i Oncologie 5
Interviu
Cu Societatea exist realizri reale pen-
tru asigurarea calitii n mamografe,
chestiune fr de care nu poi face scre-
eningul. Societatea a luat natere exact n
momentul n care am demarat proiectul
asigurrii calitii n mamografe, avnd
de partea noastr parteneri din SUA i
astfel am reuit s avem un impact destul
de bun. Acetia au fost foarte mulumii
de rezultatele obinute, au pregatit o serie
de centre, 14 la numr, care aveau dotarea
necesar. Am adus la cunotiin Ministe-
rului Sntii despre aceste centre, n ide-
ea de centre de screening, nsa atitudinea
cu care am fost primii a fost una formal
explicandu-ni-se inutilitatea proiectului.
n ceea ce privete societatea, ncer-
cm s o mbunataim de la an la an, s
aducem din strintate colegi care s va-
lideze calitatea a ceea ce facem noi i s
aduc informaii utile pentru noi. Sibiul
de anul acesta are deja nscrii 230 de par-
ticipani i 4 participani din strintate,
nu doar medici radiologi dar i din alte
specializri medicale. Ce se va ntmpla n
continuare rmane de vzut, sunt decizii
politice pe care noi nu le putem infuena.
Att n Romnia, ct i la nivel
mondial, au existat numeroase
campanii de contientizare a
riscurilor nedepistrii la timp a
cancerului de sn. Ce schimbri
ai observat n urma acestor
campanii?
Campaniile sunt bune, te sensibilizeaz,
i ridic nite ntrebri. Femeile care au
posibilitatea se duc i i fac examene, care
ns se pltesc, deci limitm accesul, de
aceea un program de screening ar f ide-
al pentru c ofer acces tuturor femeilor.
Campania este prima etap, mai departe
nsa trebuie s rspundem noi.
Ct este de uor de depistat
cancerul de sn i ce simptome
ar trebui s le alarmeze pe femei
i s le determine s fac un
control de specialitate?
Ideal ar f s existe un program de depista-
re precoce i acesta se adreseaz paciente-
lor asimptomatice.
Palparea rmne o metod valabil.
Foarte multe femei vin cu tumori desco-
perite prin autopalpare. Tumorile se simt
cnd dimensiunea lor depete 1 cm. Sub
1 cm este difcil de identifcat o leziune
canceroas. Mamografa se adreseaz fe-
meilor dup vrsta de 50 de ani. Mai exist
un semn vizibil sub forma unei gropie la
nivelul snului, care poart denumirea de
retracie cutanat. Practic, n interiorul
snului exist o leziune care aga pielea
care este infltrat i o trage spre tumor.
Chiar i medicii de familie nu sunt fami-
liarizai cu aceste semne cutanate.
Care este diferena ntre
o ecografie i o mamografie
n depistarea cancerului de sn?
Ecografa i mamografa reprezint prin-
cipalele dou examene complementare.
Ecografa este o metod care vede foarte
bine leziunile nodulare i se adreseaz fe-
meilor sub 40 de ani. Dup 40 de ani este
preferat mamografa pentru c se mo-
difc structura global a snului i astfel
se regsesc calcifcrile, care pot f semne
precoce de cancer. Recomandarea ar f s
nceap cu mamografe i s se complete-
ze cu ecografe n funcie de ce anomalii
gsesc pe mamografe. Fiecare din cele
dou tipuri de investigaii aduce informa-
ii eseniale n algoritmul de diagnostic.
Care este cauza
principal a cancerului de sn?
Nu exist o cauz anume. Exist ntr-ade-
vr nite gene care sunt identifcate cu risc
de cancer de sn, se pot efectua i la noi.
n principiu n vest exist un medic gene-
tician care face o anchet genetic, dup
care stabilete riscurile fecrei persoane
i i recomand s caute anumite anomalii
genetice. Exist dou gene care sunt cu-
noscute, dar evantaiul este mult mai larg
i mai complex. BRCA1 i 2 sunt asociate
cu un risc mare de cancer, iar n acest caz,
find depistate ca anormale, se recomand
s se fac o mastectomie subcutanat i
astfel se reduce aproape total riscul unui
cancer mamar. Nu sftuiesc pe nimeni s
fac aceste teste fr o anchet genetic
serioas, deoarece putem avea nite rezul-
tate care s ne induc ntr-un haos total.
Romnia este defcitar n ceea ce privete
specialitii n genetic.
Care sunt etapele prin care trece
pacienta din momentul n care
a fost diagnosticat cu cancer
mamar?
Sunt mai multe etape iar prima este exa-
menul imagistic i nlturarea suspiciu-
nii c exist cancer. O imagine orict de
suspect ar f, nu nseamn c este cancer.
Etapa a doua este diagnosticul histologic,
respectiv diagnosticul la microscopie. n
funcie de acesta, pacienta se adreseaz
mai departe oncologului i chirurgului.
Care sunt proiectele n care
suntei implicat n prezent?
Ce alte proiecte intentionai
s demarai n viitor n domeniul
n care activai?
Proiectele sunt mai mult educaionale, cele
investiionale le-am fcut eu ntruct spi-
talele nu au reuit s aduc un mamograf
digital competitiv, am reuit eu s aduc n
cabinet unul dintre cele mai performante
aparate din lume. La noi n ar mai exist
doar la Cluj. La nivel educaional, ncer-
cm s organizm la anul, mpreun cu o
asociaie specializat n patologia mamar
un curs de educaie pe o durat de 3 zile
cu tot felul de lucrri practice. Exist frme
care doresc s se implice i s susin aces-
te proiecte educaionale pe specialitatea
radiologie i nu numai.
Articole de specialitate
6
MEDICAL MARKET
1. Controlul de rutin al
snilor la o femeie cu risc
obinuit, normal de a dez-
volta cancer mamar.
Trebuie s existe un control de rutina
al snilor, pe care trebuie s l efectueze
toate femeile, fe c au simptome sau nu.
Acest control de rutin ne ajut s de-
pistm precoce cancerul mamar, atunci
cnd acesta apare. Controlul de rutin al
snilor este difereniat n funcie de vr-
sta femeii. Astfel:
La 20-30 ani:
Autoexaminare lunar a snilor- Exa-
men clinic al snilor odat la 3 ani la
medic specialist senolog
La 30-40 ani:
Autoexaminare lunar a snilor- Exa-
men clinic al snilor anual la medic
specialist senolog - Ecografe mamar
anual
La 40-50 ani:
Autoexaminare lunar a snilor- Exa-
men clinic anual al snilor la medic spe-
cialist senolog- Mamografe bilateral
anual (completat de ecografe mama-
r dac este necesar).
Dupa 50 ani:
Autoexaminare lunar a snilor- Exa-
men clinic anual al snilor la medic spe-
cialist senolog- Mamografe bilateral
anual (completat de ecografe mamar
dac este necesar).
2. Controlul de rutin al
snilor la o femeie cu risc
crescut de a dezvolta can-
cer mamar ( peste 20%) .
Femeile cu risc crescut de a dezvolta
cancer mamar vor trebui s efectueze
urmtoarele controale, indiferent de
vrst:
Autoexaminare lunar a snilor
Examen clinic al snilor la medic speci-
alist senolog la interval de 6 luni
Mamografe bilateral anual (Mamo-
grafa de screening ncepe cu 5 ani mai
devreme fa de vrsta la care mama/
sora au avut cancer mamar, nemaii-
nnd seama de vrsta de 40 ani de nce-
pere a mamografei n condiii normale)
Ecografe mamara la 6 luni interval
IRM mamar cu substan de contrast
anual.
Femeile cu risc crescut de a dezvolta
cancer mamar sunt femeile din urma-
toarele categorii:
Controlul snilor:
CND I CUM?
femei cu mam/ sor/ fic cu cancer
mamar,
femei cu antecedente personale cu pato-
logie benign cu risc sau cancer mamar/
ovarian,
femei cu gene BRCA 1 sau BRCA 2 po-
zitive).

3. Controlul n situaia
n care apare o problem
la nivelul snilor
n cazul n care la autoexaminarea lunar
a snilor sau cu totul ntampltor obser-
vm o problem la sn, ca de exemplu:
apariia unui nodul mamar nou sau mo-
difcarea (dimensional sau palpatorie)
a unui nodul mamar vechi, cunoscut;
modifcarea culorii sau consistenei
unui sn sau a unei zone dintr-un sn;
modifcarea dimensional asimetric a
unui sn;
retracia tegumentar;
modifcarea mamelonului: retracie, ro-
ea, modifcare eczematiform;
apariia unei scurgeri mamelonare uni-
laterale - apariia unei formaiuni n
axil etc.
Este necesar s ne prezentm la medicul
specialist senolog i s efectum:
Examen clinic al snilor
Mamografe bilateral, dac vrsta pa-
cientei este peste 40 ani (i dac nu are
efectuat o mamografe n ultimul an);
Ecografe mamar, dac vrsta pacien-
tei este sub 40 ani,
snii sunt deni la mamografe, pentru
completarea investigaiei,
femeia este nsrcinat i nu poate s
efectueze mamografe,
sunt modifcri infamatorii/posttrau-
matice acute,
Sonoelastografe mamar, atunci cnd
vrem s difereniem suplimentar unele
chisturi complicate de noduli solizi sau
n anumite situaii cnd vrem sa dife-
reniem noduli mamari benigni de no-
duli mamari maligni,
Puncie mamar percutan, diagnos-
tic, n cazul n care este o formaiune
suspect.
Dr. Elena Claudia Teodorescu
Medic primar radiologie i imagistic
medical, Doctor n medicina Competen n
Senologie imagistic (Mamografe, Ecografe
mamar, IRM mamar, Competen n
Ecografe general).
Str.Aurel Vlaicu nr.39, sector 2, 020092 BUCURETI
Tel: 021-212.49.09 Fax: 021-211.65.15 Mobil: 0722.207.608
www.danson.ro e-mail: ofce@danson.ro
R7 Ecograf
multidisciplinar 4D
A30 Ecograf
multidisciplinar 5D
R5- Ecograf
Doppler Color
EKO 7 ECO-CARDIOGRAF H60-Ecograf
multidisciplinar 4D
Capsula endoscopic
MIROCAM
R3-Ecograf
Doppler Color
portabil
U6-Ecograf
multidisciplinar
portabil
Sistem endoscopic de nalt
performan
softuri specializate
CARDIOLOGIE:
- Auto intima-media
-Strain imaging
-Eco-stress
-TEE
-QuickScan pentru optimizarea
parametrilor cheie prin simpla
apsare a unui singur buton
-2D
-C,PW,PD
-monitor 15
-post GAIN control
-scrolling
-sonde 128 elem
lampa XENON 150 W
vizualizare vase
capilare, marginile
zonei canceroase,
leziuni subtile
pune n eviden hemoglobina
monitor SONY
Funcionare 12 ore,
unghi capsul 170 grade,
acumulator garantat 5 ani
-3D / 4D
-Dual Live Mod
-monitor 19,5
-ntrire contururi
-Doppler color
ultrasensibil
-sonde 192 elem
-und continu CW
-sond monocristal CARDIO
-C,PW,PD
-monitor 15
-post GAIN control
-scrolling
-sonde 128 elem.
-3D /4D
-C,PW,CW, PD
-monitor 15
-post GAIN control
-scrolling
-sonde 128 elem
-sond monocristal CARDIO
-3D /4D
-monitor 19
-ntrire contururi
-elastograe
calitativ i cantitativ
-sonde 128 elem.
-und continu CW
3D /4D
Dual Live Mod
monitor 21,5
ntarire contururi
elastograe calitativ
i cantitativ
sonde 192 elem.
und continu CW
DANSON ofer
echipamente performante, fiabile i ieftine
ecografe Doppler Color pentru toate specialitaile
garanie extins la 3-5 ani pentru ecografele noi
SERVICE post-GARANIE la preuri modice
cursuri cu puncte EMC pentru ecografia 3D/4D
asisten tehnic rapid
BUY BACK pentru ecografele DANSON
nchiriere sau vnzare ecografe second-hand
dotri complete de cabinete i clinici medicale
verificri i revizii tehnice anuale la cerere
evaluri tehnice pentru aparate medicale
consultan tehnic, economic, financiar
Articole de specialitate
8
MEDICAL MARKET
D
up cinci ani de activitate, pe par-
cursul crora aproximativ 5000 de
oameni din toat Romnia au be-
nefciat de investigaii PET/CT la cele mai
nalte standarde, Centrul PET/CT Oradea
a primit o acreditare special, n premier
n Romnia, care i confrm profesiona-
lismul activitii medicale.
Acest tip de acreditare EANM Research
Ltd (EARL) a fost lansat n 2010 i se acor-
d doar centrelor europene de excelen
Centrul Pozitron Diagnosztika din Oradea a demonstrat trep-
tat c investigaia PET/CT are un rol hotrtor n diagnosticul
oncologic. Metoda PET/CT s-a nscut din combinarea to-
mografiei computerizate cu tomografia cu emisie de
pozitroni i ofer informaii suplimentare nu doar n
legtur cu anatomia organelor, ci i n legtur
cu metabolismul esuturilor, fiind recomandat
inclusiv pentru diagnosticarea preventiv i
recunoatere timpurie a bolilor neoplazice.
n diagnosticarea can-
cerului. Precizm faptul
c acreditarea EARL este
acordat de ctre membrii
Comitetului Executiv al Asoci-
aiei Europene de Medicin Nuclear,
sub egida Asociaiei Europene de Medi-
cin Nuclear, cu aprobarea Organizaiei
Europene pentru Cercetarea i Tratamen-
tul Cancerului (EORTC).
De reinut i faptul c EARL ofer
PET/CT Oradea,
unic acreditat n ar
suport tiinifc prin Consiliul tiinifc
Consultativ, n cadrul cruia experi de
top n medicina nuclear asigur coordo-
narea pe probleme tiinifce.
Centrele care primesc acreditarea
sunt i ulterior monitorizate de
ctre experi selectai din di-
ferite ri pentru a f eligibi-
le i a participa la studii i
trialuri de cercetare mul-
ticentrice.
Importan
Prin acreditarea conferi-
t centrelor medicale spe-
cializate n diagnosticarea
cancerului prin metode nucleare,
experii europeni (fzicieni, medici i oa-
meni de tiin din instituiile de conducere
europene) confrm practic calitatea servi-
ciilor medicale prestate de acestea i le ofer
posibilitatea de a avansa iniiative tiinifce,
dar i proiecte de cercetare clinic.
Centrul Pozitron Diagnosztika din
Oradea dispune de o echip de medici cu
o nalt reputaie i experien profesio-
nal i are posibilitatea evalurii compa-
rative cu examenele anterioare.
Prin selectarea unor astfel de centre
acreditate, se urmrete mbuntirea apli-
crii medicinei nucleare n cadrul Uniunii
Europene i stimularea imagisticii molecula-
re, astfel nct acesta s devin o modalitate
standard de diagnostic in medicina clinic.
Acordarea acestei acreditri Centrului
Pozitron Diagnosztika Srl din Oradea n-
seamn o garanie n plus pentru pacienii
care i trec pragul pentru a f investigai,
ntruct acurateea examinrilor i stabili-
rea unui diagnostic corect permit alegerea
unui tratament adecvat, sporind ansa la o
via mai bun i mai lung.
Conf. Dr. Straciuc Oreste, medic ef
Timpul, efortul i chel-
tuielile investite pen-
tru dezvoltarea unei
noi tehnologii nu ofer
garania c investiia va f
efcient.
Recompensa este cu att
mai mare cu ct aceste
investiii se amortizeaz i
apar poveti de succes aa
cum se ntampl cu Sele-
nia Dimension sistemul
de mamografe digital cu
tomosintez de la HOLOGIC.
Din 2008, de cnd a
obinut marca CE, to-
mosinteza HOLOGIC a fost
instalat n peste 50 de ri
i 48 de state din Statele
Unite ale Americii.
Peste 1 milion de femei
au fost vizualizate cu acest
sistem. Selenia Dimen-
Srbtorind
succesul tomosintezei
sion a fost citat n peste
60 de publicaii clinice,
prezentri i abstracte.
Mult mai important, nu-
mrul n cretere de publi-
caii care arat ca folosirea
tomosintezei HOLOGIC
mpreun cu imaginile 2D
convenionale conduc la
o cretere semnifcativ,
cu pn a 27% a ratei de
detecie a cancerului,
scznd n acelai timp
rata rechemrilor fals pozi-
tive cu pn la 40%.
n plus, doar HOLOGIC,
prin Selenia Dimension
i sistemul de stereotaxie
Afrm, ofer posibilitatea
efecturii biopsiei de sn
3D.
De curnd s-au publi-
cat premiile Minnies, iar
HOLOGIC, pentru al pa-
trulea an la rnd a ocupat
primul loc n alegerea uti-
lizatorilor.
2013 este al doilea an
consecutiv cnd sistemele
de mamografe digital
HOLOGIC ocup primele 3
locuri n topul satisfaciei
utilizatorilor.
i n Romnia, HOLOGIC
se menine n top, avnd
n momentul de fa sin-
gurele dou sisteme cu
tomosintez instalate la In-
stitutul Oncologic Cluj i n
Bucureti.
HOLOGIC este o com-
panie american, lider
mondial n mamografa
digital, cu o cot de pia
de 52% la nivel mondial i
peste 70% n SUA, n ceea
ce privete vnzarea de
mamografe digitale.
Robertina Margineanu
Marketing and Sales Manager
SC Papapostolou SRL
Articole de specialitate
MEDICAL MARKET
10
Distribuit in Romnia prin:
S.C. Papapostolou SRL, os. Nicolae Titulescu nr 1,
bl A7, sc B, et 1, ap 32, sector 1, Bucureti,
tel/fax 021/321.22.23/4/5/6,
mobil 0769/666.694, e-mail info@pmec.ro.
40%
cretere n detecia
cancerului mamar invaziv
Peste 1 milion
de femei examinate cu sistemul
cu tomosintez Hologic Selenia
Dimensions
27%
cretere
n detecia
total a
cancerului
de sn
Pn la
40% scdere
n rechemrile
fals pozitive
Peste 50
de ri cu
sisteme n
utilizare
Prezena
n peste 60
de publicaii
i prezentri
5
ani de la obinerea
certicatului CE
Singurul
aprobat de FDA
Articole de specialitate
12
MEDICAL MARKET
n premier n Romnia
Donna Medical Center
ofer pacientelor sale posi-
bilitatea de a beneficia de
cel mai nou test de screen-
ing pentru cancerul mamar:
Testul Papanicolaou pen-
tru sn- citologie din fluid
ducto-mamelonar aspirat.
Acesta se efectueaz cu
ajutorul unui dispozitiv de
ultim generaie, automati-
zat, de recoltare a fluidului
de aspiraie mamelonar.
T
estul HALO are acelai rol n de-
pistarea cancerului la sn precum
Testul Papanicolau pentru cancerul
colului uterin: poate identifca anomaliile
premaligne i maligne prin analiza celu-
lelor obinute din secreiile mamelonare.
Testul Pap HALO pentru sn este prima
i unica metod complet automatizat,
neinvaziv, pentru screening a femeilor
asimptomatice, cu vrsta cuprins ntre
25 si 55 ani.
Avantaje:
este prima i unica metod complet au-
tomatizat;
este un test non-invaziv;
nedureros;
prelevarea este rapid;
se adreseaz femeilor asimptomatice de
la vrsta de 25ani.
HALO utilizeaz succesiv aplicarea cl-
durii, masajului i absorbiei, iar un dis-
pozitiv similar unei pompe pentru sn
efectueaz un ciclu automat. Cupele ajus-
tabile pentru sn de unic folosin, do-
tate cu recipiente de colectare a probei,
sunt plasate simultan pe ambii sni i sunt
apoi ajustate n jurul sfrcului sau areo-
lei. Nu este necesar nici un anestezic local
n prealabil, ntruct ntreaga aciune este
nedureroas. Procedura find automat,
dureaz doar cinci minute.
Un studiu clinic observaional prospectiv
a artat ca dispozitivul a fost foarte bine
tolerat, sigur i efcient. A fost demonstrat
faptul c rezultatele obinute prin colecta-
rea cu HALO a fuidului mamelonar sunt
echivalente probelor colectate manual
de la pacientele cu secreii mamelonare
spontane. Astzi, examinarea citologic
poate f utilizat pentru a identifca un
subgrup de femei asimptomatice care au
un risc ridicat pentru cancer de sn. O
constatare a atipiei epiteliale, prin histolo-
gie sau citologie, a fost mult timp consi-
derat un important biomarker al riscului
de cancer la sn. HALO reprezint calea
practic de a aplica aceste descoperiri la
populaia general sub forma unei exami-
nri de rutin.
Au fost nregistrate progrese n identifca-
rea tratamentelor i corectarea stilului de
viaa pentru prevenirea cancerului de sn.
nsa, pn recent, nu au existat teste cito-
logice de screening pentru evaluarea ris-
cului de a dezvolta cancer de sn. Acesta
se cumuleaz cu ali factori de risc identi-
fcabili (genetici, antecedente etc).
Studiile anterioare asupra biopsiilor ma-
mare au demonstrat c prezena celulelor
epiteliale atipice este asociat cu un risc de
4 pn la 5 ori mai mare de dezvoltare n
viitor a cancerului. Studiile arat c iden-
tifcarea celulelor epiteliale atipice gsite
n specimene analizate citologic, ca fuidul
aspirat din mamelon este, de asemenea,
asociat cu un risc crescut de dezvoltare a
cancerului la sn, aa cum s-a observat n
cazul biopsiilor deschise. Celulele epiteliale
atipice din aspiratul mamelonar s-a dove-
dit a avea o asociere prospectiv cu un risc
crescut de apariie a cancerului la sn.
esutul mamar i sistemele ductale sunt
infuenate de hormoni, acetia afectnd
abilitatea de a produce fuid. Alte carac-
teristici mamare intrinseci pot infuena
abilitatea de a obine fuid. n medie, apro-
ximativ 80% dintre femei produc fuid la
testul Halo. Restul sunt denumite ne-ge-
neratoare. Ele au cel mai scazut risc de
dezvoltare a cancerului de sn.
Sistemul HALO are aprobare din partea
Administratiei pentru Alimente i Medi-
camente din SUA (FDA) i atest faptul c
Fluidul colectat poate f utilizat la deter-
minarea i/sau diferenierea celulelor nor-
male de cele premaligne i maligne.
Un studiu clinic observaional prospectiv
a evideniat faptul c dispozitivul a fost
foarte bine tolerat, sigur i efcient. A fost
demonstrat faptul c rezultatele obinute
prin colectarea cu HALO a fuidului ma-
mar sunt echivalente probelor colectate
manual n cazul pacientelor cu secreii
mamelonare spontane.
Cu HALO avem oportunitatea de a iden-
tifca i ndruma femeile cu risc pentru
cancer la sn n direcia unor programe de
screening imagistic speciale femeilor din
aceast categorie de risc.
Testul Pap HALO este o cale simpl i ef-
cient pentru evaluarea de rutin i este
recomandat a f efectuat anual mpreun
cu testul Papanicolaou pentru depistarea
cancerului de col uterin. Prin depistarea
precoce a cancerului mamar, rata de su-
pravieuire crete la peste 90%.
Doamna Doctor Elena Claudia Teodores-
cu este medic primar radiologie i imagis-
tic medical i Doctor n tiine medi-
cale. Are o experien profesional de 20
de ani n domeniul imagisticii medicale i
competene n: ecografe, senologie ima-
gistic, computer tomografe, manage-
ment sanitar.
Pasiunea sa a fost imagistica medical
specifc femeilor: la nceput imagistica
ginecologic i obstetrical, iar ulterior
imagistica snului, n anul 2008 obinnd
i un doctorat n acest ultim domeniu.
Experiena sa este dublat de participa-
rea la nenumrate cursuri, congrese i
traininguri, cu precdere n SUA, Italia,
Frana i Germania. n anul 2011 a fon-
dat clinica Donna Medical Center, dedi-
cat sntii femeilor, specializat n de-
pistarea cancerului mamar, precum i n
diagnosticarea afeciunilor ginecologice i
endocrinologice.
HALO Testul Papanicolaou pentru sn
Dr. Elena Claudia Teodorescu
Medic primar radiologie
i imagistic medical,
Doctor n tiine Medicale,
Fondator Donna Medical Center
Articole de specialitate
14
MEDICAL MARKET
C
alitatea imaginii n tomosintez nece-
sit rezolvarea unor probleme difcile
precum reducerea artefactelor cauza-
te de reconstrucie, imagistica tegumentu-
lui, contrastul de imagine, rezoluia spaial
n planurile x-y precum i de rezoluia n
planul z. Aceti factori combinai determin
calitatea imaginii de tomosintez i implicit
afecteaz reprezentarea microcalciferilor,
formaiunilor spiculate, maselor, tegumen-
tului sau a esutului mamar normal. Ele-
mentele interconectate care particip la cali-
tatea imaginii n tomosintez sunt:
Angulaia un domeniu ct mai larg va
reda mai bine informaia de adncime;
Numrul de expuneri (proiecii) mai
puine proiecii vor determina creterea
raportului semnal-zgomot n cadrul fe-
crei proiecii;
Distribuia proieciilor o distribuie
neuniform permite combinarea unei
rezoluii planare crescute, cu un unghi
generos de scanare;
Algoritmul de reconstrucie metodele
iterative avansate permit combinarea unui
numr redus de proiecii cu un domeniu
TOMOSINTEZA
Tehnologie inovatoare
n senologie
larg de angulaie precum i reducerea ar-
tefactelor liniare i a zgomotului, imaginea
find superioar celei obinute cu algoritmi
folosii n computer tomografe;
Viteza de scanare timpul de scanare
(implicit compresie a snului) trebuie s
fe ct mai mic, condiie important pen-
tru confortul pacientei.
Dr. Gianni Saguatti, medic ef n cadrul
clinicii de Senologie la Ospedale Bellaria
Bologna, afrma, pe baza experienei sale
clinice n domeniul senologiei: Tomosin-
teza digital a snului (DBT
*
) are numeroa-
se avantaje, mai ales n diagnosticul esutu-
rilor mamare cu densitate accentuat.
Baza instalat de echipamente n cadrul
clinicii din Ospedale Belaria precum i fu-
xul mare de pacieni (Ospedale Bellaria
efectueaz anual peste 60.000 de examinri
senologice) constituie premise solide pen-
tru activitatea de cercetare.
Tehnologia DBT ofer o calitate a ima-
ginii superioar i implicit informaie clinic
suplimentar prin comparaie cu mamogra-
fa digital (FFDM
**
), considerat deja clasic.
Mai mult, un studiu recent desfurat n
clinica Ospedale Bellaria, a pus n eviden-
faptul c, pentru efectuarea mamogra-
filor n sistem DBT, este necesar o doz
de radiaii cel mult egal cu doza necesar
pentru examinarea FFDM standard (dou
incidente/sn), iar fora de compresie n
sistem DBT este cel mult egal cu fora de
compresie n sistem FFDM standard.
* DBT Digital Breast Tomosynthesis
** FFDM Full Field Digital Mamography
Articol realizat cu sprijinul
Mediq Innovative Technologies
Tomosinteza Digital a Snului (DBT) este un instrument im-
portant care poate mbunti semnificativ detectarea cance-
rului n stadii incipiente. Tehnologie de ultim or, n sprijinul
specialistului radiolog cu competen mamografie, n lupta
mpotriva cancerului la sn, aceast soluie tehnic implic
ns i anumite constrngeri precum confortul pacientei, du-
rata examinrii i nu n ultimul rnd doza de iradiere.
FFDM DBT
Articole de specialitate
16
MEDICAL MARKET
Generaliti
Din ce n ce mai multe studii tiinifce in-
vestigheaz potenialul unor terapii precum
acupunctura n tratamentul neoplaziilor
(cancerelor), fe ca tratament principal fe ca
adjuvant postchirurgical, fe ca terapie pen-
tru combaterea efectelor secundare ale radi-
oterapiei sau chimioterapiei. Rezultatele sunt
ncurajatoare, dar depind de stadiul bolii.
Tratamentul
Tratamentul direct al tumorilor cu acupunc-
tur nu s-a dovedit a da randament de unul
singur, dect n anumite tumori benigne
(noduli, etc). n schimb sunt rezultate foarte
ncurajatoare cu medicina tradiional chine-
z (partea de ftoterapie chinez). Aceasta are
aceeai baz teoretic ca i acupunctura, se
face acelai diagnostic, dar n loc s foloseas-
c ace n puncte de acupunctur, folosete di-
verse remedii naturale. Studii fcute n Israel
de Prof. Dr. Yair Maimon i colaboratori pe
tumori maligne n diverse stadii de dezvol-
tare (inclusiv n faza de metastaze) au artat
regresul acestor tumori i un procent excelent
de supravieuire la 5 si la 10 ani (acestea sunt
metode standard n evaluarea succesului te-
rapeutic n tratamentul cancerului).
Acupunctura ca adjuvant
post-chirurgical
Dac n tratamentul direct al tumorilor ma-
ligne acupunctura nu a dat foarte bune rezul-
tate, ea n schimb este foarte bun ca trata-
ment adjuvant. Orice intervenie chirurgical
este invaziv, att prin intervenia n sine ct
i prin anestezia pe care o presupune. Inter-
veniile chirurgicale n neoplazii sunt foarte
agresive, deoarece este necesar att excizia
tumorii propriu-zise ct i a unei marje de
siguran oncologic. Acupunctura ajut
la vindecarea cicatricii post-chirurgicale cu
anse ct mai mari de a trece peste acest prag
fr complicaii (infecii, etc). n al doilea
rnd acupunctura face ca discomfortul local
n zona operaiei s scad simitor i asigur o
vindecare mai rapid a cicatricii. n al treilea
rnd acupunctura susine pacientul la nivel
psihic/emoional, deoarece aceti pacieni
sunt traumatizai de gravitatea bolii lor, de
posibila iminen a morii lor precum i de
ntregul periplu de analize, consultaii i tra-
tamente prin care trebuie s treac.
Acupunctura ca adjuvant
n chimio- i radioterapie
Chimioterapia provoac reacii secundare
extrem de neplcute care de multe ori, chiar
dac prelungesc viaa pacientului, i scad sim-
itor calitatea vieii i adesea l scot din uz.
Acupunctura este foarte apreciat datorit
faptului c reuete foarte bine s minimize-
ze aceste efecte, permindu-i pacientului s
aib un confort semnifcativ mai mare pe pe-
rioada tratamentului cu chimioterapice.
Radioterapia provoac daune mai loca-
lizate dect chimioterapia, dar acolo unde le
provoac acestea pot f extrem de neplcute.
esuturile i modifc semnifcativ textura
i vitalitatea precum i funcionalitatea. Tra-
tamentul cu acupunctura readuce treptat
tonusul i vitalitatea n zonele iradiate, redu-
cnd semnifcativ suferinele provocate de
radioterapie.
Reacii la tratament
n multe cazuri reaciile la tratament pot f
spectaculoase, acupunctura reuind s neu-
tralizeze semnifcativ efectele secundare ale
chimio- i radioterapiei. Problema apare ns
la urmtoarea rund de chimio- sau radio-
terapie, cnd efectele secundare ale acestora
reapar. Cu toate acestea pendularea continu
ntre efectele secundare i neutralizarea pari-
al a acestora cu ajutorul acupuncturii meni-
ne un grad semnifcativ mai mare de confort
dect cel al pacienilor care trec prin acelai
tratament dar nu fac acupunctur. Deloc de
neglijat sunt i efectele la nivel psihic/emoi-
onal ale acupuncturii - ea ajut pacientul s
treac mai uor peste ocurile emoionale
aferente condiiei lui i i dau putere s lupte
i s i menin un grad de optimism.
Concluzii
Acupunctura, dei efcient doar izolat n tra-
tamentul direct al afeciunilor neoplazice cu
intenia de a le vindeca, este totui extrem de
folositoare n tratamentul efectelor secundare
ale interveniei chirurgicale, chimioterapiei
i radioterapiei, precum i la nivel emoional
pentru pacientul cu afeciuni oncologice. m-
preun cu tratamentele clasice scade num-
rul i amplitudinea efectelor secundare ale
tratamentelor clasice i crete calitatea vieii
pacientului.
Dr. Octavian Sbarna
Membru al AGTCM (Asociaia German
de Medicin Tradiional Chinez)
Acupunctura
n probleme
oncologice
Articole de specialitate
18
MEDICAL MARKET
Medicina complementar crete
calitatea vieii pacienilor cu cancer
Utilizarea terapiilor complementare este n ascensiune, n special n rndul pacienilor cu
boli grave. De exemplu, se estimeaz c peste 90% din femeile cu cancer de sn utilizeaz
terapii complementare i c cea mai rspndit utilizare o reprezint administrarea de supli-
mente alimentare.
M
otivele pentru care aceste per-
soane aleg medicina integrativ
sunt: eliminarea din organism
a substanelor cancerigene, creterea ni-
velului de oxigen i a ratei de
folosire a acestuia la nivel ce-
lular (celulele canceroase sunt
anaerobe), stimularea drenrii
limfatice, stimularea imunitii
datorit efectului adaptogen.
Medicina integrativ
elimin substanele
carcinogene
Tratamentele neoplazice sunt asociate cu
efecte secundare destul de agresive i greu
de gestionat. De aceea, asociat cu aceste
tratamente se folosesc din ce n ce mai
mult produse din medicina complemen-
tar ntr-un concept nou, numit medici-
n integrativ. Iar rezultatele pozitive ale
acestor abordri au forat marile centre
universitare care au departamente de cer-
cetare s i dezvolte i departamente de
medicin integrativ. Schemele de trata-
ment complementar celui alopat pot com-
bina mai multe tipuri de remedii naturale
care s susin diferitele organe afectate
att de boal, ct i de efectele secundare
ale medicamentelor. Folosirea produselor
naturale este indicat i ca adjuvant n tra-
tamentul convenional al cancerului i ca
msur mpotriva recidivelor.
Personalizarea
este foarte important
Suplimentele alimentare naturale au la
baz plante, vitamine, ciuperci, toate
acestea cu efect de atenuare a simpto-
melor neplcute ce apar pe fondul tra-
tamentelor clasice oncologice. n cazul
medicinei integrative, produsele care se
asociaz cu tratamentul antitumoral sunt
de calitate superioar, conin extracte
standardizate, patentate i studiate. Mai
mult, exist i suplimente alimentare
naturale destinate pacientului oncologic
care benefciaz de studii clinice. Avan-
tajele conferite produselor naturopate de
studiile observaionale i de cele clinice
constau n sigurana administrrii i n
garania efcienei acestora.
Un astfel de exemplu este produsul
Tien Hsien Liquid, un supliment natural
cu o formul unic, obinut din plante i
din ciuperci medicinale rare, cu rezultate
remarcabile n terapiile complementare
antitumorale. Cel mai recent studiu re-
alizat asupra produsului naturopat Tien
Hsien Liquid a artat c acesta amelio-
reaz starea pacienilor cu cancer de sn
metastazat. Cercetarea a fost realizat sub
ndrumarea Prof. Dr. King-Jen Chang -
coordonator tiinifc studii clinice n ca-
drul Spitalului Univer-
sitar din Taipei, Taiwan
i a fost coordonat de
Dr. Wen-Hung, Kuo,
ef secie chirurgie
oncologic, Spitalul
Universitar din Taipei,
Taiwan.
Studiul s-a desf-
urat n perioada iunie
2009 - iunie 2011 i a
inclus 63 de femei cu
vrste ntre 20 i 80 de
ani care au avut confr-
marea histologic sau ci-
tologic a cancerului de
sn cu metastaze i o evo-
luie nesatisfctoare dup tratamen-
tul primar sau de recuperare (mai exact,
dup chimioterapie, radioterapie, chirur-
gie sau alte terapii convenionale precum
imunoterapia). Toate persoanele incluse
n studiu aveau o speran de via de cel
puin 4 sptmni.
Produsul a fost administrat oral, o fol
de 20ml, de 3 ori pe zi, timp de 24 de sp-
tmni. Grupul de control a primit cte o
fol placebo de 20ml de 3 ori pe zi, timp
de 24 de sptmni. Comparativ cu grupul
placebo, grupul cruia i-a fost administrat
Tien Hsien Liquid a raportat o mbunt-
ire a strii generale de sntate (GHS) i a
calitii vieii (QOL) de la momentul inclu-
derii n studiu pn la fnalul acestuia. Ast-
fel, pacienii din grupul THL au raportat o
cretere a calitii vieii i o mbuntire
general a sntii cu 41,7 % fa de starea
lor de la momentul includerii n studiu. n
schimb, grupul placebo a raportat o sc-
dere a calitii vieii i a strii generale de
sntate cu 33,3% fa de momentul nscri-
erii n studiul clinic.
Adjuvant antitumoral
Formul unic din plante
i ciuperci medicinale rare
Efectele Tien Hsien Liquid la pacienii cu cancer de
sn metastazat, refractar la terapiile convenionale:
1 mbuntete calitatea vieii
1 Adaptogen
1 Imunomodulator
1 Reduce efectele adverse ale tratamentelor convenionale
P
R
O
D
U
S

S
T
U
D
I
A
T

C
L
I
N
I
C
www.secom.ro
Articole de specialitate
20
MEDICAL MARKET
DEFINIIE. Tromboza
venoas cerebral
(TVC) reprezint ocluzia
trombotic a sinusurilor ve-
noase durale sau a venelor
cerebrale superficiale i
profunde (1-4).
Epidemiologie
Reprezint 1% din totalul accidentelor
vasculare cerebrale. Poate apare la orice
vrst. Femeile sunt mai des afectate dect
brbaii (4).
Etiopatogenie
Etiopatogenia TVC este variat indivi-
dualizndu-se dou grupe de entiti:
infecios-septic, secundar unor pro-
cese infecioase din sfera ORL, purulen-
te i stri septice.
aseptic, apare n: deshidratare, sarci-
n, luzie, afeciuni cardiace congeni-
tale sau dobndite, contraceptive ora-
le, traumatisme craniene, sindroame
paraneoplazice, coagulopatii, anemie
drepanocitara, vasculite, leucemii, chi-
mioterapie.
Localizri frecvente: sinusul sagital su-
perior, sinusul transvers i sinusul sigmoid.
Venele cerebrale profunde se trombo-
zeaz mai frecvent la nou-nscut i copil.
n cazul trombozei venelor cerebrale
interne poate apare zone de infarctizare la
nivelul trunchiului cerebral, talamusului,
hipotalamusului, corpului calos i cerebe-
lului.
Trombusul iniial se formeaz n sinu-
sul dural, apoi se poate extinde n venele
corticale. Drenajul venos find obstruat,
duce la creterea presiunii n amonte cu
afectarea barierei hemato-encefalic, apa-
riia edemului vasogenic i a hemoragiei.
n lipsa tratamentului TVC evolueaz spre
infarct venos i edem citotoxic (1-4).
Semne clinice
n TVC, semnele clinice sunt extreme
de polimorfe. Mai frecvent, pacienii se
prezint cu: cefalee (75-90% din cazuri),
semne focale variate, crize de epilepsie cu
debut tardiv, tulburari vizuale, tulburarea
starii de constien, edem papilar (4).
Metode imagistice
Metodele imagistice utilizate n tromb-
ofebitele cerebrale sunt reprezentate de
computer tomografe (CT- venografe
CT), imagistica prin rezonan magnetic
(IRM si venografa-RM) i n cazuri abso-
lut particulare angiografe (n cadrul unei
trombolize locale). IRM reprezint me-
toda de elecie n bilanul trombofebitei
cerebrale (1-4).
Aspecte imagistice
CT. Trombul proaspt apare hiperdens la
examenul CT nativ ( cord sign ). Trom-
busul vechi devine izodens la examenul
CT nativ dup aproximativ 14 zile. Dup
administrarea de substan de contrast
iodat i.v., trombusul intralumenal apare
sub forma unui defect de umplere n in-
teriorul vasului venos opacifat ( empty
delta sign ). Dac evolueaz spre infarct
venos vor aprea: edem (hipodensiti)
i hemoragii peteiale (hiperdensiti) n
parenchimul cerebral drenat de traiectul
venos trombozat.
n cazul n care un trombus obstru-
eaz un vas nepereche (ex. sinusul sagital
Ce trebuie s tim despre
tromboza venoas cerebral?
Fig.1
Articole de specialitate
Senologie i Oncologie 21
superior), modifcrile sunt bilaterale i cu
topografe aproape simetric, n oglind.
IRM reprezint metoda de elecie,
avnd sensibilitate crescut pentru vizu-
alizarea direct a trombului intrasinusal
i pentru demonstrarea rsunetului pa-
renchimatos al obstruciei venoase (2).
Modifcrile de semnal depind de stadiul
trombozei i sunt n corelaie cu stadiul de
degradare al hemoglobinei:
stadiul I (acut ntre prima i a 5-a zi: de-
oxi Hb) trombul apare n izosemnal
n ponderaie DP i T1 i hiposemnal n
ponderaie T2
stadiul II (subacut ntre ziua a 6-a i
a-15 zi: metHb intracelular) trombul
apare n hipersemnal att T1, DP ct i
n ponderaie T2 (Fig.1)
stadiul III (dup 2-3 sptmni) trom-
bul apare n hiposemnal T1, DP ct i T2.
stadiul cronic (dup cteva
luni):semnalul heterogen la nivelul si-
nusului venos semnifc recanalizarea
cu imagini n hiposemnal sugestiv pen-
tru fux rapid ( signal void ) n toate
secvenele.
Postinjectare de substan de contrast
n stadiul acut i subacut se evideniaz:
acumulare de contrast n venele cere-
brale secundar stazei venoase;
priz de contrast la nivelul peretelui si-
nusului venos trombozat i al meninge-
lui adiacent si defectul de umplere co-
respunztor trombului.
Consecine parenchima-
toase - ischemia venoas-
se descriu 3 stadii:
Stadiul I edem cerebral difuz, cu ter-
gerea sanurilor intergirale
Stadiul II edem vasogenic- hipersem-
nal T2 n substana alb periventricu-
lar (secundar transudrii plasmei din
venele congestionate, cu pasaj crescut al
apei din parenchim n sistemul ventri-
cular), cu sau fr hidrocefalie intern.
Stadiul III infarct venos propriu-zis =
zona mixt, cu edem si hemoragie (vezi
Fig.1), cortico-subcortical, secundar
rupturii venelor corticale.
Stadiile I i II sunt complet reversibile
sub tratament trombolitic. n ponderaie
de difuzie infarctul venos apare n hiper-
semnal n stadiul acut, n poriunea cen-
tral existnd o zon central n care co-
efcientul de difuzie aparenta(CDA) este
diminuat, normalizarea aprnd dup
aproximativ 4 zile (2).
Venografia-RM
are sensibilitate de aproape 100% n dia-
gnosticul trombozei sinusurilor venoa-
se mari i de aproximativ 95% pentru
sinusul transvers.
evideniaz absena fuxului sau lipsa opa-
ciferii n achiziiile 3D FSPGR postGd la
nivelul sinusului trombozat (Fig.2).
pot aprea rezultate fals pozitive sau ne-
gative datorit unor artefacte de fux re-
gionale (n torcular, sinusul sigmoid sau
transvers) sau a unor variante constituio-
nale de calibru ale sinusurilor venoase (2).
Diagnostic diferenial
n mod normal vasele sanguine pot avea
un aspect discret hiperdens la examenul
CT nativ i se observ la nou-nscui
Variante anatomice: hipoplazie, agene-
zie de sinus transvers, sinus sigmoid
Granulaii arahnoidiene (Pacchioni)
Semn empty delta fals: hematom sub-
dural sau diviziune nalt a SLS
AVC ischemic cerebral: aria infarctizat
se suprapune unui teritoriu arterial; n
stadiul acut diminuarea CDA este aceeai
n toata zona infarctizat; normalizarea
CDA se produce dup ziua a 9-a (2).
Esenial
pentru interpretare
intervalul dintre debutul simptomelor i
momentul examinrii
anomaliile de densitate/semnal la nive-
lul structurilor venoase, nsoite sau nu
de modifcri la nivelul parenchimului
cerebral drenat de acestea.
evidenierea semnelor de gravitate (ex.
infarct venos), fenomene de hipertensi-
une intracranian.
Bibliografie selectiv
Osborn Diagnostic Imaging Brain
Brain, First Edition, 2004, 341-348.
Sartor K, Hahnel S, Kress B. Encephale,
Flammarion, 2009, 109-112.
Kornienko VN, Pronin IN. Diagnostic
Neuroradiology, Springer-Verlag 2009,
172-175.
Scarabino T., Salvolini U., Jinkins J.R.
Emergency Neuroradiology, Springer
Berlin Heidelberg 2006,115-117.
Ioana G.Lupescu
Clinica de Radiologie,
Imagistic Medical
i Radiologie Intervenional Fundeni
UMF Carol Davila
Articole de specialitate
22
MEDICAL MARKET
Determinarea prognos-
ticului pacienilor cu
cancer de sn se face n
practica clinic printr-o
combinaie de factori ce
ncadreaz pacienii ntr-
un anumit grup de risc:
vrsta pacientei, statusul
menopauzal, mrimea tu-
morii, tipul tumoral, gradul
histologic, statusul limfo-
ganglionilor axilari, invazia
limfovascular, expresia re-
ceptorilor hormonali pen-
tru estrogen i progesteron
i a proteinei HER2.
P
e baza acestor factori predictivi, pa-
cienii vor primi sau nu terapie loca-
l sau sistemic, terapie hormonal
(Tamoxifen/antiaromataza) sau Trastuzu-
mab/Herceptin.
Dei s-au dovedit de mare importan
n stabilirea prognosticului pentru gru-
puri de pacieni, rolul acestor factori n
determinarea prognosticului i a evoluiei
pacienilor individuali este limitat.
Recent, o varietate de tehnici molecu-
lare, n special proflul expresiei anumi-
tor gene, au redefnit clasifcarea cance-
rului de sn din punctul de vedere al pro-
gnosticului, al evoluiei i al rspunsului
ateptat la tratament. Aceste tehnici per-
mit astzi clasifcarea diferitelor tipuri
de cancer de sn n funcie de alterrile
moleculare implicate n progresia cance-
rului i confer posibilitatea unor terapii
moleculare intite.
Expresia moleculelor implicate n
semnalizare i ciclul celular, ca de exem-
plu protein HER2, e un factor de pro-
gnostic negativ. Exprimarea puternic
a HER2 permite luarea n considerare a
unui tratament specifc intit mpotriva
acestei molecule cu Herceptin (anticorp
monoclonal antiHER2). Supraexpresia
HER2 ca rezultat al amplifcrii genice e
prezent n 10-30% din tumorile mamare.
Expresia receptorilor pentru diveri
factori de cretere favorizeaz proliferarea
tumoral i i confer un fenotip agresiv.
Expresia receptorilor hormonali confer
un prognostic mai bun carcinomului ma-
mar (se coreleaz cu o mai bun diferen-
iere histologic) i posibilitatea unei hor-
monoterapii cu Tamoxifen. Manipulrile
hormonale realizate pentru tratamentul
adjuvant al cancerului de sn i-au dove-
dit deja efcacitatea.
Studiile folosind proflul expresiei ge-
netice au identifcat cinci subtipuri majore
de cancer de sn, n afara celor tradiio-
nale cu receptori hormonali pozitivi sau
negativi: luminal A, luminal B, grupul
HER2, grupul carcinoamelor bazaloide i
grupul normal breast-like.
Trei markeri imunohistochimici sunt
folosii n practic clinic pentru clasif-
carea molecular a cacinomului mamar:
receptorii estrogenici (RE), receptorii
progesteronici (RP) i expresia HER2.
RE i RP sunt prezeni n epiteliul ma-
mar normal i neoplazic. Estrogenii con-
troleaz sinteza RP, de aceea tumori cu
RE+ i RP- pot f ntlnite, dar opusul tre-
buie s ridice suspiciunea unui rezultat fals.
Tumorile mamare cele mai bine dife-
reniate sunt RE+, RP+ i HER2-, n timp
ce tumorile slab difereniate sunt RE-, RP-
i HER2+.
Excepie fac carcinomele medulare
(triplu negative), carcinoamele bazaloide
(triplu negative) i carcinomul micropapi-
lar (triplu pozitiv).
Tipurile moleculare identifcate prin-
tre cancerele cu receptori hormonali pozi-
tivi sunt luminal A i luminal B. Grupurile
HER2 i bazaloid sunt subtipurile mole-
culare cu receptori hormonali negativi.
Alte subtipuri moleculare precum lu-
minal C i grupul normal breast-like au
fost identifcate n unele studii, dar sunt
mai puin bine caracterizate dect tipurile
luminal A, luminal B, HER2 i bazaloid.
S-a presupus c tipul normal breast-li-
ke reprezint contaminarea mostrelor de
studiu cu esut mamar normal.
Categoria molecular luminal A inclu-
de tumorile RE+ i/sau RP+ i HER2-. Re-
prezint majoritatea cancerelor de sn in-
vazive. Carcinoamele luminal A sunt mai
bine caracterizate de urmtorul panel de
markeri imunohistochimici: ER+, PR+,
HER2-, CK8+, BCL2+.
Subtipul luminal B include tumori-
le RE+ i/sau RP+ i HER2+, ns doar
aprox. 30% din carcinoamele luminal B
supraexprim gena HER2; determinarea
ratei proliferative prin expresia ki67 aju-
t la identifcarea mai precis a cancere-
lor din grupul luminal B care nu exprima
protein HER2.
Subtipul molecular luminal B tinde
s aib un grad histologic mai mare dect
luminal A, iar expresia receptorilor hor-
monali este mai mic n subtipul luminal
B dect n luminal A. E de importanta
clinic a determina care dintre cancerele
de san pozitive pentru RE sunt n cate-
goria luminal A sau luminal B, deoarece
carcinoamele luminal B au un prognostic
mai puin bun i rspund diferit la terapia
hormonal i chimioterapie fa de cele
Clasificarea molecular
a carcinomului mamar
Daniela Tache
medic specialist
anatomopatolog
Senologie i Oncologie 23
Sistem portabil de ultrasonograe
pentru un timp de decizie optimizat
M-Turbo
Calitatea imaginii i a detaliilor este
esenial n interpretarea i diagnosticarea
cu ajutorul ultrasunetelor.
Dezvoltat pentru a genera imagini de nalt
delitate, M-Turbo este un produs
indispensabil n situaii de urgen n
domenii precum chirurgie vascular i
abdominal, ginecologie, ortopedie,
reumatologie, medicin sportiv (aplicaia
musculoscheletal) sau terapie intensiv.
Fiind complet portabil, sistemul M-Turbo
este recomandat n prioritizarea tratrii
pacienilor n funcie de complexitatea
afeciunilor att n camera de gard ct i
pe teren, la interveniile de urgen.
Algoritmi speciali de funcionare pentru optimizarea rezoluiei i contrastului
structurilor analizate, vizualizare n profunzime i eliminarea artefactelor, color
Doppler, vizualizarea acului n diverse proceduri (anestezie, inltraii):
SonoMBTM, SonoHDTM, SonoAdaptTM, ColorHD, Sono UltraRes,
Needle Visualization.


Benecii cheie:
Sistem multifuncional
Imagine de nalt rezoluie
Rezisten sporit la ocuri i cderi accidentale
Sondele utilizate sunt patentate, rezistente
la uide i uor de dezinfectat
Tehnologie bazat pe chip,
eliminnd structura de hardware
Transfer de date USB
Conexiune wireless
Garanie 5 ani
Medical Technologies International SRL
Str. Tbcarilor nr. 28, sector 4, Bucureti, 040298
Telefon: (021) 330 11 30; (021) 330 16 30
Fax: (021) 330.19.30
Email: oce@mt-intl.ro
www.mt-intl.ro

luminal A. Ambele subtipuri rspund la
terapia hormonal, dar rspunsul la Ta-
moxifen i inhibitori de aromataz poate
f diferit pentru luminal A i B; rspunsul
la chimioterapie e variabil, mai bun pen-
tru luminal B dect pentru luminal A.
Categoria HER2 include tumorile RE-,
RP-, HER2+. Reprezint 15% din cancere-
le de sn invazive i au o probabilitate mai
mare de a f de grad nalt i de a asocia
metastaze limfoganglionare. Rspund la
terapia cu Trastuzumab (Herceptin) i la
terapia de baz cu antracicline. n general
au un prognostic nefavorabil.
Grupul carcinoamelor bazaloide cu-
prinde tumori RE-, RP- i HER2- (triplu
negative). Prezint expresie redus a RE i
HER2, dar expresie nalt a genelor epite-
liale bazale i a citokeratinelor bazale.
Reprezint 15% din cancerele de sn
invazive.
Nu rspund la terapia endocrin cu Ta-
moxifen i nici la Trastuzumab (Herceptin).
Sunt sensibile la terapia de baz cu pla-
tina i inhibitori de poli-ADP-riboz poli-
meraza.
Disfuncia genei BRCA1 e prezen-
t att n cancerul germinal ct i n cel
sporadic.
n general au un prognostic nefavora-
bil, dar nu uniform nefavorabil.
Grupul bazaloid poate f defnit mai
bine folosind, n afar de RE, RP i HER2,
anticorpi anticitokeratine bazale i EGFR
(receptor pentru factor epidermal de cre-
tere): carcinomul bazaloid e triplu negativ
(RE-, RP-, HER2-), dar prezint expresie
imunohistochimica pentru CK5/6, CK14
i pentru EGFR.
Folosind o combinaie a acestor mar-
keri imunohistochimici, cancerele din
grupul bazaloid pot f identifcate cu o
senzitivitate de 100% i o sensibilitate de
76%. Identifcarea subtipului bazaloid fo-
losind teste imunohistochimice pentru ci-
tokeratine i ali markeri pot f de valoare
clinic pentru identifcarea femeilor pur-
ttoare de mutaii germinale BRCA1.
Imunofenotipul
ce aproximeaz
subtipurile moleculare
ale carcinomului mamar:
Subtipul
molecular:
Proflul imunohistochimic:
Luminal A
RE+ i/sau RP+, HER2- i ki67 <14%
(negativ)
Luminal B
RE+ i/sau RP+, HER2+
(grupul Luminal B HER2+)
RE+ i/sau RP+, HER2-, expresie nalta
ki67 (>14%)
HER2 RE-, RE-, HER+
Bazaloid RE-, RP-, HER2-, CK5/6+ i EGFR+
24
MEDICAL MARKET
Prognosticul diferitelor
subtipuri moleculare ale
carcinomului mamar:
Carcinoamele din categoria luminal A au
un prognostic mai bun, n timp ce sub-
tipul bazaloid e tipul de cancer cel mai
agresiv.
Subtipul luminal A are un prognostic
mai bun dect luminal B.
Majoritatea carcinoamelor bazaloi-
de sunt carcinoame ductale invazive cu
grad histologic nalt, arhitectura solid,
absenta formrii de tubi, rata mitotic
nalt, cu/fr component de carcinom
intraductal; majoritatea cancerele asocia-
te mutaiei genei BRCA1 sunt ncadrate n
grupul carcinoamelor bazaloide.
Clasifcarea bazat pe proflul expre-
siei genetice a considerat carcinoamele
bazaloide ca find variante agresive ale
cancerului de sn, dar studii recente au
demonstrat c acestea sunt grupuri hete-
rogene n ceea ce privete trsturile his-
tologice, iar prognosticul acestor tipuri de
tumori nu e uniform nefavorabil.
Astzi, urmtoarele subtipuri ale car-
cinomului mamar sunt clasifcate n ca-
tegoria triplu negative: carcinom duc-
tal slab difereniat, carcinom medular,
carcinom adenoid chistic, carcinom
scuamos, carcinom cu difereniere
condroid, carcinom mioepiteli-
al, carcinom secretor, carcinom
dezvoltat pe leziuni de adenoza
microglandular.
Contrar evoluiei agresi-
ve prezise pentru carcinoa-
mele bazaloide prin proflul
expresiei genice, unele din-
tre tumorile citate mai sus
sunt printre cele mai puin
agresive sau au o evo-
luie variabil, depen-
dent de gradul nuclear
i de alte caracteristici ale
tumorii.
Cnd sunt clasifcate n func-
ie de proflul expresiei genetice,
carcinoamele lobulare, la fel ca i
carcinoamele ductale, sunt formate
din tumori din toate categoriile mo-
leculare (luminal, HER2, bazaloid), n
timp ce alte tipuri specifce de cancer se
ncadreaz ntr-o singur categorie mo-
lecular (carcinoamele tubular, mucinos,
endocrin, micropapilar sunt de tip lumi-
nal; carcinoamele medular, adenoid chis-
tic i metaplastic sunt bazaloide).
Rolul micromediului
tumoral n progresia
carcinomului n situ spre
carcinom invaziv:
n modelul tradiional de progresie tumo-
ral, cancerele de sn invazive provin ntr-
o progresie linear din epiteliul mamar
normal ctre hiperplazia epitelial de tip
uzual, hiperplazia epitelial atipic, carci-
nom n situ i carcinom invaziv ca rezultat
al acumulrii progresive de anomalii ge-
netice n celulele epiteliale. Modelul tradi-
ional de progresie tumoral nu ia n con-
siderare alterrile n micromediul tumo-
ral, care pot avea un rol critic n progresia
carcinomului ductal n situ spre cancer de
sn invaziv nc din primele stadii ale tu-
morigenezei.
Studii recente de biologie
molecular i genetic au
artat c:
hiperplazia ductala uzual are cteva si-
milariti genetice cu hiperplazia ducta-
l atipic, carcinomul ductal n situ sau
cancerul de sn invaziv;
hiperplazia ductal atipic are multe si-
milariti cu carcinomul ductal n situ
de grad jos;
hiperplazia ductal atipic i toate gra-
dele de carcinom ductal n situ sunt
proliferri clonale;
carcinomul ductal n situ de grad sczut
i de grad nalt apar ca entiti genetice
distincte care duc la forme distincte de
carcinom invaziv;
leziunile lobulare n situ i invazive au
n comun multe similariti moleculare
i genetice cu leziunile ductale n situ
de grad sczut i cu carcinomul ductal
invaziv.
Foarte puine gene sunt exprima-
te diferit n carcinomul ductal n situ i
carcinoamele invazive; proflurile imu-
nohistochimice ale carcinoamelor n situ
i invazive sunt de obicei identice. Acest
lucru sugereaz c modifcrile cele mai
importante n expresia genetic apar mai
degrab n timpul tranziiei de la epiteliul
normal ctre carcinomul intraductal, de-
ct n tranziia de la carcinomul ductal n
situ ctre carcinomul invaziv.
Acest lucru are dou explicaii posibi-
le: numai un numr mic de gene sunt aso-
ciate cu progresia carcinomului intraduc-
tal ctre carcinom invaziv sau progresia
carcinomului intraductal ctre carcinom
invaziv e puternic dependent de factori
epigenetici i ai micromediului tumo-
ral, chiar mai mult dect de modifcrile
genetice din celulele tumorale nsele, de-
monstrnd rolul critic al micromediului
tumoral (n mod particular celulele mioe-
piteliale i interaciunile stromal-epitelia-
le) n progresia carcinomului de sn.
Totui, aceste studii nu au putut defni
RAMIDO STAFF
www.ramido.ro www.bardbiopsy.com
Telefon: 004.0740.640.941; 004.0729.856.025
Fax: 004.0314.180.496 Mail: moraru.mirela@ymail.com / ramidostaf@ymail.com
MARKER TITAN
Performan, Efcien, Acuratee
Cel mai performant sistem de biopsie cu vacuum. Anestezie, biopsie,
excizie, markaj de titan printr-o singur puncie (12G,10G i 7G).
Uor, elegant, pistol de biospie cu vacuum
- recoltri multiple printr-o singur apsare. Circuit nchis al mostrei. (14G,10G)
Primul pistol cu vacuum, mostr unic de esut 148mg. (14G,10G)
Cel mai bine vndut pistol destinat biopsiei,fabiliatate ndelungat. Core biopsy(14G,12G,etc)
clar semntura genetic a carcinoamelor
n situ sau invazive.
Celulele mioepiteliale nconjoar duc-
tele mamare i acinii lobulari i au rol im-
portant n dezvoltarea i fziologia glandei
mamare. n plus, celulele mioepiteliale au
funcii natural supresoare tumorale, inclusiv
de meninere a membranei bazale, realiznd
o barier fzic ntre celulele epiteliale i cele
ale stromei nconjurtoare i meninnd po-
laritatea celulelor epiteliale. Celulele mioe-
piteliale produc factori care inhib creterea
tumoral, invazia i angiogeneza.
Dei celulele mioepiteliale sunt pre-
zervate n jurul spaiilor ductale i lobu-
lare coninnd carcinom ductal n situ,
studii moleculare recente au indicat c
celulele mioepiteliale asociate leziunilor
de carcinom intraductal prezint diferen-
e imunofenotipice fa de cele ale esutu-
lui mamar normal. De exemplu, expresia
markerilor pentru celule mioepiteliale
precum SMMHC (miozina muscular
neted - lanul greu), CD10, CK5/6 a fost
redus n celulele mioepiteliale ce ncon-
jur carcinomul ductal n situ comparativ
cu celulele mioepiteliale din snul normal.
Interaciunile stromal
epiteliale i consecinele
lor asupra progresiei tu-
morale:
Celulele stromale infueneaz creterea,
diferenierea i polaritatea celulelor epiteli-
ale normale i neoplazice n vivo i n vitro.
Celulele stromale din carcinoamele
mamare invazive produc factori angioge-
netici, citokine i factori de cretere care
stimuleaz paracrin celulele carcinoma-
toase, potenndu-le creterea.
Alterri ale celulelor stromale similare
cu cele din carcinomul mamar invaziv au
fost evideniate, de asemenea, n carcino-
mul intraductal i n unele leziuni benigne
precum cicatricea radiar. De altfel, inter-
aciunile stromal-epiteliale par a f impor-
tante chiar din faza preinvaziv a progre-
siei tumorale.
n mod particular, expresia stromal
sczut sau absena a Caveolin-1 pare s
fe asociat cu o evoluie clinic mai agre-
siv a carcinomului mamar invaziv. Studii
recente au demonstrat un risc crescut de
progresie spre carcinom invaziv la pacien-
ii cu carcinom intraductal la care celulele
stromale prezint o expresie sczut/ab-
sen a Caveolin-1.
Referine bibliografice:
Stuart J. Schnitt, MD. Will Molecular
Classifcation Replace Tradiional Breast
Pathology?. Internaional Journal of Sur-
gical Pathology Supplement to 18(3).
2010; 18: 162S-166S.
Fattaneh A. Tavassoli, MD. Correlati-
on Between Gene Expression Profling-
Based Molecular and Morphologic Clas-
sifcation of Breast Cancer. Internaional
Journal of Surgical Pathology Supple-
ment to 18(3). 2010; 18: 167S-169S.
Stuart J. Schnitt, MD. Molecular Bio-
logy of Breast Tumor Progression: A View
From the Other Side. Internaional Jour-
nal of Surgical Pathology Supplement to
18(3). 2010; 18: 170S-173S.
Concluzie:
Determinarea prognosticului i a potenialului metastatic al
carcinoamelor de sn la momentul deteciei e o provocare
major a managementului lor curent.
Ct vreme carcinoamele de sn se prezint ca tumori masive
cu metastaze distale extensive, gradul histoprognostic i
chiar statusul limfoganglionilor axilari e irelevant. Pe de alt
parte, pentru tumorile cu dimensiuni ntre 2 i 5 cm, gradul
tumoral i statusul limfoganglionar au un rol semnifcativ n
prezicerea evoluiei clinice.
n prezent, caracterizarea cancerelor de sn invazive se
realizeaz n funcie de tipul histologic, gradul histoprognostic
i statusul RE, RP i HER2. Markeri adiionali precum CK5/6,
EGFR i ki67 nu sunt folosii de rutin pentru determinarea
subtipului molecular al cancerului de sn. Un profl de ase
markeri imunohistochimici (RE, RP, HER2, CK5/6, EGFR, ki67)
e cel mai folositor pentru aprecierea subtipului molecular al
cancerului de sn.
Actualmente, semnifcaia clinic a expresiei genetice sau a
proflului imunohistochimic n subtipurile cancerului de sn
altele dect carcinomul ductal invaziv, nu e clar.
Tumori cu profle moleculare similare (imunofenotip similar)
continu s varieze n rspunsul la tratament i n evoluie.
nelegerea mecanismelor progresiei tumorale poate duce
la defnirea unui set mai important de gene predictive.
Dei alterrile moleculare i genetice sunt importante
n dezvoltarea i progresia cancerului de sn, modifcri
n micromediul tumoral sunt la fel de importante n
progresia carcinomului intraductal spre carcinom invaziv
n stadiile timpurii ale tumorigenezei. O nelegere mai
bun a semnalelor moleculare reciproce ce apar ntre
celulele epiteliale mamare neoplazice sau chiar normale i
constituenii celulari ai micromediului extracelur poate duce
la identifcarea de noi metode de tratament i prevenie
pentru cancerul de sn.
Articole de specialitate
28
MEDICAL MARKET
La nivel mondial cance-
rul de sn este cel mai
frecvent tip de cancer
ntlnit la femei.
3
n Statele
Unite, cancerul de sn este
rspunztor de 29% din
totalitatea cancerelor la fe-
mei i este a doua cauz
de deces prin cancer dup
cancerul pulmonar.
4

S
tudiile epidemiologice au identifcat
o serie de factori care sunt asociai
cu un risc crescut al femeilor de a
dezvolta cancer de sn. Muli dintre ace-
tia sunt deja utilizai n practic pentru
evaluarea riscului de mbolnvire.
Vrsta i sexul
Vrsta i sexul feminin sunt factori de risc
binecunoscui pentru cancerul de sn.
Cancerul de sn sporadic este relativ pu-
in ntlnit la femeile mai tinere de 40 de
ani dar crete semnifcativ dup aceast
vrst.
Exist o relaie bimodal ntre num-
rul total al cazurilor de cancer de sn i
cazurile specifce vrstei naintate. Primul
vrf este la 50 de ani, iar al doilea vrf la 70
de ani.
8
Acest patern bimodal poate refec-
ta infuena vrstei asupra diverselor sub-
tipuri de cancer; cancerele slab difereni-
Factorii de risc
pentru cancerul de sn
ate cu grad nalt de avansare au tendina
de a se declana mai devreme, n timp ce
cancerele cu dezvoltare lent, sensibile la
terapia hormonal au tendina de a se de-
clana la o vrst mai naintat.
Istoricul familial
Istoricul familial pozitiv este un impor-
tant factor de risc. Riscul de a dezvolta
cancer de sn pe parcursul vieii este de
pn la 4 ori mai mare dac mama sau o
sor a fost afectat de boal i de aproxi-
mativ 5 ori mai mare la femeile care au
dou sau mai multe rude de gradul unu cu
cancer de sn. Riscul de a face cancer de
sn este de asemenea mai mare la femeile
care au o singur rud de gradul unu afec-
tat, n mod particular cnd acest cancer
s-a declanat la o vrsta mai mic de 50
de ani. Totui multe din familiile cu istoric
de cancer de sn au rezultate normale ale
testelor genetice.
Un istoric familial de cancer de ovar la
rudele de gradul unu, n special cu declan-
are naintea vrstei de 50 de ani, a fost
asociat cu o dublare a riscului de cancer
de sn. Aceste cazuri prezint de multe ori
mutaii patogenice n genele BRCA1 sau
BRCA2.
Mutaiile patogenice din genele
BRCA1 sau BRCA2 confer un risc mare
de cancer de sn, ovar i cancer de sn
contralateral. Nu exist nc o apreciere
exact a acestui risc dar estimrile sunt
de
1-25
:
cancerul de sn: risc de 40-87% (muta-
ii n BRCA1) i de 18-88% (mutaii n
BRCA2)
cancerul de ovar: risc de 22-65% (mu-
taii n BRCA1) i de 10-35% (mutaii
n BRCA2)

Caracteristicile familiale
care sugereaz un risc
crescut de cancer sunt:
dou sau mai multe rude cu cancer de
sn sau ovar
rude cu cancer de sn declanat la vrste
Vladimir Celmare,
Manager Dezvoltare
i Marketing Personal Genetics
www.personalgenetics.ro
Tabel 1. Riscul de cancer la persoanele cu mutaii n genele BRCA1/2
5
Tip de Cancer Mutaii n genele BRCA1/2 Populaia general
Cancer de sn pn la 80% 8%
Cancer de ovar pn la 44% mai puin de 1%
Cancer de sn (brbai) pn la 8% 0,05%
Al doilea cancer de sn pn la 64% pn la 11%
Cancer de pancreas pn la 7% mai putin de 1%
Cancer de prostat pn la 20% 13%
Articole de specialitate
Senologie i Oncologie 29
mai mici de 50 de ani
rude cu ambele tipuri de cancer (sn i
ovar)
mutaii n genele BRCA1 i BRCA2
heterozigoi pentru Ataxia telangiecta-
sia (risc de 4 ori mai mare)
descendeni Ashkenazi (risc dublu).
Un mic procent al familiilor cu istoric
pronunat de cancer de sn prezint muta-
ii n genele: PTEN, TP53, MLH1, MLH2,
CDH1sau STK11.
n ajutorul identifcrii femeilor pur-
ttoare de mutaii n genele BRCA1/2 au
fost dezvoltate pentru utilizare clinic
sofuri de estimare a riscului de cancer
de sn i ovar:
BRCAPRO
Couch
Myriad I and II
Ontario Family History Assessment
Tool (FHAT)
Manchester
Aceste instrumente sunt capabile s
identifce pn la 50% din familiile care
nu au mutaii n genele BRCA1/2, cu un
procent de eroare de 10%.
Este notabil c un numr semnifcativ
de cancere ovariene care nu au fost con-
siderate iniial ca avnd component fa-
milial pot f atribuite mutaiilor n genele
BRCA1 sau BRCA2.
10
Acest lucru suge-
reaz c femeile cu cancer ovarian invaziv,
non mucinos, pot benefcia de rezultatele
testrii genetice a mutaiilor din genele
BRCA1 i BRCA2, independent de istori-
cul familial de cancer de sn.
Factori reproductivi
i hormonii steroidici
Vrsta naintat la prima sarcin, statusul
nulipar, declanarea precoce a menstrua-
iei i vrsta naintat de instalare a me-
nopauzei au fost asociate n multe studii
cu un risc crescut de cancer de sn.
11, 12, 13,
14, 15
Expunerea prelungit la concentraii
mari de hormoni sexuali este de asemenea
considerat factor de risc pentru cancerul
de sn.
16,17
n prezent, testarea de rutin a nive-
lelor plasmatice de hormoni nu este re-
comandat pentru estimarea riscului de
cancer de sn.
Unul din cei mai studiai factori n eti-
ologia cancerului de sn este utilizarea de
hormoni exogeni n forma contraceptive-
lor orale sau terapiei hormonale de substi-
tuie.
25, 26
O statistic global sugereaz un
risc de pn la 25% mai mare la utilizatoa-
rele de contraceptive orale.
n trialul Womens Health Initiative,
s-a demonstrat o inciden a cancerului
de sn invaziv cu 26% mai mare la feme-
ile care au urmat o terapie hormonal de
substituie fa de lotul de control.
Starea de sntate
anterioar
Un istoric personal de cancer de sn este
asociat cu un risc de 3-4 ori mai mare de
a dezvolta un al doilea cancer primar de
sn.
34-35
Prezena oricrui carcinom pre-
malign (DCIS sau LCIS) confer o crete-
re de 8-10 ori a riscului de cancer de sn
la femeile cu leziuni preinvazive netratate.
Antecedente de biopsii de sn pozitive
pentru hiperplazie, adenom fbros com-
plex, papilloma au fost asociate cu o cre-
tere modest a riscului (1.5- 2 ori).
36
Prin contrast, diagnosticul oricrei hi-
perplazii atipice ductale sau lobulare la fe-
mei cu vrsta mai mic de 45 de ani, au un
risc de 4-5 ori mai mare de a face cancer
de sn, riscul find de 8-10 ori mai mare la
femeile cu mai multe focare de atipii sau
calcifcri.
36

Stilul de via
Diferenele la nivel global ale incidenei
cancerului de sn (e.g. - o inciden de 5
ori mai mic n Africa de Est fa de Euro-
pa de Vest) au fost atribuite diferenelor n
regimul alimentar i al comportamentului
reproductiv.
36
n general, ratele de risc
sunt proporionale cu dezvoltarea indus-
trial: mai mult de 80 cazuri la 100,000
de femei n rile dezvoltate, comparativ
cu mai puin de 40 de cazuri n rile slab
dezvoltate.
Alimentaia bogat n cereale, fructe
i legume, cu coninut mic de grsimi sa-
turate, hipocaloric i consumul sczut de
alcool, sunt considerate ca oferind protec-
ie mpotriva cancerului de sn.
36

Obezitatea
Riscul crescut de cancer de sn la femeile
afate la menopauz, a fost asociat cu ur-
mtorii factori:
Creteri n greutate de 20-25 kg peste
greutatea de la vrsta de 18 ani
36
Alimentaie bogat n grsimi animale
i carbohidrai rafnai
Stil de via sedentar
Consumul regulat de alcool
De asemenea studii epidemiologice au
artat o relaie pozitiv ntre riscul de can-
cer de sn i expunerea timpurie la factori
de risc ca: dieta nesntoas, obezitatea i
greutatea corporala.
36

Mediul nconjurtor
Din multitudinea de factori de mediu stu-
diai (fumatul, alimentaia, consumul de
alcool, pesticide, radiaia ionizant etc)
doar iradierea cu doze mari n zona piep-
tului, n mod particular n timpul puber-
tii a fost asociat cu un risc crescut de
cancer de sn n perioada adult.
36
n cadrul laboratorului nostru de
genetic se efectuez urmtoarele tes-
te moleculare pentru cancerul de sn:
BRCA 1/2 (cancer de sn i ovar - panel
15 mutaii), determinarea riscului de
cancer ereditar de sn i ovar (APEX:
BRCA1, BRCA2, CHEK2, RAD51,
NBN), determinarea riscului de cancer
ereditar de sn i ovar (secveniere NG:
APC, ATM, BARD1; BRCA1, BRCA2,
BRIP1, CASP8, CDH1, CHEK2, FAN-
CA, FANCC, FANCD2, FANCE, FANCF,
FANCG, FGFR2,KRAS, MAP3K1,
MEN1, MLH1, MLH3, MSH2, MSH6,
MRE11A, MUTYH, NBN, PALB2,
PMS1, PMS2, PTCH1, PTEN, RAD50,
RAD51C, STK11, TGFB1, Tp53).
Bibliografie:
1. Moyer VA. Medications for Risk Re-
duction of Primary Breast Cancer in Wo-
men: U.S. Preventive Services Task Force
Recommendation Statement. Ann In-
tern Med. Sep 24 2013;[Medline].
2. Chustecka Z. New Guidelines on
Chemoprevention for Breast Cancer.
Medscape [serial online]. Available at
http://www.medscape.com/viewarti-
cle/811553. Accessed October 7, 2013.
3. Jemal A, Bray F, Center MM, Fer-
lay J, Ward E, Forman D. Global cancer
statistics. CA Cancer J Clin. Mar-Apr
2011;61(2):69-90. [Medline].
4. Siegel R, Naishadham D, Jemal A.
Cancer statistics, 2013. CA Cancer J Clin.
Jan 2013;63(1):11-30. [Medline].
5. The Cancer Genome Atlas Network.
Comprehensive molecular portraits of
human breast tumours. Nature. Oct 4
2012;490(7418):61-70. [Medline]. [Full
Articole de specialitate
30
MEDICAL MARKET
Text].
6. [Guideline] Recht A, Edge SB, Solin
LJ, Robinson DS, Estabrook A, Fine RE, et
al. Postmastectomy radiotherapy: clini-
cal practice guidelines of the American
Society of Clinical Oncology. J Clin On-
col. Mar 1 2001;19(5):1539-69. [Medline].
7. Surveillance Epidemiology and
End Results (SEER). SEER Stat Fact She-
ets: Breast. Available at http://seer.
cancer. gov/statf acts/html /breast.
html#incidence-mortality. Accessed
May 23, 2013.
8. Jatoi I, Anderson WF, Rosenberg PS.
Qualitative age-interactions in breast can-
cer: a tale of two diseases? doi: 10.1097/
COC.0b013e3181844d1c. Am J Clin Oncol.
Oct 2008;31(5):504-6. [Medline].
9. Parmigiani G, Chen S, Iversen ES Jr,
Friebel TM, Finkelstein DM, Anton-Cul-
ver H, et al. Validity of models for predic-
ting BRCA1 and BRCA2 mutations. Ann
Intern Med. Oct 2 2007;147(7):441-50.
[Medline]. [Full Text].
10. Pal T, Permuth-Wey J, Betts JA, Kris-
cher JP, Fiorica J, Arango H, et al. BRCA1
and BRCA2 mutations account for a lar-
ge proportion of ovarian carcinoma ca-
ses. Cancer. Dec 15 2005;104(12):2807-
16. [Medline].
11. Kelsey JL, Bernstein L. Epidemio-
logy and prevention of breast cancer.
Annu Rev Public Health. 1996;17:47-67.
[Medline].
12. Colditz GA, Rosner B. Cumulati-
ve risk of breast cancer to age 70 years
according to risk factor status: data from
the Nurses Health Study. Am J Epidemi-
ol. Nov 15 2000;152(10):950-64. [Medli-
ne].
13. Deligeoroglou E, Michailidis E,
Creatsas G. Oral contraceptives and re-
productive system cancer. Ann N Y Acad
Sci. Nov 2003;997:199-208. [Medline].
14. Colditz GA, Rosner BA, Chen WY,
Holmes MD, Hankinson SE. Risk factors
for breast cancer according to estrogen
and progesterone receptor status. J Natl
Cancer Inst. Feb 4 2004;96(3):218-28.
[Medline].
15. Pike MC, Pearce CL, Peters R, Cozen
W, Wan P, Wu AH. Hormonal factors and
the risk of invasive ovarian cancer: a po-
pulation-based case-control study. Fertil
Steril. Jul 2004;82(1):186-95. [Medline].
16. Eliassen AH, Missmer SA, Tworoger
SS, Spiegelman D, Barbieri RL, Dowsett
M, et al. Endogenous steroid hormone
concentrations and risk of breast cancer
among premenopausal women. J Natl
Cancer Inst. Oct 4 2006;98(19):1406-15.
[Medline].
17. Hankinson SE, Eliassen AH. Circu-
lating sex steroids and breast cancer risk
in premenopausal women. Horm Can-
cer. Feb 2010;1(1):2-10. [Medline]. [Full
Text].
18. Cuzick J, DeCensi A, Arun B, Brown
PH, Castiglione M, Dunn B, et al. Preven-
tive therapy for breast cancer: a con-
sensus statement. Lancet Oncol. May
2011;12(5):496-503. [Medline].
19. Fisher B, Costantino JP, Wickerham
DL, Cecchini RS, Cronin WM, Robidoux
A, et al. Tamoxifen for the prevention of
breast cancer: current status of the Nati-
onal Surgical Adjuvant Breast and Bowel
Project P-1 study. J Natl Cancer Inst. Nov
16 2005;97(22):1652-62. [Medline]. [Full
Text].
20. Fisher B, Costantino JP, Wicker-
ham DL, Redmond CK, Kavanah M, Cro-
nin WM, et al. Tamoxifen for prevention
of breast cancer: report of the National
Surgical Adjuvant Breast and Bowel Pro-
ject P-1 Study. J Natl Cancer Inst. Sep 16
1998;90(18):1371-88. [Medline].
21. Vogel VG, Costantino JP, Wicker-
ham DL, Cronin WM, Cecchini RS, Atkins
JN, et al. Efects of tamoxifen vs raloxi-
fene on the risk of developing invasive
breast cancer and other disease outco-
mes: the NSABP Study of Tamoxifen and
Raloxifene (STAR) P-2 trial. JAMA. Jun 21
2006;295(23):2727-41. [Medline].
22. Key T, Appleby P, Barnes I, Reeves
G. Endogenous sex hormones and breast
cancer in postmenopausal women: rea-
nalysis of nine prospective studies. J Natl
Cancer Inst. Apr 17 2002;94(8):606-16.
[Medline].
23. Santen RJ, Boyd NF, Chlebowski
RT, Cummings S, Cuzick J, Dowsett M,
et al. Critical assessment of new risk fac-
tors for breast cancer: considerations for
development of an improved risk pre-
diction model. Endocr Relat Cancer. Jun
2007;14(2):169-87. [Medline].
24. Endogenous Hormones and
Breast Cancer Collaborative Group.
Free estradiol and breast cancer risk
in postmenopausal women: compari-
son of measured and calculated values.
Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. Dec
2003;12(12):1457-61. [Medline].
25. Marchbanks PA, McDonald JA,
Wilson HG, Folger SG, Mandel MG, Da-
ling JR, et al. Oral contraceptives and the
risk of breast cancer. N Engl J Med. Jun
27 2002;346(26):2025-32. [Medline].
26. Garbe E, Levesque L, Suissa S. Va-
riability of breast cancer risk in observa-
tional studies of hormone replacement
therapy: a meta-regression analysis.
Maturitas. Mar 15 2004;47(3):175-83.
[Medline].
27. Reeves GK, Beral V, Green J,
Gathani T, Bull D. Hormonal therapy
for menopause and breast-cancer risk
by histological type: a cohort study
and meta-analysis. Lancet Oncol. Nov
2006;7(11):910-8. [Medline].
28. Schairer C, Lubin J, Troisi R, Stur-
geon S, Brinton L, Hoover R. Menopa-
usal estrogen and estrogen-progestin
replacement therapy and breast cancer
risk. JAMA. Jan 26 2000;283(4):485-91.
[Medline].
29. Anderson GL, Chlebowski RT, Ara-
gaki AK, Kuller LH, Manson JE, Gass M,
et al. Conjugated equine oestrogen and
breast cancer incidence and mortality
in postmenopausal women with hyste-
rectomy: extended follow-up of the
Womens Health Initiative randomised
placebo-controlled trial. Lancet Oncol.
May 2012;13(5):476-86. [Medline]. [Full
Text].
30. Sperof L. The Million Women
Study and breast cancer. Maturitas. Sep
25 2003;46(1):1-6. [Medline].
31. Holmberg L, Anderson H. HABITS
(hormonal replacement therapy after
breast cancer--is it safe?), a randomised
comparison: trial stopped. Lancet. Feb 7
2004;363(9407):453-5. [Medline].
32. Loprinzi CL, Michalak JC, Quella
SK, OFallon JR, Hatfeld AK, Nelimark RA,
et al. Megestrol acetate for the preventi-
on of hot fashes. N Engl J Med. Aug 11
1994;331(6):347-52. [Medline].
33. Bordeleau L, Pritchard K, Goodwin
P, Loprinzi C. Therapeutic options for the
management of hot fashes in breast
cancer survivors: an evidence-based re-
view. Clin Ther. Feb 2007;29(2):230-41.
[Medline].
34. Page DL, Jensen RA. Evaluation
and management of high risk and pre-
malignant lesions of the breast. World J
Surg. Jan-Feb 1994;18(1):32-8. [Medline].
35. Kollias J, Ellis IO, Elston CW, Blamey
RW. Clinical and histological predictors
of contralateral breast cancer. Eur J Surg
Oncol. Dec 1999;25(6):584-9. [Medline].