Universitatea Babe-Bolyai, Cluj-Napoca

Facultatea de Educatie Fizica i Sport

Anul universitar 2008-2009
Semestrul
!itlul disciplinei" #inetoterapia $n a%ec&iunile neurolo'ice i pediatrice
Codul" (#)**+ disciplin, obli'atorie, - de ore, . or, de curs s,pt,m/nal,
. or, de lucr,ri practice s,pt,m/nal0
Num,rul de credite" 1
2ocul de des%,urare"
3ro'ramarea $n orar a activit,&ilor"

Informaii despre titularul de curs
Nume, titlul tiin&i%ic" 3ro%0Univ0 dr0 4te%ania #56(
7n%orma&ii de contact" tel"*1819:9-;
5re de audien&," joi" ;;-;:
Descrierea disciplinei:
5biectivele cursului i disciplinei"
Formarea unui sistem de cunotinte de specialitate, dezvoltarea capacitii de a
utiliza cunotinele n activitatea sportiv.
nsuirea metodelor de evaluare a kinetoterapiei n activitatea sportiv.
Con&inutul cursului"
1. Accidentele vasculare cerebrale ischemice
2. Accidentele vasculare cerebrale hemoraice
!. "indroamele alice
#. $oala %arkinson
&. "cleroza multipl
'. $olile musculare
(. )pilepsia
*. %araliziile nervilor peri+erici
,. -raumatismele craniene i medulare
1.. A+eciunile nervilor cranieni
11. A+eciunile mduvei spinrii
12. A+eciunile tumorale ale sistemului nervos central
1!. $oli deenerative ale sistemului muscular la copii
1#. /ecuperarea n a+eciunile neuroloice conenitale la copii
Con&inutul lucr,rilor practice"
1. 0inetoterapia n recuperarea accidentelor vasculare cerebrale ischemice
2. 0inetoterapia n recuperarea accidentelor vasculare cerebrale hemoraice
!. 1eurorecuperarea sindroamelor alice
#. 0inetoterapia n boala %arkinson
&. 0inetoterapia n scleroza multipl
'. 0inetoterapia n bolile musculare
(. 1eurorecuperarea n epilepsie
*. 0inetoterapia n paraliziile nervilor peri+erici
,. 0inetoterapia n recuperarea traumatismelor craniene i medulare
1.. 0inetoterapia n a+eciunile nervilor cranieni
11. 0inetoterapia n a+eciunile mduvei spinrii
12. 0inetoterapia n a+eciunile tumorale ale sistemului nervos central
1!. 0inetoterapia n bolile deenerative ale sistemuluil muscular la copii
1#. 0inetoterapia n recuperarea a+eciunilor neuroloice conenitale la copii

Competentele dob/ndite prin absolvirea disciplinei"
2unoaterea patoloiei neuroloice
2unoaterea noiunilor de baz ale kinetoterapiei n patoloia neuroloic
)etode utilizate in predare" preleerea i cursul interactiv
Bibliografia obligatorie:
<umitru <umitru 3hid de reeducare +uncional, Editura Sport-Turism,
$ucureti, 1,*1
Ste%ania #ory, l,cr,mioara 3erju <umbrav, 1euroloie practic, Editura
Casa Crii de tiin 2lu451apoca, 2..., 6"$1 ,(!5'*'5.'*57
2iviu 3ende%unda -ratat de neuroloie practic, Editura Contact internaional,
6ai, 1,,,, 6"$1 ,(!5,(2!!5*51
3opa Constantin 1euroloie, Editura Naional, $ucureti, 1,,(, 6"$1 ,(!5
,!.*5125.
4te%ania #ory 2aiet de lucrri practice n neuroloie, Editura Casa Crii de
tiin 2lu451apoca, 1,,*, 6"$1 ,(!5,2.#5*#5*

Materiale folosite n cadrul procesului educaional specific disciplinei:
2alculator, videoretroproiector, asiurate de +acultate.
3lani%icarea 8 Calendarul $nt/lnirilor i al veri%ic,rilor
1r.
2rt.
8ata,
ora,
locul
Activ. -ematica $ibliora+ie 9bliaii
studeni
1

2urs Accidentele vasculare
cerebrale ischemice
2iviu 3ende%unda -ratat de neuroloie
practic, Editura Contact internaional, 6ai,
1,,,, pa. &!'5&&&
:ectura
capitolului
2

:ucrare
practic
0inetoterapia n
recuperarea accidentelor
vasculare cerebrale
ischemice
<umitru <umitru 3hid de reeducare
+uncional, Editura Sport-Turism, $ucureti,
1,*1, pa. 12151#!
%articiparea la
activitile
aplicative
!

2urs Accidentele vasculare
cerebrale hemoraice
2iviu 3ende%unda -ratat de neuroloie
practic, Editura Contact internaional, 6ai,
1,,,, pa. &&*5&',
:ectura
capitolului
#

:ucrare
practic
0inetoterapia n
recuperarea accidentelor
vasculare cerebrale
hemoraice
<umitru <umitru 3hid de reeducare
+uncional, Editura Sport-Turism, $ucureti,
1,*1, pa. 12151#!
%articiparea la
activitile
aplicative
&

2urs "indroamele alice 3opa Constantin 1euroloie, Editura
Naional, $ucureti, 1,,(, pa. *'51.(
:ectura
capitolului
'

:ucrare
practic
1eurorecuperarea
sindroamelor alice
3opa Constantin 1euroloie, Editura
Naional, $ucureti, 1,,(, pa. *'51.(
%articiparea la
activitile
aplicative
(

2urs $oala %arkinson 2iviu 3ende%unda -ratat de neuroloie :ectura
practic, Editura Contact internaional, 6ai,
1,,,, pa. #.,5#&.
capitolului
*

:ucrare
practic
0inetoterapia n boala
%arkinson
<umitru <umitru 3hid de reeducare
+uncional, Editura Sport-Turism, $ucureti,
1,*1, pa. 1#!51#'
%articiparea la
activitile
aplicative
,

2urs "cleroza multipl 3opa Constantin 1euroloie, Editura
Naional, $ucureti, 1,,(, pa. '.25'2*
:ectura
capitolului
1.

:ucrare
practic
0inetoterapia n scleroza
multipl
<umitru <umitru 3hid de reeducare
+uncional, Editura Sport-Turism, $ucureti,
1,*1, pa. 1&.51&1
%articiparea la
activitile
aplicative
11

2urs $olile musculare Ste%ania #ory, l,cr,mioara 3erju
<umbrav, 1euroloie practic, Editura
Casa Crii de tiin 2lu451apoca, 2...,
pa. 1.!512!
:ectura
capitolului
12

:ucrare
practic
0inetoterapia n bolile
musculare
=o>n )0 <unn, ?ollis F0 Fait "pecial
%h;sical )ducation, Wm. C. Brown
Pulis!ers, 8ubur<ue, 6o=a, 1,*,, pa. 2.15
211
%articiparea la
activitile
aplicative
1!

2urs )pilepsia 2iviu 3ende%unda -ratat de neuroloie
practic, Editura Contact internaional, 6ai,
1,,,, pa. &.*5&1,
:ectura
capitolului
1#

:ucrare
practic
1eurorecuperarea n
epilepsie
3opa Constantin 1euroloie, Editura
Naional, $ucureti, 1,,(, pa. &.*5&1,
"usinerea unui
test scris
1&

2urs %araliziile nervilor peri+erici 3opa Constantin 1euroloie, Editura
Naional, $ucureti, 1,,(, pa. (!(5((.
:ectura
capitolului
1'

:ucrare
practic
0inetoterapia n paraliziile
nervilor peri+erici
<umitru <umitru 3hid de reeducare
+uncional, Editura Sport-Turism, $ucureti,
1,*1, pa. 1&151&(
%articiparea la
activitile
aplicative
1(

2urs -raumatismele craniene i
medulare
3opa Constantin 1euroloie, Editura
Naional, $ucureti, 1,,(, pa. &&*5'1&
:ectura
capitolului
1*

:ucrare
practic
0inetoterapia n
recuperarea
traumatismelor craniene i
medulare
3opa Constantin 1euroloie, Editura
Naional, $ucureti, 1,,(, pa. &&*5'1&
%articiparea la
activitile
aplicative
1,

2urs A+eciunile nervilor cranieni Ste%ania #ory, l,cr,mioara 3erju
<umbrav, 1euroloie practic, Editura
Casa Crii de tiin 2lu451apoca, 2...,
pa. !*51.!
:ectura
capitolului
2.

:ucrare
practic
0inetoterapia n a+eciunile
nervilor cranieni
4te%ania #ory 2aiet de lucrri practice n
neuroloie, Editura Casa Crii de tiin
2lu451apoca, 1,,*, pa. !#5(&
%articiparea la
activitile
aplicative
21

2urs A+eciunile mduvei
spinrii
Ste%ania #ory, l,cr,mioara 3erju
<umbrav, 1euroloie practic, Editura
Casa Crii de tiin 2lu451apoca, 2...,
pa. 1.!511*
:ectura
capitolului
22

:ucrare
practic
0inetoterapia n a+eciunile
mduvei spinrii
3opa Constantin 1euroloie, Editura
Naional, $ucureti, 1,,(, pa. 1.!511*
%articiparea la
activitile
aplicative
2!

2urs A+eciunile tumorale ale
sistemului nervos central
2iviu 3ende%unda -ratat de neuroloie
practic, Editura Contact internaional, 6ai,
1,,,, pa. !,15#!*
:ectura
capitolului
2#

:ucrare
practic
0inetoterapia n a+eciunile
tumorale ale sistemului
nervos central
2iviu 3ende%unda -ratat de neuroloie
practic, Editura Contact internaional, 6ai,
1,,,, pa. !,15#!*
%articiparea la
activitile
aplicative
2&

2urs $oli deenerative ale
sistemului muscular la
copii
=o>n )0 <unn, ?ollis F0 Fait "pecial
%h;sical )ducation, Wm. C. Brown
Pulis!ers, 8ubur<ue, 6o=a, 1,*,, pa. 2.15
211
:ectura
capitolului
2'

:ucrare
practic
0inetoterapia n bolile
deenerative ale
sistemuluil muscular la
copii
=o>n )0 <unn, ?ollis F0 Fait "pecial
%h;sical )ducation, Wm. C. Brown
Pulis!ers, 8ubur<ue, 6o=a, 1,*,, pa. 2.15
211
%articiparea la
activitile
aplicative
2(

2urs /ecuperarea n a+eciunile
neuroloice conenitale la
copii
=o>n )0 <unn, ?ollis F0 Fait "pecial
%h;sical )ducation, Wm. C. Brown
Pulis!ers, 8ubur<ue, 6o=a, 1,*,, pa. 1*'5
2..
:ectura
capitolului
2*

:ucrare
practic
0inetoterapia n
recuperarea a+eciunilor
neuroloice conenitale la
copii
=o>n )0 <unn, ?ollis F0 Fait "pecial
%h;sical )ducation, Wm. C. Brown
Pulis!ers, 8ubur<ue, 6o=a, 1,*,, pa., 1*'5
2.., <umitru <umitru 3hid de reeducare
+uncional, Editura Sport-Turism, $ucureti,
1,*1, pa. 1#(51&.
"usinerea unui
test scris


Modul de evaluare: Examen
E@A2UA6EA este %ormat, din trei componente"
1. Activiti aplicative pe parcursul semestrului 2. > din nota +inal
2. -este pe parcursul semestrului 2. > din nota +inal
!. 1otarea rspunsurilor de la e?amen @'.> din nota +inalAB e?amenul se
sustine n sesiunea de e?amene in scris @2 subiecteA. %entru promovarea
e?amenului este obliatoriu ca studenii s cunoasc i s prezinte cel puin la
nivelul notei & @cinciA ambele subiecte.
Detalii organizatorice, gestionarea situaiilor excepionale"
%rezena la curs este +acultativ, prezentarea la e?amen conditionat de
activitile aplicative. Frauda la e?amen are ca urmare eliminarea din e?amen i
notarea cu nota # @patruA. 2ontestaiile se rezolv prin reanalizarea lucrrii de
e?amen mpreun cu studentul i cadrul didactic consilier de studii al anului.
Bibliografia opional:
4te%ania #ory, )arilena #ory-)ercea "cleroza multipl C %rincipii de
recuperare, Editura "isoprint, 2lu451apoca, 2..', 6"$1 ,(!5'&'5!(,5.
=o>n )0 <unn, ?ollis F0 Fait "pecial %h;sical )ducation, Wm. C. Brown
Pulis!ers, 8ubur<ue, 6o=a, 1,*,, 6"$1 .5',(5.*'2#5.

TITLUL DISCIPLINEI:
KINETOTERAPIA N AFECIUNILE NEUROLOGICE I
PEDIATRICE
CURS 1
ACCIDENTELE VASCULARE CEREBRALE ISCHEMICE
n ischemia cerebral se produce o perturbare funcional i / sau anatomic a
esutului cerebral, n urma diminurii sau ntreruperii fluxului sanguin n teritoriul
arterial, cu simptome clinice corespunztoare teritoriului scos din funciune. Aceast
modalitate de accident vascular cerebral este estimat la !".
#up evoluia accidentelor vasculare cerebrale ischemice se descriu$ A%& 'atacul
ischemic tranzitor cerebral, infarctul ischemic cerebral(, tromboza cerebral i embolia
cerebral. )actorii de risc sunt multipli.
AIT-! dureaz numai c*teva minute i dispare i se caracterizeaz prin deficit motor,
parestezii, verti+, cefalee.
TROMBO"A CEREBRAL#$ debutul este acut, iar ca semne premonitorii nt*lnim$
cefalee, ameeli, parestezii, hemianopsie i disfazii. n perioada de stare se constat
instalarea fenomenelor de focar, cel mai frecvent o hemiplegie flasc. %nstalarea
procesului se face n special spre diminea.
EMBOLIA CEREBRAL#$ debutul este mult mai brutal i determin o
simptomatologie care este n raport cu mrimea embolului. -ipsesc fenomenele
premonitorii. &ulburrile de contien sunt apreciate la .!", convulsiile sunt rar
nt*lnite, nt*lnim hemiplegie flasc. %ctusul embolic apare n cursul zilei. /mboliile
grsoase se manifest clinic prin obnubilare progresiv, mutism a0inetic, crize tonice de
tipul rigiditii prin decerebrare i instalarea rapid a unei come, sunt caracteristice$
apariia peteiilor cutaneo1mucoase i tulburrile respiratorii 'polipnee cu cianoz(.
/xamenul fundului de ochi pune n eviden embolii grsoase ale retinei. /xamenul
urinei arat deseori prezena unor corpusculi grsoi.
F$%&'!' (!)*)(' +) ,$-$.%/0)(' depind de felul accidentului vascular cerebral
tranzitoriu sau constituit, precum i de teritoriul arterial afectat. Astfel, putem nt*lni$
sindromul arterei cerebrale anterioare, sindromul arterei cerebrale mi+locii, sindromul
arterei coroidiene anterioare, sindromul de arter carotid intern, sindroame ischemice
n teritoriul vertebro1bazilar, sindromul arterei cerebrale posterioare 'sindromul
superficial, sindromul profund i sindromul total(.
I*1'2,)./3))!' 4* 2)*5%$/&'!' )2(6'&)('$ palparea vaselor arteriale carotide la g*t,
ascultaia arterelor g*tului, radiografia coloanei cervicale pentru excluderea unei
cervicartroze, examenul -23, examenul fundului de ochi, //4, examinarea #oppler,
tomografia computerizat cerebral '2&(, imaginea de rezonan magnetic '%35(,
examenul necroptic 'dac este cazul(.
E1$!3)' +) -%$.*$2,)($ evoluia unui accident vascular cerebral este n funcie de
felul accidentului$ n A%& fenomenele sunt tranzitorii, infarctul ischemic dup o perioad
de 61. sptm*ni revine complet iar recidivele sunt posibile i pot apare n primii 7 ani.
2ei care supravieuiesc unui accident cerebral trombotic sau embolic rm*n cu sechele.
A%& cerebral dureaz numai c*teva minute i dispare fr urm, dar se poate repeta,
duc*nd la un infarct cerebral constituit.
NTREB#RI$
8. 2are sunt semnele clinice ale unei embolii grsoase cerebrale9
6. 2are sunt semnele caracteristice unei embolii grsoase cerebrale9
.. 2are sunt formele clinice i topografice ale unui accident vascular cerebral
ischemic9
:. 2are sunt investigaiile ntr1un accident vascular cerebral ischemic9
7. 2are este evoluia i prognosticul ntr1un accident vascular cerebral
ischemic9

B)7!)$.%/0)'$
-iviu ;endefunda$ Tratat de neurologie practic. /ditura <2ontact %nternaional=,
%ai, 8>>>, pag. 7.?177.

KINETOTERAPIA N RECUPERAREA ACCIDENTELOR VASCULARE
CEREBRALE ISCHEMICE
Accidentul vascular cerebral acut 'stro0e( se instaleaz brusc sau progresiv '816 zile(,
duc*nd la hemiplegie.
* 2,/5)! /(, cu o durat de evoluie de .1? sptm*ni 'perioad cu risc vital(, cu
prognostic rezervat, necesit*nd o terapie intensiv 'cazurile fiind comatoase sau
necomatoase(, activitatea recuperatorie trebuie nceput imediat dup ce s1au stabilit
starea de contien, tipul lezional 'ischemic(, echilibrul acido1bazic i energetic.
* 2,/%'/ ($&/,$/28 msurile recuperatorii vor fi minime, constribuind la prevenirea
complicaiilor 'infecii respiratorii, urinare, escare etc.(. @e va aplica tapotamentul
toracelui de 61. ori pe zi, dezinfecia cavitii bucale, aspirarea secreiilor bronice,
aerosolizarea i umectarea, supravegherea monitorizat '/A4, &A, sfigmografia,
pneumograma, oscilometria(.
L/ %'1'*)%'/ !/ 2,/%'/ 5' ($*+,)'*38 *$%&/!8 se aplic programul recuperator,
stimul*ndu1se mecanismele posturale, reflexe, stimulri tactile i proprioceptive, apoi
stimulri vizuale, auditive i verbale 'Bobath(, efectuarea micrilor pasive i apoi active
'de ctre bolnav(.
;oziionarea corect a bolnavilor n decubit lateral, utilizarea de saltele moi de
cauciuc poros, colaci cu aer aezai n zonele supuse presiunii mecanice, corectarea
semiflexiei genunchiului i ecvinismul labei piciorului pentru a evita retraciile tendino1
musculare constituie c*teva manevre utile n aceast perioad iniial. @pasticitatea
muscular ce se instaleaz n mod progresiv antreneaz contracturi musculare cu atitudini
vicioase i este combtut prin micri pasive n ordine proximo1distal, acion*ndu1se
asupra fiecrui segment de membru. Activitile recuperatorii, chiar minimale din stadiul
acut vor fi garania unor rezultate ulterioare satisfctoare.
Crmeaz o perioad de 8D16: luni, stadiu n care exist o hemiparez sau hemiplegie
ce beneficiaz de programe recuperatorii 0inetobalneofizioterapice i chirurgicale
reparatorii.
B)7!)$.%/0)'$
#umitru #umitru$ Ghid de reeducare funcional. /ditura @port1&urism, Bucureti,
8>D8, pag. 86818:..
2C3@ 6
A22%#/E&/-/ FA@2C-A3/ 2/3/B3A-/ G/5H3A4%2/
;rin G/5H3A4%/ 2/3/B3A-I se nelege prezena de focare hemoragice difuze
ce infiltreaz i dilueaz parenchimul cerebral.
Etiopatologie$ hipertensiune arterial, ateromatoz i ateroscleroz predominant
cerebral, arteritele de diverse naturi, malformaiile cerebrale 'anemie, angioame(, boli
sanguine hemoragipare 'hemopatii diverse, hipoprotrombinemie(, unele medicamente
anticoagulante, stri septicemice, traumatisme, insolaie, diverse intoxicaii i tumorile
cerebrale.
)actorii favorizani$ v*rsta peste 7! de ani, obezitate, eforturile fizice i intelectuale,
excese alimentare, alcoolismul, diferite stressuri.
2a patogenie se admite un proces de diapedez, extravazarea hamatiilor fiind
favorizat de modificrile structurale ale pereilor vasculari sub form de ateroscleroz, la
vechi hipertensivi sau prin ruptura unor micronevrisme.
Simptomatologie$ debutul este brusc, ictal, cu pierderea strii de contien. ;ot s
existe semne premonitorii$ cefalee, verti+, greuri i vrsturi.
/xamenul neurologic evideniaz semne de localizare cerebral 'hemiplegie de partea
opus leziunii, parez facial de tip central de partea hemiplegiei(, devierea con+ugat a
globilor oculari i a capului spre partea hemisferului lezat i tulburri sfincteriene de tip
pierdere de urin i constipaie i rareori crize comiiale.
%nundaia ventricular se prezint cu semne hemiplegice bilaterale, redoarea cefei i
femonene vegetetive agravate 'respiraie 2heJne1@to0es, cu perioade de apnee din ce n
ce mai lungi(, tensinea arterial ncepe s scad, pulsul tahicardic devine filiform,
temperatura crete ':!1:8K(, cianoz, transpiraii profunde, iar reflexul corneean, de
deglutiie i apoi de tuse dispar.
Gemoragiile de trunchi cerebral se nsoesc de sindroame alterne.
Gemoragiile cerebeloase sunt insoite de cefalee intens, vrsturi,verti+, redoarea
cefei, com i apariia destul de rapid de semne de compresiune pe trunchiul cerebral i
deces.
/xamenele complementare$
)undul de ochi cu angiopatie hipertensiv, creterea tensiunii arteriale centrale a
retinei
-23 L aspect hemoragic
//4 L cu suferin difuz
Angiografia cerebral arat dac este o hemoragie difuz sau o colecie
sanghinalent 'hematom cerebral(
&omografia cerebral computerizat, ca i examenul %35 pun n eviden o zon
hiperdens, la fel poate arta i explorarea ;/&

Evoluie i prevenie$ Gemoragiile cerebrale sunt afeciuni vasculare foarte grave i
duc la exitus n primele ore sau zile, ntr1un procent de !1D!" din cazuri. Cneori dup o
perioad de 61. zile fenomenele se agraveaz, febra de tip central crete i apar
complicaii pulmonare care duc la sf*ritul pacientului. n cazurile c*nd hemoragiile sunt
mai limitate, prognosticul este mai bun.
G/5A&H5C- 2/3/B3A- @;HE&AE 'netraumatic( este o colecie sanguinolent
L bine delimitat 'care realizeaz o simptomatologie pseudotumoral(. #ebutul este
brusc, cu cefalee, greuri i vrsturi, semne meningeene, stare confuzional 2) simptome
neurologice de forar. Crmeaz stadiul de acalmie i apoi din nou se agraveaz,
instal*ndu1se sindromul de hipertensiune intracranian, starea de obnubilare i apoi coma.
#iagnosticul se precizeaz prin angiopatie i 2&.
E&3/BI3%
8. 2are sunt simptomele unei hemoragii cerebrale9
6. 2are este etiopatogenia hemoragiei cerebrale9
.. 2are sunt semnele unei inundaii ventriculare9
:. 2are este simptomatologia hematomului cerebral9

Bibliografie$
-iviu ;endefunda, &ratat de neurologie practic, /d. 2ontact %nternational, %ai, 8>>>,
pag.77D17?>

2C3@ .
@%E#3HA5/-/ A-4%2/
2/)A-//A este exprimat prin durere la nivelul extremitii cefalice, cu diferite
aspecte clinice i este determinat de cauze de ordin general i local 'intra sau
extracranian(.
2auzele de ordin general realizeaz n sindrom cefalalgic printr1un dezechilibru
vegetativ 'vasculo1vegetativ(.
2auze infecioase$ gripa, ru+eola, oreionul, febra tifoid, tifosul exantematic etc.
2auze toxice$ intoxicaii endogene 'diabet, anemie etc.( i exogene 'monoxid de
carbon, alcoolul(.
Boli cardiovasculare$ hipertensiunea arterial, hipotensiunea arterial, cardiopatiile
congenitale.
Boli digestive$ insuficiena hepatic, colecistopatii, enterocolite
Boli de s*nge$ anemii, leucemii etc.
Boli endocrine$ insuficiena ovarian, hipertiroidie
2auze intracraniene$ accidente vasculare cerebrale 'n sindroamele ischemice
tranzitorii, hemoragiile cerebrale, encefalopatia hipertensiv, sindromul de hipotensiune
intracranian, traumatismele craniene, nevroza astenic(
2auzele extracraniene 'afeciuni oculare, otomastoidite, afeciuni dentare, arterita
temporal Gorton, sinuzita etmoidal sau sfenoidal(
5%43/EA este o durere de cap cu anumite caractere$
hemicranie dreapt sau st*ng
apariia n crize, iar ntre paroxisme pacientul este perfect sntos
se nsoete de fenomene vasculo1vegetative
se nsoete de fenomene oculare 'un scotom scintilant sc*nteietor( i uneori i de
paralizia perechii %%%
)actorii etiologici$ anevrisme, angioame, mici tumorete localizate n vecintatea
intracranian.
)actorul heredo1familial se bazeaz pe o modificare a sistemului A3E i A#E.
#iferite procese biologice la femei, strile alergice, factorii de mediu, diferite stri
psihice, diferite traumatisme n antecedente ar reprezenta elemente favorizante ale
declanrii crizelor migrenoase.
5ecanismul este bifazic$ vasoconstricia i vasodilataia sunt deteerminate de o serie
de modificri biochimice i de transmitere, care ar constitui sistemul funcional
'prostaglandinele, peptide vasoactive, serotonine, histamina, adrenalina, dopamina,
en0efalinele, substana ; etc.(
%mportant este i patogenia neurogen, n care predispoziia ar avea un rol ca
structur de baz encefalul, a crui hiperexcitabilitate ar declana accesul migrenos.
%ntervine inversiunea potenialului de membran cu ptrunderea intracelular a ionilor de
potasiu. Aceast depresiune a potenialului electric ar constitui factorul iritativ, lipsa
consumului de oxigen 'ipoteza hipoxic( determinat de diferii factori 'stress, modificri
de sodiu, spasme arteriale(, uneori dup ingerarea unor alimente 'br*nzeturi, ciocolat,
vin( poate s apar criza migrenoas, ce ar ridica o ipotez alimentar alergic, cu
mecanism antigen1anticorp %g/. @e ridic problema unui defect multiplu funcional i
structural a unor segmente vasculare cerebrale, stabilit prin indicele de reactiviate, ce
explic fazele vasculare.
@emne clinice$ crize de hemicranie pulsatil, asociate cu greuri i vrsturi. 2efaleea
adesea este temporo1supraorbitar, cu fenomene vegetative 'roea, lcrimare, rinoree( i
tulburri psihice 'depresie sau anxietate(. //41rafia stabilete diagnosticul 'unde de
volta+ sczut difuze sau localizate, cel mai frecvent temporal(.
E&3/BI3%
8. 2are sunt cauzele cefaleei9
6. 2are este mecanismul de declanare a migrenei9
.. 2are este simptomatologia unei crize clasice de migren9

Bibliografie
;opa 2onstantin, Eeurologie, /d.Eaional, Bucureti, 8>>, pag.D18!

E/C3H3/2C;/3A3/A @%E#3HA5/-H3 A-4%2/
3eabilitarea socio1profesional a bolnavilor cu dureri cronice reprezint o preocupare
de perspectiv, precedat de corectarea tulburrilor psihice. Ameliorarea durerii va
permite reluarea activitilor profesionale i sociale, ceea ce va modifica n mod calitativ
viaa bolnavilor, n sensul optimizrii ei.
-a programul de tratament al durerii particip un grup variabil de specialiti$ chirurgi,
psihiatri, ortopezi, interniti, neurologi i neurochirurgi, n echip multidisciplinar, ce
vor asigura rezolvarea bolnavilor cu dureri cronice.
/fecte favorabile privind cuparea durerii se pot obine asociind tranchilizantele cu
antidepresive 'barbiturice, diazepam, hidroxizin(, psihoterapie individual i de grup. n
dureri cronice severe se practic bloca+e nervoase temporare, repetitive la nivelul nervilor
periferici, al rdcinilor spinale, epidurale nalte, +oase, bloca+e simpatice 'simpatectomie
clinic nonchirurgical(.
n ultimul deceniu s1a perfecionat o chirurgie intervenionist pentru ameliorarea
durerii. Astfel se pot cita$
Agenii neurolitici de tip alcool, fenol , efectu*ndu1se bloca+e cu aceste substane
la nivelul nervilor periferici sau rdcinilor spinale 'primele ncercri au fost n
durerile canceroase, apoi n nevralgiile trigeminale 'in+ecii cu alcool n
ganglionul lui 4asser i ramurile nervului trigemen(, completate cu radioterapie.
@e aplic n sindroamele algoneurodistrofice.
Eeurotomia periferic $ seciunea unui nerv periferic se practic n special n
durerile cronice 'prin seciune chirurgical sau radioterapie(
3izotomia spinal are indicaii restr*nse pentru ameliorarea unei sciatici rebele la
tratament secundar unei hernii discale.
2ardiotomia unilateral util n ameliorarea durerilor neoplazice
@eciunea de nervi cranieni n special n nevralgia trigeminal sau glosofaringian
esenial
%nterveniile stereotaxice intracraniene viz*nd talamusul, hipotalamusul, girus
cinguli, lobul frontal 'lobotomia frontal( n dureri cronice, modific*nd
personalitatea bolnavului

Bibliografie
;opa 2onstantin, Eeurologie, /d.Eaional, Bucureti, 8>>, pag.D?18!

2C3@ :
BHA-A ;A3A%E@HE
/ste o afeciune extrapiramidal, caracterizat prin . simptome principale$ a0inezia,
hipertonia i tremorul caracteristic. A fost descris de autorul care i poart numele n
8>8.
/tiologie$ boala propriu1zis este determinat de un proces abiotrofic degenerativ. n
afar de boala propriu1zis au fost descrise i sindroame par0insoniene$ par0insonismul
postencefalitic dup encefalita epidermic, par0insonismul toxic 'manganism, oxid de
carbon(, vascular 'de obicei dup infarct al ganglionilor striai(, n cadrul hipertensiunii
arteriale i aterosclerozei, tumori ale sistemului striat sau dup traumatisme cranio1
encefalice.
;atogenie$ este o boal sinaptic central, cu lipsa dopaminei, boala fiind secundar
unui proces degenerativ care intereseaz circuitul dopaminergic ca i al altor monoamine
'noradrenalina, serotonina(, ca i a circuitelor colinergice i peptidice. @e produce o
discordan ntre circuitul dopaminergic i colinergic.
5orfopatologie$ leziunea principal intereseaz locus niger cu pierderea neuronal.
@imptomatologie$ debutul este lent, bolnavul are senzaia de Mnepenire= a unui
segment, cu dificultate n executarea i controlul unor micri. Alteori se remarc un
tremor caracteristic al m*inii.
n perioada de stare se pot descrie cele . sindroame principale$ a0inezia 'o lips a
iniiativei motorii, cu anumite caracteristici$ bolnavul este imobil, cu privirea fix,
inexpresiv, cu lipsa clipitului, iar n timpul mersului controlul membrelor superioare este
pierdut(. n vorbire i n scris se observ acceai lips a iniiativei motorii i devine
tahifemic. @ub influena unui stimul puternic apare fenomenul de 0inezie paradoxal. n
plus, apare acatisia 'bolnavul nu1i poate pstra mult timp poziia corpului(.
3igiditatea este generalizat i predomin puin pe flexori . Bolnavul ia aspectul de
Msemn de ntrebare=. 3igiditatea se nsoete de semnul Eoica, semnul roii dinate,
reflexele osteo1tendinoase exagerate. ;rezint aa1numita Mpern psihic= 'n poziie
culcat, capul rm*ne ridicat din cauza rigiditii(.
&remorul par0insonian este static, de postur i are :1D cicli/secund i este
pseudogestual 'facerea unei spirale, rsucitul unei igri sau numrarea fiicurilor de
bani(.
Bolnavii acuz diferite parestezii, crampe musculare, iar psihic bolnavii pot deveni
depresivi, bradifrenici i cu deficit cognitiv.
#iagnosticul pozitiv este uor pus, bazat pe cele . sindroame.
#iagnosticul diferenial se face cu$ tremorul de atitudine esenial 'care crete cu
naintarea n v*rst(, cu afeciunile reumatismale, cu depresia de involuie, diagnosticul
hipertoniei de tip piramidal.
#iagnosticul diferenial se face i cu par0insonismul postencefalitic, par0insonismul
indus prin tratament ndelungat cu neuroleptice 'fenoliazine, rezerpin, butirofenone(, cu
par0insonismul toxic1manganic, cu par0insonismul toxic prin oxid de carbon, cu
par0insonismul vascular care apare la bolnavii cu ateroscleroz, cu striatita luetic, cu
par0insonismul traumatic, cu par0insonismul asociat cu scleroza lateral amiotrofic i
dement i cu boala 2reutzfelt1Nacob 'de natur infecioas(
/voluie$ boala are caracter progresiv
)orme clinice$ 1 ;ar0inson generalizat i complet
Gemipar0insonism
2u predominana unuia dintre sindroame$ forma tremolant,
a0inetic sau a0ineto1rigid
&ratament$ medical i chirurgical

E&3/BI3%
8. 2are este simptomatologia bolii ;ar0inson9
6. #iagnosticul diferenial al bolii ;ar0inson cu par0insonismul9
.. 2are este evoluia bolii ;ar0inson9
:. 2are sunt formele clinice ale bolii ;ar0inson9

Bibliografie
-iviu ;endefunda, &ratat de Eeurologie ;ractic, /d. 2ontact %nternational, %ai,
pag.:6:1:.>
2C3@ 7
@2-/3HOA 5C-&%;-I
@cleroza multipl este o boal sporadic ce survine mai frecvent n zonele temperate
ale globului, la latitudini de peste :!K, reprezent*nd peste :!" din locuitori. )recvena
mai mare este n mediul urban.
F*rstele de apariie se situeaz la tineri ntre 6!1.! de ani 'peste 7!"(, descresc*nd
apoi peste .! de ani i fiind excepional sub 8! ani.
/tiopatogenie. 2ercetrile din ultima vreme arat originea viral a bolii, virusul
ru+eolos fiind cel mai frecvent incriminat.
;atogenie$ se consider c este vorba de un mecanism imunoalergic. Aceast
concepie patogenic se bazeaz pe imunitatea umoral i celular, ca i pe asemnarea
acestei afeciuni cu encefalita alergic experimental '/A/( i asocierea frecvent cu alte
afeciuni autoimune.
2oincidena familial a determinat pe unii autori s discute n patogenie i o
predispoziie genetic.
5orfopatologie. #emielinizarea ar fi posibil prin distrugerea oligodendrogliei prin
aciunea direct a virusului, care acioneaz ca un antigen, demielinizarea este produs de
eliberarea unor factori mielinotoxici. H parte din mielina lezat este ndeprtat prin
macrofagele hematogene, care mpreun cu virusul respectiv a+ung n contact cu celulele
imunocompetente, sensibiliz*nd bolnavul la antigenul mielinei proprii.
5acroscopic leziunile demielinizante sunt sub form de plci de scleroz, cu
dimensiuni variate 'de la mrimea unei gmlii, la c*iva centimetri(.
@imptomatologie. #ebutul este de obicei brusc, cu$ astenie, oboseal excesiv,
cefalee, fenomene pseudosomatice 'mialgii, dureri articulare, diferite nevralgii(, deficit
motor 'interes*nd mai ales membrele inferioare(
o #ebutul ocular este nevrita optic retrobulbar
o #ebutul poate s fie cu semne cerebelo1vestibulare, cu hipoestezie 'cu
diferite topografii(
n perioada de stare tabloul clinic este format din$ sindromul piramidal, sindromul
vestibular i sindromul cerebelos. Alte simptome pot s fie ca$ sindromul senzitiv,
subiectiv cu dureri lombare, mai frecvent nevralgie de tip trigemen i semnul -hermitte,
sau tulburri psihice 'stri depresive, maniacale, iritabilitate i rareori sindroame
paranoice( i crize comiiale.
/xaminri paraclinice$ examinarea fundului de ochi poate depista o decolorare a
papilei n sectorul temporal, bilateral, examenul -23 arat o cretere moderat a
limfocitelor i a albuminorahiei, cu hipergamaglobulinorahic, examenul H3- pune n
eviden sindromul vestibular, iar potenialele evocate ';/F sau potenialul evocat
vizual, ;/A sau potenial evocat auditiv , ;/@ sau potenial evocat somestezic( arat o
demielinizare L o nt*rziere a latenei i chiar absena rspunsului evocat, rezonana
magnetic nuclear arat prezena ariilor de distrucie a barierei hemato1encefalice i
evidenierea plcilor de scleroz multipl.
)orme clinice$ 1 forma medular cu paraplegie spastic
forma troncular 'cu prinderea nervilor cranieni$ %%%, F%, F%%, F(
forma cerebral 'n care predomin tulburrile psihice(
forme evolutive 'frust, benign(
dup v*rst$ forme la v*rste ntre 6!1.! de ani i forme tardive
'dup :! de ani(
forme progresive

#iagnosticul pozitiv$ v*rsta t*nr i prezena celor . sindroame.
E&3/BI3%
8. 2are este etiopatogenia sclerozei multiple9
6. 2are sunt investigaiile paraclinice n scleroza multipl9
.. 2are sunt formele clinice n sceroza multipl9

Bibliografie
;opa 2onstantin, Eeurologie, /d.Eaional, Bucureti, 8>>, pag.?!61?6D
AorJ @tefania, AorJ15ercea 5arilena, @cleroza multipl. ;rincipii de recuperare,
/d.3isoprint, 2lu+1Eapoca, 6!!?, %@BE >.1?7?1.>1!
Nohn 5.#unn, Gollis ).)ait, @pecial ;hJsical /ducation, Pm.2.BroQn ;ublishers,
#uburRue, %oQa, 8>D>, %@BE !1?>1!D?6:1!

2C3@ ?
BH-%-/ 5C@2C-A3/
;H-%5%HO%&/-/ sunt boli musculare dob*ndite, determinate cel mai frecvent de un
episod infecios i care n afar de muchi i piele pot interesa i alte organe 'plm*ni
rinichi, tub digestiv, inim etc.(
/tiopatogenie$ incidena anual este de 7 la un milion de locuitori. ;redomin la sexul
feminin '6/8 femei/brbai( cu etiologie infecioas 'virusul 2oxsac0ie, bacteria
/scherichia 2oli i protozoarul &oxoplasma gondii(.
@imptomatologie$ debut acut, precedat de o stare febril, sau mai lent 'ntre o lun i
un an( cu scderea forei musculare la nivelul centurilor, erupie cutanat, dureri
musculare i articulare. 2linic apare oboseal la efort n muchii proximali, la centuri
simetric i bilateral. 5uchii sunt edemaiai, duri i dureroi la palpare, disfagie,
amiotrofii, reflexe1osteotendinoase normale, fr tulburri de sensibilitate i simptome
cutanate 'eritem, edeme cutanate cu aspect de Mpelerin=(. @e pot asocia simptome
viscerale$ cardiopatie, ulceraii gastro1intestinale, splenomegalie, adenopatii, artrite
tranzitorii.
/xaminri biologice$
o creterea enzimelor de origine muscular 'transaminazele, aldolaza, lactic1
dehidrogenaza(, mai ales creatinfosfo0inaza al crei nivel este crescut de
616! ori
o creterea raportului creatinin/creatinurie i creatinurie
o creterea vitezei de sedimentare specific sindromului inflamator
/54$ n repaus fibrele musculare au frecvent o activitate anormal, nregistr*nd
poteniale de fibrilaie i salve pseudomiotonice
#%@&3H)%%-/ 5C@2C-A3/ ;3H43/@%F/ '#5;( sunt afeciuni degenerative ale
muchilor determinate genetic i caracterizate prin prezena amiotrofiilor, primitive, cu
distribuie proximal, n general i evoluie problem.
2linic$
o 2aracter genetic n general sau sporadic
o #ebut de obicei la v*rste mici, cu evoluie lent progresiv
o Atrofiile musculare sunt n general cu caracter proximal
o ;rezena, n multe cazuri, a pseudohipertrofiilor 'forma #uchenne(
o 2ontracia idiomuscular abolit precoce
o 3eflexele osteo1tendinoase diminuate i se abolesc ncep*nd cu regiunea
amiotrofic
o Eu prezint fasciculaii musculare
o #eformaii osteo1articulare progresive i invaliditante
o &ulburrile de sensibilitate lipsesc
o /xamenul electric clasic poate s arate o hipoexcitabilitate electric cu
contracie lent sau chiar miotonic
o /54$ traseu de tip miogen
o #iscrinnii cu hipo sau hipertiroidism, insuficien suprarenal, sindrom
adipozo1genital
o &ulburri psihice$ debilitate mintal 'rar nt*nit(, crize convulsive
o Absena de distrofin n fibrele musculare
o /xamen serologic$ creterea enzimelor n urin $ creatinuria este crescut
)orme clinice$
o #5; cu transmitere genetic S1recesiv$ forma sever #uchenne, forma
benign Bec0er i Aiener
o #5; cu transmitere genetic autosomal daminant$ forma facio1scapulo1
mural '-andonzJ i #e+erine(, forma distal, ocular i oculo1faringian

E&3/BI3%
8. 2are este simptomatologia polimiozitelor9
6. 2are sunt examinrile biologice n polimiozite9
.. 2are este clinica distrofiilor musculare progresive9

Bibliografie
AorJ Ttefania, ;er+u1#umbrav -crmioara, Eeurologie practic, /d.2asa 2rii de
Ttiin, 2lu+1Eapoca, 6!!!, pag.8!.186.
2C3@
/;%-/;@%A
/pilepsia este un sindrom cerebral cronic, de etiologie variat, caracterizat prin
descrcri excesive ale neuronilor cerebrali, ce duc la paroxisme, cu pierderea strii de
contien i convulsii, asociate cu modificri //4.
/tiologie$ apare cu o frecven de 7" din populaia genral i e determinat de o serie
de factori$
o ;renatali $ infecii 'febr eruptiv, luesul, paludismul, toxoplasmoza(,
intoxicaii acute sau cronice 'oxidul de carbon, alcoolismul(, tulburri
metabolice i endocrine ale mamei 'diabet(, ageni fizici 'traumatisme
abdominale, iradieri ale mamei(, dismetabolii fetale printre care$ boli
heredo1degenerative cu perturbri biochimice cu alterri cromozomiale,
factorul 3h care determin icterul nuclear, prematuritatea
o %ntranatali $ apar n naterile anoxice
o ;ostnatali $ infecii 'meningite, encefalite(, encefalopatii toxice$ endogene
'uremie, hipoglicemie, afeciuni hepatice(, exogene 'alcool, plumb,
arsenic, oxid de carbon, sulfur de carbon(, procese expansive
intracraniene, accidente vasculare cerebrale, factori alergici, facomatoze.
;atogenie$ se discut un defect genetic, n predispoziia la crize, mai ales n cele
primar generalizate, fiind implicat locusul ?p G-A cu transmitere dominant. /pilepsia
apare ca o perturbare a funciei de permeabilitate selectiv a membranei, care n stadiul
de polarizare realizeaz un potenial de repaus de minus >!mF i cu ocazia depolarizrii
un potenial de v*rf p*n la .!mF care scade, a+ung*nd ntr1o stare de depolarizare
parial. /pilepsia este o boal de patologie sinaptic.
;rin ;/& s1au putut evidenia zone cu metabolism glucidic hipoactiv n perioada
intercritic.
2lasificare$
o /pilepsia primar generalizat
o /pilepsia secundar generalizat
o /pilepsia parial cu
simptomatologie elementar$ forme focale motorii,
senzitive, sau vegetative
cu simptomatologie complex
cu generalizare secundar
o /pilepsii inclasabile
2linic$ o criz de grand mal se desfoar n : faze$
o )aza prodromal 'n 6!" din cazuri( cu simptome motorii 'mioclonii,
tremor, automatismul de tipul cscatului, masticaie(, sau senzitiv1
senzoriale
o )aza a doua este o aur care precede debutul crizei$ convulsii de tip
Nac0sonian care apoi se generalizeaz sau micri masticatorii, afazie
motorie i crize adversive. Alteori$ parestezii, tulburri vizuale, auditive,
verti+inoase, olfactive, gustative sau aur vegetativ
o )aza de criz convulsiv 'a treia faz( care debuteaz cu pierderea brusc
a strii de contien, c*nd bolnavul cade, urmeaz apoi o perioad tonic
cu durat de 8716! secunde 'cu contractur intens i generalizat a
muculaturii(, contracia pleoapelor, maxilarelor, cu reflexul cornean abolit.
Bolnavul devine apneic i cianotic 'prin spasmul diafragmului i glotei(.
;ierde urin i uneori materii fecale. i muc limba, face spume la gur.
5icrile clonice devin din ce n ce mai ample i mai rare
o )aza postaccesual este un somn profund, cu durat de c*teva minute. @e
trezete i este obosit, obnubilat i are dureri musculare. Eu1i amintete
nimic din cele nt*mplate.
//41ul arat trasee cu descrcri de tip generalizat bilateral, sincrone i simetrice de
8! cicli/secund
/pilepsia parial este cu simptomatologie elementar/motorie, senzitiv1motorie i
vegetativ.
E&3/BI3%
8. 2are sunt factorii prenatali n epilepsie9
6. 2are este clasificarea epilepsiei9
.. #in c*te faze este compus criza grand mal9
:. n ce const epilepsia parial9

Bibliografie
-iviu ;endefunda, &ratat de Eeurologie ;ractic, /d. 2ontact %nternational, %ai,
8>>>, pag.7!D178>

E/C3H3/2C;/3A3/A BH-EAFC-C% /;%-/;&%2
)amilia printr1un climat pozitiv de nelegere i spri+in +oac un rol important n
abordarea i rezolvarea problemelor sociale ale copilului epileptic, n funcie de
posibilitile materiale concrete ale fiecrui caz.
/ducaia sanitar efectuat acestor copii, privind particularitile bolii, anumite
restricii i renunri impuse de boal, prin cooperarea cu ei se pot obine rezultate bune,
at*t terapeutice c*t i sociale.
Tcolarizarea este preferabil s fie fcut n coli cu program normal 'la cei fr
deficiene intelectuale( i nu n coli speciale, ce vor fi urmate numai n cazul existenei
unor dificulti marcate 'stabilite pe baza examenelor psihologice i a determinrilor %U(.
)recvent aceti copii consider epilepsia ca factor principal cauzator de probleme colare,
profesionale, relaionale, n final apr*nd anxietatea i izolarea social. Bolnavii vor fi
ncura+ai n efectuarea tuturor activitilorspecifice v*rstei i dezvoltrii lor psihomotorii
'diverse activiti sportive fr riscuri, contraindic*ndu1se unele sporturi cu risc ca$
alpinismul, nataia, notul etc.(.
&ratamentul antiepileptic controleaz crizele n D!1D7" din cazuri.
Gemorecuperarea sindroamelor epileptice se suprapune cu dispensarizarea. /a se
realizeaz pe baza fielor de eviden a bolnavilor, unde sunt notate crizele i
tratamentele administrate.
Tcolarizarea copiilor i a adolescenilor epileptici, la care epilepsia a debutat n
perioada ante sau precolar sau chiar n timpul colarizrii va ine cont de tipul clinic al
crizei 'ma+or, minor(, de frecvena, de aspectul traseelor //4, de rspunsul la
tratament, de examenul psihologic 'evalueaz personalitatea, %U, comportamentul
bolnavului(. /pilepticii vor fi orientai spre profesiuni accesibile bolii lor i aptitudinilor
lor, colarizarea s fie n coli cu program normal, coli a+uttoare sau profesionale,
schimbarea de la o coal la alte pe parcursul bolii va fi atent urmrit, fiindc are un
impact psihic negativ ce va decide integrarea ulterioar a epilepticului n familie i
societate. n situaii deosebite L reprofilare profesional.
Bibliografie
;opa 2onstantin, Eeurologie, /d.Eaional, Bucureti, 8>>, pag.7!D178>

2C3@ D
;A3A-%O%%-/ E/3F%-H3 ;/3%)/3%2%
;A3A-%O%A ;-/SC-C% B3AG%A-$ plexul brahial are originea din ultimele :
rdcini cervicale i prima rdcin dorsal, care anastamoz*ndu1se formeaz trunchiuri
primare$
o &runchiul primar superior '2712?(
o &runchiul mi+lociu '2(
o &runchiul primar inferior '2D1#8(
)iecare trunchi se mparte n ramuri anterioare i posterioare, care prin anastomoze
dau trunchiuri secundare.
;aralizia de plex brahial superior '#uchenne1/rb( L 2712?
o Atitudine$ membrul superior cu braul at*rn*nd inert de1a lungul corpului
prin afectarea muchilor centurii scapulare i a flexorilor antebraului
o &ulburri motorii$ abolirea tuturor micrilor din articulaia umrului n
afar de ridicarea umrului, efectuat de muchiul trapez
o )lexia antebraului pe bra este imposibil
o &ulburri de sensibilitate sub form de hipoestezie sau anestezie cutanat
'pe regiunea extern a braului i a antebraului(
;aralizia de plex brahial mi+lociu '3ema0( L 2
o @e prezint cu flexia antebraului i a m*inii
o 5obilitatea este abolit prin extensia antebraului pe bra, cu extensia
m*inii i a primei falange
o 3eflexul tricipital este abolit
o &ulburri de sensibilitate 'minime( la primul spaiu interosos dorsal
o &ulburri trofice 'intereseaz musculatura triccepsului i mai ales
musculatura posterioar a antebraului(
;aralizia de plex brahial inferior '#e+erine1Alump0e( L 2D1#8
o Atitudinea m*inii este Mn ghear= medio1cubital, policele este aezat pe
acelai plan cu celelalte degete, iar degetele se prezint cu hiperextensia
primei falangei, cu flexia ultimelor dou falange pe prima
o &ulburrile motorii intereseaz flexia m*inii 'paralizia musculaturii din
regiunea anterioar a antebraului(
o 3eflexul cubito1pronator este diminuat sau abolit
o &ulburri de sensibilitate 'band ce intereseaz marginea intern a m*inii,
antebraului i 6/. inferioare a braului(
o &ulburri trofice$ amiotrofii ce intereseaz regiunea anterioar a
antebraului, muchii mici ai m*inii 'eminena tenar, hipotenar i
muchii interosoi(
o &uburri vegetative$ sindrom 2laude1Bernard1Gorner
;aralizia total de plex brahial$ reunete simptomele celor . trunchiuri primare
;A3A-%O%A E/3FC-C% @2%A&%2 i are originea din rdcinile -7, @8, @6 cu
anastomoze din -: i @..
;aralizia de nerv sciatic popliten extrem$ atitudinea este piciorul balant, n varus
ecvin 'Mn pictur=(, ce const n flexia plantar i abducia piciorului. &ulburri motorii$
pacientul nu poate s fac micarea de flexie dorsal a piciorului i a degetelor 'prima
falang(, d*nd un mers stepat. &ulburri de sensibilitate$ hipo sau anestezie n teritoriul
nervului. &ulburri trofice$ amiotrofii n regiunea antero1lateral a gambei
;aralizia nervului sciatic popliten intern$ atitudinea este de Mpicior valgus= i Mdegete
n ciocan=. &ulburri motorii$ imposibilitatea flexiei plantare a piciorului 'paralizia
muchilor posteriori ai gambei(. 3eflexele achilian i medio1plantar sunt abolite.
&ulburri trofice$ amoitrofii ale lo+ei posterioare a gambei.
E&3/BI3%
8. 2are sunt semnele paraliziei totale de plex brahial9
6. 2are sunt semnele paraliziei de sciatic popliten extern9
.. 2are sunt semnele paraliziei de sciatic popliten intern9

Bibliografie
;opa 2onstantin, Eeurologie, /d.Eaional, Bucureti, 8>>, pag..1!

2C3@ >
&3AC5A&%@5/-/ 23AE%/E/ T% 5/#C-A3/ '&22 i &5(
n funcie de intensitatea &22 i a rsunetului asupra creierului, se descriu$ comoia
cerebral, contuzia cerebral i dilacerarea cerebral.
a. 2H5HV%A 2/3/B3A-I. Apare ca urmare a unui traumatism cranian minor.
;ierderea strii de conien este pasager, de scurt durat i chiar poate s
lipseasc. Eu sunt semne neurologice de focar restante. /xaminrile$ )H, ;-
'puncia lombar(, ecografia cerebral nu evideniaz modificri patologice. //4
poate s arate un aspect uor iritativ sau un microvolta+ al grafoelementelor.
Biochimic i histoenzimatic$ modificri pasagere, const*nd n depolarizarea
membranelor neuronale i permeabilizarea tranzitorie a acestora pentru ionii de
calciu i modificarea sensului pompelor de sodiu.
Eu comport complicaii secundare.
b. 2HE&CO%A 2/3/B3A-I$ presupune o agresiune important asupra
encefalului. Apar manifestri neurologice de focar 'deficite motorii de tip paretic,
crize convulsive, interesri de nervi cranieni(. Apar modificri vegetative$
oscilaii tensionale, modificri de puls, ascensiuni termice, tulburri de respiraie,
sudoraie, modificri sfincteriene 'de tip retenie(. Apar leziuni superficiale,
interes*nd scalpul i structurile osoase 'oto sau rinoree(. -23 evideniaz lichid
sanghinolent saun xantocrom. /cografia central poate s fie urmat sau poate s
arate deplasri ale structurilor mediane. )H W normal sau de tip edem papilar.
//4 evideniaz focarul lezional traumatic 'cu tulburri iritative de vecintate(.
2& vizualizeaz focarul lezional.
c. #%-A2/3A3/A 2/3/B3A-I$ apare la o agresiune foarte puternic.
3ealizeaz distrucie de esut cerebral. ;ierderea strii de contien e urmat de
com i cu apariia semnelor neurologice focale, tulburri vegetative,
hemodinamice, respiratorii, interes*nd funciile vitale. )recvent apar crize
convulsive, -23 cu lichid hemoragic, modificri de fund de ochi, suger*nd
sindromul de hipertensiune intracranian acut. 2& arat zona de dilacerare
'leziune hemato1parenchimatoas(. //4$ modificri de aspect lezional difuz.
@tarea general este grav i necesit urmrire neurochirurgical.
/voluia i complicaii &22$
2onvulsii locale sau generalizate
5anifestri locale de tip deficitar, cu caracter tranzitoriu
@indrom subiectiv posttraumatic
2erebrastenia posttraumatic
@tructurarea psihopatoid a personalitii$ iritabilitate,
impulsivitate, agresivitate, scderea toleranei la frustrare etc.
2omplicaiile hemoragice ale &22$
o Gematomul epidural 'extradural(
o Gematomul subdural 'care evolueaz n 6 timpi(
o Gematomul intraparenchimatos

@%E#3H5C- #/ G/5%@/2V%CE/ 5/#C-A3I 'BroQn1@eRuard( cuprinde
paralizia homolateral leziunii de tip sindrom piramidal, hiperestezie profund
homolateral leziunii, tulburri vasomotorii homolaterale, anesteie termoalgic
contralateral. Cneori deasupra leziuni apare o band de tip anestezic cu caracter
radicular, prin lezarea rdcinii respective.
@%E#3H5C- #/ @/2V%CE/ 5/#C-A3I &H&A-I apare atunci c*nd maduva
spinrii este lezat complet la un anumit nivel.
@%E#3H5C- 2HO%% #/ 2A- presupune tulburri motorii cu amiotrofii, tulburri
de sensibilitate la nivelul regiunii perianogenitale, extinse uneori la nivelul feselor.
-/O%CE/A 2HEC-C% &/35%EA- '@.1@7($ tulburri de sensibilitate 'anestezie n
a(, cu retenie de urin i incontien fecal. /recia este abolit.
E&3/BI3%
8. ;rin ce se caracterizeaz sindromul de hemiseciune medular9
6. ;rin ce se caracterizeaz sindromul de seciune medular total9
.. ;rin ce se caracterizeaz sindromul cozii de cal9
:. ;rin ce se caracterizeaz leziunea conului terminal9

Bibliografie
;opa 2onstantin, Eeurologie, /d.Eaional, Bucureti, 8>>, pag.77D1?87
2C3@ 8!
A)/2V%CE%-/ E/3F%-H3 23AE%/E%
;A3A-%O%A E/3FC-C% &3%4/5/E$ nervul trigemen 'al F1lea( este un nerv mixt,
format din . ramuri, cu rol senzitiv, motor i vegetativ.
3amurile senzitive sunt$ oftalmic, maxilar superior i maxilar inferior sau mandibular.
Eervul trigemen poate s fie afectat de urmtoarele cauze$ la nivelul trunchiului
cerebral 'accidente vasculare cerebrale, procese neoformative, infecii sub form de
encefalite de trunchi cerebral sau procese degenerative ca scleroza lateral amiotrofic
sau siringommielia(. n poriunea dintre protuberan i gurile bazei craniului, afectarea
nervului poate s fie datorit proceselor tumorale 'meningioame, neurinoame, tumori
hipofizare, tumori infiltrative de baz(, anevrisme au arahnoidite.
;A3A-%O%A E/3FC-C% )A2%A- 'F%%(. Eervul facial i are nucleul de origine de
punte, la nivelul planeului ventriculului %F. Are rol motor, senzitiv i vegetativ. 2a
aciune motorie are rol n micrile feei, asigur*nd mimica spontan i expresiv i
mimica voluntar.
/tiologia este divers 'infecioas, vascular, dismetabolic, traumatic, tumoral(.
@imptomatologie$ debut brusc, dup expunerea la frig, cu dureri retroauriculare i
instalarea unei asimetrii faciale, cu imposibilitatea nchiderii ochiului i devierea gurii de
partea sntoas.
n perioada de stare$ asimetrie facial 'cu tergerea pliurilor i anurilor hemifrunii
respective i a feei de aceeai parte cu deschiderea larg a fantei palpebrale 1
logoftalmie(, prin paralizia orbicularului pleoapelor i scurgerea lacrimilor pe obraz
'epifora(, pleoapa inferioar este czut i n ectrapion, comisura bucal este ascuit i
cobor*t de partea paraliziei, gura deviat spre partea opus. F*rful nasului este deviat,
iar nara este lrgit i turtit. #inamic, cu ocazia r*sului sau pl*nsului, fenomenele se
accentueaz. Bolnavul nu poate ncrei fruntea, nu se poate nccrunta, nu poate nchide
ochiul de partea bolnav. 2*nd face aceast micare de partea bolnav, globul ocular fuge
n sus i n afar 'semnul 2harles Bell(.
2*nd privete n sus, globul ocular de partea bolnav pare c se duce mai sus 'semnul
lui Eegro(. #eschiderea gurii se accentueaz, c*nd bolnavul face micarea de deschidere
a gurii sau de artare a dinilor. #ac bolnavul scoate limba, aceasta deviaz de partea
bolnav prin aciunea genioglosului sntos. -a ncercarea de a rsfr*nge buza inferioar
nu se observ contracia muchiului pielos al g*tului pe partea bolnav 'semn Babins0i(.
Bolnavul nu poate pronuna labialele 'b, p, m(, imposibilitatea de a fluiera sau sufla, are
tulburri de masticaie prin paralizia muchiului bucinator, alimentele rm*n*nd ntre
arcada dentar i obraz. 3eflexul nazo1palpebral, optico1palpebral, cornean, cohleo1
palpebral sunt abolite de partea paraliziei. @ensibilitatea obiectiv$ acuze dureroase n
regiunea urechii retroauricular i n regiunea pavilionului urechii de partea paralizat.
#urerile cu caracter de ... nsoesc o zon zoster '3amsaJ Gunt(. Giperacuzia dureroas
apare prin lezarea muchiului scriei. 4ustul este afectat n 6/. anterioare ale limbii
'agnezie(, c*nd leziunea afecteaz coarda timpanului. Fegetativ, se nt*lnete
hiperlacrimaie 'paralizia muchiului Gorner(, poate s apar hiposecreie salivar i
sudoral.
)orme clinice$
o ;aralizia facial periferic complet
o ;aralizia facial n care semnele sunt discrete 'tip parez(
o #iplegie facial 'poate s apar n cadrul meningitelor bazale, proceselor
infiltrative de baz de craniu(
o ;aralizia facial recidivat
o ;aralizia facial incomplet
o ;aralizia facial asociatcu ali nervi cranieni

E&3/BI3%
8. 2are sunt semnele clinice ale paraliziei faciale periferice9
6. 2are sunt formele clinice ale paraliziei faciale periferice9
.. 2are sunt cauzele paraliziei de nerv trigemen9

Bibliografie
AorJ Ttefania, ;er+u1#umbrav -crmioara, Eeurologie practic, /d.2asa 2rii de
Ttiin, 2lu+1Eapoca, 6!!!, pag..D18!.

2C3@ 88
A)/2V%CE%-/ 5I#CF/% @;%EI3%%
5ielitele
3eprezint un grup de afeciuni inflamatorii ale sistemului nervos.
/tiologie$ microbian 'gonococ, colibacil, streptococ, stafilococ, febr tifoid( ,
mielita luetic, tuberculoas, n cadrul brucelozei i mielitele virale 'prin infecii eruptive
n ru+eol, varicel, scarlatin, rubeol(, precum i cele alergice 'vaccin antitifo1paratific,
dup ser antitetanic, ser antidifteric, i vaccinare antirabic(.
@imptomatologie
2ea mai frecvent dintre bolile inflamatorii cuprinde 61. mielomeri, debut acut, cu
dureri sub form de radiculalgii, Mn centur=, febr moderat. n perioada de stare apare
paraplegie sau tetraplegie senzitivo1motorie.
;araliziile sunt flasce, cu areflexie, osteotendinoas i cutanat 'sublezional i
prezena semnului Babins0i(, anestezie cu limita superioar net, interes*nd toate
modalitile, tulburri sfincteriene, cu retenie sau incontinen, tulburri vasomotorii, cu
vasoplegie, cianoz, edem i hipotermie cutanat n teritoriul paralizat, apariia escarelor
n suprafa i n profunzime.
)orme clinice
#up instalare$ acute, subacute i cronice
#up localizarea leziunii$ cervicale, toracale, lombare i sacrate
#up difuziunea intramedular$ mielita transvers, cu sindrom de seciune total a
mduvei spinrii, mielita difuz, n care tulburrile motorii i senzitive sunt distribuite
difuz, mielita localizat 'doar la cornul anterior al mduvei spinrii 'poliomielita( i
sindromul BroQn @eRuard.
#up evoluie$ form cu mers ascendent, tip -andrJ.
/xamene complementare
-23 cu pleiocitoz, c*teva zeci sau sute de elemente sau o disociaie
albuminocitologic 'n sindromul de compresiune medular(
@cleroza lateral amiotrofic '2harcot( este o boal degenerativ a sistemului nervos
central. Apare cel mai frecvent ntre :!1?! ani.
/tiologie$ luetic 'meningomielita amiotrofic luetic(, anomalii ale bazei craniului,
tumori medulare, siringimielie, carene nutriionale.
2a factori declanatori$ diferite infecii, stress1uri fizice sau psihice, traumatisme i
unele tulburri careniale, se discut un factor infecios viral i o dereglare a sistemelor
enzimatice cu rol n metabolismul neuronilor motori. )actorul ereditar i familial este
discutabil.
5orfopatologie$ coarnele anterioare ale mduvei spinrii sunt diminuate n volum, la
nivelul ariei : din girusul precentral, neuronii motori centrali din straturile . i : sunt
redui ca numr.
@imptomatologie$ debutul este cel mai frecvent cu atrofii musculare. n perioada de
stare$ un sindrom de neuron motor periferic spinal i bulbar asociat cu fenomene
piramidale 'n forma ei tipic(. @indromul de neuron motor periferic la nivelul coarnelor
anterioare ale mduvei spinrii se caracterizeaz prin atrofii musculare progresive cu
atingerea cervical inferioar, musculatura mic a m*inilor, cu aspectul sindromului
Aran1#uchenne, cu afectarea bilateral i simetric a musculaturii eminenei tenare
'Mm*na simian=(, hipotenare, a muchilor interosoi 'm*na cu aspect de grif(, cu
tendina de ascensionare, cuprinz*nd i muchii antebraului 'm*na de predicator(, cu
predominan pe extensori. Atrofia muscular determin aspectul m*inii scheletice .
Gipotonia muscular este n teritoriul afectat. )asciculaiile nsoesc i muchii atrofiai.
3eflexele osteotendinoase sunt exagerate n teritoriile amiotrofice, sindrom piramidal la
membrele inferioare, cu reflexe exagerate, hipertonie i semnul Babins0i pozitiv, sindrom
bulbar, care se dezvolt lent, fasciculaii musculare 'limb plicaturat(, lezarea nuclelilor
nervilor %S, S, F%% i F, tulburri vegetative grave, labilitate afectiv cu r*s i pl*ns
spastic, tulburri psihice p*n la demen, lcr normal, /54 L aspect de denervare.
ntrebri recapitulative
2are este simptomatologia mielitelor acute 9
2are sunt formele clinice ale mielitelor 9
2are este simptomatologia sclerozei laterale amiotrofice 9
Bibliografie
K$%9 ,'0/*)/ : P'%;-D&7%/18 L8(%8&)$/%/ Eeurologie practic, /ditura M2asa
2rii de Ttiin= 2lu+1Eapoca, pag. 8!.188D.

2ursul 86
Afeciunile tumorale ale sistemului nervos central '&2(
/le pot fi mprite n mod didactic n tumori cerebrale primitive i tumori cerebrale
de natur metastatic. @indromul de G%2 'hipertensiune intracranian( se manifest prin$
cefalee, care se exagereaz la efort sau la modificrile de poziie ale capului, vrsturi
specifice, care apar spontan, uneori la trezire, la modificrile poziiei capului, cu caracter
exploziv n +et, fr grea, bradicardie, tulburri vegetative 'respiratorii, cardiace,
sudorale i digestive( i modificri ale fundului de ochi ')H(, care se traduc prin staz.
-a copil sindromul de G%2 este violent i zgomotos. @e instaleaz rapid i este
deosebit de periculos.
&umorile supratentoriale
@e manifest printr1o evoluie simptomatic mai lung 'luni p*n la ani(. &umorile
infiltrative i invadante au o evoluie mai torpid. /voluia unei tumori nu este constant
liniar. 5etastazele cerebrale devin mai rapid clinic simptomatice, datorit edemului de
acompaniament.
&umorile subtentoriale
@unt mult mai zgomotoase, cu evoluie rapid i mai dramatic, fc*nd excepie
tumorile infiltrative de trunchi cerebral. Cneori evoluia poate fi mai lent. n cazul
tumorilor de fos posterioar, sindromul de G%2 se instaleaz rapid i este violent.
@imptome clinice generale care coiuc spre diagnosticul de &2 $
5aifestri cu grade diferite de intensitate, pot da indicaii clinice i topografice
privind sediul leziunii,
5anifestri senzitive$ hiperestezie, disestezie cu caracter constant sau survenint n
crize cu caracter focal repetitiv, manifestri senzoriale focale$ olfactive, auditive,
vestibulare, optice, gustative. Au un caracter critic sau sunt constituite, manifestri
paroxistice epileptice$ senzitive, senzoriale, motorii, complexe.
5anifestri extrapiramidale, vestibulare sau cerebeloase,
manifestri psihice nespecifice $ pseudodepresiv, pseudomaniacal sau
discomportamental 'uneori cu acte antisociale sau aberaii sexuale(,
manifestri focale de nervi cranieni
manifestri endocrine 'nt*lnite mai rar(
histologic, tumorile cerebrale se clasific n$
meningeoame
astrocitoame
glioame
glioblastoame
ncadrarea tumorii dup criterii anatomo1clinice nu mai este n prezent actual. H
tumor se comport ca un proces nlocuitor de spaiu, cu o localizare aleatorie, cu
evoluie imprevizibil i care cu timpul devine clinic manifest. Ctil este depistarea
tumorii n faza iniial 'c*nd este oligosimptomatic i ansele chirurgicale sunt mai
mari(.
#iagnostic paraclinic, n ordinea importanei$ %35, &2 cerebral, //4 standard i
Mbrain mapping atlas=, examenul )H, radiografie de craniu, ;/& ';ositron /mission
&omographJ( i @;/2& '@ingle ;hoton /mission 2omputed &omographJ(.
2oncluzii$
&umorile cerebrale sunt entiti bine definite clinic i paraclinic$
%ncidena tumorilor cerebrale n ultimul deceniu a crescut, probabil ca urmare a
repetatelor accidente nucleare, a creterii gradului de poluare exterioar, a modificrii
stratului de ozon i apariia de radicali liberi oxidani.
Afecteaz toate grupele de v*rst, exist*nd o deplasare spre grupurile de v*rst mic,
pot fi primare sau secundare 'ca metastaze ale altor neoplasme(.
/ste necesar o investigare complet, clinic i paraclinic 'inclusiv tomografie
computerizat cerebral i %35(.
&umorile cerebrale pot mbrca orice form de evoluie.
%ntervenia neurochirurgical trebuie s se efectueze c*t mai precoce.
ntrebri recapitulative
2are sunt simptomele clinice generale ale tumorilor cerebrale 9
2are sunt investigaiile complementare n tumorile cerebrale 9
2um se manifest tumorile supratentoriale 9
Bibliografie
P'*5'0*5/ L)1) &ratat de neurologie practic, editura 2ontact %nternaional, %ai,
8>>>, pag. .>8, :.D.

2ursul 8.
Boli degenerative ale sistemului muscular la copii
)orme clinice, criterii, aspect clinic, genetic i evolutiv.
#5; 'distrofia muscular progresiv( cu transmitere genetic S1recesiv$
)orma sever #uchenne
)orma benign Bec0er i Aienner
#5; cu transmitere genetic autosomal recesiv, rar dominant $ forma centurilor
#5; cu transmitere genetic autosomal dominant
o facio1scapulo1humeral '#e+erine(
o distal
o ocular
o oculo1faringian
#5; cu transmitere genetic S1recesiv.
#5; cu transmitere ereditar S1recesiv malign #uchenne
#ebut n copilrie, interes*nd bieii, dificultate la mers, care devine mai lent, la
urcarea scrilor i alergare, atitudine cu lordoz caracteristic, evolueaz lent progresiv,
mersul devine legnat 'mers de ra(, cade frecvent i se ridic anevoios din poziie
ez*nd, iar la ridicarea dim poziie culcat n poziie vertical se car pe el nsui. 2u
timpul retraciile tendinoase ale tendonului achilian, fac ca mersul s devin digitigrad
'picior varus eRuin(. Atrofiile musculare simetrice i progresive intereseaz nt*i centura
pelvin i apoi cea scapulo1humeral i se nsoesc de pseudohipertrofii. Apare
cardiopatia distrofic i insuficiena ventilatorie extrapulmonar. /voluia este rapid, cu
generalizarea amiotrofiilor, cu retracii tendinoase, deformri ale articulaiilor i
imobilizarea la pat. #ecesul survine frecvent prin boli intercurente pulmonare.
#5; cu transmitere ereditar S1recesiv benign
#ebutul tardiv dup 7 ani, p*n la 67 ani. @imptomatologia este asemntoare cu cea
descris anterior. ;seudohipertrofiile sunt foarte evidente, n special la lo+a posterioar a
gambei 'molet(. /voluia este de durat mai lung, permi*nd o activitate uoar.
#5; cu transmitere genetic autosomal recesiv sau dominant
&ransmiterea este autosomal recesiv cu penetraia complet a genei doar la
homozigoi i sporadic doar la heterozigoi. #ebut ntre 6!1.! ani, cu afectarea
musculaturii centurii pelvine sau scapulo1humorale sau ambele simultan. @exul pare
indiferent. 3ar sunt prezente pseudohipertrofiile. /voluia este ndelungat. -a debutul
pelvifemural prognosticul este mai rezervat. 5odificrile scheletice i retraciile
tendinoase duc la imobilizarea bolnavului.
#5; cu transmitere genetic autosomal dominant.
)orma facio1scapulo1humeral$ debut n copilrie, peste .1: ani, cu afectarea
musculaturii feei. &ransmiterea este autosomal dominant, simpl, cu penetraie
complet. )aciesul este imobil, inexpresiv, cu lagoftalmie 'ochii larg deschii(, aspect
tapiroid al buzei superioare 'buza superioar mai proeminent(, masticaia i exprimarea
consoanelor labiale ';, B( este dificil, afectarea musculaturii articulaiei scapulo1
humerale, cu extindere la pectorali, dinatul anteriorm trapez i musculatura
paravertebral, duc la deformarea toracelui, cu aspect de p*lnie. @au talie de viespe.
Afectarea centurii pelvine are loc tardiv, este posibil prezena pseudohipertrofiei la
nivelul deltoidului. /voluia poate fi benign n formele tardive i abortive. n formele
care debuteaz n copilrie, bolnavul este imobilizat dup 8716! ani de evoluie.
)orma distal
)orma ocular, forma oculo1faringian, forme congenitale, alte mielopatii
congenitale, miopatia centro1nuclear
ntrebri recapitulative
2are este simptomatologia #5; cu transmitere genetic S1recesiv 9
2are este simptomatologia #5; cu transmitere ereditar S1recesiv benign 9
2are este simptomatologia #5; cu transmitere genetic autosomal recesiv sau
dominant 9
2are este simptomatologia #5; cu transmitere genetic dominant, forma facio1
scapulo1humeral 9
Bibliografie
D**: <= M=: H= F= )aith @pecial ;hJsical /ducation, Brown Publishers, ubur!ue,
"owa, #$%$, pag& '(#)'##.
2ursul 8:
3ecuperarea n afeciunile neurologice congenitale la copii
/ncefalopatiile infantile reprezint sechelele unor procese patologice care au acionat
asupra creierului, fie congenital, fie dob*ndite la natere sau n prima copilrie.
/tiologie$ factorii congenitali intranatali sau postnatali determin afectarea creierului
2auzele prenatale$ bolile infecioase ale mamei care se transmit produsului de
concepie 'rubeola, oreionul, varicela, gripa, sifilisul, sida, etc., intoxicaiile acute sau
cronice, alcoolismul, saturnismul, morfinomania, toxicoza gravidic, n special
eclampsia( afeciuni endocrine i dismetabolice 'hipertiroidism, diabet, tulburri
ovariene(, diferite traumatisme suferite de mam n timpul gestaiei 'cderi n timpul
sarcinii, lovituri n abdomen(, incompatibilitatea factorului 3h, iradierea mamei n timpul
graviditii cu radiaii ionizante, terapie cu radiaii sau radiu.
2auze intranatale$ traumatismele obstetricale, determinate de nateri laborioase, cu
poziii vicioase ale copilului, bazxin str*mt, malformaii, inerie uterin, anoxia constituie
un factor important.
2auzele postnatale$ diferitele infecii ale copilului$ ru+eola, tusera convulsiv,
scarlatina, meningitele infecioase ale sugarului sau copilului mic, traumatismele cranio1
cerebrale sub . ani, saturnismul, patologia vascular cerebral, n special tromboflebitele
cerebrale, strile distrofice ale copilului.
5orfopatologie$
Ageneziile sunt procese patologice care afecteaz scoara cerebral, agiria este lipsa
plicaturrii cortexului cerebral, microgiria 'circumvoluiunile sunt mai mici, iar scoara
cerebral este mai subiat(, porencefalia 'caviti sub form. de p*lnie, a crei suprafa
mare este cortical, iar v*rful este ndreptat spre ventriculul lateral(, scleroza cerebral
atrofic$ cu aspect retractat pergamentos, meningoencefralita cronic 'cu ngrori ale
pieie mater i arahnoidei(.
/mbriopatia rubeolic$ la nou nscut dintr1o mam care a avut o infecie rubeolic n
primele lini de gestaie.
/tiopatigenie$ virusul rubeolic traverseaz placenta i afecteaz direct creierul
embrionului. @e discut i un mecanism intermediar n care toxinele germenului patogen
ar produce secundar aceast malformaie a sistemului nervos.
5orfopatologie$ microcefalie cu aplatizare cerebral i hidrocefalie.
@imptomatologie$ tulburri psihice cu oligofrenie, ocular apar o serie de malformaii
cu microcefalie, cataract congenital i glaucom congenital, acustic este o surditate
congenital, cardiac apare boala 3oger sau persistena gurii lui Botalo, rinichi n
potcoav, genitale 'ectopie testicular, hipospadias, uter bicorn(.
/mbriopatia toxoplasmozic este determinat de protozoarul &oxoplasma 4ondii,
transmis prin intermediul placentei sau prin contiguitate.
5orfopatologie$ leziunile intereseaz creierul pe suprafee mari, afectarea scoarei
cerebrale i a corpilor striai determin necroze importante. -a nivelul viscerelor
'plm*ni, ficat, splin( se gsesc leziuni infiltrative cu necroz(.
@imptomatologie$ oligofrenie, hidrocefalie, prezena de calcificri intracraniene i
corioretinit pigmentar. @e asociaz crize convulsive, tremor al extremitilor contracii
spasmodice i modificri lcr 'pleiocitoz i hiperalbuminorahie(.
/mbriopatia prin incompatibilitatea dintre factorul 3h al mamei i al copilului.
%mediat dup natere copilul prezint o anemie hemolitic cu stare icteric grav, cu
hepato1 i splenomegalie, asociate cu semne neurologice, este somnolent, agitat, pl*nge
mult. Apar vrsturi i stare febril, semne meningiene 'opstotonus, tulburri respiratorii,
tulburri de deglutiie i intr n com, cu deces n final(.
Boala cu incluziuni citomegalice se nt*lnete frecfvent la prematuri. Firusul a fost
izolat din culturi de esuturi i se numete /pstein1Barr. Eou nscutul este icteric, cu stare
general grav, hepatosplenomegalie, melen, erupii peteiale, convulsii, hidrocefalie,
nt*rziere mintal.
Gemiplegia infantil are particulariti fa de hemiplegia adultului.
#iplegia spastic infantil 'boala -ittle( cu tetraparez spastic.
ntrebri recapitulative
2are sunt cauzele prenatale ale encefalopatiei infantile 9
;rin ce se caracterizeaz embriopatia rubeolic 9
;rin ce se caracterizeaz embriopatia toxoplasmozic 9
Bibliografie
D**: <= M=: H= F= )aith @pecial ;hJsical /ducation, Brown Publishers, ubur!ue,
"owa, #$%$, pag& '(#)'##.
*ast +pdate, #- sept '((% b. /hifor 0vidiu


0inetoterapia n a+eciunile neuroloice i pediatrice