Simptome generale Simptome specifice

Febra

Astenia

Cefalea
Hematemeza
Hamaturie
Disurie
Dispnee
Hemoptizie
Dismenoree
Nicturie......

Din 20 de motive pentru care bolnavii consulta
un medic in ambulator, pe locul 3 dintre aceste
motive se afla Febra.
Dintre pacientii internati cu F:
Afectiuni intercurente infectioase (B, V- 51%)
Nosocomiale 10%
Neinfectioase
Febra de origine necunoscuta (FON)

Bolnavul I.B. in varsta de 47 de ani, fara
ocupatie, fumator si tusitor cronic, cu stomac
rezecat pentru ulcer duodenal in antecedente,
se prezinta la medic pentru febra predominant
vesperala, astenie fizica si transpiratii profuze
nocturne care au debutat in urma cu o luna.
Investigatiile preliminare de laborator releva un
VSH de 90mm/h si un numar de Leucocite =
8000.

Care este cel mai probabil diagnostic ?

Un bolnav in varsta de 38 de ani cu
onicomicoza la piciorul drept, prezinta febra 39
de grade C si frison, insotite de aparitia unui
placard eritematos la nivelul gambei. Totodata
este decelata o adenopatie dureroasa
localizata in cadranul inghinal infero extern.

?


Bolnava in varsta de 32 de ani cu RAA in
antecedente, a fost diagnosticata cu Stenoza
mitrala la varsta de 25 de ani. In urma cu 1
luna i s-a efectuat o extractie dentara. De
aproximativ 3 saptamani bolnava prezinta
subfebrilitate si acuza accentuarea dispneei de
efort.

?
a.Termeni
b.Definirea termenilor
c.Mecanisme
d.Cum abordam bolnavul ?
e.Etiologie
f.Asocieri de simptome si semne
g.Tipuri de curbe febrile


Sd. Febril
Subfebrilitate
Hipertermie-Soc termic
Stadium incrementi
Fastigium
Stadium decrementi
Sd. Febril prelungit
Febra de cauza necunoscuta


b.Definirea termenilor
Definitie: Cresterea temperaturii corpului peste 38C;
Sd.febril: ascensiune febrila insotita de frisoane, astenie, polipnee, transpiratii,
sete, tahicardie, oligurie.

Alti termeni:
Stare subfebrila temperatura intre 37- 38C;
Socul termic cresterea T corpului de cauze fizice;
Stadium incrementi (invazie);
Fastigium (perioada de stare);
Statium decrementi (scaderea febrei);
Febra de origine necunoscuta (FON).

39
38
F
a
s
t
i
g
i
u
m
37
36
Stadium incrementi
Stadium incrementi

M
Kupffer
B
V
Pirogeni exogeni
Pirogeni endogeni
-IL
-TNF
-Interferoni
Aria preoptica
NA, cortisol
Ac. arahidonic
PGE2 PGE2
Antipiretice (ADH)
-Frison
-Vasoconstrictie

-Transpiratii
-Vasodilatatie cutanata
-Acidoza
-Oligurie
-Hiperpotasemie
-Aritmii.
De cand face febra?
Ce simptome asociate exista ?
Prezinta simptome de alarma ?
Cum a masurat T ?
Fluctuatii ?
Context epidemiologic ?


De cand face febra
Fluctuatii
Dimineata-seara
Sfera ORL
Tegumente
Pulmonar

Manifestari urinare
Gastrointestinale
Icter
Pierdere in greutate
Cefalee
Interventii

Febra peste 40 grade C
Meningite
Encefalite
Soc termic
Rash
Meningita
Bacteriemie cu soc septic
Tulburari senzoriale
Meningite
Abcese cerebrale
Chimioterapie recenta
Dispnee

1.Infectii
2. Neoplazii
3. Boli autoimune
4. Boli granulomatoase
5. Febra medicamentoasa
6. Alte cauze

1. Infectii
- virale, bacteriene, parazitare, fungice

Pielonefrite sau ITU (infectii de tract urinar);
Meningite;
Pneumonii;
Septicemii;
Sinuzite;
Osteomilelite;
Malarie;
Febra tifoida;
Abcese intraabdominale sau pelvice;
Endocardite;
Amigdalite;
Tuberculoza.




2. Neoplazii

Leucemii;
Limfoame;
Cancer de colon;
Cancer de pancreas;
Cancer de ficat;
Cancere metastatice etc.

3. Boli autoimune

Reumatismul articular acut;
Poliartrita reumatoida juvenila;
LED;
Boli inflamatorii cronice ale intestinului etc.

4. Boli granulomatoase
Sarcoidoza
Hepatite granulomatoase.

5. Febra medicamentoasa
Procainamida;
Eritromicina;
Heparina etc.

6. Alte cauze
Febra mediteraneana;
Tiroidite;
Neurogenica;
Embolismul pulmonar;
Munchausen etc.
F + purpura, petesii = Vasculite;

F + paloare, tegumente catifelate + tahicardie =Hipertiroidism;

F + alopecie + eritem facial = LED;

F + conjunctivita + mialgii + icter = Leptospiroza;

F + hemoragii conjunctivale, unghiale + sufluri cardiace = EI


F + adenopatie generalizata = Boli de sange, autoimunem, I;

F + adenopatie localizata = Neoplazii;

F + durere osoasa si tumefactie locala = osteomielita;

F+poliadenopatie + angina + hepatosplenomegalie = M;

F + angina + purpura + anemie = Leucemie acuta;

F + poliartrita + noduli s.c. + cardita = RAA
Definitie: febra peste 38.3C cu o durata de peste 3
saptamani.
Cauze:
a. clasice
-infectii;
-neoplazii;
-b. autoimune

b. nosocomiale
-clostridium dificile (enterocolita postantibiotice);
-medicamentoase;
-tromboflebita profunda;
-sinusite;
-tromboflebita supurata (de cateter).


c. Deficiente imune (neutrofile sub 500/mc.)

-aspergiloza;
-infectii oportunistice;
-candidiaza;
-herpex simplex.

d. HIV
-citomegalus;
-sarcomul Kaposi;
-limfoame;
-pneumonia cu Pneumocystis carinii.

Diagnosticul FON
Anamneza si ex. fizic complet
Elemente pozitive
Da Teste specifice de Dg.
Nu
Hemoleucograma, VSH, PPD, Rx,
Hemocultura,Urocultura, analize de urina.

Elemente pozitive

Teste specifice de Dg.

Nu
TC abdomen si/sau pelvis
Cele mai probabile grupe de cauze
Diagnosticul FON (continuare)
Infectii Neoplazii B.autoimune
Diverse
Reluarea anamnezei +
Alte teste
Culturi (U,sputa)
VDRL,BK,HIV,EB,CMV
ASLO etc.
Nu
ECHO,Punctie l.
Ga67,Rx sinusuri.
Hematologice Nehematologice
Mamografie;
CT;
EDS;
EDI;
Ga67.
Nu
RMN cerebral
Biopsii cutanate
B.hepatice
Laparoscopie.
Prot. serice
Sange perif.
Biopsie de maduva
FR;
AAN.
Biopsie artera temporala;
B.gg.
Tipuri de curbe febrile
I. Continua (oscilatii mai mici de 1).
1. Pneumonie;
2. Erizipel;
3. Febra tifoida;
4. Tifos exantematic.

39
38
37
36
Febra continua
In crisiz
II. Febra Remitenta (variatii diurne mai mari de 1 grad, fara afebrilitate,
insotita de transpiratii profuze):

1. Supuratii pulmonare;

2. Septicemii.


III. Febra ondulanta (febra care se instaleaza progresiv fiind urmata de o
perioada de afebrilitate):

1. B. Hodgkin (Pel-Epstein);

2. Bruceloza.

39
38
37
36
F.R
39
38
37
36
F.O
IV. Febra intermitenta (2-3 zile febra urmate de 1-2 zile de afebrilitate):

-Litiaza coledociana cu angiocolita (Febra hepatica Charcot).

V. Febra recurenta (perioade febrile suvenite la 6 7 zile):

- Spirochetoze;

VI. In dromader (ascensiune febrila initiala urmata de afebrilitate si apoi
reaparitia febrei):

- Viroze;

- Leptospiroza.

VII. Hectica (oscilatii zilnice foarte mari 3-5 grade):

- Tuberculoza cavitara;

- Septicemii.
VIII. Febra neregulata (nesistematizata):

- Supuratii;

- Septicemie.
IX. Febra inversa (mai mare dimineata decat seara):

- Tuberculoza cavitara grava.

IX. Febra intermitenta (survine la intervale diferite uneori regulate):

a. Cotidiana (pielite);

b. Terta ( malarie cu Plasmodium falciparum);

c. Cuarta (malarie cu Pl. malariae);

d. Neregulate (angiocolita cu litiaza coledociana).
39
38
37
36
F.H
39
38


37
36
F.
R
e
c
u
r
e
n
t
a
F.
Q
U
A
R
T
A

39
38
37
36
Astenia
Un pacient in varsta de 21 de ani student se
prezinta la medic pentru astenie predominant
fizica care este mai accentuata in cursul
diminetii. Starea fizica se imbunatateste in
cursul zilei pacientul putand sa isi desfasoare o
activitate normala. Examenul fizic si
investigatiile uzuale sunt in limite normale.

?
Un bolnav in varsta 45 de ani cu antecedete
de hepatita acuta virala tip B in urma cu 25 de
ani, consumator de etanol prezinta astenie
fizica si psihica marcata care se intensifica in
cursul zilei in special dupa amiaza si spre
seara. Pacientul mai acuza somnolenta
postprandiala.
?
Oboseala cronica > 6 luni
Sindromul de oboseala cronica
Oboseala idiopatica
Oboseala persistenta > o luna
Debut
Durata
Simptome asociate
Simptome de alarma
Astenia cauze
a. Infectii acute sau cronice:
-virale;
-bacteriene;
-fungice;
-protozoare.
b. Tulburari ale somnului:
-sindromul de apnee in somn.
c. Neoplazii de toate originile.
d. Afectiuni cardiovasculare:
-insuficienta cardiaca;
-endocardita infectioasa;
-miocardite;
-stenoza mitrala;
-cord pulmonar;
-cardiopatii congenitale.
e. Afectiuni hematologice:
-talasemie;
-alte anemii;
-agranulocitoza;
-leucemii.
f. Boli endocrine:
-Acromegalie;
-Addison;
-Hipopituitarism;
-Hipotiroidism;
g. Boli metabolice;
-DZ;
-Tulburari hidroelectrolitice;
-Avitaminoze.


Astenia cauze (continuare)

h. Boli de tesut conjunctiv:
-PCE;
-LED.
i. Alergii cronice;
J. Intoxicatii cu metale grele:
-Pb;
-Mercur;
-Arsenic.
k. Altele:
-Sindromul de oboseala cronica;
-Sd. De malabsorptie;
-Ciroze;
-Uremia;
-AVC etc



Astenia - cauze (continuare)
l.Farmacologice

- Antidepresive
- Hipnotice
- Narcotice
- Sedative
Astenie
Anamneza + Ex.clinic
Pozitiv
-toxice (Pb,Hg, As,CO);
-medicamente;
-droguri;
-IC;
-Stress;
Negativ
Explorari biologice
(HB, Uree,Glicemie, ionograma,transaminaze)
T. modificate
T. nemodificate
-Anemie;
-Uremie;
-DZ;
-Addisson;
-hipo K;
-hipo Na;
-Hepatite.

Verificarea f. tiroidiene
T3,T4,TSH
T. modificate
Hipertirodism;
Hipotiroidism.
T. nemodificate
Infectii
Pozitiv
-viroze;
-endocardite;
-BK;
-parozitoze;
-I.fungice.
Negativ
Neoplazii
Negativ
T.nutritionale
Pozitiv
Cancer

Cefaleea

Scenariul 1

Bolnavul B.I. in varsta de 49 de ani se prezinta la medic
pentru cefalee intensa fronto-occipitala,fosfene, varsaturi
explozive fara greata, fotofobie. La camera de garda se
depisteaza o TA=250/120mmHg si redoare de ceafa.

?
I.G. in varsta de 23 de ani fara antecedente personale
patologice deosebite, nefumatoare, recent angajata
intr-un bar, acuza de o luna cefalee insotita de
fatigabilitate cu astenie matinala. Simptomatologia
descrisa este mai intensa in cursul saptamanii. Se
interneaza in spital pentru investigatii suplimentare,
pentru o perioada de o saptamana. In cursul spitalizarii
se constata absenta simptomelor, iar investigatiile de
laborator sunt normale.


?
Bolnav in varsta de 50 de ani, acuza cefalee violenta,
dureri la nivelul globului ocular stang, cu congestie
locala, scaderea unilaterala a acuitatii vizuale, vedere
incetosata, greata si varsaturi.



?
Definitie: durere de cap de luga durata, tenace;

Cefalalgie durere de cap de scurta durara.

Simptome de alarma

Cefaleea insotita de varsaturi fara senzatie de greata are
semnificatia unor afectiuni severe:

-Meningite si meningoencefalite (febra);

-Accidente vasculare cerebrale;

-Sindrom de hipertensiune intracraniana (Tumori).


Structurile senzitive pentru durere

I. Extracraniene
Tegumentul (scalp);
Musculatura;
Craniul;
A. carotide si vertebrale;
Sinusurile;
Globii oculari si structurile orbitare;
Structurile bucofaringiene (gura, dentitie, faringe);
Urechile;
Vertebrele cervicale si structurile ligamentare;
Musculatura cervicala.
II. Structurile intracraniene:

-Periostul;
-Nervii cranieni;
-Meningele;
-Arterele meninegeene si sinusurile durale;
-Arterele intracraniene proximale;
-Sinusurile sfenoidale;
-Nc.talamici;
-Centrii cerebrali modulatori ai dureri.
Factorii care trebuie luati in considerare
1. Febra;
2. Anoxia;
3. Spondiloza cervicala;
4. Tumori cu diverse localizari;
5. Dependenta de cafea;
6. Anemii sau policitemii;
7. Uremia;
8. Boli hepatice;
9. Fumat (monoxidul de carbon);
10. Afectiuni dentare.
Alti factori

11. B. Paget;
12. Tulburari de refractie;
13. HTA;
14. Hipoxia;
15. Leziuni oculare sau ale urechii medii;
16. Leziuni ale cavitatii bucale.
Istoric
Varsta de debut;
Localizarea durerii;
Frecventa de aparitie;
Durata;
Factori declansatori (ciclul menstrual, efort, alimentatie);
Medicatia antialgica si efectul acesteia;
Factorii sociali si abuzuri (cafea,fumat,alcool,medicamente);
Expunerea la toxice (Pb etc);
Istoric familial;
Factori psihologici (stress);
Traumatisme;
Istoric psihiatric.

Cauzele cefaleei
1. Cauze vasculare
a. C. vasomotorie:
-surmenaj;
-alcoolism;
-tabagism;
b. tulburari vasculare (spasme de acomodatie):
-astigmatism, presbitism;
-staza cerebrala (cord pulmonar);
-edem cerebral (GNA, uremie);
c. Modificari ale Ta:
-HTA;
-hTA;





Cefaleea cauze (continuare)
2. Afectiuni intracraniene
-tumori cerebrale;
-encefalite;
-meningite;
-abcese;
-chiste;
-AVC (hemoragice, ischemice,subarahnoidiene, subdurale)
3. Extracraniene:
-spondiloze;
-otite;
-sinuzite;
-glaucom;
-artrite;
-arterite (Horton);
-nevralgii (de trigemen).
Cefaleea (forme particulare)
Migrena
a. Faza prodromala (iritabilitate, insomnie);
b. Aura:
-scotoame;
-tulburari motorii, senzitive;
-durata 30min (peste aceasta limita alte afectiuni AVC, tumori);
c. Cefalee:
-hemicranie;
-greturi,fotofobie,fonofobie, durata variabila ore,zile,cedeaza
progresiv.

N.B Aspectul neuroimagistic este normal.




Cefalee
Anamneza
Acuta
Cronica
Ex.neurologic
Ex.neurologic
TC
+
-tumori;
-abcese;
-hemoragii erebrale;
-edem cerebral;
-colectii subdurale
-
El. focar
TC (-)
Punctie lombara
+
-
Migrena
-meningite;
-encefalite.
Fara el.focar
TA
TA crescuta
HTA
TA N.
Punctie lombara
-
TC
-sinuzite;
-hematoame etc
TC N
VSH
VSH peste 50mm.
Arterita
VSH sub 50mm.
-glaucom;
-nevralgii;
-toxice (endo, exogene);
-inf. Extracraniene;
-traumatisme.
Cefalee cr/intermitenta
Ex. neurologic
Negativ
Pozitiv

-dupa efort;
-stress;

TC +
-fistule A-V;
-hidrocefalie cr.
-
Migrena
Tipul constitutional ( habitus )
a. Clasificarea hipocratica:
-Coleric;
-Sanguin;
-Flegmatic;
-Melancolic.
b. Clasificare dupa tipul sistemului nervos:
1. Slab temperament melancolic;
2. Puternic:
-Echilibrat
-Mobil temperament sanguin;
-Inert temperament flegmatic;
-Dezechilibrat temperament coleric.
c. Clasificarea Kretschmer
-Tipul atletic - Epilepsie;
-Tipul leptosom schizofrenie;
-Tipul picnic - Psihoza maniaco - depresiva.
d. Clasificarea Martiny (dupa foitele embrionare):
-Ectoblastic cerebral longilin astenic;
-Endoblastic digestiv brevilin astenic;
-Mezoblastic respirator brevilin stenic;
-Cordoblastic muscular longilin stenic.
e. Clasificarea Hegglin:

Picnic ( A ) Leptosom

Endocrin Hiper (H, CSR) Hipertiroidian
Vegetativ Hipersimpaticoton Hipervagoton
Biologic Hiperglicemie,Hcol. Hipotensiune, anemie.
Patologic O, ATS, Lit. B,GutaCushing Ulcer, Addison, Ptoza V.
Psihiatric B. Maniaco Depresiva. Schizofrenie.
Fac multe lucruri in acelasi timp
Decizii rapide
Plini de viata
Loiali
Generosi
Aventurieri
Caracter dominant
Conducatori
Cadre didactice
Vor sa fie in cenrul atentiei
Au raspuns la toate
Iubesc cadourile
Le place sa fie inconjurati de oameni
Egocentrici
Performanti in administratie
Persoane neagresive
Le place mediul linistit
Inteligenti si lenesi
Generosi
Apreciaza persoanele din jur
Orientati spre familie
Empatici
Pastreaza cu grija cadourile
Persoane pragmatice
Vad lucrurile in alb si negru
Banuitori
Rigurosi si exacti
Vorbesc monoton
Descurajatori