SINDROAMELE RENALE

1. SINDROMUL NEFRITIC ACUT

- forma tipica este GNAPS
- apare la 10-14-21 de zile postamgdalita acuta
Tabloul clinic:
- edeme = instalate peste noapte
- urina hipercroma Hematurie (aspectul uriniii este cel ,, de zeama de carne)
- HTA
- oligurie
Paraclinic:
- in sumarul de urina aem :
a. Proteinurie
o sub 3 gr/24h
o neselectiva
b. Hematii dismorfice
c. Cilindrii hematici
d. La echografie
o rinichii sunt normali sau usor mariti de volum, datorita edemului glomerural
si a proliferarii celulare
Obs:
- Densitatea = poate fi fals crescuta din cauza proteinuriei
- Pot aparea si Cilindrii hialini, dar apar si la normal
PATOGONOMIC:
GLOMERURONEFRITA ACUTA
1. HEMATURIE
SAU
2. PROTEINURIE
SINDROM NEFRITIC ACUT
3. CILINDRI HEMATICI
Obs:
- Exista protein neselective si selective
2. SINDROMUL NEFRITIC CRONIC
- Apare la un pacient cu repetate glomeruronefrite
- Echografic rinichii sunt mici
Tabloul clinic
- doar HTA
- nu are:
o edeme
o hematurie
o tulburari de diureza
- poate avea
o oligurie
cand apar acutizarile
o edeme
- edemele ( in afara acutizarii) sunt rezultatul Hipoproteinemiei

pe masura ce rinichii devin din ce in ce mai mici se instaleaza si semnele de scadere a

functiei renale exprimate prin cresterea valorilor Ureei si Creatininei

3. SINDROMULNEFRITIC CR. ACUTIZAT

- Aspectul paraclinic este identic cu sindromul nephritic ac si anume:
a. Hematurie
b. Cilindrii hematici
c. Proteinurie
Obs:
Diag diferential intre acut si acutizat:
1. Nu mai exista intervalul liber intre producerea infectiei si raspuns clinic, in cronic
acutizat apare intrainfectios. Edemele apar peste noapte , nu la distant
2. Cand se acutizeaza , pacientul are o rezerva renala mica si incep sa creasca Ureea si
Creatinina. In acut se intampla f rar.
3. Echografic:
o In cronic acutizat = rinichii sunt mici
o In acut = rinichii sunt normali sau usor mariti de volum
-

Obs:
-

4. SINDROMUL NEFRITIC RAPID PROGRESIV

debuteaza ca un sindrom nefritic acut
o proteinurie
o hematurie
o cilindrii hematici
o edeme palpebrale (peste noapte)
o HTA
o Oligurie
adesea evolueaza cu Oligo-Anurie orice tratament i se face , pacientul ramane ANURIC
se insoteste de :
o valori crescute ale ureei si creatininei
o echografic rinichii sunt mariti de volum
se prezinta ca un sindrom nephritic acut la care avem ca markeri : Anuria si Ret. Azotata
cand un pacient prezinta de la inceput valori crescute de Retentie azotata = inseamna ca
in spatele acestui sindrom rapid progresiv este o Proliferare extracapilara -= sunt
excrescenturi fibroase care oblitereaza spatiul urinar si pacientul devine anuric.
In lipsa tratamentului adecvat pacientul necesita dializa cateva luni (3-6 luni) si poate
ajunge in stadiul final V
OBLIGATORIU la acesti pacienti trebuie facuta punctie biopsie renala.

5. SINDROAMELE INTESTITIALE
A. TUBULARE
B. INTERSTITIALE
Sindromul interstitial:
o Atunci cand este afectat interstitial renal
o Expresia clinica si paraclinica :
Este cea a tubilor din vecinatate
Vsh si fibriniogen crescute
PNA (Pielonefrita acuta)
avem
- Mici abcese in interstitiudespartite intre ele de tesut interstitial sanatos, , iar abcesele
fuzeaza catre tubi.
Obs:
- In PNA
o Nu spunem ca tubii sunt afectati
o Spunem ca avem o disfunctie de interstitiu
Tabloul clinic in PNA:
- Expresia clinica este ceace se intampla in tubi
- De aceea ele se numesc Nefrite tubulointerstitiale acute
In sumarul de urina avem :
- Leucociturie
- Bacteriurie cilindrii leucocitari = patognomonici pentru PNA
- Densitate urinara normal
- Protein in cantitate f mica
Echografic = rinichii sunt normali
Densitatea urinara :
- Este normala, desi leziunile sunt tubular, numai dupa proba de concentrare maximal
putem spune daca este afectata capacitatea maximal a rinichiului
- Datorita zonelor de tesut interstitial sanatos dintre abcese care contin tubi sanatosi ce pot
prelua functia si apparent pacientulare o densitate spontana peste 1017.
Proteinuria:
- Este in cantitate mica 1gr/zi
- Este de tip tubular
- Nu avem hematurie
Pielonefrita cronica
- Abcesele interstitial s-au transformat in cicatrici fibroase
- La un moment dat tot interstitiu si tubii supraiacenti sunt fibrozati , in acest caz leziunile
sunt ireversibile
Obs:
-

Cand se acutizeaza o PNcr in afara de :

o amprenta hipocratica ,, rinichi mici, boselati ``,
avem si :
o o densitate urinara care nu mai creste
o rinichii nu mai pot concentra

In Pielonefrita cr acutizata :
- densitatea urinara este scazuta
- cilindrii leucocitario
- bacteriurie
- proteinurie mica, tubular
In Pielonefrita cr neacutizata:
- pacientul poate sa nu prezinte nimic deosebit sau sa descrie urmatoarele:
1. Poliurie
- Pentru ca la nivelul leziunilor tubulare pacientul pierde Na, va avea tendinta de :
o Hipovolemie
o Hiponatriemie
o Deshidratare
o Hipernatriureza
2. Acidoza cr hipercloremica
- Datorita leziunilor tubulare distal
OBS:
- Intr-o PNcr neacutizata avem:
o Poliurie
o Acidoza
o Hiponatriemie
o HTA (f rar)
- In sumarul de urina are:
o Densitate scazuta = hipostenurie
o Nu are cilindrii sau proteine (daca sunt , atunci sunt in cantitate f mica)