6.infectia Meningococica

Protocol clinic naional Infecia meningococic la copii, Chiinu, Martie 2008
MINISTERUL
SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA
XR
HYBAK A
INFECIA MENINGOCOCIC LA COPII
Protocol clinic na(ional
Chiinu
Martie 2008
1
CUPRINS
Abrevierile folosite n document 3
PREFA 3
A. PARTEA INTRODUCTIV 3
A.1. Diagnoza 3
A.2. Codul bolii (CIM 10) 3
A.3. Utilizatorii 3
A.4. Scopurile protocolului 4
A.. Data elabor!rii protocolului 4
A.". Data re#izuirii ur$!toare 4
A.%. &i'ta (i in)or$a*iile de contact ale autorilor (i ale per'oanelor ce au participat la elaborarea protocolului 4
A.+. De)ini*iile )olo'ite ,n docu$ent
A.-. In)or$a*ia epide$iologic!
B. PARTEA GENERAL 6
..1. /c0ipele AMU pro)il general (i 'pecializat -03 "
..2. 1i#elul in'titu*iilor de a'i'ten*! $edical! pri$ar! "
..3. 1i#elul con'ultati# 'pecializat (in)ec*ioni't2 pediatru in)ec*ioni't) +
..3. 1i#elul de 'ta*ionar -
C.1. ALGORITMI DE CONDUIT 11
C.1.1. Algorit$ul de conduit! (i a'i'ten*a urgent! a pacientului cu IM generalizat! la etapa pre'pitalicea'c! 11
C.1.2.Algorit$ul de pro)ila3ie a IM 12
C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR $I PROCEDURILOR 13
C.2.1. Cla'i)icarea IM 13
C.2.2. 4ro)ila3ia IM 14
C.2.3. Conduita pacientului cu IM 14
C.2.3.. !namne"a 14
C.2.3.2. Manife#trile clinice $n IM 1
C.2.3.2.. Manife#trile clinice ale #trilor urgente $n IM 1%
C.2.3.3. In%e#tigaii paraclinice $n IM 1-
C.2.3.&. 'iagno#ticul (iferenial al IM 21
C.2.3.). Criteriile (e tran#portare i #pitali"are 2
C.2.3.*. +ratamentul IM 2
C.2.3.*.. +ratamentul #trilor (e urgen $n IM la etapa pre#pitalicea#c 2"
C.2.3.*.2. +ratamentul pacienilor cu IM la etapa #pitalicea#c 2%
C.2.3.,. -%oluia i progno#ticul IM 32
C.2.3.8. Criterii (e e.ternare a IM 32
C.2.3./. 0upra%egherea pacienilor cu IM 33
C.2.4. Co$plica*iile (i 'ec0elele IM ('ubiectul protocoalelor 'eparate) 33
D. RESURSE UMANE $I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR
PROTOCOLULUI 33
D.1. /c0ipa de urgen*! 33
D.1. In'titu*iile de AM4 (i 'ec*iile con'ultati#e 34
D.3. Sec*iile de boli in)ec*ioa'e ale 'pitalelor raionale2 $unicipale2 republicane (i 'pitalele de boli in)ec*ioa'e. Sec*iile
reani$are (i terapie inten'i#! 34
E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI 36
ANEXE 38
Ane3a 1 De)ini*ii de caz de boal! in)ec*ioa'! pentru 'i'te$ul de 'upra#eg0ere epide$iologic! (i raportare A 3- in)ec*ia
$eningococic! 3+
Ane3a 2. Aprecierea inten'it!*ii co$ei dup! 'corul 5la'co6 3-
Ane3a 3. 7or$ular de conduita a pacientului ,n #,r't! p,n! la 1+ ani cu IM )or$e generalizate 40
Ane3a 4. 50idul pacientului cu IM 42
BIBLIOGRAFIE 44
2
1.1 ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT
AM4 a'i'ten*a $edical! pri$ar!
IM in)ec*ia $eningococic!
7CC )rec#en*a contrac*iilor cardiace
78 )rec#en*a re'pira*iei
&C8 lic0idul ce)alora0idian
9A ten'iunea arterial!
4:C pre'iunea #enoa'! central!
;9I (oc to3iin)ec*io'
i<$ intra$u'cular
i<# intra#eno'
PREFA
Ace't protocol a )o't elaborat de grupul de lucru al Mini'terului S!n!t!*ii al 8epublicii Moldo#a
(MS 8M)2 con'tituit din 'peciali(tii Catedrei .oli In)ec*ioa'e la Copii a Uni#er'it!*ii de Stat de
Medicin! (i 7ar$acie =1icolae 9e'te$i*anu> ,n colaborare cu 4rogra$ul 4reli$inar de ?ar! al
=7ondului 4ro#oc!rile Mileniului> pentru .una 5u#ernare2 )inan*at de 5u#ernul SUA prin
Corpora*ia =Milleniu$ C0allenge Corporation> (i ad$ini'trat de Agen*ia Statelor Unite ale
A$ericii pentru Dez#oltare Interna*ional!.
4rotocolul na*ional e'te elaborat ,n con)or$itate cu g0idurile interna*ionale actuale pri#ind
in)ec*ia $eningococic! la copii (i #a 'er#i drept baz! pentru elaborarea protocoalelor
in'titu*ionale2 ,n baza po'ibilit!*ilor reale ale )iec!rei in'titu*ii ,n anul curent. &a reco$andarea
MS pentru $onitorizarea protocoalelor in'titu*ionale pot )i )olo'ite )or$ulare 'upli$entare2 care
nu ',nt inclu'e ,n protocolul clinic na*ional.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnoza1 Infec(ia meningococic la copii
Exemple de formulare a diagnosticului clinic de baz:
1. In)ec*ia $eningococic!2 $eningococe$ie2 $eningit! purulent!2 )or$a gra#!.
2. In)ec*ia $eningococic!2 rino)aringit! acut!2 )or$a $edie.
3. In)ec*ia $eningococic!2 $eningoence)alit! purulent!2 )or$! gra#!.
A.2. Codul bolii (CIM 10): A39.0 - A39.9
A.3. Utilizatorii:
o)iciile $edicilor de )a$ilie ($edici de )a$ilie (i a'i'tentele $edicilor de )a$ilie)@
centrele de '!n!tate ($edici de )a$ilie)@
centrele $edicilor de )a$ilie ($edici de )a$ilie)@
centrele con'ultati#e raionale ($edici in)ec*ioni(ti)@
a'ocia*iile $edicale teritoriale ($edici de )a$ilie (i $edici in)ec*ioni(ti)@
'er#iciile de a'i'ten*! $edical! urgent! pre'pitalicea'c! (ec0ipele AMU 'pecializate (i de
pro)il general)@
'ec*iile de boli in)ec*ioa'e2 reani$are (i terapie inten'i#! ale 'pitalelor raionale@
$unicipale ($edici in)ec*ioni(ti2 pediatri in)ec*ioni(ti2 pediatri2 reani$atologi)@
'pitalele de boli contagioa'e ($edici in)ec*ioni(ti2 pediatri in)ec*ioni(ti2 reani$atologi).
3
A.4. Scopurile protocolului:
1. A 'pori calitatea e3a$in!rii clinice2 paraclinice (i a trata$entului pacien*ilor cu IM )or$e
generalizate.
2. A 'pori depi'tarea precoce (,n pri$ele 12 A 24 ore ale bolii) a bolna#ilor cu IM )or$e
generalizate (i acordarea pri$ului aButor la etapa pre'pitalicea'c!.
3. A a$eliora depi'tarea2 trata$entul (i $onitorizarea pacien*ilor cu rino)aringit!
$eningococic! la do$iciliu.
4. A ,$bun!t!*i 'upra#eg0ea*i con#ale'cen*ilor dup! IM )or$e generalizate ,n perioada
po'te3ternare.
. A contribui la reducerea 'ec0elelor la pacien*ii ce au 'uportat IM )or$e generalizate.
". A reduce letalitatea prin IM la copii.
A.5. Data elaborrii protocolului: $artie 200+
A.6. Data revizuirii urmtoareC $artie 2010
A.7. Lista yi informa(iile de contact ale autorilor yi ale persoanelor ce au
participat la elaborarea protocolului:
Numele
Func(ia
Dr. 5alina 8u'u2 doctor ,n
$edicin!2 con)eren*iar uni#er'itar
(e) Catedr! .oli In)ec*ioa'e la Copii2 Uni#er'itatea de
Stat de Medicin! (i 7ar$acie =1icolae 9e'te$i*anu>2
'peciali't principal ,n boli in)ec*ioa'e la copii al MS
Dr. &ud$ila Manic (e) Sec*ie reani$are (i terapie inten'i#!2 Spitalul Clinic
Municipal de .oli Contagioa'e la Copii2 C0i(in!u
Dr. /lena Ma3i$enco2 M4D e3pert local ,n '!n!tate public!2 4rogra$ul preli$inar de
?ar! al =7ondului 4ro#oc!rile Mileniului> pentru .una
5u#ernare
Protocolul a fost discutat aprobat yi contrasemnat:
Denumirea Numele yi semntura
Catedra .oli In)ec*ioa'e la Copii2
Uni#er'itatea de Stat de Medicin!
(i 7ar$acie =1icolae 9e'te$i*anu>
A'ocia*ia $edicilor in)ec*ioni(ti
A'ocia*ia $edicilor de )a$ilie
Centrul 1a*ional (tiin*i)icoEpractic
de Medicin! 4re#enti#!
Co$i'ia $etodic! de pro)il
=4atologia in)ec*ioa'!>
Agen*ia Medica$entului
Con'iliul de e3per*i al Mini'terului
S!n!t!*ii
Con'iliul 1a*ional de /#aluare (i
Acreditare ,n S!n!tate
Co$pania 1a*ional! de A'igur!ri
,n Medicin!
4
A.8. Defini(iile folosite n document F422122222"22%G
Infecia meningococic A boal! contagioa'! u$an! produ'! de $eningococi (i caracterizat!
clinic prin $eningit! purulent! 'au<(i $eningococe$ie2 printrEo e#olu*ie2 de obicei2 gra#! 'au
c0iar letal! ,n ab'en*a trata$entului anti$icrobian re'pecti# (i cu ri'c de 'ec0ele i$portante.
Meningococemia fulminant (purpura fulminans) e'te o urgen*! $aBor!. Hrice purpur! )ebril!
din $ai $ulte ele$ente din care cel pu*in unul e'te necrotic2 trebuie con'iderat! indica*ie de
'pitalizare urgent!.
Meningococ A diplococ gra$ negati# 'ituat intra A (i e3tracelular (i poate )i depi'tat ,n 'ecre*iile
rino)aringiene2 ',nge2 &C82 ele$entele cutanate. In a)ara organi'$ului u$an nu 'upra#ie*uie(te
dec,t 30 $inute.
Copii A per'oane cu #,r'ta p,n! la 1+ ani.
A.9. Informa(ia epidemiologic
In 8epublica Moldo#a $orbiditatea prin IM ,n aa. 1-4E1-"- a con'tituit ,n $edie 02-+ de
cazuri la 100 000 popula*ie2 ,n a. 1-%0 a cre'cut con'iderabil (de 220E230 de ori co$parati# cu
a. 1-"3) (i a )o't la acela(i ni#el p,n! ,n 1-+-. In continuare 'Ea in'talat perioada interepide$ic!
cu 2E4 cazuri la 100 000 popula*ie ,n a. 2000 p,n! ,n 200% inclu'i#2 con'tituind 124E224% la 100
000 popula*ie2 letalitatea ,n ulti$ii ani nu dep!(e(te 02+E120J
1
.
&etalitatea ,n perioade epide$ice con'tituie 3E10J@ ,n )or$ele gra#e2 )ul$inante E atinge "0E
%0J. &a reducerea letalit!*ii contribuie depi'tarea precoce a bolna#ilor (,n pri$ele ore ale bolii)2
a'i'ten*a pre'pitalicea'c! la ti$p (i corect!2 re'pectarea regulilor de tran'portare a pacien*ilor la
'pital (i terapia inten'i#! corect! ,n 'ec*iile de reani$are (i terapie inten'i#! F1222322%G.
Sursa de infecie A bolna#ul cu $eningit!2 $eningococe$ie 'au rino)aringit! $eningococic! (i
purt!torul '!n!to' de $eningococ. 4erioada de contagiune ,ncepe cu ulti$ele 1E2 zile ale
incuba*iei (i dureaz! pe tot parcur'ul bolii ($ai pu*in ,n cazul trata$entului cu antibiotice).
Transmiterea A aerian! prin pic!turi ,n condi*ii de contact apropriat. /'te po'ibil! tran'$iterea
tran'placentar!.
ecepti!itatea e'te general!. IM 'e ,nt,lne(te $ai )rec#ent la copii cu #,r'te 'ub 4E ani ,n
'pecial la cei 'ub 3 ani (%0E+0J din cazuri). Copiii ,n #,r't! de p,n! la 3 luni )ac IM )oarte rar.
4ot '! 'e ,$boln!#ea'c! nouEn!'cu*ii (cazuri e3cep*ionale).
Sezonalitatea maladiei A iarna (i pri$!#ara.
E!oluia IM A 'poradic!2 ende$ic! 'au epide$ic! (la inter#ale de E10E1 ani).
1
Sur'aC 8apoarte anuale pri#ind 'tarea 'anitaroEepide$iologic! ,n 8M pentru anii 2000 A 200%.

B. PARTEA GENERAL
"#$# Ec%ipele &M' profil general (i specializat )*+
Descriere Motive Payii
Protec(ia personalului 4roteBarea de contact cu
lic0idele biologice2 de
e3punere la agen*i
in)ec*io(i 'e e)ectueaz! ,n
ti$pul contactului cu
pacientul
Obligatoriu:
4rotec*ia per'onalului prin
utilizarea articolelor de
protec*ie ($!nu(i2 $!(ti2 0alate)
1. Diagnosticul
1.1. /3a$enul clinic Diagno'ticul urgen*elor ,n
in)ec*ia $eningococic!
per$ite aplicarea
inter#en*iilor $edicale
rapide ce contribuie la
reducerea con'iderabil! a
co$plica*iilor
Obligatoriu
Ana$neza (ca'eta ")
Date obiecti#e (ca'etele %E102
tab.2E4)
2. Tratamentul
,#$# Tratamentul strilor de
urgen la etapa
prespitaliceasc
C#,#+#-#$#
(&lgoritmul C#$#$#)
Ini*ierea ti$purie a
trata$entului de urgen*!
'topeaz! progre'area bolii
(i #a pre#eni con'ecin*ele
gra#e F321422122422"22+G.
Obligatoriu:
9rata$entul $eningococe$iei
cu (oc to3iin)ec*io' (i ede$
cerebral acut 2!lgoritmul
C...3
9rata$entul $eningitei
$eningogocice la etapa
pre'pitalicea'c! (ca'eta 14)
3. Transportarea n sec(ia
specializat
C#,#+#.#
Stabilizarea (i
$onitorizarea )unc*iilor
#itale per$ite e#aluarea
co$plica*iilor (i
tran'portarea pacientului
,n 'ta*ionarul de pro)il
Obligatoriu:
Aprecierea criteriilor de
'tabilizare (i a'igurarea
po'ibilit!*ilor de tran'port
(ca'etele 122 13)
Descriere Motivele Payii
"#,# /i!elul instituiilor de asisten medical primar
1. Profilaxia
1.1. 4ro)ila3ia 'peci)ic!
C.2.2.
La moment nu se aplic n
RM
1.1. M!'urile antiepide$ice ,n
)ocar
&lgoritmul C#$#,#
Scopul E localizarea in)ec*iei
F2"22222%G.
Obligatoriu:
Depi'tarea ti$purie a
bolna#ilor (i 'pitalizarea
"
C#,#,# lor@
Declararea cazului la CM4
teritorial!@
/#iden*a contac*ilor (li'ta)@
/3a$enul clinic (i
bacteriologic al contac*ilor@
C0i$iopro)ila3ia contac*ilor
(tabelul 1)@
Supra#eg0erea contac*ilor@
/#iden*ierea purt!torilor de
$eningococ (i trata$entul
lor@
/#iden*ierea bolna#ilor cu
rino)aringit! $eningocoE
cic! (i trata$entul lor ,n
condi*ii de izolare la
do$iciliu.
2. Diagnostic
2.1. Diagno'ticul preli$inar al
IM
C#,#+#
&lgoritmul C#$#$#
Ana$neza clinicoE
epide$iologic! per$ite
'u'pectarea IM F1322222G.
Datele obiecti#e ne per$it
'u'pectarea IM cu )or$e
generalizate ,n 100J
F1222-22022G.
1u$ai cultura poziti#! a
'ecre*iilor rino)aringiene la
$eningococ per$ite
diagno'ticul rino)aringitei
$eningococice F-2222%G.
Analiza general! a ',ngelui
(leucocitoz!2 neutro)ilie2
:SD accelerat!) ,n
rino)aringita
$eningococic! per$ite
di)eren*ierea ei de
rino)aringita #iral!
(leucopenie2 li$)ocitoz!2
:SD nor$al!) F21G.
Deter$inarea c,t $ai
precoce a gradului de
urgen*! ,n IM #a per$ite
a'i'ten*a pre'pitalicea'c!
corect! (i ti$purie (i
pre#enirea con'ecin*elor
gra#e F2"22+G.
Obligatoriu:
Ana$neza clinicoEepideE
$iologic! 2ca#eta *3
Date obiecti#e 2ca#etele ,4
0, ta5. 2,3,&3
/3a$enul de laboratorC
0e$oleucogra$a2 culturile
$eningococ (0n
rinofaringit
meningococic) 2ta5. )36
Diagno'ticul di)eren*ial
2ta5. ,,83
Deter$inarea gradului de
urgen*! (i a
tran'portabilit!*ii
pacientului 2!lgoritmul
C...6 ta5. 3,&, ca#eta 33
2.2. Deciderea nece'it!*ii
con'ultului 'peciali'tului
8eco$andarea con'ulta*iei
'peciali'tului nu$ai a
%
(i<'au 'pitaliz!rii pacien*ilor cu IM )or$e
localizate@
Obligatoriu:
/#aluarea criteriilor de
'pitalizare 2ca#eta 23
3. Tratamentul
+#$# Tratamentul strilor de
urgen la etapa
prespitaliceasc
C#,#+#-#$#
(&lgoritmul C#$#$#)
Ini*ierea ti$purie a
trata$entului de urgen*!
'topeaz! progre'area bolii (i
#a pre#eni con'ecin*ele
gra#eF1021221"22G.
Obligatoriu:
9rata$entul $eningocoE
ce$iei cu (oc to3iin)ec*io'
(i ede$ cerebral acut
2!lgoritmul C...3
9rata$entul $eningitei
$eningogocice la etapa
pre'pitalicea'c! (ca'eta 14)
3.2. 9rata$entul rino)aringitei
$eningococice la do$iciliu (i
al purt!torilor de $eningococ
C#,#+#-#
(&lgoritmul C#$#,#)
In $aBoritatea cazurilor ,n
)or$ele localizate nu e'te
nece'ar! 'pitalizarea F2"G.
Recomandat (0n caz de
prezen a condiiilor de
izolare la domiciliu (i a
supra!eg%erii medicale la
fiecare ,1+ zile):
Antibiotice
Antipiretice (nu$ai la )ebr!
K 3+20)
:ita$ine 2ta5. /3.
2!lgoritmul C..2.3
4. Supravegherea
4.1. Supra#eg0erea )or$elor
localizate ale IM pe parcur'ul
bolii
:a per$ite depi'tarea
'e$nelor de progre'are a
in)ec*iei ,n )or$e generalizate
(i aprecierea po'ibilelor
'e$ne de urgen*! F2"G.
Obligatoriu:
Contactul cu pacientul (i
aprecierea e)icien*ei
trata$entului (dup! 4+ A %2
de ore)2 #izit! acti#!@
8ee#aluarea criteriilor de
'pitalizare (tab.-)@
8epetarea culturilor
$eningococC (pe'te zile
de la )ini'area trata$entul
cu antibiotice ,n
rino)aringit!2 (i pe'te 3 zile
la purt!tori).
2!lgoritmul C..2.3
4.2. Supra#eg0erea )or$elor
generalizate ale IM
po'te3ternare
C#,#+#)#
ScopurileC
1. 9rata$entul
con#ale'cen*ilor@
2. /#aluarea (i trata$entul
'ec0elelor IM (,n co$un cu
$edicii 'peciali(ti)@
Obligatoriu:
Di'pen'arizarea 'e #a )ace
cu con'ultul $edicului
neurolog 'au neuropediatru
2ca#eta 223
5. Recuperarea Con)or$ progra$elor
e3i'tente de recuperare (i
+
reco$and!rilor
'peciali(tilor
"#+# /i!elul consultati! specializat (infecionist2 pediatru infecionist)
1. Profilaxia
1.1. 4ro)ila3ia 'peci)ic!
C.2.2.
La moment nu se aplic n
RM
1.1. M!'urile antiepide$ice ,n
)ocar
&lgoritmul C#$#,#
C#,#,#
Scopul E localizarea in)ec*iei
F1242G.
Obligatoriu:
Depi'tarea ti$purie a
bolna#ilor (i 'pitalizarea
lor@
/3a$enul clinic al
contac*ilor@
C0i$iopro)ila3ia contac*ilor
(tabelul 1)@
/#iden*ierea purt!torilor de
$eningococ (i trata$entul
lor@
/#iden*ierea bolna#ilor cu
rino)aringit!@
$eningococic! (i
trata$entul lor ,n condi*ii
de izolare la do$iciliu.
/ot: 9oate acti#it!*ile 'e
e)ectueaz! de co$un cu
$edicul de )a$ilie.
"#+# /i!elul de staionar
1. Profilaxia
1.1. M!'urile antiepide$ice Obligatoriu:
8e'pectarea condi*iilor de
izolare@
Declararea cazului la CM4
teritorial.
2. Spitalizare
C#,#+#-#
:or )i 'pitalizate per'oanele
care prezint! cel pu*in un
criteriu de 'pitalizare
F2122422G.
4acien*ii cu IM 'e #or
'pitaliza ,n 'ec*iile de boli
in)ec*ioa'e ale 'pitalelor
raionale ($unicipale) (i ,n
'pitalele clinice de boli
in)ec*ioa'e.
In 'ec*iile de 8eani$are (i
9erapie inten'i#! 'e #or
'pitaliza copii cu IM )or$e
gra#e (i<'au 't!ri urgente.
3. Diagnostic
-
3.1 Con)ir$area
diagno'ticului de IM
3.2 /#aluarea 'e#erit!*ii bolii
3.3 /)ectuarea diagno'ticului
di)eren*ial
9actica de conduit! a
pacientului cu IM (i alegerea
trata$entului $edica$ento'
depind de 'e#eritatea (i
co$plica*iile bolii precu$ (i
de )actorii de ri'c (i $aladiile
conco$itente (pre$orbidul
ne)a#orabil) F2%G.
Obligatoriu:
Ana$neza clinicoE
epide$iologic! 2ca#eta *3
Date obiecti#e 2ca#etele ,4
0, ta5. 2,3,&3
/3a$enul de laboratorC
2ta5. )36
Diagno'ticul di)eren*ial
2ta5. ,,83
Deter$inarea gradului de
urgen*! 2ta5. 3,&3
Deciderea nece'it!*ii
con'ultului 'peciali(tilorC
neurolog 'au
neuropediatru2 o)tal$olog2
H8& 2la nece#itate3
4. Tratamentul
3#$# Continuarea
tratamentul strilor de
urgen
C#,#+#-#,#
(&lgoritmul C#$#$#)
Continuarea trata$entului
't!rilor de urgen*! #a pre#eni
con'ecin*ele gra#e
F-211212221222223G.
Obligatoriu (numai 0n stri
de urgen):
Se continu! trata$entul
ini*iat la etapa
pre'pitalicea'c!
2!lgoritmul C...3
4.2. 9rata$entul IM con)or$
)or$elor clinice
C#,#+#-#
In $aBoritatea cazurilor ,n
)or$ele localizate nu e'te
nece'ar! 'pitalizarea F2%G.
Obligatoriu:
9rata$entul IM 'e #a
e)ectua con)or$ )or$elor
clinice (i 'e#erit!*ii bolii
(ta5. 0,)
5. Externarea /3ternarea pacientului 'e
reco$and! dup! #indecarea
co$plet!2 a$eliorarea<'au
nor$alizarea indicilor &C8 (i
cu rezultatul negati# al unei
culturi a 'ecre*iilor
rino)aringiene la $eningococ
F2%G.
Obligatoriu:
Con)or$ criteriilor de
e3ternare (ca#eta 2)
6. Externarea cu referirea
la nivelul primar pentru
tratament (n perioada de
convalescen() yi
supraveghere
/3tra'ul din )oaia de
ob'er#a*ie #a con*ine
obligatoriuC
Diagno'ticul precizat
de')!(urat
8ezultatele in#e'tiga*iilor
e)ectuate
8eco$and!rile e3plicite
pentru pacient
8eco$and!rile pentru
$edicul de )a$ilie
10
Caz suspect de IM generalizat
Meningococemie:
)ebr!2 'e$ne de into3ica*ie general!2
ele$ente 0e$oragice2 'telate pe corp
Meningit:
0iperter$ie2 agita*ie p'i0o$otorie 'au
'o$nolen*!2 #o$e repetate2 ce)alee pronun*at!2
con#ul'ii2 'e$ne $eningiene poziti#e
A'i'ten*a de urgen*! la etapa pre'pitalicea'c! e)ectuat! de $edicul de
)a$ilie (i<'au $edicul de la a$bulan*!
IM, yoc toxiinfec(ios ($TI) gr.I, gr.II:
4redni'olon! E10 $g<Lg
Clora$)enicol 0e$i'uccinat A 2 $g<Lg2 'au
Ce)ota3i$ 0 $g<Lg per do'i'
7uro'e$id (;9I gr.I) A 1E2 $g<Lg
Meta$izol 0J E021 $l<an #ia*!
Di)en0idra$in! 1JE021 $l<an #ia*!
4apa#erin! 2JE022 $l<an #ia*!
Diazepa$ 02J E 02E1 $g<Lg (,n caz de
con#ul'ii)
H3igen
Edem cerebral acut gr.I, gr.II:
De3a$etazon! 1E12 $g<Lg
Meta$izol 0J E 021 $l<an #ia*!
Di)en0idra$in! 1JE 021 $l<an #ia*!
4apa#erin! 2JE022 $l<an #ia*!
7uro'e$idA 1E2 $g<Lg
Clora$)enicol 0e$i'uccinat A 2 $g<Lg sau
Ce)ota3i$ 0 $g<Lg per do'i'
Diazepa$ 02J E 02E120 $g<Lg (,n caz de
con#ul'ii)
H3igen
9oate preparatele 'e ad$ini'treaz! i<# (,n lip'a acce'ului la #en! E i<$)
9ran'portarea urgent! la 'pital cu a$bulan*a (ec0ipa
pediatric! de reani$are) dup! a$eliorarea 't!rii bolna#ului
(yi/sau)
$TI gr.III yi edem cerebral acut gr.III (coma cerebral profund)
4redni'olon! 10E1 $g<Lg p,n! la 20 $g<Lg i<#2
De3a$etazon! 1E12 $g<Lg (,n caz de ede$ cerebral)
4er)uzii intra#enoa'e cuC Sol. 5lucoz! 10J@ Sol. Clorur! de 'odiu 02-J@ De3tran 40
(8eopoliglucin!).
Dopa$in! E10 Mcg<Lg<$in 2p$n la #ta5ili"area in(icilor hemo(inamici3@
Clora$)enicol 0e$i'uccinat A 2 $g<Lg per do'i' la )iecare " ore@
Diazepa$ 02J E 02E120 $g<Lg (,n caz de con#ul'ii)@
7uro'e$id A 1E2 $g<Lg (la nece'itate).
C#$#,#&lgoritmul de profilaxie a IM F"214G
Aeri'irea
,nc!perii2
dereticarea
u$ed! de 2E3
ori pe zi
4urt!tor de $eningococ
TRATAMENT
8i)a$picin! 2 zileC
Copii ,n #,r'ta de la 1E1 ani E10 $g<Lg
de 2 ori pe zi@
1ouEn!'cu*i (N1 lun!)C $g<Lg de 2 ori
pe zi@
Adul*iC "00 $g 2 ori pe zi sau
A$picilin! 0E100 $g<Lg<24 ore A zile
A'anarea oro)aringelui (gargari'$e cu
anti'eptice)
/3a$en bacteriologic la $eningococ al
'ecre*iilor rino)aringiene dup! 3 zile de la
'i'tarea antibioterapiei
1egati#
TRATAMENT: A$pio3 100 $g<Lg<24 ore ,n 4 prize 'au
Clora$)enicol (&e#o$icitin!) 0 $g<Lg <24 ore ,n 4 prize
11
C.1. ALGORITMI DE CONDUIT
C#$#$# &lgoritmul de conduit (i asistena urgent a pacientului cu IM generalizat
la etapa prespitaliceasc F122322+G
12
C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I
PROCEDURILOR
C#,#$# Clasificarea IM F2422%G
Caseta 1. Clasificarea clinic
&ocalizateC
4ortaB de $eningococ
8ino)aringita acut!
5eneralizateC
Meningita2 $eningoence)alita
Meningococe$ia
Meningita a'ociat! cu $eningococe$ie
8ar ,nt,lniteC
/ndoE2 $ioE2 pericardita
Artrita ('ino#ita2 poliartrita)
4neu$onia
Iridociclita2 iridociclo0orioidita
Caseta 2. Clasificarea conform tipului bolii
9ipiceC
Meningita2 $eningoence)alita
Meningococe$ia
Meningit! a'ociat! cu $eningococe$ie
AtipiceC
7or$ele localizate
7or$ele rar ,nt,lnite
Caseta 3. Clasificarea conform se!eritii bolii
U(oare
Medii
5ra#e
7ul$inante
Caseta 4. Clasificarea conform duratei e!oluiei bolii
7ulger!toare@
Acut! (12E2 luni)@
9renant! (p,n! la 3 luni)@
Cronic! ($eningococe$ia la adul*i) E $ai $ult de 3 luni.
Caseta 5. Clasificarea conform caracterului e!oluiei bolii
Ciclic!
Cu co$plica*ii (i $aladii intercurente
Cu acutiz!ri (i recidi#e
13
C#,#,# 4rofilaxia IM
1. 4rofilaxia specific nu 'e aplic! ,n 8epublica Moldo#a.
2. Msurile antiepidemice 0n focar (Algorit$ul C.1.1.)
Tabelul 1. C%imioprofilaxia contacilor cu bolna!ii de infecie meningococic F1+G
Vrst Doze Durat Eficacitatea
Aten(ionri
speciale
8i)a$picinaO
P 1 lun!
$g<Lg2 per o'2
)iecare 12 ore
2 zile
%2E-0
Q 1 lun! 10 $g<Lg
($a3i$u$ "00
$g) per o'2
)iecare 12 ore
2 zile Ad$ini'trarea
conco$itent! cu
anticoagulante
reduce e)icacitatea
ulti$elor
Ce)tria3on O
P 1 ani
12 $g2
intra$u'cular
1 doz!
-%
Q 1 ani 20 $g2
intra$u'cular
1 doz!
Cipro)lo3acinaO
K 1+ ani
00 $g2
per o'
1 doz! -0E-
O 1u 'e reco$and! ,n ti$pul 'arcinii
C#,#+# Conduita pacientului cu IM F1+2212222242222%G
C#,#+#$# &namneza
Caseta 6. ecomandri pentru culegerea anamnesticului
Datele epidemiologice
Contact cu bolna#ul cu IM@
Contact cu per'oana purt!toare de $eningococ@
Situa*ie epide$ic! la IM ,n zona geogra)ic!@
Cazuri de IM ,n in'titu*ia (colar!2 pre(colar! etc.@
4acient din )ocar de IM.
Date clinice
Debut acut@
7ebr!@
:o$e repetate@
Ce)alee pronun*at!@
Dipere'tezie cutanat!@
7oto)obie@
Diperacuzie@
Se$ne $eningiene poziti#e.
0n forme gra!e:
Con#ul'ii2 tulbur!ri de con(tiin*!2 'e$ne de )ocar cerebral@
14
/rup*ii cutanate 0e$oragice ('au rozeole2 $acule $ici) 'telate cu 'au )!r! necroze ,n centru2
pe $e$brele in)erioare (i pe )e'e.
C#,#+#,# Manifestrile clinice 0n IM
Caseta 7. 5ate obiecti!e 0n meningococemie
C,nd (i cu$ apare erupia A 1E2Ea zi 'i$ultan
7ocali"areaC
$e$brele in)erioare2 )e'e2 ,n )or$ele 'e#ere (i pe torace2 $e$brele 'uperioare2 )a*!2
$ucoa'e.
Caracterul1
0e$oragii 'telate cu 'au )!r! necroze centrale@ ,n )or$ele 'e#ere A gangrene.
Culoare1
ro(ii2 apoi brune p,n! la negru.
+enul pielii1
nor$al2 'au cianotic2 $ar$orat@ 0ipo'taze.
Confluea"1
pe alocuri da.
'imen#iuni1
pete(ii2 0e$oragii2 ec0i$oze.
7a palpare1
con'i'tente2 u(or proe$inente2 nu di'par.
-%oluia1
0e$oragiile treptat de#in brune (i di'parC necrozelecrustedefecte cicatrice.
In )or$ele u(oare E erup*ie pu*in! $!runt!2 'telat!2 'ub )or$! de $acule $ici 'au pete(ii
/ot:
&a 'ugariC ,n debut Aerup*ii $aculoEpapuloa'e rozeole ce per'i'ta 12E24 ore@ apoi apar
ele$ente 0e$oragice.
Se ,nregi'treaz! rar la copii 'ub 1 an.
Tabelul 2. 5ate clinice 0n meningita meningococic (purulent)
Meningita Meningoencefalita Meningita cu ependimatit
7ebr!
:o$e repetate
Ce)alee
7oto)obie
Agita*ie2 iritabilitate2 delir
Con#ul'ii
9ulbur!ri de con(tient!C
'opor2
co$!.
Dipere'tezie cutanat!
Diperacuzie
Mialgii
Se$ne $eningiene poziti#eC
4redo$in! ence)alitaC
tulbur!ri de con(tiint!
con#ul'ii
pareze2 paralizii de
ner#i cranieni etc.
Se$ne $eningiene $ai
pu*in pronun*ate.
Co$a@
Con#ul'ii generalizate@
8igiditate $u'cular!
generalizat!@
Hpi'totonu'@
Mic*iuni (i 'caune
in#oluntare@
Ca(e3ie.
1
redoarea ce)ei2
'e$nele Rernig2
.rudzin'cLi.
8e)le3e o'teotendinoa'e
e3agerate
/ot: Meningita $eningococic! 'e a'ociaz! cel $ai )rec#ent cu $eningococe$ia.
Caseta 8. 5ate clinice 0n rinofaringit meningococic
Debut acut@
7ebr!@
Dureri di'crete ,n degluti*ie@
Hb'truc*ie nazal!2 'ecre*ii $ucopurulente din na'@
9u'e 'eac!@
Se$ne de into3ica*ie pronun*ate@
Dipere$ie )aringian! di)uz! (i granularea $ucoa'ei.
/ot: uneori IM debuteaz! cu 'e$ne clinice de rino)aringit! apoi progre'eaz! ,n $eningit! cu
'au )!r! $eningococe$ie ('c0e$a 1)
Schema 1. E!oluia formelor localizate ale IM
PORTA1 DE MENINGOCOC SAU
RINOFARINGITA MENINGOCOCIC
.acterie$ie tranzitorie Meningococe$ie Meningit!
($eningoence)alit!)
7or$e rar ,nt,lniteC
$iocardit!
artrit!
iridociclit!
(iridociclo0orioidit!)
pneu$onie
Acut!
7ulger!toare
Cronic!
(rareori E la adul*i)
1"
Caseta 9. 4articularitile clinice (i de e!oluie ale IM la sugari
Debut atipic cu 'indro$ re'pirator 'au cu 'indro$ dige'ti#@
7ebr!@
Dipere'tezie cutanat! pronun*at!2 0iperacuzie2 )oto)obie@
Sindro$ con#ul'i# )rec#ent@
?ip!t incon'olabil@
UneoriC 'ub)ebrilitate2 regurgita*ie2 #o$!@
7ontanela anterioar! bo$bat!@
Dilatare a #a'elor 'anguine ,n zona te$poral! (i pectoral!@
Se$ne $eningiene ,n pri$ele 1E2 zile ab'ente 'au 'lab pronun*ate2 'au di'ociate@
8edoarea ce)ei E cel $ai )rec#ent 'i$pto$ $eningian@
Si$pto$ul &e'aB poziti#@
Meningita $eningococic! )rec#ent 'e a'ociaz! cu $eningococe$ia@
Meningitele bacteriene acute (cu Meningococ2 4neu$ococ2 Dae$. in)luenzae)E e#olu*ie
gra#!2 durabil!2 ondulant!2 cu co$plica*ii2 'ec0ele. 7rec#ent 'e a'ociaz! cu ence)alita2 uneori
cu ependi$atita@
7rec#entC ede$ cerebral acut@
8areori A 0ipoten'iune cerebral! (colap' #entricular).
Caseta 10. 4articularitile clinice (i de e!oluie ale IM la nou1nscut
Se ,nregi'treaz! rareori@
Agita*ie2 in'o$nie@
8e)uz! pieptul@
9re$or al $e$brelor@
Con#ul'ii@
Con'tipa*ie@
Cianoz!2 acrocianoz!@
Se$nele $eningiene nu 'e deter$in! (rigiditate $u'cular! )iziologic!)@
Diagno'ticC punc*ia lo$bar! A analiza &C8.
C#,#+#,#$# Manifestrile clinice ale strilor urgente 0n IM
1. /de$ul cerebral acut
2. ;ocul to3iin)ec*io'
Tabelul 3. Manifestrile clinice ale edemului cerebral acut F10G.
Nr Semne clinice
Gradele de gravitate a ETI
Gradul I Cradul II Gradul III
1. Con(tiin*a /3cita*ie
p'i0o$otorie
In0ibi*ie
p'i0o$otorie p,n! la
'opor
Stupor2 co$!
2. So$nul Super)icial So$nolen*! Stupor2 co$!
3. Con#ul'ii Stare precon#ul'i#!
'au con#ul'ii
9onicoEclonice2 'e
repet! )rec#ent
9onicoEclonice 'au
tonice2 'tare de r!u
1%
con#ul'i#e2 di'par ,n
co$! pro)und!
4. 4upile Moderat $iotice2
reac*ie #ie la lu$in!
Mioz!2 reac*ia la
lu$in! 'lab!
Mioz! pronun*at!2
reac*ia la lu$in!
lip'e(te
. 1er#ii cranieni 7!r! patologie 8areori 'unt i$plica*i
ner#ii III2 I:2 :II
7rec#ent 'unt a)ecta*i
ner#ii III2 I:2 :II2 IS2
S
". Diperc0ineze 9re$or al
$e$brelor2 tre$or
generalizat
Mi(c!ri auto$ate2
deregl!ri de
coordonare
1u 'unt caracteri'tice
%. Deregl!ri bulbare &ip'e'c 8areori apar dup!
'tarea de r!u
con#ul'i#
Caracteri'tice pentru
copii 'ugari
+. 9onu'ul $u'cular Sporit Sc!zut Sc!zut p,n! la atonie
-. 8e)le3e
o'teotendinoa'e
In#iorate Di$inuate Di$inuate 'au
abolite
10. 7ontanela
anterioar!
9en'ionat! 9en'ionat! 'au
bo$bat!
.o$bat! 'au
e3ca#at!2 nu pul'eaz!
11. Deregl!ri ale
'en'ibilit!*ii
Dipere'tezie Dipo'tezie Dipo'tezie (i
ane'tezie
12. Se$ne $eningiene 8igiditatea $u(c0ilor
occipitali
Moderat pronun*ate Sunt pronun*ate 'au
di'par ,n co$a
pro)und!
13. Deregl!ri
#egetati#e
&a ,nceput
0ipere$ie2 apoi
u'c!ciune (i
paliditatea
tegu$entelor2
acrocianoz!2
0iperter$ie2
'i$paticotonie
Diper0idroz!2
acrocianoz! (i
cianoz! di)uz! cu
nuan*! $ar$orat!2
0iperter$ie cu
$e$bre reci2
para'i$paticotonie
Diper0idroz!2
cianoz! di)uz! cu
nuan*! p!$,ntie2
tegu$ente
$ar$orate. DiperE
'au 0ipoter$ie2
deregl!ri pro)unde
ale 'i'te$ului #egetat
14. Di')unc*ia
centrului re'pirator
9a0ipnee $oderat! 9a0ipnee pronun*at! 9a0ipnee pronun*at!2
re'pira*ie arit$ic!
1. Di')unc*ia
centrului
cardio#a'cular
9a0icardie $oderat! 9a0icardie pronun*at! 9a0icardie 'au
bradicardie2 arit$ii
Tabelul 4. Manifestrile clinice ale (ocului toxiinfecios
Gradul I Gradul II Gradul III
)ebr! (3+ A 3-TC)
0ipere3citabilitate
paliditate2 cianoz!
erup*ii 0e$oragice
tT E 3-E40TC
paliditate2 cianoz!2
acrocianoz!
erup*ii 0e$oragice $ari cu
tT 'ubnor$al!
erup*ie cutanat! con)luent!
0e$oragic!2 necroze
pro)unde
1+
U'telate> pe ga$be2 )e'e
ta0icardie
9A A nor$a2 'au u(or
cre'cut!
pul'ul plin
ta0ipnee
4:C A nor$a
diureza adec#at! (V 2
$l<Lg<or!)
con(tiin*a clar!
0ipercoagulare
necroze centrale pe
$e$bre2 )e'e2 trunc0i2
$ucoa'e
ta0icardie pronun*at!
ta0ipnee
9A 'c!zut! la 0J din
nor$a de #,r't!
pul'ul 'lab
4:C 'c!zut!
oligurie
obnubilare
0ipocoagulare
erup*ii 0e$oragice pe
$ucoa'e
cianoz!2 acrocianoz!2
0ipo'taze
$e$bre reci
ta0icardie (cu %0E+0J
pe'te nor$!)2 apoi
bradicardie2 bradiarit$ie
9A 'c!zut! 'au nu 'e
deter$in!
pul' )ili)or$
ta0ipnee2 'au bradipnee
anurie
'opor2 co$!
coagulopatie de con'u$2
)ibrinoliza
C#,#+#+# In!estigaii paraclinice 0n IM
Tabelul 5. In!estigaii paraclinice 0n IM
Investiga(ia paraclinic
Rezultatele scontate
Formele generalizate Formele localizate
Analiza general! a ',ngelui@ leucocitoz!2 neutro)ilie2 :SD
accelerat!@
leucocitoz!2 neutro)ilie2
:SD accelerat!
9ro$bocitele 'c!zute nor$ale
Analiza general! a urinei leucociturie2 rareori
albu$inurie2 ,n )or$ele gra#e
$icro0e$aturie
nor$al!
Cultura 'ecre*iilor
rino)aringiene la $eningococ
poziti#! poziti#!
&C8 &C8 tulbure2 proteinora0ie
cre'cut!2 pleiocitoz! neutro)ilic!
(-E100J)2 glucora0ie (i
clorurora0ie redu'e
&C8 (la nece'itate) E)!r!
$odi)ic!ri
Cultura &C8 la $eningococ poziti#! E
De$ocultura la $eningococ poziti#! E
.acterio'copia pic!turii groa'e
a ',ngelui la $eningococ
diplococi2 gra$ negati#i2 intra A
(i e3tracelulari
E
.acterio'copia &C8 la
$eningococ
diplococi2 gra$ negati#i2 intra E
(i e3tracelulari
E
8eac*ia &ate3 aglutinare la
$eningococ
poziti#! E
/ot: In'!$,n*area &C82 ',ngelui (i a 'ecre*iilor rino)aringiene la $eningococ pe $ediu de
cultur! 'e #a )ace i$ediat dup! colectarea lor a(a cu$ $eningococul nu e'te rezi'tent la $ediul
1-
e3tern. &C8 poate )i p!'trat la tT E 3%
0
C ,n ter$o'tat nu $ai $ult de 12 ore. De tran'portat la
laborator la tT E 3%
0
C.
Caseta 11. Indicaii pentru efectuarea punciei lombare
In cazul 'u'pect!rii $eningitei $eningococice@
In cazul $eningococe$iei c0iar (i ,n ab'en*a 'e$nelor $eningiene@
In caz de rino)aringit! $eningococic! ,n prezenta ce)aleei pronun*ate (i 'e$nelor $eningiene
('au con#ul'iilor)@
1u$ai dup! recuperarea 'e$nelor de (oc to3iin)ec*io' (gr. IIEIII) (i a ede$ului cerebral acut
(gr. IIEIII)@
Cu acordul in)or$at al pacientului 'au al p!rin*ilor (per'oanelor de ,ngriBire a lui) 'au2 ,n
ab'en*a lor2 la decizia unui con'iliu $edical@
/3clu'i# ,n condi*ii a'eptice de 'pital ('ec*ia de boli in)ec*ioa'e 'au 'ec*ia de reani$are (i
terapie inten'i#! a 'pitalelor raionale ($unicipale)2 a 'pitalelor de boli in)ec*ioa'e.
Tabelul 6. Monitorizarea pacienilor cu IM2 forme generalizate gra!e2 pe parcursul
tratamentului de spital
Monitorizarea clinic Monitorizarea paraclinic
Monitoring cardioEpul$onar continuu@ dac!
nu e'te po'ibil E 782 7CC )iecare 1 $inute@
Saturarea cu o3igen@
Diureza A )iecare or!@
9A E )iecare or!@
9i$pul de recolorare@
8ee3a$inare clinic! E )iecare or!.
Ionogra$a (R2 1a2 Cl2 Ca) ',ngelui@
/c0ilibrul acidoEbazic@
Ureia@
Creatinina@
5lucoza@
Inde3ul protro$binic@
9i$pul coagul!rii@
/lectrocardiogra$a
/otC In pri$ele 2E3 zile a bolii 'e reco$and!
zilnic2 apoi la nece'itate@
5rupa ',ngelui@
80E)actor@
/otC &a nece'itate $ai )rec#ent
20
C#,#+#3# 5iagnosticul diferenial al IM
Tabelul 7. 5iagnosticul diferenial al meningococemiei la copii
Semne yi sindroame Meningococemia Septicemia
Purpura
trombocitopenic
Vasculita hemoragic Gripa
&namneza
Contact cu bolna#i de
IM2 'au purt!tori de
$eningococ
Septice$ie. Sto$atit!
necrotic!
Into3ica*ie cu $ercur2
alte
E Contact cu bolna#i de
grip!
5ebutul bolii Acut2 brutal Acut 9reptat Acut Acut
6ebr
3-E40
0
C2 progre'eaz!
,n c,te#a ore
3-E40
0
C2 progre'eaz!
treptat ,n 2E3 zile
1u e'te caracteri'tic!2
,n )or$e gra#e poate
atinge 3+
0
C
8areori 3+E40WC din ziua 1E2Ea
a bolii
7iua bolii 0n care
apare erupia
1E2 Spre '),r(itul
'!pt!$,nii
1E22 de'eori reprezint!
pri$ul 'e$n de boal!
1E3 2E3
Caracterul erupiei
=Stelat!>2 0e$oragic!2
uneori proe$inent!2 de
di)erite di$en'iuni cu
'au )!r! necroze ,n
centru
4u'tuloa'!2 0e$oragii
(i pu'tule
De$oragic! de la
pete(ii la ec0i$oze
$ari2 nu proe$ineaz!
4apule2 urticarii2
erite$e rotunde2 dup!
1E2 zile cap!t! caracter
0e$oragic
7oarte rar pete(ii unice
8ocalizarea erupiei
Me$brele in)erioare2
)e'e2 ,n cazuri gra#e (i
pe $e$brele
'uperioare2 trunc0i2
)a*!
1u 'e 'peci)ic! 4artea )le3orie a
$e$brelor2 pe toracele
anterior
4artea e3ten'orie a
$e$brelor2
periarticular 'i$etric
4e )a*!2 g,t
9emoragii 0n
mucoase
De'eori ,n conBuncti#e De'eori ,n conBuncti#e
(puncti)or$e)
8areori ,n conBuncti#e.
7rec#ente ,n $ucoa'a
bucal!
Ab'ente 8areori ,n conBuncti#e.
9emoragii nazale S,nt po'ibile2 rareori S,nt po'ibile 7rec#ente2 uneori Ab'ente 7rec#ente
21
(epistaxis) abundente abundente
&lte manifestri
%emoragice
S,nt po'ibile 8areori 7rec#ente2 ,ndeo'ebi
',ngerarea $ucoa'ei
bucale
7rec#ente /3cep*ional ,n )or$e
gra#e
&rtropatii
4o'ibile rareori Artrit! purulent! 'au
'eroa'!
Ab'ente Artrit! 'eroa'!2
periartrit!
Ab'ente
&feciuni ale
sistemului ner!os
central
Meningit! 'au
$eningoence)alit!
purulent!
4o'ibil $eningit!
purulent!
8areori 0e$oragie
'ubara0noidian!
8areori 0e$oragie
'ubara0noidian!
1euroto3icoz!
(ence)alopatie
to3iin)ec*ioa'!)
8C
4urulent cu pleiocitoz!
neutro)ilic!
4urulent cu pleiocitoz!
neutro)ilic!
De$oragic De$oragic 7!r! $odi)ic!ri2 dar
0iperten'i#
&naliza general a
s0ngelui
&eucocitoz!2
neutro)ilie cu de#iere
'pre 't,nga2 :SD
accelerat!
Ane$ie. &eucocitoz!2
neutro)ilie cu de#iere
'pre 't,nga2 :SD
accelerat!
Ane$ie. &eucocitoz!
$oderat!2 :SD A
nor$a.
9ro$bocitopenie.
7!r! $odi)ic!ri &eucopenie2
li$)ocitoz!2 :SD
nor$a. Uneori
tro$bocitopenie
ne,n'e$nat!. :SD
nor$a.
Tabelul 8. 5iagnosticul diferenial al meningitei meningococice cu meningitele de alte etiologii la copii
Semne yi sindroame
Meningite purulente
Meningite seroase
(enterovirale, urliene)
cu Meningococ cu 4neumococ
cu 9aemop%ilus
influenzae2 tip b
cu Stafilococ
:0rst
Copii ,n #,r't! 'ub 3
ani (rar copiii 'ub 3
luni)
Copii ,n #,r't! 'ub 3
ani
Copii ,n #,r't! 'ub 1+
luni (nouEn!'cu*ii )ac
boala rar)
1ouEn!'cu*ii (i copiii
,n pri$ele luni de #ia*!
4re(colari2 (colari
4remorbidul 1e$odi)icat 4neu$onie2 'inuzite2
otit! (i I8A recent!
Diponutri*ie2 ra0iti'$2
I8A )rec#ente2 otite2
pneu$onie
&eziuni purulente ale
pielii2 oa'elor2
organelor interne2
E
22
'eptice$ie
Sezonalitate
IarnaEpri$!#ara 9oa$naEiarna 9oa$naEiarna 1u 'e $ani)e't! :araEtoa$na (,n oreion
iarnaEpri$!#ara)
5ebutul bolii
Acut2 brutal &a copiii $ici treptat2
la cei $ari A acut2
brutal
Mai )rec#ent treptat 9reptat2 rareori acut Acut
6ebra maxim2 durata
febrei
3-E40
0
C2 3E% zile 3-E40
0
C2 %E2 zile &a ,nceput 3-E40
0
C2
apoi 'ub)ebrilitate p,n!
la 4E" '!pt!$,ni
3-E40
0
C2 $ai rar
'ub)ebrilitate2
ondulant!
3+E3-
0
C
Semnele meningiene 4ronun*ate din pri$ele
ore ale bolii
4ronun*ate2 uneori
di'ociate
4ronun*ate2 uneori
di'ociate
4ronun*ate $oderat2
uneori di'ociate
4ronun*ate2 uneori
di'ociate
8C
9ulbure2 albicio' 9ulbure2 #erzui 9ulbure2 #erzui 9ulbure2 de nuan*!
g!lbuie
Clar
4leiocitoza $*
-
cel;mcl
1eutro)ilic!
1000E1000
1eutro)ilic!
00E100
1eutro)ilic!
1000E2000
1eutro)ilic!
100E3000
&i$)ocitar! (40E200E
+00)
4roteinora%ia2 g;l 02"E420 02-E+20 023E12 023E02" 220E1220
&naliza general a
s0ngelui
&eucocitoz!2
neutro)ilie2 :SD
accelerat!
&eucocitoz!.
neutro)ilie2 :SD
accelerat!
Ane$ie2 leucocitoz!2
neutro)ilie2 :SD
accelerat!
Ane$ie2 leucocitoz!2
neutro)ilie2 :SD
accelerat!
&eucopenie2
li$)ocitoz!2 :SD
nor$al!
Sindromul clinic de
baz
Meningian2 to3ic 9o3ic2 ence)alitic 9o3ic Septic Meningian
&feciuni ale
sistemului ner!os
central
In pri$ele zileC
tulbur!ri de con(tiin*!2
con#ul'ii
9ablou de
$eningoence)alit!C
con#ul'ii2 pareze2
paralizii de ner#i
cranieni2 0idroce)alie
Uneori pareze2 paralizii
de ner#i cranieni2
pareze de $e$bre
Con#ul'ii
epilepti)or$e2 pareze
de ner#i cranieni2
$e$bre
8areori con#ul'ii2
pareze de ner#i
cranieni2 ata3ie
23
&lte semne
Artrit!2 $iocardit!2
erup*ii 0e$oragice
'telate cu 'au )!r!
necroze pe $e$brele
in)erioare (i )e'e ,n
)or$ele gra#e (i pe
trunc0i2 pe )a*!
4neu$onie otit!2
'inuzite. Uneori erup*ii
0e$oragice
9ra0eit!2 bron(it!2
pneu$onie2 artrit!2
conBuncti#it!2
o'teo$ielit!2 celulit!
7ocare $eta'tatice
purulente
Derpangin!2 diaree2
0epato$egalie2 $ialgie
'au parotidit!2 or0it!
etc.
E!oluia bolii
Acut!2 a'anarea &C8
,n a +E12 A a zi
&a copii $ari E acut!2
la copiii $ici )rec#ent
trenant!. A'anarea
&C8 ,n a 14E30Ea zi
Hndulant!2 a'anarea
&C8 ,n a 10E20Ea 2
uneori a 30E"0Ea zi.
9renant!. 7or$area de
abce'e
Acut!. A'anarea &C8
,n 2E3 '!pt!$,ni
24
C#,#+#.# Criteriile de transportare (i spitalizare
Caseta 12. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu IM
Meningit!@
Meningoence)alit!@
Meningococe$ie@
Meningococe$ie (i $eningit!@
;oc to3iin)ec*io' gr.I2 II2 III@
/de$ cerebral acut@
Alte 't!ri gra#e ,n IM@
8ino)aringita $eningococic! ,n lip'a condi*iilor de izolare la do$iciliu2 'au la pacien*ii din
centre de pla'a$ent2 (coli A internate etc.
Caseta 13. Criteriile de transportare a pacienilor cu IM
In )or$e u(oare2 $edii (i gra#e ()!r! (oc to3iin)ec*io' 'au ede$ cerebral acut)@
In prezen*a ede$ului cerebral acut (gr.I) 'au a (ocului to3iin)ec*io' (gr.I) dup acordarea
asistenei urgente@
.olna#ul cu IM ,n co$! cerebral! 'au<(i (oc to3iin)ec*io' gr.IIEIII #a )i tratat la etapa
pre'pitalicea'c!2 ,nainte de tran'portare la 'pital2 care 'e #a e)ectua ,n regi$ de protec*ie
0nsoit de ec%ipa de reanimare pediatric ambulant.
C#,#+#-# Tratamentul IM
Tabelul 9. Tratamentul rinofaringitei meningococice
Tipul de tratament Recomandri obligatorii
Tratament nemedicamentos
8egi$ul zilei 8epau' la pat 3E4 zile (p,n! la cedarea )ebrei)
Igiena ca#it!*ii bucale (gargari'$e cu 'ol. 0idrocarbonat de 'odiu
2J)
Dieta 8egi$ul ali$entar adaptat toleran*ei dige'ti#e cu e3cep*ia
ali$entelor picante
Aport de lic0ide (ap! $ineral! plat!2 'ucuri2 co$pot2 ceai2 lapte)
Tratament medicamentos
Antibiotice 8i)a$picin! A copiilor ,n #,r't! de 1E1 ani E 10$g<Lg de 2 ori pe
zi2 zile2 'au
Clora$)enicol 0 $g<Lg <zi di#izate ,n 4 ad$ini'tr!ri per o'2
zile
Antipiretice 4araceta$ol (00$g) A X2 1co$pri$at! la )iecare " ore
:ita$ine Acid a'corbic 100 $g 2 ori pe zi zile
Supra!eg%erea medical la domiciliu
:a dura E% zile de la
debutul bolii
1. M!'urarea te$peraturii de 2 ori pe zi@
2. &a apari*ia #o$ei2 ce)aleei2 'e$nelor $eningiene2 'au<(i a
erup*iilor cutanate rozeoli)or$e 'au<(i 0e$oragice copilul 'e #a
'pitaliza@
3. Apari*ia urgen*elor ,n IM nece'it! a'i'ten*! pre'pitalicea'c!
2
urgent! (i 'pitalizare urgent! ,n 'ec*ia ('pitalul) de boli
in)ec*ioa'e 'au 'ec*ia de terapie inten'i#! (i reani$are@
4. Izolarea la do$iciliu ('au 'pital) a pacientului #a dura pe tot
parcur'ul trata$entului p,n! la rezultatul negati# al culturii
'ecre*iilor rino)aringiene la $eningococ ('e #a e)ectua pe'te
zile dup! e3ternare din 'pital 'au dup! #indecare ,n caz de
trata$ent la do$iciliu).
/otC In condi*ii de a$bulator (la ni#el de a'i'tent! $edical! pri$at! (i 'pecializat!) 'e #or trata
pacien*ii cu rino)aringit! $eningococic! ,n prezen*a condi*iilor de izolare.
C#,#+#-#$# Tratamentul strilor de urgen 0n IM la etapa prespitaliceasc
Caseta 14. 4a(ii obligatorii 0n acordarea asistenei de urgen prespitaliceasc 0n
meningococemie 2!lgoritmul C...3
1. Deter$inarea gradului de urgen*!
2. A'i'ten*a urgent! pre'pitalicea'c!
3. Aprecierea tran'portabilit!*ii pacientului
4. 9ran'portarea pacientului la 'pital
2"
C#,#+#-#,# Tratamentul pacienilor cu IM la etapa spitaliceasc
Tabelul 10. Tratamentul de spital al copiilor cu meningococemie
Principii de tratament Fr yoc toxiinfec(ios
Cu yoc toxiinfec(ios
gr.I gr.II gr.III
Management
9rata$entul 'e #a e)ectua ,n
'ec*ia de boli in)ec*ioa'e 'au ,n
'ec*ia ('alonul) de terapie
inten'i#!
Tratamentul se va efectua n sec(ia de reanimare yi terapie intensiv:
H3igen prin cateter nazal 'au $a'c! 'au re'pira*ie a'i'tat! ,n regi$ de
0iper#entilare $oderat!
Cateterizarea #ezicii urinare pentru $onitorizarea diurezei orare ,n regi$ de
in'tilare a #ezicii urinare cu nitro)ural 1C000 (i ad$ini'trare de clora$)enicol
0e$i'uccinat ,n 10E20 $l de clorur! de 'odiu 02-J de 2 ori ,n 24 ore
MonitorizareC 9A2 7CC2 782 caracterul erup*iei cutanate2 apari*ia erup*iei noi2
diureza orar!
egimul zilei 8epau' la pat pe tot parcur'ul )azei acute a bolii
5ieta
Dieta de tip 0idroElactoEza0arat.
8egi$ ali$entar adaptat toleran*ei dige'ti#e. Ali$ente 'e$i'olide calorice2 bogate
,n #ita$ine din $o$entul ,n care pacientul 'e #a putea ali$enta. Ali$enta*ie
natural! pentru 'ugari.
&ntibioterapia
.enzilpenicilin! 300E400 $ii
U<Lg<24 ore i<$ 'au i<# la
inter#ale de 4 ore (" ori pe zi)
Copiilor ,n #,r't! 'ub 3 luni A
00 $iiU<Lg<24 ore
Clora$)enicol 0e$i'uccinat +0E100 $g<Lg<24 ore i<# la inter#ale de " ore (4 ori pe
zi)2 nedep!(ind 2 g ,n 24 ore2 p,n! la di'pari*ia 'e$nelor de (oc (apro3. 24E4+ ore)2
p,n! la 'tabilizarea 9A (i diurezei (c0iar (i ,n prezen*a $eningitei) cu trecerea
ulterioar! la trata$ent cu .enzilpenicilin!
&ntipiretice
Sol. Meta$izol 0J E021 $l<an
Sol.Di)en0idra$in! 1J E021$l<an
Sol.4apa#erin! 2J E 021 $l<an
Sol.4rocain! 022J E 1 $l
&nticon!ulsi!e Sol. Diazepa$ 02J 021E022 $l<an sau 023E02 $l<an. In caz de ine)icien*! A 7enobarbital 10 $g<Lg cu 'ol.Clorur! de
'odiu 02-J i<# (,n 10E1 $in) 'au
2%
Sol. H3ibat (o3ibutirat de 'odiu) 20J E 0E10 $g<Lg (,n ab'en*a tulbur!rilor de re'pira*ie)
Terapia de detoxifiere
Aport de lic0ide peroral 'au<(i ,n
per)uzie i<#C 'ol. 5lucoz! 10J (i
'ol. 8inger lactat. :olu$ul de
lic0ide pentru 24 ore #a )i egal
cu nece'arul )iziologic de
lic0ide (100J 'au %J).
Intra#eno' 'e #a ad$ini'tra 1<3
din ace't #olu$. In prezen*a
$eningitiei 'e #a ad$ini'tra
conco$itent acetazola$id!
(diacarb) 020"E022 $g A o
'ingur! doz! di$inea*! pe
ne$,ncate con)or$ 'c0e$ei 3E
2E3
Se #a deter$ina #olu$ul de lic0ide pentru 24 ore2 care #a )i egal cu nece'arul
)iziologic de lic0ide (100J 'au %J)E ,n per)uzie i<# 'e #a ad$ini'tra 1<3 (,n (ocul
gr. IIIE2<3) din ace't #olu$C 'ol.5lucoz! 10J2 'ol. 8inger lactat2 Albu$in! 10J
'au 4la'$! proa'p!t congelat! A 10$l<Lg2 De3tran 40 (8eopoliglucin!) (pentru
a$eliorarea $icrocircula*iei (i reologiei) A 10$l<Lg. 8aportul coloiziC cri'taloizi
Y1C 3.
In prezen*a in'u)icien*ei renale acute (i a ede$ului pul$onar coloizii nu 'e #or
ad$ini'tra.
In prezen*a 'e$nelor de (oc to3iin)ec*io' gr.III (i de in'u)icien*! renal! acut!
(anurie)C
:olu$ul de lic0ide #a )i con'tituit dinC lic0idul pierdut prin re'pira*ie (V12E2
$l<Lg<24 ore) (i lic0idul pierdut cu 'caunele diareice (i #o$a
Indica*ii pentru 0e$odializ!C 0iperLalie$ia (Q%20 $$oli<l)2 0iper0idratarea (ede$
cerebral2 ede$ pul$onar)2 0iperazote$ia (creatinina dep!(e(te 02 $$ol<l)
Solu*ia =de 'tart> 'e #a 'electa ,n )unc*ie de 'indro$ul de baz! care deter$in!
gra#itatea bolii. Durata terapiei per)uzionale 2E3 zile.
&ic0idul re'tant 'e #a ad$ini'tra peroral
Inotrope
Dopa$in! 2E3 Mcg<Lg<$in
i<#.
Dopa$in E10 Mcg<Lg<$in
i<#.
Dopa$in 10E1
Mcg <Lg<$in i<#
Dobuta$in 22 A 10 Mcg <Lg<$in i<#.
Corticoterapia
4redni'olon
$g<Lg<24ore2 'au
Didrocorti'on
20 $g<Lg<24ore i<#
4redni'olon
10 $g<Lg<24ore (i
De3a$etazon!
1 $g<Lg<24ore 'au<(i
Didrocorti'on
30 $g<Lg<24ore i<#
4redni'olon
10 E30 $g<Lg<24ore (i
De3a$etazon!
1 E2 $g<Lg<24ore 'au<(i
Didrocorti'on
0 E%0$g<Lg<24ore i<#
2+
Corecia sindromului
CI5
7aza de 0ipercoagulareC
per)uzii i<#
4ento3i)ilin! 3E
$g<Lg<24ore ,n 2 prize
i<#
Deparin! 100E200 U<
Lg<24ore ,n 4E" prize
i<#2 'au 1adroparin!
()ra3iparin!) 021E023 $l
1E2 ori pe zi
De3tran 40
(8eopoliglucin!) 10
$l<Lg
7aza de 0ipocoagulareC
per)uzii i<#
pla'$! proa'p!t
congelat! 10 $l<Lg
7az! de acti#are a
)ibrinolizeiC
per)uzii i<#
pla'$! proa'p!t
congelat! 10 $l<Lg
Aprotinin! 10000E
20000AtrU 2 ori<zi i<#
,n per)uzie
4la'$a)erez!
8eopoliglucina e'te
contraindicat!
2-
Caseta 14. Tratamentul meningitei meningococice la etapa prespitaliceasc
AntipireticeC
Sol.Meta$izol 0J E 1$l<an
Sol.Di)en0idra$in! 1J E021$l<an
Sol.4apa#erin! 220JE021 $l<an
4rocain! A 022JE120 $l
Diuretice A 7uro'e$id 1E2 $g<Lg<24 ore i<$
Anticon#ul'i#e A Sol. Diazepa$ 02J 021E022 $l<an
5lucocorticoizi A 4redni'olon 1E2 $g<Lg2 De3a$etazon! 1 $g<Lg (,n caz de ede$ cerebral)
H3igen.
Tabelul 11. Tratamentul meningitei meningocogice la etapa spitaliceasc
Tipul de tratament Recomandri obligatorii
Tratament nemedicamentos:
8egi$ul zilei 8epau' la pat pe parcur'ul perioadei acute a bolii
Igiena ca#it!*ii bucale (gargari'$e cu Sol. 0Zdrocarbonat de 'odiu 2J)
Dieta 8egi$ul ali$entar adaptat toleran*ei. Ali$enta*ie natural! (la ',n)
'ugarilor. Aport de lic0ide (iaurt2 'ucuri2 'upe)
Aport de lic0ide (ap! $ineral! plat!2 'ucuri2 co$pot2 ceai2 lapte)
Tratament medicamentos
Antibioterapia &ntibiotice de elecie:
Clora$)enicol 0e$i'uccinat +0E100 $g<Lg<24 ore (nedep!(ind 220 ,n
24 ore) i<# 'au i<$ la )iecare " ore (,n pri$ele 1E2 zile) apoi
.enzilpenicilin! 'odic! 300 E 400 $ii U<Lg<24 ore la )iecare " ore i<$
'au i<# (copiilor ,n #,r't! p,n! la 3 luni A 400E 00 $iiU<Lg<24 ore
&ntibiotice de rezer!C
Ce)ota3i$ 10 $g<Lg<24ore la )iecare + ore i<# 'au i<$
Ce)ria3on 10 $g<Lg<24ore la )iecare 12 ore i<# 'au i<$
'urata anti5ioterapiei 04& "ile
9erapia de deto3i)iere 8e0idratare peroral! (ceai2 'ucuri)
4er)uzii intra#enoa'e cu 'olu*ii de 5lucoz! 10J2 8inger lactat (i
coloizi (De3tran 40 (8eopoliglucin!)2 Albu$in! 10J). 8aportul
coloiziC cri'taloizi Y1C3
Monitorizarea diurezei orare
9erapia de de'0idratare
7uro'e$id 021E022 $l<Lg<24 ore 1E2 zile i<#
Acetazola$id! (diacarb) 020"E022 $g A o 'ingur! doz! di$inea*a pe
ne$,ncate con)or$ 'c0e$ei 3E2E12 3E4 '!pt!$,ni
Didroclorotiazid! (i econo$i'itoare de Laliu (tria$pur) A 1 co$pr 1E2
ori<zi
A$eliorarea circula*iei
'anguine cerebrale
4ento3i)ilin! E10 $g<Lg<zi i<#
:inpocetin! (ca#inton) E 02E120 $g<Lg<zi. Cur' 3E4 '!pt!$,ni
30
Corticoterapia (,n
prezen*a ede$ului
cerebral acut)
De3a$eta'on 02E120 $g<Lg<24 ore i<# 'au i<$
4redni'olon 2 $g<Lg<24 ore i<# 'au i<$
Anticon#ul'i#ante
Diazepa$ 021E022 $l<an 'au 023E02 $l<an.
Sol. H3ibat (o3ibutirat de 'odiu) 20J E 0E10 $g<Lg (,n ab'en*a
tulbur!rilor re'pira*orii)
7enobarbital 10 $g<Lg cu clorur! de 'odiu 02-J i<# (,n 10E1$in)
H3igen H3igen prin cateter nazal 'au $a'c! 'au re'pira*ie a'i'tat!
Antiproteolitice <n formele gra!e ale meningiteiC
Aprotinin! 10.000E202000 AtrU 2 ori pe zi ('au 1000 AtrU<Lg) i<# ,n
per)uzii
Caseta 15. Indicaii pentru suspendarea terapiei cu antibiotice 0n meningita meningococic
Stare cu a$eliorare2 )ebr! ab'ent!
4leiocitoza 'ub 100 cel<$cl
4redo$inarea li$)ocitelor ,n &C8 (V2<3)
4roteinora0ia A nor$a
5lucora0ia A nor$a
Caseta 16. Tratamentul meningitei (meningoencefalitei) meningogocice cu edem cerebral acut
1. H3igenarea prin cateter nazal2 $a'c!2 'au aparat pentru re'pira*ie a'i'tat!
2. De'0idratarea A 7uro'e$id 0.E1 $g<Lg 'au<(i 'ol. Manitol 10E1J2 1.0<Lg
3. 4unc*ia lo$bar! 'e #a )ace cu precau*ie2 eliber,nd nu $ai $ult de 2E3 $l lic0id prin 'ering! cu
$andren!
4. 4er)uzii intra#enoa'e E 20E0 $l<Lg<zi (,n 1 'au 2 prize)2 lent. Se #a ad$ini'traC 'ol.5lucoz! 10J
(i 'ol.8inger lactat (2C121C1)2 De3tran 40 (8eopoliglucin!)2 'ol.Albu$in! 10J2 pla'$! proa'p!t
congelat!. :olu$ul de coloizi #a ocupa 1<3 'au X din #olu$ul per)uzatului. Monitorizarea
diurezei (i $a'ei corporale (care nu 'e #a $!ri 'au $ic(ora $ai $ult de J ,n pri$ele 2E3 zile
de trata$ent)
. Cortico'teroizi A De3a$etazon F 2E4 $g<Lg<24 ore i<# ,n 3E4 prize ,n pri$ele 1E3 zile2 apoi 'e #a
anula.
". 4ento3i)ilin! $g<Lg<zi2 'au :inpocetin! (ca#inton) A 02E1 $g<Lg<zi i<# ,n per)uzie (c0iar din
pri$ele 1E2 zile de trata$ent)
%. Anticon#ul'i#ante (Diazepa$2 7enobarbital2 H3ibat (o3ibutirat de 'odiu))
+. Antiproteolitice (Aprotinin!2 5ordo3)
-. Antibioticoterapia.
Caseta 17. Tratamentul meningitei (meningoencefalitei) meningogocice cu anga=area creierului:
1. 8e'pira*ia a'i'tat! la aparat )!r! 0iper#entila*ie
2. 4ozi*ie ,n pat cu capul la ni#el $ai Bo' dec,t corpul
3. 7uro'e$id2 apoi De3tran 40 (8eopoliglucin!) A E10 $l<Lg ,n 2 ore (Manitolul nu e'te e)icace)
4. 4er)uzie i<# cu coloiziC De3tran 40 (8eopoliglucin!) 2 'ol.Albu$in! E10E1J2 4la'$! congelat!
A 10$l<Lg)E ,n total 20E30 $l<Lg<24 ore. &ic0ide peroral. :olu$ul nicte$eral de lic0ide nu #a
dep!(i +0J din nece'arul )iziologic ,n pri$ele 2E3 zile de trata$ent
. De3a$etazon! 10 $g<Lg<24 ore de 4E" ori i<# 2E zile
31
". Diazepa$2 H3ibat (o3ibutirat de 'odiu) ,n acelea(i doze (ca'eta 1")2 'e #or ad$ini'tra rit$ic la
)iecare 4E" ore (,n caz de con#ul'ii p,n! la Bugularea lor)
%. Antiproteolitice (Aprotinin!2 5ordo3)
+. AntibioticoterapiaC .enzilpenicilin! 00 $ii A 1$ln U<Lg<24 ore 'au Ce)ota3i$ 10 $g<Lg<24
ore uneori ,n co$bina*ie cu 5enta$icin! E% $g<Lg<24 ore.
Caseta 18. Tratamentul meningitei (meningoencefalitei) meningogocice 0n perioada de
con!alescen:
1. 4entru a$eliorarea $etaboli'$ului cerebral A cura de trata$ent 1E12 luniC
1.1. :inpocetin! (ca#inton)E 02E1 $g<Lg (i
1.2. 4antoga$ 0212E02 de 3 ori pe zi
1.3. 4iraceta$C 3E% ani A 024E02+@ %E12 ani E024(02+)E122 (220)@ 12E1" ani E 02+E224 de 2 ori pe zi.
2. Diuretice (la nece'itate) C
2.1. Acetazola$id! (diacarb) 020"E022 $g A o 'ingur! doz! di$inea*a pe ne$,ncate con)or$
'c0e$ei 3E2E3
2.2. Ceaiuri diuretice
3. Multi#ita$ine (i $icroele$ente E cura de trata$ent 1E12 luni
4. Anticon#ul'i#ante (la nece'i'ate)E Diazepa$ rectal
C#,#+#># E!oluia (i prognosticul IM
Caseta 19. &specte e!oluti!e ale IM:
In rino)aringit! $eningococic! durata bolii e'te apro3i$ati# %E+E zile. In con'ecin*! E #indecarea
co$plet!2 'au declan(area )or$elor generalizate ('c0e$a 1).
In )or$ele generalizate pe )undalul trata$entului adec#at (i ti$puriu A ,n 4 A zile 'ur#ine
'tabilizarea clinic!2 'cade )ebra2 di'pare ce)alea (i 'e$nele $eningiene.
Dup! % A + zile $ai pot per'i'ta unele 'e$ne $eningiene2 ,n'! indicii &C8 re#in la ci)rele ce
per$it 'u'pendarea antibioterapiei.
In cazuri ,n care 'ur#in $aladii intercurente IM #a dura $ai $ult.
In $eningoence)alit! (i $eningit! cu ependi$atit! ',nt po'ibile 'ec0ele2 (ca'eta 23).
Caseta 20. Semne de prognostic nefa!orabil 0n meningococemie
:,r'ta )raged! ($ai ale' p,n! la 1+ luni)
Supra)a*a tegu$entelor cuprin'! de purpur! 'au pl!ci cianotice2 c,nd dep!(e(te 1J din
'upra)a*a corporal! total!
/3tinderea erup*iei 0e$oragice pe trunc0i2 $e$brele 'uperioare2 )a*!
/3i'ten*a unui colap' i$portant 'au durabil ($ai $ult de 1 or!)
Alterarea con(tiin*ei
De$ogra$a cu nu$!rul de leucocite in)erior 10 3 10
-
<l2 tro$bocitopenia
C#,#+#?# Criterii de externare a IM
Caseta 21. Criterii de externare pentru formele generalizate
:indecare (a$eliorare) clinic!@
8ezultatul negati# al unei culturi a 'ecre*iilor rino)aringiene la $eningococ dup! 3 zile de la
'i'tarea antibioterapiei@
32
Copiii din colecti#it!*i #or relua )rec#entarea dup! un e3a$en bacteriologic al 'ecre*iilor
)aringiene e)ectuat ,n a Ea zi de la e3ternare.
C#,#+#)# Supra!eg%erea pacienilor cu IM
Caseta 22. Supra!eg%erea postexternare a pacienilor cu IM generalizat
Di'pen'arizarea #a )i e)ectuat! de $edicul de )a$ilie (i $edicul neurolog2 'au neuropediatru
Durata A nu $ai pu*in de 2E3 ani
7rec#en*a A anul 1 E o dat! la 3 luni2 anul 2E3 A o dat! la " luni
Caracterul 'upra#eg0eriiC e3a$enul clinic (i paraclinic (neuro'onogra)ia2 ecogra)ia cranian!2
electroence)alogra)ia)
In pri$ele 3 luni dup! e3ternare nu 'e per$ite a)larea la 'oare2 '!rituri2 'port
C.2.4. Complica(iile yi sechelele IM (subiectul protocoalelor separate)
F2232-210213G
Caseta 23. Complicaiile (i sec%elele IM
Complica(ii
In'u)icien*! renal! acut!
/de$ pul$onar
4neu$onie
1ecroze $a'i#e cutanate
Didroce)alie (pioce)alie)
Surditate2 'trabi'$2 cecitate (orbire)
/3uda*ie 'ubdural!
/pendi$atit!
4areze2 paralizii
Sechele
Diperten'iune intracranian!
Didroce)alie
Sindro$ epilepti)or$
Sec0ele p'i0ice2 retard $intal
D. RESURSE UMANE $I MATERIALE NECESARE PENTRU
RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
5#$# Ec%ipa de
urgen
Personal:
$edic reani$atologEpediatru@
a'i'tent! $edical!.
Aparataj, utilaj:
)onendo'cop@
tono$etru (copii2 adul*i)@
electrocardiogra) portabil@
o)tal$o'cop@
ciocan neurologic@
33
per)uzoare@
'eringi.
Medicamente:
Cortico'terozi (4redni'olon2 De3a$eta'on)@
Antibiotice (Clora$)enicol 0e$i'uccinat)@
Antipiretice@
Anticon#ul'i#e (Diazepa$)@
Analgezice@
Sedati#e@
Anti0i'ta$ine@
Diuretice (7uro'e$id)@
Sol.5lucoz! J210J@
Sol.8inger lactat@
Sol.Clorur! de 'odiu 02-J.
5#$# Instituiile
de &M4 (i
seciile
consultati!e
Personal:
$edic de )a$ilie
a'i'tenta $edicului de )a$ilie
Aparataj, utilaj:
)onendo'cop@
tono$etru (copii2 adul*i)@
electrocardiogra) portabil@
o)tal$o'cop@
c,ntar@
ciocan neurologic@
laborator clinic 'tandard pentru deter$inarea analizei generale a ',ngelui
(i 'u$arul urinei@
per)uzoare.
Medicamente:
Cortico'terozi (4redni'olon2 De3a$eta'on)@
Antibiotice (Clora$)enicol 0e$i'uccinat)@
Antipiretice@
Anticon#ul'i#e (Diazepa$)@
Analgezice@
Sedati#e@
Anti0i'ta$ine@
Diuretice (7uro'e$id)@
Sol.5lucoz! J210J@
Sol.8inger lactat@
Sol.Clorur! de 'odiu 02-J.
34
5#+# Seciile de
boli infecioase
ale spitalelor
raionale2
municipale2
republicane (i
spitalele de boli
infecioase#
Seciile
reanimare (i
terapie intensi!
Personal:
$edici in)ec*ioni(ti2
$edici in)ec*ioni(ti Epediatri2
$edici reani$atologi2
$edici de laborator.
a'i'tente $edicale.
acce' la con'ulta*ii cali)icate (neurolog2 o)tal$olog2 $edic H8&2 c0irurg)
Aparataj, utilaj:
aparat pentru re'pira*ie a'i'tat!@
$a'c!@
cateter nazal@
a'pirator electric@
cardio$onitor@
lineo$at@
catetere i<# peri)erice@
'i'te$e =.utter)lZ>@
per)uzoare@
'eringi@
catetere urinare@
'ond! ga'tric!@
H3igen.
Medicamente:
Antibiotice (Clora$)enicol 0e$i'uccinat2 .enzilpenicilin!2 Ce)ota3i$2
Ce)ria3on2 8i)a$picin!)@
Cortico'terozi (4redni'olon2 De3a$etazon!2 Didrocorti'on)@
Anticon#ul'i#ante (Diazepa$2 H3ibat (o3ibutirat de 'odiu)2
7enobarbital)@
Diuretice (7uro'e$id2 Manitol2 Acetazola$id! (Diacarb))@
Sol.5lucoz! J210J@
Sol.8inger lactat2 De3tran 40 (8eopoliglucin!)2 Albu$in! 10J21J2
4la'$a congelat!@
Inotrope (Dopa$in!)@
Antiproteolitice (Aprotinin!2 5ordo3)@
Didrocarbonat de 'odiu4J@
Sol. Clorur! de pota'iu 4J@
Sol.Clorur! de 'odiu 02-J@
5luconat de calciu 10J@
Sol.Sul)at de Magneziu 2J@
Deparin!@
1adroparin! ()ra3iparin!)@
4ento3i)ilin!@
:inpocetin! de uz ,ntra#eno'@
Sol. Acid a'corbic J@
Cocarbo3ilaz!@
3
Solco'eril (422$g<$l) i<# @
Solco'eril gel2 unguent@
4er$anganat de pota'iu@
Sol. 1itro)ural 1C000@
Sol. Sul)aceta$id! 2J@
Sol. Cloral)enicol (&e#o$icetin!) 022J.
3"

E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII
PROTOCOLULUI
Nr. Scopurile
protocolului
Msurarea atingerii
scopului
Metoda de calculare a indicatorului
Numrtor Numitor
1. A a$eliora calitatea
e3a$in!rii clinice2
paraclinice (i a
trata$entului
pacien*ilor cu IM
)or$e generalizate
1.1. 4ropor*ia
pacien*ilor cu
diagno'ticul de IM
)or$e generalizate
c!rora li 'Ea e)ectuat
e3a$enul clinic
paraclinic (i
trata$entul
obligatoriu con)or$
reco$and!rilor
=4rotocolului clinic
na*ional IM la copii>
1u$!rul
pacien*ilor cu
#,r'ta de p,n! la1+
ani cu diagnoza
IM )or$e
generalizate2
c!rora li 'Ea
e)ectuat e3a$enul
clinic2 paraclinic (i
trata$entul
obligatoriu
con)or$
reco$and!rilor
=4rotocolului
clinic na*ional IM
la copii> ,n
condi*ii de
'ta*ionar pe
parcur'ul ulti$ului
an 3 100
1u$!rul total de
pacien*i cu #,r'ta de
p,n! la1+ ani cu IM
)or$e generalizate2
'pitaliza*i pe parcur'ul
ulti$ului an.
2. A a$eliora depi'tarea
precoce (,n pri$ele 12
A 24 ore ale bolii) a
bolna#ilor cu IM
)or$e generalizate (i
acordarea pri$ului
aButor la etapa
pre'pitalicea'c!
2.1. 4ropor*ia
pacien*ilor depi'ta*i
precoce (,n pri$ele
12 A 24 ore ale bolii)
cu IM )or$e
generalizate2 c!rora li
'Ea acordat pri$ul
aButor la etapa
pre'pitalicea'c!
con)or$
reco$and!rilor
1u$!rul
pacien*ilor cu
#,r'ta de p,n! la1+
ani cu IM )or$e
generalizate2
depi'ta*i precoce
(,n pri$ele 12 A 24
ore ale bolii)2
c!rora li 'Ea
acordat pri$ul
aButor la etapa
pre'pitalicea'c! pe
parcur'ul ulti$ului
an 3 100
1u$!rul total al
pacien*ilor cu #,r'ta de
p,n! la1+ ani cu IM
)or$e generalizate
'upra#eg0ea*i de c!tre
$edicul de )a$ilie pe
parcur'ul ulti$ului
an
3. A a$eliora depi'tarea2
trata$entul (i
$onitorizarea
pacien*ilor cu
rino)aringit!
$eningococic! la
do$iciliu.
3.1. 4ropor*ia
pacien*ilor cu
rino)aringit!
$eningococic! trata*i
la do$iciliu (i
$onitoriza*i de c!tre
$edicul de )a$ilie
con)or$
reco$and!rilor
1u$!rul
pacien*ilor cu
#,r'ta de p,n! la 1+
ani trata*i la
do$iciliu cu
diagnoza de
rino)aringit!
$eningococic! (i
$onitoriza*i de
c!tre $edicul de
1u$!rul total de
pacien*i cu #,r'ta de
p,n! la 1+ ani cu
diagnoza de
rino)aringit!
$eningococic! pe
parcur'ul ulti$ului an
3%
Nr. Scopurile
protocolului
Msurarea atingerii
scopului
Numrtor Numitor
na*ional IM la copii> )a$ilie con)or$
reco$and!rilor
=4rotocolului
clinic na*ional IM
la copii> pe
parcur'ul ulti$ului
an S 100
4. A ,$bun!t!*i
'upra#eg0erea
con#ale'cen*ilor dup!
IM )or$e generalizate
,n perioada
po'te3ternare
4.1. 4ropor*ia
pacien*ilor cu IM
)or$e generalizate
'upra#eg0ea*i ,n
perioada de
con#ale'cen*! de
c!tre $edicul de
)a$ilie con)or$
reco$and!rilor
pe parcur'ul ulti$ului
an
1u$!rul
pacien*ilor cu IM
)or$e generalizate
'upra#eg0ea*i ,n
perioada de
con#ale'cen*! de
c!tre $edicul de
)a$ilie con)or$
reco$and!rilor
=4rotocolului
clinic na*ional IM
la copii> pe
parcur'ul ulti$ului
an S 100
1u$!rul total de
pacien*i cu IM )or$e
generalizate
'upra#eg0ea*i ,n
perioada de
con#ale'cen*! de c!tre
$edicul de )a$ilie pe
. A contribui la
reducerea 'ec0elelor la
pacien*ii ce au
'uportat IM )or$e
generalizate
.1. 4ropor*ia
pacien*ilor cu 'ec0ele
dup! IM )or$e
generalizate pe
1u$!rul
pacien*ilor cu
'ec0ele dup! IM
)or$e generalizate
pe parcur'ul
ulti$ului an S 100
1u$!rul total de
pacien*i dup! IM
)or$e generalizate de
pe li'ta $edicului de
)a$ilie pe parcur'ul
ulti$ului an
". A reduce letalitatea
prin IM la copii
".1. 8ata total! a
dece'urilor prin IM
)or$e generalizate la
pacien*ii cu #,r'ta de
p,n! la 1+ ani pe
1u$!rul dece'elor
prin IM )or$!
generalizat! la
pacien*ii cu #,r'ta
p,n! la 1+ ani pe
parcur'ul ulti$ului
an S 100
1u$!rul total de
pacien*i cu diagnoza
de IM )or$!
generalizat! cu #,r'ta
p,n! la 1+ ani de pe
li'ta $edicului de
)a$ilie pe parcur'ul
ulti$ului an
".2. 8ata dece'urilor
la do$iciliu prin IM
)or$! generalizat! la
pacien*ii cu #,r'ta
p,n! la 1+ ani pe
1u$!rul dece'elor
la do$iciliu prin
IM )or$!
generalizat! la
pacien*ii cu #,r'ta
p,n! la 1+ ani pe
parcur'ul ulti$ului
an S 100
1u$!rul total de
dece'e prin IM )or$a
generalizat! la
pacien*ii cu #,r'ta p,n!
la 1+ ani pe parcur'ul
ulti$ului an
".3. 8ata dece'urilor
,n pri$ele 24 ore de
la $o$entul
'pitaliz!rii prin IM
)or$e generalizate la
1u$!rul dece'elor
,n pri$ele 24 ore
de la $o$entul
'pitaliz!rii prin IM
)or$! generalizat!
1u$!rul total de
dece'e prin IM )or$a
generalizat! la pacien*i
cu #,r'ta p,n! la 1+ ani
pe parcur'ul ulti$ului
3+
Nr. Scopurile
protocolului
Msurarea atingerii
scopului
Numrtor Numitor
pacien*ii cu #,r'ta
p,n! la 1+ ani pe
la pacien*ii cu
#,r'ta p,n! la 1+
ani pe parcur'ul
ulti$ului an S 100
an
3-
ANEXE
&nexa $ 5efiniii de caz de boal infecioas pentru sistemul de supra!eg%ere
epidemiologic (i raportare & +) infecia meningococic
Caz suspect: ,$boln!#ire cu debut bru'c2 )ebr!2 #o$!2 ce)alee pronun*at! (i unul 'au $ai $ulte
'e$ne din ur$!toareleC
In )or$ele generalizate ($eningit! (i<'au $eningococe$ie)C redoarea ce)ei2 'e$nele Rernig
(i .rudzin'Li2 tulbur!ri de con(tiin*!2 con#ul'ii (la 'ugari E )ontanela anterioar! bo$bat!2
'e$nul &e'age)2 erup*ie cutanat! 0e$oragic! 'telat!2 de di#er'e di$en'iuni (de la pete(ii p,n!
la ec0i$oze) cu 'au )!r! necroze centrale2 localizat! pe )e'e (i $e$brele 'uperioare2
$ucoa'e2 gangrene (a degetelor $,inilor2 picioarelor2 #,r)ului na'ului etc.).
In rino)aringita $eningococic!C )ebr!2 tu'e2 rinit! cu 'ecre*ii $ucopurulente.
Caz probabilC caz 'u'pect (i prezen*a $odi)ic!rilor 0e$atologice (leucocitoz!2 neutro)ilie2:SD
accelerat!) cu 'au )!r! $odi)ic!ri ale &C8 (tulbure2 pleiocitoz! neutro)ilic!2 albu$inora0ie
cre'cut!2 glucora0ie 'c!zut!) 'au prezen*a erup*iei cutanate caracteri'tice $eningococe$iei2
(i<'au contactul cu un caz con)ir$at.
Clasificarea final a cazurilor de infec(ie meningococic:
Caz confirmat prin: caz probabil con)ir$at prin una 'au $ai $ulte $etode de laboratorC
Detectarea antigenelor 1ei''eria $eningitidi' ,n reac*ia de &ate3Eaglutinare@
Depi'tarea diplococilor gra$negati#i intraE (i e3tracelulari2 necap'ula*i la $icro'copia &C8
(i pic!turii groa'e a ',ngelui@
Izolarea 1ei''eria $eningitidi' din ',nge2 &C82 'ecre*iile rino)aringiene@
Detectarea acidului nucleic al 1ei''eria $eningitidi' ,n ',nge2 &C8 (i alte )luide nor$al
'terile (4C8)
Caz confirmat clinico1epidemiologic: caz probabil ,n lip'a datelor de laborator cu contact
'tabilit ,n perioada a 2 E 10 zile cu un bolna#<purt!tor cu diagno'tic con)ir$at2 'au 'itua*ie
epide$iologic! ne)a#orabil! la in)ec*ia $eningococic! ,n teritoriu2 'au depla'area<#izita ,n
ulti$ele 2E10 zile ,n<din localit!*i cu 'itua*ie epide$iologic! la in)ec*ia $eningococic!
ne)a#orabil!.
Caz confirmat clinicC caz probabil ,n lip'a datelor de laborator (i epide$iologice cu diagno'tic
'tabilit de un con'iliu $edical con'ultati# cu participarea $edicului in)ec*ioni't (i epide$iolog.
Caz de rinofaringit meningococic: rinit! cu 'ecre*ii $ucopurulente2 dureri (i 'enza*ii de
di'con)ort ,n rino)aringe2 ce)alee2 tu'e cu 'au )!r! )ebr! cu izolarea 1ei''eria $eningitidi' din
'ecre*iile rino)aringiene.
4urttor de meningococi (7,,#+): per'oan! in#e'tigat! ,n 'cop pro)ilactic 'au ca contact ,n
)ocar la care a )o't izolat! 1ei''eria $eningitidi' din 'ecre*iile rino)aringiene2 )!r! 'e$ne
clinice2 con)ir$ate de otolaringolog (i in)ec*ioni't.
40
&nexa ,# &precierea intensitii comei dup scorul @lascoA F1G
Pacient ___________________________________brbat/femeie; Anul nayterii__________
Criterii Manifestare Punctaj
De'c0iderea oc0ilor
Spontan
&a co$and!
&a durere
1u r!'punde
4
3
2
1
8!'pun' $otor
&a co$and! #erbal! r!'punde
&a 'ti$uli durero(i re'pinge
7le3ie
7le3ie anor$al!
/3ten'ie
1u r!'punde
"
4
4
3
2
1
8!'pun' #erbal
Hrientat (i con#er'eaz!
Dezorientat2 dar con#er'eaz!
Cu#inte )!r! 'en'
[go$ote )!r! ,n*ele'
1u r!'punde
4
3
2
1
7otoreac*ia pupilelor
1or$al!
Incetinit!
1euni)or$!
Ani'ocorie
Ab'ent!
4
3
2
1
8eac*ia ner#ilor cranieni
4!'trat!
Di'par re)le3eleC
5enelor
Corneal
9ra0eal
4
3
2
1
Con#ul'ii
Ab'ente
&ocale
5enerale tranzitorii
5enerale continue
Dipotonie
4
3
2
1
8e'pira*ie 'pontan!
1or$al!
4eriodic
Diper#entila*ie
Dipo#entila*ie
Apnee
4
3
2
1
Sumar :
3 puncte A co$! ab'ent!@
3E1 puncte A con(tiin*! clar! @
13E14 puncte Aobnubilare2 'o$nolen*!@
12E- puncte A 'opor@
Mai pu*in de + puncte A co$!.
41
&nexa +# 6ormular de conduita a pacientului 0n !0rst p0n la $? ani cu IM
forme generalizate
(Examenul clinic (i paraclinic2 tratamentul de baz2 consecinele)
FACTORII EVALUAI
DAT
I# Manifestrile clinice
1. 7ebr!
2. Ce)alee pronun*at!
3. :o$e repetate
4. Dipere'tezie cutanat!
. 7oto)obie
". Diperacuzie
%. ?ip!t incon'olabil
+. 9ulbur!ri de con(tiin*!
-. Con#ul'ii
10. Se$ne de )ocar cerebral
11. Se$ne $eningieneC
E 8edoarea ce)ei
E S.Rerning
E S..rudzin'Li
12. '. &e'age
13. .o$barea )ontanelei anterioare
14. 4ozi*ia =,n coco( pe pu(c!>
1. /rup*ii cutanate 0e$oragice ('au
rozeole2 'au $acule $ici)2 ='telate>2
cu<'au )!r! necroze ,n centru@ localizate
pe $e$brele in)erioare (i pe )e'e
II# 5atele paraclinice
1. Analiza general! a ',ngelui \
tro$bocitele
2. Analiza general! a urinei
3. 4unc*ia lo$bar! (i analiza &C8C
E Citologic!
E .ioc0i$ic!
4. Ionogra$a ',ngelui (R2 1a2 Ca2 Cl)
. /c0ilibrul acidoEbazic
". Ureea
%. Creatinina
+. 5lucoza
-. Inde3ul protro$binic
10. 9i$pul coagul!rii
11. 5rupa ',ngelui
12. 80E)actor
13. /lectrocardiogra$a
14. Cultura 'ecre*iilor rino)aringiene la
$eningococ
1. De$ocultura la $eningococ
1". 4ic!tura groa'! a ',ngelui (i &C8 la
$eningococ (bacterio'copia)
42
1%. 8eac*ia &ate3 aglutinare la $eningococ
III# Tratament
1. AntibioticeC
E .enzilpenicilin!
E Clora$)enicol
E De$i'uccinat
E Ce)tria3on
2. Cortico'teroiziC
E 4redni'olon
E De3a$etazon
3. 4er)uzii intra#enoa'e
E Sol.8ing0er\ 'ol.5lucoz! 10J
E De3tran 40 (8eopoliglucin!)
E Albu$in! (10J2 1J)
E 4la'$!
E Alte
4. DiureticeC
E Manitol
E 7uro'e$id
E Diacarb
E Alte
. AntiproteazeC
E Contrical
E 5ordo3
". Inotrope (Dopa$in)
%. 4ento3i)ilin!
+. Deparin!
-. :ita$ine (.
1
2.
"
2/2C)
I:# Supra!eg%erea postexternare
1. 4e parcur'ul pri$ului an A la )iecare 3
luni
2. 4e parcur'ul anilor 2 (i 3 A la )iecare "
luni
3. 1euro'onogra)ia
4. /cogra)ia cranian!
. /lectroence)alogra)ia
43
&nexa 3# @%idul pacientului cu IM
Infec(ia meningococic la copii
(Ghid pentru pacien(i, prin(i yi persoane de ngrijire)
Introducere
Ace't g0id de'crie a'i'ten*a $edical! (i trata$entul copiilor cu IM ,n cadrul 'er#iciului de
'!n!tate din 8epublica Moldo#a. In g0id 'e e3plic! indica*iile adre'ate pacien*ilor cu IM2 dar (i
)a$iliilor ace'tora2 p!rin*ilor (i per'oanelor de ,ngriBire2 la )el (i tuturor celor care dore'c '!
cunoa'c! $ai $ulte de'pre acea't! in)ec*ie.
50idul #! #a aButa '! ,n*elege*i $ai bine op*iunile de ,ngriBire (i trata$ent ale IM2 care trebuie '!
)ie di'ponibile ,n 'er#iciul de '!n!tate. 1u ',nt de'cri'e ,n detalii $aladia2 analizele (i
trata$entul nece'ar. De'pre ace'tea #e*i a)la de la $edicul de )a$ilie 'au de la a'i'tenta
$edical!. In g0id #e*i g!'i e3e$ple de ,ntreb!ri pe care le #e*i putea adre'a pentru a ob*ine
e3plica*ii. S,nt prezentate (i 'ur'e 'upli$entare de in)or$a*ii.
Indica(iile din ghidul pentru pacien(i includ:
Modul ,n care $edicii trebuie '! 'tabilea'c! dac! o per'oan! 'u)er! de IM
9rata$entul di#er'elor )or$e de IM la copii la etapa pre'pitalicea'c!
Urgen*ele ,n IM (i trata$entul lor
Modul ,n care trebuie '! )ie 'upra#eg0eat un copil cu IM
Asisten(a medical la care trebuie s beneficia(i
9rata$entul (i ,ngriBirea $edical! de care bene)icia*i trebuie '! ia ,n con'iderare nece'it!*ile (i
pre)erin*ele D#'. per'onale. A#e*i dreptul '! )i*i in)or$at pe deplin (i '! lua*i decizii ,$preun! cu
cadrele $edicale care #! trateaz!. In ace't 'cop2 cadrele $edicale trebuie '! #! o)ere in)or$a*ii
pe care '! le ,n*elege*i (i care '! )ie rele#ante pentru 'tarea D#'. 9oate cadrele $edicale trebuie
'! #! trateze cu re'pect2 'en'ibilitate (i ,n*elegere (i '! #! e3plice 'i$plu (i clar ce e'te IM (i care
e'te trata$entul cel $ai potri#it pentru D#'.
In)or$a*ia pe care o #e*i pri$i de la cadrele $edicale trebuie '! includ! detalii de'pre po'ibilele
a#antaBe (i ri'curi ale tuturor trata$entelor.
9rata$entul (i a'i'ten*a $edicala de care bene)icia*i trebuie '! ia ,n con'iderare nece'it!*ile
religioa'e2 etnice (i culturale pe care le a#e*i. 9rebuie '! 'e ia ,n con'iderare (i al*i )actoriC
dezabilit!*ile )izice2 proble$ele de #edere2 'au auz2 di)icult!*ile de citire (i #orbire.
Infec(ia meningococic
IM e'te o $aladie cauzat! de $eningococ ce 'e tran'$ite pe cale aerian! prin pic!turi (i
caracterizeaz! prin rino)aringita 'au $eningita purulent! cu 'au )!r! erup*ii 0e$oragice pe piele.
Diagno'ticul IM 'e 'tabile(te ,n baza $ani)e't!rilor bolii ()ebr!2 ce)alee2 #o$e2 redoarea ce)ei2
'e$ne $eningieneC Rernig2 .rudzin'Li2 &e'age poziti#e2 bo$barea )ontanelei anterioare2 erup*ii
0e$oragice cu necroze pe piele). Se ia ,n con'iderare (i contactul cu un bolna# de IM2 'au cu un
purt!tor de $eningococ.
Instruire yi echipament
Medicii de )a$ilie (i a'i'tentele $edicale trebuie '! )ie in'trui*i cu$ '! e3a$ineze un pacient cu
IM2 ,ndeo'ebi cu )ebr!2 ce)alee2 #o$! (i erup*ii 0e$oragice.
Diagnosticarea IM
44
Analizele bolna#ilor cu IM )or$e generalizate 'pitaliza*i trebuie '! includ! 1E2 analize de ',nge2
1E2 analize de urin!2 2 analize a lic0idului ce)alora0idian2 dob,ndit prin punc*ia lo$bar!
(in#e'tiga*ie obligatorie pentru con)ir$area diagno'ticului de $eningit!)2 culturi (,n'!$,n*!ri)
ale ',ngelui2 lic0idului ce)alora0idian (i a 'ecre*iilor )aringiene la $eningococ (in#e'tiga*ie
obligatorie) pentru con)ir$area in)ec*iei $eningococice2 analize bioc0i$ice ale ',ngelui (1E2)
pentru aprecierea gra#it!*ii bolii.
Dup! ob*inerea rezultatelor te'telor (i analizelor de laborator $edicul trebuie '! di'cute
rezultatul cu D#'. (i '! #! co$unice $odalit!*ile de trata$ent .
Tratamentul medicamentos
De la pri$a con'ulta*ie2 $edicul #! e#alueaz! 'e#eritatea bolii (i criteriile de 'pitalizare.
Diagno'ticul de in)ec*ie $eningococic! odat! 'tabilit indic! ini*ierea i$ediat! a trata$entului
antibacterian (antibiotice). In caz de $eningit! cu 'au )!r! $eningococe$ie (erup*ii 0e$oragice
pe piele)2 )or$e gra#e2 $edicul de )a$ilie #a in#ita =A$bulan*a>2 ini*iind pe parcur' a'i'ten*!
$edical! urgent! pre'pitalicea'c!. In caz de rino)aringit! $eningococic! $edicul de )a$ilie #a
indica copilului izolare (i trata$ent antibacterian la do$iciliu2 #a $onitoriza 'tarea bolna#ului
pe parcur' pentru a deter$inat e#olu*ia bolii (i e)ectul trata$entului. Dup! )ini'area
trata$entului 'e #a e)ectua analiza de control (cultura )aringian! la $eningococ).
Tratamentul nemedicamentos
Medicul de )a$ilie (i a'i'tenta $edical! trebuie '! di'cute cu D#' ali$enta*ia (i progra$ul de
e3erci*ii )izice nece'are. Dup! e3ternare din 'pital $edicul de )a$ilie trebuie '! 'upra#eg0eze
'tarea '!n!t!*ii D#'.2 '! con'ulte $edicul neurolog (dac! a*i 'uportat $eningit!).
ntrebri despre medicamentele utilizate n IM
/3plica*iE$i de ce a*i ale' '!E$i pre'crie*i ace'te $edica$ent]
Cu$ ,$i #a aButa $edica$entul]
Care ',nt e)ectele 'ecundare realizate de ace't $edica$ent] &a care trebuie '! atrag aten*ia
,ndeo'ebi]
Ce trebuie '! )ac ,n caz de e)ecte 'ecundare] ('! 'un $edicul de )a$ilie 'au '! c0e$
=A$bulan*a>2 'au '! $erg la 'ec*ia de urgen*e a unui 'pital])
C,t ti$p #a dura trata$entul]
Ce 'e #a ,nt,$pla dac! re)uz ace't $edica$ent]
Unde $ai pot citi de'pre ace't $edica$ent]
ntrebri despre eviden(a tratamentului
/3i't! alte $edica$ente pentru acea't! boal! pe care a( putea '! le ,ncerc]
Se poate '! 'c0i$b doza $edica$entului pe parcur']
Dac! $! #oi 'i$*i bine2 'e poate '! ,ntrerup $edica$entul $ai de#re$e dec,t a )o't indicat]
4e c,nd trebuie '! $! progra$ez pentru alt! #izit!]
Continuarea sau ntreruperea tratamentului
De regul!2 trata$entul rino)aringitei $eningococice dureaz! zile. Ad$ini'trarea
$edica$entului poate )i ,ntrerupt! doar de $edicul D#'. Dup! )ini'area trata$entului pe'te
zile 'e #a e)ectua o analiz! a 'ecre*iilor )aringiene la $eningococ.
Dac! pe parcur'ul trata$entului 'tarea D#'. 'e #a agra#a ()ebr!2 #o$e2 ce)alee2 con#ul'ii)
$edicul de )a$ilie2 'au $edicul =A$bulan*ei> #! #a acorda aButorul $edical nece'ar (i #! #a
'pitaliza.
4
BIBLIOGRAFIE
1. A$erican Acade$Z o) 4ediatric'. Meningococcal in)ection'. InC 4icLering &R2 ed. 2000
red booLC report o) t0e Co$$ittee on In)ectiou' Di'ea'e'. 2t0 ed. /lL 5ro#e :illage2
I&C A$erican Acade$Z o) 4ediatric'2 2000C3-" 401.
2. Ander'en ^2 .acLer :2 :old'gaard 42 et al. Acute Meningiococcal Meningiti'C AnalZ'i' o)
7eature' o) t0e Di'ea'e According to t0e Age o) 22 4atient'. ^ In)ect. 34C22%2 1--%.
3. .ooZ 82 Dabibi 42 1adel S2 de Munter C2 .ritto ^2 Morri'on A2 &e#in M. 8eductionin
ca'e )atalitZ rate )ro$ $eningococcal di'ea'e a''ociated 6it0 i$pro#ed 0ealt0care
deli#erZ. Arc0i#e' o) Di'ea'e in C0ild0ood. 1o#e$ber 2001@+C3+"E3-0.
4. Ca'e De)inition'C Meningococcal Di'ea'e and :iral Meningiti'. /pide$iological
.ulletin2 :ol. 22 1o. 42 Dece$ber 2001
. Center' )or Di'ea'e Control and 4re#ention. Control and pre#ention o) $eningococcal
di'ea'e and Control and pre#ention o) 'erogroup C $eningococcal di'ea'eC e#aluation
and $anage$ent o) 'u'pected outbreaL'C reco$$endation' o) t0e Ad#i'orZ Co$$ittee
on I$$unization 4ractice' (ACI4). MM_8 1--%@ 4"(1o. 88E)
". Control o) epide$ic $eningococcal di'ea'e. _DH practical guideline'. 2nd edition
_orld Dealt0 Hrganization /$erging and ot0er Co$$unicable Di'ea'e'2 Sur#eillance
and Control +2 p.
%. Dagan 8. /pide$iologZ o) pediatric $eningiti' cau'ed bZ Dae$op0ilu' in)luenzae b2
Streptococcu' pneu$oniae and 1ei''eria $eningitidi' in I'rael. I'r ^ Med Sci 1--4@
30C31 .
+. Iliciuc I. 50er$an D.2 5a#riliuc M. /nce)alopatia to3iin)ec*ioa'! acut! la 'ugari.
C0i(in!u21--"
-. Rir'c0 /A2 .arton 842 Ritc0en &2 et al. 4at0op0Z'iologZ2 treat$ent and outco$e o)
$eningococce$iaC a re#ie6 and recent e3perience F'ee co$$ent'G. 4ediatr In)ect Di' ^
1--"@ 1C-"% %+
10. Rorneli''e 872 Dazelzet Â2 Dop _C^2 et al. Meningococcal 'eptic '0ocL in c0ildrenC
clinical and laboratorZ )eature'2 outco$e2 and de#elop$ent o) a progno'tic 'core. Clin
In)ect Di' 1--%@ 2C"40 ".
11. MalleZ 82 InLeli' SD2 Coel0o 42 et al. Cerebro'pinal )luid pleocZto'i' and progno'i' in
in#a'i#e $eningococcal di'ea'e in c0ildren. 4ediatr In)ect Di' ^ 1--+@ 1%C+ -.
12. 1adel S2 &e#in M2 Dabibi 4. 9reat$ent o) $eningococcal di'ea'e in c0ild0ood. InC
Cart6rig0t R2 ed. Meningococcal Di'ea'e. C0ic0e'terC ô0n _ileZ and Son'2 1--C20%E
43.
13. 4D&S Meningococcu' 7oru$. 5uideline' )or public 0ealt0 $anage$ent o)
$eningococcal di'ea'e in t0e UR. Co$$ Di' 4ublic Dealt0 2002@ C1+%E204.
14. 4illZ /.Maladie' In)ectieu'e' et 9ropicale' (20Ee edition)200"
1. 4,rgaru ..4. (i coaut.9erapia inten'i#! ,n 't!rile critice la copii2 C0i(in!u2 1--
1". 4ollard A^2 .ritto ^2 1adel S2 DeMunter C2 Dabibi 42 &e#in M. /$ergencZ $anage$ent
o) $eningococcal di'ea'e. Arc0i#e' o) Di'ea'e in C0ild0ood. Marc0 1---@+0C2-0E2-".
1%. 4ollard A^2 .ritto ^2 1adel S2 DeMunter C2 Dabibi 42 &e#in M. /$ergencZ $anage$ent
o) $eningococcal di'ea'e. Arc0 Di' C0ild 1---@ +0C2-0 ".
1+. 8ed .ooL 8eport o) t0e Co$$ittee on In)ection' Di'ea'e'2 A$erican Acade$Z o)
4ediatric' 2003
1-. 8iordan 7A2 90o$'on A42 Sill' Â2 Dart CA. _0o 'pot' t0e 'pot] Diagno'i' and
treat$ent o) earlZ $eningococcal di'ea'e in c0ildren. .M^ 1--"@ 313C12E12".
20. :incent ^. _ang2 1at0an Rupper$ann2 8ic0ard MalleZ2 /lizabet0 D. .arnett2 D. CodZ
Mei''ner2 /$$ett :. Sc0$idt2 and 5arZ 8. 7lei'0er Meningococcal Di'ea'e a$ong
C0ildren _0o &i#e in a &arge Metropolitan Area2 1-+1 1--" Clinical In)ectiou'
Di'ea'e' 2001@32C1004E100-
21. àbcdbef g.h. ijklmd bdnlfabodepaa q rdkdn2 sdbabtlur21-+"
4"
22. vwubfwu x.x vbodepafbbmd yfzd{ba q rdkdn |fjewu2 2002
23. hdklq}abu g.~. j jfuwk. dfkzfbmd jfjkfba q rdkdn2 ubkEhdkdlyqlt
2001|fjewu 2002
24. uubfwu g.. j jfuwk. vbodepafbbmd yfzd{ba qefwfrjkwf 2Efd a{rubad ubkE
hdkdlyqlt 2001
2. flfeabu |.. jfuwk.2 uekdlauzbmd dbabtakm q rdkdn2 |fjewu2 2003
2". acdbef x.. j jfuwk. ~autbfjkaeu2 raodldbpauzbu rautbfjkaeu a zdcdbad
rdkjea abodepan ubkEhdkdlyqlt 200
2%. cuneab x..2 qefwfrjkwf f abodepafbbm yfzd{b q rdkdn. |fjewu2 1--+
2+. cuneab x..2|fzfcbmn x.h.2 dfkzfbmd jfjkfba w drauklaaa2 |fjewu2 200
4%

6.infectia Meningococica

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

6.infectia Meningococica

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Protocol clinic naional Infecia meningococic la copii, Chiinu, Martie 2008

Protocol clinic naional Infecia meningococic la copii, Chiinu, Martie 2008

S-ar putea să vă placă și