Curs I Parodontologie

ANATOMIE PARODONTAL
Parodoniul este un sistem format din tesuturi diferite care imbrac !i susin
dinii "n oasele ma#ilare$ %n &lan 'ertical( &arodoniul marginal se "ntinde de la
ni'elul marginii gingi'ale &)n la ni'elul liniei mucogingi'ale( "n a&ro&ierea
a&e#ului unde nu este o limit net determinat$
Parodoniul are dou com&onenete &rinci&ale*
A$ parodoniul superficial sau de nveli format din gingie cu* e&iteliu
gingi'al( corion gingi'al +es con,-( !i ligamente su&raal'eolare
+gingi'ale-$
. parodoniul profund( de susinere sau funcional format din cement
radicular( desmodoniu +ligament &arodontal- !i os al'eolar$
/IN/IA +PARODON0I1L DE %N2ELI3-
/ingia este unul din esuturile care aco&er ca'itatea bucal4 ea "nce&e la
linia muco5gingi'al !i aco&er &rocesele al'eolare "n ,urul &rilor cer'icale ale
dintelui$ Rolul su este de a furni6a un ata!ament e&itelial organic !i de a aco&eri
&artea coronar a dintelui$
De fa&t( gingia este o unitate anatomic i funcional cu 'ariaii ale formei(
conturului i to&ografiei clinice care se &roduce &arial datorit ada&trii esutului
la locali6area s&ecific n ,urul dintelui com&let eru&t$
Clinic( gingia +sau &arodoniul marginal- &oate fi &ri'it+- ca o combinaie de
esuturi 5e&itelial !i con,uncti' care formea6 un n'eli! al mucoasei masticatorii n
,urul dinilor dentiiei com&lete( deciduale sau &ermanente( !i este ata!at at)t la dinte
c)t !i la &rocesul al'eolar$ Aco&er creasta al'eolar( se&tul interdentar osos( !i
&oriunea coronar a &rocesului al'eolar s&re ,onciunea muco-gingi'al$
7&re 6onele 'estibulare !i linguale( gingia mrgine!te mucoasa al'eolar4 n
&artea &alatinal( se une!te cu mucoasa &alatului dur astfel c sunt inse&arabile
clinic$
8
Din punct de vedere topografic, gingia &oate fi "m&rit "n trei 6one
adiacente*
gingia marginal +liber sau neata!at- de 8( 9 mm lime4
gingia ataat +solidari6at ferm la osul sub,acent- cu limi diferite4
gingia interdentar +&a&ilar- situat "ntre doi dini adiaceni$
Gingia marginal liber este &artea cea mai coronar a gingiei !i
cores&unde sulcus5ului gingi'al$ Ea nu ader la dinte !i formea6 &eretele moale al
!anului gingi'al$ Limea marginii gingi'ale libere 'aria6 "ntre :( 95;mm$ /ingia
marginal sntoas are &rofil ascuit "n lam de cuit( as&ect regulat( consisten
ferm !i te#tur neted$
Ea se "ntinde "n sens a&ical &)n la !anul gingi'al +de&resiune &uin &rofund
a su&rafeei gingi'ale- care cores&unde &rii celei mai coronare a ata!amentului
unui dinte$
3anul gingi'al la unii &acieni este marcat( "n tim& ce la alii este ine#istent$
Conturul gingiei marginale este festonat d)nd ceea ce se nume!te linia
ghirlandat<$
Gingia fix, ataat se situea6 a&ical "n ra&ort cu gingia marginal !i !anul
gingi'al liber$ Este solidari6at ferm la dinte !i la osul al'eolar subiacent( are
culoare ro6 coral( textur granitat !i consisten ferm$
nlimea gingiei 'aria6 de la o regiune a ca'itii bucale la alta +85= mm-( !i
de&inde esenial de dinii &e care5i aco&er( de &o6iia &e arcad !i de locali6area
frenurilor !i a bridelor mucoase$
%n general( gingia ata!at +fi#- este mai larg "n regiunile ma#ilare anterioare
!i mai "ngust "n regiunile molare !i &remolare$ /ingia fi# are "n general o "nlime
mai mare la ma#ilar dec)t la mandibul( "n s&ecial la incisi'ii !i molarii ma#ilari &e
faa 'estibular !i &e faa lingual a &rimului molar mandibular !i este foarte "ngust
la molarii ; !i > mandibulari$
/ingia ata!at de'ine tot mai larg &e msur ce indi'idul "naintea6 "n
')rst$
;
Gingia ataat este considerat ca un element important al meninerii unei
gingii sntoase$ Ea este limitat s&re a&e# de ctre linia muco5gingi'al care
marc?ea6 debutul mucoasei al'eolare$ Aceasta este legat "n manier la# de
structurile subiacente( &re6int o su&rafa neted( este aco&erit de un strat fin de
e&iteliu !i nu &oate su&orta aceea!i friciune ca su&rafaa gingiei ata!ate$
Linia muco-gingivala De-a lungul 'ersanilor 'estibular i ligual( o
,onciune muco-gingi'al demarc gingia normal( ro6-desc?is( ferm ataat de
mucoasa al'eolar( de cea rou-nc?is( de&lasabil sau de mucoasa &laneului
bucal$ Aceste culori &ot fi modificate de 'ariate cantiti de &igmentare melanic$
@onciunea muco-gingi'al( n s&ecial &e 'ersantul 'estibular &oate fi
locali6at funcional +&rin micarea &asi' a bu6ei i obra,ilor-( anatomic +&rin
diferene de culoare i caracteristici de su&rafa ca as&ectul granitat- i
?istoc?imice +&rin a&licarea soluiei iodate a lui 7c?iller &entru a e'idenia
glicogenul stocat n e&iteliu de-a lungul mucoasei de aco&erire-$
n mod normal( aceast ,onciune a&are cam la > -9 mm a&ical fa de ni'elul
crestei al'eolare$ nlimea +lrgimea- gingiei 'estibulare normale umane( este "n
medie de A - B mm %n general( "nlimea gingi'al "n &erioada ,u'enil !i de
adolescen este asociat cu cre!terea &rocesului al'eolar !i cu &o6iii relati'e ale
dinilor fa de "nlimea &rocesului al'eolar$ C)nd dinii frontali sunt dis&u!i labial(
"nlimea gingi'al scade$ %nlimea gingi'al cre!te c)nd dinii sunt linguali6ati
/rosimea gingi'al 'aria6 "ntre :( 9 !i ;( 9 mm 'estibular !i este in'ers
&ro&orional cu "nlimea gingi'al
Interdentar( gingia "!i ada&tea6 forma la forma( mrimea !i &o6iia dinilor
adiaceni$ De aceea( "n dimensiunea 'estibulo5oral( &oriunea interdentar de
gingie este str)mtat "ntre dinii frontali !i lrgit "ntre &remolari !i molari$ La
&acienii tineri( gingia interdentar ocu& "ntreg s&aiul interdentar 'estibular !i oral$
%ntre &a&ilele 'estibulare !i orale( care a,ung cam incom&let la muc?ia inci6al
&oriunea gingi'al interdentar formea6 o bolt conca' sau col gingival.
Colul interdentar cre!te "n lrgime 'estibulo5lingual &)n la cam ; C B mm(
iar "n &rofun6imea 'ertical &)n la :( > C 8( 9 mm antero5&osterior$ Colul e
>
mrginit de &oriunea coronar li&ita ale celor dou e&itelii ,oncionale care
"ncercuiesc dintele adiacent-
/ingia 'estibular !i oral( &recum !i &oriunea interdentar a ei( normal
aco&er smalul &e a&ro#imati' ; mm !i urmre!te cursul ades ondulat al ,onciunii
smal5cement$ La aceast ,onciune merge a&roa&e &aralel cu creasta osului al'eolar
!i se&tul interdentar la o distan de 8( : mm la ;( A mm 'estibulo5oral !i :( D C 8( B
mm interdentar( &artea intern( legat de dinte a gingiei este de a&ro#imati' > C A
mm "n "nlime$
/ingia interdentar +&a&ila- este &artea gingiei situat "n s&aiul inter&ro#imal
+ambra6ura gingi'al- creat de dinii adiaceni "n contact !i are o form &iramidal
"n 6ona frontal sau are as&ectul unui cort cu o de&resiune &e muc?ia su&erioar "n
6ona lateral$
%n sens me6io5distal( forma &a&ilei interdentare( "n general triung?iular(
de&inde de contururile &ro#imale ale dinilor care creea6 s&aiile inter&ro#imale*
papila este scurtat i ngustat c)nd contururile sunt &late( !i contactele
inter&ro#imale largi(
papila este larg i nalt c)nd contururile &ro#imale sunt mai con'e#e cu
o 6on de contact mic( cu direcie coronar( $
papile proeminente c)nd dinii sunt "n incongruen( cu s&aiu interdentar(
fie mic( fie absent$
%n sens 'estibulo5oral &a&ila interdentar se termin ctre coroan &rin dou
creste de esut 'estibular !i lingual distincte( unite &rintr5o de&resiune numit col
gingival$
Dac esutul gingi'al s5a retractat astfel "nc)t nu mai atinge 6onele de contact
inter&ro#imale( sau dac e#ist o diastem( nu mai e#ist col( ca !i "n ca6ul "n care
gingia ocu& com&let s&aiul interdentar$
Aspecte clinice ale gingiei sntoase.
Culoarea gingiei sntoase este ro6 C coral( uniform de la gingia ata!at &)n
la creasta gingiei marginale$ 2aria6 totu!i considerabil "n funcie de cantitatea de
melanin din esuturi( de grosimea e&iteliului( de gradul de Eeratini6are !i de
A
'asculari6aia esutului con,uncti'$ Adesea( este albastru C "nc?is sau brun la
indi'i6ii cu &ielea "nc?is$ Culoarea gingiei este mai &alid( c?iar u!or albicioas "n
6onele de ?i&erEerato6( de reacie fa de im&actul alimentar traumati6ant$
Aspectul suprafeei gingivale este granitat +sti&&ling- sau de coa de
portocal datorit unor fascicole de ben6i de colagen cu direcie &er&endicular
"ntre mucoas !i &eriost$ Acest as&ect este mai e'ident la gingia sntoas( la adult
!i mai ales &e 'ersantul 'estibular al crestei$
Consistena este ferm( "n s&ecial "n 6ona de gingie fi# !i &re6int un as&ect
u!or mai la# cu de&resionare la com&rimare cu sonda boant( la ni'elul marginii !i
')rful &a&ilelor$
Caractere histologice ale gingiei
Din &unct de 'edere histologic( gingia se com&une dintr5un esut con,uncti' fibros
aco&erit de un e&iteliu &a'imentos stratificat$
E&iteliul gingi'al este format din*
epiteliul oral sau extern!
epiteliul oncional sau de onciune!
epiteliul sulcular! e&iteliul !anului gingi'al( sau intern$
"piteliul extern care aco&er su&rafaa bucal a gingiei marginale este fie
Eeratini6at( fie &ara5Eeratini6at( "n tim& ce e&iteliul !anului gingi'o5dentar !i
e&iteliul de ,onciune nu sunt Eeratini6ate$
"piteliul sulcus#ului este mai subire ceea ce fa'ori6ea6 &trunderea
&rodu!ilor bacterieni ai &lcii dentare "n esutul con,uncti' al gingiei !i fa'ori6ea6
inflamaia !i distrucia tisular$ E&iteliul care aco&er mucoasa al'eolar este fin !i
neEeratini6at$
"piteliul $ucal cu&rinde &atru straturi de celule*
stratul ba6al4
stratul s&inos4
stratul granulos4
stratul cornos$
9
/rosimea e&iteliului gingi'al este meninut &rin ec?ilibrul dintre
neoformarea de celule ba6ale !i descuamarea su&rafeei de celule mai btr)ne$
E&iteliul sulcular !i e&iteliul de ,onciune sntoase cu&rind mai &uine straturi +strat
ba6al !i strat s&inos-( nu sunt Eeratini6ate !i nu &re6int digitaii e&iteliale$
%n regiunea e&iteliului de ,onciune( celulele sunt legate biologic de dinte &rin
?emidesmo6omi !i o membran ba6al$ %nnoirea celular "n e&iteliul de ,onciune
este de 8CB 6ile$
esutul conjunctiv al gingie se nume!te lamin proprie$ Este constituit din
dou straturi*
stratul &a&ilar +subiacent e&iteliului-4
stratul reticular +contiguu &eriostului osului al'eolar-$
Constituenii &rinci&ali ai con,uncti'ului gingiei marginale sunt*
fibre de colagen +a&ro#imati' B:F-4
substana interstiial4
celule4
'ase sanguine4
ramuri ner'oase$
%i$rele de colagen menin ferm gingia marginal &e dinte !i furni6ea6 o
,onciune str)ns gingiei la rdcina dentar !i la osul al'eolar sub,acent$ Ele sunt*
fi$re alveolo#gingivale +gingi'o5&eriostale-4
fi$re dento#gingivale +gingi'o5cementare- care merg de la su&rafaa
rdcinii la gingie !i se rs&)ndesc "n e'antai s&re gingia liber4
fi$re trans#septale care reunesc dinii adiaceni4 ele constituie &artea
ma,or a a&aratului de fibre su&raal'eolare$
fi$re circulare care "ncon,oar dintele ca un inel fr a se insera &e dinte
sau al'eole4
fi$re longitudinale$
B
Lamina propria( gingi'al const "n s&ecial dintr5o reea dens de
mnunc?iuri de fibre de colagen care re&re6int cam 99 C B:F din 'olumul
esutului con,uncti'$ Aceast reea este denumit aparatul fi$relor gingivale$ Pe
ba6a orientrii lor &refereniale( aran,amentului ar?itectural !i locurilor de inserie(
aceste mnunc?iuri au fost clasificate "n* gru&uri de fibre dento5gingi'ale( dento5
&eriostale( al'eolo5gingi'ale( circulare !i semicirculare( transgingi'ale(
intercirculare( inter&a&ilare( &eriosteo5gingi'ale( transse&tale !i intergingi'ale$
%n conclu6ie( a&aratul de fibre gingi'ale nu ata!ea6 doar gingia la dinte !i os(
dar furni6ea6 de asemenea un cadru dens care contribuie la rigiditatea !i re6istena
biomecanic a gingiei$ Din acest moti'( gingia e ca&abil s re6iste la forele de
friciune !i &resiune care re6ult din masticaie$
A&aratul de fibre controlea6( de asemenea( &o6iionarea dinilor "n cadrul
arcadei dentare$ %n com&letare la &o6iionarea dintelui !i bio5stabilitatea esutului
gingi'al( a&aratul de fibre su&raal'eolare furni6ea6 o a&rare celular foarte
sofisticat la interfaa dento5gingi'al$ Meninerea acestui com&le# fibros este
u!urat de o rat de "nlocuire a esutului con,uncti'( care e mai ra&id dec)t cea a
&ielii$ %n consecin( re&araia &ost5inflamatorie a a&aratului de fibre este com&let
"n decursul a A: C B: 6ile$
/ingia se e#tinde a&ical &entru a include fibrele dento-al'eolare la intrarea n
s&aiul ligamentului &arodontal$ De aceea( se consider c esutul con,uncti'
gingi'al include ntreg a&aratul de fibre su&raal'eolare( de!i( din &unct de 'edere al
de6'oltrii !i ?istologic( fibrele dento-al'eolare fiind ata!ate at)t la dinte +cement-
c)t !i la os( &ot fi considerate la fel de bine &arte ligamentului &arodontal
&u$stana fundamental interstiial este ')scoas !i constituit esenial din
muco&oli6a?aride !i glico&roteine$
Mucoasa gingi'o5bucal "nde&line!te funcii deosebit de im&ortante &entru
meninerea strii de sntate bucal*
funcia de &rotecie4
funcia de resorbie4
funcia emuctorial4
G
funcia de lubrefier !i insali'are$
piteliul jonc!ional speciali"at al gingiei marginale libere formea6
ataamentul epitelial al gingiei la su&rafaa dintelui( care este "nnoit "n mod
constant de5a lungul 'ieii
E&iteliul de ,onciune are o lime de a&ro#imati' ; mm "n sens corono5a&ical
!i "ncon,oar fiecare dinte la colet !i re&re6int legtura dintre gingie !i su&rafaa
smalului( de la ni'elul ,onciunii amelo5cementare la ni'elul cel mai &rofund al
!anului gingi'al$
Ca structur acest e&iteliu este un e&iteliu scuamos stratificat( com&us din
dou straturi* unul ba6al !i unul su&raba6al$ Celulele ba6ale sunt cuboidale !i
celulele su&raba6ale sunt e#trem de &late( alungite !i orientate &aralel cu su&rafaa
dintelui$ %n sens a&ical const "n numai c)te'a straturi celulare( iar "n sens coronar
const "n 89 C >: straturi celulare$
7ub,acent fundului sulcusului( e&iteliul ,oncional are :( 89 mm grosime
E&iteliul sulcular rm)ne nedifereniat !i nu se Eeratini6ea6$ Interfaa dintre
celulele ba6ale !i esutul con,uncti' ca !i lamina ba6al e#tern se reali6ea6 &rin
?emidesmo6omi4 rata de "nnoire a e&iteliului de ,onciune este de A C B 6ile "n
com&araie cu e&iteliul oral care este de B C 8; 6ile$
De5a lungul interfeei cu su&rafaa dintelui !i esutul con,uncti'( e&iteliul
,oncional formea6 o lamina $a'al( lamina intern care face &arte din e&iteliul de
ata!ament$ 7u&rafaa liber a acestui man!on formea6 fundul sulcusului gingi'al
"ncon,ur)nd fiecare dinte$
Toate celulele e&iteliului de ,onciune sufer o migrare coronar continu(
c?iar cele "n contact imediat cu structura dentar$ Astfel de celule trebuie s se
de6'olte continuu !i s restabileasc ata!amentul lor ?emidesmo6omal$
.a6at &e caracteristicile sale ultrastructurale !i citoc?imice( e&iteliul
,oncional e a!a 6is sim&lu( esut nedifereniat !i nec?eratini6at$ Celulele ba6ale(
dintre care doar c)te'a sunt ata!ate direct &e smal( sunt ca&abile s sinteti6e6e ADN
!i s se di'id$
D
O trstur caracteristic a e&iteliului ,oncional este rata e#ce&ional de
ridicat a turnover5ului celular +rat de "nlocuire a celulelor-$ Consecuti'( ,onciunea
e&itelial e com&let restaurat cam "n 9 6ile la &rimate$ Aceast rat "nalt a
turno'er5ului e caracteri6at de un flu# constant de celule fiice care migrea6
coronar &recum !i de o rat "nalt de e#foliere celular "n sulcusul gingi'al$ Aceste
rate "nalte de migrare celular !i e#foliere sunt u!urate de relati' un numr mic de
desmo6omi !i goluri ,oncionale care conectea6 celulele e&iteliului ,oncional$
Datorit densitii sc6ute a ,onciunii intercelulare( s&aiile intercelulare dintre
celulele e&iteliului ,oncional &ot 'aria considerabil "n mrime( cu s&aii largi
obser'ate "n &re6ena inflamaiei gingi'ale subclinice sau u!oare !i "n absena ei$
Aceste s&aii re&re6int cel &uin ; C 9F din 'olumul ,oncional e&itelial 7u&rafaa
liber a e&iteliului ,oncional formea6 fundul sulcusului gingi'al$ Acesta e definit
ca un !an &uin ad)nc +&este :( 9 mm "n &rofun6ime- "ntre su&rafaa dintelui !i
gingia marginal$
Toate celulele e&iteliului de ,onciune sufer o migrare coronar continu(
c?iar cele "n contact imediat cu structura dentar$ Astfel de celule trebuie s se
de6'olte continuu !i s restabileasc ata!amentul lor ?emidesmo6omal$
#an!ul gingival $sulcus% este s&aiul creat atunci c)nd se "nde&rtea6 gingia
marginal de su&rafaa dentar$ 7ulcusul merge de la creasta gingiei marginale &)n
la ni'elul cel mai coronar al e&iteliului de ,onciune$ E&iteliul de ,onciune care este
situat mai a&ical dec)t e&iteliul sulcular( re&re6int legtura dintre gingie !i
su&rafaa smalului( de la ni'elul ,onciunii amelo5cementare la ni'elul cel mai
&rofund al !anului gingi'al$
Ad)ncimea medie a sulcusului este de :( 9 mm +:( 9 C 8( D mm-$ Ad)ncimea
clinic a !anului gingi'al nu cores&unde cu ad)ncimea ?stologic( aceasta din urm
fiind mai mare$
7ulcusul gingi'al re6ult din relaia anatomic &articular a e&iteliului cu
gingia marginal$ Poate fi absent "n condiii strict Hnormale< induse e#&erimetal +cu
e&iteliul ,oncional e#tins la un an dincolo de ni'elul marginii gingi'ale-( dar 'a
de6'olta "n condiii de sntate clinic !i inflamaie gingi'al cresc)nd( o
=
&rofun6ime fluctuant "ntre :( ; C :( G mm$ Profun6imea sulcusului &oate cre!te
c)nd gingia marginal cre!te "n 'olum ca urmare a edemului$
&luidul gingival sau fluidul crevicular( este secretat &ermanent de esutul
con,uncti' gingi'al !i filtrat "n sulcus &rin &eretele fin sulcular$ Acest fluid asigur
curirea mecanic a sulcusului( &osed &ro&rieti antimicrobiene !i conine
anticor&i( ceea ce mre!te mecanismul de a&rare al gingiei$ 7ecreia cre!te "n
tim&ul masticaiei !i "n strile inflamatorii ale gingiei$
'asculari"a!ia gingiei &ro'ine din ramuri ale arterelor al'eolare su&erioare !i
inferioare*
arteriole su&ra&eriostale4
arteriole interdentare4
arteriolele ligamentului &arodontal$
Lamina &ro&ria a gingiei umane e "nalt 'asculari6at$ 7)ngele care irig
ma#ilarul e adus de arterele al'eolare &osterioar !i antero5su&erioar +dentar- !i
de artera &alatin$ La mandibul( &ro'ine din al'eolarele inferioare +dentare-(
bucal( sublingual !i mentonier$ Ramuri ale acestor artere a,ung la gingie &rin trei
ci* se&tul interdentar( ligamentul &arodontal !i mucoasa oral$ 2enele urmea6
acela!i traiect cu arteriolele !i arterele
2asculari6aia gingiei este abundent !i &re6int numeroase anse ca&ilare care
se "ntind !i tra'ersea6 lamina &ro&ria !i fiecare &a&il con,uncti'( e#&lic)nd de ce
se &ot 'edea at)t de bine 'ariaiile de culoare "n ca6ul transformrilor 'asculare din
gingie$
Drenajul limfatic urmea6 de obicei 'asculari6aia( cea mai mare &arte a
drena,ului limfatic fc)ndu5se s&re ganglionii limfatici mentonieri !i cer'icali$
Inervaia gingiei este asigurat de ramuri colaterale din ramul ma#ilar !i
mandibular al trigemenului$
La maxilar iner'aia este reali6at de ner'ul al'eolar su&erior !i de ramul
labial al ner'ului infraorbitar$ Iner'aia gingie &alatine este asigurat de ner'ul
na6o5&alatin !i &alatin C anterior$
8:
La mandi$ul iner'aia 'estibular a gingiei este asigurat de ner'ul bucal(
&entru molari !i &remolari !i de ner'ul mentonier( &entru dinii anteriori$ Ner'ul
lingual iner'ea6 gingia mandibular &e &artea lingual$
Toate structurile esutului gingi'al( descrise( contribuie la a&rarea
&arodontal$
Legtura dintre dinte !i al'eol( dinte !i gingie( ca !i dintre fiecare dinte !i
'ecinul su este reali6at &rin structurile ata!amentului con,uncti'al( care include*
fi$re gingivale +dau re6iliena !i re6istena gingiei !i o ata!ea6 &e su&rafaa dentar
subiacent fa de ata!amentul e&itelial-( ligament parodontal +const din fibre de
colagen C fibrele 7?ar&eI care se inser &e osul al'eolar !i &e su&rafaa radicular C
celule( 'ase( ner'i !i substana fundamental-( cement !i os alveolar$
La oameni !i la alte mamifere dinii nu sunt ata!ai rigid de osul al'eolar$ 1n
esut con,uncti' moale( cunoscut sub numele de ligament &arodontal se inter&une
ntre rdcina dintelui !i osul al'eolar ncon,urtor$ n ligamentul &arodontal matur(
&rinci&alele mnunc?iuri de fibre se ntind ntre rdcin !i su&rafaa osulului$ La
marginea esutului moaleJtare a ligamentului &arodontal &rinci&alele fibre ale
acestuia sunt aco&erite de os &e de o &arte( !i de cementul radicular &e de alt &arte$
Terminaiile aco&erite de aceste fibre de colagen sunt cunoscute sub numele de
fi$rele lui &harpe(.
LI/AMENT1L PARODONTAL
Desmodoniul- este un ansamblu de esuturi care "ncon,oar rdcina unui
dinte !i ser'esc la legarea dintelui de osul al'eolar$ Este constituit dintr5un esut
con,uncti' al crui constituent &rinci&al este re&re6entat de fasciculele fibrelor
colagenice intricate !i continui( ordonate sub forma unei reele( care merge de la
dinte la osul al'eolar$
Aceste fibre sunt numite Hfi$re principale ale ligamentului parodontal<$ Pe
dinii "n eru&ie acti' se consider c fasciculele fibroase sunt organi6ate "n trei
straturi( lucru care nu a fost identificat la dinii umani care !i5au terminat eru&ia$
Lrgimea medie a s&aiului ligamentului &arodontal la un dinte adult "n
funcie este de :(8DD mm$ Este sub form de cle&sidr( mai larg s&re a&e# +:(;9
mm-( a')nd &oriunea cea mai "ngust "n 6ona de rotaie +?i&omoclion-$
Kibrele colagenice sunt dis&use "n mai multe gru&e*
fi$rele alveolare supracrestale merg de la un dinte la creasta osului
al'eolar "n direcie a&ical4
fi$rele ori'ontale se situea6 sub cele crestale !i merg &er&endicular de la
dinte la osul al'eolar4
88
fi$rele o$lice sunt cele mai numeroase( merg "n direcie coronar de la
dinte la os4
fi$rele apicale se re&arti6ea6 "n e'antai "n ,urul a&e#ului ctre osul
contiguu$
Kibrele &rinci&ale au un traiect sinuos( ele se inser "n cement de &artea
dentar !i "n osul al'eolar de &artea o&us$ Ele sunt denumite "n 6onele terminale
dins&re cement !i os fi$re &harpe($
%n ligamentul &arodontal se gsesc elemente celulare &recum* celule
me6enc?imale nedifereniate4 fibrobla!ti4 osteobla!ti4 osteocla!ti4 cementoblaste4
resturi e&iteliale Malasse6$
Cu e#ce&ia resturilor e&iteliale Malasses6( care sun re6iduuri ale tecii
LertMig( toate celelalte celule sunt im&licate "n distrucia !i formarea esuturilor
ligamentului &arodontal( cementului !i osului al'eolar$ Rolul ligamentului
&arodontal este urmtorul*
funcie mecanic4
funcie organo5genetic4
funcie de nutriie4
funcie sen6orial$
O71L AL2EOLAR
Osul al'eolar este constituit din &rocese osoase care se &roiectea6 &ornind de
la &rile ba6ale ale ma#ilarului !i mandibulei$ Aceste &rocese sunt constituite
esenial din os s&ongios sau trabecular aco&erit de o &oriune e#tern mai dens
numit os cortical$ Procesele al'eolare se de6'olt "n acela!i tim& cu dinii !i du&
e#tracia dinilor ele se resorb &rogresi'$
Al'eolele sunt s&aiile osului al'eolar "n care se inser rdcinile dinilor !i
sunt aco&erite de osos numit os al'eolar &ro&riu56is sau lama cribriform( numit
astfel deoarece &re6int numeroase orificii minuscule "n care se inser fibrele
7?ar&eI !i care este strbtut de 'ase de s)nge$ Aceast &oriune osoas este
'i6uali6at &e radiografii &rintr5o linie alb numit Hlamina dura<$ Acest strat osos
aco&er de asemenea !i creasta osului inter&ro#imal( fiind denumit &e R#$ Hlamina
dura crestale<$ Osul s&ongios !i corticala care "ncon,oar osul al'eolar &ro&riu56is
se nume!te Hos alveolar de susinere<$ Procesele al'eolare se sub"m&art "n funcie
de ra&oartele anatomice cu dinii &e care5I "ncon,oar*
os interproximal sau sept interdentar4
os interradicular4
os radicular$
Procesele al'eolare sntoase "ncon,oar rdcinile &)n la 8 C ; mm de
,onciunea amelo5cementar$ Creasta osului inter&ro#imal este situat "n &o6iie mai
coronar dec)t osul radicular adiacent$ /rosimea !i conturul osului al'eolar de&ind
esenial de &o6iia dinilor &e arcad !i de relaia "ntre dini$
Dinii 'estibulari6ai &e arcad 'or a'ea un os 'estibular subire !i un os
radicular &alatin mai gros$ %n unele ca6uri nu e#ist aco&erire osoas &e o &oriune a
8;
rdcinii$ Dac este 'orba de o 6on i6olat aceasta este o Hfenestrare<( iar dac din
contra( defectul osos este la ni'elul osului marginal este 'orba de o Hdehiscen<$
%n absena oricrei &atologii( ung?iul &e care "l face creasta inter&ro#imal cu
dinii 'ecini de&inde de &o6iia relati' a acestor dini$ %n general( limita osului
&ro#imal 'a fi &aralel cu o linie trasat "ntre dou ,onciuni amelo5cementare
'ecine$ Dac un dinte a basculat sau a egresat "n ra&ort cu dinii adiaceni( osul
al'eolar 'a fi "nclinat &aralel cu o linie trasat "ntre ,onciunile amelo5cementare
'ecine( "n tim& ce la dinii cu aceea!i "nlime de eru&ie osul inter&ro#imal 'a a'ea
o margine ori6ontal$ Osul al'eolar este re6ultatul &roceselor de a&o6iie !i resorbie
osoas care inter'in de5a lungul 'ieii$
Peretele al'eolar e &erforat de canalele &rin care 'asele sanguine !i fibrele
ner'oase conectea6 s&aiile medulare cu ligamentul &arodontal$ Datorit inseriei
fibrelor lui 7?ar&eI( &eretele al'eolar de6'luie o orientare fibrilar dubl$ Kibrele
7?ar&eI din com&onenta e#trinsec( merg &er&endicular &e su&rafaa osului$
Colagenul lor e &rodus de fibroblastele ligamentului &arodontal$ %n aceste fibre nu
sunt cu&rinse celule$ La inseria lor "n os( de'in minerali6ate( cu &eriferia
?i&erminerali6at !i mie6ul ?i&ominerali6at$ Reeaua fibrilar intrinsec de&us de
osteoblastele dintre fibrele 7?ar&eI este aran,at neregulat !i mai &uin dens$ Acest
ti& s&ecific de os cu orientarea sa fibrilar dubl e cunoscut ca Hos legat<$
Du& cum cementul "ncon,ur rdcina( un strat de os com&act aco&er
"ntregul s&aiu$ Ca o consecin( osul su&ort nu e niciodat "n contact anatomic !i
relaie funcional cu ligamentul &arodontal$
7tratul de os com&act funcional e subire* 'aria6 "ntre 8:: C ;:: Nm la om$
Acti'itatea global "n &eretele al'eolar e fa'orabil modelrii( un &roces care
asigur formarea osului "n tim&ul cre!terii$ Modelarea &ermite( deasmeni( ada&tarea
la u6ur mecanic !i su&ra"ncrcare( ceea ce duce la sc?imbri "n ar?itectura osului(
care reduc efortul sub o "ncrctur +sarcin- dat$ %n tim&ul modelrii( o &arte a
structurii osoase e su&us a&o6iiei( "n tim& ce alta e su&us resorbiei$
CEMENT1L
Rdcina este aco&erit de ti&uri 'ariate de cement +7c?roeder 8=DB-$ E#ist
dou ti&uri 'ariate de cement* acelular !i celular
Datorit &o6iiei intermediare ntre dentina radicular !i ligamentul
&arodontal( cementul este o com&onent a nsu!i dintelui( dar a&arine din &unct de
'edere funcional a&aratului de ata!are al dintelui( adic &arodoniului$ 1na din
funciile im&ortante ale cementului este s ancore6e &rinci&alele fibre de colagen
ale ligamentului &arodontal n su&rafaa rdcinii$ In afar de rolul su indis&ensabil
n ata!area la osul al'eolar ncon,urtor(cementul radicular are im&ortante funcii
ada&tati'e !i rece&torii$ Caracteristicile dinamice !i de rs&uns ale cementului sunt
cruciale &entru meninerea relaiei oclu6ale !i &entru integritatea su&rafeei rdcinii
!i a funciei ei n su&ortul rdcinii$
n dinii umani se gsesc mai multe 'arieti de cement( foarte diferite$
Acestea difer ca locali6are( structur( funcii( 'ite6 de formare( com&o6iie
c?imic !i grad de minerali6are$ La dinii &ermaneni !i n stare de funcionare(
cementul este &uternic ata!at dentinei radiculare !i aco&er ntreaga su&rafa a
8>
rdcinii$ n &lus( mici &oriuni locali6ate de smal( a&ro&iate de ,ociunea smal-
cement sunt deseori aco&erite cu un anume ti& de cement$ Cre!terea n grosime a
cementului se face s&re a&e# !i se &oate e#tinde( &arial( n foramenul a&ical$
Originea, natura i funciile cementului
Cementul este un esut con,uncti' minerali6at de origine ecto5
me6enc?imatoas care aco&er rdcina dintelui !i care &ermite ancora,ul fibrelor
desmodontale Cementul este un esut calcificat care aco&er rdcina dinilor !i
furni6ea6 un mi,loc de ancorare &e dinte a fibrelor din ligamentul &arodontal$
Cementul este format "n &ermanen la su&rafaa rdcinilor care sunt "n contact cu
ligamentul &arodontal sau cu fibrele gingi'ale$ Cementul este constituit din fibre de
colagen calcificate !i dintr5o substan fundamental interfibrilar$
Grosimea cementului 'aria6 du& locali6are$ La ,onciunea amelo5cementar
se re&erea6 un strat fin de cement ;:59: Nm &e canal la a&e# grosimea &oate atinge
89:5;:: Nm +7c?roeder 8=DB-$ Aceast grosime cre!te cu ')rsta$ %n ceea ce &ri'e!te
ra&ortul dintre cement !i smal s5au obser'at urmtoarele* >:F 5 cementul !i smalul
"n contact
8:F 5 cementul !i smalul la distan
B:F 5 cementul aco&er le,er smalul
OCementul este constituit din*
A9 C 9:F materii anorganice4 cristale de ?idro#Ia&atit
9: C 99F materii organice +o matrice organic com&us "n &rinci&al
din colagen de ti& I !i ti& III si o substan fundamental &rinci&al com&us
din condroitin sulfat care ,oac un rol ma,or "n ata!area fibrelor desmodontale
la su&rafaa rdacinii- !i a&$
Aceast com&o6iie face ca cementul s fie &uin mai dur dec)t osul$
/rosimea cementului 'aria6 de la 8B C B: nm "n ,umtatea coronar a rdcinii !i
89: C ;:: nm la ni'elul 8J> a&icale$
Cementul se &re6int sub dou forme !i structuri* forme acelular "n ;J>
cer'ical$ celular "n 8J> a&ical$ Ca structur aceasta &oate fi* fibrilar afibrilar$
Cementul acelular se gse!te "n &rinci&al "n &rile coronare ale rdcinilor fiind
constituit din straturi dense de fibre colagene calcificate( se&arate &rin linii de
cre!tere care sunt 6one de material interfibrilar calcificat$ 7traturile sunt "n general
&aralele cu a#ul mare al dinilor$
Cementul celular se gse!te mai mult "n regiunile a&icale ale rdcinilor !i "n
6onele de furcaie la &luriradiculari$ %n interiorul masei de cement celular se gsesc
cementocite locali6ate "n lacune &ro'enind din cementoblastele care au fost
"nglobate "n cement "n cursul formrii sale$ Ele sunt alimentate &rin canalicule4
cementul celular !i cementul acelular funcionea6 at)t ca esut de ata!ament &entru
ligamentele &arodontale c)t !i ca esut de aco&erire a rdcinii$
Celulele res&onsabile de formarea cementului sunt cementoblastele$ 7ub
cementul celular( cementoblastele sunt &rinse "n lacunele cementului &e care5l
formea6 "ntr5o manier &luridirecional$ Ele se retrag atunci c)nd cementul
acelular este format$
8A
Kibrele coninute "n cement sunt fibre de colagen e#trinseci sau intrinseci
formate deci de fibrele 7c?ar&eI( sinteti6ate !i e#cretate de cementobla!ti ce sunt
a&oi minerali6ate$
Din &unct de 'edere ?istologic !i metabolic cementul se aseamn cu esut osos( dar
el nu conine 'ase sang'ine +de unde totala de&enden fa de desmodoniu-
Cementul radicular este unic &rin fa&tul c este a'ascular( c nu este su&us
unei remodelri continui &recum osul( dar continu s creasc n grosime de-a
lungul 'ieii$ Noii cementobla!ti trebuie( deci( s fie recrutai continuu din celulele
cemento5&rogenitoare &entru a nlocui cementobla!tii care !i-au nc?eiat e#istena$
Kormarea cementului &e rdcina dinilor umani continu de-a lungul 'ieii( n afara
ca6ului n care este ntreru&t de &atologia &eria&ical sau &arodontal$
Cementoblastele formea6 o matrice organic numit !i Hcementoid< care se
calcific secundar &entru a forma cementul$
Dintele "m&reun cu &arodoniul su formea6 o unitate masticatorie numit
Hodontom< +/raff-$
%n cursul e'oluiei odontomului se &ot distinge trei fa6e
morfofuncionale*8%a'a de evoluie sau de cretere care durea6 &)n "n momentul
"n care dinii a,ung "n contact cu antagoni!tii$ Pe msur ce se formea6 rdcina se
formea6 !i a&ofi6a al'eolar !i elementele desmodontale$ %n aceast fa6 se
reali6ea6 relaiile funcionale "n &aralel cu cele morfologice( fenomenele
caracteristice acestei fa6e se succed ra&id tim& de B C G ani4 ;%a'a de echili$ru este
&erioada structurrii macro5 !i microsco&ice care asigur durabilitatea !i relaiile
morfofuncionale dintre odontom !i organism$ Durea6 c)te'a decenii( iar
sc?imbrile se &roduc "ntr5un ritm foarte lent( "nc)t a&arent nu se obser' nici o
modificare4
%a'a de involuie se termin odat cu e#&ul6ia dinilor de &e arcad( deoarece
e#istena !i structura &arodoniului sunt condiionate de &re6ena dinilor &e arcad$
Du& /ottlieb !i Orban fa6a de in'oluie ar fi normal( fi6iologic( un fenomen de
"mbtr)nire$ Lau&l !i Parma o considerau fenomen &atologic$ Ka6a de in'oluie la
dentiia &ermanent "nce&e de obicei "n a treia sau a &atra decad a 'ieii
Cele &atru esuturi diferite care constituie &arodoniul( gingia( ligamentul
&arodontal( osul al'eolar !i cementul sunt distincte din &unct de 'edere anatomic(
dar din &unct de 'edere funcional( ele sunt interde&endente "n ceea ce &ri'e!te
meninerea unei structuri de susinere sntoase !i 'iabile ale dintelui
89