5

EXTRACIA DENTAR
Prezentarea capitolului
5.1. Extracia dinilor temporari
5.1.1. Indicaiile extraciei dinilor temporari
5.1.2. Pregtiri preextracionale
5.1.3. Tehnica extraciei
5.1.4. Tratament postextracional specific
5.2. Extracia dinilor permaneni
5.2.1. Indicaii i contraindicaii
5.2.2. Pregtiri preextracionale
5.2.3. Principii generale de tehnic a extraciei
5.2.4. Tehnica extraciei c cletele
5.3. Extracia rdcinilor dentare
5.3.1. Extracia c cletele
5.3.2. Extracia c ele!atoarele
5.4. Extracia c separarea rdcinilor
5.5. Extracia prin al!eolotomie
5.5.1. "l!eolotomia c lam#o
5.$. Extracia al!eoloplastic
5.$.1. Extracia al!eoloplastic nidentar
5.$.2. "l!eoloplastia modelant c prote%are imediat &n
extraciile mltiple
5.$.3. Extracia al!eoloplastic c prote%are precoce
5.$.4. Plastia al!eolar reconstrcti! postextracional
5.'. Tratamentl postextracional
5.'.1. Tratamentl plgii postextracionale normale
5.'.2. Tratamentl plgii postextracionale infectate
5.'.3.Tratamentl plgii postxtracionale %dro#ite
5.(. )indecarea plgii postextracionale
52
5.*. "ccidentele extraciei dentare
5.*.1. "ccidente dentare
5.*.2. +e%ini ale prilor moi perimaxilare
5.*.3. "ccidente osoase i ale "T,
5.*.4. "ccidente sinsale
5.*.5. +e%ini ale ner!ilor
5.*.$. -mpingerea de fragmente dentare &n prile moi
perimaxilare
5.*.'. -nghiirea nor corpi strini
5.*.(. "spirarea nor fragmente dentare sa osoase
5.*.*. .ractrarea instrmentarli i retenia de corpi strini
5.1/. 0omplicaiile extraciei dentare
5.1/.1. 1emoragia postextracional
5.1/.2. "l!eolita postextracional
5.1/.3. )indecarea fi#roas a plgii postextracionale
Extracia dentar este cea ai !rec"ent inter"enie
c#irur$ical practicat %ntr&un ca'inet stoatolo$ic( Are caracter de
necesitate )i const %n %ndeprtarea din al"eol a unui dinte sau rest
radicular care pro"oac sau %ntreine coplicaii locale sau $enerale )i
care* nu 'ene!iciaz de trataent conser"ator(
Prin exodonie se prodce o plag osoas deschis &ntr2o ca!itate
septic3 &n consecin4 pentr a o#ine !indecarea fr complicaii i
conformarea nei creste al!eolare optime prote%rii4 snt necesare o
pregtire preextracional adec!at4 o tehnic operatorie corect i &ngri5iri
postoperatorii adaptate fiecrei sitaii clinice.
Extracia dentar4 ca de altfel orice inter!enie de chirrgie oral4
repre%int n tramatism chirrgical4 capa#il de a determina tl#rri
disproporionate c amplitdinea plgii6 #acteriemie tran%itorie4
ascensine termic 7121458094 lecocito% c netrofilie i relati!
limfopenie4 creterea ):14 modificri cardio2!asclre s# acinea
!asoconstrictorli din solia aneste%ic4 a mane!relor algogene i a
disconfortli psihic ca%at de actl terapetic &n sine. Pe seama acestor
constatri4 extracia dentar poate fi considerat ca o ade!rat boal
traumatic 7;"< T1E=;=>E:0?9.
53
5(+( Extracia dinilor teporari
;inii temporari4 la fel ca i cei definiti!i4 &ndeplinesc rolri
fncionale importante &n alimentaia i fonaia copilli4 dar mai mlt
dec@t at@t4 asigr de%!oltarea armonioas a sistemli stomatognat. In
consecin4 orientarea de #a% &n a#ordarea terapetic a acestor dini
tre#ie s in seama de principil conser!ator4 limit@nd la maxim
extraciile acestora. Pierderea precoce a dinilor temporari condce &n
principal la instalarea de di%armonii dento2al!eolare4 c consecine
nefa!ora#ile aspra statsli dento2parodontal i necesiti terapetice
deose#ite.

5(+(+( Indicaiile extraciei dinilor teporari
-n perioada fi%iologic de &nlocire4 dinii temporari se extrag c@nd
mo#ilitatea datorit ri%ali%ei fi%iologice este mare i determin tl#rri
masticatorii. -nainte de aceast perioad4 extracia dinilor temporari se
practic &n rmtoarele sitaii6
a. ;ini c carii complicate care n #eneficia% de tratament
conser!ator i care &ntrein procese septice locale sa generale4 c
consecine nefa!ora#ile aspra procesli de erpie a celor permaneni4 a
de%!oltrii maxilarelor i chiar a strii generale a copilli6
dini c gangren complicat care a determinat spraii
perimaxilare3
dini care a pro!ocat sa care &ntrein procese de osteit sa
osteomielit3
dini c gangren care &ntrein procese s#acte sa cronice &n
limfonodlii perimaxilari3
dini c gangren chiar necomplicat care determin tl#rri
de cretere prin alterarea septic a strii generale.
+a copii c tl#rri de de%!oltare i c manifestri ale #olii de
focar4 indicaia de extracie se !a pne pe #a%a consltli c medicl
pediatr. +a cei c de%!oltare normal4 dinii c gangren care n
#eneficia% de tratament conser!ator eficient4 !or fi pstrai4 dar s#
spra!eghere medical strict4 p@n &n perioada fi%iologic de &nlocire4 ei
a!@nd rol de menintori de spai.
#. ;ini care a sferit le%ini tramatice6
fractri dentare radiclare3
lxaii dentare complete care n #eneficia% de imo#ili%are3
54
dini din focare de fractr care pot &nt@r%ia !indecarea prin
de%!oltarea de procese septice.
c. ;ini temporari care prodc tl#rri de erpie ale dinilor
permaneni6
dini c ri%ali% incomplet care rm@n pe arcad dp perioada
fi%iologic de &nlocire i care prodc malpo%iii ale dinilor
permaneni3
dini care &mpiedic erpia sccesorilor permaneni.
-n aceste ca%ri4 indicaia de extracie se pne pe #a%a examenli
radiografic i de comn acord c medicl ortodont. -n ca%l agene%iei
sccesorli definiti!4 dintele temporar se pstrea%4 el fiind eliminat prin
ri%ali% sa ca rmare a extraciei impse de o le%ine carioas complicat4
la !@rsta adlt.
5(+(,( Pre$tiri preextracionale
"neste%ia
;inii foarte mo#ili4 c ri%ali% accentat i mo#ilitate a!ansat4
pot fi extrai c o anestezie de suprafa, prin contact.
Extracia de necesitate a dinilor temporari c rdcini incomplet
re%or#ite4 prespne n tramatism operator important4 care necesit
anestezie loco-regional.
+a copii anxioi se indic anestezia general de scurt durat4
efectat &ntr2n ser!ici de specialitate4 c dotare tehnicoAmaterial
specific i personal calificat. "cast metod de aneste%ie ofer linite i
confort4 iar copill n !a reine tramatisml operaror.
5(+(-( Te#nica extraciei
;inii c ri%ali% accentat4 se extrag c clestele adec!at4 printr2o
miscare de #asclare.
Extracia dinilor temporari &nainte de perioada fi%iologic de
&nlocire necesit examen radiologic pe seama cria s se poat aprecia
conformaia rdcinii dinteli de extras i relaia acesteia c mgrele
sccesorli definiti!. ;ac mgrele definiti! este circmscris de
rdcinile nere%or#ite ale ni molar temporar4 este necesar extracia c
separarea rdcinilor pentr a pre!eni smlgerea mgreli.
5(+(.( Trataent postextracional speci!ic
Extracia dinilor temporari c ri%ali% accentat sa c cel mlt
n an &nainte de perioada fi%iologic de &nlocire n necesit &ngri5iri
postextracionale deose#ite. ;ac extracia se practic mai de!reme4 exist
pericoll ca dinii !ecini s migre%e i s &nchid spail de pe arcad a
55
dinteli definiti!4 fapt ce condce la instalarea ni de%echili#r ocl%o2
articlar. Pentr a pre!eni acest fenomen este necesar aplicarea de
dispo%iti!e de meninere a spaili. "cestea se aplic dp 324 sptm@ni
de la extracie4 c@nd plaga postextracional este !indecat i copill n
mai are dreri.
;ispo%iti!ele fixe snt indicate la copii mici4 ele fiind mai #ine
tolerate de acetia i snt repre%entate de6
inel ortodontic c arc
do inele ortodontice c o ans metalic elastic la ni!ell
#reei
do inele ortodontice c o clis la ni!ell #reei care
permite expansinea arcadei.
;ispo%iti!l mo#il cel mai tili%at este dispo%iti!l tip BCemenDE.
"cesta pre%int spri5in pe mcoas la ni!ell #reei saFi pe dinii
limitrofi prin intermedil nor croete de s@rm3 este indicat la copii mai
mari c care se poate cola#ora or.
=ricare ar fi dispo%iti!l tili%at te#ie rmrit i adaptat la sitaia
clinic. :e !a renna la tili%area li c@nd se constat radiografic
minerali%area a cel pin 5mtate din lngimea rdcinii dinteli definiti!
i dega5area coroanei li &n totalitate de stratl osos4 ea fiind sepatat de
ca!itatea #cal doar prin mcoas. :primarea dispo%iti!li de
meninere a spaili se !a face fr &ndoial in@nd seama i de !@rsta de
erpie a dinilor definiti!i.
5(,( Extracia dinilor peraneni
5(,(+( Indicaii )i contraindicaii
Indicaii( :ta#ilirea indicaiei de extracie dentar are la #a% n
raionament clinic ce operea% c date pri!itoare la starea dinteli de
extras4 sitaia clininico2patologic local i general4 precm i la nii
factori sociali.
0omplicaiile cariilor i ale parodontopatiilor marginale6
dini c procese carioase &ntinse i distrcii coronoradiclare
importante4 care n #eneficia% de tratament restarator4
complicaii plpare ale cariei dentare i complicaii periapicale ale
gangrenei plpare care n #eneficia% de tratament conser!ator sa
inter!enii a5ttoare ale tratamentli endodontic4 la fel ca i eecri
ale acestor inter!enii 7fig. 1( a4 #4 c4 d4 e4 f9.
5$
a
b c
Fig. 18 a, b, c. Resturi radiculare multiple nerecuperabile
Fig. 18 d. Rest radicular profund Fig. 18 e. Molar cu leziuni
intraaleolar periodontale aansate
5'
Fig. 18 f. !eziuni periodontale marginale profunde
;ini care pro!oac complicaii localeFlocoregionale sa la distan/
dini gra! malpo%iionai care n #eneficia% de redresare ortodontic
7fig. 1*94
dini spranmerari care &mpiedic erpia dinilor definiti!i sa
pro!oac di%armonii dento2al!eolare4
dini incli care n a spai de erpie pe arcad i care pro!oac
complicaii locale4
dini care pro!oac le%ini tramatice ale mcoasei lingale sa 5gale
prin po%iia lor !icioas sa le%inile carioase c margini tramati%ante4
dini care pro!oac psedotmori de granlaie prin iritaie cronic4
dini i%olai sa foarte extr%ai care &mpiedic tratamentl protetic4
dini ca%ali ai osteomielitei sa implantai pe sechestre osoase 7fig.2/ 94
dini care &ntrein manifestri ale #olii de focar4
dini ca%ali ai sin%itelor maxilare acte sa cronice4
dini care pro!oac spraii gra!e perimaxilare.
5(
Fig. 1". Molar malpoziionat Fig. #$. %ini implantai pe sec&estru
Tramatisme dento2al!eolare/
fractri dentare corono2radiclare sa radiclare care n #eneficia% de
tratament conser!ator4
a b
Fig. #1 a, b, c.
Molari 'n focare de fractur
c
dini lxai la care imo#ili%area n este posi#il4
dini din focare de fractr4 care4 prin procesele sprati!e pe care le
&ntrein &nt@r%ie sa &mpiedic consolidarea 7fig 21 a4 #4 c9.
Extracii de necesitate6
dini din aria de iradiere pentr tmori maligne oro2faciale i cer!icale.
.actori psiho2sociali6
pacieni c afecini psihice gra!e c care n se poate cola#ora pentr
n tratament conser!ator de lng drat4
ca#inet stomatologic la distan mare i posi#iliti redse de transport.
Contraindicaii( Extracia dentar prin tramatisml operator pe
care &l prodce i determinarerea de tl#rri neori disproporionate fa
5*
de amploarea le%inii ca%ale4 poate fi considerat o ade!rat boal
traumatic 7;"< TE=;=>E:0?9. "stfel apar6
#acteriemie tran%itorie4
ascensine termic de /4(2145G04
lecocito% c netrofilie i relati! limfopenie4
modificri cardio2!asclare c tahicardie i creterea !alorilor
tensionale.
0a rmare a cnoaterii acestor aspecte apare necesar e!alarea
corect i complet a strii generale4 pentr ca tramatisml extracional4
prin riscrile aneste%ic i operator pe care le prespne4 s n condc la
n de%echili#r ne5stificat al strii generale prin agra!area nei afecini
de fond. "cest lcr poate fi pre!enit prin e!alarea corect a
comor#iditilor i programarea &ntr2n moment oportn a extraciei
dentare.
0ontraindicaiile extraciei dentare se pot &ncadra &n rmtoarele
categorii6 generale i locale4 relati!e i a#solte.
0ontraindicaiile generale c caracter a#solt snt repre%entate doar
de leco%ele acte la care riscrile extraciei snt considera#ile i legate de
hemoragie4 necro% i infecie.
0ontraindicaiile relati!e snt repre%entate de necesitatea de
echili#rare a nei afecini generale de fond4 pentr a asigra o e!olie
postextracional optim4 fr complicaii. "cstea snt6 sindroame
hemoragice4 afecini cardio!asclare4 leco%ele cronice4 dia#et %aharat4
nefropatii4 #olna!i diali%ai4 afecini hepatice4 etilism cronic4 tl#rri
nero2psihice4 comiialitatea4 #olna!i c deficiene imnitare 7#oala :I;"4
corticodependeni4 #olna!i c imnospresie medicamentoas dp
inter!enii pentr transplante94 #olna!i s# tratament oncologic radio2
polichimioterapic.
0ontraindicaii relati!e legate de ca%e fi%iologice snt repre%entate
de perioadele menstrale i sarcina4 &n care se e!it aneste%ii loco2
regionale i tramatisme extracionale &n priml trimestr i &n ltimile
do lni.
0ontraindicaiile locale ale extraciei dentare snt repre%entate de6
afecini dento2parodontale sprati!e acte4
spraii perimaxilare odontogene &n fa%a act4
afecini inflamatorii acte ale mcoasei #cale4
sin%ite maxilare rinogene acti%ate 7necesit tempori%area
extraciei dinilor sinsali9.
$/
Practicarea extraciilor dentare &n aceste sitaii poate condce la
!indecare dificil4 complicaii infecioase locale i loco2regionale.
5(,(,( Pre$tiri preextracionale
Extracia dentar4 ca orice inter!enie chirrgical4 necesit o serie
de pregtiri pentr a se e!ita prodcerea de accidente i complicaii. "ceste
pregtiri pri!esc pacientl4 medicl4 instrmentarl i aneste%ia.
Pregtirea pacientli
Pacienii c deficite organice tre#ie echili#rai4 pentr ca extracia
dentar s decg fr accidente i s n apar complicaii detrminate de
aneste%ie sa de tramatisml operator4 care ar agra!a starea general.
Pacienii anxioi tre#ie s #eneficie%e de o atenie deose#it4 medicl
asigr@nd2se de &ncrederea i de cola#orarea acestora3 lor li se
administrea% i o medicaie sedati!.
(regtirea caitii bucale rmrete redcerea septicitii pentr a
se e!ita complicaiile infecioase posextracionale4 a!@nd &n !edere faptl
c extracia dentar las &n rm o plag mco2osoas larg deschis &n
ca!itatea #cal. -n acest sens se reali%ea% tratament parodontal const@nd
&n detartra54 nete%irea sprafeelor radiclare i tratament antimicro#ian i
antiinflamator medicamentos local4 precm i tratament ododntal4
const@nd &n o#traia pro!i%orie a cariilor dentare simple i complicate4 la
dinii recpera#ili. +a acestea se adag i la!a5l ca!itii #cale c
solii antiseptice 7ap oxgenat4 permanganat de potasi4 clorhexidin9.
(oziia pacientului. +a intrarea &n ca#inet4 pacientl este dega5at de
hainele groase i alte accesorii !estimentare care ar ptea s2i incomode%e
respiraia sa circlaia. Este ae%at pe fotolil dentar &n dec#it dorsal4 c
extremitatea cefalic &n oar hiperextensie pentr extracia la arcada
maxilar4 aa &nc@t4 planl de ocl%ie maxilar s fac n nghi de $/G c
podeaa4 capl pacientli fiind la &nlimea cotli medicli. Pentr
extracii la arcada mandi#lar4 capl pacientli este ae%at &n oar
flexie4 c sptarl fotolili mai ridicat4 pentr ca planl ocl%al
mandi#lar s fie c@t mai or%ontal.
.aa anterioar a toraceli se acper c n c@mp steril4 pentr a
redce contaminarea4 capl pacientli se acoper c o #onet steril de
nic tili%are A &n ca%l inter!eniilor de chirrgie oral. -n ca!itatea
#cal se aplic aspiratorl de sali!.
Pregtirea i po%iia operatorli. ;eoarece extracia dentar este o
inter!enie s@nger@nd4 medicl se !a pregti adec!at4 a!@nd &n !edere
necesitatea respectrii reglilor de asepsie4 asigr@nd &n acelai timp i
$1
protecia sa. Hinta medicli4 la fel ca i a asistentei4 prespne prtarea
nei !estimentaii de lcr care s le asigre protecia4 m@inile dega5ate de
#i5terii i c nghiile tiate scrt. +a extraciile o#inite este sficient
inta o#init chirrgical i mni de consltaie 7nesterile9. Pentr
extracii apreciate ca la#orioase4 mltiple4 care necesit decolri de
mcoas4 trepanri osoase4 re%ecii largi snt necesare pregtiri speciale
care consta &ntr2o int chirrgical i mni sterile4 masc.
Po%iia medicli este cea e%@nd4 &n fa i &n dreapta pacientli4
c excepia extraciilor pe cadranl I)4 c@nd medicl este sitat &n spatele
i &n dreapta acestia. -n orice sitaie4 po%iia medicli tre#ie s fie
comod4 asigr@nd2i acces !i%al optim pe aria de lcr.
,@na dreapt a medicli mane!rea% instrmentarl4 iar cea
st@ng asigr deprtarea prilor moi4 contenia pereilor al!eolari4
pre!enind fractra acestora &n timpl micrii de #asclare !est#lo2oral4
la fel ca i spri5inl mandi#lei &n timpl extraciilor pe arcada respecti!.
Pregtirea instrmentarli. ;p sta#ilirea indicaiei de extracie
se pregtete instrmentarl steril pe c@mpl deasemeni steril4 dp cm
rmea%6
instrmentarl de consltaie 7pens4 sond4 oglind94
instrmentarl de aneste%ie 7sering de nic tili%are i ace de
dimensini adec!ate94
instrmentarl de extracie 7sindesmotoame4 ele!atoare i cleti
adec!ai94
instrmentar chirrgical axiliar 7#istri4 decolator4
deprttoare4 pense chirrgicale4 pens cipitoare de os4
chirete4 fre%e de trepanat4 pens portac4 material de str4
foarfec i altele9 &n fncie de tehnica extracional ce rmea%
a fi exectat4
material moale steril 7comprese4 mee94 solii antiseptice4
solii aneste%ice.
0a regl general4 ce tre#ie aplicat &n toate sitaiile4 masa de
lcr4 mai ales instrmentarl de exrtacie4 este #ine a se pregti &n afara
perimetrli !i%al al pacientli4 &n scopl de a &ndeprta n factor de
stress spimentar4 contri#ind i &n acest fel la redcerea anxietii
acestia.
5(,(-( Principii $enerale de te#nic a extraciei dentare
;p sta#ilirea indicaieie de extracie4 pe #a%a datelor frni%ate de
stdil clinic4 de la#orator i imagistic4 &n legtr c starea local i
$2
general se anali%ea% condiiile morfologice i patologice pentr a alege o
tehnic de extracie c@t mai adec!at4 &n !ederea pre!enirii accidentelor i
complicaiilor lterioare.
1. "ccesl la dinte
"ceast condiie depinde de amplitdinea deschiderii grii. +a
constatarea oricrei limitri4 se !a determina ca%a acesteia4 &n fncie de
care se procedea% la tempori%area extraciei sa la adaptarea tehnicii la
condiiile date.
;inii malpo%iionai i incongrena dento2al!eolar fac dificil
aplicarea cleteli4 acesta pt@nd adesea derapa3 pentr a pre!eni acest
nea5ns se apelea% la tehnici speciale de extracie.
2. 0ondiii morfologice locale
Indiferent de tehnica folosit4 extracia c cletele sa c ele!atorl4
exodonia necesit lrgirea al!eolei. "ceast mane!r este direct
dependent de particlaritile osli al!eolar din %ona &n care este sitat
dintele de extras.
Peretele !esti#lar al al!eolei caninli maxilar4 la ni!ell cria
se sitea% #osa canin este de cele mai mlte ori s#ire4 fria#il4
datorit cantitii redse de mas spongioas4 pt@nd fi or
fractrat &n timpl micrii de #asclare3 &n consecin4 dispariia
#rsc a #osei canine condce la modificarea rapid a
fi%ionomiei prin cola#area comisrii la#iale.
0reasta %igomato2al!eolar4 reali%ea% &ngroarea pereteli
al!eolar !esti#lar &n dreptl molarli I4 fc@nd dificil lxaia
prin #asclare !esti#lo2oral.
0restele o#lice intern i extern4 mandi#lare4 prin &ngroarea
corticaleleor4 determin o re%isten mrit la acest ni!el4 fapt
constatat &n dificltatea extraciilor la premolarii i molarii
mandi#lari.
Peretele lingal al al!eolei molarli III mandi#lar este de cele
mai mlte ori s#ire4 fractr@nd2se or &n timpl extraciei
acestia4 c posi#ilitatea le%rii ner!li lingal.
3. ,o#ilitatea dinilor
Prin examen clinic4 ssint de imaginea radiografic4 se aprecia%
mo#ilitatea dinteli de extras. = mo#ilitate mare se asocia% c o afecine
parodontal marginal profnd4 &n care extracia propri2%is se reali%ea%
or4 dar al!eola necesit chireta5 atent pentr &ndeprtarea &n totalitate a
estli de granlaie.
$3
;inii c mo#ilitate reds4 la care4 radiografic dispare imaginea
spaili periodontal datorit anchilo%ei dento2al!eolare4 prin tratament
endodontic !echi4 sa care pre%int hipercemento%e4 impn alegerea nei
tehnici adec!ate de extracie6 al!eolotomie4 extracie c separarea
rdcinilor.
4. :itaia coronar
-n aprecierea statsli corornar pentr sta#ilirea tehnicii de
extracie i e!alarea posi#ilitii de prodcere a accidentelor &n timpl
acestei mane!re4 se ine seama de le%inile carioase &ntinse i o#traiile
!olminoase4 care s#minea% re%istena coroanei i fa!ori%ea%
prodcerea fractrilor &n timpl extraciei. Pentr a pre!eni acest accident4
pri%a c cletele se !a face c@t mai profnd4 spre porinea radiclar.
;inii !ecini tre#ie prote5ai4 printr2o tehnic extracional
netramati%ant A ele!atorl n se !a spri5ini pe acetia &n timpl
sindesmotomiei4 mai ales dac se constat o mo#ilitate de gradl I sa II la
acetia.
5. >elaia c strctrile &n!ecinate
Extracia dinilor sinsali poate fi &nsoit de accidente. "stfel4 se
prefer separarea rdcinilor pentr a reali%a extracia c@t mai pin
tramati%ant4 c at@t mai mlt c c@t stratl osos care separ rdcina de
ca!itatea sinsal este neori s#ire sa poate lipsi. +a mandi#l4 molarii
III c rdcini lngi4 incli sa semiincli pot reali%a rapoarte c canall
mandi#lar care poate fi deschis &n timpl mane!relor de extracie3 &n
consecin se pot prodce accidente hemoragice sa ner!oase.
$. 0onformaia rdcinilor
Examenl radiografic preextracional este de maxim importan4
deoarece ofer informaii aspra caracteristicilor radiclare6 lngime4
cr#r 7rdcini cr#e sa &n #aionet94 deformri 7hipercemento%e4
rdcini &n form de Blim# de clopotE94 rdcini di!ergente sa #arate. Tot
astfel se aprecia% i densitatea osoas periradiclar4 element pe seama
cria se poate aprecia dificltatea extraciei i se sta#ilete tehnica
extracional.
5(,(.( Te#nica extraciei cu cle)tele
Extracia c cletele este preferat ori de c@te ori condiiile
anatomice o permit. "ceast tehnic4 corect exectat4 pre%int a!anta5l
c n prodce le%ini osoase i mco%ale. Instrmentarl tili%at are forme
i dimensini adaptate grpelor dentare crora &i este destinat.
$4
+a el!atoarele c partea acti! &n form de 5ghea# se rmrete ca
amplitdinea conca!itii s fie adaptat circmferinei cer!icale a dinteli
de extras. 0onfigraia prilor acti!e ale cletilor ca i deschiderea flcilor
snt criterii de alegere a acestora4 astfel &nc@t4 contactul dintre instrument
)i dintele de e*tras s fie linear )i c+t mai e*tins la niel cerical. ,rebuie
eitate contactele punctiforme generatoare de derapa-e )i utilizarea
cle)tilor cu flci prea late care pot lu*a dinii ecini.
Tehnica extraciei dentare c cletele prespne parcrgerea nei
sccesini de timpi operatori6 sindesmotomia4 aplicarea cleteli4 lxaia4
extracia propri%is.
1. :indesmotomia este mane!ra prin care se reali%ea% secionarea
ligamentli circlar4 &n scopl facilitrii aplicrii cleteli c@t mai profnd
s#gingi!al. "ceasta se reali%ea% c ele!atoare adec!ate ca dimensine i
form4 care se insinea% ct mai profnd s#gingi!al4 secionnd
ligamentl circlar i4 c@t este posi#il4 o parte din ligamentl
dentoal!eolar.
:indesmotoamele c lam fin i flexi#il pot penetra mai profnd
&n spail periodontal4 reali%nd secionarea chiar &n totalitate a
ligamentli periodontal 7sindesmotomia profnd A 0hompret93 tili%area
lor poate fi rmat i de accidente A rperea lamei sindesmotomli4
datorit inseriei sale intempesti!e i a morfologiei particlare a rdcinii
i a pereilor al!eolari. 0 toate c facilitea% extracia4 aceast mane!r n
este o#ligatori a se reali%a c instrmentar specific i de aceast manier.
2. "plicarea cleteli se face &n axl de implantare al dinteli. +a
arcada maxilar4 &n fncie de locali%area dinteli4 m@nerl cleteli se
po%iionea% &n continarea coroanei dinteli A la dinii frontali A sa
paralel c coroana4 pe n plan sitat mai anterior A la premolari i molari.
+a arcada mandi#lar4 flcile cleteli cprind coroana4 fiind po%iionate
&n axl dinteli4 c m@nerl perpendiclar pe direcia dinteleli de extras.
0oroana dentar este circmscris perfect de flcile cleteli4 ale cror
margini tre#ie adaptate circlar i axial la contrl cer!ical.
"plicarea flcilor cleteli se face mai &nt@i &n %ona c !i%i#ilitate
mai reds A oral A apoi cea de partea !esti#lar4 ae%@nd2se c@t mai
profnd &n spail creat de ele!ator. +a plriradiclari4 pintenl se aplic la
ni!ell frcaiei4 asigr@nd2se o pri% c@t mai #n4 prin penetrarea
acestia c@t mai profnd s#gingi!al. ;ac flcile snt adaptate i corect
aplicate4 str@ng@nd m@nerl cleteli4 operatorl are sen%aia c dintele
face corp comn c cletele.
$5
Pentr a reali%a o extracie &n #ne condiii4 fr dificlti de
tehnic4 contactl dintre flcile cleteli i dinte tre#ie s fie c@t mai
&ntins4 contactele pnctiforme condc@nd la dereparea cleteli. Pri%a
circlar sa axial incorect determin de cele mai mlte ori accidente i
transform o extracie relati! oar &ntr2na mlt mai dificil.
3. +xaia dinteli reali%ea% lrgirea progresi! a al!eolei i
rperea ligamentli dentoal!eolar4 condiii o#ligatorii pentr reali%area
exodoniei. "ceast mane!r se face prin micri de #asclare !esti#lo2
orale4 iar dac morfologia radiclar o permite4 se poate asocia i o
micare de rotaie &n ax.
Iasclarea se face progresi!4 prin micri ferme dar lente i c for
#ine do%at pentr a e!ita fractra rdcinilor i a pereilor al!eolari.
"mplitdinea micrii este mai mare de partea &n care peretele al!eolar
cedea% mai or. "stfel4 micarea de #asclare este mai ampl spre
!esti#lar pentr extracia la arcada maxilar4 c excepia primli molar4
la care amplitdinea #asclrii este mai mare spre palatinal4 peretele
!esti#lar fiind mai re%istent datorit pre%enei crestei %igomato2al!eolare3
la extracia molarilor inferiori4 micrile de #asclare a aceeai
amplitdine4 cele do t#lii osoase fiind &n aceeai msr de ferme.
,icarea de rotaie &n ax se face prin rscirea deinteli &n 5rl
axli s de implantare4 contri#ind la lrgirea al!eolei. "ceast micare
este indicat nmai la monoradiclari4 c rdcini conice i fr cr#ri4
asociind2se la cea de #asclare i cpt@nd o amplitdine din ce &n ce mai
mare pe msr ce dintele se mo#ili%ea%.
4. Exrtracia propri%is se face prin asocierea nei micri de
tracine &n ax asociat la micarea de #asclare4 dp ce dintele a cptat
o mo#ilitate sficient &n al!eola sa. Tracinea &n ax se face c for #ine
do%at i pe direcia &n care osl al!eolar cedea% mai or4 finali%@nd2se
c &ndeprtarea dinteli din al!eol.
5(-( Extracia rdcinilor dentare
>dcinile dentare restante intraal!eolar pro!in ca rmare a
e!oliei ni proces carios distrcti!4 &n rma fractrilor posttramatice
sa prodse &n timpl nei extracii.
"titdinea fa de restrile radiclare tre#ie s fie diferit &n
fncie de posi#ilitile de recperare a acestora. "stfel4 oridec@teori exist
posi#ilitatea de a conser!a o rdcin4 fr le%ini periodontale4 corect
tratat endodontic i prote5at printr2n dispo%iti! protetic adec!at4 aceast
$$
solie este de preferat. Pstrarea &n #ne condiii a nei rdcini &nt@r%ie
re%or#ia crestei al!eolare i asigr o sta#litate mai #n nei restarri
protetice.
Extracia rdcinilor dentare se 5stific prin complicaiile locale i
generale pe care le pot determina6 a#cese4 osteomielite4 le%ni lcerati!e
ale mcoasei lingale sa 5gale4 de%!oltarea de procese inflamatorii
cronice periapicale4 de%!olterea de procese psedotmorale periodontale
marginale 7!e%i BIndicaiile extraciei dentareE9.
Tehnica de extracie se alege &n fncie de particlaritile
morfologice i de !ecintate ale fiecri ca% &n parte.
5(-(+( Extracia cu cle)tele
"ceast tehnic este indicat c@nd se &ndeplinesc o serie de condiii
care s asigre finali%area extraciei fr accidente i compliacaii6
rdcina pre%int o porine extraal!eolar re%istent care s permit
pri%a c cletele fr pericol de fractr sa derapa5e c tramati%area
mcoasei gingi!ale3
rdcina se gsete la ni!ell marginii al!eolare dar exist posi#ilitatea
de reali%re a ni an periradiclar c a5torl ele!atorli sa prin
fre%a54 &n care s se poat insina flcile cleteli &ntre pereii al!eolari
i rdcin.
Tehnica este contraindicat c@nd nl din pereii radiclari este
distrs s#gingi!al profnd4 iar pri%a c cletele ar prodce fractra
celorlali perei. -n acest ca% se recrge la tehnici de extracie c
al!eolotomie.
5(-(,( Extracia cu ele"atoarele
Este o metod recomandat pentr extraca rstrlor radiclare
sitate s# marginea li#er a pereilor al!eolei4 c@nd aplicarea cleteli n
se poate reali%a. Examenl radiografic este o#ligatori4 pentr a depista
modificrile care impn al!eolotomia A cr#ri4 hipercemento%e4
anchilo%a dento2al!eolar.
5(.( Extracia cu separarea rdcinilor
Extracia molarilor c rdcini cr#e con!ergente care cprind o
mas osoas &ntre ele 7rdcini #arate9 i a celor c rdcini accentat
di!ergente4 deschiderea la apexri fiind mai mare dec@t deschiderea
al!eolei4 necesit c caracter de o#ligati!itate separarea rdcinilor &n
$'
!ederea extraciei lor. =rice tentati! de extracie fr separaie este rmat
de eec.
"ceast metod se aplic at@t la molari c coroane integre4 la cei c
coroane fractrate ca rmare a tentati!ei de extracie fr separaie i la
restrie radiclare nite prin podeaa camerei plpare. Examenl
radiografic este o#ligatori4 pentr sta#ilirea orientrii rdcinilor4
rapoartelor c elementele anatomice &n!ecinate i a grosimii podelei
camerei plpare.
Fig. ##. .*tracia cu separare a resturilor radiculare ale molarilor ma*ilari/
0. separarea cu freza. 1,2,%,. e*tracia.
Fig.#3. .*tracia cu separareradicular a molarilor mandibular/
0. separarea rdcinilor. 1. e*tracia rdcinilor.
$(
:ecinea interradiclar se face nmai c instrmentar chirrgical
adec!at A fre%e extradre foarte acti!e i s# irigaie contin pentr a n
prodce necro%e prin spra&ncl%ire A anl prods4 fiind incomplet 7223
mm profn%ime94 pentr a n le%a septl interal!eolar. +a acest ni!el se
introdce o dalt sa n ele!ator4 c care se fractrea% podeaa camerei
plpare. :epararea radiclar c dalta i ciocanl este total contraindicat4
deoarece4 liniile de fractr pot a!ea traiecte necontrolate4 condc@nd
nmai la prodcerea de accdente.
Pentr a ra manopera se pot tili%a cletii speciali pentr
separare6 cel maxilar pre%int o falc rotn5it care se aplic pe rdcina
palatinal i na c n pinten tios care se aplic !esti#lar la ni!ell
frcaiei c@t mai profnd. Pentr mandi#l se folosete &n acest scop n
clete cdat pe mchie4 c am#ele flci pre!%te c c@te n pinten ascit
care se introdce c@t mai profnd interradiclar. .c@nd pri%a c aceti
cleti se o#ine separarea radiclar4 mai pin la#orios4 dar aplicarea lor
este condiionat de sitaia clinico2patologic4 care4 neori &i face
intili%a#ili3 de elecie4 pentr separarea radiclar rm@ne folosirea
instrmentarli rotati!.
Extracia rdcinilor separate se face &n continare printr2o metod
adec!at fiecri ca% &n parte.
5(5( Extracia prin al"eolotoie
"ceast tehnic extracional prespne re%ecia parial sa total
a ni perete osos al!eolar &n scopl &ndeprtrii nei rdcini. ,ai poart
denmiri ca6 Bal!eolectomieE4 Bextracie transal!eolarE4 Bextracie
chirrgcalE.
Indicaii
restri radiclare profnde intraosoase rmase dp extracii !echi4
restri radiclare sitate s# pni dentare4
rdcini &n %one &n care spail s2a &ngstat din ca%a migrrii dinilor
!ecini4
rdcini foarte cr#e care s2ar ptea fractra la tentati!a de extracie
prin mi5loace %ale4
rdcini B&n lim# de clopotE4
rdcini c anchilo% dento2al!eolar4
$*
rdcini c carii profnde care desfiinea% p@n s# ni!ell gingi!al
strctrile dentare dre4
rdcini c re%isten s#minat prin de%!oltarea ni granlom intern4
dini c chistri periapicale !olminoase la care n exist certitdinea
posi#ilitii de chiretare complet prin deschiderea al!eolei4
rdcini mici4 aflate &n imediata apropiere a podelei sinsli maxilar4 a
orificili mentonier sa a canalli mandi#lar4 la care tentati!a de
extracie c ele!atorl ar ptea fi rmat de n accident.
Examenl radiografic este o#ligatori4 ofer relaii &n legtr c
conformaia rdcinii4 procesele patologice periapicale4 starea planeli
camerei plpare4 relaia c elementele anatomice importante din !ecintate
7sinsl maxilar4 canall mandi#lar4 gara mentonier9. -n pls4 examenl
radiografic este til i pentr locali%area restrilor radiclare mici4
profnde rmase intraal!eolar4 dp extracii !echi3 pentr a facilita
locali%area lor c mai mlt exactitate se pot tili%a nele dispo%iti!e
radiotransparente reali%ate extemporane i pre!%te c marJeri opaci c
rol de repere.
5(5(+( Al"eolotoia cu la'ou
"ceasta este tehnica cea mai folosit deoarece4 &n rma decolrii
lam#oli ofer o #n !i%i#ilitate aspra planli osos care !a fi re%ecat
doar at@t c@t este strict nacesar pentr extracia restli radiclar.
Fig. #4. !ambou trapezidal corect 506 )i incorect 516
'/
Fig.#7. !ambou 'n ! corect 506 si incorect 516
Fig. #8. 0lte ariante corecte de lambou
5(0( Extracia al"eoloplastic
Extracia al!eoloplastic rmrete &ndeprtarea ni dinte sa a
ni grp de dini nerecpera#ili din al!eolele lor i conformarea nei
creste al!eolare apte pentr prote%are3 aceste de%iderate se reali%ea%
printr2o tehnic de extracie c@t mai pin tramati%ant4 reglari%area
reliefli osos i stra marginilor de gingi!o2mcoas. Procesl de
!indecare este fa!ori%at de prote%area imediat.
>eglari%area reliefli osos se reali%ea% prin re%ecia minim4
fr sacrificii intile de s#stan4 desfiin@nd doar acele porini excesi!
de proeminente din marginile pereilor al!eolari i din septrile
interdentare4 c mena5area pereteli oral4 cel care confer &nlime crestei.
-n acest scop se folosesc instrmente rotati!e c rcire permanent4
'1
chirete #ine ascite sa pensa cipitoare de os. )erificarea reglari%rii
se face prin palpare digital indirect4 prin aplicarea lam#oli mco2
periostic pe planl osos.
:tra postextracional fa!ori%ea% !indecarea prin protecia
chiagli intraal!eolar fa de iritaiile mecanice i chimice din ca!itatea
#cal.
Prote%area postextracional imediat &ndeplinete n rol #iologic
fa!ora#il &n !indecarea plgii4 deoarece procesele fi%iologice de apo%iie i
re%or#ie osoas snt diri5ate fncional ca rmare a transmiterii forelor
masticatori prin intermedil aparatelor protetice. -n pls4 se resta#ilesc
fnciile de masticaie4 fonaie i cea fi%ionomic4 facilit@nd adaptarea
pacientli la noa solie protetic. ;e asemeni4 prote%area precoce
&ncetinete atrofia procesli al!eolar i fa!ori%ea% reali%area nei
tra#eclaii osoase orientat fncional.
5(0(+( Extracia al"eoloplastic unidentar
Tehnica este aplicat extraciilor dinilor i%olai extr%ai la care
este necesar i re%ecia modelant a pereilor al!eolari pentr a o#ine n
spai protetic sficient.
:e parcrg rmtorii timpi chirrgicali6
1. extracia propri%is4
2. inci%ia marginal minim a mcoasei gingi!ale B&n felie de
pepeneE i &ndeprtarea porinii circmscrise4
3. decolarea mcoperiostli pe o sprafa sficient re%eciei
modelante a marginii osoase4
4. reglari%area marginilor pereilor al!eolari pentr a o#ine o
creast rotn5it4 fr spicli osoi i n spai protetic sficient4
5. stra plgii mcoase.
5(0(,( Al"eoloplastia odelant cu protezare iediat %n
extraciile ultiple
"ceast inter!enie const &n extracii mtiple reali%ate &n aceeai
edin i aplicarea imediat a ni aparat de restarare protetic. Este o
inter!enie de mare amploare4 care necesit o pregtire atent a
pacientli4 at@t local c@t i general4 la care se adag i o pregtire
protetic specific.
Pregtirea protetic
:e amprentea% &n totalitate arcada pe care rmea% s se fac
extraciile i cea antagonist4 rmrind2se &nregistrarea ttror detaliilor
'2
de mcoas de la periferia !iitorli c@mp protetic. :e &nregistrea% relaia
de ocl%ie i se aprecia% dimensinea !ertical4 care4 &n fncie de
modificrile sferite i de ali parametri clinici4 !a fi modificat sa n.
;p montarea &n ocl%or a modelelor4 se radia% dinii care !or fi extrai
i o porine sperficial din re#ordl al!eolar4 d@ndi2se forma nei creste
al!eolare edentate apte pentr prote%are. >adierea din &nlimea crestei se
face c@t mai parcimonios4 pentr a n periclita sta#ilitatea prote%ei4 mai
ales la ni!el mandi#lar. >eali%area #a%ei prote%ei dintr2o rin acrilic
transparent ofer a!anta5l posi#ilitii tili%rii ei ca ghid &n
reglari%area marginilor osoase al!eolare3 aplicat peste lam#ol de
mcoas repo%iionat pe planl osos locali%ea% spiclii osoi proemineni
care &nc tre#ie re%ecai prin apariia %onelor de ischemie pe mcoas.
Extracia propri%is se face parcrg@nd rmtorii timpi6
1. inci%ia marginii gingi!ale la 122 mm de marginea gingi!al
li#er !esti#lar i lingal4 separ@nd de mcoasa fix %onele modificate
patologic nere!ersi#il4 exclse fncional4 apoi &ndeprtarea porinii de
mcoas circmscris de linia de inci%ie3
2. extracia dinilor se practic dp tehnica o#init dinspre
distal spre me%ial4 c@t mai pin tramati%ant4 pentr a pre!eni pierderile
osoase intile3
3. chiretarea al!eolelor rmrete &ndeprtarea &n totalitate a
estli de granlaie at@t din profn%imea al!eolelor c@t i de pe pereii
acestora4 format ca rmare a complicaiei gangrenei plpare4 respecti! prin
e!olia #olii parodontale3
4. reglari%area planli osos se realitea% c pensa cipitoare de
os sa c instrmentar rotati! c irgare contin rmrind nete%irea
septrilor interal!eolare i a pereilor !esti#lari i orali4 fr sacrifici
intil de s#stan4 asigr@nd condiiile de conformare a nei creste
al!eolare optime3
5. !erificarea reglari%rii osoase palpator prin intermedil
lam#oli repo%iionat sa prin aplicarea nei plci din acrilat transparent
7metoda :Kensen9 sa a aparatli protetic c #a%a transparent aplicat
peste lam#ol repo%iionat anatomic pe c@mp3
$. aplicarea lam#orilor pe planl osos i stra lor4 reali%at c
fire separate nere%or#a#ile4 se face fr tensine4 c afrontarea corect a
marginilor a!i!ate ale plgii mcoase3
'. aplicarea prote%ei pe c@mp4 fr a practica retri &n prima
edin.
-ngri5iri postoperatorii4 e!olie
'3
"plicarea prote%ei postoperator pre%int i nele a!anta5e imediate
A redcerea edemli i a drerii A pe l@ng restaraerea fncionalitii.
"limentaia pacientli este lichid sa pstoas. Prima &ndeprtare a
prote%ei se face de ctre medic la 24 ore dp extracie4 c@nd se face
igieni%area4 se !erific aspectl plgii i apariia e!entalelor le%ini de
dec#it. .irele de str se sprim la $2' %ile4 iar la controalele lterioare
programate la inter!ale mai lngi de timp sa la solicitarea pacientli se
fac retrile de!enite necesare i adaptrile de ocl%ie. Pacientl este
&ndrmat s poarte &n permanen prote%ele4 pe care le scoate nmai c@nd
le igieni%ea%. +a 42$ sptm@ni dp extracie se impne prima cptire4
iar la 1221( lni postextracional de!ine necesar reali%area altor prote%e4
cele iniiale ne mai fiind adaptate la c@mpl protetic.
5(0(-( Extracia al"eoloplastic cu protezare precoce
Prote%erea precoce prespne aplicarea ni aparat protetic
restarator la n inter!al scrt dp practicarea extraciilor. ;p
reali%area extraciilor4 a reglari%rii planli osos i stta plgii4 &n
aceeai edin se &nregistrea% amprentele i relaia de ocl%ie. ;p
parcrgerea timpilor intermediari4 la $2' %ile dp extracie4 odat c
sprimarea firelor4 se aplic piesa protetic. "ceast metod pre%int
incon!eniente re%ltate din faptl c amprenta se &nregistrea% pe n c@mp
edemaiat4 deformat4 ceea ce condce la o adaptare precar a aparatli
protetic i la o conformare deficitar i greoaie a c@mpili protetic.
5(0(.( Plastia al"eolar reconstructi" postextracional
Pre!enirea re%or#iei osoase accentate &n rma extraciilor dentare
se poate reali%a i prin aplicarea intraal!eolar postextracional de di!erse
materiale de s#stitie osoas6 transplante osoase liofili%ate4
atotransplante A recoltate din t#ero%itate4 corticala mentonier A sa
materiale aloplastice. ;in categoria celor din rm fac parte hidroxiapatita
i Kollastonit2apatita4 disponi#ile i s# form granlar c dimensini
!aria#ile cprinse &ntre /45 i 3 mm. "ceste materiale fa!ori%ea% apo%iia
osoas prin efectl lor osteoindctor i osteocondctor. -n acest fel4
aplicarea lor pre!ine re%or#ia rapid a crestei al!eolare.
5(1( Trataentul postextracional
Extracia dentar4 ca act chirrgical stomatologic4 n se finli%ea%
odat c &ndeprtarea dinteli din al!eol4 ci tre#ie rmat de msri care
'4
s fa!ori%e%e !indecarea fr complicaii i s condc la conformarea
nei creste al!eolare apte pentr prote%are prin metode clasice sa pentr
implantare.
=dat extras dintele4 se examinea% rdcina4 rmrind2se
integritatea acesteia4 modoficrile sprafeei ei i pre%ena inseriei de est
patologic4 starea pereilor al!eolari i a mcoasei gingi!ale. 0oncret4 se a
&n !edere rmtoarele aspecte6
pre%ena nei sprafee de fractr radiclar4
ri%ali%a patologic4
inseria ni granlom mic care coafea% apexl ca n capon4
inseria ni fragment de perete chistic sa epiteli de png
parodontal4
inseria ni fragment de mcoas sinsal la ni!ell apexli
ni dinte sinsal4
pre%ena de fractri ale pereilor al!eolari4 %one osteitice moi4
modificri inflamatorii cronice sa tramatice ale mcoasei
gingi!ale.
.iecare din aceste sitaii necesit o atitdine terapetic specific4
prin care s se pre!in apariia complicaiilor postextracionale.
5(1(+( Trataentul pl$ii postextracionale norale
;p extraciile dentare care a decrs fr incidente4 c@nd &n
al!eol n a rmas fragmente de estri patologice4 s@ngerarea este
reds i se constat tendina de formare a chiagli endoal!eolar.
;ac dintele a fost extras c rdcina integr4 iar &n al!eol n snt
procese patologice inflamatorii sa tmorale chistice4 chiretarea pereilor
al!eolari este contraindicat4 deoarece4 prin aceast mane!r se
&ndeprtea% estl con5ncti! periodontal pe seama cria apar !asele de
neoformaie4 care sta la #a%a !indecrii postextracionale.
-n tratamentl plgii postextracionale normale snt contraindicate
rmtoarele mane!re6
1. spltrile intraal!eolare4
2. chreta5l pereilor al!eolari &n lipsa modificrilor patologice4
3. introdcerea intraal!eolar c scop pre!enti! de s#stane
antiseptice 7iodoforml de%organi%ea% reeaa de fi#rin a chiagli
fa!ori%@nd prodcerea de al!eolite94
4. mearea al!eolei.
"titdinea fa de plaga postextracional normal const &n6
'5
1. &ndeprtarea sali!ei i a s@ngeli din ca!itatea #cal prin
stergere c comprese sa prin aspiraie 7fr a trmati%a chiagl
endoal!eolar &n crs de formare94
2. pensarea pereilor al!eoleli pentr a redce deschiderea acesteia
amplificat &n timpl micrii de lxaie a dinteli4
3. aplicarea ni pansament spraal!eolar moderat compresi!
menint prin reali%area ocl%iei c rol hemostatic i de protecie a
chiagli.
Plaga postextracional se !erific dp 3/ minte c@nd se
aprecia% reali%area hemosta%ei i aspectl chiagli. ;p refacerea
pansamentli spraal!eolar4 la prsirea ca#inetli4 pacientli i se da
rmtoarele recoandri postextracionale6
+( eninerea pansaentului pentru %nc , ore*
,( e"itarea cltirii $urii pentru un inter"al de cel puin +, ore
pentru a nu disloca c#ea$ul*
-( interzicerea succiunii al"eolei )i a explorrii acesteia*
.( reluarea alientaiei dup .&5 ore de la extacie*
5( eliinarea alientelor dure* !ier'ini sau !oarte reci
pentru ,.&.2 ore*
0( reluarea peria3ului dentar dup ,. ore* cu ena3area
re$iunii pl$ii*
1( supriarea !uatului*
2( adinistrare de antial$ice uzuale(
5(1(,( Trataentul pl$ii al"eolare in!ectate
+a extracia ni dinte c parodontit apical act sprat4 odat
c exodonia se prodce i drena5l transal!eolar al coleciei prlente. -n
aceast sitaie snt permise rmtoarele mane!re6
splarea al!eolei c o compres c ap oxigenat sa ser
fi%iologic sa irigarea #l@nd a acesteia c o solie sla#
antiseptic4
pensarea pereilor al!eolari4
aplicarea pansamentli spraal!eolar o#init dac
s@ngerarea se redce i apare tendina e!ident de formare a
cheagli4
aplicarea intraal!eolar lax a nei mee iodoformate care s
permit drena5l secreiei dac s@ngerarea n are tendin de
redcere4 iar secreia prlent se exteriori%ea% &n continare.
'$
Este contraindicat orice mane!r de distrgere a #arierei #iologice
formate la periferia coleciei prlente prin inter!enie instrmental4 care
ar ptea fa!ori%a diseminarea procesli infecios.
-n rma extraciei ni dinte c parodontit apical cronic al!eola
pre%int fragmente de est de granlaie4 de prete de chist sa poate a!ea
perei osteitici. -ngri5irile postextracionale consta &n6
chireta5l al!eolar prin care se rmrete &ndeprtarea din
al!eol a ttror fragmentelor de est de granlaie i a
%onelor osteitice ale pereilor al!eolari4
reglari%area marginilor pereilor al!eolari4
pensarea al!eolei4
pansament spraal!eolar.
0hireta5l al!eolar rmrete &ndeprtarea din al!eol a oricri
est patologic care ar ptea &mpiedica !indecarea i se reali%ea% dp
rmtoarea tehnic6
raclarea pereilor al!eolari din profn%ime spre marginea
li#er c chirete de dimensini adec!ate i acti!e4
estl patologic se &ndeprtea% &n fragmente sa &n #loc
7granloame sa chistri mici94
&ndeprtarea %onelor osteitice c chireta p@n se percepe la
palpare c aceasta sen%aia de os dr4 sntos4 moment &n care
i s@ngerarea dimin foarte mlt4
mane!ra se reali%ea% fr a exercita presine pe fndl
al!eolei 7pentr a n deschide sinsl maxilar sa canall
mandi#lar9 i s# control palpator prin ssinerea pereilor
al!eolari &ntre index i police.
5(1(-( Trataentul pl$ii al"eolare zdro'ite
-n rma extraciilor la#orioase rm@n de cele mai mlte ori plgi
postextrcionale c margini osoase nereglate i plgi gingi!ale dela#rante.
)indecarea acestora este dificil i condce la formarea de creste al!eolare
c nereglariti osoase4 mcoas s#ire i #ride cicatriceale4 inapt
pentr prote%are. Pentr a pre!eni aceste nea5nsri snt necesare
rmtoarele msri6
&ndeprtarea eschilelor osoase mici deperiostate care rmea%
a se necro%a4
''
reglari%area marginilor osoase ale al!eolelor4 c pensa
cipitoare de os sa c chireta4 fr pre5dici intil de os i
c mena5area pe c@t posi#il a &nlimii pereteli oral4
exci%area lam#orilor ne!ia#ile4 %#ro#ite4 c mena5area
periostli i a lam#orilor c #a% larg de implantare a
cror !italitate este pstrat4
repo%iionatea lam#orilor !ia#ile peste plaga osoas i
meninerea lor &n aceast po%iie prin str sa pansament
iodoformat menint c o ligatr B&n (E fixat pe dinii !ecini
sa c n dispo%iti! special 7plac de protecie9.
5(2( 4indecarea pl$ii postextracionale
Exodonia declanea% aceeai sec!enialitate de fenomene
reparatorii ca i oricare alt le%ine tislar. )indecarea postextracional
se face prin granlaie secndar4 moti! pentr care este de drat mare.
"l!eola postextracional are n perete repre%entat de corticala
intern acoperit de ligamentele periodontale rpte i o #and de mcoas
fix &n porinea coronar3 se mple c s@nge care formea% n cheag ce o
!a i%ola de medil septic #cal.
Prima etap4 inflamatorie4 desfrat &n prima sptm@n4 se
caracteri%ea% prin apariia fi#ro#lastelor i de%!oltarea capilarelor de
neoformaie. Epitelil format migrea% de2a lngl pereteli al!eolar p@n
a5nge &n contact c cel de pe partea ops. +a finall perioadei se
acmlea% ostoclaste de2a lngl corticalei osoase.
-n sptm@na a doa se formea% estl de granlaie care ocp
al!eola &n totalitate4 iar pe peretele al!eolar se depne est osteoid4
limit@nd dimensinile al!eolei.
Procesl se contin &n sptm@nile a 32a i a 42a4 epiteli%area find
complet la sf@ritl perioadei4 &n care se &ncepe i depnerea de est
tra#eclar pe fndl al!eolei.
0orticala intern se re%oar#e dp 42$ sptm@ni4 c@nd dispare i
imaginea sa radiografic. Pe msr ce al!eola se mple c os no2format4
epitelil se deplasea% spre deschiderea al!eolei4 a5ng@nd la acelai ni!el
c mcoasa fix &n!ecinat.
)indecarea osoas primiti! se prodce la $ sptm@ni de la
extracie4 iar remanierea secndar a estli osos al!eolar se face &n
rmtoarele 52$ lni. -n rma acesti proces se redce &nlimea al!eolei
c aproximati! 1F3 din lngimea rdcinii dinteli extras.
'(
)indecarea este mai &ndelngat la pacienii !@rstnici4 la femeile
&nsrcinate4 pacienii deproteini%ai i la cei c deficite !itaminice4 la fel ca
i la pacienii la care s2a administrat corticoterapie &ndelngat. .actorii
locali care condc la o !indecare dificil snt repre%entai de6 plgi
postextracionale dela#rante4 persistena de spicli osoi proemineni4
procese septice persistente i corpi strini restani intraal!eolar.
5(5( Accidentele extraciei dentare
=rice inter!enie chirrgical poate condce la prodcerea de
accidente sa poate fa!ori%a apariia de complicaii postoperatorii. "cestea
snt redse prin cnoaterea i aplicarea principiilor chirrgicale de #a%4
ca i prin e!alarea corect i complet a strii patologice locale pentr
care rmea% a se inter!eni precm i a strii generale a pacientli.
.actorii implicai &n prodcerea accidentelor extraciei dentare snt legai
de6
particlaritile morfologice ale dinteli de extras4
particlaritile strctrilor &n!ecinate4
le%inile patologice preexistente4
greeli de tehnic operatorie.
5(5(+( Accidente dentare
a. .ractra coroanei sa a rdcinii dinteli de extras este accidentl
cel mai frec!ent prods4 ca rmare a proceselor carioase extinse4 a
o#traiilor !olminoase4 a rdcinilor foarte con!ergente sa di!ergente i
a deformrilor radiclare apicale prin procese de hipercemento%. "cest
accident poate fi prods i ca rmare a nei tehnici incorecte prin pri%a
greit a cleteli sa mane!re intempesti!e. ;ac accidentl s2a prods4
se contin extracia printr2o tehnic adec!at.
#. +xaia dinilor !ecini apare ca rmare a folosirii incorecte a
instrmentarli de extracie4 fapt fa!ori%at de &nghesirile dentare c@nd se
recomand tili%area cletilor pentr rdcini. "celai accident mai poate
fi prods i prin tili%area incorect a ele!atorli care ia pnct de spri5in
pe n dinte !ecin4 lx@nd2l.
;intele lxat sa parial a!lsionat este imo#ili%at printr2o ligatr4
lterior4 rmrind2se pstrarea !italitii acestia. :e recomand e!itarea
imo#ili%rilor rigide care fa!ori%ea% prodcerea de anchilo%e
'*
dentoal!eolare i re%or#ii radiclare externe. ;inii complet a!lsionai se
replantea%4 c condiia ca pereii al!eolari s fie integri.
c. .ractra dinilor !ecini sa antagoniti se prodce prin
po%iionarea incorect a cleteli4 spri5inl inadec!at c ele!atorl sa &n
extraciile c for intempesti!4 c@nd se lo!ete c cletele &n arcada
antagonist. "ccidentl este fa!ori%at de procese carioase extinse ale
dinilor implicai sa o#traii !olminoase ale acestora. 0ondita
terapetic fa de acest accident este adaptat fiecrei sitaii &n parte4 &n
fncie de direcia liniei de fractr4 pierderea de est dentar i gradl de
interesare plpar.
5(5(,( 6ezuinile prilor oi periaxilare
"ceste accidente se prodc ca rmare a deraprii ele!etoarelor i a
folosirii lor c for excesi!. ;p locali%area le%inilor4 acestea pot fi6
a. Plgi gingi!ale lineare prodse prin deraparea ele!atorli sa
aplicarea incorect peste mcoas a flcilor cleteli. 0a rmare se
prodce o hemoragie relati! a#ndent. +am#ol mcos astfel prods se
exci%ea% dac n este !ia#il sa se strea% dac se prespne c are o
!asclari%aie eficient.
#. Plgi &ntinse c dendri osoase importante se prodc &n timpl
extraciilor dentare la#orioase. ,arginile mcoase snt dilacerate4
%dro#ite4 iar osl al!eolar dendat. :e recrge la reglari%area marginilor
osoase i exci%ia fragmentelor de estri moi de!itale3 se aplic mcoasa
peste peretele al!eolar4 iar e!entalele porini osoase rmase dendate se
prote5ea% c o me iodoformat p@n la cicatri%area secndar.
c. Plgile mcoasei palatine se prodc &n timpl extraciei molarilor
maxilari prin deraparea ele!atoarelor. 0aracteristic pentr aceste plgi snt
hemoragiile &n 5et prodse prin le%area arterei palatine. ;atorit faptli c
hemosta%a n se poate o#ine prin compresine4 este necesar ligatra
arterei &n amonte de le%ine prin trecerea ni fir de str din nDlon4
mtase sa catgt cromat prin mcoas4 cprin%@nd axl arterial. .irl este
legat peste mcoas.
d. Plgile lim#ii snt prodse prin deraparea ele!atoarelor &n timpl
extraciei molarilor mandi#lari. "cestea snt plgi &nepate4 destl de
profnde4 &nsoite de hemoragii a#ndente prodse prin le%area !aselor
lingale sa hemoragii dif%e din masa msclar4 c formarea ni
hematom disecant. 1emosta%a se reali%ea% prin stra &n mas a plgii.
e. Plgile planeli #cal se prodc prin &neparea mcoasei i pot
fi &nsoite de hemoragii importante c constitirea de hematoame disecante
(/
de plane4 care4 la r@ndl lor pot determina o#strcie faringian i
asfixie. Tratamentl const &n stra plgii i drena5l filiform al acesteia
precm i administrarea de anti#iotice c scopl de a pre!eni infectarea
hematomli.
f. Ero%inea comisrii #cale #eneficia% de tratament prin aplicaie
local de ngente c anti#iotice4 !indecarea se prodce &n '21/ %ile.
5(5(-( Accidente osoase )i ale AT7
Extracea dentar necesit dilatarea progresi! i sficient a
pereilor al!eolari pentr a crea o cale de &ndeprtare a rdcinii din
sportl osos. 0@nd aceast dilatare n poate a!ea loc4 ca rmare a ni
!ici de tehnic sa a condiiilor anatomice particlare4 osl se fractrea%
i se &ndeprtea% odat c dintele. +e%inile osoase legate de extracia
dentar snt6 fractra pereteli al!eolar4 fractra t#ero%itii i fractra
mandi#lei.
a. .ractra pereteli al!eolar interesea% de cele mai mlte ori
peretele !esti#lar &n extracia caninli i a molarilor maxilari4 iar la
mandi#l peretele lingal &n extraciile incisi!ilor i a molarilor 3.
.ragmentl fractrat poate fi desprins complet4 &ndeprt@nd2se odat c
rdcina dinteli extras sa &i mai pstrea% inseria periostic.
Tratamentl !aria% &n fncie de sitaia clinic6
dac fragmentl este detaat complet se &ndeprtea%4
marginile al!eolei se reglari%ea% i mocoasa se strea%3
dac fragmentl osos este mare i aderent de periost4 se
repo%iionea% i se strea% mcoasa4 pacientl fiind
dispensari%at &n !ederea rmririi consolidrii fragmentli3
dac acesta sechestrea%4 este &ndeprtat.
#. .ractra t#ero%itii maxilarli se prodce &n timpl extraciei
molarli 3 maxilar4 c@nd se ia pnct de spri5in c ele!atorl pe coroana
molarli 24 ele!atorl acion@nd ca o p@rghie de gradl I.
0a rmare apare o hemoragie important4 contin4 datorat le%rii
!aselor din plexl !enos pterigoidian.
Tratamentl !aria% &n fncie de dimensinile fragmentli osos6
dac fragmentl este mic i desprins complet de periost4 se
&ndeprtea%4 se reglari%ea% marginile osoase i se strea%
mcoasa3
dac fragmentl este mai !olminos i &i pstrea% inseria
periostic4 se finali%ea% extracia4 dp care se repo%iionea%
(1
fragmentl4 se strea% plaga i se aplic n pansament
menint c a5torl nei plci palatine c prelngire
retrot#ero%itar.
c. .ractra mandi#lei este n accident foarte rar al extraciei
dentare i apare &n ca%l extraciilor molarilor inferiori4 c@nd se lcrea% c
mane!re intempesti!e4 factorii fa!ori%ani fiind repre%entai de modoficri
patologice care s#minea% re%istena mandi#lei 7chistri !olminoase4
tmori4 dini incli4 osteomielit9.
.ractra nghili mandi#lar se poate prodce &n timpl extraciei
molarli 3 c a5torl ele!atorli +eclse4 c@nd acesta n are indicaie
de tili%are.
Tratamentl const &n redcerea i imo#ili%area fractrii de
mandi#l prin #oca5 intermaxilo2mandi#lar rigid4 dp finali%area
extraciei.
d. +xaia temporomandi#lar este fa!ori%at de hiperlaxitatea
capslo2ligamentar i se prodce &n timpl extraciilor la arcada
mandi#lar c@nd n se respect condiia de spri5in a mandi#lei c m@na
st@ng &n timpl mane!rei respecti!e.
;ac accidentl s2a prods4 pacientl ac% o drere !ie &n
articlaia lxat sa &n am#ele4 &n ca%l lxaiei #ilaterale i
imposi#ilitatea &nchiderii grii. >edcerea se face prin mane!ra <elaton4
rmat de aplicarea ni #anda5 mento2cefalic sa a nei fronde
mentoniere c rol de imo#ili%are menint pentr c@te!a %ile.
5(5(.( Accidente sinusale
0ondiiile anatomice 7proximitatea apexli sa raport penetrant9 i
procesele patologice periapicale de%!oltate &n legtr c molarii i
premolarii maxilari fa!ori%ea% apariia accidentelor sinsale. "cestea snt
repre%entate de6 deschiderea sinsli maxilar i &mpingerea rdcinilor &n
ca!itatea sinsal.
a. ;eschiderea sinsli maxilar se prodce &n rmtoarele sitaii6
dini c rdcin lng i apex sitat intrasinsal4 care la
extracie snt &ndeprtai c n mic fragment de mcoas
sinsal aderent de porinea apical4
procese periapicale care s#minea% peretele sinsal i care
fa!ori%ea% deschiderea sinsli la chireta54
molari c rdcini di!ergente care cprind &ntre ele n recess
sinsal.
(2
0a rmare a acesti accident se poate constiti o comnicare #co2
sinsal4 care se complic lterior c o sin%it maxilar. Elementele de
diagnostic &n comnicarea #co2sinsal snt rmtoarele6
dintele extras pre%int ataat de apex n fragmrnt osos sa de
mcoas sinsal4
s@ngerare mai a#ndent din al!eol4 s@ngele a!@nd neori
aspect aerat4
pro#a )alsal!a po%iti! 7tre#ie e!itat pentr c poate mri
deschiderea i poate &nsm@na sinsl c flora #acterian
na%al94
explorarea orficili de comnicare c stiletl #tonat ofer
sen%aia de cdere &n gol la penetrarea sinsli i tre#ie
fct c prden pentr a n mri deschiderea i a n infecta
sinsl.
"titdinea terapetic !aria% &n fncie de amplitdeinea
deschiderii.
;ac deschiderea este s# 2 mm n este necesar o inter!enie
splimentar4 ci se da pacientli nele indicaii splimentare6 e!itarea
!ariaiilor de presine intrasinsale prodse prin strnt4 sflatl nasli4
fmat.
;ac deschiderea sinsal este medie 722$ mm9 este necesar stra
al!eolei i aplicarea ni pansament spraal!eolar menint prin ligatr
&n (4 la care se adag administrarea ni decongestionant na%al c rol de a
redce edeml mcoasei sinsale i indicaiile menionate anterior.
;ac deschiderea sinsal este mare 7peste ' mm9 este indicat
inter!enia chirrgical de &nchidere a comnicrii #co2sinsale c n
lam#o mcoperiostic !esti#lar a!ansat.
#. -mpingerea rdcinilor &n ca!itatea sinsal este n accident care
se prodce &n legtr c dinii sinsali4 &n timpl extraciei c ele!atorl
i este fa!ori%at de a#sena podelei sinsale sa pre%ena ni strat osos
foarte s#ire i fragil. :e pot &nt@lni do sitaii particlare6
1. rdcina a fost &mpins s# mcoasa sinsal fr ca aceasta
s fie perforat4
2. rdcina a fost &mpins &n plin ca!itate sinsal dp
perforarea mcoasei.
>e%ol!area oricrei dintre aceste sitaii necesit locali%area
restli radiclar4 pe #a%a imaginilor o#inte prin radiografii
retrodentoal!eolare4 ortopantomografie4 tomografie panoramic de
(3
sinsri maxilare sa radiografie pentr sinsrile anterioare ale feei4 &n
fncie de sitaia clinic concret.
1. Rdcinile 'mpinse sub mucoasa sinusal se extrag prin tehnica
Lassmndt A calea al!eolar lrgit. "ceasta prespne parcrgerea
rmtorilor timpi operatori6
reali%area ni lam#o trape%oidal prin trasarea a do inci%ii
o#lic di!ergente spre fndl de sac !esti#lar4 plasate de o
parte i de alta a al!eolei4
decolarea lam#oli mcoperiostic4
re%ecia total a pereteli osos !esti#lar c o pens cipitoare
de os din aproape &n aproape4 p@n ce se descoper fragmentl
radiclar4
&ndeprtarea fragmentli radiclar c o pens sa c o
chiret a!@nd gri5 s n se perfore%e mcoasa sinsal4
repo%iionarea lam#oli i stra4
protecia plgii c n pansament menint printr2n dispo%iti!
de contenie.
2. Resturile radiculare proiectate profund intrasinusal se extrag &n
rma crerii nei deschideri sinsale prin trepanarea la locl de elecie A
fosa canin A pe nde se poate !i%ali%a &n condiii accepta#ile ca!itatea
sinsal. ;p &ndeprtarea fragmentli radiclar4 atitdinea fa de
mcoasa sinsal este diferit &n fncie de aspectl acesteia6
dac mcoasa sinsal este de aspect normal se pstrea%4
plaga !esti#lar se strea%4 pansamentl este menint c
n dispo%iti! de contenie i se indic pacientli aplicarea
ni decongestionant na%al3
dac mcoasa sinsal este hipertrofiat4 polipoas4 acoperit
de o secreie mcoprlent 7aspect de sin%it maxilar9 se
impne cra radical a sinsli maxilar prin metoda
0aldKell2+c4 inter!enie care se practic nmai &n ser!iciile
de chirrgie oro2maxilo2facial.
5(5(5( 6eziuni ale ner"ilor
<er!ii interesai cel mai adesea snt ner!l na%opalatin4 #cal4
mentonier i lingal.
a. <er!ii na%opalatin i #cal pot fi secionai &n timpl reali%rii
lam#orilor care s permit accesl la dinii incli sa rdcinile dentare
care necesit tehnici speciale de extracie. Mona iner!at este de mic
(4
&ntindere4 iar reiner!area dp secinea filetelor ner!oase se prodce &n
timp scrt4 accidentl nefiind in!alidant.
#. +e%area ner!li mentonier prin elongare ca rmare a decolrii
ni lam#o4 condce la aneste%ie sa pareste%ie a hemi#%ei de aceeai
parte i a porinii corespn%toare de menton. Tl#rarea de sensi#ilitate
dispare dp c@te!a sptm@ni sa lni. -n ca%l secionrii filetli ner!os
la ieirea li din orificil mentonier sa pe traiectl li4 aneste%ia
teritorili tri#tar este mai profnd4 de drat mai &ndelngat i poate
rm@ne definiti!.
c. <er!l lingal n se regenerea% dp tramatisme se!ere4
aneste%ia este definiti! i in!alidant. -n consecin4 snt contraindicate
mane!rele care s implice !ersantl lingal al procesli al!eolar care ar
ptea s compromit acest filet ner!os4 risc important a!@nd mai ales
inter!eniile pe molarl 3 mandi#lar.
5(5(0( 8pin$erea unor !ra$ente dentare %n prile oi
periaxilare
"cest accident sr!ine ca rmare a greelilor de tehnic i a lipsei
de !i%i#ilitate. ;ac fragmentl radiclar este &mpins s#mcos &ntr2o %on
accesi#il4 se &ndeprtea% printr2o inci%ie a mcoasei decli! de fragmentl
radiclar care4 apoi se &ndeprtea% c o pens3 mane!ra necesit
locali%area preala#il a rdcinii.
;ac fragmentl radiclar este &mpins &n %one gre accesi#ile A
fosa infratemporal4 spail retrot#ero%itar4 plane #cal A riscrile pot fi
considera#ile i consta &n tramati%area potenial a elementelor
!asclare i ner!oase din %on4 la tentati!a de &ndeprtarea fragmentli i
complicaiile septice se!ere. ;e aceea4 este necesar locali%area
radiografic sa 0T a fragmentli radiclar4 iar calea de a#ord s asigre
o #n !i%i#ilitate printr2o inci%ie larg perit#ero%itar.
5(5(1( 8n$#iirea unor corpi strini
0orpii strini snt repre%entai de fragmente dentare4 osoase4
o#traii4 fragmente de prote%e4 care4 a5nse &n faringe4 declanea%
reflexl de degltiie4 antren@nd fragmentl &n esofag. -n aceast sitaie4
se procedea% la locali%area radiografic a corpli strin i se recomand
pacientli o diet c@t mai #ogat &n fi#re alimentare. :pra!egherea
e!oliei acestia este o#ligatorie.
5(5(2( Aspirarea unor !ra$ente dentare sau osoase
(5
"ccidentl este de o gra!itate remarca#il i se poate prodce ca
rmare a cderii &n faringe a dinilor sa a fragmentelor dentare sa de os
scpate din ele!ator sa clete sa rmase &n gr dp extracie. "cest
accident se prodce &n timpl extraciilor fcte s# aneste%ie general de
scrt drat4 c@nd orofaringele n poate fi meat4 extremitatea cefalic
este &n hiperextensie i reflexele de aprare snt a#olite. .ragmentl
aspirat a5nge p@n la ni!ell #ronhiilor4 prodc@nd tl#rri gra!e6 tse4
dispnee4 ciano%4 asfixie i spraii plmonare.
,srile de pre!enire a acesti accident consta &n6
po%iionarea pacientli c capl rotat pe o parte4
dp ce dintele a cptat o oarecarte mo#ilitate se renn la folosirea
ele!atorli i se aplic cletele4 reali%@nd o pri% #n4
dac este scpat n fragment spre #a%a lim#ii4 se &ntoarce mlt
pacientl c capl pe o parte4 e!ac@nd2se toata ca!itatea oral4 de
preferat prin aspiraie4
extraciile mltiple la pacienii necooperani se !or face nmai s#
aneste%ie prin int#aie oro2traheal4 care asigr i%olarea faringeli
prin #alonal sondei i prin meare4
pacientl po%iionat &n dec#it lateral 7po%iia de sigran94 se
spra!eghea% permanent dp terminarea extraciilor p@n la
tre%irea complet4 aspir@nd2se secreiile #cale.
;ac a fost aspirat n corp strin se &ncearc expectoraia acestia
prin lo!itri c podl palmei aplicate interscaplar4 pacientl fiind aplecat
&nainte sa prin compresinea #rsc a prii inferioare a toraceli c
#raele medicli. ;ac aceste mane!re n a conds la eliminarea
fragmentli aspirat4 pacientl se aea% &n dec#it !entral4 se
administrea% atropin i se transport de rgen &ntr2n ser!ici
speciali%at 7?P?94 nde s se extrag corpl strin prin #ronhoscopie.
5(5(5( 9racturarea instruentarului cu retenie de corpi strini
Este n accident rar &nt@lnit i care se datorea% %rii a!ansate a
instrmentarli i mane!relor de for. -ndeprtarea acestor fragmente se
face prin al!eolotomie4 fr a implica dificlti deose#ite. Ptrnderea lor
&n sinsl maxilar4 canall mandi#lar sa prile moi perimaxilare
condce la complicaii gra!e3 de aceea necesit &ndeprtarea precoce dp
locali%area radiografic exact.
($
5(+:( Coplicaiile extraciei dentare
5(+:(+( ;eora$ia postextracional
Extracia dentar este o inter!enie chirrgical care repre%int n
test !erita#il pentr sisteml de coaglare. "ceast afirmaie se #a%ea% pe
rmtoarele elemente6
!asclari%aia #ogat a teritorili pe care se inter!ine4
&n rma extraciei se prodce o plag deschis care permite o
s@ngerare splimentar4
n se poate reali%a hemosta%a prin compresine4
mo#ilitatea prilor moi ale ca!itii #cale este important i
are capacitatea de a disloca chiagl endoal!eolar4
en%imele sali!are pot prodce li%a precoce a chiagli &nainte
de organi%area li4 determin@nd &n acest mod o s@ngerare
splimentar.
-n rma extraciilor4 hemoragia se oprete spontan dp 1522/ min.4
dp ce s2a format chiagl sanghin. -n anmite ca%ri4 dac snt pre%ente
ca%e locale sa generale4 se pot prodce hemoragii postextracionale.
;p momentl declanrii ei4 hemoragia postextracional poate
fi6
1. imediat-prelungit4 c@nd s@ngerarea contin peste perioada
normal i n exist tendin spontan de formare a chiagli4
2. precoce4 c@nd s@ngerarea reapare la 223 ore dp extracie4
3. tardi4 c@nd s@ngerarea se declanea% dp c@te!a %ile de la
extracie.
1emoragiile postextracionale snt determinate de ca%e locale sa
generale4 care fie se opn formrii chiagli4 fie fa!ori%ea%a li%a precoce a
acestia.
.actorii locali responsa#ili de declanarea hemoragiilor
postextracionale snt repre%entai de6
!asodilataia secndar posi#il &n rma aneste%iilor plexale la
care solia aneste%ic conine !asoconstrictor4
persistena estli de granlaie &n al!eol4
rm@nerea &n al!eol a nor fragmente dentare4 osoase
detaate4 de o#traii sa de tartr4
persistena de spicli osoi iritani pe pereii al!eolari4
plgi mcoase &ntinse c dela#rri mcoperiostice importante4
fractri ale procesli al!eolar sa ale oaselor maxilare4
('
le%area nor !ase importante 7artera dentar inferioar94
nerespecterea de ctre pacient a indicaiilor postextracionale.
.actorii generali responsa#ili de apariia hemoragiilor
postextracionale snt repre%entai de6
!asclopatii &nsoite de permea#ilitate i fragilitate !asclar
cresct6 carene !itaninice4 insficien hepatic4 fe#re
erpti!e4 infecii cronice4 hipertensine arterial4 stri
alergice4 afecini endocrine4 perioada menstral3
trom#ocitopatii i caglopatii congenitale sa do#@ndite6
lecemii4 trom#ocitopenii4 agranlocito%a4 deficiene i%olate
sa asociate de factori plasmatici.
?nele medicamente administrate cronic sa pe perioade &ndelngate
pot interfera mecanismele de coaglare4 condc@nd la hemoragii
postextracionale. ;intre acestea fac parte6
acidl acetil salicilic4 ca rmare a acinii antiagregante
plachetare3
anticoaglantele administrate permanent la pacienii c
antecedente de infarct act de miocard4 accident !asclar
cere#ral4 em#olie plmonar i la prttorii de prote%e
!asclare i !al!lare3
anti#ioticele c spectr larg prin modificarea florei #acteriene
intestinale i redcerea sinte%ei de !itamina C4 implicat la
r@ndl ei &n sinte%a hepatic a factorilor de coaglare II4 )II4
IN4 N3
alcooll prin insficiena cronic hepatic de natr toxic
exogen3
agenii chimioterapici antineopla%ici care acionea%
neselecti! aspra liniilor cellare din md!a hematopoetic.
Pacienii c coaglopati cnoscte sa la care se sspicionea% o
afecine de acest tip4 tre#ie e!alai preoperator pentr a pre!eni sa
minimali%a o e!ental complicaie.
Profilaxia hemoragiei postextracionale se reali%ea% prin
rmtoarele mi5loace6
inter!enie c@t mai pin tramati%ant4
inci%ii nete4 decolare corect4 fr dilacerare tislar4
nete%irea proeminenelor osoase4
&ndeprtarea complet a estli patologic4
((
hemosta% prin compresine intraal!eolar limitat dac la
originea hemoragiei este o arteriol osoas dintr2n perete
al!eolar.
Tratamentl hemoragiei postextracionale imediate
-n rmtoarele 3/ min consecti!e extraciei4 pacientl este int
s# spra!eghere4 la sf@ritl acestei perioade se !erific formarea
cheagli endoal!eolar i oprirea s@ngerrii. ;ac hemosta%a s2a prods4
se reaplic n pansament spraal!eolar i se da pacientli indicaiile
postextracionale. ;ac hemoragia persist se aplic nele msri
splimentare4 adaptate fiecrei sitaii &n parte6
&n s@ngerrile profnde intraal!eolare &ntreinte de estri
patologice se chiretea% al!eola4 dp care se aplic
pansamentl spraal!eolar4
&n s@ngerrile marginale &ntreinte de spicli osoi ai
marginilor pereilor al!eolari i gingi!omcoas dela#rat se
practic reglari%area marginilor osoase4 exci%ia fragmentelor
de mcoas ne!ia#ile i stra4 conform etapelor
tratamentli plgii postextracionale %dro#ite4
inserarea de #rei de colagen &n al!eol4 dac n snt
pre%ente nici na din ca%ele de s@ngerare enmerate mai ss.
Tratamentl hemoragiei postextracionale tardi!e
1emoragia postextracional tardi! necesit msri terapetice
locale i generale.
,ratamentul local const &n6
&ndeprtarea din ca!itatea #cal a sali!ei i a s@ngeli pentr
a depista originea hemoragiei4
aplicarea spraal!eolar a nei comprese care se menine c
oarecare presine A dac s@ngerarea se oprete dp 15 min
n mai snt necesare i alte msri3
aplicarea intraal!eolar de #rei de fi#rin i pansament
spraal!eolar menint prin di!erse mi5loace de contenie
pentr 4(2'2 ore 7prelngirea meninerii pansamentli
condce la le%ini ale estrilor s#iacente4 fi#rinoli%a i
reapariia s@ngerrii9.
,ratamentul general este indicat c@nd hemoragia postextracioal se
datorea% nei tl#rri de coaglare. -n acest scop4 dac pacientl n este
cnosct c o coaglopatie se practic timpl de protrom#in4
nmrtoarea trom#ocitelor4 timpl de s@ngerare i de coaglare. ,edicl
(*
hematolog este cel care sta#ilete schema terapetic adec!at. Pacienii
cnosci c hemofilie " 7prin deficit de factor )III94 hemofilie I 7deficit
de factor IN94 #oal !on Lille#rand sa trom#ocitopenii4 tre#ie spitali%ai
&n !ederea extraciilor dentare. Preextracional4 corectarea deficitli se
face prin transf%ie c s@nge integral4 concentrat plachetar4 plasm
antihemofilic. +a toate acestea se adag desigr o tehnic minim
tramati%ant de extracie4 pansamente spraal!eolare meninte prin
mi5loace de contenie adec!ate.
5(+:(,( Al"eolita postextracional
"l!eolita se definete ca o osteit locali%at a pereteli al!eolar c
inflamaia i necro%a sperficial a pereteli al!eolar.
.actorii fa!ori%ani ai apariiei acesteia snt6
extracii la#orioase soldate c plgi postextracionale %dro#ite4
persistena corpilor strini &n al!eol care &mpiedic
!indecarea4
infecii preexistente i tratament incorect al plgii
postextracionale infectate4
aplicarea intraal!eolar de s#stane antiseptice care interfer
formarea cheagli4
pansament compresi! intraal!eolar prelngit4
nerespectarea reglilor de asepsie &n timpl extraciei4
nerespectarea de ctre pacient a indicaiilor postextracionale4
tl#rri !asomotorii regionale ca%ate de tramatisml
extracional sa de !asoconstrictorl din solia aneste%ic.
.orme anatomopatologice
0leolita umed 5supurat6 se caracteri%ea% prin le%ini de tip
inflamator extinse la peretele al!eolar i la mcoasa adiacent4 chegl
endoal!eolar este alterat4 prlent4 este pre%ent est de granlaie4 pereii
osoi snt infiltrai4 inflamaia interesea% i periostl.
0leolita uscat 5dr9 soc:et6 n pre%int aspect inflamator4
mcoasa este palid4 aton4 al!eola este goal sa pre%int n mic cheag
ceni4 pereii osoi snt al#icioi i pre%int mici sechestre lameliforme
pe sprafaa lor i care pot fi detaate or3 capilarele snt o#strate4
fa!ori%@nd necro%a.
Etiopatogenie
factorii locali care fa!ori%ea% apariia de infecii pentr
declanarea al!eolitei mede4
*/
!asoconstricia capilar prelngit pentr apariia al!eolitei
scate.
:imptomatologie
;rerea este manifestarea dominant4 apare la 324 %ile
postextracional4 este spontan4 de intensitate mare4 lancinant4 mai ales la
al!eolita scat4 iradia% &n hemiarcad i hemicrani4 capt caracter de
ne!ralgie de trigemen4 n cedea% la antialgice %ale.
Oanglionii locorregionali snt tmefiai i dreroi la palpare.
:tarea general este inflenat4 pacienii pt@nd pre%enta fe#r4
astenie4 inapeten4 insomnie.
E!olie
-n lipsa tratamentli al!eolita postextracional e!olea% 223
sptm@ni4 c simptomele menionate4 care se ameliorea% ctre sf@ritl
inter!alli. )indecarea spontan se prodce prin limitarea proceslor
necrotice4 c eliminarea corpilor strini i a sechestrelor. "pariia estli
de grnlaie normal indic de#tl procesli reparator.
Procesl de necro% se poate extinde la estl osos &n!ecinat c
instalarea nei osteomielite sa procesl infecios poate f%a &n lo5ele
sperficiale sa profnde c apariia de spraii gra!e.
Tratamentl al!eolitei poatextracionale
Tratamentl profilactic const &n6
redcerea septicitii ca!itii #cale &nainte de extracie4
extracie c n tramatism c@t mai reds4
toaleta plgii postextracionale i tratamentl corect al plgii
postextracionale %dro#ite sa infectate4
respectarea de ctre pacient a indicaiilor postextracionale.
Tratamentl crati! rmrete6
com#aterea drerii4
com#aterea infeciei4
stimlarea !indecrii.
"l!eola infectat se irig or c o solie sla# antiseptic4 se
&ndeprtea% cheagl infectat i corpii strini intraal!eolari care a
determinat i &ntreint procesl sprati!. :e chiretea% pereii al!eolari
fr a se depi #ariera de est osos sntos pentr a n fa!ori%a
accentarea drerii i f%area inflamaiei &n !ecintate3 la al!eolita scat
chirete5l tre#ie fct c prden4 dp irigaii c solii clde. -n
al!eol se aplic o me iodoformat lax &m#i#at &n egenol i
*1
#en%ocain. ,ea se schim# la inter!ale de 2424( ore4 aplic@nd2se altele
din ce &n ce mai mici pentr a permite !indecarea din profn%ime.
:e administrea% antialgice4 antiinflamatorii i anti#iotice pe cale
general. +a acestea se asocia% n tratament local i general de stimlare
a !indecrii prin ageni fi%ici 7ra%e infraroii4 ltrascrte4 terapie laser9 i
!itaminoterapie.
5(+:(-( 4indecarea !i'roas a pl$ii postextracionale
"ceasta n este o complicaie4 ci n tip foarte rar de !idecare4 care
sr!ine &n rma nei extracii tramati%ante la care s2a sacrificat nl din
pereii al!eolari. < este &nsoit de o simptomatologie clinic4 ci este
descoperit accidental radiografic4 s# forma nei radiotransparene #ine
delimitate pe locl ni dinte extras anterior. "ceast imagine se poate
confnda c n chist sa c n granlom re%idal4 dar explorarea
chirrgical infirm existena estli patologic4 fiind gsit doar est
fi#ros cicatriceal.
*2