Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ANATOMIA CHIRURGICAL A
STOMACULUI
I. CONSIDERAII GENERALE
- segmentul cel mai dilatat al
tubului digestiv
- situat n etajul supramezocolic al
cavitii abdominale
- continu esofagul de la nivelul
cardiei, continundu-se la rndul
su cu duodenul la nivelul pilorului.
I. CONSIDERAII GENERALE
II. EMBRIOLOGIE
Stomacul apare n saptmna a IV-a de via intrauterin, ca o dilataie fuziform a
intestinului primitiv.
Este aezat iniial ntr-un plan sagital, ntre dou mezouri: mezogastrul dorsal
(parte a mezenterului comun dorsal) i mezogastrul ventral (parte a mezenterului
ventral), astfel nct, iniial prezint o margine anterioar i una posterioar.
1. Aorta
2. Mezogastrul dorsal
3. Artera gastric stng
4. Stomacul
5. Splina
6. Artera gastric drept
7. Canalul coledoc
8. Artera mezenteric
superioar
9. Mezenterul comun
10. Artera mezenteric
inferioar
11. Artera sacrat medie
12. Sinusul urogenital
13. Mezocistul
14. Artera ombilical
15. Mugurele cecal
16. Canalul vitelin
17. Ansa ombilical
18. Venele ombilicale
19. Mezogastrul ventral
(omentul mic)
20. Mezogastrul ventral
(ligamentul falciform)
21. Ficatul
22. Septul transvers
1. Ligamentul gastrofrenic
2. Ligamentul gastrolienal
3. Ligamentul splenorenal
4. Splina
5. Omentul mare
6. Ligamentul hepatoduodenal
7. Liagamentul hepatogastric
8. Stomacul
IV. VASCULARIZAIA
A. Arterial
Stomacul este unul dintre cele mai bine vascularizate viscere, avnd ca origine
5 surse arteriale principale, ale cror ramuri realizeaz numeroase anastomoze,
capabile s se suplineasc reciproc.
1.Artera gastric stng (Coronara gastric)
- Este sursa arterial cea mai important a stomacului cu originea, n 90% din
cazuri, n trunchiul celiac, dar poate proveni i direct din aort, artera
diafragmatic inferioar, trunchiul gastro-splenic sau hepatico-gastric.
B. Vascularizatia venoas
Sistemul venos al stomacului este satelit celui arterial, fiind tributar sistemului venos port.
Reamintim c la nivelul jonciunii eso-gastrice, exist ns anastomoze importante ntre
afluenii venei gastrice stngi (tributar sistemului port) i venele esofagiene inferioare
(tributare sistemului cav superior), element cu implicaii clinice n sindroamele de
hipertensiune portal.
1. Vena gastric stng
Coboar de-a lungul micii curburi, n grosimea ligamentului hepato-duodenal.
Se vars n vena port, deasupra marginii superioare a duodenului I.
2. Vena gastric dreapt
Are traiect orizontal de-a lungul poriunii orizontale a micii curburi i se vars n vena port,
supraduodenal.
3. Vena gastro-epiploic dreapt
Se unete cu vena colic dreapt i cu vena pancreatico-duodenal antero-superioar
formnd un scurt trunchi venos (trunchiul lui Henle), care se vars n vena mezenteric
superioar, naintea unirii acesteia cu confluentul spleno-portal.
4. Vena gastro-epiploic stng i venele gastrice scurte
Se vars n vena splenic.
C. Vascularizatia limfatic
Vasele i ganglionii limfatici sunt sateliii arterelor, fapt care le d i
denumirea. Date fiind implicaiile practice ale sistemului limfatic n chirurgia
cancerelor gastrice, cea mai acceptat clasificare a grupelor ganglionare, este
cea japonez (JRSGC). Sunt descrise 16 grupe ganglionare perigastrice,
grupate n 4 staii de drenaj de la N1 la N4.
V. INERVAIA
Inervaia stomacului este de natur vegetativ simpatic i
parasimpatic.
Fibrele simpatice au originea n segmentele medulare T6-T9,
urmeaz calea nervilor splahnici i fac sinaps n ganglionii
semilunari. Fibrele postganglionare abordeaz mica curbur pe calea
plexurilor periarteriale ale celor dou artere gastrice dreapt i
stng.
Fibrele parasimpatice provin din cei doi nervi vagi, unul stng
(anterior) i cellalt drept (posterior).
Nervii vagi stimuleaz secreia i motilitatea gastric, precum i
relaxarea celor dou sfinctere, iar nervii simpatici au aciune invers
de inhibiie asupra secreiei i motilitii i de contracie a
musculaturii sfincteriene.
A. Vagotomie
troncular
B. Vagotomie
selectiv
(prezervarea
ramurilor hepatice)
C. Vagotomie supraselectiv
(prezervarea ramurilor antro
pilorice)
ULCER PEPTIC
GASTRIC SLEEVE
GASTRIC SLEEVE
VAGOTOMIE
BYPASS GASTRIC