Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Fiziopatologia (gr. physis natur, fiin; pathos suferin; logos tiin, cuvnt) este
tiina care studiaz mecanismele de producere a bolilor i reaciile de rspuns ale organismului
la aciunea agenilor patogeni.
Fiziologia patologic fiziopatologia sau patologia funcional studiaz activitatea
vital a organismului bolnav (funcionarea celulelor, esuturilor, sistemelor i a ntregului
organism bolnav).
Structura i prile componente ale fiziopatologiei
Fiziopatologia cuprinde: fiziopatologia teoretic (nozologia general), fiziopatologia
general sau procesele patologice tipice, fiziopatologia special sau fiziologia sistemelor
organismului bolnav i fiziologia clinic sau fiziologia organismului bolnav.
Nozologia general (gr. nozos suferin, logos tiin) studiaz legile generale ale
originii bolii (etiologia general), evoluiei bolii (patogenia general), sfritul bolii (sanogeneza
sau tanatogeneza) i structura bolii (nozologia propriu-zis). Acest compartiment este explorat de
fiziopatologie n cooperare cu alte tiine (filosofia, biologia, sociologia etc.).
Fiziopatologia general studiaz legile generale ale originii, apariiei, evoluiei i
rezoluiei proceselor patologice tipice, care au proprieti comune indiferent de cauza
provocatoare, specia biologic, localizarea procesului n diferite organe. Fiziopatologia general
studiaz de asemenea modificrile funcionale la nivel sub-celular, celular, tisular, de organ, n
procesele patologice tipice. n funcie de nivelul localizrii deosebim procese patologice tipice
celulare, procese patologice tipice n esuturi i organe, procese patologice tipice integrale.
Procesele patologice tipice reprezint alfabetul patologiei, iar combinaia acestora i
particularitile lor n funcie de cauza provocatoare, proprietile specifice biologice i
individuale ale organismului, localizarea n diferite organe, determin caracterul unic, irepetabil,
al fiecrui caz de boal. n calitate de procese patologice tipice celulare evolueaz leziunile
celulare, distrofiile celulare, necroza celular. Evoluia proceselor patologice celulare conduce la
procese patologice tisulare dediferenierea, atrofia, hipertrofia i hiperplazia. Din procesele
patologice n organe fac parte dereglrile circulaiei sanguine regionale, inflamaia, procesele
alergice, dereglrile metabolismului capilaro-interstiial. Procesele patologice integrale se
manifest prin dishomeostazii (metabolice, hidrice, electrolitice, acido-bazice), dizoxii,
insuficiena organelor vitale, moartea organismului. i procesele patologice tipice sunt explorate
studierea legilor generale ale originii, apariiei, evoluiei i rezoluiei bolii (nozologia
general)
studierea legilor generale ale originii, apariiei, evoluiei i rezoluiei proceselor
Cauza bolii poate fi orice substan, energie sau informaie care interacioneaz cu
organismul omului, provocnd modificri structurale i dereglri funcionale. Orice substan,
energie sau informaie devine cauz doar n momentul n care, interacionnd cu alt substan,
energie sau informaie din organismul uman, provoac un efect.
Teoretic, orice substan, energie sau informaie interacionnd cu organismul poate
provoca boala, ns, n realitate probabilitatea aceasta variaz de la zero la 100%. Cunoaterea
acestei probabiliti de ctre medic este un mijloc de prognosticare a morbiditii.
Multitudinea i diversitatea factorilor materiali (substane, energie, informaie) care ar
evolua n calitate de cauze eventuale ale bolilor necesit o sistematizare a acestora (dup diferite
criterii).
Clasificarea cauzelor bolii:
dup origine
a) cauze exogene din afara organismului, din mediul ambiant; constituie majoritatea
covritoare a cauzelor bolilor
b) cauze endogene din interiorul organismului: anumite defecte sau particulariti ale
structurii i funciilor organismului
Cunoaterea originii cauzelor bolilor este important pentru profilaxia acestora i
strategia terapeutic. Astfel, bolile cauzate de factori exogeni pot fi prentmpinate prin
ameliorarea ambientului, n timp ce bolile cauzate de factori endogeni (de ex. bolile ereditare)
necesit o profilaxie specific.
dup natura factorilor cauzali
a) factori mecanici acioneaz prin intermediul energiei mecanice poteniale
(compresie) sau cinetice (acceleraie pozitiv sau negativ, compunerea forelor etc.); rezultatul
aciunii acestor factori sunt modificrile structurii organismului = traumele mecanice;
b) factori fizici acioneaz prin intermediul energiei fizice a micrii atomilor (energia
termic), a particulelor elementare (electroni, protoni, neutroni), a undelor electromagnetie
(lumina, razele ionizante), a cmpurilor (electric, magnetic, gravitaional); ca rezultat al aciunii
factorilor fizici apar traumele fizice combustii termice, congelri, boala actinic, formarea de
radicali liberi etc.
c) factori chimici acioneaz prin iniierea de reacii chimice cu substanele proprii ale
organismului; caracterul acestora depinde de natura chimic a substanei. Pot fi reacii de
oxidare, reducere, neutralizare, decarboxilare, dezaminare etc. Rezultatul aciunii factorilor
chimici este reprezentat de dereglarea homeostaziei biochimice a organismului;
n ceea ce privete natura lor, condiiile, att cele interne ct i cele externe pot fi
mecanice, fizice, chimice, informaionale, biologice.
Aa cum reiese din cele prezentate, unul i acelai factor (substan, energie, informaie),
n anumite circumstane poate evolua att n rol de cauz ct i n rol de condiie pentru apariia
bolii. Rolul condiiilor const n crearea posibilitii (sau imposibilitii) de a realiza aciunea
cauzei i de a provoca boala.
Cunoaterea condiiilor este baza teoretic pentru profilaxia nespecific i terapia
nespecific. Profilaxia nespecific, eficient pentru mai multe sau majoritatea bolilor const n
crearea de condiii favorabile, exogene i endogene, care ar mpiedica aciunea cauzei asupra
organismului pn la declanarea bolii (repausul fizic, condiiile optime microclimaterice,
alimentaia calitativ, consumul de vitamine, microelemente, adaptogene, stimulatoare generale
nespecifice etc.). Factorii enumerai pot servi i ca remedii pentru terapia nespecific (dup
declanarea bolii) n scopul amplificrii efectului terapiei specifice.
Patogenia general
Patogenia (pathos suferin; gennan a genera) este unul din compartimentele
fiziopatologiei teoretice, care studiaz mecanismele apariiei, dezvoltrii i rezoluiei bolii.
Dei unele dintre aceste concepii au avut i nc au o mare aplicabilitate n nelegerea
interpretarea bolilor, pn astzi nu exist o schem patogenic valabil tuturor bolilor, pentru
toi indivizii aceleiai spcii, pentru toate condiiile biologice i ecologice.
Ca i n cazul etiologiei, i aici distingem o patogenie general i una special. Patogenia
general studiaz mecanismele generale ale aariiei, evoluiei i sfritului proceselor patologice
tipice i ale bolilor. Aceste legi sunt comune pentru majoritatea bolilor i au un caracter abstract,
teoretic, filosofic. Patogenia special studiaz legile apariiei, evoluiei i sfritului fiecrei boli
concrete, innd cont de factorul etiologic, organul n care se dezvolt boala, proprietile
individuale ale organismului; ea este prerogativa disciplinelor clinice care studiaz bolile
respective.
n ncercrile de a nelege modul de producere a bolilor, dinamica i reaciile de rspuns
ale organismului la aciunea agenilor agresori, s-au emis o serie de concepii care au la baz
mecanisme patogenice generale, integraliste, dintre care mai cunoscute sunt: sindromul general
de adaptare, teoria cortico-visceral, concepia psihosomatic.
Curs 2
SGA are la baz un numr de modificri morfo-funcionale (hipertrofia corticosuprarenalelor
cu secreia crescut de corticoizi, involuia timusului, a celorlalte glande limfatice, ulcere gastrointestinale, unele modificri metabolice etc.) care evolueaz n trei stadii distincte:
1. Reacia de alarm, declanat de un stimul de alarm, cuprinde fenomene pasive
(hipotermie,
hipotensiune,
hemoconcentraie,
creterea
permeabilitii
capilare,
nefroscleroza sunt privite prin prisma concepiei asupra bolilor de adaptare, drept intoxicaii
endogene cu mineralocorticoizii proprii organismului supus unei expuneri cronice la ageni
nespecifici nocivi.
Fcnd o serie de analogii ntre unele aspecte ale SGA i anumite entiti nozologice bine
conturate n clinica bolilor umane, Selye generalizeaz conceptul su asupra patogeniei bolilor
la ntreaga medicin; autorul nsui recunoate ns c unele probleme pe care le ridic patologia
sunt greu de explicat prin prisma acestei teorii.
Teoria cortico-visceral
Este bazat pe cercetrile lui Pavlov i Bkov consider bolile drept rezultatul unei
perturbri ale dinamicii cortico-viscerale, a unei anomalii n raporturile dintre cortex i centrii
subcorticali.
Descoperind cele trei proprieti fundamentale ale proceselor de excitaie i inhibiie
(fora, echilibrul i mobilitatea), Pavlov descrie patru tipuri de sistem nervos la animale (cine)
i pe baza existenei celui de-al doilea sistem de semnalizare, descrie cele trei tipuri de sistem
nervos specifice omului (artistic, gnditor i intermediar).
Conform acestei teorii, mecanismul patogenic principal al bolilor este cel nevrotigen,
rezultat din tulburarea corelaiilor cortico-subcortico-viscerale. Aceste perturbri pot apare n
mai multe condiii: suprasolicitarea excitaiei, suprasolicitarea inhibiiei, ciocniri ale proceselor
de excitaie i inhibiie sau prin dezorganizarea stereotipurilor dinamice.
Perturbrile armoniei cervico-viscerale care stau la baza producerii i desfurrii bolilor
sunt generate de stri emoionale prelungite, emoii patologice, tulburri ale afectivitii etc., la
care trebuie adugate i particularitile constituionale ale terenului nevrotigen.
Concepia psihosomatic
Aceast concepie subliniaz rolul factorilor psihici n bolile somatice, determin
mecanismele de transpunere a tulburrilor psihice n simptome somatice, studiaz raportul de
cauzalitate dintre personalitatea individului i boal i cerceteaz reaciile organelor la aciunea
agenilor emoionali (conflictelor).
ntre conflictul psihic i tulburarea somatic nu exist o legtur specific direct, ci se
interpun segmente mediatoare ca sistemul nervos vegetativ, umoral, endocrin etc. n patogenia
bolilor psihosomatice se acord o atenie deosebit terenului i n acest sens se difereniaz o
serie de modaliti ale interrelaiei psihosomatice.
Conflictul psihic genereaz perturbri ntinse care se exercit n trei direcii: activitatea de
coordonare a sistemului nervos somatic, a sistemului nervos vegetativ (simpatic i parasimpatic)
i a reglrii endocrine prin intermediul hipofizei. Desfurarea acestor procese necesit mai
multe nivele de intervenie, care alctuiesc un adevrat aparat: cortexul, zona subcortical (cu
talamusul i hipotalamusul) i centrencefalul.
La nivelul cortexului, regiunile 4, 6 i 8 din lobii prefrontali regleaz intensitatea
emoiilor i exprimarea somatic a acestora (extirparea chirurgical a regiunilor respective fiind
urmat de o tensiune emotiv permanent, care-l face pe bolnav iritabil, agresiv, impulsiv).
Zona subcortical (talamus i hipotalamus) constituie sediul declanrilor emoionale; excitarea
nucleilor grupului lateral-posterior din hipotalamus reproduce efectele simpatice i
parasimpatice care au loc n cursul strilor emoionale. Centrencefalul, locul unde se efectueaz
percepia i gradaia impulsurilor afective, sediul afectivitii i emoiei, este reprezentat de dou
formaiuni: formaiunea reticulat i rinencefalul (sistemul hipocampo-limbic).
Fenomenele care particip la desfurarea bolilor cu mecanism psihosomatic sunt dintre
cele mai complexe. Informaia este transmis la nivelul substanei reticulate, acesta stimuleaz i
activeaz cortexul care, la rndul su, prin impulsuri centrifuge menine starea de excitabilitate
crescut a formaiei reticulate i transmite excitaia la nivelul sistemelor talamic-hipotalamic i
hipocampo-limbic. Substana reticulat moduleaz totodat rspunsurile motorii, vasomotorii,
viscerale etc. Activitatea circuitelor reticulo-cortico-reticulate este ntreinut i intensificat prin
mecanisme umorale reprezentate de modificri ale unor constitueni sanguini: creteri
hormonale (ADH, ACTH), acumulare de mediatori chimici (catecolamine, acetilcolin),
creterea pCO2, scderea pO2, a rezervei alcaline, a glicemiei, prezena unor amine provenite din
degradri tisulare (histamin, serotonin etc.) etc. Aceste modificri ntrein i stimuleaz n
continuare activitatea formaiunii reticulate, a celulelor scoarei cerebrale, a ntregului aparat
implicat n acest proces complex.
Anxietatea se interpune ca o verig intermediar ntre cele mai importante dintre emoiile
psihologice i fenomenele somatice care iau natere.
Dintre legile generale omune pentru toate procesele patologice i toate bolile, indiferent
de cauza provocatoare, specia biologic, localizarea procesului pathologic fac parte urmtoarele:
Efectele primare ale aciunii cauzei asupra organismului i punctul de start al bolii sunt
leziunile.
Leziune se numete orice dereglare persistent i irecuperabil a homeostaziei
organismului - biochimice, structurale, funcionale, psihice. Concret, dishomeostazia se
manifest prin dezintegrarea structurii i dereglarea funciei (din acest considerent cauza se mai
numete i factor patogen, factor nociv sau factor lezant). Astfel, patogenitatea cauzei este
determinat de capacitatea acesteia de a produce leziunea organismului.
Leziunea reprezint efectul nemijlocit, primordial, al aciunii cauzei bolii i concomitent
primul factor patogenetic, absolut indispensabil pentru desfurarea complet i evoluia
ulterioar a bolii. Leziunea este substratul material al oricrei boli. Specificul leziunii depinde de
proprietile cauzei provocatoare, iar specificul bolii de specificul leziunii.
Clasificarea leziunilor se realizeaz n funcie de mai multe criterii:
formaiunilor structularizate ale organismului organite celulare, celule, esut, organe etc.)
b) leziuni fizice, provocate de factorii fizici (denaturare termic a substanelor organice,
ionizarea moleculelor, formarea radicalilor liberi i peroxidarea substanelor proprii, polarizarea
celulelor etc.)
c) leziuni chimice, provocate de substane chimice (dezintegrarea sau transformarea
chimic a substanelor din componena organismului)
d) leziuni complexe, mecanice, fizice, chimice, antigenice, informaionale, provocate de
factorii biologici
e) dereglri psihice, provocate de factorii psihogeni, iar ulterior i leziuni somatice
survenite prin mecanismul psiho-somatic
Efectele aciunii factorilor patogeni poart deci amprenta specificului acestora.
rndul lor, cauzeaz alte leziuni, acestea al treilea val de leziuni .a.m.d Totalitatea de leziuni
ulterioare provocate de efectele aciunii factorului nociv provocator de boal constituie leziunile
secundare. Deci boala nu se limiteaz niciodat doar la leziunile primare, ci include i leziuni
secundare, care le depesc ca volum pe cele primare.
Substratul material al tuturor bolilor sunt diversele leziuni provocate primordial de
factorul nociv, iar ulterior i de efectele aciunii acestuia. ntre leziunile primare i cele secundare
se instaleaz interrelaii dialectice de cauz i efect, cu transformarea efectului n cauz nou,
ceea ce conduce la autoamplificarea i extinderea n progresie a leziunilor.
localizarea prin excreia de ctre anumite organe a unor toxine exogene i acumularea
acestora pn la concentraii nocive astfel are loc lezarea preponderent a rinichilor n
intoxicaiile generale cu mercur, a tractului digestiv n intoxicaia cu plumb
localizarea prin mecanismul tropismului o afinitate specific a factorului patogen fa
de anumite structuri, mediat de prezena receptorilor specifici factorului patogen
(sensibilitatea SNC i a organelor inervate la aciunea mediatorilor respectivi,
sensibilitatea organelor-int la aciunea hormonilor), a antigenelor (sensibilitatea
celulelor depozitare de anticorpi la aciunea antigenelor n anafilaxie etc.), prin
microecologie favorabil (bila reprezint un mediu nutritiv selectiv pentru salmonele)
Indiferent de debutul procesului patologic ( local sau generale), boala reprezint o
mbinare inseparabil de leziuni locale i generale. n aceast viziune, boala este un proces
general, ns cu o localizare predominant ntr-o structur sau alta.
structurale (de ex. intensitatea dereglrilor funcionale n hemoragie este proporional cu masa
sngelui pierdut. n unele cazuri acest raport este dezechilibrat. Astfel, n unele boli, leziunilor
structurale vaste nu le corespund dereglri funcionale de aceeai anvergur, ceea ce se explic
prin excesivitatea biologic a unor structuri (de ex. lipsa unui rinichi nu se manifest prin
dereglri funcionale); pe de alt parte, se ntlnesc patologii n care leziunile structurale foarte
limitate (cu dimensiuni de milimetri) conduc la dereglri funcionale severe, chiar i la moarte,
ceea ce depinde de importana vital a acestor structuri (de ex. centrul respirator, sistemul
conductor al inimii).
Momentul declanator al bolii este aciunea nociv a factorului patogen, care provoac
leziuni modificri de structur i dereglri funcionale. Astfel, rolul factorului nociv este
absolut indispensabil i decisiv n declanarea bolii.
n evoluia ulterioar a bolii deja aprute factorul etiologic joac rol diferit. n unele
cazuri, el are rol determinant pe tot parcursul bolii, iar mecanismul dezvoltrii bolii este n
ntregime, de la nceput pn la sfrit, susinut de factorul etiologic. La fel i toate manifestrile
bolii sunt condiionate de prezena i aciunea perpetu a cauzei provocatoare (nlturarea
acesteia duce la dispariia manifestrilor bolii, deci boala se ntrerupe: n infeciile acute,
intoxicaiile acute). n a doua categorie de boli, factorul etiologic are rol variabil de la decisiv n
debutul bolii i n acutizrile (recidivele) bolilor cronice i pn la indiferent n perioada de
remisie clinic (n infeciile cronice specifice cum ar fi tuberculoza unde factorul cauzal
microbacteria are rolul decisiv la iniierea bolii, ns persist n organism i dup
convalescen, fr activitate aparent, devenind iari decisiv n recidivele tuberculozei). Exist
i a treia categorie de boli, n care factorul cauzal joac un rol de impuls, fiind necesar doar n
faza iniial de declanare a leziunilor primare, iar ulterior boala se dezvolt n virtutea
mecanismelor patogenice intrinseci (n traumele mecanice, termice, radiaionale). Cunoaterea
rolului concret al factorului etiologic n evoluia fiecrei boli permite aplicarea corect a terapiei
specifice n cazurile n care factorul etiologic joac un rol decisiv i n anularea acesteia , cu
punerea accentului pe terapia patogenic, atunci cnd rolul factorului etiologic diminueaz.
Curs 3
Rolul factorilor patogenetici n evoluia bolii
Interrelaiile cauz-efect n evoluia bolii
Efectele provocate de aciunea factorului patogen i totalitatea efectelor secundare poart
denmirea de factori patogenetici, care menin evoluia bolii. Mecanismele principale care
menin dezvoltarea bolii declanate sunt factori patogenetici.
ntre factorii patogenetici se stabilesc relaii dialectice de cauz i efect prin
transformarea succesiv i repetat a fenomenelor din efect n cauz. Pe parcurul bolii acest
fenomen se produce astfel: cauza provocatoare (prima cauz, cauza de gradul I), acionnd
asupra organismului provoac efecte n form de leziuni, care pot fi clasificate ca factori
patogenetici de ordinul I; la rndul lor, acetia devin cauze de gradul II, provocnd consecine
noi factorii patogenetici de ordinul II; acestea din urm se transform n cauze de gradul III,
rezultnd efecte de gradul III etc. Astfel se formeaz un lan lung i ramificat de factori
patogenetici, legai prin relaiile de cauz i efect, care este fora motric a dezvoltrii bolii.
Efectul primar, cauzat de aciunea cauzei provoctoare reprezint leziunile primare, iar efectele
ulterioare reprezint leziunile secundare. n majoritatea cazurilor, volumul leziunilor secundare l
depete pe cel al leziunilor primare.
Astfel, patogenia oricrei boli reprezint un lan patogenetic format din numeroase verigi,
constituite dintr-un cuplu de procese patogenetice, dintre care unul este cauza i altul efectul,
pentru ca, ulterior, cel care a fost efectul s se transforme n cauz .a.m.d. De exemplu, n
hemoragie, unul din multiplele lanuri patogenetice de cauze i efecte legate consecutiv este
anemia hipoxemia hipoxia miocardului diminuarea contractilitii micorarea debitului
cardiac hipoperfuzia organelor leziuni celulare insuficiena organelor.
n patogenia i evoluia bolii nu toate verigile lanului de cauze-efecte joac rol
echivalent. La analiza patogeniei majoritii bolilor s-a constatat c n fiecare boal exist un
cuplu de procese patogenetice numit veriga principal de care depinde meninerea ntregului
lan i la nlturarea creia ntregul lan se dezintegreaz, iar evoluia bolii se ntrerupe.
Importana pragmatic a acestui fapt este aceea c pentru stoparea evoluiei bolii nu este necesar
(dar nici posibil) de a nltura toate fenomenele patologice, ci este suficient s anihilm veriga
principal pentru ca tot lanul patogenetic s se destrame. De exemplu, n hemoragie, veriga
principal, care iniiaz multiplele procese patologice (hipoxia creierului cu com, hipoxia
miocardului cu insuficien cardiac, hipoxia rinichilor cu insuficien renal etc.) este anemia
posthemoragic, iar anihilarea verigii principale prin transfuzie de snge nltur concomitent
procesele patologice din toate organele.
Pe parcursul evoluiei clinice a majoritii bolilor cronice, cu evoluie ndelungat,
periodizat, apar i se nlocuiesc unele pe altele n mod succesiv, mai multe verigi eseniale, care
capt o importan dominant n anumite perioade evolutive ale bolii. Aceste procese se numesc
veriga predominant a patogeniei. Sarcina medicului este de a urmri succesiunea verigilor
dominante i de a depista la timp trecerea unei perioade a bolii n alta, pentru a aplica adecvat
terapia patogenetic, orientat spre lichidarea verigii dominante. Astfel, n evoluia bolii arilor
se pot evidenia distinctiv perioadele ocului combustional, a toxemiei, a bacteriemiei, care au
diferite verigi patogenetice dominante i necesit terapie patogenetic specific acestora.
Spre deosebire de terapia etiotrop, axat pe factorul cauzal i condiiile nefavorabile,
terapia patogenetic vizeaz limitarea sau nlturarea factorilor patogenetici.
Dezvoltarea i ramificarea lanului patogenetic poate conduce la apariia unor fenomene
care au efect similar cu aciunea primei cauze; n aces caz lanul patogenetic se nchide,
transformndu-se n cerc. Particularitatea acestui cerc const n faptul c ultimul efect din lan
amplific leziunile provocate de prima cauz avnd astfel loc o reverberaie pepetu a lanului
patogenetic, ns cu fiecare repetare a acestuia leziunile se aprofundeaz (are loc atfel o
escaladare a leziunilor n form de spiral n direcia ascensiunii leziunilor, care conduce la
atingerea unui grad incompatibil cu viaa). Organismul nu poate de sine stttor s ntrerup
evoluia acestor fenomene patologice, motiv pentru care acest cerc patogenetic este numit cerc
vicios (lanul patogenetic nchis de cauze i efecte, n care ultimul efect are o aciune similar cu
prima cauz). De exemplu, la aciunea general a temperaturilor sczute are loc diminuarea
proceselor catabolice i consecutiv micorarea termogenezei; ncetinirea proceselor catabolice
are acelai efect ca i aciunea primei cauze, respectiv micorarea temperaturii corpului. Astfel de
cercuri vicioase se ntlnesc n fiecare boal,sarcina medicului constnd n depistarea i
ntreruperea acestora prin intervenii terapeutice.
Rolul reactivitii organismului n apariia i evoluia bolii
Legitile descrise constituie principalele mecanisme de apariie i evoluie ale bolii a
leziunilor manifestate prin modificri structurale i dereglri funcionale. Boala nu const ns
doar din fenomene patologice, iar organismul nu este un corp mort nereactiv. Chiar i n cazul
materiei moarte, orice aciune suscit o reacie.
Materia vie este dotat suplimentar cu proprietatea reactivitii capacitatea de a
rspunde la orice aciune din mediul extern sau intern, inclusiv la leziunile provocate de aciunea
factorilor nocivi, prin modificarea adecvat a structurii i funciei conform aciunii excitantului.
La aciunea lezant a factorului nociv, organismul rspunde prin diferite reacii, predominant cu
caracter biologic benefic. Reactivitatea organismului se manifest prin reacii acte elementare
ale organismului aprute ca rezultat al aciunii att a factorilor patogeni, dar i a celor fiziologici.
Astfel boala nu este numai rezultatul aciunii factorului nociv, ci rezultanta interaciunii
factorului nociv cu organismul viu reactiv i include att fenomene patologice distructive, ct i
fenomene fiziologice orientate spre restabilirea homeostaziei dereglate.
n plan biologic reactivitatea difer n funcie de specia biologic (reactivitatea de
specie), de particularitile de ras i etnie (reactivitatea de grup sau ras), de particularitile
individuale (reactivitate de sex, vrst etc.). Aceste criterii de clasificare prezint o mare
importan practic, deoarece medicul trebuie s in seama de parametrii normali ai reactivitii
individuale a pacientului concret (rasa acestuia, sexul, vrsta, ereditatea etc.).
Esena general biologic a reactivitii este conservarea homeostaziei biochimice,
structurale, funcionale i psihice proprii speciei biologice i individului n condiiile variabile ale
mediului ambiant.
Capacitatea de a reaciona o au nu numai organismele integre, ci i moleculele, organitele
celulare, celulele, esuturile, organele i sistemele organismului pluricelular (reactivitate
ierarhizat). Astfel, unele molecule complexe i modific proprietile n funcie de modificrile
mediului. De ex. afinitatea hemoglobinei fa de oxigen se modific n funcie de concentraia
oxigenului i a dioxidului de carbon, de valoarea pH-ului, de temperatur, aceasta exprimndu-se
prin curba de disociere a hemoglobinei; activitatea enzimelor digestive depinde de reacia
mediului. Organitele celulare rspund la diferii stimuleni prin replicarea ADN din nucleu,
intensificarea sintezei proteinelor n ribozomi, modificarea raportului dintre procesele oxidative
i de fosforilare n mitocondrii, generarea de ctre lizozomi a oxigenului atomic i a
halogenailor, inducia sintezei sau activarea diferitelor enzime. Ca exemple de reactivitate
celular pot servi reaciile celulare elementare ca multiplicarea, excitaia, secreia, excreia,
contracia, fagocitoza, apoptoza, modificrile vitezei de regenerare a esuturilor, a respiraiei
celulare etc. Reactivitatea tisular se manifest prin reacii complexe la nivel de esut: hipo- i
hiperplazie, hipo- i hipertrofie. La nivel de organ reactivitatea se manifest prin modificarea
funciei specifice, a metabolismului, circulaiei sanguine etc. Reactivitatea sistemelor este
determinat de modificarea parametrilor intrinseci proprii sistemului sau de stimuli extrinseci
provenii din alt sistem sau din mediul ambiant. De ex. homeostazia presiunii sanguine arteriale
este meninut prin reacii din partea vaselor i a cordului, att la modificarea funciei acestor
structuri, ct i la solicitri din afara sistemului cardiovascular; un alt sistem reactiv este sistemul
imun care reacioneaz la contactul cu orice substan antigenic xenogen prin reacii imune
specifice.
Reactivitatea organismului integru este determinat de reactivitatea tuturor nivelurilor de
organizare i este supus obiectivelor majore ale organismului. Reactivitatea organismului se
exprim prin reacii integrale, complexe, att fiziologice (acte locomotorii, dobndirea hranei,
reproducerea, autoconservare) ct i patologice (stres, oc, boal).
Dispozitivele reactivitii includ mai multe structuri cu funcii diferite: dispozitivele de
recepie a aciunii excitanilor i de percepie a modificrilor parametrilor homeostatici,
comparatorul, care compar valoarea parametrilor actuali cu cea normativ pstrat n memoria
genetic, aparatul care elaboreaz comanda de rspuns i aparatul care efectueaz rspunsul. n
funcie de semnificaia i intensitatea reaciilor, reactivitatea poate avea caracter fiziologic sau
patologic.
Reactivitatea fiziologic este adecvat calitii i intensitii excitantului i vizeaz
pstrarea homeostaziei. n cazul n care reacia nu corespunde criteriilor calitative i cantitative
ale excitantului (este excesiv sau insuficient n raport cu intensitatea excitantului, nu are
caracter adaptativ) este vorba de reactivitate patologic.
Coerena calitativ a reaciilor i excitantului const n faptul c reacia provocat de
excitant este orientat spre lichidarea consecinelor antihmeostatice survenite de pe urma aciunii
acestuia. Coerena cantitativ este corespunderea intensitii reaciei organismului i volumului
dishomeostaziei produse de excitant. O astfel de reactivitate, a crei intensitate corespunde
volumului dishomeostaziei i care poart un caracter adaptativ este denumit normoergie.
Parametrii reactivitii normoergice sunt stabilii prin studii populaionale, innd cont de ras,
sex, vrst, constituie i sunt declarai normative pentru majoritatea reprezentanilor pturilor
omogene ale populaiei.
spre meninerea homeostaziei i autoconservrii individului, n unele cazuri pot evolua i reacii
patologice. Reacia patologic este un act elementar al organismului suscitat att de aciunea
factorilor patogeni, ct i a celor fiziologici, dar care este neadecvat excitantului din punct de
vedere calitativ (deci nu are caracter homeostatic) i cantitativ (fiind mai slab sau mai
pronunat).
Reaciile organismului poart caracter concret n fiecare caz: una i aceeai reacie a
organismului ntlnit n diferite boli poate avea caracter fiziologic protectiv ntr-un caz i
patologic n alt caz (diareea n intoxicaia alimentar are caracter protectiv, n timp ce n holer
este pur patologic). Reaciile fiziologice poart un caracter ambiguu aceeai reacie poate avea
caracter adaptativ sau compensator (hiperventilaia pulmonar la o persoan sntoas la
altitudine montan ridicat moderat poart un caracter adaptativ, n timp ce la bolnavii cardiaci
la nivelul mrii poart un caracter compensator i necesit intervenia medicului).
Rezultanta final a patogeniei este instalarea bolii. n contextul interrelaiilor dintre
factorul etiologic i organism, boala reprezint o combinaie inseparabil de leziuni, orientate
spre dezintegrarea organismului, i de reacii ale organismului, orientate spre meninerea
integritii. De raportul acestor dou tendine depinde apariia sau neapariia bolii, evoluia
acesteia spre convalescen sau spre moarte depinznd de raportul dintre caracterul i volumul
leziunilor i caracterul i intensitatea reaciilor organismului.
Nozologia general
Noiunile de sntate i boal sunt dou categorii dialectice cuplate ce pot fi studiate doar
mpreun, prin comparaie. Pn n prezent au fost elaborate numeroase definiii ale noiunilor de
boal i sntate de pe poziii filosofice, sociale, juridice, biologice i medicale care, n pofida
caracterului sofisticat, pentru medic au doar o valoare relativ.
este
d) boli geriatrice
Clasificarea dup modul de rspndire
a) boli contagioase (infecioase)
b) boli endemice
Perioadele evoluiei bolii
Nozologia general descrie etapele evoluiei comune pentru toate bolile, n timp ce
nozologia special descrie evoluia fiecrei boli concrete.
Fiecare boal reprezint un proces complex ce se dezvolt n conformitate cu legile
dialecticii i parcurge n evoluia sa anumite etape comune pentru toate bolile. Aceste etape
caracterizeaz cele mai generale legi ale debutului, culminaiei i rezoluiei bolii. Particularitile
factorului etiologic i ale organismului bolnav i las amprenta, modificnd ns doar detaliile
evouiei bolii.
n evoluia tuturor bolilor se evideniaz patru perioade: latent, prodromal, de
manifestare complet i rezoluia sau sfritul bolii.
Curs 4
A. Perioada latent (pentru bolile infecioase perioada de incubaie) ncepe odat cu
aciunea factorului patogen i se termin odat cu apariia primelor manifestri clinice ale bolii.
n exprimare cronologic absolut ea poate dura de la secunde (aciunea curentului electric) pn
la mai muli ani (SIDA). Dei n perioada de laten lipsesc caracteristicile manifeste ale bolii
(leziunile evidente, dereglrile homeostaziei, pierderea adaptabilitii, disconfortul fizic, psihic i
social), latena acestei perioade (lipsa manifestrilor clinice) este aparent i depinde de
performana metodelor de diagnostic. Lipsa manifestrilor clinice sesizate de medic sau chiar de
pacient nu exclude modificri la nivel molecular, subcelular, celular, inaccesibile metodelor
contemporane de investigaii. Ceea ce nu poate fi depistat prin metode clinice (leziuni la nivel
molecular i subcelular, vestigii de substane biochimice, produse ale activitii vitale a
microorganismelor, antigene strine, material ereditar xenogen) poate fi nregistrat prin metode
performante biochimice, imunologice, prin reacii de multiplicare a ADN, prin microscopie
electronic etc. O dat cu creterea performanei metodelor de diagnostic, perioada de laten a
tuturor bolilor se va scurta tot mai mult, pn ce va fi exclus definitiv din vocabularul medical.
n pofida denumirii de perioad latent, pe parcursul acesteia au loc evenimente
importante pentru debutul i evoluia de mai departe a bolii. De exemplu, n cazul bolilor
infecioase are loc multiplicarea i acumularea n organism a germenului patogen pn la
cantiti apte de a provoca leziuni considerabile (masa critic a factorului patogen),
acumularea leziunilor pn la nivelul critic (masa critic a leziunilor) necesar pentru a
transforma structura lezat ntr-o calitate nou (celula sntoas celula afectat, bolnav; organ
sntos organ afectat, bolnav; organism sntos organism afectat, bolnav). Acest nivel critic
de leziuni se exprim prin numrul de molecule lezate, care face imposibil funcionarea
organitelor celulare, prin numrul de organite lezate, care face imposibil funcionarea celulei,
prin numrul de celule lezate, care face imposibil funcionarea organului etc. Escaladarea clinic
latent va dura n aceast succesiune ascendent pn va atinge nivelul de organ, sistem sau
organism, moment n care manifestrile ascunse se vor evidenia clinic.
Concomitent cu acumularea leziunilor structurale i a dereglrilor funcionale are loc i
declanarea reaciilor organismului (adaptative, protective, compensatorii, reparative). Aa cum
se tie, chiar de la debut, boala reprezint o interaciune a factorului patogen cu organismul, o
mbinare a leziunilor i reaciilor organismului, rezultanta depinznd de raportul acestor dou
la orice nivel de organizare ierarhic a organismului: celular, tisular, organ, sistem i nivelul
integral al organismului (procese patologice celulare, tisulare, de organ, integrale). Procesul
patologic reprezint nucleul bolii, determinnd esena i specificul acesteia; fiecare boal conine
unul sau mai multe procese patologice.
Procesul patologic localizat n anumite structuri induce prin diverse mecanisme
patogenetice de generalizare i localizare numeroase reacii din partea altor structuri neafectate
nemijlocit de agentul nociv. Procesul patologic i suita de reacii induse de acesta formeaz
boala.
Sanogeneza general
Sanogeneza general (din lat. sanitas sntate; genesis a da natere) este
compartimenul nozologiei generale care studiaz legile generale de nsntoire restabilirea
structurilor lezate i a funciilor dereglate ca rezultat al bolii. Sanogeneza special studiaz
procesele de convalescen n fiecare boal concret.
Noiunea de sanogenez a fost formulat de fiziopatologul rus S.M. Pavlenco, 1966 ca un
complex dinamic de mecanisme adaptativ-protective de ordin fiziologic i fiziopatologic,
declanate de aciunea factorului patogen asupra organismului. Mecanismele sanogenetice
funcioneaz pe tot parcursul procesului morbid (din perioada premorbid i pn la
convalescen) i sunt orientate spre restabilirea autoreglrii organismului. Esenial n definiia
acestui proces este faptul c sanogeneza (mecanismele nsntoirii) este contrapunctul dialectic
al patogenezei (mecanismele mbolnvirii) i c mecanismele sanogenezei demareaz chiar de la
debutul bolii, nu numai ntr-o perioad anumit clinic marcat prin involuia bolii. n timp ce
mecanismele generatoare de boal sunt orientate spre dezintegrarea organismului ca entitate
biologic, vectorul mecanismelor sanogenetice este pstrarea homeostaziei i a integritii
organismului.
Pe tot parcursul bolii are loc contrapunerea mecanismelor patogenetice (leziuni,
dereglri) cu mecanismele sanogenetice (adaptare, protecie, compensare, reparaie) iar
rezultanta depinde de raportul acestor dou tendine.
Mecanismele sanogenetice se clasific n primare i secundare.
Mecanismele
sanogenetice
primare
includ
reaciile
adaptative,
protective
patogen. Spre deosebire de mecanismele general adaptative care se desfoar n cadrul reglrii
fiziologice a funciilor organismului sntos situat n condiiile variabile ale mediului extern,
mecanismele adaptative sanogenetice adapteaz organismul la aciunea factorilor patogeni,
prentmpinnd declanarea leziunilor (de ex. spasmul vaselor periferice adapteaz organismul la
aciunea temperaturilor joase i prentmpin dezvoltarea hipotermiei).
Mecanismele sanogenetice protective primare protejeaz organismul de aciunea nociv a
factorilor patogeni evit ptrunderea n organism, provoac distrugerea acestora sau i elimin
din organism pn la apariia leziunilor, prentmpinnd astfel boala (de ex. barierele naturale
mecanice, factorii imunitii nespecifice din secreiile pielii, reaciile de detoxicare ale ficatului).
Mecanismele sanogenetice compensatorii primare restituie organismului deficitul
funcional al structurilor alterate de factorul patogen, stopnd astfel progresul procesului
patologic (de ex. hiperfuncia unui plmn la afectarea celuilalt).
Despre rolul mecanismelor sanogenetice primare, fiziopatologul rus V. A. Frolov, 1987,
scria: att timp ct funcioneaz mecanismele sanogenetice primare nu avem boal, ci doar stare
premorbid, care poate trece n stare de boal n cazul n care aceste mecanisme nu-i ndeplinesc
menirea. La epuizarea absolut sau insuficiena mecanismelor sanogenetice primare se
instaleaz procesul patologic, boala, concomitent ncepnd s funcioneze mecanismele
sanogenetice secundare.
Mecanismele sanogenetice secundare includ mecanismele protective, compensatorii i
terminale (deci lipsesc mecanismele adaptative).
Mecanismele sanogenetice protective secundare sunt practic aceleai procese din
perioada premorbid, ns evolueaz n cadrul procesului patologic deja declanat i au rolul de a
mpiedica progresarea acestuia. Mecanismele sanogenetice compensatorii secundare sunt
aceleai ca cele din perioada premorbid dar se dezvolt n cadrul bolii i restituie funciile
alterate de procesul patologic. Mecanismele sanogenetice terminale apar n situaii extreme,
critice pentru organism i reprezint o ultim rezerv a organismului n condiiile leziunilor
structurale i dereglrilor funcionale grave, care pun n pericol existena organismului.
Semnificaia biologic a mecanismelor sanogenetice secundare, spre deosebire de cele
primare, este nu pstrarea ci restabilirea homeostaziei deja dezechilibrate. Un exemplu elocvent
care ilustreaz clasificarea mecanismelor sanogenetice este hipertermia: toate reaciile
fiziologice, care se declaneaz din momentul aciunii aciunii temperaturii nalte i menin
homeotermia, sunt mecanisme sanogenetice primare; aceleai reacii fiziologice din momentul
ridicrii temperaturii corpului mai sus de norm (hipertermia propriu-zis) sunt deja mecanisme
sanogenetice secundare.
Importana pragmatic a conceptului de sanogenez este posibilitatea practic de a
preveni boala n perioada premorbid prin consolidarea mecanismelor sanogenetice primare sau
de a stopa progresarea bolii n orice perioad a acesteia prin stimularea mecanismelor
sanogenetice secundare. Coexistena i confruntarea mecanismelor sanogenetice i patogenetice
pe tot parcursul bolii d posibilitatea medicului de a nclina echilibrul acestor procese n favoarea
organismului, att prin atenuarea proceselor distructive, ct i prin amplificarea celor
sanogenetice.
Leziunile celulare
Leziunea celular este modificarea persistent a homeostaziei biochimice, structurale i
funcionale a celulei, aprute la aciunea factorului nociv. Deoarece leziunile celulare iniiaz n
mod determinant i reaciile celulare adaptative, protective, compensatoare i reparative este
justificat folosirea termenului de proces patologic celular.
Leziunile aprute la aciunea nemijlocit a factorului nociv asupra oricrei structuri
celulare sunt numite leziuni primare. Orice leziune celular primar declaneaz fenomene
alterative secundare. Leziunile secundare cuprind consecutiv celula lezat pn la includerea n
proces a tuturor structurilor celulare, conducnd n final la moartea ei. Leziunile celulare iniiaz,
de asemenea, i procese patologice n esutul i organul respectiv (procese patologice tisulare i
de organ atrofie, sclerozare, inflamaie) i n mediul intern (procese patologice integrale dishomeostazii) - de ex. trauma termic local conduce la procesul integral, care este boala
arilor. La rndul lor, procesele patologice secundare tisulare, de organ i integrale, afecteaz n
mod retrograd att celulele afectate primar, ct i celulele neafectate de factorul patogen (de ex.
hipobaria atmosferic conduce la hipoxie i la procese patologice celulare, chiar la moartea
celulelor), lrgind astfel arealul patologiei pn la limitele organismului integru. Reverberarea
fenomenelor de generalizare-localizare conduce la ntinderea i aprofundarea procesului
patologic.
Leziunile provocate de factorul nociv conduc la declanarea reaciilor celulare reparative,
care, n unele cazuri, n funcie de gradul alteraiei, recupereaz leziunile cu restabilirea structurii
i funciilor celulei. n cazul insuficienei relative a reaciilor reparative, n celul se dezvolt
Curs 5
D. Leziuni celulare enzimatice provocate de aciunea enzimelor endogene i exogene.
Surse de enzime endogene pot fi celulele fagocitare din focarul inflamator, enzimele lizozomale
din toate celulele organismului, eliberate la destabilizarea membranei lizozomale, enzimele
digestive pancreatice eliberate n snge n caz de pancreatit sau pancreonecroz. Dintre
enzimele exogene fac parte cele microbiene (de ex. lecitinaza streptococic care scindeaz
fosfolipidele membranare; enzimele elaborate de Clostridium perfringens care induc scindarea
citomembranelor). Spectrul enzimelor citopatogene este foarte larg: proteaze, peptidaze,
colagenaza, elastaza, lipaza, fosfolipaza, amilaza, hialuronidaza etc. Lanul patogenetic al
efectelor nocive citopatogene este iniiat de scindarea substraturilor specifice pentru aceste
enzime: fosfolipidele membranare, proteinele membranare, glicoproteinele etc. Rezultatul final
al aciunii patogene a enzimelor este dezintegrarea membranei cu toat avalana de procese
patologice citodistructive.
E. Leziunile imunocitopatogene sunt mediate de reaciile imune, autoimune i alergice,
care se desfoar la nivelul membranei citoplasmatice. Dintre acestea fac parte reaciile alergice
citolitice tip II, reaciile autoimune. Rezultatele reaciilor imunocitopatogene sunt multiple n
funcie de mecanism, dar se soldeaz cu acelai efect final moartea celulei.
F. Trauma termic a celulelor survine la aciunea temperaturilor nalte i conine
mecanisme patogenetice specifice. Aciunea temperaturilor ridicate conduce la denaturarea
termic a substanelor din componena membranei citoplasmatice (proteine) cu abolirea
funciilor specifice de canale, pompe ionice, enzime, antigene, formarea de autoantigene i
reacia autoimun ulterioar. Denaturarea substanelor din hialoplasm i organitele celulare are
consecinele respective. Aciunea temperaturilor sczute conduce la cristalizarea apei n
momentul congelrii i decongelrii, iar cristalele formate intracelular n mod mecanic distrug
membrana citoplasmatic i membranele organitelor celulare cu consecinele respective.
G. Leziuni hipoxice provocate de hipoxia celular. Energia necesar pentru efectuarea
tuturor funciilor celulei este furnizat aproape n ntregime de procesele de oxidare a
substanelor nutritive; din cuplarea oxidrii cu procesele de fosforilare rezult nmagazinarea
energiei sub form de compui macroergici, energie utilizat pentru efectuarea activitilor vitale
celulare: anabolism, reparaia structurilor celulare, activitatea pompelor ionice i meninerea
homeostaziei intracelulare, a gradientului ionic, a potenialului electric membranar etc. Cauzele
hipoxiei celulare sunt toate formele de hipoxie general (hipoxic, respiratorie, circulatorie,
anemic, histotoxic), dereglrile circulaiei sanguine i limfatice regionale (hiperemia venoas,
ischemia, staza), afeciunea direct a proceselor celulare de oxidare i fosforilare, dereglrile
circulaiei sistemice (insuficiena circulatorie cardiogen, vascular, hematogen, colaps, oc).
Efectele hipoxiei celulare sunt niiate de scderea energiei sub pragul compatibil cu
activitatea vital celular. Lanurile patogenetice de efecte nocive sunt numeroase ca variante:
a) hipoxia celular diminuarea proceselor oxidative micorarea cantitii de ATP
disponibil diminuarea activitii pompei de Na+, K+ ATP-aze abolirea gradientului de
Na+ i K+- hiperosmolaritatea intracelular intumescena celular citoliza
b) anihilarea potenialului membranar de repaus inhibiia depolarizant a celulelor
excitabile
c) diminuarea activitii pompei Ca++-ATP-aze abolirea gradientului de concentraie a Ca++
- creterea activitii fosfolipazelor, proteazelor, endonucleazelor, ATP-azelor
tumefierea mitocondriilor, a reticulului endoplasmatic, destabilizarea lizozomilor
d) activarea proceselor glicolitice acumularea de acid lactic acidoza celular activarea
proteazelor i fosfolipazelor citoliza
H. Leziuni celulare dishomeostatice sunt provocate de perturbrile homeostaziei mediului
intern. Deviaiile extreme ale parametrilor spaiului interstiial sunt consecine directe ale
modificrii compoziiei sngelui i pot deveni factori nocivi, declannd procese patologice
celulare. Din cele mai severe i frecvente aciuni patogene fac parte dismineralozele (hiper- i
hiponatriemia, hiper- i hipokaliemia, hiper- i hipocalcemia, hiper- i hipomagneziemia, hiperi hipo-H-ionia), deshidratarea i hiperhidratarea, hiper- i hipoosmolaritatea.
I. Leziuni celulare metabolice provocate att de defectele enzimatice ereditare, ct i de
dismetabolismele extracelulare (hiper-, hipoglicemiile, galactozemia, hipoproteinemia i
disproteinemiile, hiperlipidemia i dislipidemiile, cetonemia).
J.Leziuni infecioase sunt provocate de factori biologici (virusuri, bacterii, protozoare,
metazoare) iar inflamaia ulterioar a organului afectat conduce la leziuni celulare secundare.
Leziunile secundare sunt plurifactoriale i au o patogenie complex, determinat de
aciunea multor factori nocivi din focarul inflamator (acidoz, dereglri circulatorii, stres
oxidativ, atac imun, dismetabolisme, hipoxie).
3.
4.
5.
8.
9.
contraciei
miofibrilelor,
activarea
proteazelor
lizozomale,
ATP-azelor,
endonucleazelor, fosfolipazelor.
Leziunile lizozomilor sunt tumefierea i destabilizarea membranelor lizozomale. n
mod normal membrana lizozomal mpiedic contactul enzimelor din interiorul lizozomilor cu
elementele din citoplasm fiind astfel evitate eventualele procese autolitice. Destabilizarea sau
chiar ruperea membranei lizozomale conduce la ieirea hidrolazelor n citosol, la hidroliza
compuilor organici din hialoplasm i a organitelor celulare i, n final, la autodegradarea,
autoliza celulei. Enzimele lizozomale pot ptrunde i n mediul intern, inclusiv n snge
(enzimemia) cu dezintegrarea structurilor distanate de focarul afeciunii celulare primare.
Tumefierea i destabilizarea membranelor lizozomale cu creterea permeabilitii
acestora sunt provocate de hipoxie, acidoz, peroxidarea lipidelor membranare i se instaleaz la
aciunea radiaiei ionizante, a endotoxinelor bacteriene n toate tipurile de oc, hipovitaminoze.
hipervitaminoza A. Ca stabilizatori ai membranei lizozomale pot fi numii colesterolul,
glucocorticoizii, vitamina E, antihistaminicele.
Curs 6
Consecinele i manifestrile generale ale leziunilor celulare
Consecine ale leziunilor celulare ireparabile i ireversibile sunt: procesele patologice
tipice celulare (distrofiile celulare, apoptoza, necrobioza, necroza); procesele patologice tipice
tisulare i n organe (inflamaia, atrofia, sclerozarea); procesele patologice tipice integrale (faza
acut a leziunilor, hiperkaliemia, enzimemia, febra), insuficiena funcional a organelor vitale
insuficiena circulatorie, respiratorie, renal, hepatic, insuficiena secreiei glandelor endocrine,
anemii.
Procesele patologice celulare au repercusiuni pentru ntregul organism. Mecanismele de
generalizare a proceselor celulare sunt cele neurogene, hematogene, limfogene (mediate de
ingredienii celulari eliberai n mediul intern electrolii, enzime, proteine i peptide biologic
active).
1. Enzimemia
Unele enzime (sau seturi de enzime) se gsesc n toate tipurile de celule (de ex. cele
implicate n ci metabolice fundamentale ca biosinteza proteinelor i acizilor nucleici, glicoliza,
ciclul acizilor tricarboxilici etc.). n unele cazuri aceeai enzim apare n forme diferite de la un
tip de celul la altul. Pe de alt parte, fiecare tip de celul specializat dispune de seturi de
enzime, care catalizeaz reaciile metabolice particulare: enzimele implicate n biosinteza
hormonilor tiroidieni se afl numai n celulele glandei tiroide, cele care particip la biosinteza
ureei numai n hepatocite, creatinkinaza se gsete aproape n totalitate n muchi etc.
Structura celular n care sunt localizate enzimele coincide n multe cazuri cu locul de
desfurare a cii metabolice respective: enzimele glicolitice i unele enzime ale biosintezei ureei
sunt localizate n citoplasm, enzimele ciclului Krebs n mitocondrii, enzimele implicate n
biosinteza ARN-urilor sunt localizate n nucleu. Exist o serie de enzime care-i manifest
activitatea catalitic la nivelul sngelui circulant: enzimele implicate n coagularea sngelui, o
serie de lipaze i pseudocolinesteraza (colinesteraza nespecific); acestea sunt sintetizate de
diferite organe, n special ficat, i eliberate n stare activ n snge, unde catalizeaz reacii
specifice. Exist i enzime, n numr destul de mare, care circul n plasm, nu au rol catalitic la
acest nivel, prezena lor n plasm fiind pus n legtur cu rennoirea fiziologic a celulelor,
precum i cu eliberarea enzimelor celulare n cursul activitii fiziologice (de ex. creatinkinaza n
timpul activitii fizice).
n mod normal concentraia enzimelor, cu sau fr rol catalitic n plasm, este situat ntre
anumite limite, considerate valori normale. Constana concentraiei plasmatice a fiecrei enzime
este rezultatul echilibrului dintre viteza distrugerii celulare, pe de o parte, i a inactivrii i
eliminrii urinare, pe de alt parte. Durata circulaiei enzimelor n plasm este mult mai mic
dect n celule (fapt exprimat prin timpul de njumtire, respectiv timpul pn cnd activitatea
enzimei se reduce la jumtate).
Leziunile celulare de orice etiologie sunt cauzele creterii sau scderii activitii
enzimelor celulare n snge a enzimemiei. Spectrul enzimemiei i concentraia enzimelor n
snge corespunde att organului lezat (prezena enzimelor organospecifice), ct i profunzimii
alterrii (prezena enzimelor specifice pentru diferite organite intracelulare).
Astfel dou enzime, ALAT i ASAT (alaninaminotransferaza i aspartataminotransferaza) sunt specifice pentru hepatocite, ns ALAT este localizat exclusiv n citoplasm, n
timp ce ASAT se afl n proporie de 60% n citoplasm i de 40% n mitocondrii. La o leziune
discret a celulelor hepatice, fr afectarea mitocondriilor, se vor elibera n snge enzimele
citoplasmatice. Raportul ASAT/ALAT (raportului lui De Ritis) este la indivizii sntoi de 1.3,
dar se modific, ajungnd subunitar (ntre 0.7 i 0.4) la cei suferinzi de hepatit. Fosfataza
alcalin prezint valori ridicate n icterul obstructiv, dar i n unele sarcoame osteoblastice, n
hipertitoidism i carcinomul metastatic. Nivelul fosfatazei acide este crescut n cazul cancerului
de prostat i n unele neoplasme ale glandei mamare. Valori crescute ale activitii amilazei se
constat n cazurile de obstrucie intestinal, pancreatit acut i diabet. Colinesteraza este una
dintre puinele enzime care ofer informaii referitor la funcia renal (prezint activitate crescut
n sindromul nefrotic).
2. Hiperkaliemia
Leziunile celulare se asociaz cu eliberarea din celulele alterate a potasiului, cu
hiperkaliemie consecutiv. Creterea concentraiei de potasiu n snge reduce gradientul de
concentraie dintre citoplasm i interstiiu al acestui electrolit, reduce potenialul de repaus
(depolarizare), modificnd excitabilitatea celulelor (are loc mai nti o cretere a acesteia, dup
care se micoreaz pn la inhibiie depolarizant). Foarte sensibile la kaliemie sunt celulele
miocardice, care reacioneaz primele la aceste dishomeostazii prin modificri specifice le ECG.
ale pirogenilor exogeni nu reflect caracterul lor piretogen; dozele toxice depesc de cteva mii
de ori dozele piretogene. n cazul administrrii repetate a polizaharidelor bacteriene (de ex. sub
forma preparatelor piretogene purificate, cum ar fi pirogenalul) aciunea lor piretogen slbete,
instalndu-se starea de toleran.
Pirogenii exogeni neinfecioi reprezint seruri imune, imunoglobuline umane,
substitueni de snge sau plasm i fraciuni proteice plasmatice obinute din snge, care se
administreaz sub form de tratament sau profilaxie.
Substanele endogene cu proprieti piretogene se gsesc n celulele organismului, iar
atunci cnd sunt eliberate provoac febra (n cazul leziunii mecanice a esuturilor, necrozei,
infarctului miocardic, inflamaiilor aseptice, hemolizei etc.).
n unele cazuri pot avea loc recii febroide cunoscute sub denumirea de hipertermii
endogene. Spre deosebire de febr, acestea nu sunt condiionate de aciunea pirogenilor, ci apar
ca rezultat al stimulrii sistemului nervos simpatic (de ex. n stres) sau a aciunii directe asupra
celulelor organelor i esuturilor, cu decuplarea oxidrii de fosforilare (de ex. n cazul excesului
de hormoni tiroidieni). Hipertermiile endogene se clasific n neurogene (centrogene apar n
cazul traumatizrii creierului, psihogene nevroze, suprancordarea emoional i intelectual,
sugestie hipnotic, reflexe n cazul urolitiazei, litiazei biliare, iritaiei peritoneale nsoite de
sindromul algic), endocrine- hipertireoz, feocromocitom, medicamentoase pirogene, proteine,
polipeptide, cafeina, efedrina, antibiotice, sulfamide, metabolice febra ereditar de familie,
boala lui Fabri (lipomatoza distopic).
Pirogenii secundari (pirogene leucocitare PL) reprezint polipeptide sau proteine cu masa
molecular cuprins ntre 155 i 4000 daltoni. Cea mai important PL este interleukina I (IL-1)
considerat unul din mediatorii cheie n patogenia febrei i a formei acute a inflamaiei. IL-1
stimuleaz secreia prostaglandinelor i proteinelor fazei acute (amiloizilor A i P, proteinei C
reactive, haptoglobinei, antitripsinei i ceruloplasminei). Sub aciunea IL-1 se iniiaz producia
de limfocite T i IL-2 i se intensific expresia receptorilor celulari. n afar de aceste modificri
are loc amplificarea proliferrii limfocitelor B, stimularea sintezei anticorpilor i expresia
receptorilor membranari pentru imunoglobuline. n condiii normale IL-1 nu ptrunde prin
bariera hematoencefalic, ns n cazul dereglrii permeabilitii acesteia (de ex. n inflamaie)
IL-1 ajunge la regiunea preoptic a hipotalamusului i interacioneaz cu receptorii neuronilor
centrului de termoreglare. Proprieti piretogene posed de asemenea i IL-1- (eliminat de