Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Fiziopatologia (gr. physis natur, fiin; pathos suferin; logos tiin, cuvnt) este
tiina care studiaz mecanismele de producere a bolilor i reaciile de rspuns ale organismului
la aciunea agenilor patogeni.
Fiziologia patologic fiziopatologia sau patologia funcional studiaz activitatea
vital a organismului bolnav (funcionarea celulelor, esuturilor, sistemelor i a ntregului
organism bolnav).
Structura i prile componente ale fiziopatologiei
Fiziopatologia cuprinde: fiziopatologia teoretic (nozologia general), fiziopatologia
general sau procesele patologice tipice, fiziopatologia special sau fiziologia sistemelor
organismului bolnav i fiziologia clinic sau fiziologia organismului bolnav.
Nozologia general (gr. nozos suferin, logos tiin) studiaz legile generale ale
originii bolii (etiologia general), evoluiei bolii (patogenia general), sfritul bolii (sanogeneza
sau tanatogeneza) i structura bolii (nozologia propriu-zis). Acest compartiment este explorat de
fiziopatologie n cooperare cu alte tiine (filosofia, biologia, sociologia etc.).
Fiziopatologia general studiaz legile generale ale originii, apariiei, evoluiei i
rezoluiei proceselor patologice tipice, care au proprieti comune indiferent de cauza
provocatoare, specia biologic, localizarea procesului n diferite organe. Fiziopatologia general
studiaz de asemenea modificrile funcionale la nivel sub-celular, celular, tisular, de organ, n
procesele patologice tipice. n funcie de nivelul localizrii deosebim procese patologice tipice
celulare, procese patologice tipice n esuturi i organe, procese patologice tipice integrale.
Procesele patologice tipice reprezint alfabetul patologiei, iar combinaia acestora i
particularitile lor n funcie de cauza provocatoare, proprietile specifice biologice i
individuale ale organismului, localizarea n diferite organe, determin caracterul unic, irepetabil,
al fiecrui caz de boal. n calitate de procese patologice tipice celulare evolueaz leziunile
celulare, distrofiile celulare, necroza celular. Evoluia proceselor patologice celulare conduce la
procese patologice tisulare dediferenierea, atrofia, hipertrofia i hiperplazia. Din procesele
patologice n organe fac parte dereglrile circulaiei sanguine regionale, inflamaia, procesele
alergice, dereglrile metabolismului capilaro-interstiial. Procesele patologice integrale se
manifest prin dishomeostazii (metabolice, hidrice, electrolitice, acido-bazice), dizoxii,
insuficiena organelor vitale, moartea organismului. i procesele patologice tipice sunt explorate
studierea legilor generale ale originii, apariiei, evoluiei i rezoluiei bolii (nozologia
general)
studierea legilor generale ale originii, apariiei, evoluiei i rezoluiei proceselor
Cauza bolii poate fi orice substan, energie sau informaie care interacioneaz cu
organismul omului, provocnd modificri structurale i dereglri funcionale. Orice substan,
energie sau informaie devine cauz doar n momentul n care, interacionnd cu alt substan,
energie sau informaie din organismul uman, provoac un efect.
Teoretic, orice substan, energie sau informaie interacionnd cu organismul poate
provoca boala, ns, n realitate probabilitatea aceasta variaz de la zero la 100%. Cunoaterea
acestei probabiliti de ctre medic este un mijloc de prognosticare a morbiditii.
Multitudinea i diversitatea factorilor materiali (substane, energie, informaie) care ar
evolua n calitate de cauze eventuale ale bolilor necesit o sistematizare a acestora (dup diferite
criterii):
dup origine
a) cauze exogene din afara organismului, din mediul ambiant; constituie majoritatea
covritoare a cauzelor bolilor
b) cauze endogene din interiorul organismului: anumite defecte sau particulariti ale
structurii i funciilor organismului
Cunoaterea originii cauzelor bolilor este important pentru profilaxia acestora i
strategia terapeutic. Astfel, bolile cauzate de factori exogeni pot fi prentmpinate prin
ameliorarea ambientului, n timp ce bolile cauzate de factori endogeni (de ex. bolile ereditare)
necesit o profilaxie specific.
dup natura factorilor cauzali
a) factori mecanici acioneaz prin intermediul energiei mecanice poteniale
(compresie) sau cinetice (acceleraie pozitiv sau negativ, compunerea forelor etc.); rezultatul
aciunii acestor factori sunt modificrile structurii organismului = traumele mecanice;
b) factori fizici acioneaz prin intermediul energiei fizice a micrii atomilor (energia
termic), a particulelor elementare (electroni, protoni, neutroni), a undelor electromagnetice
(lumina, razele ionizante), a cmpurilor (electric, magnetic, gravitaional); ca rezultat al aciunii
factorilor fizici apar traumele fizice combustii termice, congelri, boala actinic, formarea de
radicali liberi etc.
c) factori chimici acioneaz prin iniierea de reacii chimice cu substanele proprii ale
organismului; caracterul acestora depinde de natura chimic a substanei. Pot fi reacii de
oxidare, reducere, neutralizare, decarboxilare, dezaminare etc. Rezultatul aciunii factorilor
chimici este reprezentat de dereglarea homeostaziei biochimice a organismului;
d) factori informaionali factori care posed informaie biologic semnificativ pentru
organism i acioneaz asupra sistemelor de recepie a informaiei (mediatori, hormoni, antigeni);
e) factori biologici diferite fiine vii (virusuri, bacterii, fungi, protozoare, metazoare)
care acioneaz asupra organismului uman n mod complex prin intermediul energiei mecanice,
chimice, fizice sau prin intermediul informaiilor (antigene, substane biologic active etc.);
f) factori psihogeni o clas particular de factori informaionali, care acioneaz prin
intermediul contiinei (semnalele lingvistice); aceti factori nu posed aciune nociv direct,
acionnd asupra organismului prin intermediul psihicului (aciune psiho-somatic);
g) factori sociali interelaiile dintre oameni, care determin poziia ierarhic a persoanei
n societate; pierderea de ctre persoan a poziiei ierarhice n societate reprezint un factor
patologic (stresogen) apt s provoace infarctul miocardic, ulcerul gastric, hipertensiunea arteral,
hipertiroidismul etc.
dup potenialul patogen
a) factori indifereni pentru organism; aceti factori nu produc n organism nici un fel de
modificri sau reacii (de ex. gazele inerte din atmosfer); posibilitatea provocrii bolilor de ctre
aciunea propriu-zis a factorilor indifereni este zero. Acionnd ns repetat, concomitent cu alt
factor patogen, acetia pot declana ulterior boala prin mecanismul reflex condiionat;
b) factori fiziologici acionnd asupra organismului uman, n diapazonul optim de
intensitate i durat, provoac reacii rezonabile, fiziologic adecvate att cantitativ ct i calitativ,
viznd meninerea homeostaziei i, prin urmare, adaptarea organismului; factorii fiziologici
devin patogeni doar atunci cnd depesc diapazonul fiziologic de durat i intensitate,
acioneaz asupra organismului sensibilizat (de ex. n alergie) sau declaneaz boala prin
mecanismul reflex condiionat;
c) factori convenional patogeni factori care devin nocivi doar n anumite condiii
(acestea fie amplific aciunea cauzei, fie diminueaz rezistena organismului, producnd
dezechilibrarea coexistenei panice a organismului cu factorul convenional patogen: de ex.
microflora saprofit din tubul digestiv); probabilitatea mbolnvirii sub aciunea acestor factori
variaz foarte mult;
d) factori patogeni factorii care provoac boala n orice condiii, cu o probabilitate
aproape absolut (cca. 100%).
a)
structurile organismului sunt expuse aciunii patogene a factorului nociv: factorii cosmici,
gravitaia). La rndul lor, factorii generali pot exercita aciune izotrop cu intensitate egal i
leziuni uniforme ale tuturor structurilor aflate n zona de aciune (de ex. cmpul gravitaional) i
aciune anizotrop sau trop aciune direcionat selectiv asupra anumitor structuri (de ex.
aciunea hepatotrop, cardiotrop, nefrotrop, neurotrop, psihotrop a unor substane chimice);
b) factori cu aciune local limitat la o anumit structur, organ, regiune anatomic
Toate cauzele bolilor (factorii patogeni, nocivi) prezint o proprietate comun, respectiv
capacitatea acestora de a modifica homeostazia biochimic, structural, funcional,
informaional, psihic sau social a omului.
Rolul cauzei n originea bolii este decisiv, determinant (determin nsi posibilitatea
apariiei bolii i caracterul specific al acesteia). Determinismul relaiilor dintre cauz i boal nu
poart un caracter absolut. Astfel, n lipsa cauzei, apariia bolii este imposibil, ns prezena
cauzei nu face inevitabil apariia bolii. Probabilitatea apariiei bolii la aciunea cauzei depinde
n mare msur de prezena celui de-al doilea element al etiologiei i anume a condiiilor.
Cunoaterea cauzei bolilor este baza teoretic a:
profilaxiei specifice, orientate spre evitarea aciunii cauzei asupra organismului
terapiei specifice axate pe nlturarea cauzei din organism dup declanarea bolii
II. Condiiile apariiei bolii
Condiia este substana, energia sau informaia, care nemijlocit nu provoac boala, ns
nsoete aciunea cauzei i poate s favorizeze sau s mpiedice aciunea acesteia. Pornind de la
principiul antropocentrismului, acceptat n medicin (n centru este situat omul), condiiile care
mpiedic aciunea cauzei i apariia bolii se numesc favorabile (pentru om), iar cele care
faciliteaz aciunea cauzei i contribuie la apariia bolii condiii nevaforabile.
n funcie de originea i proveniena lor, condiiile pot fi exogene sau endogene.
Condiiile exogene sunt parte component a mediului ambiant atmosfera, hidrosfera,
tehnosfera, sociosfera, aciunile cosmice (macroecologia), condiiile de trai (microecologia),
condiiile profesionale, alimentaia etc. Condiiile endogene se gsesc chiar n organism, sunt
proprietile acestuia ereditatea,
constituia,
bolii. Rolul condiiilor const n crearea posibilitii (sau imposibilitii) de a realiza aciunea
cauzei i de a provoca boala.
Cunoaterea condiiilor este baza teoretic pentru profilaxia nespecific i terapia
nespecific. Profilaxia nespecific, eficient pentru mai multe sau majoritatea bolilor const n
crearea de condiii favorabile, exogene i endogene, care ar mpiedica aciunea cauzei asupra
organismului pn la declanarea bolii (repausul fizic, condiiile optime microclimaterice,
alimentaia calitativ, consumul de vitamine, microelemente, adaptogene, stimulatoare generale
nespecifice etc.). Factorii enumerai pot servi i ca remedii pentru terapia nespecific (dup
declanarea bolii) n scopul amplificrii efectului terapiei specifice.
Patogenia general
Patogenia (pathos suferin; gennan a genera) este unul din compartimentele
fiziopatologiei teoretice, care studiaz mecanismele apariiei, dezvoltrii (evoluiei) i rezoluiei
bolii. Dei unele dintre aceste concepii au avut i nc au o mare aplicabilitate n nelegerea i
interpretarea bolilor, pn astzi nu exist o schem patogenic valabil tuturor bolilor, pentru
toi indivizii aceleiai specii, pentru toate condiiile biologice i ecologice.
Ca i n cazul etiologiei, i aici distingem o patogenie general i una special. Patogenia
general studiaz mecanismele generale ale apariiei, evoluiei i sfritului proceselor
patologice tipice i ale bolilor. Aceste legi sunt comune pentru majoritatea bolilor i au un
caracter abstract, teoretic, filosofic. Patogenia special studiaz legile apariiei, evoluiei i
sfritului fiecrei boli concrete, innd cont de factorul etiologic, organul n care se dezvolt
boala, proprietile individuale ale organismului; ea este prerogativa disciplinelor clinice care
studiaz bolile respective.
n ncercrile de a nelege modul de producere a bolilor, dinamica i reaciile de rspuns
ale organismului la aciunea agenilor agresori, s-au emis o serie de concepii care au la baz
mecanisme patogenice generale, integraliste, dintre care mai cunoscute sunt: sindromul general
de adaptare, teoria cortico-visceral, concepia psihosomatic.
Sindromul general de adaptare (SGA)
Studii experimentale l-au condus pe Selye (endocrinolog canadian cunoscut drept
printele stresului) la concluzia c reaciile adaptative ale organismului la o mare varietate de
ageni etiologici sunt specifice (imunologice la aciunea antigenelor, hipetrofia muscular
consecutiv efortului fizic, proliferarea epidermei la locul de aciune al unor factori mecanici,
etc.) i nespecifice; acestea din urm cresc rezistena organismului la noxe. Suma reaciilor
nespecifice, de sistem, care apar n timpul expunerii prelungite a organismului la stres reprezint
sindromul general de adaptare, iar agentul capabil s condiioneze desfurarea SGA este
denumit de Selye agent stresant.
SGA
are
la
baz
un
numr
de
modificri
morfo-funcionale
(hipertrofia
Curs 2
1. Reacia de alarm, declanat de un stimul de alarm, cuprinde fenomene pasive
(hipotermie, hipotensiune, hemoconcentraie, creterea permeabilitii capilare, hipocloremie,
depresiunea sistemului nervos etc.) i fenomene active (hipertrofia corticosuprarenalelor,
secreia crescut de ACTH i corticoizi, hipercloremia); primele fenomene reprezint semne de
leziune (de oc), iar celelalte reprezint manifestri de contraoc, de aprare;
2. Stadiul de rezisten este considerat de ctre Selye ca un contraoc prelungit; n acest stadiu
rezistena este crescut fa de agentul stresant care a declanat sindromul i sczut fa de ali
stresori;
3. Stadiul de epuizare este stadiul final, neobligatoriu, n care este sczut nu numai
rezistena nespecific ci i cea specific (epuizarea mecanismelor de aprare ale organismului).
Tabloul sindromului general de adaptare este dominat de activitatea hipofizei i corticosuprarenalelor. Sub aciunea stimulului de alarm este declanat un mecanism de macaz sau
secreie n balan, prin aceea c hipofiza elibereaz n plus ACTH, hormoni corticotropi i n
minus hormoni tireotropi i gonadotropi. La rndul su, acest mecanism de echilibru se afl sub
dependena aa-numiilor factori de condiionare: adrenalin, hormoni tiroidieni, influene
nervoase, regim alimentar memoria tisular a expunerii anterioare la stres etc.
Pentru c adaptarea la mediul nconjurtor este una din cele mai importante reacii ale
organismului, Selye admite c cele mai comune boli ale omului sunt boli ale mecanismelor de
adaptare, exemplificat de autor prin hipertensiunea arterial care poate fi reprodus experimental,
la animale, prin expunere continu la stres. Extrapolnd rezultatele experimentale de acest tip,
Selye presupune c boala hipertensiv spontan a omului, poate s apar i ca rezultat al
expunerii cronice a organismului la ageni nocivi nespecifici din mediu. Hipertensiunea i
nefroscleroza sunt privite prin prisma concepiei asupra bolilor de adaptare, drept intoxicaii
endogene cu mineralocorticoizii proprii organismului supus unei expuneri cronice la ageni
nespecifici nocivi.
Fcnd o serie de analogii ntre unele aspecte ale SGA i anumite entiti nozologice bine
conturate n clinica bolilor umane, Selye generalizeaz conceptul su asupra patogeniei bolilor
la ntreaga medicin; autorul nsui recunoate ns c unele probleme pe care le ridic patologia
sunt greu de explicat prin prisma acestei teorii.
Teoria cortico-visceral
Este bazat pe cercetrile lui Pavlov i Bkov consider bolile drept rezultatul unei
perturbri ale dinamicii cortico-viscerale, a unei anomalii n raporturile dintre cortex i centrii
subcorticali. Descoperind cele trei proprieti fundamentale ale proceselor de excitaie i
inhibiie (fora, echilibrul i mobilitatea), Pavlov descrie patru tipuri de sistem nervos la animale
(cine) i pe baza existenei celui de-al doilea sistem de semnalizare, descrie cele trei tipuri de
sistem nervos specifice omului (artistic, gnditor i intermediar).
Conform acestei teorii, mecanismul patogenic principal al bolilor este cel nevrotigen,
rezultat din tulburarea corelaiilor cortico-subcortico-viscerale. Aceste perturbri pot apare n
mai multe condiii: suprasolicitarea excitaiei, suprasolicitarea inhibiiei, ciocniri ale proceselor
de excitaie i inhibiie sau prin dezorganizarea stereotipurilor dinamice. Perturbrile armoniei
cortico-viscerale care stau la baza producerii i desfurrii bolilor sunt generate de stri
emoionale prelungite, emoii patologice, tulburri ale afectivitii etc., la care trebuie adugate
i particularitile constituionale ale terenului nevrotigen.
Concepia psihosomatic
Aceast concepie subliniaz rolul factorilor psihici n bolile somatice, studiaz
mecanismele de transpunere a tulburrilor psihice n simptome somatice, studiaz raportul de
cauzalitate dintre personalitatea individului i boal i cerceteaz reaciile organelor la aciunea
agenilor emoionali (conflictelor).
ntre conflictul psihic i tulburarea somatic nu exist o legtur specific direct, ci se
interpun segmente mediatoare ca sistemul nervos vegetativ, umoral, endocrin etc.
Conflictul
psihic genereaz perturbri ntinse care se exercit n trei direcii: activitatea de coordonare a
sistemului nervos somatic, a sistemului nervos vegetativ (simpatic i parasimpatic) i a reglrii
endocrine prin intermediul hipofizei.
Desfurarea acestor procese necesit mai multe nivele de intervenie, care alctuiesc un
adevrat aparat: cortexul, zona subcortical (cu talamusul i hipotalamusul) i centrencefalul. La
nivelul cortexului, regiunile 4, 6 i 8 din lobii prefrontali regleaz intensitatea emoiilor i
exprimarea somatic a acestora (extirparea chirurgical a regiunilor respective fiind urmat de o
tensiune emotiv permanent, care-l face pe bolnav
formaiunilor structularizate ale organismului organite celulare, celule, esut, organe etc.)
b) leziuni fizice, provocate de factorii fizici (denaturare termic a substanelor organice,
ionizarea moleculelor, formarea radicalilor liberi i peroxidarea substanelor proprii, polarizarea
celulelor etc.)
c) leziuni chimice, provocate de substane chimice (dezintegrarea sau transformarea
chimic a substanelor din componena organismului)
Curs 3
Factorii patognetici
Totalitatea efectelor - primare i secundare induse de factorul patogen poart denumirea
de factori patogenetici, care menin evoluia bolii (factorii patogenetici sunt mecanismele
principale care menin dezvoltarea bolii declanate).
ntre factorii patogenetici se stabilesc relaii dialectice de cauz i efect prin
transformarea succesiv i repetat a fenomenelor din efect n cauz. Pe parcursul bolii acest
fenomen se produce astfel: cauza provocatoare (prima cauz, cauza de gradul I), acionnd
asupra organismului provoac efecte n form de leziuni, care pot fi clasificate ca factori
patogenetici de ordinul I; la rndul lor, acetia devin cauze de gradul II, provocnd consecine
noi factorii patogenetici de ordinul II; acestea din urm se transform n cauze de gradul III,
rezultnd efecte de gradul III etc. Astfel se formeaz un lan lung i ramificat de factori
patogenetici, legai prin relaiile de cauz i efect, care este fora motric a dezvoltrii bolii.
Efectul primar, cauzat de aciunea cauzei provoctoare reprezint leziunile primare, iar efectele
ulterioare reprezint leziunile secundare. n majoritatea cazurilor, volumul leziunilor secundare l
depete pe cel al leziunilor primare.
Astfel, patogenia oricrei boli prezint un lan patogenetic format din numeroase verigi,
constituite dintr-un cuplu de procese patogenetice, dintre care unul este cauza i altul efectul,
pentru ca, ulterior, cel care a fost efectul s se transforme n cauz .a.m.d. De exemplu, n
hemoragie, unul din multiplele lanuri patogenetice de cauze i efecte legate consecutiv este
anemia hipoxemia hipoxia miocardului diminuarea contractilitii micorarea debitului
cardiac hipoperfuzia organelor leziuni celulare insuficiena organelor.
n patogenia i evoluia bolii nu toate verigile lanului de cauze-efecte joac rol
echivalent. La analiza patogeniei majoritii bolilor s-a constatat c n fiecare boal exist un
cuplu de procese patogenetice numit veriga principal de care depinde meninerea ntregului
lan i la nlturarea creia ntregul lan se dezintegreaz, iar evoluia bolii se ntrerupe.
Importana pragmatic a acestui fapt este aceea c pentru stoparea evoluiei bolii nu este necesar
(dar nici posibil) de a nltura toate fenomenele patologice, ci este suficient s anihilm veriga
principal pentru ca tot lanul patogenetic s se destrame. De exemplu, n hemoragie, veriga
principal, care iniiaz multiplele procese patologice (hipoxia creierului cu com, hipoxia
miocardului cu insuficien cardiac, hipoxia rinichilor cu insuficien renal etc.) este anemia
posthemoragic, iar anihilarea verigii principale prin transfuzie de snge nltur concomitent
procesele patologice din toate organele.
Pe parcursul evoluiei clinice a majoritii bolilor cronice, cu evoluie ndelungat,
periodizat, mai multe verigi eseniale care capt o importan dominant n anumite perioade
evolutive ale bolii, apar i se nlocuiesc unele pe altele n mod succesiv. Aceste procese se
numesc verigi predominante ale patogeniei. Sarcina medicului este de a urmri succesiunea
verigilor dominante i de a depista la timp trecerea unei perioade a bolii n alta, pentru a aplica
adecvat terapia patogenetic, orientat spre lichidarea verigii dominante. Astfel, n evoluia bolii
arilor se pot evidenia distinctiv perioadele ocului combustional, a toxemiei, a bacteriemiei,
care au diferite verigi patogenetice dominante i necesit terapie patogenetic specific acestora.
Spre deosebire de terapia etiotrop, axat pe factorul cauzal i condiiile nefavorabile, terapia
patogenetic vizeaz limitarea sau nlturarea factorilor patogenetici.
Dezvoltarea i ramificarea lanului patogenetic poate conduce la apariia unor fenomene
care au efect similar cu aciunea primei cauze; n acest caz lanul patogenetic se nchide,
transformndu-se n cerc. Particularitatea acestui cerc const n faptul c ultimul efect din lan
amplific leziunile provocate de prima cauz avnd astfel loc o reverberaie pepetu a lanului
patogenetic, ns cu fiecare repetare a acestuia leziunile se aprofundeaz (are loc atfel o
escaladare a leziunilor n form de spiral n direcia ascensiunii leziunilor, care conduce la
atingerea unui grad incompatibil cu viaa). Organismul nu poate de sine stttor s ntrerup
evoluia acestor fenomene patologice, motiv pentru care acest cerc patogenetic este numit cerc
vicios (lanul patogenetic nchis de cauze i efecte, n care ultimul efect are o aciune similar cu
prima cauz). De exemplu, la aciunea general a temperaturilor sczute are loc diminuarea
proceselor catabolice i consecutiv micorarea termogenezei; ncetinirea proceselor catabolice
are acelai efect ca i aciunea primei cauze, respectiv micorarea temperaturii corpului. Astfel de
cercuri vicioase se ntlnesc n fiecare boal, sarcina medicului constnd n depistarea i
ntreruperea acestora prin intervenii terapeutice.
Rolul reactivitii organismului n apariia i evoluia bolii
Boala nu const ns doar din fenomene patologice, iar organismul nu este un corp
nereactiv. Materia vie este dotat cu proprietatea reactivitii capacitatea de a rspunde la orice
aciune din mediul extern sau intern, inclusiv la leziunile provocate de aciunea factorilor nocivi,
de aciunea factorilor nocivi. n funcie de esena lor biologic reaciile fiziologice ale
organismului ca rspuns la leziunile provocate de factorul nociv se sistematizeaz n urmtoarele
categorii:
Reacii adaptative - prin intermediul crora organismul sntos se adapteaz la condiiile noi de
existen, diferite de cele precedente; ele servesc la pstrarea homeostaziei. Diapazonul
intensitii i duratei aciunii factorilor, n care organismul i mai pstreaz homeostazia
constituie capacitatea de adaptare (adaptabilitatea organismului).
Reacii protective - prin intermediul crora organismul se apr de aciunea eventual nociv a
factorilor patogeni. Aceste reacii se efectueaz prin:
- bariere, care mpiedic contactul organismului cu factorul nociv i ptrunderea acestuia n
mediul intern (bariere mecanice preformate pielea, mucoasele; bariere chimice secreiile
pielii, glandelor digestive; bariere imune locale lizozim, anticorpi din componena secreiilor
mucoase etc.)
- atenuarea aciunii factorului patogen deja ptruns n mediul intern (sistemele tampon, organele
imunitii, detoxicarea n ficat etc.)
- eliminarea factorului patogen ptruns n organism (organele excretorii, eliminarea prin plmni,
strnutul, tusea, voma, diareea etc.)
- formarea de novo de bariere, care limiteaz contactul organismului cu factorul patogen
(incapsulaia, granulaia, petrificaia focarului inflamator)
nivelul leziunii i se pot desfura la nivel molecular (autoreparaia moleculelor lezate de ADN),
subcelular (reparaia organitelor celulare), la nivel tisular i de organ.
Spre deosebire de cele patru tipuri de reacii fiziologice biologic rezonabile i orientate
spre meninerea homeostaziei i autoconservrii individului, n unele cazuri pot evolua i reacii
patologice. Reacia patologic este un act elementar al organismului suscitat att de aciunea
factorilor patogeni, ct i a celor fiziologici, dar care este neadecvat excitantului din punct de
vedere calitativ (deci nu are caracter homeostatic) i cantitativ (fiind mai slab sau mai pronunat).
Reaciile organismului poart caracter concret n fiecare caz: una i aceeai reacie a
organismului ntlnit n diferite boli poate avea caracter fiziologic protectiv ntr-un caz i
patologic n alt caz (diareea n intoxicaia alimentar are caracter protectiv, n timp ce n holer
este pur patologic). Reaciile fiziologice poart un caracter ambiguu aceeai reacie poate avea
caracter adaptativ sau compensator (hiperventilaia pulmonar la o persoan sntoas la
altitudine montan moderat poart un caracter adaptativ, n timp ce la bolnavii cardiaci la
nivelul mrii poart un caracter compensator i necesit intervenia medicului).
Rezultanta final a patogeniei este instalarea bolii.
Nozologia general
Noiunile de sntate i boal sunt dou categorii dialectice cuplate ce pot fi studiate doar
mpreun, prin comparaie. Pn n prezent au fost elaborate numeroase definiii ale noiunilor de
boal i sntate de pe poziii filosofice, sociale, juridice, biologice i medicale care, n pofida
caracterului sofisticat, pentru medic au doar o valoare relativ.
Organizaia Mondial a sntii definete sntatea astfel: sntatea este starea de
confort fizic, spiritual i social ( dar nu numai lipsa bolii sau a defectelor fizice).
Mult mai util este definiia sntii prin intermediul noiunii de norm. Norma este
valoarea medie statistic a parametrilor morfologici, funcionali, biochimici i psihici ai omului
de anumit ras, etnie, sex, vrst, constituie, n anumite condiii de existen (este stabilit prin
nregistrri de screening n mas).
Dac la o persoan nu se nregistreaz modificri ale homeostaziei morfologice (prin
metodele de radiografie, ultrasonografie, endoscopie, tomografie computerizat etc.), modificri
ale homeostaziei biochimice (prin investigaii biochimice ale sngelui, lichidului cefalo-rahidian,
al urinei, sucului gastric i duodenal etc.), modificri ale homeostaziei funcionale (prin
a) boli cardiovasculare
b) boli respiratorii
c) boli gastrointestinale
d) boli uro-genitale
e) bolile sistemului nervos
f) etc.
Clasificarea dup principiul de sex i vrst:
a) boli ginecologice
b) boli andrologice
c) boli de copii
d) boli geriatrice
Clasificarea dup modul de rspndire
a) boli contagioase (infecioase)
b) boli endemice
Perioadele evoluiei bolii
Nozologia general descrie etapele evoluiei comune pentru toate bolile, n timp ce
nozologia special descrie evoluia fiecrei boli concrete. Fiecare boal parcurge n evoluia sa
anumite etape comune pentru toate bolile.
Curs 4
A. Perioada latent (pentru bolile infecioase perioada de incubaie) ncepe odat cu
aciunea factorului patogen i se termin odat cu apariia primelor manifestri clinice ale bolii.
n exprimare cronologic absolut ea poate dura de la secunde (aciunea curentului electric) pn
la mai muli ani (SIDA). Dei n perioada de laten lipsesc caracteristicile manifeste ale bolii
(leziunile evidente, dereglrile homeostaziei, pierderea adaptabilitii, disconfortul fizic, psihic i
social), latena acestei perioade (lipsa manifestrilor clinice) este aparent i depinde de
performana metodelor de diagnostic. Lipsa manifestrilor clinice sesizate de medic sau chiar de
pacient nu exclude modificri la nivel molecular, subcelular, celular, inaccesibile metodelor
contemporane de investigaii. Ceea ce nu poate fi depistat prin metode clinice (leziuni la nivel
molecular i subcelular, vestigii de substane biochimice, produse ale activitii vitale a
microorganismelor, antigene strine, material ereditar xenogen) poate fi nregistrat prin metode
performante biochimice, imunologice, prin reacii de multiplicare a ADN, prin microscopie
electronic etc. O dat cu creterea performanei metodelor de diagnostic, perioada de laten a
tuturor bolilor se va scurta tot mai mult, pn ce va fi exclus definitiv din vocabularul medical.
n pofida denumirii de perioad latent, pe parcursul acesteia au loc evenimente
importante pentru debutul i evoluia de mai departe a bolii. De exemplu, n cazul bolilor
infecioase are loc multiplicarea i acumularea n organism a germenului patogen pn la
cantiti apte de a provoca leziuni considerabile (masa critic a factorului patogen),
acumularea leziunilor pn la nivelul critic (masa critic a leziunilor) necesar pentru a
transforma structura lezat ntr-o calitate nou (celula sntoas celula afectat, bolnav; organ
sntos organ afectat, bolnav; organism sntos organism afectat, bolnav). Acest nivel critic
de leziuni se exprim prin numrul de molecule lezate, care face imposibil funcionarea
organitelor celulare, prin numrul de organite lezate, care face imposibil funcionarea celulei,
prin numrul de celule lezate, care face imposibil funcionarea organului etc. Escaladarea clinic
latent va dura n aceast succesiune ascendent pn va atinge nivelul de organ, sistem sau
organism, moment n care manifestrile ascunse se vor evidenia clinic.
Concomitent cu acumularea leziunilor structurale i a dereglrilor funcionale are loc i
declanarea reaciilor organismului (adaptative, protective, compensatorii, reparative). Aa cum
se tie, chiar de la debut, boala reprezint o interaciune a factorului patogen cu organismul, o
mbinare a leziunilor i reaciilor organismului, rezultanta depinznd de raportul acestor dou
patologice. Procesul patologic localizat n anumite structuri induce prin diverse mecanisme
patogenetice de generalizare i localizare numeroase reacii din partea altor structuri neafectate
nemijlocit de agentul nociv. Procesul patologic i suita de reacii induse de acesta formeaz
boala.
Sanogeneza general
Sanogeneza general (din lat. sanitas sntate; genesis a da natere) este
compartimenul nozologiei generale care studiaz legile generale de nsntoire restabilirea
structurilor lezate i a funciilor dereglate ca rezultat al bolii. Sanogeneza special studiaz
procesele de convalescen n fiecare boal concret.
Noiunea de sanogenez a fost formulat de fiziopatologul rus S.M. Pavlenco, 1966 ca un
complex dinamic de mecanisme adaptativ-protective de ordin fiziologic i fiziopatologic,
declanate de aciunea factorului patogen asupra organismului. Mecanismele sanogenetice
funcioneaz pe tot parcursul procesului morbid (din perioada premorbid i pn la
convalescen) i sunt orientate spre restabilirea autoreglrii organismului.
n timp ce
sanogenetice
primare
includ
reaciile
adaptative,
protective
etapa
iniial
procesele patologice celulare i primii factori patogenetici poart amprenta specificului factorului
nociv, n timp ce procesele patogenetice ulterioare sunt n mare msur stereotipe, determinate de
proprietile morfo-fiziologice i genetice ale celulei.
Clasificarea leziunilor celulare
A. Dup consecutivitatea apariiei:
a) leziuni primare aprute la aciunea nemijlocit a factorului patogen
b) leziuni secundare aprute ca efect al factorilor patogenetici primari
B. Dup caracterul leziunilor:
a) leziuni specifice, care corespund caracterului factorului nociv
b) leziuni nespecifice, proprii mai multor factori nocivi
C. Dup caracterul factorului etiologic:
a) leziuni mecanice
b) leziuni fizice (termice, congelare, electrice)
c) leziuni osmotice
d) leziuni prin peroxidarea lipidelor
e) leziuni infecioase
f) leziuni imune (alergice)
g) leziuni toxice
h) leziuni enzimatice
i) leziuni hipoxice
j) leziuni discirculatorii
k) leziuni dismetabolice
l) leziuni dishomeostatice
D. Dup localizare:
a) leziuni membranare
b) leziuni mitocondriale
c) leziuni lizozomale
d) leziuni ale nucleului (inclusiv leziuni mutaionale)
e) leziuni ale reticulului endoplasmatic i aparatului Golgi
E. Dup gradul leziunii:
a) leziuni reversibile
b) leziuni ireversibile
Leziunile membranei celulare
Aciunea patogen a factorului nociv este n majoritatea cazurilor orientat spre
membrana celular, unde sunt localizate leziunile primare, n timp ce leziunile organitelor
celulare sunt mai frecvent de ordin secundar i mediate de dishomeostaziile intracelulare
consecine ale leziunilor membranei citoplasmatice.
Alterarea structurii membranei citoplasmatice poate fi provocat de numeroase cauze:
factori mecanici, fizici (curent electric, cmpuri, radiaii, temperatura sczut sau ridicat), hiperi hipo-osmolaritatea, factori chimici, enzime, anticorpi i limfocite sensibilizate, hipoxie i
hiperoxie, dishomeostazii ale substanelor nutritive, inaniie, acidoz i alcaloz, dishidroze,
dismineraloze, dereglrile circulaiei sanguine etc.
Leziunile primare ale membranei citoplasmatice poart amprenta specific a factorului
etiologic i pot fi clasificate n funcie de natura acestuia:
A. Leziuni primare mecanice ale membranei citoplasmatice (extinderea, ruperea,
formarea de defecte, fragmentarea) sunt provocate de forele mecanice, care acioneaz direct
asupra celulei. Factorul patogenetic primar l constituie astfel dezintegrarea mecanic a
membranei, deschiderea barierei mecanice celul-interstiiu i formarea de comunicri directe
necontrolate ntre spaiul intracelular i cel intercelular cu trecerea liber a substanelor n ambele
sensuri. Rezultatul este echilibrarea compoziiei acestor spaii, ptrunderea n celul a
substanelor meninute extracelular (de ex. Na+) i ieirea din celul a substanelor meninute aici
(de ex. K+). Dishomeostazia mediului intracelular face imposibil funcionarea normal a
organitelor celulare cu implicarea acestora n lanul patogenetic al procesului patologic.
B. Leziuni electrice provocate de curentul electric, care depind de caracterul curentului
(continuu sau alternativ) i de tipul celulei. Astfel aciunea curentului electric asupra celulelor
excitabile (neuroni, miocite) este fazic. Iniial are loc stimularea canalelor ionice potenial
dependente (Na+, K+, Ca++) cu anihilarea gradientului lor de concentraie i a potenialului de
repaus depolarizarea membranei celulare, excitarea celulei cu efectele respective generarea i
propagarea impulsului electric, contracia miocitului. La aciunea continu, curentul electric
aplicat pe celul mpiedic repolarizarea membranei, restabilirea potenialului de repaus i
conduce la inhibiia depolarizant. Ulterior are lor polarizarea hialoplasmei, acumularea de ioni
negativi (anioni) la electrodul pozitiv (anod) i a ionilor pozitivi (cationi) la electrodul negativ
(catod). De asemenea, sub aciunea curentului electric are loc electroliza substanelor intra- i
extracelulare, descompunerea substanelor cu structur ionic pn la atomi neutri (de ex. ionii
de Na+ se reduc la catod pn la atomi neutri de sodiu, iar ionii de Cl - se oxideaz la anod pn la
atomi neutri de clor; ulterior aceste elemente sunt antrenate n reacii specifice cu formarea
hidroxidului de sodiu i acidului clorhidric, cu efecte nocive).
Sub aciunea curentului electric are loc spargerea electric a membranei citoplasmatice
(electrical break-down), fenomen care are loc atunci cnd potenialul electric aplicat pe celul
depete fora tensiunii superficiale i vscozitatea membranei citoplasmatice. Din aceast
cauz breele formate n bistratul lipidic de ctre micarea brownian a moleculelor nu numai c
nu pot fi reparate, dar au tendina de a se mri pn la distrugerea complet a membranei,
rezultnd toate efectele secundare.
C. Stresul oxidativ provocat de aciunea radicalilor liberi de oxigen. Radical liber de
oxigen se numete oxigenul sau compusul oxigenului, care conine pe ultimul strat electronic un
electron fr pereche, electron celibatar, ceea ce confer acestor compui o reactivitate chimic
extrem de mare, motiv pentru care sunt denumite specii active de oxigen. Radicalii liberi sunt
produi obinuii pentru unele procese fiziologice (de ex., n lanul transportului de electroni n
mitocondrii), ns n condiii fiziologice aciunea lor potenial nociv este contracarat de
sistemele antioxidante ale organismului, care anihileaz rapid aceti compui. Din procesele
patologice generatoare de radicali liberi vom nota inflamaia, reacia fagocitar, hiperoxia,
hipoxia, razele ionizante, intoxicaia cu cloroform, tetraclorur de carbon etc. n prezent a
devenit tot mai mare irul de procese patologice n patogenia crora se implic radicalii liberi (de
ex. bolile hepatice, ulcerul gastric, infarctul miocardic etc.).
Formele de radicali liberi sunt: superoxidul de oxigen (O-2), peroxidul de hidrogen
(H2O2), radicalul hidroxil (OH-). Dintre sistemele antioxidante menionm: superoxiddismutaza
(anihileaz superoxidul de oxigen), catalaza (scindeaz peroxidul de hidrogen), peroxidazele
(anihileaz peroxizii), ceruloplasmina, transferina i feritina (asociaz ionii de fier,
prentmpinnd reaciile de peroxidare n lan a substanelor endogene iniiate de radicalii liberi),
vitamina E, polifenolii etc.
Mecanismul aciunii nocive a radicalilor liberi const n peroxidarea substanelor
endogene: lipide, acizi grai polinesaturai, acizi nucleici, proteine, aminoacizi, enzime tiolice
(care conin n molecul grupul sulfhidrilic) etc. Dintre cele mai nefaste consecine ale aciunii
radicalilor liberi fac parte mutaiile genice i peroxidarea acizilor grai polinesaturai din
componena membranelor citoplasmatice. Mecanismul ultimei reacii const n urmtoarele:
Radicalul hidroxil OH- este considerat cel mai agresiv. Fiind de dimensiuni mici, acesta
ptrunde uor n interiorul bistratului lipidic, unde peroxideaz acizii grai polinesaturai din
componena fosfolipidelor membranare ce conin legturi duble de carbon. Sub aciunea
radicalului hidroxil are loc prima reacie smulgerea unui proton de la lipid (LH), mai exact de
la AGPN acizii grai polinesaturai cu formarea de ap i radical lipid, notat prin simbolul L-:
1) OH- + LH = H2O + LRadicalul lipidic format n prima reacie interacioneaz cu oxigenul molecular dizolvat
n mediul intern sau intracelular, formnd radicalul lipoperoxid LOO-, conform reaciei 2:
2) L- + O2 = LOORadicalul lipoperoxid interacioneaz cu o nou molecul de lipid LH, formnd doi
radicali noi : radicalul hidroperoxid LOOH i radicalul lipid L- (reacia 3):
3) LOO- + LH = LOOH + LAstfel,
molecule de lipide. Rezultatul acestor reacii este formarea de ctre un radical hidroxil iniial a
trei radicali noi: radicalul lipid, radicalul lipoperoxid i radicalul hidroperoxid.
Curs 5
D. Leziuni enzimatice provocate de aciunea enzimelor endogene i exogene. Surse de
enzime endogene pot fi celulele fagocitare din focarul inflamator, enzimele lizozomale din toate
celulele organismului, eliberate la destabilizarea membranei lizozomale, enzimele digestive
pancreatice eliberate n snge n caz de pancreatit sau pancreonecroz. Dintre enzimele exogene
fac parte cele microbiene (de ex. lecitinaza streptococic care scindeaz fosfolipidele
membranare;
enzimele
elaborate
de
Clostridium
perfringens
care
induc
scindarea
3.
4.
5.
8.
9.
Leziunile nucleului
Cauzele leziunilor directe ale nucleului celular sunt diferii factori fizici, chimici,
biologici. Leziunile nucleului au diferite manifestri morfologice i funcionale:
Condensarea i marginalizarea cromatinei este o alterare reversibil a nucleului
manifestat prin apariia sub membrana nuclear a conglomeratelor de cromatin (apare n cazul
micorrii pH-ului celular, la intensificarea proceselor glicolitice). La aciunea unor factori
nocivi, membrana nuclear formeaz vacuole prin invaginarea foiei interne.
Cariopicnoza este o consecin a condensrii i marginalizrii cromatinei pe toat
suprafaa nucleului. Fibrele de cromatin se condenseaz n urma aciunii ADN-azei i enzimelor
lizozomale. Cariorexisul este procesul de fragmentare a cromatinei condensate, care poate fi
localizat att sub membrana nuclear, ct i n citoplasm.
acionnd asupra celulei n faza M a mitozei, pot induce blocarea mitozei n metafaz pn la
moartea acut a celulei sau mitonecroz (apare n esuturile tumorale i focarele inflamatorii cu
necroz). La aciunea radiaei ionizante, a agenilor chimici, n inflamaii, tumori, din mitoz
rezult un numr i o structur anormal de cromozomi mitoze multipolare. Una din
manifestrile patologiei mitozei este apariia celulelor multinucleare - n tuberculoz, tumori
(acestea apar ns i n stri normale osteoclatii, megacariocitele).
Leziunile reticulului endoplasmatic tumefierea reticulului endoplasmatic este un
proces patologic tipic care apare drept consecin a hiperosmolaritii i tumefierii citoplasmei,
care conduce la detaarea de acesta a ribozomilor, dezintegrarea polizomilor cu dereglarea
sintezei de proteine, cu consecinele respective.
Leziunile mitocondriilor - tumefierea mitocondrial este o modificare calitativ care
conduce la decuplarea proceselor de fosforilare oxidativ. Tumefierea mitocondriilor este
condiionat de mrirea permeabilitii membranei externe a acestora, n caz de hiperosmolaritate
i tumefiere a citoplasmei celulare; acest fenomen patologic apare i n inaniie, hipoxii,
intoxicaii, febr, la administrarea de tiroxin.
Decuplarea oxidrii i a fosforilrii oxidative - cristele mitocondriale conin ATPsintetaz, care cupleaz oxidarea substanelor n ciclul Krebs i fosforilarea ADP-ului pn la
ATP. n urma cuplrii acestor procese, energia eliberat n procesul oxidrii este stocat n
legturile macroergice ale ATP-ului. Ulterior, energia eliberat din ATP poate fi folosit pentru
realizarea funciilor celulare. Procesul de fosforilare oxidativ din mitocondrii are un randament
energetic mai ridicat comparativ cu procesul de glicoliz anaeorb din citosol. Astfel, dintr-o
molecul de glucoz, n primul caz se formeaz 38 molecule de ATP, iar n al doilea caz doar 2
molecule. Sunt cunoscui numeroi factori ca 2,4-dinitrofenol, dicumarol, bilirubina, care pot
decupla oxidarea de fosforilare, cu eliberarea energiei sub form de cldur. Decuplarea acestor
procese conduce la diminuarea sintezei de ATP i penuria energetic a celulei, ceea ce altereaz
procesele energodependente att din mitocondrii, ct i din alte structuri celulare. Astfel,
consecutiv decuplrii proceselor de oxidare i fosforilare, mitocondriile i pierd capacitatea de a
acumula ionii de calciu i potasiu, ceea ce micoreaz potenialul transmembanar, provoac
ieirea ionilor de calciu din mitocodrii, spargerea electric a membranei mitocondriale sub
aciunea propriului potenial. O alt consecin a leziunilor mitocondriilor este anihilarea
gradientului de calciu mitocondrii-hialoplasm i mrirea concentraiei acestor ioni n
Curs 6
Consecinele i manifestrile generale ale leziunilor celulare
Consecine ale leziunilor celulare ireparabile i ireversibile sunt: procesele patologice
tipice celulare (distrofiile celulare, apoptoza, necrobioza, necroza); procesele patologice tipice
tisulare i n organe (inflamaia, atrofia, sclerozarea); procesele patologice tipice integrale (faza
acut a leziunilor, hiperkaliemia, enzimemia, febra, stresul), insuficiena funcional a organelor
vitale insuficiena circulatorie, respiratorie, renal, hepatic, insuficiena secreiei glandelor
endocrine, anemii. Deci procesele patologice celulare au repercusiuni pentru ntregul organism;
mecanismele de generalizare a proceselor celulare sunt cele neurogene, hematogene, limfogene
(mediate de ingredienii celulari eliberai n mediul intern electrolii, enzime, proteine i
peptide biologic active).
1. Enzimemia
Unele enzime (sau seturi de enzime) se gsesc n toate tipurile de celule (de ex. cele
implicate n ci metabolice fundamentale ca biosinteza proteinelor i acizilor nucleici, glicoliza,
ciclul acizilor tricarboxilici etc.); n unele cazuri aceeai enzim apare n forme diferite de la un
tip de celul la altul. Pe de alt parte, fiecare tip de celul specializat dispune de seturi de
enzime, care catalizeaz reaciile metabolice particulare: enzimele implicate n biosinteza
hormonilor tiroidieni se afl numai n celulele glandei tiroide, cele care particip la biosinteza
ureei numai n hepatocite, creatinkinaza se gsete aproape n totalitate n muchi etc.
Structura celular n care sunt localizate enzimele coincide n cele mai multe cazuri cu
locul de desfurare a cii metabolice respective: enzimele glicolitice i unele enzime ale
biosintezei ureei sunt localizate n citoplasm, enzimele ciclului Krebs n mitocondrii, enzimele
implicate n biosinteza ARN-urilor sunt localizate n nucleu. Exist o serie de enzime care-i
manifest activitatea catalitic la nivelul sngelui circulant: enzimele implicate n coagularea
sngelui, o serie de lipaze i pseudocolinesteraza (colinesteraza nespecific); acestea sunt
sintetizate de diferite organe, n special ficat, i eliberate n stare activ n snge, unde catalizeaz
reacii specifice. Exist i enzime, n numr destul de mare, care circul n plasm, nu au rol
catalitic la acest nivel, prezena lor n plasm fiind pus n legtur cu rennoirea fiziologic a
celulelor, precum i cu eliberarea enzimelor celulare n cursul activitii fiziologice (de ex.
creatinkinaza n timpul activitii fizice).
n mod normal concentraia enzimelor, cu sau fr rol catalitic n plasm, este situat ntre
anumite limite, considerate valori normale. Constana concentraiei plasmatice a fiecrei enzime
este rezultatul echilibrului dintre viteza distrugerii celulare, pe de o parte, i a inactivrii i
eliminrii urinare, pe de alt parte. Durata aciunii enzimelor n plasm este mult mai mic dect
n celule (fapt exprimat prin timpul de njumtire, respectiv timpul pn cnd activitatea
enzimei se reduce la jumtate).
Leziunile celulare de orice etiologie sunt cauzele creterii sau scderii activitii
enzimelor celulare n snge a enzimemiei. Spectrul enzimemiei i concentraia enzimelor n
snge corespunde att organului lezat (prezena enzimelor organospecifice) ct i profunzimii
alterrii (prezena enzimelor specifice pentru diferite organite intracelulare).
Astfel dou enzime, ALAT (GPT) i ASAT (GOT) (alanin-aminotransferaza i aspartataminotransferaza) sunt specifice pentru hepatocite, ns ALAT este localizat exclusiv n
citoplasm, n timp ce ASAT se afl n proporie de 60% n citoplasm i de 40% n mitocondrii.
La o leziune discret a celulelor hepatice, fr afectarea mitocondriilor, se vor elibera n snge
enzimele citoplasmatice. Raportul ASAT/ALAT (raportului lui De Ritis) este la indivizii sntoi
de 1,3; el se modific ns, ajungnd subunitar (ntre 0.7 i 0.4) la cei suferinzi de hepatit.
Fosfataza alcalin prezint valori ridicate n icterul obstructiv, dar i n unele sarcoame
osteoblastice, n hipertitoidism i carcinomul metastatic. Nivelul fosfatazei acide este crescut n
cazul cancerului de prostat i n unele neoplasme ale glandei mamare. Valori crescute ale
activitii amilazei se constat n cazurile de obstrucie intestinal, pancreatit acut i diabet.
Colinesteraza este una dintre puinele enzime care ofer informaii referitor la funcia renal
(prezint activitate crescut n sindromul nefrotic).
2. Hiperkaliemia
Leziunile celulare se asociaz cu eliberarea din celulele alterate a potasiului, cu
hiperkaliemie consecutiv. Creterea concentraiei de potasiu n snge reduce gradientul de
concentraie dintre citoplasm i interstiiu al acestui electrolit, reduce potenialul de repaus
(depolarizare), modificnd excitabilitatea celulelor (are loc mai nti o cretere a acesteia, dup
care se micoreaz pn la inhibiie depolarizant). Foarte sensibile la kaliemie sunt celulele
miocardice, care reacioneaz primele la aceste dishomeostazii prin modificri specifice le ECG.
3. Rspunsul fazei acute
Rspunsul fazei acute este o reacie stereotip a organismului la leziunile celulare, fiind
un proces patologic integral, consecutiv proceselor patologice celulare, tisulare i de organ,
caracterizat printr-un complex de reacii ale sistemelor de reglare i protecie, cu modificri ale
homeostaziei organismului. Cauzele acestui proces patologic sunt procesele patologice celulare
i tisulare leziuni celulare, necroz celular, distrofii, dereglri discirculatorii regionale,
inflamaie, alergie, neoplazie.
Rspunsul fazei acute este declanat de substanele biologic active eliberate la activarea,
degranularea sau leziunea celulelor de origine mezenhimal: mastocite, macrofage, limfocite,
neutrofile, endoteliocite i fibroblati. Cei mai importani mediatori celulari sunt interleukinele
IL-1 i IL-6, factorul necrozei tumorale (TNF-), proteinele fazei acute. Mediatorii eliberai din
celule n interstiiu declaneaz reacie local inflamatorie; ajuni n circulaia sistemic
interacioneaz cu receptorii specifici celulari din alte organe, iniiind diverse reacii sistemice
ale fazei acute reacii ale SNC, febra, activarea sistemului endocrin, leucocitar i imun. Sub
aciunea mediatorilor primari, ficatul secret proteinele fazei acute, care mediaz, de asemenea,
diferite efecte generale.
Efectele mediatorilor fazei acute sunt multiple i diverse. Interleukina 1 este o citokin
polifuncional secretat de leucocite, macrofage, fibroblati, celule neuronale i gliale. Ea
stimuleaz ciclooxigenaza i producerea de prostaglandine (efect proinflamator), provoac febra
(efect piretogen), stimuleaz sistemul imun prin activarea limfocitelor Th (helper), activeaz
secreia corticotropinei i glucocorticoizilor (efect stresogen). Efectul proinflamator al IL-1
reprezin un factor patogenetic n evoluia aterosclerozei, ocului septic, artritei reumatoide,
disstresului respirator la aduli, inflamaiei intestinelor, rinichilor.
Interleukina 6 este produs de mai multe celule (macrofage, endoteliocite, epiteliocite,
imunocite etc.) activate de aciunea bacteriilor, antigenelor heterogene, mediatorilor inflamatori.
IL-6 este principalul stimulator al sintezei i secreiei proteinelor fazei acute de ctre ficat. Dintre
efectele principale ale IL-6: stimularea secreiei corticotropinei i glucocorticoizilor, febra,
stimularea leucopoiezei cu leucocitoz, diferenierea limfocitelor B i T. Hiperproducia de IL-6
iniiaz procese autoimune, osteodistrofice i reacii inflamatoare.
Factorul necrozei tumorale (TNF-) este produs de macrofage, mastocite, limfocite,
leucocite, neutrofile, sub aciunea bacteriilor i toxinelor bacteriene, a IL-1, IL-6 etc. TNF-
prezint aciune antitumoral i o puternic aciune proinflamatoare, provoac caexia n bolile
infecioase etc.).
FINAL
Curs 7
Stadiile febrei n dezvoltarea reaciei febrile putem urmri trei stadii:
subfebril pn la 38C
Nivelul maxim al temperaturii corpului n febr depinde att de proprietile pirogene ale
factorului biologic care a provocat boala, ct i de particularitile organismului vrst, sex,
constituie, starea funcional a SNC, sistemului endocrin i a altor sisteme. La bolnavii astenici,
slbii, bolile infecioase pot decurge fr febr, ceea ce constituie un simptom nefavorabil i
agraveaz evoluia bolii. Pe fundalul administrrii substanelor narcotice, febra de asemenea nu
se manifest.
Dei semnificaia biologic a febrei const n protecia organismului de factorii patogeni
biologici, febra hiperpiretic devine ea singur nociv, producnd leziuni celulare i tulburri
grave ale SNC, convulsii (mai ales la copii de pn la 3 ani), com. Aceste stri nsoesc adeseori
infeciile virale, toxicozele grave. Hiperpirexia reprezint, de asemenea, un mare pericol pentru
persoanele de vrst naintat.
Stadiul meninerii temperaturii nalte se caracterizeaz prin echilibrarea proceselor de
termogenez i termoliz, ce decurg la un nivel mai nalt dect cel normal. Termogeneza rmne
la nivel nalt, n timp ce termoliza se amplific prin dilatarea vaselor periferice, accelerarea
respiraiei, intensificarea moderat a secreiei sudorale. Temperatura nalt se menine atta timp
ct persist n organism factorii pirogeni. Febra reprezint un indiciu al evoluiei bolii i al
eficacitii tratamentului antiinfecios.
n funcie de variaiile nictemerale ale temperaturii, n cel de-al doilea stadiu al febrei,
aceasta poate prezenta urmtoarele tipuri:
febra hectic (febris hectica) uneori este consemnat ca febr septic; se manifest prin
alternarea ascensiunilor de temperatur (peste 40C), cu scderea brusc a acestora,
variaiile nictemerale fiind de 3-5C (n septicemie, toxoplasmoz generalizat etc.)
febra recurent (febris recurrens) se distinge prin reinstalarea febrei dup o perioad
afebril (de ex. n febra tifoid, limfogranulomatoz, malarie); febra recidivant, ca
variant a febrei recurente n maladiile cronice (de ex. n osteomielita nevindecat)
febra ondulant se distinge prin ascensiuni i scderi ritmice ale temperaturii corpului i
prin perioade cu valori normale (de ex. n bruceloz, limfogranulomatoz, ornitoz)
al febrei este cefaleea. Febrele cu temperaturi nalte sunt nsoite adesea de delir, halucinaii, este
posibil i pierderea cunotinei; la copii pot aprea convulsii.
Sistemul endocrin se activeaz sistemul hipotalamo-hipofizar, se constat simptome de
stres. Excitarea SN simpatic n primele dou stadii ale febrei este nsoit de creerea eliberrii de
adrenalin. Se activeaz funcia tiroidei, ceea ce contribuie la intensificarea metabolismului
bazal.
Sistemul cardiovascular n febr apar modificri eseniale ale funciilor cordului i
vaselor sanguine. Conform regulii Libermeister, ridicarea temperaturii corpului cu 1C este
nsoit de accelerarea contraciilor cardiace cu 8-10 pe minut (datorit nclzirii locale a
nodulului sinusal; prezint de asemenea importan i creterea tonusului SNV simpatic). n
consecin crete volumul sistolic i debitul cardiac. n primul stadiu al febrei tensiunea arterial
poate s creasc ca rezultat al spasmului vaselor periferice i redistribuirii sngelui spre organele
interne (centralizarea circulaiei sanguine). n stadiul al treilea, scderea critic a temperaturii
poate s conduc la dezvoltarea colapsului, cauzat de scderea brusc a tonusului vaselor
arteriale. Unele boli infecioase grave decurg fr s fie nsoite de tahicardii pronunate (febra
tifoid, febra recurent); intoxicaia puternic ce apare n aceste cazuri inhib activitatea
nodulului sinusal, aprnd bradicardia. n cazul febrei nalte, la unii bolnavi pot s apar aritmii
cardiace.
Aparatul respirator n primul stadiu al febrei frecvena respiraiei scade, ulterior ns
crete ceea ce contribuie la reducerea iniial a termolizei, cu intensificarea ulterioar a acesteia.
Aparatul digestiv i ficatul febra este nsoit de modificri pronunate ale digestiei,
condiionate de hiposecreia tuturor glandelor digestive (glandele salivare, gastrice, pancreasul,
ficatul, glandele intestinale), hipotonie i hipokinezie total, stagnarea bolului fecal (constipaie
spastic sau atonic). Din cauza diminurii secreiei salivare apare uscciunea mucoasei cavitii
bucale (xerostomia), limba saburat. Se constat scderea poftei de mncare, hiposecreie cu
hipoaciditate gastric. Este tulburat funcia endocrin a aparatului digestiv (secreia gastrinei,
secretinei, peptidei intestinale vasoactive etc.) ceea ce agraveaz i mai mult dereglrile
existente. Dereglrile digestiei cavitare i parietale provoac disbacterioz, meteorism,
autointoxicaie intestinal. n cele din urm poate s se dezvolte maldigestia i malabsorbia. n
febr se modific i funciile ficatului: se intensific funcia de dezintoxicare i cea de barier;
febra moderat stimuleaz activitatea fagocitar a celulelor Kpffer din ficat.
stadiul de epuizare
Stadiul de alarm const din dou faze: faza de oc i faza de contraoc.
Faza de oc apare imediat dup aciunea factorului stresant i se manifest prin
sindromul lezional primar aprut n locul aciunii factorului patogen. Modificrile locale
produse de factorul stresant (leziuni celulare, distrofii, necroz, inflamaie), prin mecanisme
reflexe
umorale
conduc
la
excitarea
sistemului
nervos
simpatic,
stimularea
hipertensiune
arterial
datorit
efectului
catecolaminelor,
centralizarea
cu aciune
catabolizant asupra metabolismului glucidic i lipidic; concomitent are loc inhibiia secreiei
hormonilor anabolizani testosteron i insulin. Modificrile metabolice sunt reprezentate de:
intensificarea glicolizei n ficat i muchii striai, cu efect hiperglicemic, intensificarea lipolizei
cu hiperlipidemie de transport cu acizi grai liberi n plasm, proteoliza n organe i
gluconeogeneza. Stresul se soldeaz i cu modificri morfologice i funcionale n sistemul
hematopoietic i imun atrofierea timusului i esutului limfoid cu micorarea numrului de
limfocite n sngele periferic, redistribuirea limfocitelor din compartimentul intravascular n
splin, noduli limfatici, duct toracic i mduva osoas, suspensia limfocitelor T, scderea
eozinofilelor i monocitelor prin redistribuire. Toate aceste fenomene determin imunodeficena
stresogen. Concomitent are loc creterea numrului neutrofilelor n circulaie prin mobilizarea
lor din mduva osoas, ns cu inhibarea emigrrii i acumulrii lor n focarul inflamator.
Leziunile celulare induc distrofiile prin diferite ci patogenetice, cele mai importante fiind:
deficitul energetic, radicalii liberi i peroxidarea lipidelor, acumularea intracelular a calciului,
acumularea intracelular a surplusului de acizi grai neesterificai, mecanismul lizozomal
(activarea nespecific a lizozomilor, creterea permeabilitii membranei, ieirea n hialoplasm a
enzimelor hidrolitice i iniierea procesului de autoliz), acidoza intracelular, prezena
catecolaminelor n cantitate excesiv.
parenchimatoase
reprezint
forme
de
distrofii
cu
dereglarea
enzimopatiile congenitale.
special de necroz, care cuprinde ntregi populaii celulare, este un proces individual, care se
desfoar ntr-o singur celul. De asemenea, spre deosebire de necroz, care este provocat de
factori patogeni extracelulari (endogeni sau exogeni), apoptoza este iniiat de programul
intrinsec celular.
Apoptoza poate fi declanat de factori fiziologici, dar apare i n condiii patologice.
Mecanismele trigger (de demarare a apoptozei) sunt diferite semnale de ordin pozitiv sau
negativ. Semnalele specifice pozitive pot fi leziunile celulare produse de diferii factori patogeni,
care nu provoac imediat moartea celulei, ns sunt irecuperabile, ceea ce face imposibil
existena celulei. Aceeai semnificaie o au i semnalele fiziologice de ex. glucocorticoizii, care
elimin limfocitele. Semnalele apoptotice negative reprezint sistarea aciunii unor hormoni, care
n mod fiziologic menin existena anumitor celule lipsa factorilor de cretere, absena
testosteronului moartea celulelor prostatei, lipsa estrogenilor moartea celulelor endometriale,
lipsa prolactinei - moartea celulelor glandei mamare etc.
n patogenia apoptozei se disting cteva stadii. n perioada de iniiere a apoptozei are loc
recepionarea stimulilor apoptotici (tanatogeni) de ctre receptorii specifici de pe membrana
celular i activarea ulterioar a mecanismului genetic care controleaz apoptoza. n perioada de
execuie, declanat de programul genetic, are loc modificarea permeabilitii membranei
mitocondriale, micorarea de ATP i generarea de specii active de oxigen, radicali liberi. n
perioada final a apoptozei are loc degradarea celulei sub aciunea mai multor facori, principali
fiind enzimele specifice caspazele i mecanismele mitocondriale. Caspazele (denumirea
provine de la cistein i aspartat) reprezint proteaze care au cisteina n calitate de centru activ
catalitic i produc clivarea legturilor peptidice dup acidul aspartic. Caspazele presintetizate se
afl n celule n form inactiv, fiind activate de semnalele tanatogene. Dup iniierea apoptozei
mitocondriile continu s sintetizeze ATP i astfel susin energetic procesul de apoptoz, care
necesit energie pentru meninerea integritii membranei celulare i prentmpinarea revrsrii
coninutului celular n afara celulei, cu aciune potenial nociv asupra altor celule (n lipsa
energiei, apoptoza iniiat se termin prin necroz).
Procesele biochimice apoptotice au diferite echivalente morfologice, apoptoza
desfurndu-se aparent n cteva etape morfologice distincte. Prima etap ncepe cu izolarea
celulei
de
celulele
limitrofe
prin
dezorganizarea
structurilor
celulare
dispariia
pierde apa, iar citoplasma i nucleul se condenseaz, volumul celulei se micoreaz. n etapa
urmtoare are loc fragmentarea celulei, cu formarea de convoluii citoplasmatice, cu fragmente
celulare nvluite de fragmente de membran citoplasmatic vacuolizarea. Nucleul se
condenseaz (cariopicnoza), se fragmenteaz (cariorexis), iar fragmentele acestuia sunt incluse
de asemenea n convoluii formate de membrana nuclear. n ultima etap celula apare
transformat n fragmente celulare incluse n convoluii membranare corpi apoptotici, care sunt
fagocitai de macrofagele tisulare, celulele epiteliale, celulele musculare netede. n acest fel, pn
la anihilarea deplin a celulei supus apoptozei se menine integritatea structural i funcia
membranei celulare (proces care necesit energie). Aceasta menine intracelular (sau n interiorul
corpilor apoptotici) substanele componente ale celulei (electrolii, enzime, substane biologic
active) potenial nocive pentru celulele vecine sntoase, care ar putea provoca moartea acestora
sau procesul inflamator (aa cum se ntmpl n necroz).
Exist boli prin insuficiena apoptozei, atunci cnd, n pofida stimulilor tanatogeni
(mutaii letale, marginalizarea celulei, manifestarea de antigene interzise non-self, infectarea cu
virusuri), celula nu declaneaz apoptoza, ceea ce ar elimina precoce celulele mutante,
canceroase, purttoare de antigen non-self, infectate cu virus i ar curma evoluia bolii, ci are loc
supravieuirea celulei cu efecte patologice multiplicarea i invadarea organismului cu celulele
mutante, canceroase, declanarea reaciilor autoimune, cu alterarea celulelor sntoase,
multiplicarea i diseminarea n organism a particulelor virale, ceea ce deseori are consecine
fatale pentru organism. O alt categorie o reprezint bolile prin accelerarea procesului de
apoptoz cu depleia populaiei celulare (osteoporoz, SIDA, bolile neurodegenerative).
IV. Necroza
Necroza este sistarea ireversibil a activitii celulei, moartea celulei sau a unei pri de
esut, organ n organismul nc viu. Necroza poate fi definit ca moarte accidental, violent,
survenit de pe urma aciunii factorilor nocivi extracelulari, endogeni sau exogeni.
Necroza este precedat de necrobioz (starea de tranziie a unei structuri de la via la
moarte agonia celular). Necrobioza include totalitatea proceselor patobiochimice,
patohistologice i fiziopatologice, care reflect modificrile metabolice, ale ultrastructurii i
funciei celulelor, esuturilor, organelor ncepnd de la aciunea factorului patogen (tanatogen)
pn la necroza finisat. Caracterul reversibil - de grad diferit - al modificrilor necrobiotice
homeostaziei
biochimice,
structurale
funcionale
organului
(reacii
perioada agoniei celulare cu alterarea ireversibil a unor structuri, n timp ce alte structuri
celulare i mai pstreaz funcionalitatea
are loc
genetic redus. n mod concret, acest proces se produce prin reprimarea unor gene, cu activarea
selectiv a genelor codificatoare de proteine specifice purttoare de funcii specifice (din ntreg
genomul rmn active doar genele care determin specificitatea structural i funcional a
celulei). Diferenierea este un proces de clonare a celulelor n diferite grupe de celule specializate
structural i funcional (clonele sunt populaii de celule provenite dintr-o singur celul-mam,
care pstreaz aceleai caractere biochimice, structurale i funcionale). Clonarea reprezint
procesul de separare a celulei dintr-un amestec de celule diferite, din care, prin proliferri
succesive, dintr-o celul singular se dezvolt populaii de celule similare; celula de origine a
clonei devine cap de serie cells stem (engl.), cellules souches (fr.).
Diferenierea i organogeneza sunt procese concomitente, inseparabile, care se desfoar
continuu i sunt nsoite de mitoze. Convenional se poate evidenia proliferarea de difereniere,
prin care se asigur populaia numeric celular iniiatoare de clone, proliferarea de specializare
i proliferarea de organogenez, prin care celulele devin progresiv mai specializate. n
majoritatea cazurilor celulele care ating etapa final de specializare (difereniere) i pierd
capacitatea de proliferare (multiplicare) de ex. eritrocitul, pentru ca o perioad de timp s-i
ndeplineasc funciile histospecifice. Dup finalizarea organogenezei, n perioada postnatal,
doar n unele esuturi se pstreaz celulele omnipotente (epiteliul germinativ productor de
gamei) i celulele pluripotente (de ex. celulele stem hematopoietice din mduva osoas).
Diferitele tipuri de celule difereniate se deosebesc dup capacitatea i rata de proliferare,
funcia histotipic i produsele biosintezei celulare. Rata de proliferare celular este maxim n
esutul conjunctiv, epitelial, limitat n esutul muscular i absent n unele populaii de celule
nervoase. Regula general este c viteza de proliferare n toate esuturile este limitat comparativ
cu perioada de pn la organogenez finisat i c aceast vitez (msurat prin incidena
mitozelor n populaie) este constant, fiind reglat de necesitile adaptative, compensatorii,
protective i reparative ale esutului. Baza diferenierii const n apariia n celul a structurilor
sau substanelor active apte de a efectua funcii specifice enzime, proteine, structuri contractile,
secretorii etc; este vorba de activarea unor gene de ctre inductori, care provoac inducia sau
derepresia genelor respective.
Alterarea proceselor de difereniere celular n perioada embrionar, organogenez i
morfogenez induce anomalii congenitale, monstruoziti. Factorii etiologici (teratogeni) ai
acestor anomalii pot fi exogeni (fizici, chimici, biologici) sau endogeni (alterri ale genomului
gameilor mutaii, alterri ale aparatului cromozomial).
Un proces de alterare a diferenierii celulare n perioada postnatal este cancerizarea
celulelor. Aceasta reprezint procesul de dedifereniere (pierderea diferenierii formate n
procesul de organogenez) a celulelor difereniate, cu pierderea capacitilor biochimice,
structurale i funcionale caracteristice acestui tip de celule. O alt caracteristic a celulelor
dedifereniate este recptarea capacitii de proliferare accelerat, cu caracter anarhic, nelimitat,
care nu corespunde necesitilor actuale ale esutului i ale organismului. Multiplicarea celular
scap de sub controlul mecanismelor de reglare a ciclului mitotic celular i de cretere tisular.
Dediferenierea este nsoit de trecerea celulelor din faza de repaus mitotic la mitoza activ, se
micoreaz durata ciclului vital celular, se mrete numrul de celule dedifereniate, proliferante;
procesul mitotic decurge fr difereniere, celulele canceroase se autoreproduc n continuu,
nelimitat i necontrolat. Patogenia dediferenierii canceroase const n reactivarea genelor
celulare supuse represiei n procesul diferenierii embrionare, pierderea de ctre celul a
proprietilor biochimice, structurale i funcionale, concomitent cu redobndirea proprietilor
de tip embrionar, discordant cu vrsta biologic a organismului (proces denumit anaplazie).
II. Dereglrile procesului regenerativ
Regenerarea este procesul de recuperare a structurilor pierdute n mod fiziologic sau
patologic, orientat spre restabilirea homeostaziei structurale i funcionale a organismului.
Capacitatea de regenerare apare la toate structurile organismului. Dup nivelul ierarhic al
structurilor generatoare deosebim: regenerare molecular, subcelular, celular, tisular, a
organului. n funcie de semnificaia biologic regenerarea se clasific n fiziologic i
patologic.
Regenerarea fiziologic vizeaz recuperarea pierderilor celulare fiziologice (uzarea n
urma funcionrii normale, terminarea ciclului normal al celulelor) n urma suprasolicitrii
funcionale i uzrii accelerate asincrone sau a necrozei celulare, sub aciunea factorilor patogeni
care conduc la leziuni celulare i vizeaz meninerea homeostaziei structurale i funcionale a
esutului sau organului. Regenerarea fiziologic este adecvat organului de reedin calitativ i
cantitativ regenerarea cu producerea de structuri cu acelai caracter histologic i n volum
suficient pentru meninerea homeostaziei structurale i funcionale a esutului sau a organului. De
menionat c, n urma suprasolicitrii funcionale a organului, volumul regenerrii l poate depi
Astfel, n unele organe este posibil doar regenerarea intracelular (subcelular) miocardiocite,
neuroni; pentru alte organe este caracteristic regenerarea celular mitotic i amitotic,
concomitent cu regenerarea i hipertrofia structurilor subcelulare n ficat, rinichi, pancreas;
exist i o a treia categorie de organe, n care regenerarea celular decurge fr hipertrofia
organitelor celulare piele, epitelii, mduva oaselor.
Regenerarea patologic este iniiat de aceiai stimuli ca i cea fiziologic, ns difer
prin caracterul neadecvat, calitativ sau cantitativ. Regenerarea cantitativ neadecvat se numete
heterometrie: hiporegenerare i hiperregenerare. Regenerarea calitativ neadecvat (cu
producerea de structuri care difer histologic de cele iniiale) se manifest prin: displazie
regenerarea cu producerea de structuri anormale, embrionare, defectuoase, monstruoase,
Patogenia hipertrofiei are caractere comune n diferite organe i include unele procese
stereotipe. Hipertrofia ncepe cu perioada de iniiere, declanat de mai muli stimuli: deficitul
funciei, generarea stimulilor biologici specifici - factori de cretere, hormoni, hipoxie, stres
oxidativ, mediatori ai inflamaiei, catabolii, alte substane biologic active. Aceti factori de
iniiere acioneaz fie n mod specific, activnd sinteza de structuri celulare specifice prin
inducia proceselor genetice sau stimulnd multiplicarea celular (de ex. aciunea
eritropoietinelor), fie evolueaz n calitate de adjuvani, care asigur procesele de sintez i
multiplicare (hormonii catabolizani glucocorticoizii, glucagonul, catecolaminele i
anabolizani, estrogenii, androgenii, insulina, somatotropina). Sub aciunea acestor factori are loc
stimularea creterii, rezultnd hiperplazia/hipertrofia. La atingerea gradului adecvat de cretere,
suficient pentru asigurarea solicitrii funcionale crescute, procesul de hipertrofie este stopat att
prin dispariia factorilor de iniiere, ct i prin aciunea factorilor inhibitori ai creterii. Astfel
procesul este reglat prin mecanisme de feed-back la nivel celular, tisular i de sistem.
Semnificaia biologic a hipertrofiei i hiperplaziei fiziologice este determinat de
obiectivul final, care const n meninerea homeostaziei funcionale a organismului prin
modificarea structurii. Hiperplazia asigurat prin accelerarea proceselor de multiplicare celular
conduce la utilizarea mai timpurie a resurselor celulare genetice i, probabil, reduce potenialul
adaptativ al organismului. Aa se poate explica mbtrnirea heterocrom (prematur) a cordului
hipertrofiat, exprimat prin reducerea populaiei celulare i miocardioscleroz.
IV. Atrofia
Atrofia este un proces spravital de micorare n a organitelor celulare, celulelor,
esuturilor i organelor, asociat cu micorarea sau sistarea funciilor acestora. Ea poate fi privit
structural ca o form de dishomeostazie, un dezechilibru ntre procesele distructive (fiziologice
sau patologice) i insuficiena relativ sau absolut a proceselor regenerative.
atrofia prin lipsa factorilor de stimulare a creterii (atrofia glandelor endocrine n lipsa
hormonilor tropi)
specifice:
micorarea solicitrii funcionale i restabilirea echilibrului dintre structur i
funcie prin micorarea masei structurii (atrofia hipofuncional, senil,
posthipertrofic)
diminuarea
aciunilor
stimulatoare
organo-
morfogenetice
atrofia
involuional, hormonal
insuficiena proceselor reparative (atrofia patologic)
Manifestrile caracteristive atrofiei sunt micorarea volumului i masei structurilor
subcelulare, a celulelor, esuturilor, organelor mai jos de limitele normale. Consecinele atrofiei
depind de tipul acesteia. Orice atrofie este nsoit de diminuarea proporional a funciei
structurii, ns, n timp ce hipofuncia n atrofia fiziologic este adecvat solicitrilor actuale i
asigur homeostazia organismului (cu reducerea diapazonului de adaptabilitate), atrofia
patologic conduce la deficiena funciei i dishomeostazia organismului chiar i n condiii
optime de existen.
V. Sclerozarea
Spectrul fenomenelor de regenerare patologic cuprinde sclerozarea, fibrozarea, ciroza i
cicatrizarea.
Sclerozarea este procesul de regenerare patologic consecutiv necrozei celulare,
induraia difuz sau n focare a organului, datorit creterii excesive a esutului conjunctiv dens,
cu predominarea fibrelor de colagen asupra structurilor celulare. Procesul de sclerozare const n
substituia structurilor parenchimatoase sau a esutului conjunctiv specializat cu structuri
acelulare.
Fibrozarea, din punct de vedere morfopatologic, reprezint sclerozarea moderat a
organului, fr induraii; o delimitare strict a celor dou fenomene nu exist, deseori punnu-se
ntre ele semnul echivalenei.Ciroza este sclerozarea nsoit de deformarea organului.
Cicatrizarea reprezint sclerozarea localizat n focarele de inflamaie sau necroz.
Cauzele sclerozrii:
distrofiile celulare
n urma intensificrii sintezei se creeaz un exces de colagen, care, prin feed-back inhib
colagenogeneza transformnd fibroblatii activi n fibrocite inactive, diminund sinteza de
colagen. Un alt proces iniiat de surplusul de colagen i orientat spre reducerea masei acestuia
este activarea colagenolizei, prin transformarea fibroblatilor activi n fibroclati celule ce
fagociteaz colagenul.Concomitent cu fagocitarea are loc i colagenoliza extracelular, rezultatul
final al acestor dou procese fiind inhibiia creterii esutului conjunctiv, remodelare i involuia
acestuia.
Consecinele sclerozrii organului sunt micorarea masei celulelor specializate i consecutiv
insuficiena funcional a organului, cu consecinele respective.
VI. Inflamaia
Inflamaia este un proces patologic tipic, rspuns la leziunea celulelor de orice etiologie,
orientat spre diminuarea aciunii i eliminarea din organism a factorului patogen, delimitarea
leziunii, lichidarea structurilor lezate i nlocuirea lor cu structuri viabile. Inflamaia se
caracterizeaz printr-un sistem stabil de reacii vasculo-tisulare: alteraia, reacii vasculare,
exsudaia, migraia celulelor sanguine, infiltraia i proliferarea celular, regenerarea.
Caracteristica general biologic a inflamaiei cuprinde urmtoarele particulariti
eseniale:
enzimele proteolitice exogene (sau enzimele digestive proprii ptrunse n mediul intern)
provoac inflamaia prin aciunea lezant direct asupra celulelor
factorii biologici provoac inflamaia printr-un mecanism alterativ complex, care depinde
de patogenitatea de specie i agresivitatea (virulena) individual a microorganismului.
Alteraia are diferite forme morfopatologice. Astfel, alteraia celular se manifest prin
diferite procese tipice: leziuni celulare, diverse forme de distrofie celular (proteic, lipidic,
hidric), necrobioz, necroz. Alteraia structurilor acelulare se manifest prin depolimerizarea
acidului hialuronic din esutul conjuctiv, intumescena fibrinoid i mucoid, dezorganizarea
fibrelor elastice i colagenice. Alteraia microvaselor este exprimat prin dereglarea integritii
peretelui vascular, extravazarea lichidului intravascular, diapedeza eritrocitelor, hemoragii,
dereglarea metabolismului transcapilar, dereglri microcirculatorii (staz capilar, sludge,
tromboza)
cu
consecine
fiziopatologice,
condiioneaz
dereglrile
organele parenchimatoase este redus dar crete n inflamaie. Creterea numrului de celule
mezenchimale n focarul inflamator este asigurat de mai muli mediatori cu aciune specific,
care provoac:
facilitarea trecerii celulelor sanguine din patul vascular n interstiiu prin mrirea
permeabilitii peretelui vaselor din focarul inflamator
reinerea n focarul inflamator a celulelor emigrate din snge prin intermediul citokinelor
care inhib migraia
rezervoare celulare, care se elimin imediat dup aciunea factorului nociv, ct i subsane
inactive, precursorii mediatorilor, care se activeaz n momentul aciunii factorului nociv. De
asemenea exist nc o categorie de mediatori inflamatori sisteme enzimatice, care, fiind
activate n momentul aciuni alterative a factorului nociv, sintetizeaz de novo substane biologic
active.
Mediatorii inflamaiei pot fi clasificai n funcie de origine i mecanismul de aciune.
Dup origine, mediatorii inflamaiei pot fi:
mediatori umorali
Mediatorii celulari sunt substane biologic active originare din mastocite, bazofile,
sau
inversarea
sarcinii
celulelor
condiionat
de
micorarea
raportului
mrirea
capacitilor
hidrofile
ale
coloizilor
intercelulari
(n
special
conine mai mult de 2% proteine, acestea fiind cu masa molecular mare (globuline,
fibrinogen)
purulent, putrid.
expresie pe membrana leucocitelora receptorilor pentru acetia, motiv pentru care compoziia
exsudatului difer, fiind n relaie cu factorul patogen i caracterul inflamaiei.
Leucocitele emigrate n focarul inflamator efectueaz aici protecia nespecific,
fagocitoza, reacii imune specifice.
Fagocitoza reprezint procesul de nglobare i digerare intracelular a particulelor strine.
Ea este efectuat de dou clase de leucocite leucocitele polimorfonucleare (neutrofilele care
fagociteaz microorganismele), eozinofilele care fagociteaz complexele antigen-anticorp i
leucocitele mononucleare (macrofagii), care fagociteaz bacterii i protozoare. Procesul
fagocitozei parcurge cteva stadii, fiecare cu mecanisme specifice i nespecifice: apropierea,
adghezia, nglobarea, digerarea intracelular i exocitoza.
Proliferarea i regenerarea n focarul inflamator
Etapa a treia a procesului inflamator include proliferarea i restabilirea integritii
structurilor inflamate prin regenerare. Proliferarea reprezint multiplicarea i acumularea n
focarul inflamator a celulelor de origine mezenchimal. Proliferarea se efectueaz din cteva
surse celulare. Una din aceste surse sunt celulele stem hematopoietice, care emigreaz din snge
i care dau natere unui numr mare de monocite, care fagociteaz nu numai microorganismele ci
i propriile celule moarte. La celulele provenite din diferenierea i proliferarea celulelor stem se
asociaz i cele emigrate din patul vascular monocite, limfocite T i B, plasmocite.
Concomitent n focarul inflamator prolifereaz i fibroblatii locali, celule epiteliale. n focarul
inflamator
fibroblatii
sintetizeaz
glucozoaminoglicanii
din
componena
substanei
fundamentale, formeaz fibrele esutului conjunctiv (colagene i elastice) dup care se matureaz
n fibrocite, formndu-se astfel esutul conjunctiv. Reglarea proliferrii este realizat prin
substane specifice numite keiloni (glicoproteine cu masa molecular de 40 000 sintetizate de
celulele epiteliale mature), care inhib mitoza celular.
Regenerarea este procesul de restabilire a integritii structurilor alterate n focarul
inflamator, fiind n dependen direct de volumul distrugerilor i de capacitile regenerative ale
organului inflamat. n funcie de aceste condiii, regenerarea poate fi incomplet sau complet.
n organele cu potenial regenerativ mare are loc restabilirea complet a tuturor structurilor
alterate regenerarea complet, restituia. n organele cu potenial regenerativ redus n
comparaie cu volumul mare al distrugerilor este imposibil restabilirea complet a structurilor
alterate cu esut specific, din care cauz defectul de structur este acoperit cu esut nespecific
conjunctiv regenerare incomplet, sclerozare.
Interelaiile dintre reacia inflamatoare i reactivtatea organismului
Reactivitatea general a organismului i, indirect, intensitatea procesului inflamator sunt
modulate de mai multe sisteme ale organismului, n primul rnd de SNC i de hormonii
glandelor endocrini. Influenele asupra procesului inflamator sunt stimulatoare (proinflamatoare)
i inhibitoare (antiinflamatoare). Modulatorii inflamaiei care pot amplifica sau atenua reacia
inflamatorie sunt neurotransmitorii, hormonii glandelor endocrine, sistemul imun, esutul
conjunctiv, particularitile metabolismului etc.
Dintre influenele edocrine menionm hormonii tiroidieni i mineralocorticoizii
(hormoni proinflamatori), insulina i glucocorticoizii (hormoni antiinflamatori). Factorii nervoi
i endocrini influeneaz reaciile procesului inflamator (reaciile vasculare, exsudaia, emigrarea,
proliferarea, regenerarea). Dintre structurile nervoase cu influen cert asupra procesului
inflamator face parte SNV. Astfel, efectele vegetative asupra structurilor tisulare i vasculare se
rsfrng i asupra procesului inflamator (de ex. efectele vasoconstrictoare simpatice atenueaz i
reaciile vasculare n focarul inflamator). Efectorii finali ai inflamaiei sunt microvasele,
leucocitele, structurile mezenchimale, esuturile specifice susceptibile la aciunea mediatorilor.
Reacia inflamatorie adecvat corespunde factorului etiologic att calitativ ct i
cantitativ (intensitatea reaciei inflamatoare corespunde forei cauzei provocatoare i volumului
leziunilor produse de acesta). n acelai timp ea este funcie a reactivitii de specie i
individuale, a particularitilor morfofiziologice ale organului n care se dezvolt inflamaia.
Reacia inflamatorie adecvat are un caracter protectiv optim, care, mpreun cu alteraia
inevitabil conine i reacii fiziologice menite s elimine din organism factorul patogen, s
restabileasc integritatea structurilor lezate i homeostazia funcional dereglat. O astfel de
reacie inflamatoare se numete inflamaie normoergic; cu anumite particulariti individuale
neeseniale (de vrst, sex, ereditate, constituie etc.) ea este caracteristic pentru majoritatea
reprezentanilor speciei biologice.
afeciuni vasculare
factorii patogeni care altereaz SNC (centrul respirator): traume mecanice, hipertensiunea
intracranian, dereglri cerebrovasculare, infecii, intoxicaii
factorii patogeni care provoac afeciuni ale aparatului respirator de natur obstructiv i
restrictiv
metabolismului
glucidic
constau
diminuarea
funciilor
hepatice
de
hiperamoniemia
cu
alcaloz
metabolic,
se
stopeaz
disocierea
acidoza
metabolic,
hiperamoniemia,
hipernatriemia,
hipoxia,
(septicemie, hemoliz) rata creterii kaliemiei este mai mare i poate determina tulburri de ritm
i de conducere n miocard cu modificri caracteristice pe ECG; concentraia calciului este de
regul sczut (hipocalcemie) i se datoreaz hiperfosfatemiei, hipoalbuminemiei i tulburrilor
de hidroxilare renal ale vitaminei D cu scderea concomitent a absorbiei intestinale a
calciului; hiperfosfatemia, hipersulfatemia.
Dezechilibrul acido-bazic se caracterizeaz prin acidoz excretorie datorit suprimrii
mecanismelor renale de secreie a ionilor de hidrogen, n paralel cu consumul bicarbonatului de
sodiu.
Toxemia nefrogen se datoreaz acumulrii substanelor toxice endogene provenite att
din procesele patologice primare, ct i din retenia metaboliilor. Cele mai importante toxine
uremice sunt acidul guanidinsuccinic, poliamidele de origine intestinal (putresceine), fenoli i
derivai fenolici, peptide cu masa molecular medie i parathormonul n concentraii crescute.
Dishomeostaziile renale, fiind rezultatul afeciunilor rinichilor, conduc la procese
patologice celulare, tisulare i de organ n toate sistemele funcionale ale organismului. Clinic
procesele patologice de organ i sistem ca urmare a insuficienei renale se traduc printr-o serie de
sindroame sindromul neuro-psihic, cardiovascular, respirator, digestiv i hematologic.
Procesele patologice secundare la nivelul SC unt leziunile, distrofia i necroza neuronilor
cu dereglarea proceselor de generare i propagare a impulsurilor, provocate de hiperhidratarea i
intumescena creierului, edemul cerebral, hiperkaliemia, acidoza, aciunea toxic a subsanelor
azotate reinute n organism. Ecivalentul clinic al acestor procese este astenia psihic i fizic,
apatia, cefaleea, crampele musculare, convulsiile, meningismul, paresteziile, halucinaiile,
delirul, coma cerebral. n cord se nregitreaz leziuni celulare, distrofia i necroza
miocardiocitlor,
miocardita,
pericardita
provocae
de
hiperkaliemie
hipocalcemie,
intensificarea proceselor osteoclastice, disocierii intense a srurilor de calciu din matricea osului,
cu eliminarea calciului.
Astfel consecinele insuficienei renale sunt procese patologice celulare (leziuni, distrofii,
necroza), tisulare i de organ (inflamaia, scleroza organelor vitale), integrale (insuficiena
poliorganic, coma uremic, moartea).