Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Boala Parkinson
Boala Parkinson
Motto :
Aparatul
locomotor
servete
micarea, iar micarea este forma
primordial de manifestare a vieii.
CUPRINS
CAP I
Istoricul bolii6
CAP II
2.1
2.2
2.3
CAP III
3.1
3.2
3.3
CAP IV
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
Fracturi i luxaii.29
Fracturile gtului.29
Fracturile rotulei.29
Fracturile de menisc29
Fracturile gambei29
Fracturile oaselor antebraului30
Fracturile bazinului.31
Luxaia congenital de old32
CAP V
5.1
5.2
5.3
Forme clinice..35
Tratament36
ngrijirea pacienilor cu boala Parkinson37
CAP VI
CAP VII
7.1
7.2
7.3
7.4
7.5
7.6
7.7
Tulburri de mers43
Anomalii rotaionale...43
Diformitile piciorului...43
Torsiunea tibial.43
Torsiunea femural.44
Platfus.44
Piciorul cavus.45
Diformiti angulare45
CAP VIII
8.1
8.2
8.3
Caz I..47
Caz II.60
Caz III70
CAP IX
ANEXE..79
CAP X
BIBLIOGRAFIE90
CAPITOLUL I
ISTORICUL BOLII
CAPITOLUL II
striai i peste 310 articulaii trebuie adugate reeaua nervoas (cu cile
aferente i eferente) i reeaua vascular care irig toate aceste organe.
2.1 OASE
Majoritatea oaselor corpului omenesc au forme i dimensiuni diferite,
ceea ce demonstreaz relaia dintre aspectul lor exterior i funciile care le
revin.
Din punct de vedere al aspectului exterior, oasele se mpart n trei tipuri :
oase lungi
oase scurte
oase plate
Oasele lungi sunt formate dintr-un tub de substan osoas compact,
avnd n centru un canal medular i la cele dou extremiti, mai mari ca
volum, cte un bloc de substan spongioas, nconjurat de un strat de
substan compact.
Ele acioneaz ca prghii i prin intermediul lor se vor realiza micri
rapide i de mare amplitudine, motiv pentru care alctuiesc scheletul
membrelor.
Oasele scurte sunt blocuri de substan spongioas acoperite de un
strat de substan compact. Rolul lor este de a suporta elastic greutatea
corpului (oasele tarsiene), de a contribui la meninerea echilibrului intrinsec
al coloanei vertebrale (vertebrele), sau de a permite executarea micrilor
complexe i delicate ale minii (oasele carpiene).
Oasele plate sunt late i subiri i particip la alctuirea unor caviti
care protejaz organele importante (cutia cranian) sau la realizarea unor
suporturi stabile (oasele bazinului), sau ofer muchilor suprafee ntinse i
mobile de inserie (omoplatul).
Indiferent de tipul lor, suprafaa oaselor nu este perfect neted dect n
anumite poriuni. n rest, prezint numeroase neregulariti, linii, suprafee
rugoase, apofize, tuberoziti, spine etc., care servesc drept zone pentru
inseriile musculare. Forma i dimensiunile acestora sunt dependente de
forele cu care trag grupele musculare i direcia acestor fore.
Osul-organ are rol att n susinerea corpului, ct i n locomoie.
Statica i locomoia, sub toate formele lor, determin i n os, prin greutatea
10
CAPITOLUL III
SEMIOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR
Sistemul locomotor are trei componente majore:
- oase
- articulaii
11
12
13
14
15
16
17
5.
Edemul de staz este un edem limfatic, datorat stazei
limfatice i insuficienei valvulare limfatice. Presiunea ridicat i staza
limfatic deschid conducte limfatice noi, dotate cu valvule
insuficiente i care nu pot s fac fa nevoilor circulatorii. Edemul de
fereastr, care apare la nivelul ferestrelor aparatelor ghipsate,
constituie un exemplu tipic de edem de staz.
Tulburrile trofice reprezint o faz mai avansat a tulburrilor
vasomotorii, care determin nu numai o apariie a tulburrilor funcionale, ci
i unele leziuni caracteristice, cum ar fi: deformaiile ungheale, eczemele i
complicaia lor major, ulcerul trofic.
Dintre ulcerele trofice amintim, n primul rnd, ulcerul varicos, situat
de preferin pe faa intern a gambei, care se prezint sub forma unui ulcere
liptic, limitat de margini netede sau dantelate, proeminente, cu fundul tapisat
cu muguri roii i sngeroi sau, din contr, cenuii i avasculari i din care
se scurge un lichid putrid, mai mult sau mai puin sanguinolent. Tegumentul
din jurul ulcerului varicos este ngroat, glabru i prezint urme brune,
pigmentate sau roietice. Cu un aspect clinic asemntor se prezint i
ulcerul sifilitic.
3.3.2 Fistula
Un alt semn observat prin inspecie poate fi reprezentat de existena
uneia sau mai multor fistule. Fistula se prezint ca un orificiu cutanat cu
marginile ngroate, violacee, nconjurat de tegument normal, rou sau
eczematizat. Ea este rezultatul unei inflamaii cronice abcedate, de natur
divers i cu sediu uneori diferit i constituie mijlocul de evacuare a
coleciilor purulente trenante.
n descrierea unei fistule se va nota sediul i aspectul ei, precum i
caracterul secreiilor care se scurg prin orificiu.
Fistula osteomielitic are marginile nete, tiate drept, este rotund sau
uor ovoid i prin ea se evacueaz puroi i sechestre, de obicei dure, uneori
destul de mari, de forma unor ace, cu marginile festonate.
Fistula tuberculoas are margini subiri, violacee, decolorate i ia
uneori un aspect fungos. Prin ea se scurge un puroi cazeos, grunjos i foarte
rar se evacueaz sechestre, care sunt parcelare i pulverulente.
18
19
20
tenosinovitele umede
chisturile sinoviale
bursitele de form ovoid
Tumorile benigne unice au aspecte asemntoare; mai rar formaiunile
benigne multiple.
Atitudinile vicioase i diformitile sunt descoperite tot de inpecie i
trebuie etichetate corect. Denumirea diformitilor se face n raport cu
devierea segmentului fa de unul din planurile de seciune.
n plan frontal sau orizontal, devierea unui segment se poate face n
afar sau nuntrul axului lung al segmentului supraadiacent. Dac devierea
se face spre planul medial, diformitatea ia numele de varus, iar dac
devierea se face spre cel lateral diformitatea ia numele de valgus.
Fa de planul sagital al membrului sau segmentului, devierea se poate
face fie n sensul micrii de flexie, fie n sensul micrii de extensie.
Devierea n sensul micrii de flexie ia denumirea de flexus, iar cea n
sensul micrii de extensie fie de extensus, fie de recurvatum. Vom ntlni
astfel diformiti ca:
1. genu flexum sau genu recurvatum
2. hallux flexus sau hallus extensus
Coloana vertebral are un regim aparte din punct de vedere al
denumirii sensurilor i al derivaiilor. Devierea n flexie ventral ia numele
de cifoza, cea n flexie dorsal de lordoza, iar cea lateral de scolioz.
Tot n cadrul diformitilor se include i eventualele mutilaii
congenitale sau dobndite.
3.4 Palparea
Trebuie efectuat cu blndee, adesea cu evitarea micrilor brute,
ample, dureroase. n timpul acesta se va urmri cu atenie faa pacientului
21
22
23
3.5 Auscultaia
24
26
28
CAPITOLUL IV
FRACTURI I LUXAII
Dintre cele mai frecvente tipuri de fracturi i luxaii amintim:
-oblic
-spiroid
Tratamentul fracturilor oaselor gambei se ncepe chiar de la locul
accidentului, prin efectuarea mobilizrii provizorii. Orice manevr de
imobilizare a membrului fracturat trebuie fcut cu cea mai mare blndee
pentru a evita eventuala deschidere a fracturii, deosebit de frecvent n
fractura de tibie.
Imobilizarea se face ntr-o gutier gipsat. Dup 30 de zile de
imobilizare, aparatul gipsat poate fi nlocuit cu un aparat de mers.
Luxaia umrului este caracterizat prin pierderea permanent a
contactului dintre capul humerusului i cavitatea cotiloid a osului omoplat.
Este cea mai frecvent dintre luxaii i survine n special la adult.
Tratamentul const n reducerea luxaiei care trebuie efectuat prin anestezie
general. Dup obinerea reducerii, braul este imobilizat ntr-o earf timp
de 8 10 zile.
4.5 Fracturile oaselor antebraului
Fracturile separate sau concomitente ale extremitilor superioare ale
radiusului i cubicusului sunt integrate n rndul fracturilor cotului.
Fracturile diafizare sunt leziuni grave cci afecteaz posibilitatea
micrii de prosupinaie i de aceea este necesar o reducere exact a lor.
La adult, leziunea se produce de obicei ca urmare a unui oc direct, iar
la copil printr-un oc indirect; cderea pe o mn, consecutiv creia se
fractureaz mai nti radiusul i apoi cubitusul.
Semne
Pacientul prezint impotenta funcional complet, susinndu-i, cu
mna valid, antebraul rnit n pronaie. Regiunea lezat este umflat,
acoperit de echimoze i deformat.Decalajul fragmentelor fracturate este
vizibil, prin faptul c partea superioar a antebraului este n supinaie, iar
partea inferioar, n pronaie. Examenul radiologic este absolut indicat,
pentru a se putea aprecia corect caracterele fracturii.
Tratament
Fracturile incomplete sau cele subperiostale ale copilului se reduc sub
anestezie i se imobilizeaz timp de trei sptmni n aparat gipsat.
30
31
Tratament
n tratamentul fracturilor bazinului pe primul plan se situeaz
rezolvarea leziunilor urinare asociate, atunci cnd acestea exist.
Nerezolvarea lor pot duce la complicaii infecioase din cele mai grave.
Tratamentul leziunilor osoase propri-zise este diferit dup cum
fractura prezint sau nu deplasare. n fractura fr deplasare bolnavul va sta
imobilizat la pat circa 30 zile. Dup acest interval se permite poziia eznd
i dup 60 de zile mersul.
n fracturile cu deplasare, se folosete pentru reducere traciunea
continua.
Evoluie i complicaii
La o abducie excesiv cu rotaie extern, capsula oldului este
puternic tracionat i supleea vascular a capului poate fi compromis.
O alt complicaie este necroza aseptic a capului femural care a fost
raportat la 20-30% din bolnavii tratai cu atele rigide, n abducie marcat i
rotaie extern.
Muli bolnavi care au fost tratai prin metode manipulative, relativ
trziu n copilrie, au dezvoltat coxa-plan, coxa magn i modificri
artritice n viaa adult mijlocie.
La cei tratai precoce, n perioada neonatal se constat absena
complicaiilor sau sechelelor.
De aceea, examinarea oldului nou-nscuilor pentru luxaie ar trebui
s fie tot att de obinuit ca numrarea degetelor de la mini i picioare, la
natere.
Diagnostic diferenial
-
33
CAPITOLUL V
BOALA LUI PARKINSON
Etiologie
Majoritatea autorilor menioneaz preponderena masculin. n cea
mai mare parte a cazurilor debutul are loc dup vrsta de 40 de ani, incidena
maxim fiind ntre 45-60 de ani. Cauza bolii este necunoscut. Se consider
n general c este vorba de o boal degenerativ a sistemului nervos.
Anatomia patologic
Leziunile de la nivelul lui locus niger sunt constante i caracteristice.
Degenerescena este vizibil adesea macroscopic. Examenul histologic arat
dispariia unui mare numr de neuroni pigmentai cu atrofia neuronilor
rmai. Pigmentul melanic eliberat se gsete rspndit n esutul nvecinat,
fie extracelular, fie fagocitat de celulele gliale.
Tabloul clinic
Debutul bolii este insidios. Primele semne sunt adesea puin
evocatoare:
dureri nesistematizate
oboseal rapid
reducerea activitii
Nu rareori aceste manifestri iniiale conduc la un diagnostic eronat
(reumatism, stare depresiv). Adesea, apariia tremurturii este aceea care
atrage atenia bolnavului i anturajului sau conducnd la diagnostic. Chiar
naintea apariiei acestui semn, care poate fi tardiv sau chiar s lipseasc,
exist un ansamblu de semne ce permit recunoaterea sindromului
parkinsonian.
Hipochinezia, caracterizat prin srcia i lentoarea micrilor, este
un semn fundamental i precoce al tabloului clinic.
Parkinsonianul este un bolnav puin mobil, a crui expresie gestual
este remarcabil redus. La nivelul extremitii cefalice, raritatea clipitului
34
35
37
Planific :
program zilnic de exerciii fizice, care cresc fora muscular,
atenueaz rigitatea muscular i menin funcionalitatea
articulaiilor
mersul, notul, grdinritul, bicicleta ergonomic
exerciii de extensie i flexie a membrelor; de rotaie a trunchiului,
asociate cu micarea braelor (exerciii active i pasive)
exerciii de relaxare general, asociate cu exerciii de respiraie
exerciii posturale.
Asistenta sftuiete pacientul:
s mearg inndu-se drept, asigurndu-i o baz de susinere mai
mare (mersul cu picioarele ndeprtate la 25 cm)
s fac exerciii de mers n ritm de muzic
s foreze balansarea membrelor superioare i s-i ridice
picioarele n timpul mersului
s fac pai mari, s calce mai nti cu clciul pe sol i apoi cu
degetele
s-i in minile la spate, cnd se plimb (l ajut s-i menin
poziia vertical a coloanei i previne cderea rigid a braelor
lateral).
39
40
CAPITOLUL VI
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA
BOLNAVILOR CU PROBLEME DE MOBILIZAREA
Procesul de ngrijire reprezint un set de aciuni prin care se
ndeplinesc ngrijiri de nursing de care pacientul are nevoie.
Procesul nursing este un proces intelectual compus din diferite etape,
logic coordonate avnd ca scop obinerea unei stri mai bune a pacientului.
Acesta permite acordarea de ngrijiri individualizate adaptate fiecrui
pacient.
Aceste etape sunt:
1. Culegerea de date
2. Analiza i sinteza datelor
3. Planificarea ngrijirilor
4. Implementarea ngrijirilor
5. Evaluare
1. Culegerea de date este etapa iniial a procesului de ngrijire,
aceasta reunete toate informaiile necesare ngrijirii unui pacient. Se ncepe
de la internarea bolnavului i reprezint primul contact cu bolnavul care este
foarte important pentru obinerea acceptului colaborrii acestuia.
Asistentul medical prin comportamentul su trebuie s-i creeze bolnavului
imaginea unei persoane competente i s contribuie la ngrijirea sa.
2. Analiza i sinteza datelor presupune:examinarea datelor,
clasificarea datelor n independente i dependente, identificarea resurselor
pacientului, stabilirea problemelor de ngrijire i a prioritilor i stabilirea
cauzelor sau a surselor de dificultate.
Asistentul medical trebuie s cunoasc exact cauza problemei ca prin
aciunile proprii s acioneze asupra acestei cauze.
41
42
CAPITOLUL VII
TULBURRI DE MERS
Tulburrile de mers reprezint o patologie frecvent ntlnit n
practica medicului ortoped pediatru.
Cu ct diagnosticul este pus mai precoce, cu att tratamentul este mai
uor de efectuat, iar rezultatul este mai bun.
Anomaliile membrelor inferioare se impun a fi diagnosticate la vrsta
de nou-nscut.
Trebuie inut cont de antecedentele perinatale ale copilului, precum i
de statusul neurologic n evaluarea gravitii anomaliilor membrelor
inferioare.
Piciorul strmb congenital reprezint o urgen perinatal. Dubutul
tratamentului ortopedic se face din prima zi de via.
Capacitatea copilului de a merge corect este o surs permanent de
ngrijorare pentru prini. Adesea,copiii sunt adui la doctor pentru anomalii
fiziologice cum ar fi hallux varus, platfus, genu varum sau genu valgum.
7.1 Anomalii rotaionale
Deviaia medial a degetelor sau piciorul de porumbel este
motivul cel mai frecvent de trimitere. Deviaia medial sau lateral se refer
la mrimea unghiului de progresie al piciorului. Este vorba de unghiul pe
care l face axul lung al piciorului pe direcia de mers. n mod normal, acesta
este de 5 extern, dar variaz de la 5 intern pn la 15 extern .
Sursa deviaiei mediale a degetelor poate fi la nivelul piciorului
(metatarsus varus), al treimii inferioare a membrului (torsiunea intern de
tibie) sau al coapsei (anteversie femural persistent).
Copilul mic are un mers cu baz larg de susinere, asociat cu flexiea
i rotaia extern a coapsei pe bazin, prin contractur muscular i extensia
incomplet a genunchiului. Pe msur ce se amelioreaz stabilitatea,
contractura dispare, permind rotaia intern a membrului inferior.
43
La nivelul oldului, rotaia intern este mai mare dect cea extern. Este
principala cauz de deviie medial a degetelor la copiii de peste 3 ani i este
mai pronunat ntre 4 i 6 ani.
Deviaia medial a degetelor, cauzat de anteversia femural, se
rezolv spontan n 80% dintre cazuri, pn la vrsta de 8 ani. La fete persist
ntr-un caz din 15, la biei proporia fiind i mai redus. Nu exist dovezi
privind asocierea cu osteoartrita n perioada de adult.
Anteversia femural se asociaz adesea cu luxaia congenital de old;
de aceea, se va controla amplitudinea abduciei i stabilitatea articular.
7.5 Platfusul
Platfusul reductibil este normal la sugari, deoarece arcul medial al
bolii plantare nu se dezvolt dect o dat ce copilul nva s mearg.
Piciorul plat reductibil se ntlnete la peste 20% dintre aduli i nu
exist dovezi c se asociaz cu complicaii.
Diagnosticul diferenial se face cu tendonul lui Ahile scurt, care poate
indica o cauz neuromuscular.
Piciorul plat fixat este neobinuit la copiii mici. Apare de obicei dup
vrsta de 8 ani, prin artroza deformant a oaselor tarsului. Este nsoit de
durere, n caz de picior plat spastic peroneal. Alte cauze de platfus fixat sunt
cele de natur infecioas,tumoral sau artrita juvenil idiopatic.
7.6 Piciorul cavus
Piciorul scobit idiopatic este o diformitate rar ntlnit.Este rigid,
dureros i adesea, patologic, aprnd n urma unei tulburri neuromusculare
care necesit investigaii suplimentare.
7.7 Diformiti angulare
Toi sugarii au genu varum, dei acest lucru devine aparent abia cnd
ncep s mearg. Arcuirea fiziologic a tibiei este asociat cu torsiunea
intern.
ntre 18 luni i 2 ani membrul inferior se ndreapt, apoi apare genu
valgum, vizibil cel mai bine ntre 3 i 4 ani, care se reduce apoi pn la 7 ani
ctre alinierea osoas a adultului.
Gradul de varus se poate determina msurnd distana intercondilian.
La 6 luni aceasta poate fi de pn la 6 cm. Pn la vrsta de 2 ani trebuie s
ajung la zero.
45
Mersul pe vrfuri
Cnd se ridic n picioare i ncepe s mearg, copilul mic poate clca
numai pe vrfuri, dar, pn la vrsta de trei ani, trebuie s-i formeze pasul
corect. Dac acesta nu se ntmpl se nate suspiciunea unei afeciuni
neuromusculare, cu att mai mult dac sunt prezente i alte semne de
ntrziere n dezvoltare sau dac exist antecedente semnificative la natere.
Mersul pe vrfuri poate aprea compensator la hipotonia muscular
proximal. La biei, o idee bun ar fi msurarea creatinin-fosfokinazei
pentru diagnosticul diferenial al miodistrofiei.
n absena unei afeciuni neuromusculare, persistena mersului pe
vrfuri se consider idiopatic i este de obicei o trstur familial.
Tratamentul const n exerciii de ntrire a musculaturii i utilizarea
unor aparate gipsate speciale pentru reeducarea mersului i elongarea
tendonului ahilean.
46
CAPITOLUL VIII
SPITALUL CLINIC MARIE CURIE
BUCURETI
SECIA ORTOPEDIE
CAZ CLINIC NR.1
Perioada 11.04-16.05.2002
Prezentarea
cazului
Motivele
internrii
Profilul
pacientei i
percepia
strii de
sntate
Antecedente
medicale
Istoricul
bolii
simptomatologia
chirurgical.
Protocol
medical
actual
-TH - 115
-HLG Hb 13,4g%,Ht 43%
-AP 100%
-Glicemia 76mg%
-Uree 21mg%
-TGO 40 UI/l
-TGP 23 UI/l
Tratament medicamentos preoperator:
-ser fiziologic 1000 ml
-glucoz 5% 500ml
-xilin 1%
-dextran 1fl.
-dormicin 1f.
-droperidol 1ml
-ketalar 20ml
-hidrocortizon 100mg
Pacienta a fost alimentat i hidratat parenteral cu ser fiziologic i
glucoz 5%.
Postoperator
Pacienta a prezentat:
-grea postanestezie
-dificultate la eliminare din cauza poziiei
-nu a putut s se odihneasc suficient datorit poziiei
impuse i confortului modificat.
Evoluie postoperatorie bun.
Tratament postoperator medicamentos:
-algocalmin 1f
-zinacef 4fl
-gentamicin 1f
-oxacilin 4g
-diazepam 1tb
Aprecierea nursing a strii de dependen preoperator:
49
50
51
Proces de ngrijire
1. Nevoia de a
evita
pericolele
Probleme de
dependen
-durere la
nivelul
oldului
-risc crescut
de complicaii
(staza
pulmonar,
atrofie
muscular)
-risc de
accidentare.
-alimentare i
hidratare
ineficient
2. Nevoia de a
bea i a se
alimenta
Manifestri
de
dependen
-irascibilitate
-anxietate
-mers neechilibrat
-anticipare
evenimentelor
negative
Sursa
de
dificultate
-necunoaterea
efectelor
postoperato
rii
-pierderea
imaginii de
sine.
Dignostic
nursing
-inapeten i
anxietate
-spitalizare -alimentaie
-durere,
i hidratare
anticiparea deficitar.
evenimente
lor negative
-alterarea
strii de
confort
-nelinitea
fa de
alterarea
propriei
nfiri.
52
Intervenii
Obiective
Autonome
Delegate
-psihoterapie
-recoltarea
analizelor
-combaterea durerii
-pregtirea
preoperato
rie n
vederea
conduitei.
-discut cu
bolnava despre
eventuala interv.
-pentru calmare
i ofer un ceai de
tei i i adm un
algocalmin
contra durerii.
-s fie
echilibrat
hidric i
nutriional
n vederea
interv.
-am explicat
necesitatea unei
bune hidratri i
am avut grij ca
pacienta s bea
lichide
nendulcite i
care nu provoac
gaze.
-algocalmin
-ser
fiziologic
10%
-glucoz
5%
-adrenalin 1f.
-xilin
1%
-dexton
1f
-dormicin 1f.
-ketalar
20ml
-ser
fiziologic
10%
-glucoz
5%
Evaluare
-obiectiv
atins.
-obiectiv
atins.
Nevoia
fundamental
Probleme de
dependen
-constipaie.
Manifestri
de
dependen
-stres
-anxietate
-lipsa
activitii
psihice.
Sursa
de
dificultate
-spitalizare
-alimentarea
deficitar.
Dignostic
nursing
Obiective
-dificultatea
de a elimina
-pacienta
s poat
elimina.
3. Nevoia de a
elimina
-incapacitatea
de a-i acorda
igiena
personal.
4. Nevoia de a
fi curat i a-i
proteja
tegumentele
-durere la
nivelul
oldului
-mobilitate
dezechilibrat.
-necoordonarea n
micri
-durere
-posibilitatea
de alterare a
tegumentelor
i mucoasei.
53
Intervenii
Autonome
-administrez
bolnavei
cteva g de
ulei de ricin n
seara
premergtoare
interveniei.
-n ziua interv.
verific dac
pacienta mai
are probleme
digestive i m
asigur c i
evacuez
vezica.
-s nu fie
-n dimineaa
sursa de
interveniei
infecie
pregtesc
nozo
cmpul operat.
combial
-batijonarea
-pregtirea zonei de
cmpului
intervenie cu
operator.
antiseptice
colorate +1/2
din coaps i o
protejez cu
pansament
steril.
Evaluare
Delegate
-obiectiv
atins.
-obiectiv
atins.
Nevoia
fundamental
Probleme de
dependen
-dificultate n
a adormi
5. Nevoia de a
dormi i a se
odihni
Manifestri
de
dependen
-durere
-confort
modificat
-nelinite
-anticiparea
elementelor
negative.
Sursa
de
dificultate
-durere
-anticiparea
evenimentelor negative
-spitalizare.
Dignostic
nursing
-imposibilitatea de a
dormi i a se
odihni.
54
Intervenii
Obiective
-calmarea
pacientei
-combaterea durerii
-creearea
unui
confort
fizic i
psihic.
Autonome
Delegate
-adm diazepam
pentru ca ea s
poat dormi
-administrez
algocalmin
pentru
calmarea
durerii.
-algocalmin 1f.
-diazepam 1tb.
Evaluare
-obiectiv
atins.
Sursa
de
dificultate
-intervenia
chirurgical
recent
-reacia post
anestezie
-constrngeri fizice
(aparat
gipsat,
sonda
urinar,
PEV).
Dignostic
nursing
-alterarea
strii de
confort
legat de
poziia
impus(DD).
1. Nevoia de a
evita
pericolele
55
Intervenii
Obiective
-supravegherea
perfuziei
-prevenirea pneum
oniei hipo
statice
-prevenirea
atrofiei
musculare
-supravegherea
funciilor
vitale
-meninerea unei
poziii
adecvate.
Autonome
Delegate
-ser
fiziologic
10%
-glucoz
5%
-algocalmin 1f
-zinocif
i.v.
(2f,0,12)
-gentamicin 2f
-oxacilin 4g
-diazepam 1f
-metoclopramid.
Evaluare
-obiectiv
realizat.
Nevoia
fundamental
Probleme de
dependen
-alterarea
imaginii de
sine.
2. Nevoia de a
comunica
-restricia
micrii
impus de
conduita
terapeutic.
3. Nevoia de a
se mobiliza
Manifestri
de
dependen
-reacii
negative
legate de
alterarea
integritii
fizice.
-refuz de a-i
privi partea
operat i de
a o atinge.
Sursa
de
dificultate
-sindrom de
imobilizare
-intervenii
chirurgicale.
-incapacitatea de a se
mica
-diminuarea
forei
musculare.
constrngeri
fizice(aparat
gipsat)
-intervenie
chirurgical.
Dignostic
nursing
-alterarea
strii de
sntate
fizic i
psihic
-alterarea
imaginii de
sine.
Intervenii
Obiective
Delegate
-ncurajez B s
i exprime
sentimentele
-creez o
ambian
vesel
-conving
pacienta s
participe la
activiti
cotidiene.
-potenial de -menine- -am grij ca
-algocaladoptare a
rea B n
pacienta s stea min.
unei poziii
poziia
n DD cu
vicioase
DD n
piciorul drept
necorespunz primele 48 n uoar
toare.
de ore.
abducie.Pt
-imobiliaceasta pun
zare
deoparte i de
pasiv
alta a
apoi
piciorului 2
activ.
perne pt a
mpiedica
schimbarea
poziiei
piciorului.
56
-favorizarea comunicrii
-ncurajarea B s
vorbeasc
i s-i
ating
zona
operat.
Autonome
Evaluare
-obiectiv
realizat.
-obiectiv
atins.
Nevoia
fundamental
Probleme de
dependen
-poziia
impus.
4. Nevoia de
a-i pstra
igiena
corporal
-intervenie
chirurgical
recent.
5. Nevoia de a
dormi i a se
odihni
Manifestri
de
dependen
-incapacitatea de a-i
satisface i a
acorda
singur
igiena
corporal.
Sursa
de
dificultate
-constrngeri fizice
(aparat
gipsat).
-ore de somn
insuficiente
-calitatea
somnului
deficitar.
-poziia
impus
-confort
modificat
-constrngeri fizice.
Dignostic
nursing
-potenial de
alterare a
tegumentelor
i
mucoaselor.
-perturbarea
modului de
somn
-calitatea
somnului
nesatisfctoare.
57
Intervenii
Obiective
-s aib
tegumente
le integre
-pstrarea
ap gipsat
curat fr
pete sau
deteriorat.
Autonome
Delegate
-dimineaa ajut
B s-i acorde
igiena bucal
la pat
-am grij cnd
folosete
plosca s nu
murdreasc
gipsul aeznd
B pe o muama
-asigura-administrez 1f -algocalrea
algocalmin i
min
odihnei
1 tb diazepam
-diazepam
necesare
-creez
refacerii
pacientei un
dup
cadru intim i
intervenie linitit pentru a
se putea
odihni.
Evaluare
-obiectiv
atins.
-obiectiv
atins.
Nevoia
fundamental
6. Nevoia de a
se alimenta i
hidrata
Probleme de
dependen
-hidratare i
ingestie de
alimente
nesatisfctoare.
-poziia
impus de
decubit dorsal
7. Nevoia de a
elimina
Manifestri
de
dependen
-intoleran
la activiti
-grea post
anestezie.
Sursa
de
dificultate
-efect
secundar
anestezic
-alimente
deficitare.
-dificultatea
de a elimina.
-poziie
neadecvat
eliminrilor.
Dignostic
nursing
Intervenii
Obiective
-aport
nutriional i
hidric
sczut.
-prevenirea
deshidratrii
-asigurarea
unui aport
nutriional
adecvat.
-stare de
disconfort
datorit
imposibilitii de a
elimina
normal.
-monitorizarea
eliminrilor
-educarea
pacientei cu
privire la
modul de
eliminare
-asigurarea
igienei.
58
Autonome
Delegate
posturii corecte
-am grij ca
dup urinare s
asigur bolnavei
igiena intim.
Evaluare
-pacienta
este
alimentat
i
hidratat
-nu
prezint
semne de
deshidrata
re.
-bolnava
nu
prezint
probleme
de
miciune
sau de
fecale.
Nevoia
fundamental
8. Nevoia de a
se mbrca i
dezbrca
Probleme de
dependen
-restricia
efecturii
micrii de a
se mbrca i
dezbrca
impusa de
conduita
terapeutic.
Manifestri
de
dependen
-incapacitatea de a se
mbrca i
dezbrca.
Sursa
de
dificultate
-intervenia
chirurgical
(aparat
gipsat).
Dignostic
nursing
-potenial de
alterare al ap
gipsat.
59
Intervenii
Obiective
-meninerea B n
poziia
decubit
dorsal n
primele 24
de ore
-ajutarea
pacientei
n scopul
satisfacerii
nevoii.
Autonome
-ajutarea
pacientei n
efectuarea
integral a
tehnicii
-pregtirea
lenjeriei la
ndemna
pacientei.
Delegate
Evaluare
-obietiv
realizat.
Motivele
internrii
Profilul
pacientului
i percepia
strii de
sntate
Antecedente
medicale
-heredo-colaterale-neag
-personale-fiziologice-nesemnificative
-patologice TBC pulmonar 1988
-boala Parkinson 1997
-hernie inghinal operat 2001
Istoricul
bolii
62
63
EXAMEN NEUROLOGIC
I.
II.
III.
IV.
5. nervul facial (simetria facial, fante pantebrale, mimic voluntar, examenul gustului n cele 2/3
anterioare ale limbii)( + ).
6. nervul acustico-vestibular
a) componenta cohlean (tulburri subiective, acuitate auditiv, consucerea osoas i aerian)
AA egal
b) componenta vestibular (vertij, nistagmus, Romberg, proba braelor ntinse i indicaiei, probe
instrumentale)( + )( ).
64
V.
MOTILITATE
1. Ortostaiune i mersulposibil cu pai mici..
2. Micri active segmentare, fora muscular segmentar, probe parez( )bilateral.
VII.
SENSIBILITATEA
1. Subiectiva (hiperestezie, hiperpatie, parestezi)
2. Obiectiva elementar:
a) superficial.
normal
b) profund.
IX.
TROFICITATE, VASOMOTRICITATE (atrofi musculare fasciculaii, fanere, tegumente, paloare,
eritem, edem)
normal
X.
LIMBAJULnormal.
XI.
PRAXIA
1. Simbolic (gesturi inductive i automate)
65
2. De utilizare (evocarea formulei chinetice)normal
XII.
PSIHIC (ideaie, orientare, afectivitate, voina, cunoatere, intelect, comportament).
orientat temporo-spaial.
Tratament medicamentos
Pacientul se afl sub tratamentul de:
-rupan 3tb./zi
-hepaton 3tb./zi
-pentoxifilin 3tb./zi
-aspirin 1tb./zi
-triferment 3tb./zi
-diazepam 1tb./zi
-nakom 1tb./zi
-selegin 2tb./zi.
Sub acest tratament pacientul a avut o evoluie favorabil.
Aprecierea nursing a problemelor de dependen
1.Nevoia de a evita pericolele modificarea strii de bine legat de durere
manifestat prin agitaie.
2.Nevoia de a bea i de a mnca alimentaie inadecvat datorit tremurturii la
nivelul membrelor.
3.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur limitarea micrilor datorit
durerilor la mobilizare.
4.Nevoia de a dormi i a se odihni perturbarea modului de somn legat de durere
i tremur de repaus al membrelor drepte.
Aprecierea nursing a problemelor de independen
1. Nevoia de a respira bolnavul are o respiraie normal, 17 respiraii/min.,fr
raluri, cu torace normal, frecvena , ritmul i amplitudinea respiraiei fiind normale.
2.Nevoia de a elimina bolnavul elimin normal, diureza pe 24h aproximativ 1400
ml, urina este hipercrom, miciunile sunt normale, rinichi normali.
3.Nevoia de a se mbrca i dezbrca bolnavul se mbrac i se dezbrac singur
fr ajutor din partea personalului medical.
4.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale bolnavul are o
temperatur normal, echilibrat termic, tegumentele sunt calde, roz.
66
67
Probleme de
dependen
-durere
-tremurul.
Manifestri
de
dependen
-agitaie
-nelinite.
Proces de ngrijire
Sursa
de
dificultate
-boala
neurologic
Parkinson.
Dignostic
nursing
2. Nevoia de a
bea i a mnca
-imposibi-agitaie
litatea de a se -durere.
hrni singur
datorit
tremurului.
Obiective
Autonome
Delegate
Evaluare
-modificarea
strii de bine
legat de
durere
manifestatpr
in agitaie.
-pacientul
s nu
prezinte
dureri la
nivelul
articulaiei
coxobilaterale
i sacrobili
tatea .
-administraia
medicaiei
indicate de
medic.
-Rupan 3
tb/zi
-Nakom
2 tb/zi
-Seleg-n
2tb/zi
-obiectiv
n curs de
evaluare.
-alimentaie
inadecvat
datorit
tremurului.
-asigurarea
pacientului unei
cantitii
mai mari
de
alimente
-m asigur c
alimentaia
pacientului este
corespunztoare
-diminuarea
greurilor i a
vrsturilor.
-Triferment
3tb/zi
-Metroclopra
mid
3tb/zi.
-obiectiv
realizat.
1.Nevoia de a
evita
pericolele
-risc potenial
de
deshidratare
Intervenii
68
Nevoia
fundamental
Probleme de
dependen
-deplasare
posibil cu
pai mici.
Manifestri
de
dependen
-durere
-tremur.
Sursa
de
dificultate
-boal
neurologic
(retitudine
coloanei i
limitarea
micrilor
matinale).
-somn
deficitar
datorit
tremurului i
durerilor.
-agitaie din
cauza
spondilitei
anchilozante
3. Nevoia de a
se mica i a
avea o bun
postur
4. Nevoia de a
dormi i de a
se odihni
-dureri la
micrile
membrelor
-treziri
frecvente.
Dignostic
nursing
Intervenii
Obiective
Delegate
-Rupan 3 -obiectiv
tb/zi.
nerealizat
datorit
tremurului
care
persist.
-limitarea
micrilor
datorit
durerilor la
mobilizare.
-educa-rea
pacientului
pentru a-i
pstra o
poziie
corect.
-ajut pacientul
s-i pstreze
tonusul
muscular prin
micri pasive
i active.
-perturbarea
modului de
somn legat
de durere i
tremur de
repaus al
membrelor
drepte.
-creearea
unui
confort
psihic i
fizic.
-asigur
-diazeconfortul
pam
bolnavului prin 1tb/zi.
aerisirea
camerei,linite
permanent
-i ofer
bolnavului un
pahar cu lapte
seara.
69
Evaluare
Autonome
-obiectiv
realizat.
Motivele
internrii
Profilul
pacientei i
percepia
strii de
sntate
Antecedente
medicale
- hedero-colaterale: neag
-personale: - fiziologice: a avut menarh la 14 ani,
menopauza la 47 ani, ciclu regulat, 3
nateri normale.
- patologice: nesemnificative
Istoricul
bolii
Protocol
medical
actual
ANALIZE EFECTUATE
Hemoglobina
- Hb 11,5 mg%
- HTC 33,9 mg%
- leucocite 6.000/mm
VSH
- 125 mm/h
71
72
73
1. Nevoia de a
evita
pericolele
Proces de ngrijire
Probleme de
dependen
-durere
-inecuritate
datorit
prezenei
durerii
la nivelul
memrului
imobilizat.
Manifestri
de
dependen
-depresie
-fric
-nelinite
-facies
crispat.
Sursa
de
dificultate
-fizic:
fractur
-psihic:
anxietate.
Dignostic
nursing
-alterarea
strii de bine
datorit
fracturii,
manifestat
prin durere.
74
Intervenii
Obiective
-pacienta s
aib o stare
de bine fizic
i psihic.
-s nu mai
prezinte
durere la
nivelul
oldului, n
termen de
trei zile.
Autonome
Delegate
-aplic punga cu
ghea
-administrez
medicaia
recomandat de
medic,
respectnd doza,
orarul de
administrare i
efectul acesteia
-recoltez snge
pentru analizele
biochimice
-ncurajez
pacienta s-i
exprime nevoile
i dorinele.
-pung
cu ghea
algocalm
n 1f,i.v.
-Ketonal
-analize
biochimice.
Evaluare
-durerea
persist
dar cu o
intensitate
mai mic.
Nevoia
fundamental
2. Nevoia de a
elimina
Probleme de
dependen
-constipaie
cronic
-dureri la
defecaie
-scaune cu
frecen
redus, dure
i uscate
-scderea
tranzitului
intestinal
datorit
imobilizrii.
Manifestri
de
dependen
-meteorism
abdominal
-dificultate n
a elimina.
Sursa
de
dificultate
-fizic:
digestie
laborioas
-social:
lipsa de
cunotine
asupra
alimentaiei corecte.
Dignostic
nursing
-alterarea
eliminrii
intestinale
legat de
diminuarea
peristaltis
mului,
manifestat
prin emisie
de scau cu
diferena la 3
zile.
75
Intervenii
Obiective
-pacienta
s prezinte
scaun
normal, s
nu mai
aib
constipaie.
Autonome
Delegate
-mogirea
alimentaiei cu
fructe,legume
crude, lapte,
sucuri dulci i alte
alimente
stimulatoare ale
tranzitului i
peristaltismului intestinal,pentru
corectarea
eliminrilor.
-masaj abdominal
pt.
Prevenirea
crampelor
-administrez
medicaia laxativ
prescris de
medic, urmresc
efectul.
-dulcolax 1 tb.
numai pe
perioada
de
constipaie.
Evaluare
-absena
escarelor,anchilozeic
ontracturilor.
Nevoia
fundamental
Probleme de
dependen
-dificultatea
de autongrijire
-imposibilitatea acordrii
ngrijirilor de
igien
corporal.
3. Nevoia de a
fi curat i
ngrijit
Manifestri
de
dependen
-pacienta este
foarte
nelinitit,
manifestnd
neputin n
forele
proprii.
Sursa
de
dificultate
-fizic:
durere
-psihic:
anxietate
-social:
nerecunoa
terea
mijloacelor
de a se
ngriji
singur.
Dignostic
nursing
-riscul
alterrii
integritii
tegumentelor
datora te
imposibilitii acordrii
ngrijirilor de
igien
corporal
-insecuritate
datorit
durerii la
nivelul
oldului
drept,
manifestat
prin stare de
nelinite.
76
Intervenii
Obiective
-meninerea
integritii
tegumentelor prin
prevenirea
escarelor i
acordarea
ngrijirilor
de igien
corporal
-ameliorarea
progresiv a
activitii
musculare a
oldului
pentru
prevenirea
anchilozei.
Autonome
-prevenirea
apariiei
escarelor prin
masarea zonelor
expuse la escare
dup ce s-a
fcut toaleta
acestuia
-schimbarea i
meninerea
curat a
lenjeriei de pat
i de corp, colac
de cauciuc n
zonele
predispuse
escarelor.
Delegate
Evaluare
-pacienta
reuete
s treac
cu bine
starea de
stres i
anxietate.
Nevoia
fundamental
Probleme de
dependen
-somn
insuficient i
neodihnitor.
4. Nevoia de a
dormi i a se
odihni
-limitarea
micrilor
datorit
aparatului
gipsat.
5. Nevoia de a
se mobiliza
Manifestri
de
dependen
-insomnie
-somn agitat
cu treziri
frecvente
-oboseal
-iritabilitate
-nelinite.
Sursa
de
dificultate
-fizic:
durere
-psihic:
anxietate.
-imobiliza-re
la pat i
imposibilitatea
schimbrii
poziiei
datorit
aparatului
gipsat ce a
fost aplicat.
-fizic:
aparatul
gipsat
durere
-psihic:
anxietate
-social:
nerecu
noaterea
mijloace-lor
de
mobilizare
Dignostic
nursing
Intervenii
Obiective
Autonome
Delegate
Evaluare
-perturbarea
modului de
somn legat
de starea de
criz (durere,
anxietate).
-pacienta
s
beneficiez
e de somn
odihnitor
cantitativ
i calitativ.
-linitirea
pacientei
-aerisirea
camerei i linite
n salon
-administrez med
prescrise de
medic.
-ofer pacientei
un pahar cu lapte
cald, seara la
culcare.
-diazepam 1tb
seara la
culcare.
-n urma
interventi
ilor
acordate
pacienta
a putut s
adoar m.
-alterarea
strii de bine
legat de
fractur,
manifestat
prin limitarea
micrilor.
-menine
rea
poziiei
corecte a
membru
lui afectat
pentru
preveni
rea
formrii
calusului
vicios.
-ajut pacienta
pentru a se putea
mobiliza
susinnd-o
-radiografierea
membrului
afectat pentru
urmrirea
evoluiei
consolidrii.
-radiografie
old
drept.
-absena
escarelor
anchilozei,
contrac
turilor.
77
Nevoia
fundamental
Probleme de
dependen
6. Nevoia de a
comunica
-comunicare
redus cu
anturajul la
nivelul afectiv
-comunicare
redus
datorit
nelinitii i
anxietii.
Manifestri
de
dependen
-perturbarea
imaginii de
sine prin
neputin.
Sursa
de
dificultate
-fizic:
stare de
criz
-psihic: frica
de
prognostic
-social:
imposibili
tatea
adaptrii la
mediul de
spital.
Dignostic
nursing
-tendina de
auto izolare
manifestat
prin lipsa
comunicrii
la nivel
afectiv.
78
Intervenii
Obiective
-pacienta
s poat
comunica
cu echipa
de
ngrijire i
s aib
ncredere
n
asistenta
medical.
Autonome
-stabilesc relaii
de ncredere cu
pacienta
-o ajut s evite
depresia
-discut cu
pacienta
distrgndu-i
atenia de la
membrul afectat.
Delegate
Evaluare
-pacien-ta
comunic
cu echipa
de
ngrijire
decla-rnd
c
se simte
mulumit
i ne
leas.
CAPITOLUL IX
ANEXE
EFECTUAREA INJECIEI INTRAMUSCULARE
Injecia intramuscular constituie introducerea unor soluii izotonice, uleioase
sau a unei substane coloidale n stratul muscular prin intermediul unui ac ataat la
sering.
Scop : introducerea n organism a unor substane medicamentoase.
Locuri de elecie - regiunea superextern fesier, deasupra marelui trohanter; faa
extern a coapsei, n treimea mijlocie, faa extern a braului n muchiul deltoid.
Materiale necesare:
Tvi renal
Casolet cu tampoane sterile sau comprese de tifon, alcool
Seringi de unic folosin de mrime corespunztoare cantitii substanei de
administrat
2 3 ace de unic folosin
pile de metal pentru deschiderea fiolelor
fiole cu substane de administrat.
Tehnica:
asistenta i spal minile
pregtirea psihic a bolnavului
se aeaz bolnavul n decubit ventral, lateral, poziie seznd sau n picioare
se degreseaz locul injeciei cu un tampon de vat cu eter i se dezinfecteaz cu un alt
tampon cu alcool
se invit bolnavul s-i relaxeze musculatura i s se neap perpendicular pielea cu
rapiditate i siguran, cu acul montat la sering
se verific acul, poziia acului prin aspirare
se injecteaz lent soluia
se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul
Incidente i accidente
durere vie, prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale
paralizie prin lezarea nervului sciatic
hematom prin lezarea unui vas : - ruperea acului , supuraia septic
embolie, prin injectarea accidental ntr-un vas de snge n suspensie
Intervenii
Retragerea acului, efectuarea injeciei n alt zon (se evit prin respectarea zonelor de
elecie )
extragerea manual sau chirurgical
se previne prin folosirea unor ace suficient de mici pentru a ptrunde n masa
musculatur
se verific prin verificarea poziiei acului
DE TIUT
injecia se poate executa i cu acul detaat de sering respectndu-se msurile de
asepie
poziia acului se controleaz, n cazul soluiilor colorate, prin detaarea seringii de la
ac, dup introducerea acului n masa muscular
infiltraia dureroas a muchilor se previne prin alterarea locurilor injeciilor.
INJECIA INTRAVENOAS
Injeciea intravenoas = introducerea unei soluii medicamentoase n ciculaia
venoas. Pe aceast cale se introduc soluii izotermice i hipertronice care nu sunt
caustice pentru testul muscular sau subcutanat.
Nu se introduc soluii uleioase produc embolii grsoase i consecutiv moartea.
81
82
Intervenii
se ncearc ptrunderea acului n cumenul vasului, continundu-se injecia sau se
ncearc alt ac
injectarea lent
se ntrerupe injecia
se anun medicul
DE TIUT
n timpul injectrii se va supraveghea locul punciei si starea general(respiraia,
culoarea feei)
vena are nevoie pentru refacere de repaus de cel puin 24 de ore, de aceea nu se vor
repeta injeciile in acea ven n intervale scurte
dac pacientul are o singur ven accesibil i injeciile trebuie s se repete, punctiile
se vor face ntotdeauna mai central fa de cele anterioare
DE EVITAT
ncercrile de a ptrunde n ven dup formarea hematomului, pentru ca aceasta, prin
volumul su, deplaseaz traiectul obinuit al venei
GLICEMIE
Metoda de recoltare
83
BILURUBINA
Metode de recoltare : prin puncie venoas snge simplu 2ml
VN:
BILT-0,7-1mg%
BILD-0-0,25mg%
+
CREATININA
Metoda de recoltare : dimineaa pe nemncate prin puncie venoas 2-3 ml snge
VN-0,5-1,2mg%
TESTE DE COAGULARE
TIMP QUITICK
Metoda de recoltare - snge venos 4,5 ml 0,5 oxalat dee Na
VN
12-16 sec.
TIMP HOWEL
Metoda de recoltare snge venos 4,5 ml;0,5 oxalat de Na
VN
60 120 minute
84
MATERIALE NECESARE
TEHNICA
se explic bolnavului necesitatea efecturii pansamentului
se aeaz n poziie ct mai comod , eznd sau n decubit dorsal, n funcie de
regiunea unde este plaga
splarea pe mini cu apsi spun, dezinfectare cu alcool medicinal
examinarea plgii i a tegumentelor din jur. Dac plaga a fost pansat se desface faa
i se ridic pansamentul vechi cu mult blndee, pentru a nu produce dureri prin
dezlipire brutal; dac nu se desprinde se nmoaie ccu ap oxigenat si apoi se ridic
pansamentul
se indeprteaz din plag eventualele secreii prin tamponare cu comprese sterile
uscate i se arunc fiecare compres utilizat n tvi renal
se folosesc dou pense anatomice din trusa steril de instrumente pentru ndeprtarea
pansamentului vechi
85
OBSERVAIE
n plgile mai tiate, buzele plgii se prind cu agrafe Michel
bolnavul se aeaz n poziie ct mai comod
regiunea lezat se pune n repaus pentru a se reduce durerea i a asigura
vindecarea ct mai rapid
se acoper bolnavul cu o nvelitoare de flanel
ATENIE
Toaleta plgii i a tegumentelor din jur se face n condiiile unei asepsiiperfecte
Sunt categoric interzise apsarea, stoarcerea sau masajul plgii sau a regiunilor
nvecinate; prin aceasta s-ar putea provoca o diseminare a germenilor din plag
determinndu-se o septiumie
Nu se introduc n casolet instrumentele cu care se lucreaz n plag.Penrtu pstrarea
asepsiei se poate ntrebuina o pens numai pentru servirea materialului necesar(alta
la fiecare pansament)
n cazul pansamentelor care produc dureri se administreaz sedative ale sistemului
nervos
86
CLISMA EVACUATORIE
Bazinet
Muama i travers
nvelitoare de flanel sau cearceaf pentru acoperirea bolnavului
substan lubrifiant(vaselina boricat)
casolet cu comprese sterile
stativ pentru irigator
ap cald 35-37 grade C(500-1000ml pentru aduli, 250ml pentru adolesceni, 150 ml
pentru copii, 50-60 ml pentru sugari)
sare( o linguri la un litru de ap) sau ulei(4 linguri la 1 l) sau glicerin(40g la 500
ml),spun(1 linguri ras la un litru)
Tehnica:
splarea pe mini cu ap curent i spun
poziia de decubit dorsal i flecteaz uor membrele inferioare
se indeprteaz fesele bolnavului cu mma stng i se introduce canula prin anus n
rect(cu mna dreapt)perpendicularpe suprafaa subiacent cu vrful ndreptat puin
87
Incidente i intervenii:
canula ntmpin rezisten n acest caz seretrageciva cm sau se va da drumul la
apa din irigator pentru ca aceasta s permit inaintarea canulei n continuare, prin
ntinderea i lrgirea rectului precum i prin dizolvarea i dislocarea materiilor fecale
dac n faa canulei se aeaz schibate care ngreuneaz trecerea apei se va ridica
irigatorul care va mri presiunea de scurgere, restabilnd curentul normal.
Accidente
dureri,crampe intestinale n acest caz se oprete curentul de ap pentru cteva minute
pn ce se linitete musculatura colonului.
Administrarea medicamentelor solide pe cale oral
Definiie calea oral este calea natural de administrare a medicamentelor,
acestea putndu-se resorbi la nivelul mucoasei bucale i a intestinului subire sau
gros.
Scop
88
89
CAPITOLUL X
BIBLIOGRAFIE
P. SIMICI
E.CMPEANU
- Neurologie
CLEMENT C. BACIU
- Tulburri de mers
LUCREIA TITIRC