06-Mar-13

Termenul

de glaucom reunete un grup de afeciuni oculare

cu etiologii i mecanisme fiziopatologice diverse, care au n
comun pierderea de fibre nervoase (axoni ai celulelor
ganglionare retiniene) cu modificri caracteristice ale
aspectului discului optic i ale cmpului vizual.
Glaucomul de diferite forme este o cauz important de
pierdere a vederii.

40

de milioane de glaucomatoi ( lume)

06-Mar-13

Glaucom
congenital

Glaucom primar

Glaucom secundar
~22% cazuri

~3%
cazuri

precoce

cu unghi deschis (GPUD)~ 60% cazuri

tardiv

cu presiune normal

asociat cu
afeciuni
oculare sau
sistemice

cu unghi nchis (GPU)~ 15% cazuri

cu
pseudoexfolieri
capsulare

neovascular

posttraumatic

pigmentar

iatrogen

cristalinian

inflamator

sindromul
PosnerSchlossman

malign

neoplazic

Hipertensiunea intraocular- cel mai important

FR
Vrsta ( >40 ani)
Ereditatea ( transmitere genetica multifact)
Rasa
Factori vasculari (vasospasm, hTA nocturna,ATS,
microangiopatia diabetica)
Pseudoexfolierile capsulare
Hemoragiile discului optic

06-Mar-13

Caile de evacuare a UA :
calea principala ; se evacueaza in principal pe la
nivelul unghiului irido cornean ( camerular) trabecul canal
Schlemm ( circular, la nivelul limbului corneoscleral)vene apoase
circulatia venoasa episclerala.
Trabeculara

20% , alternativa: criptele iriene mm ciliar sp

supracoroidian circulatia venoasa de intoarcere.
Uveosclerala-

PIO : producerea UA evacuarea UA

VN PIO : 16 5 mm Hg
Hipertonie: > 21mm Hg

mecanic - PIO comprimarea fibrelor optice oprirea

flux axoplasmic si distrugerea lui progresiva
Ischemic - perturbarea microcirculaiei retiniene
ischemia i necroza celulelor ganglionare

n prezent : fiziopatologie multifactorial

PIO,disfct autoreglarii microcirc retiniene, FR vasculari
sistemici, afect cardiovasculare, hematologice acioneaza concertat dispariia celulelor ganglionare
(necroz/ apoptoz);
celulele distruse elibereaz mediatori chimici (de
exemplu glutamat) toxici pentru celulele nvecinate,
mrind teritoriul afectat.

06-Mar-13

I.Oftalmoscopia FO( exam directa a retinei+capul NO)

Modificari oftalmologice:
Lrgirea

i adncirea excavaiei papilare

Asimetria excavaiei bilaterala
Paloarea discului optic
Hemoragii juxtapapilare
Pierderea de fibre nervoase
Deplasarea nazal a vaselor
Vizibilitatea lamei cribroase

Excavatie mica

Rap C/D <= 0.3

2% pop : 0.7
asim >= 0.2 - suspiciune

Excavatie totala
glaucomatosa

06-Mar-13

II. Perimetria - evideniaz pierderea de fibre nervoase

exprimat prin alterarea funciei vizuale n anumite sectoare.
Modificari ale CV in glaucom:
Lrgirea petei oarbe
Scotoame paracentrale- apar la 10 grade n jurul punctului
de fixaie
Scotom arciform (Bjerrum)- are origine la nivelul petei
oarbe, traiect arcuat ntre 10 i 20 de grade i se termin la
nivelul meridianului orizontal din hemicmpul nazal
Treapt nazal - reprezint o discontinuitate a izopterelor
din cmpul vizual nazal
ngustare generalizat
Insul temporal de cmp vizual
Cecitate

06-Mar-13

06-Mar-13

III. Tonometria metoda de masurare clinica a TIO. Tonometria

prin aplanatie ( Goldmann) reprezinta un gold standard , cea mai
precisa dintre metodele de masurare.

IV.Gonioscopia metoda de examinarea unghiului iridocornean

cu ajutorului unei lentile cu oglinzi incorporate ( Golmann, Zeiss).
Gonioscopia este singura metod prin care se poate stabili cu precizie
gradul de deschidere a unghiului.

06-Mar-13

Clasificarea deschiderii unghiului iridocorneean (Shaffer):

Grad

Deschidere

Descriere

<10 grade

unghi nchis

I.

10-20 grade

linia Schwalbe vizibil

II.

20 grade trabecul vizibil

III.

20-35 grade

pinten scleral vizibil

IV.

35-45 grade

banda ciliar vizibil

Unghiul de gradul I sau II se poate nchide, pe cnd cel de gradul III sau IV
este deschis i nu poate da natere unui atac de glaucom prin nchidere.

GPUD este cel mai intlnit n practica oftalmologic.

>40

de ani/ distribuie egal pe sexe

bilateral/frecvent

asimetric/evol. cronica progresiva adesea

insidioasa ( AV se conserva mult timp)
frecvent

intalnit la pac cu : miopie, DZ , tromboz VCR

Diagnosticul pozitiv : triada diagnostic + gonioscopia

( TIO - alterari tipice ale CV - modificari structurale ale papilei
NO)

Tratamentul
initial monoterapie / apoi se adauga pe rand al
2lea sau al 3lea preparat din alta clasa terapeutica
-Medicamentos

-Laser

trabeculoplastie

- Chirurgical Trabeculectomie, de electie

06-Mar-13

form similar cu GPUD, dar cu TIO normala

diagnosticul este unul de excludere, dup eliminarea

altor cauze de scotoame arcuate (colobom de nerv
optic, ocluzii vasculare, neuropatie optic ischemic
anterioar, etc.).

Tratamentul are aceleasi principii ca la GPUD

!! tensiunea intraocular nu este singurul factor

responsabil de progresiunea bolii
glaucomatoase

06-Mar-13

10

06-Mar-13

Scop: scaderea TIO/ tratamentul simptomelor(edem,

durere)
Initial- general ( IAC, Manitol 20%)
- local ( pilocarpina2%, bloc, IAC)
Iridotomia Laser Yag AO( atunci cand corneea este
clara)
Scop :terapie profilactica a ochiului congener si preventia
viitoarelor atacuri pe ochiul afectat
Chirurgical- Trabeculectomie

11

06-Mar-13

Cauze GNV ( hipoxia retiniana cronicaaparitia neovase in unghi;

contractia tesutului fribrovascularinchiderea unghiului )
Sindromul

ocular ischemic

Retinopatia
Ocluzia
Uveita

de ven central a retinei- cea mai cauza

cronic

Retinopatia
Tumori
Status

diabetic adesea

de prematuritate

intraoculare

post vitrectomie

Radioterapia
!!

Diagnosticul de certitudine se face prin gonioscopie.

Tratamentul profilactic const n panfotocoagulare retinian care

induce regresia neovaselor.

New:

Injectii intravitreene cu Avastin ( in GNV instalat)

12

06-Mar-13

Proc.ciclodistructiveterapia durerii, caz avansat

PFC Laser
incipient

Obiective:
Reducerea
Creterea

tensiunii intraoculare

fluxului sangvin ocular

Neuroprotecia
Reacii

fibrelor optice

adverse minime

Metode Terapeutice :
Medicamentoasa

- local :Analogi PG, blocante,IAC, Miotice,etc

-general: IAC ( Acetalozamida),
agenti hiperosmotici ( Manitol, Glicerol)

Laser

: trabeculoplastia Laser Argon( GUD), iridotomia Laser

YAG( GUI)

Chirurgical

: Trabeculectomia (interventie filtranta, de electie)

Interventii cicludistructive( distrugerea part a proc

ciliare/ celelalte mijl terap au esuat( ex. GNV, Glaucom absolut

dureros)

13

06-Mar-13

Va Multumesc!

14