Sunteți pe pagina 1din 40

Modificrile mucoase

bucale n dermatoze.
Lichen rou plan.
Pemfigusul. Lupus
eritematos.

LICHEN ROU PLAN


(Lichen ruber planus )

Lichen rou plan. Este o afeciune cutaneomucoas caracterizat prin apariia papulelor
keratozice. Poate apre cu o afeciune
independent, cu manifestri doar pe
mucoasa bucal. Mai des sunt afectate
femeile de vrst medie.

Etiologie:
Necunoscut. Exist teorii care ncearc s
explice etiologia acetsei afeciuni:
Infecioas
Viral
Neurogen
Autoimun
Toxico-alergic.
Un rol important n etiologia acestei boli l
au afeciunile somatice cronice i factorii
traumatici cronici (dini cariai, obturaii
din amalgame, proteze dentare
necalitative, fenomene electro-galvanice)

Clasificarea lichenului rou plan:


Tipic ,
Exsudativ-hiperemic,
Eroziv-ulceroas,
Buloas,
Hiperkeratozic.

Zona de elecie pentru elementele


lichenului rou plan pe mucoasa
bucal este regiunea retromolar
unde se dezvolt papule poligonale
confluente care se aseamn cu
frunza de ferig sau alte desene.
Papulele se pot localiza i pe limb
pe suprafaa dorsal. Se mai observ
noduli poligonali, sectoare keratozice,
asemntoare cu cicatricele. Pe buze
se observ pete, dungi stelate, inele.

Tablul clinic:
Prurit, rugozitate, uscciune n
cavitatea bucal, senzaii de
conatricie, rugozitate, sensibilitate
sporit a mucoasei cavitii bucale. Pe
mucoasa bucal se observ papule
keratinizate. Elementele conflueaz,
formind diferite desene ramuri, inele
semiinele, linii ondulate etc. Mucosa n
jurul elementelor nu este cu modicri,
avnd un aspect normal.

Elementele primare ale lichenului rou plan sunt


diverse. Pe piele apar papule poligonale, miliare, cu o
baz infiltrat de culoare roz violacee, roie care pot
lsa zone pigmentare. Are loc depunerea de hialin i
keratohialin.
Elementele bucale pot fi prezentate de:
Papule mici proeminene keratozice de culoare alb,
reliefate, cu diametrul de cca 1-2 mm.
Reele (desene) asemntoare cu nite striaii
keratozice liniare, inelare, n forma de semicerc i
ramificaii, uneori cu aspect dantelat. Aceste reele
pot fi laxe dense, pot conflua. Reelele apar pe vrful
papulelor i au un caracter reticular, proeminnd
deasupra acestora i deasupra mucoasei sntoase.
Aceste desne se numesc reeaua Uichem.
Placarde, plci pete keratinizate netede sau
rugoase, uor reliefat.
Elemente atrofice apar pe zonele eritematoase ale
epiteliului subiat.

Lichen plan. Afectarea


mucoasei obrazului.

Lichen plan.
Afecatarea buzei.

Lichen plan. Afectarea


gingiei.

Lichen rou plan. Forma


eroziv.

Lichen rou plan.


Forma eroziv
ulceroas.

Lichen rou plan. Forma


eroziv.

Lichen rou plan. Forma


hiperkeratozic.

Diagnosticul diferencial al
lichenului ruber plan se face
cu:
Leucoplazie
Stomatite micotice
Candidomicoza acut
Lupus eritematos
Pemfigus
Stomatitele virale
Manifestrile bucale ale

Tratamentul:
Lichenului rou plan trebuie sa fie complex cu
implimentarea mediilor dermatovenerolog,
internist, endocrinolog, dup o examinare
complex.
Local asnarea cavitii bucale(nlaturarea
factorilor traumatici, protezarea corect,
combaterea surselor de curente
electrogalvanice, evitarea viciilor pacientului,
mucarea)mucoasei, excluderea fumatulu i
alcoolului.
Local. Solcoseril, Ectericid, Vulimuzan,
Caratolin.
Tratamentul general. Delarghil, cu aciune
imunosupresoare.Hormoni corticosteroizi
ipreparatele potasiului, vitamina C i vitaminele
din grupul B, vitamina E.
Presocil, Metisazon,

PEMFIGUSUL

Pemfigusul este o maladie cronic


cutaneo-mucoas. Modificrile
elementare sunt bulele, eroziunile,
ulcerele. Apare brusc i afecteaz n
principal persoanele de 40-60 ani.

Etiologieva teorii :
Pemfigusul este o boal
autoimun care formeaz
anticorpi fa de
antigeni.Etiologia pemfigusului
pn n prezent nu este clar.
Exist cteva teorii:bacterian
viral, endocrin, neurogen,
toxic autoimun, enzimatic,
ereditar.

Clasificarea pemfigusului:
Pemfigus acantolitic (adevrat):
1. forma vulgar
2.Forma vegetant
3.Forma foliacee
4.Forma seboreic (eritematoas)
. Pemfigusul benign
. Pemfigusul neacantoliticpropriu zis
( pemfingoid ):
1.Pemfgusul neacantolitic propriu-zis
2.Pemfigusul ocular
3.Pemfigus izolat al mucoasei bucale.

Pemfigusul vulgar i vegetant


(acantolitic) se depisteaz mai frecvent
la femei, iar forma seboreic i foliacee
la brbai. Elementele cu afectarea
mucoasei rmne a fi unicul simptom
persistent. Veziculele cu coninut seros,
de o culoare galben-deschis se
localizeaz pe mucoasa palatului moale
a obrajilor, planeului bucal, a faringelui.
Treptat veziculele se sparg lsnd
suprafee erodate.
Forma foliaceea a pemfigusului
acantolitic. Apare pe neateptate pe un
fundal sntos. Pe pielea capului i afeei
apar bule laxe iar mai apoi cruste.

Forma vegetant a pemfigusului


acantolitic. n cazul acestei forme primele
simptome primele simptome apar n
cavitatea bucal (pe mucoasa jugal,
lingual, palatinal pe gingie). Veziculele
sunt mai mici iar dup ce se sparg las
suprafee mai mari erodate, acoperite de
culoare gri-murdar. Planeul eroziunilor nu
este neted, din cauza vegetaiilor care
sngereaz uor.
Forma seboreic(eritematoas) a
pemfigusului acantolitic. Se depisteaz
extrem de rar. Leziunile apar pe pielea fieei
sub form de fluture, seboreice, straturi de

Simptomul Nikolski:
1. detaarea lambourilor n regiunea
eroziunii.
2. Apariia veziculelor la friciunea pielii sau
a mucoasei bucale ntr-un sector
snatos, situat nre 2 vezicule.
3. Apariia veziculelor la friciunea pielii sau
a mucoasei bucale ntr-un sector
ndeprtat de vezicule.
4. La apsarea cu un instrument
stomatologic pe vezicul aceasta se
mrete adic continu detaarea
epitelial, iar pe piele veziculele capt
forma de par ca urmare a detarii

Pemfigus acantolitic. Simptomul


Nikolski pozitiv.

n urma examenelor citologice se


depisteaz celulelezank (celule
acantolitice), care prezint celule modifiate
ale stratului spinos, celule rotunde mai mici
dect cele normale cu cteva nuclee, unul
mare i 3-5 mici, cel mare ocup aproape
jumtate din volumul celulei, i se coloreaz
n albastru ntunecat.

Celulelezank (celule acantolitice)

Pemfigus acantolitic.
Afectarea gingiei.

Pemfigus acantolitic

Diagnosticul diferencial al
pemfigusului:
Pemfigoid bulos.
Pemfigusul neacantolitic.
Eritem exsudativ polimorf.
Stomatita aftoas cronic recidivant.
Lupusul eritematos
Herpesul Zoster
Candidomicoza
Stomatita medicamentoas
Forma pemfigoid a lichenului rou plan
Sifilidele papuloase.

Tratamentul general: preparate


corticosteroide (Prednisolon,
Triamcinolon, Dexametazon),
administrate timp ndelungat dup
anumite scheme. Vitamina C, vitamina B5
Pantotenat de calciu, Clorur de calciu,
Orotat de calciu.
Tratament local:Metotrexat, antimicrobine,
fermeni, keratoplastice-topic.

LUPUSUL ERITEMATOS

Lupusul eritematos este o afeciune


cronic inflamatoare autoimun, ce
afecteaz pielea mai rar mucoasa
bucal, dar poate afecta numai
mucoasa bucal. Mai des sunt
afectate femeile cu vrsta ntre 2050 ani. Boala mai des are un
caracter cronic i o evoluie
benign, dar poate avea i o
evoluie mai grav, acut.

Etiologia lupusului eritematos nu


este complet cunoscut. Factorii
declanatori pot fi: bacteriile,
virusurile, substanele
medicamentoase, radiaiile
ultarviolete i ionizate.
Tabloul clinic. Apare brusc.
Elementele morfologice caracteristice
pentru lupusul eritematos sunt
eritemul stabil cu infiltrat,
hiperkeratoza folicular n centrul
crora apr scuame, atrofie, cicatrice.

Clasifiacarea lupusului
eritematos:
Tipic
Fr manifestri clinice
Eoziv-ulceroas
Profund.
Dup evoluie se deosebesc
formele:
Forma acut.
Forma cronic:
1. Discoid

Forma tipica a lupusului eritematos


se depisteaz mai des i se
caracterizeaz prin apariia focarelor
ovale de hiperemie i infiltraie, care
sunt acoperite cu depuneri, scuame
bine fixate, la nlturarea forat apare
hemoragia.
Forma fr manifestri clinice a
lupusului eritematos se
caracterizeaz prin prezena sectoarelor
atrofice cu hiperkeratoz nepronunat
i neuniform, hiperemie infiltraie
scuame i cruste ce se nltur uor.

Forma eroziv-ulceroas a lupusului


eritematos se caracterizeaz prin
apariia pe buze a sectoarelor cu o
hiperemie intens, edemaiate pe care
se observ eroziuni i ulceraii, ragade
acoperite cu cruste hemoragice sau
purulente. Dup epitelizarea ulceraiilor
i a eroziunilor rmn cicatrice atrofice.
Forma profund se prezint prin
edem pronunat, cu hiperkeratoz,
noduli cu ulceraii i eroziuni. Dup
cicatrizarea ulceraiilor, apar cicatrice
arborescente, sidefii stlucitoare.

Lupus eritematos

Lupus eritematos cronic forma discoid.

Diagnosticul diferencial:
- Stomatita ulcero-necrotic.
- Pemfigusul.
- Sifilisul.

Tratamentul general l efectueaz


dermatologul, reumatologul i
terapeutul; dietoterapie cu micorarea
cantitii de proteine integrate.
Delarghil,
Ciclosporin,
Metotrexat,
Chinin,
Rezohin, Hormoni.
Local igiena, asanarea cavitii
bucale, unguente hormonale.