INSUFICIENA MITRAL.

DEFINIIE
trecerea anormal n sistol a unei
pri din volumul sanguin al VS n AS,
datorit afectrii integritii ap valvular
( VM, inelul valvular, cordajele
tendinoase, muschii papilari )
poate fi acut sau cronic

IM. ETIOLOGIE
Reumatismal
Cardiopatia ischemic
-disfuncia de pilieri
-ruptura de pilieri
-dilatarea VS
-anevrismul VS
Ruptura de cordaje tendinoase (idiopatic,
traumatic, PVM, endocardita, infarct )

IM. ETIOLOGIE
Calcificrile inelului mitral
PVM
Dilataiile de VS de orice etiologie
CMHO cu SAM
DSA-OP (VMA despicat)
IM la purttorii de proteze mitrale
(dezlipirea parial a protezei)

Cauzele IM
Cronic
Reumatismal
Degenerativ
EI
Congenital: VMA despicat
Ruptura de cordaje tendinoase
Disfuncia MP (CI)
Dilatarea inelului mitral
CMHO
IM paraprotetic

Acut
Posttraumatic
Ruptura de cordaje tendinoase
Ruptura de pilieri
EI
RAA cu dilatare important a
inelului mitral
Dizlocare de protez mitral

IM. FIZIOPATOLOGIE
Gradul regurgitrii depinde de:
-mrimea orificiului regurgitant mitral
-relaia dintre PVS, PAo, PAS
-debitul VS
-debutul acut sau insidios
Clasificare fiziopatologic dup compliana
AS i a reelei venoase pulm : 3 grupe

IM. CLASIFICARE
FIZIOPATOLOGIC
Grupa 1 ( IM acut )
complian normal/< a AS; vol normal al AS;
creterea pres medii a AS; RS; apariia EPA cu
creterea apoi a RVP i IVD
Grupa 2 ( IM cronic )
complian crescut a AS; dilatarea AS; pres
medie a AS normal; RVP i PAP normale; fiA;
simptome de DC mic; staz pulm nesemnif
Grupa 3 ( forme intermediare )
complian moderat crescut a AS; dilatare si
cretere presional a AS; simptome de DC mic
i de congestie pulmonar

IM CRONIC. TABLOU CLINIC

Simptome : dispnee la efort i astenie cu
evoluie progresiv; EPA la efort; DPN i
ortopneea; edeme periferice n IVD; angina
pectoral ( DC mic ); embolii periferice (fiA)
Ex fizic:
Palpare: oc apexian deplasat; freamt sistolic
Auscultaie: zg1<; zg3; suflul holosistolic apexian
iradiat n axil i eventual uruitura diastolic prin
DC crescut

IM ACUT. TABLOU CLINIC

Simptome: dispnee intens cu ortopnee;
DPN; tuse i EPA
Ex fizic: polipnee; ortopnee; tahicardie;
hTA; turgescena VJ
Auscultaie cord: galop protodiastolic;
suflu sistolic cu iradiere bazal
Auscultaie plmn: raluri crepitante
bazale

IM. EXPLORRI DIAGNOSTICE

ECG
RS sau fiA; P mitral; HVS
IM ac: ECG normal sau semne de infarct
Ex radiologic
IM cr mod/ sever: AS i VS mrite; circulaie
pulm ncrcat de tip venos
IM acut: cord de dimensiuni normale i
ncrcare pulmonar important de tip venos

IM . ECOGRAFIA
M-eco: mrirea AS i a VS; ngroarea VM
(RAA); aspectul franjurat al VM (rupturi)
2D-eco: calcifierea inel mitral, dilatarea inelului;
vegetaii vv; ruptura de cordaje sau de pilieri;
calculul FE
IM ac: AS i VS au dimensiuni normale
Doppler: gradient sistolic crescut ntre VS i AS;
velocitatea jet > 5m/s; aprecierea extinderii
fluxului retrograd n AS

IM . DIAGN DIFERENTIAL
Diferenierea ntre diferitele forme
etiologice
Insuficiena tricuspidian
Stenoza aortic
CMHO
DSV
Ruptura de SIV postinfarct

IM cr

IM ac

Timpul pn la
apariia simptomelor

decade

Imediat

simptome

Deseori asimptomatic Dramatice

Dimensiuni AS, VS

mrite

Normale

P de umplere VS

N sau crescut

Invariabil crescut

PAS

N sau crescut

Invariabil crescut

DC

N sau sczut

Invariabil sczut

EKG

HVS

Fr HVS

Rx toracic

Mrirea VS, AS

Cord normal, EPA

Tratament

Medical/chirurgical

Chirurgical de
urgen

IM. COMPLICATII
Endocardita infecioas
EPA
embolii sistemice ( rare)
fiA ( greu de convertit )

IM. TRAT MEDICAL

IM cr uoar/moderat
nu necesit trat
restricie de sare i evit eforturilor
profilaxia endocarditei
Trat fiA (controlul frecv/ restabilirea RS)
Formele simptomatice
Cardiotonice, diuretice i vasodilatatoare
( hipopresol sau IEC )
Trat IM acute ( ageni inotropi, vasodilat, trat
chirurgical)

IM. TRAT CHIRURGICAL

Indicaii:
IM important cls funcional III
IM moderat care se agraveaz rapid
IM cu endocardit infecioas
IM ac din infarctul miocardic acut
Protezare valvular (metalic sau bioprotez)
Plastie sau reconstrucie valvular

PROLAPSUL VALVEI MITRALE

Sindrom realizat de ptrunderea VM (VMA
i/sau VMP) n AS n sistol
Ptrunderea se datoreaz pnzei
valvulare n exces i/sau slbirea
aparatului de susinere subvalvular
Se poate nsoi de IM

PVM. ETIOLOGIE
PVM primar : degenerarea mixomatoas
(creterea cantit de MPZ n stroma valvular) ce
cuprinde valvele, inelul i cordajele
PVM secundar: valvele au aspect normal dar
inelul mitral i ap subvalvular este modificat
Boli: DSA, Cardiopatia isch, boli de colagen, s.
Marfan, s. Ehler- Danlos, pseudoxantoma
elasticum

PVM. TABLOU CLINIC

Simptome : disfuncia SNV (S. da Costa )
palpitaii prin tb de ritm atrial i ventr.
angor: ischemia MP prin trac sistolic
dispnee ( PVM+IM)
atacuri isch tranzitorii
sincope i mori subite
Auscultaia
click-ul mezosistolic i suflul telesistolic

PVM . EXPLORRI
ECG : modif ale undei T ; alungirea QT ;
tb de ritm ( TPSV, TV, ESV, fiV)
Ecografie :
prolaps telesistolic
prolaps holosistolic
IM

PVM. COMPLICAII
IM acut
Endocardita infecioas
Tulburri grave de ritm
Tromboembolii
Moarte subit

PVM. TRATAMENT
Anxiolitice
Antiaritmice
Profilaxia endocarditei
Anticoagulante
Trat chirurgical : PVM+IM+IC cls.III

STENOZA AORTIC. DEFINIIE

Leziune care are drept rezultat un

obstacol la golirea VS
Obstacolul poate fi valvular,
subvalvular, sau supravalvular

SA. ETIOLOGIE
SA subvalvular
-inel fibros
-inserie anormal a VMA
-hipertrofie septal
SA valvular
-congenital (bicuspidia, unicuspidia )
-degenerativ
-reumatismal
SA supravalvular

SA. MORFOPATOLOGIE
VS: hipertrofiat concentric
cavitatea este normal
se dilat la apariia ICC
AS: dilatat consecutiv creterii PTDVS
dilatat consecutiv IM
Ao ascendent: dilatat anevrismal

SA. FIZIOPATOLOGIE
Aria OA=2,5-3 cmp
SA: gradientul sistolic de presiune
HVS de tip concentric
-efectul benefic de meninere compensat a SA
-alterarea funciei diastolice (ncetinirea
umplerii protodiastolice i accentuarea umplerii
telediastolice )
-cu timpul apare alterarea funciei sistolice
Fluxul coronarian: normal cu discrepan
cerere/aport

SA. TABLOUL CLINIC

Dispneea :
>PTDVS cu > PAS i PVP
la apariia fiA: DPN, ortopnee
Angina pectoral
prin ischemie miocardic relativ
Sincopa ( la efort sau dup efort )
Moarte subit (n SA sever)

SA.EXAMENUL FIZIC
Pulsus parvus et tardus n SA sever
Pulsul alternant (IC)
Turgescena VJ ( IVD sau S. Bernheim )
Ex reg precordiale: AMC normal, impuls
presistolic apexian, freamtul sistolic
Auscultaia: clicul sistolic de ejecie (produs de
domul VA; dispare la calcefiere); zg1 normal,
A2< sau absent, dedublare paradoxal P2-A2
(SA sever); galop protodiastolic (IVS); suflul
sistolic de ejecie

SA. EXPLORRI
ECG
HVS de tip sistolic; BRS; BAV complet; RS
sau fiA n SA sever cu IVS sau asociat cu
CI
Ex radiologic
-SA uoar/moderat: cord normal
-mrirea VS: funcie VS deficitar sau
asociere cu alte valvulopatii
-dilataia poststenotic a aortei ascendente
-calcefierea inelului aortic i valvelor aortice
-circulaie pulm ncrcat de tip venos

SA.ECOGRAFIA
M-eco: -ngroarea i calcef VA
-HVS
-dilatarea Ao ascendente
-deschiderea sigmoidelor
2D-eco: -ngroarea i calcef VA
-sediul obstacolului
-gradul HVS
-funcia sistolic i diastolic a VS
Eco Doppler: -aprecierea velocit instantanee
-gradientul instantaneu i mediu
-calculul ariei valvulare

SA. GRADUL
SA severa
-aria OA < 0,75 cmp
-velocitate instantanee>4,5 m/s
-gradient de vrf > 80 mmHg
-gradient mediu < 45 mmHg
SA medie
-aria OA = 0,74-1,4 cmp

SA. DG DIFERENTIAL
CMHO
Insuficiena mitral cu interesarea VMP
i cu iradierea bazal a suflului
DSV
Suflurile sistolice de debit ( copii,
gravide, anemie, tireotoxicoza )

SA. PROGNOSTIC
Sperana de via :
- dup apariia angorului: 5 ani
-dup prima sincop:
3 ani
-dup apariia IC :
2 ani

SA. TRATAMENT
Importan redus n SA, iar la apariia ICC,
utilizarea de diuretice poate agrava situaia
Msuri generale: regim, efort
Profilaxia endocarditei
In SA sever cu angor Nitroglicerina se d n
doz mai mic (1/2 D)
In SA cu ICC : repaus; digitala, diuretice n
doz mic, nu se administreaz
vasodilatatoare
Tratamentul chirurgical se indic la oricare
pacient cu SA simptomatic ( valvuloplastie cu
balona, protezare)

INSUFICIENTA AORTICA
Valvulopatie produsa de cauze multiple
ce au drept rezultat inchiderea
incompleta a VA
In diastola o parte din fluxul sanghin
din aorta revine in VS producand
dilatatie si hipertrofie
Poate fi acuta sau cronica

IA. ETIOLOGIE
Afectarea valvelor aortice
-Infectia reumatismala
-Bicuspidia aortica
-Endocardita infectioasa
Modificarea aortei ascendente
-S. marfan
-Disectia de aorta
-sifilis
-Traumatism toracic
Interesarea VA si a aortei asc
-Spondilita

IA. FIZIOPATOLOGIE
Vol sg regurgitat depinde de:
- marimea orificiului VA in diastola
-rezistenta vasculara periferica
-frecventa cardiaca
-proprietatile diastolice ale VS ( IA ac :
VS nu este dilatat iar in IA cr VS se dilata )

IA. FIZIOPATOLOGIE
Functia sistolica ventriculara:
-FE normala/>; VTDVS>; VTSVS>
-FE scade cand VTSVS>55mm
-FE < 45% : prognostic rezervat
Functia diastolica
-normala
-afectata in HVS pronuntata sau in ischemia
miocardica
Circulatia coronariana
-compromisa la TAD<< si la PTDVS>

IA CRONICA. SIMPTOME
Asimptomatica in IA usoara/moderata
Dispnee de effort in IA severa
Angina pectorala
- ischemia miocardica relativa
-stenoza coronariana asociata
Astenia : semnaleaza IVS

IA CR. EXAMEN FIZIC

Semnele periferice clasice
-pulsatii ample si rapid depresive /celer et altus/
-TA
Semne cardiace
-soc apexian deplasat inf si lat
-zg1<; clic sistolic aortic; zg2 normal sau < la calc
VA; zg3(PTDVS>); suflul diastolic de IA; uruitura
diastolica Austin-Flint; suflul sistolic de insotire

IA CR. EXPLORARI
ECG:-HVS de tip diastolic; DAS; dilatare de AS;
tb de ritm si de conducere
Fono: suflu diastolic lipit de zg2
Radiologic : dilatarea VS si a Aortei asc;
calcefieri aortice la nivelul butonului
Eco: DTDVS si DTSVS (FE) ; grosime pereti;
lungimea si grosimea jetului regurgitant

IA ACUTA
Cauze:
-ruptura valvulara ( endocardita, traum)
-dilatatie brusca a inelului aortic (disectie
-ruptura sinusului Valsalva in VS
-dezlipirea unei proteze valvulare
Simptome
apar brusc: dispnee, ortopnee, DPN, EPA

IA ACUTA
Semne fizice:
-de DC scazut si de IVS
-cianoza extremitatilor, tahicardie, hTA
Auscultatie:
- galop
-suflu diastolic scurt de intensitate mica
-raluri de staza pulmonara

IA ACUTA
ECG:
- normal
-BAV in abcese de inel aortic (EI)
Radiologic
-cord de dimensiuni normale
-circ pulm incarcata de tip venos si cu hiluri
mari
Ecografie
-VS nedilatat
-inchidere precoce a VM
-vegetatii, ruptura VA, disectie

IA.DG DIFERENTIAL
Insuficienta pulmonara
Stenoza tricuspidiana
Persistenta de canal arterial
Ruptura de sinus Valsalva

IA . COMPLICATII
Bine tolerata 20-30 de ani
Endocardita infectioasa
Tb de ritm: fiA, ESV, TPSV
Evolutia este rapida dupa aparitia
disfunctiei de VS

IA. TRATAMENT
Profilaxia endocarditei
Vasodilatatoare periferice
Diuretice, cardiotonice la aparitia IVS
Antiaritmice
Trat IA acute : Nitroprusiat, trat EPA ( vasodil,
diuretice, Dobutamina ), antibiotice in cazul
endocarditei
Trat chir se indica in IA cr simptomatica si in
IA ac
DTSVS>55 mm prezinta risc operator crescut,
iar ameliorarea postoperatorie este redusa