Institutul Clinic Fundeni

Centrul de
Chirurgie Urologic,
Dializ i
Transplant Renal
Prof. Dr. I. Sinescu

INFECIILE
NESPECIFICE
ALE
APARATULUI URINAR
I GENITAL MASCULIN

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Definiie
Infecia
Infecia tractului
tractului urinar
urinar (ITU)
(ITU) este
este
colonizarea
colonizarea tractului
tractului urinar
urinar cu
cu germeni
germeni ::
-bacteriurie
-bacteriurie >100.000
>100.000 germeni/ml
germeni/ml urin
urin
-piurie>10
-piurie>10 bacterii/cmp
bacterii/cmp microscopicx400
microscopicx400

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

CLASIFICARE ITU

I.I. CLINIC
CLINIC ::
-asimptomatic
-asimptomatic (bacteriuria
(bacteriuria asimptomatic
asimptomatic
>100000
>100000 germeni
germeni /ml
/ml la
la 22 determinri)
determinri)
-simptomatic(PNA,cistita
-simptomatic(PNA,cistita acut)
acut)

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

CLASIFICARE ITU
II.VRST:
II.VRST:

copil
copil legate
legate de
de anomalii
anomalii ale
ale tractului
tractului urinar
urinar
adult
adult mai
mai frecvente
frecvente la
la sexul
sexul feminin
feminin
vrstnic
vrstnic frecvena
frecvena lor
lor crete
crete prin
prin obstacolele
obstacolele
tractului
tractului urinar
urinar inferior
inferior sau
sau prin
prin tulburri
tulburri
de
de static
static pelvin
pelvin
Infecia
Infecia urinar
urinar este
este ca
ca frecven
frecven pe
pe locul
locul
al
al doilea
doilea (dup
(dup infeciile
infeciile respiratorii)
respiratorii)

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

CLASIFICARE ITU
III.SEDIU:
III.SEDIU:

I.Infecii
I.Infecii urinare
urinarenalte:Pielonefrita
nalte:Pielonefritaacut,cronic
acut,cronic
Necomplicate
Necomplicatesau
saucomplicate
complicate(litiaz,manevre
(litiaz,manevreurologice
urologice malformaii,afeciuni
malformaii,afeciuni
neurologice,DZ)
neurologice,DZ)
Infeciile
Infeciilesupurative
supurativeale
aleparenchimului
parenchimuluirenal
renal
1.1.Pionefrita
Pionefrita
2.2.Forme
Formecolectate
colectateale
aleinfeciei
infeciei renale
renale
(abcesul
(abcesulrenal
renaliicarbunculul
carbuncululrenal)
renal)
3.3.Flegmonul
Flegmonulperinefritic
perinefritic
4.4.Pionefroza
Pionefroza
II.Infecii
II.Infeciiurinare
urinarejoase:cistita
joase:cistita
Uretrita
Uretrita Periuretrita
Periuretrita
III.Infecii
III.Infeciiale
aleorganelor
organelor genitale
genitaleale
ale brbatului
brbatului ::Prostatita
Prostatita
Epididimita,Orhita
Epididimita,Orhita
IV.Urosepsis
IV.Urosepsis

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Infeciile urinare (Stamey)

Primar prima manifestare ca infecie urinar
Infecie nerezolvat - germenele iniial s-a eliminat
permanent n urin n timpul tratamentului i dup acesta
Recdere cnd bacteriuria reapare dup ncetarea
tratamentului (acelai germene)
Reinfecie reapariia bacteriuriei cu alt germene sau cu
acelai germene (dar un tip serologic diferit)

Factori predispozani
Afeciuni :
Perturb scurgerea urinii
mpiedic golirea complet a vezicii urinare
Permit accesul germenilor n calea urinar

Femei:sarcina,contactul sexual
Femei,brbai:Litiaza urinar,tumori,afeciuni
neurologice,catetere
Brbai Adenom de prostat,cancer de
prostat,stricturi uretrale

Factori predispozani

Virulen :
E. coli - uropatogenic
fimbrii
capsul
cytotoxine active de membran
hemolizine
P. mirabilis
motilitate
ureaze

Patogenie

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Urina n mod normal este steril (ca urmare

a echilibrului ntre gazd i microorganisme),
infecia urinar survine pe dezechilibrul dintre
aceti doi factori (invazia microbian
mijloace de aprare a organismului).

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Agenii patogeni ai
infeciilor urinare nespecifice
Germenii cei mai frecvent ntlnii sunt:

Gram negativi (> 80%) Coci gram pozitivi (19%)

E. Coli

(peste 150 specii din care 7

patogene)

Enterobacter sp.
Klebsiella sp.
Proteus mirabilis
Pseudomonas aeruginosa
(Piocianic)

Staphilococcus aureus
(epidermis coagulazopozitiv)
Streptococi din grupa B

Ali germeni (1%)

Clostridium perfringens
Bacteroides fragilis
Candida albicans
Chlamydia trachomatis
Mycoplasma pneumoniae

Reprezint:
Flora comensal (E. Coli, Enterobacter) ce provin din flora autolog, intestinal
Flora nosocomial (Klebsiella, Proteus) germeni selectai din inf. intraspitaliceti

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Factorii de virulen
(agresivitate) a germenilor
1. Depind de cantitatea de germeni din urin
Infecia urinar:
atunci cnd exist > 100.000 germeni / ml urin
= bacteriurie semnificativ
sub 100.000 germeni / ml urin = bacteriurie
nesemnificativ (dar pot avea caracter
patogen n cazuri particulare)

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Infecia urinar - Patogenie

1

ascendent, canalicular cea mai frecvent

2
3
4

hematogen n special infeciile parenchimale

limfatic din aproape n aproape
comunicri anormale fistule uro-digestive

Patogenia
infeciilor acute
canaliculare
bacteriene ale
rinichiului

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Ce este urocultura?
Este un test care se efectueaz pentru a se depista bacterii
(germeni) care duc la infecia urinii.
Se efectueaz "clean catch" a specimenului urinar
(care nu conine bacterii) fiind necesar pentru un examen
de urocultur corect.
Pentru ca specimenul sa fie curat se recomand igiena
local atent a zonei.

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Infeciile urinare - Definiii

Metoda de colectare Numrarea coloniilor
(uniti formatoare de colonii / ml)

Recoltare corect
Cateter
Suprapubian

105
5x104
oricare

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Sindroame clinice ITU

Bacteriuria asimptomatic
I.Infecii urinare nalte:Pielonefrita acut,cronic
Necomplicate sau complicate (litiaz,manevre urologice
malformaii,afeciuni neurologice,DZ)
Infeciile supurative ale parenchimului renal
1. Pionefrita
2. Forme colectate ale infeciei renale
(abcesul renal i carbunculul renal)
3. Flegmonul perinefritic
4. Pionefroza
II.Infecii urinare joase:cistita
Uretrita Periuretrita
III.Infecii ale organelor genitale ale brbatului : Prostatita
Epididimita,Orhita

IV.Urosepsis infecia urinar cu propagare

sistemic

BACTERIURIA ASIMPTOMATIC(BAS)
ITU n absena simptomelor specifice.
2 uroculturi pozitive cu acelai germene efectuate la
interval de 2 sptmni
La gravid!
-netratat 20-35% PNA,50%cistit acut
tratat:3-4% PNA
TRATAMENT:
Nitrofurantoin,cefalexin 5-7 zile
Monuril 3g
Recuren:N-100mg seara sau cefalexin 250 mg
pn la natere.

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Pielonefrita acut nespecific

(bacterian)
Definiie reprezint sindromul clinic i urinar datorat
infeciei cilor excretorii superioare i a parenchimului renal.
Apare la orice vrst, frecvena mai mare ntre 20 50 ani,
mai ales la sexul feminin primitive
(legat de perioadele genitale)

La brbat infeciile urinare sunt secundare unor afeciuni

ale ap. urinar (staza este factorul esenial)

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Anatomo-patologie
Rinichiul este mare, capsula se detaeaz uor
n parenchim apar mici abcese corticale, galbenalbicioase cu hiperemia parenchimului
Mucoasa bazinetului este congestionat i
edemaiat uneori cu depozite purulente
Histologic infiltraie focal cu neutrofile, nsoit
de obstrucie tubular, cu glomeruli renali
intaci

Simptomatologie

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Debutul este brutal cu febr, frisoane, avnd

prodrom uneori un sindrom cistitic
Prezint triada simptomatic:
- frison, febr (semn de infecie)
- durere lombar
(semn de localizare deseori unilateral)
- urin tulbure (piurie semn de infecie a cilor)
Se pot aduga:
- tulburri de miciune (polachiurie, disurie) prin interesarea
iniial a vezicii urinare
- tulburri digestive i alterarea strii generale
- diureza este normal de obicei, dar poate ajunge la oligurie anurie n caz de pielonefrit ce evolueaz bilateral sau
pe rinichi unic.

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Examenul obiectiv
1

Rinichiul este sensibil, uneori mrit, palpabil

2
3
4

Abdomenul este sensibil, uneori destins

Hipogastrul destins (tueu vaginal obligatoriu)
Urina tulbure

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Examene paraclinice
Ex. urinei identific leucocituria i flora microbian prin sedimentul
urinar, iar determinrile cantitative (Addis) stabilesc gradul
piuriei
Urocultura: pune n eviden prezena germenilor patogeni (mai
frecvent E. Coli)
Ureea si creatinina serica sunt normale; pot fi modificate
cnd evolueaz bilateral sau pe rinichi unic
Urografia intravenoas: poate identifica modificri ale dimensiunilor
renale (mrimea rinichiului afectat), deformri ale conturului
renal cu dilataii neobstructive ale sistemului colector

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Semne radiologice de pielonefrit acut:

creterea volumului renal i efilarea tijelor caliciale

Forme clinice de pielonefrit acut

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Semiologia ITU la copil

Sindrom urinar:
- disurie, polachiurie, urgen la miciune,
tenesme vezicale, hematurie, enurezis,
modificri ale urinii (tulbure, miros fetid)
Sindrom infecios sistemic:
- febr, tulburri digestive, pierdere ponderal,
anemie, manifestri neurologice sau
septicemice.

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Forme clinice de
pielonefrit acut

PNA la btrni forme evolutive grave prin reactivitatea diminuat

evolund cu hipotensiune sau tulburri respiratorii sau psihice

PNA la diabetici frecvena lor crete prin rezistena sczut, cu

evoluie grav (pielonefrite emfizematoase) - obstacolele tractului
urinar inferior sau prin tulburri de static pelvin

PNA la imuno-depresai evolueaz clinic defavorabil cu

simptomatologie decapitat, cu prognostic sever

PNA la gravide

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Evoluie grav datorat stazei i dilataiei progresive a cilor

urinare (mai n trimestrul II i III de sarcin) implic:
Riscuri materne: insuficien renal acut (evoluie bilateral)
hipertensiune arterial (disgravidie)
toxemie gravidic
bacteriemie forme septicemice (oc toxico-septic)
cronicizare (insuficien renal cronic)

Riscuri fetale:

natere prematur<37 sptmni

subponderali<2500g
anomalii congenitale i malformaii
compromiterea sarcinii

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni7

PNA la brbat
Este de obicei secundar unei afeciuni
urologice (ce favorizeaz staza)
Obligatoriu necesit o investigaie
urologic complet pentru a evidenia
cauza i a o eradica

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Tratamentul PNA

n formele necomplicate, fr obstrucie pe cile urinare,cu toleran digestiv

-fluorochinolone (Norfloxacin, Enoxacin) sau
-cefalosporine orale (Cefaclor, Cefuroxim, Ceftibuten)
-Amoxicilin/acid clavulanic timp de 7-10-14 zile.
n formele complicate(febr>38,greuri,vrsturi severe):
Monoterapia se realizeaz cu:
-Amoxicilin / acid clavulanic (Amoxiclav,Augmentin 1 g la 8 ore) sau
-Fluorochinolon sistemic: Pefloxacin (800 mg/zi),
Ofloxacin (400 mg/zi) sau Ciprofloxacin (1 g/zi) sau
-Cefalosporin de generaia a 3-a: Ceftazidim 3g/zi, Ceftriaxon 2 g/zi.

Biterapia presupune asocierea la unul dintre antibioticele de mai sus a

unui aminoglicozid (Amikacina 0,5 g/12 ore sau Gentamicin-3mg/kg/
Tobramicin, Netilmicina 80-160 mg/zi).
Durata tratamentului de atac este de 7-10 zile(afebrilitatede 1-2zile) .
Terapia de ntreinere se face timp de 2-3 sptmni
cu administrare oral a medicamentelor.

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Alte elemente terapeutice constau din:

repaus la pat
regim alimentar de cruare
regim hidric de circa 2 L/zi
(excepie fiind pacientul cu colic renal,
la care se impune restricie hidric)
analgetice (Piafen, Algocalmin)
antipiretice (Paracetamol, Algocalmin)
antiinflamatoare nesteroidiene (Indometacin, Diclofenac)
antispastice (No-Spa, Scobutil)
greurile i vrsturile se combat prin administrare de Metoclopramid.

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

La gravide antibioticele utilizate sunt cele din grupa betalactaminelor:

-aminopeniciline (Augmentin sau Unasyn)
-sau cefalosporine de generaia 2/3 (Cefuroxima, Ceftazidima, Cefotaxim)
timp de 10-14 zile, n condiii de spitalizare, urmat de betalactamine orale.
Tratamentul PNA la copil :
Antibioterapia const din:
a) n formele simple: administrarea parenteral a unei singure doze de
cefalosporin (Ceftriaxon) sau Aztreonam. Apoi oral, Biseptol,
sau Cefalexin sau Amoxicilin 10-14 zile.
b) n formele severe: cefalosporin (generaia a 3-a),
Amoxicilin/ac.clavulanic, aminoglicozide, parenteral 24-36 de ore.
Apoi 10-14 zile de tratament oral (ca la punctul a).

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Pielonefrita cronic
Definiie:
Este o nefrit interstiial microbian cu evoluie lent,
ntrerupt de pusee de pielonefrit acut
Anatomo-patologic:
Rinichiul are dimensiuni mai mici, cu suprafa neregulat,
cu zone cicatriciale
Slab difereniere cortico-medular cu inflamaie pielocaliceal i fibrozarea parenchimului prin nefrit
interstiial

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

1.Pielonefrit cronic
2.Litiaz renal
3.Uretero-hidronefroz congenital ce a dus la PNC.

octombrie 2006

Sindromul clinic al

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Pielonefritei cronice
Srac, cu lombalgii surde
Stri subfebrile, transpiraii, astenie
Fenomene de insuficien renal cu manifestri de
azotemie (se instaleaz treptat)
Investigaiile de laborator arat piurie cu bacteriurie
intermitent
Form particular pielonefrita xantogranulomatoas
ce evolueaz ca o formaiune tumoral palpabil
n flanc (ex. histologic semneaz diagnosticul)
Bran, 27-29 ianuarie 2006

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Octombrie 2006

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Tratamentul PNC

1. Combaterea factorilor care favorizeaz sau ntrein infecia:

staza urinar, refluxul, asanarea focarelor de infecie
(apendicit, colecistit, piosalpinx), factori generali
(diabet, nefrocalcinoz, HTA).
2. Antibioterapie intit timp de 14-21 de zile (pn la afebrilitate,
urocultur steril, sediment urinar normalizat) apoi
administrare de ntreinere.
3. Regim alimentar cu aport de proteine conform
clearence-ului creatininei.
4. Cur de diurez de 2,5-3 L/zi.
5. Corectarea pH-ului urinar (acidifiere sau alcalinizare)
6. Medicaie simptomatic.
Octombrie 2006

Infeciile supurate ale

parenchimului renal

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Mecanism patogen pe cale hematogen (prin embolizare)

sau ascendent-canalicular

Focar
Focar septic
septic

cutanat, osos, bucal (stafilococ)

intestinal (colibacil 1/5 cazuri)

pe cale hematogen (bacteriemie)

n
n parenchimul
parenchimul renal
renal
difuz, microabcese
(pionefrite)
Octombrie 2006

(corticala renal)

fuzate i colectate renal supuraie perirenal

(carbuncul i
(flegmon
abces renal)
perinefritic)

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Pionefrita
Reprezint un proces supurativ al parenchimului renal :

Mecanism:
Metastaz septic pe cale hematogen din focar septic
Uneori complicaie a unei infecii urinare ascendente
ntre existena focarului iniial i localizarea renal poate
trece un interval liber (luni de zile)
Octombrie 2006

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Kidney, microabscesses
- The cut surface of this kidney
demonstrates many small yellowish
microabscesses
Octombrie 2006

The surfaces of both kidneys demonstrate

multiple microabscesses from hematogenous
spread of a bacterial infection.
The microabscesses have yellow centers
and prominent hyperemic borders.

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Simptomatologie
Febr septic, hectic
Dureri lombare rinichiul este dureros
Urina este limpede (devine tulbure cnd
infecia se deschide n cile urinare)

Octombrie 2006

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Diagnosticul pozitiv
Investigaiile de laborator arat:
Leucocitoz
Urin limpede (nu piurie)
Urocultur steril (nu bacteriurie)

Explorri radiologice:
UIV semne minime mergnd spre imagini nlocuitoare de spaiu
(abcesul renal), pn la rinichi distrus morfo-funcional
Ecografia i tomografia computerizat pun diagnosticul
(evideniaz coleciile intra-renale sau peri-renale)
Octombrie 2006

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Abcesul renal

Octombrie 2006

Octombrie 2006

Octombrie 2006

Octombrie 2006

Tratament

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Pionefrita
curabil prin antibiotice cu spectru larg
n funcie de agentul patogen:
lactamine - Oxacilin (2 4 gr/zi)
(Stafilococ)
Gram negativi conform sensibilitii
(urocultur, hemocultur) - cefalosporin

n caz de abces renal sau furuncul renal intervenie

chirurgical (incizie, drenaj, enucleerea carbunculului, etc.)
octombrie 2006

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Pionefroza
Definiie:
Reprezint supuraia cavitilor i a parenchimului renal,
uneori extins i n atmosfera perirenal
Reprezint stadiul final al evoluiei infeciilor pielorenale
sau al complicaiilor supurativ-renale

Anatomie-patologic
Rinichiul este mrit, cu caviti dilatate, parenchim practic
distrus, cu teritorii ntinse de scleroz
Octombrie 2006

Octombrie 2006

Octombrie 2006

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Simptomatologie
Zgomotoas n formele acute cnd se produce
retenia septic n rinichi
(febr, rinichi mare, dureros, stare gen. alterat)
Evoluie torpid, cu semne generale consumptive
fr febr i durere lombar (mai ales dup
tratament antibiotic ce decapiteaz simptomatologia).
Octombrie 2006

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Diagnosticul
Se stabilete prin:
Urocultur identific germeni, supuraia
Ex. radiologic arat rinichiul mrit, nefuncional urografic
Ecografia i tomografia computerizat evideniaz
parenchimul distrus, nlocuit de voluminoase caviti
transonice cu litiaz secundar.

Octombrie 2006

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Diagnosticul pozitiv
Se bazeaz pe:

Simptomatologie (piuria semneaz diagnosticul)

Ex. clinic poate evidenia: staza vezical, infecii ale tractului
urinar inferior sau de vecintate (prin TV sau TR)
Ex. paraclinic arat leucociturie pn la piurie
Urocultura identific germenii (E. Coli de obicei) i sensibilitatea
(antibiogram)
Ecografia sau investigaia radiologic obligatorii n caz de
recidive sau cistite secundare (litiaz, tumori,
malformaii, etc.)
Octombrie 2006

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Tratament
Este chirurgical, n principiu pentru a ndeprta
aceast colecie supurat sau a o drena
Se practic nefrectomie sau nefrostomie deschis
sau percutan
Tratamentul medical se va adresa strii toxicoseptice att pre- ct i post-operator.
Octombrie 2006

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Flegmonul perirenal
Reprezint extinderea perirenal a unei supuraii
renale, inoculare hematogen sau suprainfectarea
unui hematom perirenal.
Va interesa grsimea perirenal ntre cele 2 foie
ale lojii renale cu extindere variabil:
cranial spre diafragm
caudal de-a lungul m. psoas
anterior spre peritoneu
posterior spre fosa lombar
Octombrie 2006

Octombrie 2006

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Simptomatologie
Semne generale febr de tip septic, stare general alterat
Semne locale specifice, dup localizarea procesului
supurativ, astfel:
semne pleuro-pulmonare: n localizarea superioar
semne abdominale:digestive n localizarea anterioar
durerea i contractura lombar: pn la fistulizare (n
punctele slabe) cnd evolueaz posterior
psoit cu contractura antalgic a coapsei: cnd
evolueaz inferior
Octombrie 2006

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Diagnosticul
Se stabilete prin:
Ex. radiologic

- RRVS arat marginea m. psoas tears;

scolioz antalgic
- UIV arat coleciile i funcia renal

Ecografia i tomografia computerizat identific

prezena coleciei lichidiene i a localizrii ei.

Octombrie 2006

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Tratament
Drenajul coleciei fie percutan sau lombotomie
Rezolvarea afeciunii renale nefrostomie pn
la nefrectomie
Antibioterapie + susinerea strii generale
(perfuzii, transfuzii)
Octombrie 2006

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Cistitele nespecifice
Cistita acut reprezint sindromul clinic
rezultat n urma localizrii infeciei cu germeni
nespecifici la nivelul mucoasei vezicale.
Reprezint cea mai frecvent form de
infecie urinar, n special la femei unde deseori
este primitiv datorit urmtoarelor cauze:
Octombrie 2006

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

1 Anatomice:
uretra scurt, cu deschiderea n vestibulul vulvar n
vecintatea regiunii perianale

2 Funcionale:

legate de aparatul genital (ciclu menstrual, graviditate,

traumatisme locale, etc.)

3 Patologice:

coexistena unor infecii uretro-vaginale sau de vecintate

(inflamaii utero-anexiale, tumori genitale, etc.)

Este un exemplu de infecie autogen autontreinut.

Octombrie 2006

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Simptomatologie
prin triada clinic:

Polakiurie simptom
Durere simptom
Piurie semn : semneaz diagnosticul
Cistita este apiretic (excepii: cistita
gangrenoas sau pancistit)
Alte semne: hematuria, disuria
Octombrie 2006

Octombrie 2006

Tratament

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Msuri generale, igieno-dietetice i repaus (relativ)

(cldur local, cur de diurez moderat)
Alcalinizarea mediului urinar (bicarbonat de sodiu
5 g / 500 ml lichid)
Suc de afine 750ml/zi

Tratament medicamentos recomandat:

1. Biseptol (trimethoprim-sulfmethoxazol) 2x2 comprimate/zi, 3 zile,
2. Chinolone (Ciprofloxacin 2x250 mg/zi, Norfloxacin 2x400 mg /zi,
Ofloxacin2x200 mg/zi ) 3 zile

Reinfecia: Trimetoprim + Sulfametoxazol 40/200 mg zilnic sau de 3 ori/sptmn,

Nitrofurantoin 50 mg/zi sau Nitrofurantoin macrocristale - 100 mg/zi,cefalexin 250 mg/z
Aceste regimuri trebuie continuate timp de 6-12 luni.
Dac n decurs de 3 luni de la oprirea terapiei se produce o reinfecie, trebuie
reinstituit tratamentul profilactic pentru o durat de 1-2 ani.
Octombrie 2006

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Tratamente particulare

n cistitele cu risc evolutiv se va face antibioterapie intensiv:

Cistita cu Proteus
Cistita la gravide (betalactamine,cefalosporine,
Nitrofurantoin)
Cistita la diabetici
Cistita la imunodepresai (SIDA)

Cistitele la brbat

Sunt ntotdeauna secundare (unor cauze urologice)

Tratamentul se va adresa suprimrii cauzei (deci tratament urologic,
chirurgical i chimic sau antibioterapie corespunztoare).
Tratamentul recidivelor sau a reinfeciilor (urmate prin uroculturi) se
vor face conform ex. bacteriologic i a antibiogramei (eventual
prelungit 3 6 sptmni).
Octombrie 2006

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Uretritele
Clasificare:
1. Uretrite gonococice (UG)
2. Uretrite negonococice
(UNG)
- bacteriene - nespecifice
- Chlamydia,
Mycoplasma, Ureaplasma
- iatrogene
- parazitare: T. vaginalis
- micotice: Candida albicans
- virale: Herpes simplex

Octombrie 2006

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Uretritele la brbai
Caractere clinice.
Simptomele apar n mod tipic
la 3-11 zile dup contactul
sexual, dar perioada de
incubaie poate fi scurt, de
numai o zi sau lung de 3
luni. O secreie glbuie,
profuz, se observ n 75%
din cazuri. Pacienii prezint
prurit uretral i disurie.
Diagnosticul se stabilete pe
baza unui frotiu uretral i a
culturii

Octombrie 2006

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Tratamentul
dup Center of Disease Control and
Prevention -4):
I.Ceftriaxone
250 mg i.m., 1 doz
II:Asocierea cu Chlamidia trachomatis:
Doxicycline
zile.
Alternative:
Eritromicin

2 caps. de 100 mg / zi, 7

4 x 500 mg /zi, 7 zile

III.Asocierea cu Thricomonas i/sau cu

Mycoplasma:
Metronidazol 2g oral, 1 doz
Eritromicin
4x500 mg/zi, 7 zile.

Octombrie 2006

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Periuretrite nespecifice
Definiie: Reprezint inflamaia
supurativ a esuturilor periuretrale
care poate evolua sub dou forme:
1) circumscris
2) difuz

Octombrie 2006

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Periuretrita circumscris acut, numit i

abcesul urinos are originea uretral,
punctul de plecare fiind o strictur
infectat. Evolueaz ca un abces aderent
de uretr bine delimitat. Prin abcedarea
spontan la piele se poate realiza o fistul
uretro-cutanat.
Periuretrita circumscris cronic are evoluie
torpid, evolund diferit, de la forma cu
mici abcese, la cea caloas, la cea cu
multiple fistule anfractuoase
uretroperineale.
Tabloul clinic este centrat pe urmtoarele
elemente:
- mictiunea dificil, ducnd chiar la retenie
de urin
- tumora inflamatorie, localizat sau difuz,
cu sau fr fistule urinare sau purulente
- starea general alterat a bolnavului.
- Diagnosticul pozitiv : uretrografia
micional posturografic i uretrografia
retrograd.
Octombrie 2006

Gangrena Fournier
Clinica. TRIADA: durere sever +
edem + febr. Bule de emfizem
subcutanat; Crepitaii (50 - 62%)
Gangrene
"Dirty dishwater fluid
Semnele cutanate>> Tip of an
iceberg
Semne generale

Gangrena Fournier
Microbiologie:Polimicrobial
(Aerobic + anaerobic)
E. Coli*,
P. Mirabilis,
K. Pneumoniae,
Bacteroides*
Streptococci*,
Staphylococci*,
Peptostreptococci,
Clostridia,
& Pseudomonas *

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Infeciile prostatei
Clasificarea prostatitelor dup
NIDDK / NIH (National Institute of Diabets, Digestive and
Kidney Disease/National Institute of Health):
I. Prostatita acut bacterian (PAB)
II. Prostatita bacterian cronic (PBC)
III. Sindrom dureros pelvin cronic (SDPC)
A. Inflamator (prezena leucocitelor n EPS, VB3,
lichid spermatic)
B. Non-inflamator
IV. Prostatita inflamatorie asimptomatic (prostatita
histologic).

Octombrie 2006

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

1.Infecia bacterian acut a prostatei: debut brusc

cu febr, frisoane, durere perineal, usturimi micionale
i simptomatologie obstructiv.
Simptome constituionale : artralgia i curbatura.
TRATAMENT:
La examenul rectal, prostata prezint o
- cefalosporine din grupa 3 timp de 2-4 sptmni.
sensibilitate
este
inflamat
i cald la palpare.
- In varianteextrem,
clinice mai
uoare
se administreaz
fluorochinolone.

Octombrie 2006

Simptomele prostatitei
cronice+SDP:
-disconfort perineal sau pelvin
-durere penian
-ejaculare dureroas
-durere perianal
-dureri lombare inferioare
-orhialgii
-dureri scrotale
-ezitare urinar
-polachiurie,urgency

Octombrie 2006

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Infeciile coninutul scrotal

Epididimita i orhiepididimita acut
Simptomele sunt unilaterale :
durere surd persistent i de intensitate moderat de partea
afectat, iradiind spre funiculul spermatic hipogastru sau flanc.
Durerea este atenuat prin ridicarea testiculului (semnul Prehn),
care poate fi util n diferenierea epididimitei acute de torsiunea
testicular, unde ridicarea testiculului nu amelioreaz durerea..
Semne de inflamaie celsian sunt: tumor, rubor, calor, dolor.

Octombrie 2006

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Sindromul septic n urologie:

urosepsis (Ghid EAU)
Infecie = prezena germenilor ntr-o zon
normal steril,asociind(Nu obligatoriu) un
rspuns inflamator
Bacteriemie = prezena bacteriilor n snge
(confirmat prin hemocultur)
Septicemie = prezena a 2 sau mai multe din
urmtoarele condiii:
Octombrie 2006

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Septicemie
Este definit ca o bacteriemie care asociaz:
tahicardie peste 90 de pulsaii pe minut
tahipnee peste 20 de respiraii pe minut sau
PaCO2 < 32 mmHg
febr, peste 380C (sau hipotermie sub 360C)
Leucocitoz > 12000 /mmc sau sub 4000 /mmc
Trombocitopenie (facultativ)

Octombrie 2006

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Insuficiena organic multipl

(MSOF)
La sepsis sau la sindromul septic (cu sau fr
oc septic) se adaug insuficiena a cel puin
3 organe (sau sisteme): rinichi, ficat, plmn,
cardio-circulator, SNC, sistem hematologic.

Octombrie 2006

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Tratamentul
Msuri iniiale. Hemoculturi i uroculturi trebuiesc
obinute ct mai rapid la suspiciunea de bacteriemie sau
sepsis. Hemoculturile trebuie s includ baloane pentru
aerobi i pentru anaerobi.
coloraii Gram din urin este folositoare pentru a
preciza dac sunt implicai germenii gram negativi sau
gram pozitivi. Se recolteaz pentru:
numrul de leucocite i trombocite, creatinina seric i
testele de coagulare. n majoritatea cazurilor se
recolteaz o prob de snge arterial pentru
determinarea gazelor sanguine.
Octombrie 2006

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Antibioterapia
Antibioterapia n sepsis cu agent patogen necunoscut:
1. Ceftazidim (Fortum 1-2 g/8 h) + Amikacin 0,5 g/12 h
2. Cefoxitin (Mefoxin 1-2 g/8 h) + Gentamicin (sau
Tobramicin)
3. Cefazolin (Kefzol 1g/8 h) + Gentamicin + Metronidazol 0,5g /
12 h
4. Tazocin 4,5 g/ 12 h + Aminoglicozid
5. Imipenem (Tienam 0,5 g /6-8 h) + Aminoglicozid.
Dac exist suspiciunea unei infecii cu anaerobi
(de exemplu dup o puncie biopsie prostatic transrectal)
este recomandat utilizarea Clindamicinei 600 mg la 6 ore i.v.
sau Cefoxitin 2 g la 6 ore i.v.

Octombrie 2006

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

- Suportul hemodinamic
- Suportul ventilator
- Corticosteroizii
Reanimarea pacientului cu stare septic include
obligatoriu:
nlturarea obstruciei cilor urinare: asigurarea
pasajului liber al urinii prin cile urinare:
- ndeprtarea, by-pass-area oricrui obstacol n calea
scurgerii urinii (calcul, corp strin) cu cateter Cook
sau sond ureteral sau,
- drenajul extern al cii urinare: sond uretro-vezical
(SUV) pentru retenii complete de urin, cistostomie
pentru cazurile unde nu se poate utiliza sonda uretrovezical, respectiv nefrostomie pentru cazurile de
obstacol supravezical,
Tratamentul focarului (focarelor) septice: exereza
chirurgical a a focarelor septice.
Octombrie 2006

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

ITU asociate SUV

Definiie: sunt infecii asociate utilizrii unui cateter
pentru drenajul urinii.Riscul cumulativ al suv :5%/zi.
Simptome:
Senzaie de presiune n pelvis
Urin tulbure
Urin cu snge
Miros fetid
Urina se scurge pe lng sond

Octombrie 2006

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Tratament
Formele uoare se pot remite spontan.
Riscul extinderii ITU la rinichi (ITU complicat)
Mortalitate mare la btrni
Tratamentul se face n condiii de ambulator!
Cefalosporine
Amoxicilin
Ciprofloxacin
Nitrofurantoin
doxiciclin
Octombrie 2006

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Complicaii
ITU cronice sau recurente
ITU complicate
Pielonefrite

Octombrie 2006

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Prevenire
SUV de inserat steril
Splarea zilnic cu ap i
spun a zonei genitale i
sondei
Splarea dup fiecare scaun
3000 ml lichide (mai puin
dac patologia asociat nu
permite)
Punga colectoare de urin se
golete la 8 ore sau cnd e
plin
Drenajul decliv
Doze mici de antibiotice
Vitamina C, suc de afine
Octombrie 2006

Diagnosticul complicaiilor ITU

Reflux vezico-ureteral
Pielonefrite acute
Tulburri de miciune (obstrucie joas)

ITU cronice sau recurente (PNC)

Cicatrici renale
Insuficien
renal

HTA

ESRD

Ianuarie, 2007

Institutul Clinic Fundeni

Centrul de
Chirurgie Urologic,
Dializ i
Transplant Renal
Prof. Dr. I. Sinescu