Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Tehnici Psihoterapie Integrativa PDF
Tehnici Psihoterapie Integrativa PDF
Terapie Integrativ
1
Terapia Integrativ este o abordare unificatoare, care aduce laolalt sistemul psihologic,
afectiv, cognitiv, contextual i comportamental, crend astfel un cadru de lucru relaional
multi-dimensional, care poate fi re-creat din nou pentru fiecare caz individual.
Terapia Integrativ: 100 de Puncte Cheie i Tehnici, ofer un ghid concis i accesibil
care le permite profesionitilor i studenilor s priveasc dincolo de abordrile specifice,
pentru a se putea inspira din ideile i tehnicile care le pot fi de cel mai mare ajutor
clienilor.
mprite pe seciuni ajuttoare, zonele de discuie includ:
*cazul unei abordri integrative a terapiei
*aspectul central al relaiei i dimensiunile auto-dezvoltrii
*procesul terapiei integrative
*tehnici i strategii.
Mulumiri
2
96 Profesionalism n practic
97 Domeniul larg al psihoterapiei
98 Partea umbrit a organizaiilor de psihoterapie
99 Provocri pentru psihoterapeutul integrativ
100 Reflecii
Bibliografie
Mulumiri
Att de muli oameni au contribuit profund de-a lungul multor ani la dezvoltarea noastr
personal i profesional, i ntr-adevr continu s o fac. Mulumirile noastre speciale
se duc ctre familiile noastre, prieteni apropiai i colegi, studeni i supervizai, i, mai
presus de toi, ctre clienii notri, care s-au angajat alturi de noi n explorarea unei ci
mai bune de a exista n lume.
Partea 1
CAZUL UNEI ABORDRI INTEGRATIVE A PSIHOTERAPIEI
1 Contextul profesional prezent
Scriem aceast carte n vremuri interesante n contextul profesiilor terapeutice ca ntreg. Reglarea statutar este n
prezent n elaborare, ncepnd n 2009 pentru psihologi i cu reglri n pronunare pentru psihoterapeui, n
prezent acestea aflndu-se n mijlocul unei dezbateri ncinse. Departamentul Sntii din Marea Britanie a
favorizat ca extensia Consiliului su pentru Profesiunile din Sntate (HPC) s fie corpul statutar pentru reglarea
profesiunilor de asisten i, de asemenea, sprijin dezvoltarea Standardelor Profesionale Naionale (NOS) i
identificarea competenelor pentru diferitele modaliti terapeutice. n prezent aceste modaliti includ terapia
cognitiv comportamental (CBT), terapia sistemic i de familie, terapia psihodinamic i psihanalitic i terapia
umanist. Standardele Profesionale Naionale identificate pentru fiecare dintre aceste modaliti au fost pn acum
testate pe teren, pentru a li se stabili aplicabilitatea.
O alt categorie, numit modalitate transversal NOS (Standarde Profesionale Naionale) a fost propus pentru a
aduce laolalt unele dintre competenele cheie, aa cum au fost evideniate n contextul cercetrii asupra
modalitilor specifice (Competene pentru Sntate, 2008). n timp ce valorizm idea de transparen i precizie
n munca noastr, opinia noastr este c a face o psihoterapie de succes merge dincolo de orice simpl folosire a
unui set de competene. n aceast carte, interesul nostru const n articularea unui focus asupra modalitatii
transversale bazat pe o abordare reflexiv a muncii terapeutice, i n promovarea unei forme de psihoterapie care
8
va fi ntotdeauna influenat contextual de ctre persoana terapeutului, de persoana clientului, i de cadrul social
mai larg n care sunt prezentate problemele. De asemenea, evideniem natura bazat pe proces a acestei activiti
i tindem s articulm felul n care de desfoar n practic.
Dezvoltri recente pe frontul politic includ i publicarea Raportului despre Depresie (Layard et al., 2007),
care evideniaz implicaiile economice ale depresiei i susine c situaia poate fi ameliorat prin implementarea
de intervenii terapeutice scurte, cognitiv-comportamentale, favoriznd n acest fel o modalitate particular n
defavoarea celorlaltora. n timp ce aciunile terapeutice scurte de acest fel formeaz o parte a cadrului nostru de
referin, noi nu sprijinim poziia mai degrab reducionist de a promova doar o form de aciune terapeutic
pentru orice problem care este prezentat, i nu suntem singure n susinerea acestei opinii. Darien Leader, de
exemplu, prezint o analiz argumentat convingtor a acestor dezvoltri, ca fiind reprezentative pentru cutarea
unui leac rapid pentru suflet, incluznd o accentuare a opiniei asupra psihicului uman care este motivat de pia
(Leader, 2008). Craig Newnes este de asemenea sceptic asupra declaraiilor din acest raport, cu focusul su pe a-i
trimite pe oameni napoi la munc. El declar:
n Raportul despre Depresie nu este vorba ca oamenii s se simt mai bine, s mearg mai departe,
s se auto-actualizeze, i aa mai departe. Este vorba despre declaraia c oamenii trebuie trimii
napoi la munc, oprindu-li-se beneficiile de sntate. Cineva care are crize de nebunie care au
potenialul de a-i schimba viaa sau cu un sim nfricotor de anomie, va fi mpins ntr-o slujb
cu condiii de salarizare i de munc pe care terapeutul le-a lsat n urm de mult. Terapeuii, n
noua lume curajoas a lui Layard, devin braul burgheziei care deservete statul, ntr-o manier
mult mai explicit dect nainte. De fapt, ei sunt pltii de ctre Stat s se asigure c oamenii
rmn doar nite rotie n mainrie, dect s le ofere o voce colectiv n cadrul strii extreme a
societii moderne.
(Newnes, 2007:227)
Putem ntrezri n aceste dezbateri problemele existeniale grave ntiprite n societatea noastr i care sunt
exprimate prin mecanismele economice i legislative. Suntem de asemenea contiente de efectele provocrilor
economice i de mediu care sunt confruntate la scar global.
n aceste vremuri de schimbare politic i social exist n multe aspecte o tendin de ntoarcere ctre
disciplin i de ndeprtare de proiectul integrativ, cel puin aa cum este exprimat prin dezvoltarea curent a
competenelor de modalitate specific i identificarea standardelor profesionale naionale. n acelai timp
observm n cadrul diferitelor literaturi, ct i n practic, o micare ctre o poziie mai integrat n diferitele
coli de psihoterapie. Acest lucru este menionat de Colin Feltham, care se refer la practicieni care raporteaz
practica n manier integrativ bazat pe experiena profesional, pe nelepciunea clinic i rspunsuri la nevoile
clienilor, n cadre de practic diverse i aglomerate (Feltham, 2007:17).
Se pare c exist o recunoatere tot mai mare a faptului c fiinele umane sunt complexe, cu aspecte pe multe
nivele ale experienei lor i ale interaciunilor sociale. Exist de asemenea o recunoatere a nevoilor relaionale
ale individului i a limitrilor pe care psihologia n care este tratat o singur persoan le are n ajungerea la o
nelegere a dificultilor psihologice, ct i o recunoatere a varietii modurilor n care putem gndi despre i
face fa necazurilor care se ivesc (de ex. Greenberg i Mitchell, 1983; Yelland i Midence, 2007; Willock, 2007).
Figuri cheie, precum Martin Seligman, au lansat un critic bine cntrit asupra reducionismului, argumentnd n
favoarea unei abordri a psihoterapiei mai larg i mai bazat pe fenomenologie (Seligman, 1995).
Dac aruncm o privire n urm, de-a lungul istoriei psihoterapiei, putem vedea c, de o bun bucat de
vreme, datnd din perioada lui Freud i a contemporanilor si, a existat un interes viu pentru integrare. De exemplu
Ferenczi, ntr-o lucrare scris n 1933, atrage atenia asupra limitrii scolasticii ntr-o trecere n revist a
abordrilor clinice n psihanaliz ale traumei relaionale timpurii. El subliniaz nevoia de revizuire a tehnicii i de
a lsa pacientul s conduc. El se refer la pacieni care m-au nvat c suntem mai dispui s aderm cu
rigiditate la anumite constructe teoretice i s lsm deoparte, neobservate, realiti care ne-ar putea rni vanitatea
9
i autoritatea (Ferenczi, 1994:160). Astfel de reflecii indic mai degrab natura politic a construciei separate a
modalitilor, dect consideraie pentru ceea ce ar putea fi mai bine pentru pacient. Atunci cnd aruncm o privire
asupra diferitelor tradiii reflectate n istoria psihoterapiei, putem observa c exist mult mpletire ntre ele; de
exemplu, att Albert Ellis ct i Aaron Beck, care au fost fondatorii originali ai micrii terapeutice cognitiv
comportamentale, au avut o pregtire n psihanaliz, aa cum a avut i Fritz Perls, care a dezvoltat psihoterapia
gestalt n cadrul tradiiei umaniste (Orlans and Van Scoyoc, 2009).
posibilitile de tratament i acordul asupra rezultatelor, precum i o analiz riguroas a propriei poziii a
terapeutului, contient i incontient. O asemenea perspectiv asupra demersului terapeutic necesit o analiz
critic constant, compararea atent a ideilor i teoriilor emergente, i traducerea acestui proces ntr-un set coerent
de abiliti clinice i procese asociate. Angajamentul fa de o asemenea meta-perspectiv este pretenios n egal
msur pentru formatori i pentru studeni, ct i pentru practicienii maturi. Oricum, o astfel de meta-perspectiv
asigur evaluarea constant a teoriilor i practicilor emergente, un angajament efectiv la integritate n cadrul
profesional n dezvoltare, ct i o evaluare critic continu a descoperirilor cercetrii, care st ca mrturie pentru
potenialele oportuniti i pentru excelena serviciului furnizat.
Integrarea poate fi privit ca fiind superficial i ca lucrnd doar la suprafa, fr s ajung la nici o
profunzime a conceptualizrii sau o profunzime a tratamentului, ca rezultat al superficialitii sale.
2 Integrarea ncearc s fie totul pentru toi oamenii i nu este cu adevrat eficient cu nimeni, din pricina
capacitii sale de diagnostic cruia i lipsete profunzimea.
3
Integrarea manifest grandiozitate n declaraiile sale c poate ajuta pe oricine n orice problem; cu alte
cuvinte, c ar avea o ntindere care i permite s ajung la oricine care are probleme.
Credem c exist un smbure de adevr n toate aceste critici i care se poate aplica n anumite cazuri, cu
anumii clinicieni, i n formri, unde poate exista o mpmntenire insuficient n principiile psihoterapeutice de
baz. Este important ca o formare s fie riguroas i s acopere conceptele n profunzime, ct i s ofere o nsuire
ferm a aplicrii tehnicilor i spaiu pentru considerarea tensiunilor i conflictelor ntre diferitele abordri. Mai
presus de orice, este vital ca toi terapeuii, n egal msur i terapeuii integrativi, s-i cunoasc limitele
propriei competene la fiecare stadiu de dezvoltare i s nu fac declaraii care sunt ne-realiste i grandioase. tim
c ntr-o formare n cadrul creia este predat de la bun nceput integrarea, studenii trebuie s se confrunte cu
provocarea c nu exist rspunsuri adevrate sau fixe la ntrebri sau la modalitile de intervenie cu clienii.
Ei sunt provocai s conceptualizeze la un meta-nivel nc de la nceput i s evalueze diferitele opiuni de
intervenie, de vreme ce nu exist o modalitate dat pentru a interveni i nici manual la care s te ntorci s te
documentezi. Acesta este un proces provocator i necesit dezvoltarea unei funcii reflective sofisticate.
11
Exist dou domenii de provocare descrise n literatura despre integrare, pe care vrem s le sprijinim (Eubanks
Carter et al., 2005). Credem c este nevoie de o mai mare atenie la factorii comuni i la principiile procesului de
schimbare n practic, teorie i cercetare. Vedem de asemenea c este o nevoie de a face o punte ntre practic i
cercetare, pentru a face cercetarea mai folositoare pentru clinicienii practicieni, prin adresarea ntrebrilor care au
relevan pentru practica clinic. Oricum, vrem de asemenea s subliniem dezvoltarea sinelui reflexiv al celui aflat
n formare i efectele dezvoltrii progresive a funciei de reflecie a terapeutului creat n cadrul de formare,
efectele implicrii n lucrul terapeutic cu clienii, cu sprijinul unor supervizori competeni, i dezvoltarea
sensibilitii i a insight-ului adus de experiena semnificativ a psihoterapiei personale.
o abilitate de a conduce evaluri psihologice potrivite, bazate pe bune abiliti interpersonale i autodisciplin, o cunoatere larg a domeniului sntii mentale i o nelegere a conceptului de `datorie de a
ngriji`
nelegerea dinamicii relaiei la niveluri multiple ale schimbului, pentru a include evaluarea i
managementul dinamicilor puterii
capacitatea de a integra ntr-un mod coerent teorii i competene din mai multe tradiii ale terapiilor
psihologice, i de a aprecia perspective multidisciplinare
nelegerea modului n care creativitatea i arta pot fi utilizate n procesul terapeutic, fie ntr-o manier
ntruchipat sau prin folosirea limbajului i a metaforei
o capacitate de a lucra spre auto-nelegerea clientului i de a-i spori acestuia contientizarea n legtur cu
opiunile pentru schimbare
Aceste competene reflect cunoatere extins provenit din certetare i experien clinic, alturi de un set de
abiliti generice care sunt cerute de la un practician competent, indiferent de orientarea sa teoretic particular.
13
15
Partea 2
O TRECERE N REVIST A LITERATURII DESPRE INTEGRARE
6 Istoria integrrii
Dezvoltarea a trei curente principale de gndire n psihologie, la nceput ntr-o relativ izolare i opoziie unul fa
de altul, mai apoi cu o construire progresiv de puni peste aceste tradiii, marcheaz nceputurile micrii
integrative. Cutarea integrrii a rezultat n parte din limitele percepute n cele trei coli sau tradiii principale n
terapia psihologic. Psihanaliza a fost criticat pentru ceea ce unii au perceput ca fiind o durat excesiv de
ndelungat a tratamentului i pentru lipsa de focus pe schimbri comportamentale specifice. Criticii au sugerat c
dei pacienii pot ctiga multe insight-uri despre ei nii n procesul analizei, vor repeta ncontinuare vechile
tipare distructive de comportament. Terapia comportamental, n timp ce se concentreaz asupra schimbrilor de
comportament specifice dorite, a fost acuzat de acumularea rezoluiilor simptomului, fr a se adresa problemelor
profunde de structur a personalitii care se afl la baz. Acest lucru poate adesea duce la ceea ce a fost numit
substituirea simptomului, pentru c persoana substituie un simptom cu un altul, lsnd conflictul de baz neatins.
Terapiile umaniste, cu accentul lor pus pe potenialul de maturizare, pe funcionarea optim i pe auto-actualizare,
au fost acuzate c sunt exagerat de optimiste i c minimalizeaz partea de umbr a experienei, acordnd o mic
importan realitilor existeniale ale existenei umane i potenialului rului n fiinele umane. Concentrarea
asupra integrrii a evoluat n parte ca rspuns la aceste limite percepute i din nevoia clinicienilor de a gsi cele mai
eficiente ci de a-i ajuta pe oameni.
Pentru o trecere n revist recent a istoriei integrrii, vom recomanda cititorului Goldfried et al. (2005).
Goldfried (1995a) a indicat c apropierea dintre comportamentalism i psihanaliz are o istorie ndelungat,
ncepnd din 1932, cnd French a pus o ntrebare provocatoare la cea de-a 88-a ntlnire a Asociaiei Psihiatrice
Americane, i anume dac conceptul psihanalitic de reprimare era cumva similar cu conceptul comportamental de
extinie. ntr-o lucrare fascinant, French enumer asemnrile i indic faptul c, n munca lui Pavlov, un reflex
condiionat care a fost stins experimental nu este distrus permanent, tot aa cum n psihanaliz exist profunzimi
variate ale represiei (French, 1933: 1169). Lucrarea lui French a marcat un moment istoric important pentru
integraioniti, promovnd idea c este posibil s ne uitm la procese similare din perspective diferite, o abordare a
integrrii care a continuat ncercarea de a gsi un limbaj comun pentru ca psihoterapia s faciliteze un dialog de-a
lungul orientrilor (Goldfried, 1987).
16
n 1936 Rozenweig s-a concentrat pe trei factori comuni orientrilor, care faciliteaz schimbarea, indiferent
de orientare: personalitatea terapeutului n realizarea schimbrii; interpretrile, care i ofer clientului o perspectiv
alternativ asupra situaiei; i c schimbarea ntr-un domeniu poate avea urmri n altul diferite orientri se pot
concentra pe domenii diferite i totui pot facilita schimbarea. Acest focus asupra factorilor comuni a rmas o
trstur central a micrii integrative. Cartea clasic scris de Dollard i Miller (1950), Personalitate i
Psihoterapie, n care aceti autori ncearc s construiasc o punte ntre psihanaliz i comportamentalism,
marcheaz un alt jalon n micarea integrativ. n esen, eforturile lor pentru integrare pot fi privite ca o ncercare
de a mpca cile contrastante de a privi anumite procese psihologice ca regresia, anxietatea i reprimarea, pentru a
obine un model complementar al proceselor fundamentale. Aceste eforturi timpurii au fost urmate n anii 1960 i
1970 de alte ncercri de a analiza punctele comune ale terapiilor, cum ar fi cele fcute de Frank i Frank (1961),
care au enumerat factorii vindectori comuni n terapie precum ateptrile i sperana clientului de a fi ajutat, i
tendina din psihoterapie de a corecta concepiile greite pe care oamenii le au despre ei nii i despre alii. n
mod progresiv, adepi ai unor coli diferite de psihoterapie au devenit deschii la alte abordri, acest lucru fiind
exemplificat de perspectiva lui Wachtel (1977), cum c psihanaliza i terapia comportamental se pot complementa
reciproc, n interesul clientului.
Micarea integrativ a prins putere progresiv; att de mult putere nct chiar i Roth i Fonagy (2005), n
trecerea n revist critic asupra rezultatelor cercetrii n psihoterapie, care promoveaz tratamente particulare
pentru probleme particulare, au fcut urmtoarea declaraie n favoarea integrrii, dei ei nu promoveaz integrarea
n climatul curent: n cele din urm, orientrile teoretice vor trebui s fie integrate, de vreme ce sunt toate modele
aproximative ale aceluiai fenomen: mintea n stare de tulburare (p. 14). n acelai timp, aceti autori accentueaz
importana coeziunii ntre ceea ce ei numesc tehnici mprumutate (p. 15).
Cercetri curente n dezvoltarea copilului i neurobiologie ofer dovezi puternice care indic aspectul
central al factorilor relaionali de baz care susin procesul de schimbare n psihoterapie i n viaa de zi cu zi.
Schore (2003 b) consider c psihoterapia eficient faciliteaz schimbri n emisfera dreapt n procesele primitive
incontiente implicite i promoveaz re-apariia structurilor de reglare mai complexe. El propune un model al
reglrii afective interactive a emisferei cerebrale drepte, ca proces fundamental att al dezvoltrii psihologice ct i
al tratamentului psihoterapeutic (Schore, 2003b: 279). Acest model sprijin o abordare integrativ, de vreme ce nu
este n mod necesar dependent de nici o orientare specific n psihoterapie.
17
18
19
terapeutic ca pe o intervenie sau tehnic, ci mai degrab ca pe un vehicul pentru un mediu care faciliteaz
maturizarea i care sprijin dezvoltarea unor noi structuri de reglare (Schore, 2003b). Pe msur ce naintm n
urmtoarea decad, va fi interesant de vzut dac aceast cercetare inovatoare este ncorporat n domeniul general
al psihoterapiei i dac va servi ca o punte ntre abordri. Vrem doar s adugm n acest moment c focusul curent
n domeniul mai larg al psihoterapiei, de-a lungul diverselor orientri, iese la suprafa ca un accent pus pe moduri
relaionale de lucru, avnd ca focus aspectul central al relaiei terapeutice n procesul schimbrii.
21
22
12 Eclectism tehnic
23
Eclectismul se concentreaz pe ntrebarea Ce va funciona aici? Aceasta evoc ntrebarea faimoas a lui Paul:
n toat complexitatea sa, ntrebarea spre care toate cercetrile asupra rezultatelor ar trebui finalmente direcionate
este urmtoarea: Ce tratament, de ctre cine, este cel mai eficient pentru acest individ cu acea problem specific,
i n ce set de circumstane? (Paul, 1967:111). Eclectismul se concentreaz pe alegerea pragmatic imediat a
interveniei, pe ce este probabil s funcioneze ntr-un caz particular, i este prea puin interesat de integrarea
teoretic. Tehnicianul eclectic va folosi metode luate din abordri diferite, fr a ncerca s rezolve orice
dezacorduri ntre coli. Abordrile eclectice variaz de la ntmpltoare, arbitrare i ciudate la modele sistematice,
validate empiric. Abordrile eclectice nu sunt aliate nici unei teorii particulare a personalitii sau psihopatologiei,
ci sunt bazate solid pe necesitatea empiric.
Remarcabil n domeniul eclectismului este Arnold Lazarus, care se auto-numete eclectic tehnic
(Lazarus, 1981). El a dezvoltat un model sistematic de evaluare i tratament intitulat model multi-modal, care se
concentreaz pe moduri diferite de prezentare a clienilor. El abordeaz terapia pe baza unei evaluri atente a
problemei clientului, urmat de alegerea unor tehnici relevante din diferite orientri, care se adreseaz problemei
cleintului ntr-o manier sistematic. Lazarus nu este interesat de meta teoria integrrii. El are un ir de tehnici
incluznd tehnici cognitiv comportamentale, lucrul cu scaunul gol din Gestalt, imagistic i fantezie, printre altele.
Munca clinic influenat de rezultate a lui Miller et al. (2005) discutat la Punctul 4, poate de asemenea fi privit
ca aparinnd categoriei eclectismului tehnic, de vreme ce este orientat ctre rezultate mai degrab dect ctre un
model teoretic particular. Atenia plin de grij la feedback-ul clientului ar oferi o verificare continu pentru
terapeut.
Criticii eclectismului au indicat c o tehnic importat poate fi incompatibil cu alte aspecte ale stilului
terapeutului i poate conduce la efecte duntoare asupra clientului dac este folosit ad hoc, fr o atenie plin
de grij la managementul riscului. n aceast categorie se pot ncadra tehnicile care invit regresia fr s existe
sprijin suficient sau cunotine despre impactul potenial. Abordarea sistematic susinut de Lazarus are intenia
de a se proteja mpotriva oricrui risc implicat n importarea tehnicilor, prin faptul c acord o atenie plin de grij
procesului evalurii i relevanei interveniei pentru problema care este tratat. Perspectiva noastr este c, n timp
ce anumite intervenii care se concentreaz pe tehnic au nevoie a fi luate n considerare de ctre psihoterapeutul
integrativ, au de asemenea nevoie s fie fundamentate ntr-o abordare filosofic mai larg, care conine n sine un
cadru de lucru teoretic coerent pentru intervenie i practic, bazat pe aspectul central al factorilor relaionali n
procesul de vindecare. Tehnicile importate la ntmplare pot duce la o rupere a alianei, dac nu sunt folosite n
mod sensibil n procesul terapeutic.
13 Integrare asimilatoare
Stanley B. Messer a introdus termenul integrare asimilatoare n 1992 (vezi Messer, 2001) pentru a descrie procesul
progresiv de asimilare de noi tehnici i idei din alte abordri n abordarea proprie, original a muncii, ceea ce pare a
24
fi o parte inevitabil n dezvoltarea celor mai muli psihoterapeui. Raionamentul din spatele asimilrii presupune
c, atunci cnd tehnici i concepte sunt importate n cadrul de lucru teoretic principal al unei persoane, atunci
semnificaia lor interacioneaz cu a gazdei i ambele sunt transformate reciproc i modelate ntr-un produs nou.
elul integrrii asimilatoare este de a reine teoria original, n timp ce ncorporeaz att interveniile empirice ct
i conceptele teoretice care vor mbogi abordarea original a terapeutului, meninnd n acelai timp relevana
teoretic i clinic a abordrii.
Aici exist riscul ca o parte din puterea abordrii originale s se poat pierde n acest proces de asimilare
progresiv. O atenie plin de grij trebuie acordat coerenei teoretice i consistenei interne a asimilrii
emergente. Se pare c, dac integraionistul asimilator nu ia n considerare faptul c un cadru de lucru poate fi
modificat intrinsec prin importarea de noi tehnici i concepte, aceste modele vor rmne un hibrid inconsistent al
purismului teoretic i al practicii eclectice (Wolfe, 2001). Oricum, credem c o form de integrare asimilatoare
este experimentat ntr-un mod continuu de ctre majoritatea clinicienilor, pe msur ce acetia ntlnesc materiale
noi n cadrul activitilor continue de dezvoltare profesional i prin participarea la conferine, prin citirea
cercetrilor relevante i a literaturii nfloritoare din domeniul clinic, prin participarea la workshop-uri despre
abordrile emergente, i prin feedback-ul de la clieni n timpul procesului clinic n sine; toate acestea mping ctre
experimente relevante i ctre dezvoltarea care rezult, i ctre o schimbare n gndire i practic. Pentru muli
dintre noi, integrarea pare a fi terenul nostru inevitabil, pe msur ce ne dezvoltm i rspundem nevoilor
clientului. ntr-adevr, prin intermediul asimilrii pot aprea progresiv, din cmp, noi forme de psihoterapie, ca
rspuns la nevoile unor grupuri particulare de clieni, care nu au fost servite bine de abordrile de mai nainte.
Naterea psihologiei sinelui, care accentueaz folosirea rezonanei empatice la experiena clientului ca pe un
proces de strngere de informaii, ca rspuns la confruntarea cu prezentrile narcisice, este un astfel de exemplu n
domeniul analitic. mbrind empatia ca metod a sa, Kohut a respins ntietatea clasic analitic a insight-ului
prin interpretare (Lee i Martin, 1991:114).
combin forele ambelor abordri, ceea ce complementeaz deficitul uneia sau al celeilalte. Ca rezultat,
terapeutul i clientul pot beneficia de fora ambelor abordri. Integrarea psihanalizei i a terapiei comportamentale
a lui Wachtel (1977) este un astfel de exemplu, dei este important s menionm n acest context integrarea
psihanalizei i a teoriei nvrii din anii 1950 a lui Dollard i Miller, care a fost unul dintre cele mai timpurii
exemple de acest fel (Wampold, 2001). Alte exemple de complementaritate sunt: terapia cognitiv comportamental
(CBT); terapia cognitiv analitic (CAT); terapia dialectic comportamental (DBT). CBT s-a nfiinat n urma
realizrii faptului c focalizarea pe schimbarea comportamental manifest poate fi mbuntit de schimbrile n
sistemul intern de credine al clientului. CAT (Ryle, 1990) combin concepte psihodinamice pentru nelegerea
procesului intern al clientului cu teoria constructelor personale a lui Kelly, care ilumineaz procesele cognitive.
DBT (Linehan, 1993) combin principiile Zen de acceptare i atenie cu un focus pe schimbarea comportamental
manifestat.
Schottenbauer et al. (2005) descriu dou forme nrudite de integrare pe care ei le numesc secvenial i
paralel, i care pot fi privite ca asemntoare n unele aspecte cu complementaritatea. n integrarea secvenial
psihoterapeutic sunt date dou tipuri diferite de psihoterapie, fiecare n timpul unei faze separate a tratamentului,
i fiecare avnd ca target zone de probleme specifice. n integrarea psihoterapeutic paralel-concomitent sunt
date dou sau mai multe tipuri de terapie n sesiuni separate sau n pri diferite ale aceleai sesiuni, ambele n
aceeai faz a tratamentului i n timpul aceleai sptmni. Aceste tipuri de integrare pstreaz distincte abordrile
separate dar le combin pe acestea n procesul tratamentului. Desensibilizarea i reprocesarea micrii oculare
(EMDR), terapia energetic (vezi Mollon, 2005) sau hipnoza pot fi folosite uneori n acest fel n combinaie cu
terapia psihodinamic sau relaional. Multe din aceste abordri complementare s-au dezvoltat din dorina de a
ajuta un anumit grup de clieni, ori s-au ivit din necesitile unui context particular sau ale unui tip particular de
problem. Ele sunt privite de muli ca fiind un demers creativ n scopul ctigrii celor mai mari beneficii n urma
unor abordri n aparen incompatibile, ntr-o nou integrare care maximizeaz forele fiecrui model care
contribuie.
indicnd natura primitiv i bazat pe supravieuire a existenei noastre (de ex. Le Doux, 1998; Panksepp, 1998).
Neurotiina afectiv, ca domeniu specializat, a utilizat aceste noi tehnologii i a integrat idei provenite dintr-o
nelegere a funcionrii neorologice i a creierului, contribuii din psihologia dezvoltrii, perspective noi asupra
teoriei nvrii, trmuri incontiente ale experienei care au baza n procesarea emoional din creierul primitiv,
i perspective asupra proceselor memoriei implicite care, mpreun, formeaz o pledoarie puternic pentru nevoia
de adoptare a unei perspective asupra funcionrii relaionale umane, care s nu fie fundamentat pe o abordare
teoretic singular.
O sum de scriitori i cercettori diferii au adus contribuii cheie n acest domeniu, care au provocat
semnificativ orice ncercare de a menine doar o singur perspectiv teoretic. Aceti scriitori ne ofer o
perspectiv interdisciplinar asupra dezvoltrii i funcionrii umane. De exemplu, Jaak Panksepp (1998)
subliniaz prezena strilor afective de baz ca pri cheie ale psihicului ca eafodaj pentru alte forme ale
contienei. Antonio Damasio (2000) accentueaz natura reglatoare i evolutiv a emoiilor, cu nvarea i
cultura aternute pe deasupra. Allan Schore atrage atenia asupra naturii interdiscilpinare a dezvoltrii curente n
domeniul tiinific, fcnd trimitere la adunarea laolalt a neurotiinei, psihologiei, biologiei, chimiei i
psihanalizei pentru a sprijini idea c dezvoltarea socio-emoional este facilitat n particular de comunicarea
afectiv ngrijitor bebelu (Schore 1994). Celelalte lucrri ale sale i rapoarte de cercetare continu s sprijine
aceast idee (Schore, 2003a, 2003b). n plus, cercetrile n domeniul traumei accentueaz rolul cheie al sistemelor
noastre de memorie n managementul experienelor traumatice. n condiii traumatice, sistemul de memorie
declarativ explicit, bazat pe ceea ce este contient, cognitiv i verbal, este suprimat, n timp ce sistemul nondeclarativ implicit, bazat pe procese incontiente, emoionale, corporale i non-verbale, este activat (ex.
Rothschild, 2000). Aceste procese generice i importante nu sunt de domeniul nici unei singure abordri a
psihoterapiei i indic nevoia de o perspectiv integrativ coerent pentru a ne ajuta n nelegerea proceselor
umane complexe.
Partea 3
ASPECTUL CENTRAL AL RELA IEI DIN PERIOADA DE SUGAR
16 Prioritatea afectului n dezvoltare
n aceast seciune accentum o sum de iedei care sunt cheie pentru o psihoterapie integrativ. n primul rnd, ne
concentrm asupra anumitor dezvoltri n domeniul neurotiinei, care ofer o puternic perspectiv integrativ,
27
implicnd aspecte diferite ale dezvoltrii umane i subliniind natura holistic a fiinei umane, n termenii integrrii
schimbului relaional fiziologic, psihologic i social. Apoi aducem n atenie scriitori particulari care au adus o
contribuie semnificativ la o abordare integrativ, dezvoltnd acest aspect holistic al funcionrii umane.
Neurotiina afectiv, n particular, a ieit la suprafa ca domeniu tiinific specializat care ne-a permis s
nelegem mult mai precis rolul cheie pe care afectul l joac n traiectoria de dezvoltare a fiinei umane. Oricum,
interesul fa de afect nu este nou de secole au existat dezbateri i argumente asupra rolului afectului, i, dei n
general este cunoscut faptul c Descartes s-a concentrat pe cogniie prin faimosul su dicton Gndesc deci exist,
n lucrarea sa Pasiunile Sufletului el a fost foarte preocupat cu experiena afectiv. O tem cheie n cadrul
diverselor dezbateri vizeaz msura n care afectul este privit ca fiind separat de cogniie, i dac este aa, care
dintre acestea predomin. Exist de asemenea o problem care dezbate dac cogniia este privit ca gndire
raional. Antonio Damasio consider c afectul denot o combinaie de emoii, dispoziii i sentimente; de
asemenea, el nu separ emoiile de cogniie, susinnd c emoiile sunt strns implicate n capacitatea de a
raiona (Damasio, 1994). Aceast perspectiv este bazat pe cercetarea sa asupra pacienilor care au experimentat
leziuni severe ale creierului, permindu-i s demonstreze natura integrat a funcionrii umane.
Exist de asemenea dezbateri semnificative care ncearc s stabileasc dac afectul este poziionat n
individ sau este o funcie a schimbului social (Harr, 1986). n cadrul domeniului neurotiinei exist ncontinuare
o dezbatere n privina poziiei exacte a afectului n cadrul creierului. n timp ce afectul era considerat la un
moment dat ca fiind poziionat n partea creierului numit sistemul limbic, aceast perspectiv este acum privit ca
fiind prea simplist. n timp ce sistemul limbic are o funcie important n evaluarea unei situaii, limitele sale
funcionale au fost mai dificil de stabilit. Aa cum Le Doux (1998) remarc, n contextul cercetrii sale asupra
experienei fricii, experiena fricii implic multe pri ale creierului i ale corpului. Memoria funcional este
necesar i contribuie la crearea experienei emoionale contiente; partea de scanare a creierului, amigdala, este
activat, precum i sistemul de trezire al corpului, conducnd la o serie de cercuri de feedback care implic att
corpul ct i mintea. Tendinele de a aciona sunt de asemenea relevante ca parte a componentei expresive a
afectului (Izard i Kobak, 1991).
Din punct de vedere al dezvoltrii, cercetarea n neurotiina afectiv a stabilit legturile ntre dezvoltarea
creierului sugarului i calitatea schimbului afectiv ntre sugar i ngrijitorul su primar (Siegel, 1999). Studii asupra
ataamentului au descoperit c stabilirea pattern-urilor sau organizarea relaiilor de ataament n perioada de sugar
sunt asociate cu procese caracteristice de reglare emoional, legturile sociale, accesul la memoria auto-biografic
i dezvoltarea refleciei de sine i a capacitilor narative (Main, 1995, 1996). Hart (2008) atrage de asemenea
atenia asupra rolului oglindirii n dezvoltarea afectiv. Ea declar:
ntr-un stadiu timpuriu, sugarul imit stimulii afectivi i, chiar de la natere, reglarea stimulilor
este asociat cu interaciunile sociale pe care sugarul le gsete plcute sau neplcute. Sugarul
folosete expresii afective prin intermediul expresiilor faciale, a activitii motorii i a vocalizrii
direcionate ctre ngrijitorul su, i se pare c exist o structur nnscut, n sistemul nervos,
pentru imitarea comportamentului.
(p. 89)
Aceste idei sunt sprijinite de descoperirea neuronilor oglind, felul n care activitatea neuronal este activat prin
intermediul observaiei celuilalt (Gallese i Goldman, 1998; Gallese, 2001).
28
dreapt este implicat cu precdere n funciile vitale care sprijin supravieuirea i i permit organismului s fac
fa stresului, n mod activ i pasiv. Ea este responsabil pentru producia de cortizon, ct i pentru funciile de
imunitate, neuroendocrine i cardiovasculare. Aceste dezvoltri timpurii sunt de asemenea puncte cheie pentru
mecanismele de adaptare de auto-reglare (Schore, 1994; Gerhardt, 2004; Hart, 2008).
Modul particular n care se dezvolt creierul sugarului, i perioadele critice care sunt asociate cu aceast
dezvoltare, l fac pe sugar att ndeosebi de disponibil la schimburi pozitive i la efectele acestora asupra
dezvoltrii, ct i vulnerabil la efectele interaciunilor negative cu mediul. Allan Schore (1994) sugereaz c o
perioad critic a dezvoltrii sinaptice i diferenierea unei structuri limbice care regleaz afectul n cortexul
prefrontal al emisferei drepte ncepe la sfritul primului an, i c acest proces de dezvoltare este influenat
semnificativ de stimularea ncorporat n tranzaciile socio-afective ale sugarului cu ngrijitorul primar (p 13). n
mod clar i factorii genetici joac un rol, dar este necesar stimularea extern pentru ca acetia s ajung la
potenialul lor (kandel, 2005). Schimbul social pozitiv cu mediul la o vrst foarte timpurie este aadar crucial n
sprijinirea tipului de curare care are loc, poziia de baz fiind folosete-l sau scap de el. Conceptul de
plasticitate se refer la msura n care creierul este deschis la dezvoltare i la schimbare. n acest stadiu timpuriu
al dezvoltrii creierul este cel mai plastic i deschis pentru schiarea conexiunilor i cilor de dezvoltare. Acest
fapt ridic ntrebarea n ceea ce privete natura relativ fix a acestor ci, odat ce au fost stabilite, o problem care
este nc subiectul unor dezbateri. Un studiu, oricum, subliniaz schimbri semnificative n cortexul orbifrontal
drept, o zon a creierului care joac un rol central n ataament, ca rezultat al unui tratament psihologic plin de
succes (Schwartz et al., 1996). Allan Schore (2003b) de asemenea ofer o perspectiv optimist bazat pe cercetri
disponibile, atunci cnd declar c capacitatea de schimbri plastice dependente de experien n sistemul nervos
se menine de-a lungul ntregii viei (p. 202).
ndeplinete o funcie de dez-alertare i inhibiie. Ogden et al. (2006) a elaborat de asemenea aceast idee,
subliniind implicaiile psihologice i afective pentru un individ dac se deplaseaz prea departe dincolo de oricare
grani a ferestrei sale de toleran. La captul superior avem potenialul de hiper-alert, care conduce fie la hipervigilen, cu panic, furie sau teroare, sau la o alert nalt cuplat cu imobilitate (reacia de ngheare). La
captul inferior avem potenialul de hipo-alert cu amorirea emoiilor, sau experiena ruinii, a disperrii sau a
umilirii. ntr-un mediu relativ benign sugarul este capabil s dezvolte un sim al maturizrii sinelui prin intermediul
experienelor la limita ferestrei sale de toleran, care nu conduce la experiene afective traumatice de genul celor
enumerate mai sus. Mediile care sunt mai puin benigne supun sugarul la provocri grave (Trevarthen, 1989;
Tronick i Weinberg, 1997; Glaser, 2003). Efectele continue ale angajrii sugarului cu ngrijitorul su primar vor
influena natura acestei relaii de ataament i, de asemenea, vor determina dezvoltarea simului de sine al
sugarului n acea relaie. Aa cum Siegel (1999) scoate n relief: interaciunile care au loc au efecte directe asupra
experienei emoionale n acel moment. n cadrul contextului unei relaii de ataament, mintea n dezvoltare a
copilului i structura creierului copilului vor fi modelate ntr-un astfel de mod nct va fi afectat abilitatea de a
regla emoiile n viitor. (p.285, italicele n original).
limbajului (Leahey, 2004). Aa cum indic Panksepp, comportamentalitii nu au luat n considerare importana
enorm a bagajului instinctual, evoluionist (1998:11). El merge mai departe n cartea sa, ct i n celelalte
publicaii ale sale, oferindu-ne un insight bazat pe cercetare i detaliat asupra structurilor afective primitive ale
creierului i schimburile lor cu multiple faete cu mediul, n timp ce recunoate de asemenea natura de o
complexitate uria a acestui domeniu de studiu, mai cu seam n ceea ce privete identificarea plasticitii i
flexibilitii creierului uman.
Idea naturii primare a afectului este subliniat ntr-un mod diferit de Damasio (2000), care propune trei
stadii de procesare biologic i mental: un stadiu al emoiilor, un stadiu al sentimentelor, i un stadiu al
sentimentelor aduse n contient. Damasio accentueaz natura de reglare i evoluionist a emoiilor, cu nvarea
i cultura aternute pe deasupra tuturor. El se refer la termenul de afect ca la unul care acoper tot spectrul de
emoii, dispoziii i sentimente, i, de asemenea, se refer la trmul experienei n afara contientizrii,
declarnd: Un organism poate reprezenta n pattern-uri neuronale i mentale stadiul pe care noi, creaturi
contiente, l numim sentiment, fr ca mcar s tim c sentimental este n desfurare (p. 36). n cea mai mare
parte nu ne putem controla emoiile n moduri directe i voluntare. Ele sunt executate de structuri ale creierului
care sunt poziionate adnc n creier i care sunt adesea numite creierul primitiv. Dup Damasio, prin
intermediul sentimentelor emoiile ncep s-i exercite impactul asupra minii, cu un impact deplin i persistent al
sentimentelor izvornd din apariia unui sim al sinelui. Mai mult, emoiile sunt legate de viaa organismului,
adic de corpul su. El atrage atenia asupra rolului emoiilor de fundal, referindu-se la stri de calm sau
tensiune, stare de bine sau indispoziie. El recunoate ase emoii primare sau universale: fericire, tristee, fric,
furie, surpriz i dezgust. Emoiile secundare sau sociale descrise includ jena, gelozia, vinovia i mndria.
Trevarthen (2001) face de asemenea aceast distincie ntre emoiile de auto-reglare i ceea ce el numete emoii
relaionale. Damasio propune o sum de diferite nivele de reglare a vieii, ncepnd cu un nivel de baz de
rspuns stereotip, urmat de emoii, apoi sentimente i apoi raiune nalt. Doar dup nivelul sentimentelor
contiena, aa cum ne gndim la ea, intr n scen. Mai mult, el afirm c acesta nu este un sistem linear, ci unul
care interacioneaz de-a lungul diferitelor nivele. O contribuie important a muncii lui Damasio se concentreaz
asupra rolului limbajului i a contribuiei sale la trmurile contienei extinse i de baz. Cercetrile sale asupra
pacienilor cu tulburri severe de limbaj provocate de boli neurologice demonstreaz c contribuia limbajului la
contiena de baz nu a putut fi gsit nicieri (Damasio, 2000:108). Att Panksepp ct i Damasio prezint o
perspectiv integrativ asupra funcionrii umane, atrgnd atenia asupra complexitilor schimburilor noastre
relaionale n lume, ct i ca i legturi cu alte mamifere.
permite ca informaia despre mediu, procesat la nivel cortical (de ex. stimuli vizuali i auditivi
care eman dintr-o expresie facial) s fie integrat cu informaia procesat la nivel subcortical
n mediul visceral intern, facilitnd astfel asocierea informaiei care intr din mediul extern cu
strile motivaionale i emoionale.
(pp. 153 154)
Maturizarea Iubirii, care a fost instantaneu un bestseller i a fost tradus n zece limbi diferite. Ideile sale au ctigat
credit cu mult dincolo de cabinetul de consultaie al psihoterapeutului.
n timp ce teoria ataamentului a lui Bowlby a rmas (i ntr-o msur continu s rmn) discutabil n
cadrul psihanalizei (Holmes, 1993; Fonagy, 2001), ea enun o sum de idei cheie care sunt acum reluate n lumina
dezvoltrii neuro-tiinifice. n primul rnd, i probabil cel mai important, a accentuat perspectiva dezvoltrii de
dou persoane, aducnd la lumin tensiunea i influena reciproc dintre psihologia de o persoan i cea de dou
persoane. n al doilea rnd, este o teorie spaial bazat pe idea benzii elastice cu ct este mai departe, cu att se
trage mai puternic. Conceptul cheie pe care munca lui Bowlby l scoate la lumin este importana pentru copilul n
dezvoltare, i ntr-adevr i pentru persoana adult, a accesului la o baz securizant. n al treilea rnd, a subliniat
importana proximitii unei figuri de ataament preferate, ca fiind crucial pentru dezvoltare.
Bowlby a schiat trei stadii n dezvoltarea unui tipar de ataament. n primele ase luni de via
concentrarea este asupra dezvoltrii tiparelor de recunoatere, pe msur ce sugarul se orienteaz n lume. De la
ase luni la trei ani concentrarea este asupra dezvoltrii unui sistem de ataament i mecanisme de feedback care
evalueaz suficienta apropiere a figurii de ataament preferate. De la vrsta de trei ani concentrarea este asupra
dezvoltrii relaiilor reciproce pe baza modelelor interne de lucru. Modelele de lucru interne funcioneaz ca o
imagine sau ca o schem internalizat, un ablon care servete ca ghid pentru felul n care funcioneaz lumea,
n ceea ce privete relaiile apropiate. S-a sugerat c aceste modele de lucru interne se dezvolt n primul an de
via, pe msur ce tiparele de interaciune dintre copil i ngrijitorul primar sunt ncontinuu manifestate i remanifestate. n timp ce aceste modele au fost considerate iniial a fi flexibile, Bowlby a sugerat c ele devin din ce
n ce mai stabile cu timpul.
Ideile lui Bowlby au fost dezvoltate iniial de Mary Ainsworth (Ainsworth et al., 1978) i mai trziu de
Mary Main i Judith Solomon (Main, 1995; Main i Solomon, 1986). Ainsworth a colaborat cu Bowlby la
dezvoltarea ideilor sale, i a fost figura esenial n stabilirea unui proiect de cercetare menit s evalueze natura
interaciunilor mam sugar. Ea a stabilit procedura numit situaia neobinuit ca o modalitate de a activa
sistemul de ataament al copilului i, ca rezultat al acestei cercetri, a identificat stilurile de ataament securizant,
evitant i rezistent/ambivalent. Un al partulea stil, dezorganizat/dezorientat, a fost adugat mai trziu de Main i
Solomon (1986, 1990). n timp ce este clar faptul c universul posibilitilor de interaciune dintre un sugar i
ngrijitorul su primar adesea nu se va ncadra judicios ntr-o categorie etan, aceast munc totui a produs
dovezi importante, sprijinite pe cercetare, ale diferitelor stiluri de interaciune, avnd posibilitatea de a le asocia
cu problemele clinice cu care se confrunt un practician. Elaborarea mai departe a acestei munci a luat forma unui
focus asupra ataamentului adult, n care Main (1993) a descoperit c, cerndu-le adulilor s povesteasc despre
experienele timpurii n familiile lor, devenea posibil corelarea acestor povestiri cu rezultatele testului situaia
neobinuit folosit n cercetarea lor anterioar asupra mamelor i sugarilor. Rezultatul acestei munci a fost
dezvoltarea Interviului de Ataament Adult (AAI), proiectat s stabileasc starea mintal a unui adult, cu privire la
ataament. Au fost identificate patru stri mintale: securizant/autonom, de respingere, preocupat i
nerezolvat/dezorganizat. Aceast munc a condus de asemenea la recunoaterea faptului c stilul de ataament al
unui copil nenscut putea fi prezis prin evaluarea stilului de ataament al adultului (George i Main, 1996); pe
lng asta, a condus la o arie foarte larg de aplicaii (Steele i Steele, 2008).
34
35
la 9 luni pn la 15 luni; i sinele verbal care ncepe de la aproximativ 15 luni. Fiecare dintre aceste simuri ale
sinelui se coreleaz cu ceea ce Stern numete domenii de asociere, pentru recunoaterea faptului c dezvoltarea
este ntotdeauna contextual. n a doua ediie a crii sale, publicat original n 1998, Stern mai adaug un sim al
sinelui, pe care l numete sinele narativ, un sine pe care el l privete ca pe o cheie pentru problemele clinice de
mai trziu.
Subiectul acordrii afective este un alt concept care a fost n prim planul cercetrii lui Stern asupra
copiilor i a ngrijitorilor lor primari (Stern, 1985a). Acordarea afectiv reiese a fi n mod particular important n
perioada dezvoltrii sinelui subiectiv, aproximativ de la 9 la 15 luni. Este o nou categorie de comportament n care
copii descoper c au o minte i c ali oameni au mini diferite. Intersubiectivitatea, ntr-o form complex, acum
devine posibil, i n care copilul poate att s ocupe o stare mental i s le atribuie stri mentale i altora, ct i s
rspund comportamental la aceste diferene. Cercetarea asupra acordrii sau ne-acordrii dintre copii i ngrijitorii
lor primari are paralele cheie n psihoterapie, unde managementul acestor stri este un factor important n succesul
procesului terapeutic. Acest domeniu al cercetrii copilului are de asemenea paralele n cercetarea neurotiinei
afective, aa cum a fost descris mai sus.
Munca lui Stern a fost o parte a unui interes crescnd n cercetarea copilului i n modurile n care aceasta
influeneaz procesul psihoterapiei. Trevarthen (1989, 2001) accentueaz natura social intrinsec a schimbului
relaional al copiilor, concentrndu-se pe capacitatea acestora, de la o vrst foarte fraged, de a se angaja ntr-o
lume intersubiectiv i de a cuta companie. Studiile de cercetare ale lui Trevarthen i nregistrrile video asociate
au artat foarte clar aceast capacitate, ridicnd problema unei concentrri exclusive asupra diadei mam-copil n
termenii relaiei acesteia cu sntatea mintal adult. Beebe i Lachmann (2002) i Beebe et al. (2005) ofer
perspective bune asupra cercetrii copiilor, legnd aceste studii de tratamentul psihoterapeutic cu adulii. O relatare
mult mai personal, dar de asemenea bazat pe literatur relevant, este oferit de Reddy (2008). Aceste abordri
luate ca un ntreg sunt n mod particular relevante pentru abordarea integrativ schiat aici, fiind fundamentate
att pe cercetri cheie, ct i pe sprijinirea unui schimb relaional umanist i concentrat pe dezvoltare, ntre
terapeut i client.
37
este o persoan real: Dac devenim cu toii persoane n munca noastr, atunci munca devine mult mai interesant
i mai rspltitoare (Winnicott, 1965/2006: 155).
39
40
41
Partea 4
DIMENSIUNI ALE AUTO-DEZVOLTRII
28 Sinele co-creat n rela ie
Focusul pe co-crearea sinelui n relaie a fost dintotdeauna n inima abordrilor Gestalt i existenial.
Umanitatea unei persoane este manifest doar n relaie dialogic cu alii (Hycner i Jacobs, 1995:53). Spinelli
(2007) accentueaz din nou faptul c terapia existenial adopt principiile asocierii, care se refer la baza interrelaional a ntregii experiene subiective (p. 75). Inspirndu-se din literatura variat pe acest subiect, Fonagy et
al. (2002), venind dintr-o perspectiv de dezvoltare psihanalitic, concluzioneaz: Exist un acord general c
sinele exist doar n contextul celuilalt; dezvoltarea sinelui este echivalent cu agregarea experienei sinelui n
relaii (p. 40). n acest sens ne crem i ne dezvoltm constant simul de sine n relaiile noastre cu alii, bazai
fiind pe trsturile mai permanente ale sinelui, care persist de-a lungul timpului. Propriul sim al sinelui este
dezvoltat n relaii, prin multitudinea de interaciuni cu ngrijitorii notri primari, iar mai trziu cu egalii notri i
cu adulii semnificativi (inclusiv terapeui) din vieile noastre. Ca tem central a muncii noastre, suntem atrase de
aceast formulare a procesului psihoterapeutic: ntotdeauna exist tensiunea de a privi materialul dialecticintrapsihic i de a accepta i a explora aceste conflicte, ncercnd ntotdeauna s ridicm acest aspect la nivelul unei
asocieri dialogice-interpersonale cu alii i cu lumea n general (Hycner, 1993). n acest sens, experiena noastr
interioar i exterioar sunt inter-conectate n mod intim i co-existente.
Kohut, fondatorul psihologiei sinelui, a privit conceptul de sine ca pe un concept supra-ordonat, i
anume unul care este dincolo de cunoaterea empiric, o configuraie care transcede suma prilor sale, care are
coeziune n spaiu i continuitate n timp (Lee i Martin, 1991: 180). n acest sens este sinele care ne organizeaz
experiena i ne ofer un sim al continuitii existenei. Privim crearea organizrii sinelui ca pe un proces
constant, continuu i actualizator ntr-un cmp relaional, totui sinele cuprinde de asemenea i trsturi durabile
cum ar fi alctuirea noastr genetic, stilurile de personalitate, obiceiurile, credinele nrdcinate i modalitile
de configurare a experienei derivate din influenele familiale, sociale i culturale. Acest proces a fost explorat n
detaliu n Partea 3, despre copilrie i dezvoltare.
Ideea unui sim al sinelui unitar a fost provocat de unele autoriti n domeniu: Studii n domeniul
dezvoltrii copilului sugereaz, de fapt, c idea unui sine unitar i continuu este de fapt o iluzie pe care minile
noastre ncearc s o creeze (Siegel, 1999: 229), pentru a ne da un sim al siguranei n faa diversitii
42
exterioare i a multitudinii de cerine contradictorii. Copilului i se cere s ndeplineasc multe roluri diferite pentru
a se putea adapta la diferite contexte sociale. n literatur exist mai multe moduri de a privi acest fenomen:
conceptul de subpersonaliti din psihosintez (Whitmore, 2000); conceptul de stri ale ego-ului din analiza
tranzacional (TA) (Berne, 1972); conceptul de multitudini ale sinelui din Gestalt (Polster, 1995); i conceptul
rolurilor reciproce din terapia analitic cognitiv (Ryle, 1990). Oricum, conceptul de multiple stri ale sinelui
poate s mearg mn n mn cu o perspectiv a unui sim central al sinelui, fie acesta numit sinele adevrat
(Winnicott, 1950, n Winnicott et al., 1989), o stare de adult a ego-ului (Berne, 1972), sau sinele real
(Masterson, 1985).
n relaia psihoterapeutic doi oameni aduc la ntlnire propria lor experien intern, aa cum este
ntiprit n istoricul lor, i n contextul prezent; n limbajul teoriei inter-subiectivitii, ei se identific ntr-un flux
continuu de influen reciproc comun (Stolorow i Atwood, 1992). Dintr-o perspectiv centrat pe persoan
este exprimat un sentiment asemntor: O ntlnire la o profunzime relaional i cere terapeutului s fie acea
fiin uman unic i autentic: un cellalt solid i fundamental cu care clientul poate interaciona (Mearns i
Cooper, 2005). Reprezentrile sine cellalt ale lumii noastre interne constituie materialul de lucru n contextul
relaiei terapeutice, unde exist oportunitatea unei experiene noi i vindectoare. Grupul Boston de Studiu al
Procesului de Schimbare (2008: 125) a accentuat importana att a domeniilor implicite ct i reflexive-verbale
n orice proces de interaciune ntre doi oameni. Acest proces de vindecare i schimbare care are loc att la nivel
explicit contient verbal, ct i la nivel implicit, incontient, non-verbal, rezult n schimbri n experiena noastr
de sine n relaii cu alii i cu lumea.
43
44
45
46
Teoriile relaiilor obiect se ocup cu procesul prin care ne internalizm relaiile interpersonale i le
nregistrm n memorie. Introiectm n lumea noastr intern ali oameni semnificativi din primii ani de via, care
continu s exercite o puternic influen asupra noastr , ca obiecte interne n propria via mental. Acest proces
ofer materialul pentru dialogurile noastre intrapsihice. n acest sens, conceptele de stri ale ego-ului de Printe,
Adult i Copil din Analiza Tranzacional (TA), sunt n mod particular folositoare. Printele reprezint figurile
influente internalizate din primii notri ani . Se poate ca n mod incontient s ne comportm i s sunm ca unul
dintre prinii notri n interaciunile noastre cu alii, intrnd n starea ego-ului a Printelui nostru. Atunci cnd
regresm la un mod de exprimare care face parte din propria experien istoric a sinelui, atunci suntem n starea
ego-ului de Copil. Aceasta se poate ntmpla n afara strii de contientizare i poate conduce la o reacie care
poate, sau nu poate fi potrivit situaiei prezente. Dac revenim la o stare a ego-ului a Copilului traumatizat sub
presiune, se poate s pierdem tot simul contextului prezent i s fim prini n propria lume intern ntr-un proces
numit echivalen psihic de ctre Fonagy et al. (2004: 56). Starea ego-ului de Adult se refer la capacitatea
noastr de a rspunde adecvat, n contextul prezent, celuilalt , experienei aici-i-acum, din poziia de participant,
poziia Eu descris mai sus. Conceptul sinelui i al altor obiecte, sau, din perspectiva TA, al strilor ego-ului, nu
numai c ne ofer o nelegere a propriului dialog intrapsihic, pe msur ce conversm n mintea noastr ntre
diferitele stri ale ego-ului sau stri ale minii, dar ne ofer de asemenea o modalitate de a analiza interaciunile
noastre cu alii. Credem c ntotdeauna exist o legtur intim ntre dialogul intern i interaciunile externe cu
lumea, i de care oamenii pot fi mai mult sau mai puin contieni n viaa de zi cu zi.
47
48
49
34 Dimensiunea transpersonal
Domeniul transpersonal reprezint o arie cu o ntindere larg i care uneori evoc ceva mai degrab mistic, care nu
este n domeniul cercetrii serioase sau a practicii bazate pe dovezi. Perspectiva noastr este aceea c, n general,
clienii vin la noi cu un sim al deconectrii care este reflectat ntr-o form de fragmentare ntre minte, trup i
spirit. Fiind implicai n acest fel de fragmentare nseamn c trebuie, pe bun dreptate, s includem i o
preocupare pentru domeniul spiritual al experienei. ntr-o societate care este dominat de ego i de preopcuprile
narcisice asociate, este tentant s lsm acest aspect n seama preocuprilor personale sau a activitilor percepute
ca i cult. Totui, un numr mare de scriitori importani au adus contribuii semnificative la aceast arie de
teorie i practic. Ei ne provoac s privim dincolo de individul izolat i de preocuprile determinate de ego i s
considerm implicarea noastr n ceva potenial mai mre dect noi nine. Hycner (1993) critic accentul
exagerat din societatea noastr pe raional i pe dezvoltarea separrii. El subliniaz natura fragil a acestui accent,
punctnd c aceast fragilitate le cere indivizilor s fie constant n gard pentru a menine aceste iluzii. El susine
c:
Reprimarea spiritualitii creaz de asemenea o societate extrem de anxioas, i indivizi anxioi.
Atunci cnd oamenii sunt deconectai de la un sentiment al relaiei cu alii i cu un sens mai larg
al realitii, ei experimenteaz anxietate i deertciune. O asemenea izolare psihologic creaz
un vid care tnjete s fie umplut. De vreme ce nu poate fi umplut cu ceea ce dorete, trebuie s
gseasc un substitut. Dar, acel substitut bani, droguri, sex, chiar televiziune poate doar s creeze
un dor i mai mare.
(p. 85)
Exist o sum de abordri diferite n literatura despre psihoterapia transpersonal i multe dintre acestea
sunt rezumate de Rowan (2005). El l subliniaz pe Carl Jung ca fiind primul scriitor care a folosit termenul
transpersonal i puncteaz c el a fcut s fie respectabilo ntreag gam de experien care fusese exclus
pentru c fusese numit nebun sau ciudat (p. 29). Sistemul de psihoterapie al lui Assagioli, numit psihosintez,
include n mod explicit elementul contiinei nalte i face includerea transpersonalului o parte central a formrii
n psihoterapie (Assagioli, 1975). Alte domenii relevante pentru o poziie integrativ includ psihologia sacr a lui
Jean Houston (Houston, 1982), tradiii ale hipnozei care includ scriitori ca Milton Erickson (Rosen, 1982), scriitori
ai tradiiei umaniste ca Maslow (1987) care a fost responsabil pentru introducerea psihologiei transpersonale n
gndirea psihologic dominant, i mai recent Ken Wilber (Wilber, 2006). Unele abordri sunt preocupate cu
obinerea unui sim individual al transpersonalului, n timp ce altele se concentreaz mai explicit pe trmul
relaional. Munca lui Martin Buber intr n cel de-al doilea domeniu i reprezint o arie semnificativ pentru
psihoterapie n mod particular (Buber, 1923/1996), prin aezarea transpersonalului n cadrul domeniului conectrii
i cu accentul pe Eu Tu i pe Eu Aceasta. Aceste idei se ncadreaz n domeniul psihoterapiei dialogice,
dezvoltat de Hycner (1993) i colegii si. Reflectnd asupra ideilor lui Buber i asupra naturii lui ntre, Hycner
declar: Acele momente de ntlnire interpesonal profund ne duce la marginea sacrului (p. 91). Aceast idee c
ntregul unei ntlniri psihoterapeutice este mai mare dect suma prilor sale este important i poate fi asociat n
50
termeni neurotiinifici cu schimburi afective i cu conexiuni ale emisferei drepte. Smith (2006) atrage de
asemenea atenia asupra cercetrii neurobiologice i asupra legturii acesteia cu transpersonalul. n cadrul
cmpului mai larg, putem de asemenea reflecta asupra naturii multiculturale a societii noastre, i asupra faptului
c multe culturi nu gndesc n termenii unei fiine individuale separate de comunitatea sa, un fapt care are
implicaii importante pentru domeniul sntii mintale. Doar recent serviciile din domeniul sntii mintale au
nceput s considere relevana i importana domeniului spiritual (Copsey, 2006). Integrarea ideilor culturale este
de asemenea reflectat n contribuiile la literatura din psihoterapie, care aduce laolalt aspecte cheie ale gndirii
estice i vestice (Brazier, 1995; Epstein, 1995).
51
52
53
54
oamenii dezvolt stri ale ego-ului distincte care conin experiena traumatizant, i care consist din identiti
complexe cu tipare cognitive, afective i comportamentale distincte (van der Kolk et al., 1996). Acest lucru se
ntmpl n tulburarea de identitate disociativ (DID), unde pot exista fragmente multiple de identitate disociat.
Van der Hart et al. (2006) indic faptul c n literatura clinic sunt folosii muli termeni diferii pentru a descrie
ceea ce ei prefer s numeasc stri disociative. Ali termeni folosii sunt stri ale ego-ului, stri ale sinelui
disociate, stri de identitate disociativ, stri de personalitate disociativ, personaliti alter sau alteri, sine disociat
sau disociativ, i identiti disociative (Van der Hart et al., 2006: 30). Unele dintre aceste stri experimenteaz,
stocheaz i relateaz aspecte ale incidentelor traumatizante n timp ce altele rmn incontiente fa de
experienele de nesuportat.
Dup Myers (1940), Nijenhuis et al. (2004) i Van der Hart et al. (2006) folosesc termenii sine aparent
normal sau ANP pentru a descrie partea personalitii care este supravieuitorul i se angajaz n sarcinile
normale ale vieii cum ar fi a avea copii, ataamentul, ngrijirea i alte aciuni sociale care sprijin viaa de zi cu
zi. Ei folosesc termenul EP partea emoional a personalitii (Van der Hart et al., 2006: 30) pentru a descrie
acele pri disociative ale personalitii care cuprind amintirile traumatizante i care sunt blocate n trecut.
Asemenea EP-uri se prezint n mod tipic cu reacii emoionale primitive la ameninri asociate cu evenimentele
traumatizante originale. Tulburrile disociative pot aprea foarte devreme n via, aa nct aceste alter-uri pot
data att din anii foarte timpurii ct i din ultimii ani ai dezvoltrii. Van der Hart et al. (2006) au descris trei tipuri
de disociere structural: disocierea structural primar, n care exist un ANP i un EP; disocierea structural
secundar, unde exist un ANP care implic cea mai mare parte a funcionrii personalitii i un EP observator
(dar unii oameni pot avea cteva EP-uri, de vreme ce seturi diferite de experiene traumatizante au tendina de a fi
coninute n EP-uri diferite); disocierea structural teriar pare s implice nu doar mai multe EP-uri, dar i mai
mult de un ANP. Ei sugereaz c acest al treilea tip de disociere este caracteristic pentru tulburarea de identitate
disociativ (DID), o tulburare asociat n mod primar cu o traumatizare sever i prelungit din copilrie (p. 73).
Partea 5
56
FORMULAREA
INTEGRATIV
PROBLEMELOR
PENTRU
PSIHOTERAPEUTUL
o perspectiv asupra dezvoltrii individului n toate aspectele sale legate de familie, coal i experiene de
via ulterioare
o considerare a stilului relaional adult al persoanei i dac exist manifestri ale unei tulburri sau stil de
personalitate particular sau alte semne de diagnostic care indic depresie, anxietate, traum sau alte
condiii care pot fi recunoscute
probleme de via existeniale care pot fi proeminente n mod curent n viaa persoanei, de exemplu, dac
persoana se confrunt cu vreo pierdere i este n faa unor schimbri de via semnificative
o considerare a contextului economic, social, cultural i politic n care persoana este prins i felul n care
acest lucru poate avea impact asupra problemelor prezentate.
Urmndu-l pe Allan Schore (2003a), n orice caz, credem c toate disfunciile au la baz o dereglare a procesului
afectului i c, oricare ar fi conceptele specifice care influeneaz modul de formulare a problemei pe care l
construim pentru a ne asista n cadrul tratamentului, toate i au rdcinile n dereglri ale afectului, care pot avea
cauze i efecte multiple.
Depinznd de prezentarea clientului, este cert c unii dintre factorii prezentai mai sus vor fi mai relevani
dect alii i se vor dovedi mai utili n procesul de schiare a formulrii problemei. De exemplu, cu un client care
are un lung istoric de abuz sexual, va fi mai important considerarea devierilor de dezvoltare i a efectelor traumei
repetitive asupra copilului n cretere, indicnd spre o considerare a tulburrii cronice de stres post-traumatic (vezi
Herman, 1992) ca fiind cea mai util ca ghid pentru direcia tratamentului. Cu un client care tocmai a terminat o
relaie i vrea s neleag i s evite un tipar distructiv pe care aparent l repet, cel mai bun punct de plecare
poate fi o privire asupra naturii tiparului repetitiv i la originile sale n relaiile obiect internalizate din copilrie. i
aici, de asemenea, poate fi de ajutor n iluminarea procesului reflectarea asupra stilului su de personalitate i
asupra puterilor i slbiciunilor sale. Dac clientul este o persoan care caut azil, i care vine dintr-o zon sfiat
de rzboi i care poate c a fost ncarcerat i torturat n ara de origine, cel mai relevant punct de plecare n
schiarea formulrii problemei poate fi nelegerea efectelor acestei traume i a tulburrii de stres post-traumatic.
Aici vrem de asemenea s menionm ce rol important joac o cunoatere a istoricului familiei, naional, etnic, de
ras i cultural al persoanei, n procesul de formulare a problemei. Cu toii ne crm istoricul cu noi, n lumile
57
noastre introiectate, i aceste scenarii culturale joac un rol puternic n felul n care privim lumea i n care ne
comportm i relaionm.
n general, obiectivul formulrii problemei este de a informa direcia tratamentului i de a sugera puncte de
plecare n terapie, precum i de a indica modaliti de lucru care au fost demonstrate a fi eficiente pentru condiii
particulare i pentru abordarea diferitelor stiluri de personalitate. Oricum, dorim s subliniem c ceea ce privim a fi
crucial n toate tratamentele este respectul pentru unicitatea individului i calitatea relaiei terapeutice att ca factor
vindector ct i ca un recipient al procesului schimbrii.
fa n fa. Atunci cnd clientul intr n cabinetul tu, imediat dobndeti un sim despre felul n care acea
persoan i organizeaz relaiile cu alii, despre felul n care persoana ocup spaiul i despre felul n care
persoana i folosete simurile. Stolorow i Atwood (1992) vorbesc despre principii de dezvoltare pre-stabilite
care organizeaz experienele ulterioare (p. 24), dar ei subliniaz c contextul intersubiectiv este cel care va
determina care dintre aceste principii va fi apelat n oricare relaie particular. Aceste principii organizatoare
incontiente vor influena felul n care sunt modelate i configurate percepiile persoanei. Am descoperit c este
foarte util s fim ateni la modul n care clientul i organizeaz relaia cu noi nc de la nceput, pentru c acest
lucru furnizeaz informaii interesante despre poziia relaional caracteristic pe care clientul o aduce n noile
experiene. Se poate ca clientul s intre n cabinet foarte ezitant i s nu i scoat haina pe parcursul ntregii
sesiuni, chiar dac n ncpere este cald; sau este posibil s spun: Este OK s mut scaunul acesta mai departe
pentru c nu mi place s stau aproape de alt persoan; sau am adus o list cu prioritile mele i a vrea s
lucrez la ele exact n ordinea asta; sau colegul care m-a trimis la tine mi-a spus c eti cel mai bun n domeniu;
sau sper c nu te superi dac mi sun mobilul, pentru c sunt de serviciu n seara asta. Ceea ce nvei aici este
ceva despre ateptrile pe care clientul le are de la tine, dar, de asemenea, ceva despre principiile lor organizatoare
caracteristice n alte relaii. Aceste principii sunt dechise la a fi actualizate dar, dac au fost stabilite n condiii de
stres extrem, ele pot fi mai fixate i rezistente la schimbare. Vedem acest lucru ca fiind foarte apropiat de conceptul
de scenariu din analiza tranzacional (Berne, 1972) i ntrebarea relevant n acest cadru de lucru poate fi: Cum
pot eu, ca terapeut, s m ncadrez n povestea scenariului clientului? Care este rolul ateptat de la mine n viaa
acestei persoane?
Aceast abordare conduce la acumularea de informaii relaionale att de la ceea ce clientul spune ct i de
la limbajul corporal non-verbal, observndu-i felul n care se mic prin ncpere i se aeaz. Pledm pentru
observarea atent a propriilor reacii senzoriale, emoionale i cognitive, aa nct s rmnei aproape,
fenomenologic, de experiena impactului pe care aceast persoan nou i unic l are asupra voastr. Pe msur ce
ajungi s cunoti persoana mai bine, vei dobndi progresiv o imagine mai clar i mai deplin a semnificaiei
acestui acestui prim contact, pe msur ce povestea persoanei iese la suprafa n terapie, dar vei avea ca baz
aceast valoroas senzaie simit despre felul n care persoana organizeaz relaiile, pentru a te ajuta s nelegi.
n psihoterapia Gestalt exist de asemenea un accent pe stilurile de contact care reflect maniera n care o persoan
vorbete, ascult, reacioneaz chinestezic, se uit la cellalt, abordeaz lumea (vezi Mackewn, 1997). Printr-o
observaie fenomenologic atent a acestor funcii, mpreun cu contientizarea impactului persoanei asupra ta,
obii o imagine a stilului de contact caracteristic al persoanei (sau a stilului de ataament adult al su, sau a
principiilor organizatoare). Pe baza discuiei noastre anterioare despre client ca cel mai important factor comun,
onorm importana central a lurii n considerare a perspectivei clientului asupra problemei. Beitman et al. (2005)
scot n relief faptul c, de obicei, clientul aduce cu el i unele idei despre ce este n neregul i despre felul n care
acest lucru poate fi remediat de terapie. Aceti autori scot n eviden faptul c relaia dintre client i psihoterapeut
este una de colaborare, n care terapeutul lucreaz mpreun cu clientul la o reformulare a problemelor, reflectnd
asupra tiparelor clientului, ct i asupra ateptrilor pe viitor.
punct de vedere clinic ct i din punct de vedere al crerii unui limbaj de discuii n cadrul contextelor de lucru
interdisciplinare medicale i psihiatrice. n munca noastr ca psihoterapeui am fost nclinai s folosim DSM (n
mod curent DSM-IV-TR), mai degrab dect orice alt sistem formal de diagnostic, ca baz de considerare a
diagnosticului. DSM-ul are avantajul de a fi organizat pe cinci axe, fiecare dintre ele referindu-se la o dimensiune
particular a funcionrii; mpreun, aceste cinci axe alctuiesc o vedere de ansamblu cuprinztoare asupra
prezentrii clientului. Axa I se refer la tulburrile clinice, condiiile sau bolile mintale principale, cum ar fi
depresia, tulburri de anxietate, schizofrenia, tulburarea bipolar i multe altele dintre condiiile foarte recunoscute
i care necesit tratament. Axa II se refer la tulburri de personalitate medii sau severe i include de asemenea i
retardul mintal. Axa III se ocup cu condiii medicale generale, acele condiii fizice care pot avea impact asupra
prezentrii psihologice a clientului. Axa IV se refer la domeniul problemelor psihosociale i de mediu curente care
pot influena diagnosticul, tratamentul sau pronosticul clientului. n cele din urm, Axa V ofer o evaluare global
a funcionrii clientului la momentul prezentrii. n acest mod, este posibil o privire de ansamblu a multor factori
care au impact asupra clientului, dintr-o privire. De ndat ce ai o idee despre prezentarea diagnosticului clientului
n termenii DSM, atunci poi accesa bogata literatur pe acest subiect. De exemplu, dac ai un client care se
manifest cu un proces schizoid, te poi inspira din Guntrip (1992), Laing (1960), Smith Benjamin (2003), Johnson
(1994), ntre alii. n acest sens, DSM-ul reprezint o punte ntre diagnosticul formal i literatura clinic bogat
bazat pe practic, aa nct putem beneficia de nelepciunea altora, care au documentat felul n care au neles
terapia cu anumii clieni i au schiat moduri de abordare a muncii. Pot fi de asemenea fcute legturi valoroase
cu studii de cercetare relavante.
DSM-IV-TR i ediiile sale anterioare au fost supuse criticismului. Muli privesc sistemul ca fiind
deficitar i consider o abordare mai eficient este aceea care se concentreaz mai mult pe puterile clientului, pe
dimensiunile interpersonale i pe propriul model al clientului asupra dificultilor sale (vezi Eubanks-Carter et al.,
2005: 507ff). Aceti autori scot n eviden faptul c diversitatea problemelor cu care se prezint clienii se
regsete foarte rar ntru totul n categoriile DSM. Aadar, putem fi n pericolul de a ncerca s potrivim clientul
ntr-o categorie, n loc s ne ocupm de realitatea complexitii clientului. Dintr-o perspectiv mai larg,
formulrile din DSM au fost criticate ca fiind construite social de o elit puternic n societatea noastr (vezi, de
exemplu, Kutchins i Kirk, 1997). Aceti autori documenteaz schimbrile care au avut loc de-a lungul ediiilor
diferite ale DSM-ului, indicnd includerea n DSM-II a homosexualitii ca deviaie sexual, accentund n acest
fel c homosexualitatea este o boal. n DSM-III homosexualitatea a fost re-numit Homosexualitate Egodistonic, denumire care a fost abandonat mai trziu n DSM-III-R. O astfel de analiz istoric indic rolul
valorilor sociale i a puterii profesionale n construirea acestor sisteme de diagnostic.
Vrem s accentum faptul c noi privim orice diagnostic ca pe o ipotez experimental, deschis la
revizuiri regulate, i nu ca pe o etichet pe via care categorizeaz o persoan pentru totdeauna. Am fi primii
care am recunoate c diagnosticul, sau ntr-adevr, orice form de etichetare sau denumire, poate avea un
potenial distructiv. Noi privim avantajul unei ipoteze de diagnostic ca pe un mijloc de facilitare a tratamentului i
de a ne direciona spre literatur util asupra subiectului, i nu ca pe un lucru de sine stttor, care este de
neclintit. Este de asemenea un lucru bine documentat faptul c exist anumite influene n aplicarea DSM-ului, de
care trebuie s ne pzim. Parker et al. (1995), de exemplu, a atras atenia asupra persoanelor care au fost situate
n anumite moduri prin formulrile DSM, lucru care a dus pn la urm la marginalizri i opresiune. Asemenea
critici sunt aduse i de ali scriitori, care abordeaz o perspectiv social critic (de ex. Littlewood i Lipsedge,
1997; Pilgrim, 1997). Poziia noastr nu este aceea de a arunca copilul odat cu apa de la bi, ci de a folosi
orice sistem de categorizare cu o precauie potrivit i ca pe un potenial sprijin pentru client.
60
la baza tuturor tulburrilor din Axa I i Axa II, astfel nct o concentrare att imediat ct i pe termen lung pe a
obine auto-linitire i o reglare mai bun a afectului sunt relevante n strile de depresie i anxietate.
Anxietatea poate lua forma unei stri de anxietate sau a unei tulburri de panic i este important s se
discute aceast problem cu clientul i s se fac distincia ntre cele dou stri. Exist cteva tehnici care sunt
foarte bune pentru adresarea managementului mai urgent al simptomelor anxietii, i care se concentreaz pe
respiraie i relaxare; identificarea i provocarea gndurilor negative automate care intensific anxietatea; lucrul
la un eveniment recent i repetarea unor modaliti alternative de reacie; oferirea de informaii despre natura
simptomelor ntr-o stare de anxietate; explorarea unor modaliti prin care persoana se poate auto-sprijini cel mai
bine atunci cnd experimenteaz anxietate (Clark, 1996). Acestea pot fi combinate cu o abordare relaional, tiind
c o relaie terapeutic eficient contribuie la creterea auto-reglrii afectului prin acordarea noastr la client la
niveluri verbale i non-verbale. O abordare structural mai adnc, pentru a explora originile anxietii n copilrie
i pentru a oferi un spaiu n care emoiile reprimate, nevoile, fricile i dorinele pot fi asumate, articulate i
contientizate n spaiul terapeutic, fr consecine, poate fi combinat cu concentrarea mai urgent pe
managementul anxietii. Acesta va constitui aadar un plan de tratament integrat. O abordare integrativ similar
poate fi luat n tratarea depresiei. n mod frecvent depresia este legat de o alegere de via pe care clientului i
este fric s o confrunte, pentru c i va provoca radical perspectiva acceptat asupra lumii i va rezulta ntr-o
schimbare de amploare. Depresia poate de asemenea indica o dificultate n a contientiza sentimente mai profunde
(acestea fiind literalmente deprimate) sau poate fi rezultatul vreunei forme de abuz de substane. Simptomele
prezentate au nevoie de o analiz atent i de discuie ntr-o manier empatic i plin de contact, aa nct s se
poat stabili diferitele dimensiuni care sunt n joc i rspunsul potrivit la acestea.
62
o vrst naintat. Relaiile, n mod particular cele intime, pot fi absente, limitate n mod sever sau disfuncionale
cronic (Johnson, 1994: 15).
n termenii acestei hri, cu toii dezvoltm un anumit stil de personalitate care depinde de familia primar,
de influenele sociale i traumatizante la care avem nevoie s ne adaptm n interesul supravieuirii i al
ntmpinrii propriilor nevoi. Aceste adaptri pot fi privite ca strategii de supravieuire sau ajustri creative la
lumea din jurul nostru. Toate sunt asociate cu modaliti particulare de reglare a afectului i cu modaliti
particulare de manipulare i de exprimare a emoiilor, a cogniiilor sau a comportamentelor. De asemenea, cultura
joac un rol n formarea stilului de personalitate, diferite culturi ncurajnd i recompensnd comportamente
diferite. Ceea ce poate c a servit ca funcie de supravieuire n copilrie adesea devine depit n perioada
adult, cnd situaia s-a schimbat i poate c trebuie gsite noi modaliti de rezolvare a problemelor. n acest
proces, este crucial abilitatea noastr de a fi mai flexibili n alegerile reaciilor, astfel nct acestea s adreseze
situaiile specifice din prezent n loc s fie un rspuns fix i rigid la toate situaiile.
ncercnd s le oferim studenilor un cadru de lucru iniial pentru a ncepe studiul personalitii, am gsit
foarte util ca punct de plecare abordarea lui Ware (1983) din analiza tranzacional. Ware (1983) vorbete de trei
ui pe care le are toat lumea: o u de contact, o u int i o capcan (trap door nt). Ua de contact
este mediul prin intermediul cruia o persoan este cel mai uor de abordat, i anume gndire, sentimente sau
comportamente. Ua int (gndire sau sentimente) este ua pe care am nchis-o pentru a putea supravieui n
familiile de origine i este ua care trebuie s fie deschis, pentru ca integrarea s aib loc. Atunci cnd cineva
se apropie de ua ta int, vei experimenta adesea c cineva i-a atins inta i i-a dat exact rspunsul pe care l
doreai cel mai mult sau dup care tnjeai. Ua capcan (fie gndire, sentimente sau comportament) o vei folosi
foarte mult, dar ntr-o manier repetitiv, care nu rezolv probleme. Scopul terapiei este de a ajunge la oameni prin
ua de contact i s-i ajute progresiv s integreze funcia care a fost suprimat n ua int, astfel nct ei s poat
integra gndirea, sentimentele i comportamentul ntr-o manier constructiv i adecvat, pentru a putea avea
nevoile ntmpinate i a stabili un contact mai eficient cu alii. Ware (1983) ofer o succesiune pentru diferitele
stiluri de personalitate pe care le descrie.
Joines i Stewart (2002) elaboreaz ideile lui Ware i ofer un cadru de lucru cuprinztor pentru nelegerea
modului n care oameni cu diferite adaptri de personalitate abordeaz lumea. La lista original cuprinznd ase
adaptri a lui Ware, ei au adugat discuia despre adaptrile borderline i narcisic. Oferim cteva din succesiunile
lui Ware, aa cum au fost adaptate de Joines i Stewart, pe calea ilustrrii. Obsesivul-compulsiv are urmtoarea
succesiune: ua de contact gndire; ua int sentimente; ua capcan comportament. O asemenea persoan
poate gndi bine i poate rezolva probleme, dar adesea cu preul propriilor nevoi i sentimente. ntr-un sens, ei sar
direct de la evaluarea problemei la soluie, fr s acorde atenie felului n care acest lucru poate avea impact
asupra sentimentelor lor. Prin urmare, obsesivul-compulsiv poate adesea s munceasc ore ntregi fr suficient
hran sau odihn, dar reuete s termine treaba. Ua lui capcan este comportamentul: de ex. face liste lungi i se
plimb ncoace i ncolo prin camer, ca modalitate de a-i liniti anxietatea, lucru care nu adreseaz aceast
problem n mod necesar. Acesta este aspectul ne-funcional legat de suprimarea propriilor nevoi i sentimente, pe
care el are nevoie s le acceseze, pentru a putea avea o via satisfctoare. Stilul obsesiv-compulsiv va analiza
foarte bine situaiile, dar va fi inhibat n ntreprinderea de aciuni eficiente. Sperm c aceste exemple ofer o idee
despre felul n care acest model poate fi de folos n nelegerea i abordarea clienilor. De asemenea, a te gndi la
aceste procese n termeni de stil de nvare, poate fi de folos.
63
dezvoltare timpurii sunt importante i c este posibil ca ele s ias la suprafa n relaia dintre terapeut i client.
Aadar, o evaluare a problemelor relaionale timpurii ofer oportunitatea de a ne gndi la ce aspecte ale acelor
experiene este posibil s ias la suprafa n prezent, ce forme pot lua, i ce indicaii pentru planul de tratament
ar putea fi cele mai folositoare.
Exist un mare numr de experiene timpurii care pot influena comportamentul curent i capacitatea
afectiv, plecnd de la stilul de ataament, predispoziia personalitii (fie c este definit ca dereglare sau ca
trstur), trauma timpurie i deficienele de mediu n ngrijirea copilului mic. Toate acestea sunt importante de
inclus n formularea problemei. Johnson (1985, 1994) ne ofer o modalitate util de conceptualizare a ceea ce el
numete analiza de caracter; o modalitate de a conceptualiza o varietate de experiene timpurii i efectele lor
asupra copilului n dezvoltare. n timp ce aceste idei folosesc limbajul din DSM-IV-TR, ele sunt conceptualizate
ntr-un mod mai umanist i mai dinamic. Att Gabbard (2005) ct i Smith Benjamin (2003) subliniaz importana
evalurii dinamice, atrgnd atenia asupra distinciei dintre diagnosticele descriptive i cele dinamice.
Yalom (1980) discut problemele existeniale sub patru titluri: Moarte, Libertate, Izolare i Lipsa Sensului.
Cu toii suntem confruntai de anxietatea n faa morii i de confruntarea cu moartea. Boala, o experien
apropiat morii, sau suferina, vor conduce adesea la o experien mai direct a acestei stri. Este posibil s ne
aprm traducnd aceast fric de nimic n fric de ceva, i din acest motiv anxietatea morii fundamentale este
rareori ntlnit n forma ei original, ci iese la suprafa ntr-un mod mai indirect. La nivel contient nici unul
dintre noi nu neag realitatea morii, dar exist un sens n care ne purtm ca i cum regula mortalitii se aplic
altora i nu nou. Libertatea de a alege i de a ne asuma responsabilitatea pentru aciunile noastre st de asemenea
la baza condiiei umane. Totui, aa cum Yalom indic, a fi contient de responsabilitatea pe care o am fa de
mine i fa de lumea mea poate fi o experien profund nspimnttoare i pe care poate c alegem s o evitm,
de vreme ce ne poate arunca n anxietatea iraionalului i a nimicniciei. Spinelli (2007) accentueaz c libertatea i
responsabilitatea sunt situate ntr-un context relaional. Autenticitatea poate fi privit ca o expresie a alegerii, a
libertii i a responsabilitii aa cum sunt situate ntr-un teren inter-relaional indivizibil (p. 50).
Izolarea existenial este privit ca o parte inevitabil a existenei noastre, subliniindu-se faptul c
individul este inexorabil singur. Se poate s cutm alinare de la anxietatea de izolare gsind pe alii cu care s
fuzionm i s ne pierdem pe noi nine, prin a fi foarte activi sexual, sau prin a cuta cu disperare relaii n
nenumrate feluri. ntr-o relaie vindectoare, clientul poate ncepe s relaioneze autentic i s fac alegeri
creative care sprijin creterea i dezvoltarea sa, precum i s confrunte provocarea izolrii. Termenul de dialog
este folosit de scriitori ca Buber (1923/1996) i Hycner (1993) pentru a descrie un proces de interaciune ntre
oameni, unde exist o dorin autentic de a ntlni cealalt persoan aa cum este ea n prezent, fr a ne impune
ateptrile asupra persoanei sau asupra ntlnirii. Posibilitatea iraionalului ne prezint de asemenea o alt
provocare existenial. Pe msur ce ntlnim evenimente i oameni n vieile noastre, crem poveti sau
semnificaii care ne ajut ca experiena noastr s aib sens pentru noi. Aceast nevoie de a crea o naraiune
coerent pentru a explica existena noastr n lume este chintesenial uman. Oricare ar fi perspectiva asupra lumii
pe care fiecare dintre noi o construim din propria experien, va rmne incomplet; Spinelli afirm c, deoarece
semnificaia decurge din identificare, prin identificarea continu dintre noi i lumea noastr, este de asemenea
destructurat n mod constant i, ca urmare, deschis la restructurare.
Oamenii pot cuta s construiasc i s gseasc semnificaie pentru ei nii n multe feluri, poate cutnd
o cale spiritual care s le ofere scopul i coerena pe care o caut. Evenimente traumatizante i crize mondiale pot
provoca semnificaiile stabilite care i-au sprijinit pe oameni, i s-i lase astfel simindu-se n deriv i fr un sim
al viitorului. Lifton (n Wilson i Raphael, 1993) subliniaz c un supravieuitor al unui eveniment traumatizant,
cum ar fi Holocaustul, poate s re-examineze simul semnificaiei despre acest fenomen ca buntatea sau rutatea
fiinei umane, despre ntrebarea dac ntr-adevr fiinele umane sunt cu adevrat legate unele de altele, i dac este
posibil s avem ncredere n orice legtur pe care o avem n vieile noastre (p. 13). Orice dezastru provocat de
om sau natural poate provoca semnificaia pe care persoana o atribuie vieii, precum poate i pierderea unei
persoane iubite, a fi trdat de cineva, sau alte evenimente de via care ne provoac sistemele de semnificaii.
Concentrarea existenial pe aspectele mprtite ale condiiei umane este adesea tipul de problem care aduce
clientul la psihoterapie, probleme care, de asemenea, l confrunt i pe terapeut.
66
copilria timpurie funcioneaz ca un tampon mpotriva stresului i a produciei de cortizon. Aadar, este
important ca orice evaluare a dificultilor prezentate s ia n considerare posibila relevan a istoricului de
ataament al persoanei. Experiena interactiv dereglant timpurie are nevoie de atenie n prezent, astfel nct
clientul este situat ntr-o poziie n care poate nva un nou tipar de reglare, alturi de confruntarea cu simptomele
prezentate, cum ar fi flashback-urile sau hipervigilena. Ogden et al. (2006) sugereaz o abordare pn la fund,
n care se acord atenie procesrii senzio-motorii, cu o concentrare pe tendinele de aciune inhibate, ca rezultat
al traumei. Uneori aceste tipare vor fi legate att de un eveniment traumatic recent ct i de experiena relaional
timpurie, i este aadar crucial ca clinicianul s pstreze acest lucru n minte atunci cnd ajunge la o formulare n
colaborare cu clientul. Colaborarea transparent n stadiul formulrii este de asemenea un potenial factor de
contribuie la vindecare, att n termeni de mprtire a controlului cu clientul, lucru care este n contradicie cu
experiena unui eveniment traumatic, ct i ca oferirea unei experiene a unui alt gen de proces de reglare dect a
fost cazul n copilrie.
68
n ciuda pledoariei lui Herman, aceast categorie separat a tulburrii complexe de stres post-traumatic nu a aprut,
nc, n manualele de clasificare recunoscute.
Am prezentat nite argumente elocvente, fundamentate n cercetarea de dezvoltare, i care sugereaz c
complexitatea trebuie s intre n cadru pentru o formulare clinic robust. Exist de asemenea argumente puternice
bazate pe relatrile victimelor proceselor politice, cum ar fi Holocaustul, sau pe experienele refugiailor (Krystal,
1968, 1988; Timerman, 1988). Pentru crearea unei formulri robuste, clinicienii trebuie s fie dispui s mearg
dincolo de categoriile corespunztoare i care, posibil, ofer siguran, i s asculte cu atenie povestea clientului,
contextul n care aceast poveste s-a desfurat de-a lungul cadrelor temporale diferite, i modul n care povestea
este re-construit n prezena terapeutului. ntr-o msur semnificativ, suntem confruntai aici cu distincia ntre
un cadru de referin pozitivist, care adesea favorizeaz categorizarea, i formularea mai mult bazat pe proces a
investigaiei calitative. Kim Etherington ne ofer nite exemple puternice a celei din urm, n preferina pe care o
arat investigaiei narative i modurilor n care povetile indivizilor pot aduce la lumin att subtiliti care sunt
bazate pe context, ct i insight-uri pentru vindecare (Etherington, 2000, 2003).
5 Care sunt ideile voastre despre o tentativ de diagnostic al acestui client, folosind DSM-IV-TR? Un diagnostic
multi-axial este de acord cu indicaiile comportamentale specifice ctre istoricul i prezentarea clientului?
6 Cu ce probleme existeniale de via sau probleme ale stadiului de via se confrunt n mod curent clientul, i
cum le face el fa acestora?
7 Se prezint clientul cu probleme sexuale sau cu probleme legate de identitatea sexual?
8 Descrie contextul curent al clientului i modul n care acesta poate influena prezentarea lui. n ce fel influenele
sociale, rasiale, politice sau economice (sau alte probleme contextuale curente relevate) au impact asupra
prezentrii sale?
9 n ce fel problemele de diferene afecteaz clientul, cum ar fi orientarea sexual, genul, vrsta, rasa, originile
naionale, dizabilitile (ntre altele)?
10 Ce aspecte ale familiei clientului, ale istoricului rasial sau cultural pot aduce lumin n situaia prezent?
Partea 6
PROCESUL PSIHOTERAPIEI INTEGRATIVE
49 Prima edin: consideraii importante
Prima sesiune cu un client este puin probabil s fie i primul contact, mai puin n cazul n care terapeutul este un
student repartizat unui expert care i aloc clieni. Aadar, exist un numr mare de informaii care au fost deja
puse la dispoziie fie prin contact telefonic, fie prin email. Chiar i n cazul n care unui student psihoterapeut i-a
fost alocat un client cu o formulare deja alctuit, sugerm cu trie ca terapeutul novice s adopte o poziie
interogativ, fiind sensibil la felul n care este impactat n prima sesiune cu clientul. Hayley (1978) sugereaz c
nceputul unei relaii terapeutice este foarte probabil s influeneze modul n care aceasta se poate sfri, indicnd
importana clarificrii problemelor prezentate i reflecia asupra modalitilor prin care acestea ar putea fi
rezolvate, precum i a felului n care aspecte ale problemelor prezentate se pot manifesta n timpul terapiei.
Miller (2006) schieaz cinci stadii care se situeaz n sau n jurul primei sesiuni. Acestea includ:
pregtirea pentru contactul iniial, preocuparea , de exemplu, cu problemele legate de recomandri, i punerea la
punct a unei date i ore pentru prima programare aceasta este posibil s includ primele ipoteze despre care ar
putea fi problemele prezentate; ntlnirea cu clientul pentru prima sesiune, stabilirea unui raport i preocuparea cu
angajarea i cu schimbul de informaii relevante; ascultarea povetii clientului, clarificarea problemelor i
evaluarea iniial; luarea unei decizii despre ceea ce se va ntmpla mai departe i finalizarea primei sesiuni; n
70
cele din urm, preocuparea cu sarcinile post-sesiune cum ar fi nregistrarea informaiei, a impresiilor i a
aciunilor viitoare. OBrien i Houston (2007) subliniaz schimburile explicite i implicite care au loc simultan n
aceast prim ntlnire, declarnd c fie c este sau nu menionat vreodat, amndoi oamenii ncearc din greu s
rspund la ntrebarea, Pot lucra cu aceast persoan? (p. 115). Daniel Stern i Grupul Boston de Studiu al
Procesului de Schimbare (2003) descriu acest proces ca pe o form de psiho-etologie bazat pe comportamentul
specific animalelor de a se adulmeca unul pe altul printr-un proces de cutare, improvizare i co-creare intersubiectiv (p. 25).
O problem cheie i care este relevant pentru a fi luat n considerare la prima ntlnire este problema
riscului. Poate c aceasta a fost subliniat n procesul de recomandare iniial sau chiar la telefon, sau poate c iese
la suprafa ca problem n cursul discuiei din prima ntlnire. Evaluarea riscului se poate concentra pe poteniala
rnire a propriei persoane sau a altora, i necesit o mare atenie la indicatori cheie cum ar fi: un istoric de autornire sau contemplarea curent a sinuciderii; consumul de droguri sau izolarea social; sau orice factori din fundal
care pot fi relevani cum ar fi un tratament psihiatric anterior sau un istoric de abuz sau traum. Dac exist risc n
cadru, atunci cu siguran c acesta va avea influen asupra naturii contractului care este ncheiat, cu folosirea
suplimentar a supervizrii n sprijinul procesului de luare a deciziilor, i cu posibila implicare a colegilor medici.
Ceea ce este esenial este ca practicianul s fie capabil s pun ntrebri directe, s evalueze riscul n colaborare cu
clientul, i s ntreprind aciunile adecvate n acord cu clientul. Practicienii care folosesc sistemul Rezultate
Clinice pentru Evaluarea de Rutin (CORE) vor beneficia de o evaluare a riscului inclus n chestionarul iniial al
clientului (pentru o trecere n revist vezi Leach et al., 2005).
baza evidenei aduse de cercetare c unor dificulti specifice prezentate li se poate potrivi mai bine un rspuns
terapeutic n particular, cum ar fi terapia cognitiv comportamental pentru tratamentul panicii, al fobiei i al
tulburrii generalizate de anxietate. Oricum, aa cum subliniaz i OBrien i Houston (2007):
Terapeuii au multe n comun atunci cnd sunt angajai cu clienii lor, indiferent de orientarea lor
specific. Este clar c terapeuii de orice orientare trebuie s aib abilitatea de a se angaja cu clientul
ntr-o participare cooperant, cu consideraie fa de elurile i sarcinile terapiei, s ofere o oportunitate
pentru client s-i exprime emoiile i s creeze o legtur terapeutic tmduitoare.
(p. 43)
Lund n considerare multitudinea de studii de cercetare n domeniul cercetrii rezultatelor, sunt multe lucruri care
sprijin o poziie integrativ i o concentrare pe acei factori mai generali care sprijin schimbarea terapeutic.
procesul terapeutic, i nu doar cu ateptrile n legtur cu rezultatul (de ex. Wilkins, 1979). Aceasta ridic
problema modului n care clienii pot fi pregtii pentru rolul lor n terapie i a efectelor pe care o astfel de
pregtire le poate avea asupra procesului i asupra rezultatului. Studiile sugereaz c inducia poate avea un
efect semnificativ asupra alegerii indivizilor de a continua sau nu terapia, i asupra tipului de rezultate care sunt
obinute (de ex. Guajardo i Anderson, 2007).
52 Evaluarea n psihoterapie
Evaluarea are de a face cu o considerare atent a ceea ce clientul aduce n terapie i a modurilor n care acest lucru
poate fi neles. Aceste insight-uri i nelegeri pot apoi s fie traduse ntr-un plan de tratament relevant, sau o
modalitate de aciune care are probabilitatea de a adresa problemele clientului i elurile asociate ale terapiei. Neam referit la folosirea formulrilor din DSM-IV-TR (Asociaia Psihiatric American, 2000) ca o modalitate de a
nelege ceea ce aduce clientul; recomandm de asemenea lucrarea lui Johnson (1994) n aceast privin. Oricum,
am pleda pentru o abordare de colaborare a procesului de evaluare, astfel nct s rmnem aproape de experien
i dispui s adoptm limbajul pe care clientul l folosete pentru a vorbi despre dificultile sale. O Brien i
Houston (2007) subliniaz importana preocuprii cu potrivirea dintre terapeut i client ca parte a procesului de
evaluare, declarnd c studiile de cercetare accentueaz n mod consistent interaciunea dintre calitile
terapeutului, caracteristicile clientului i factorii relaionali. Din aceast perspectiv, rezultatul unei evaluri poate
fi trimiterea clientului la un coleg potrivit.
ntr-o sesiune de evaluare suntem interesai de dificultile prezentate aa cum sunt descrise de client, i
vom fi de asemenea interesai n situarea acestor dificulti att ntr-un cmp istoric ct i ntr-unul contextual
curent. Ar fi util, de exemplu, s tim dac un client care se prezint cu anxietate sever consum, de asemenea, opt
cni de cafea zilnic! Atitudinea clientului n legtur cu faptul c vine s cear ajutor va fi de asemenea important
de observat i discutat, de vreme ce motivaia i implicarea vor avea probabil un efect asupra cursului pe care l va
urma terapia (de ex. Orlinsky et al., 1994). Recomandm o discuie cu clientul despre ceea ce el vrea s obin de
la terapie i s cdem de acord asupra unor eluri, nu ntr-un mod exagerat de instrumental, ci ca parte a demersului
colaborator care este negociat. O astfel de abordare este sprijinit de studii de cercetare, n termenii potenialului
pentru un rezultat pozitiv (de ex. Tryon i Winograd, 2002).
73
74
75
clientul sunt cu adevrat angajai n munca terapeutic. O poziie Eu-Tu este, n perspectiva noastr, nrudit cu
conceptul lui Eric Berne sunt OK cu mine i sunt OK cu tine. Berne considera c atitudinea Eu sunt OK Tu
eti OK este esenial pentru terapeui n relaia cu clienii. Noi credem c acest lucru este important pentru
legturi eficiente n toate domeniile vieii. Aceast atitudine i transmite clientului bunvoina ta, ca i terapeut, de
a te menine deschis la cellalt chiar i atunci cnd nu eti de acord cu persoana sau nu accepi/aprobi
comportamentul su. Fiecare diad terapeutic este diferit ntr-un mod unic i un client nu poate avea aceeai
experien cu un terapeut diferit. Ca urmare, se ridic la suprafa o ntrebare interesant: Ce anume aceast
ntlnire n mod particular i ofer acestui client, i care este relevant n mod special pentru creterea sa i pentru
dezvoltarea de noi perspective?
O ntrebare care se ridic aici este referitoare la rolul auto-dezvluirii n procesul de facilitare a unei relaii
reale persoann-la-persoan. n terapiile umaniste auto-dezvluirea este de mult acceptat ca parte a lucrului i este
vzut ca facilitatoare a contactului real i a schimbrii reale. n terapiile psihanalitice, auto-dezvluirea a fost
descurajat, deoarece se crede c mpiedic dezvoltarea transferului. Noi distingem trei tipuri de auto-dezvluire:
cea care este de ne-ocolit i este evident (de exemplu, nfiarea, accentul, rasa, genul, felul n care este mobilat
ncperea ta, toate se ncadreaz n aceast categorie); mprtirea propriilor reacii i sentimente n cabinet ca
rspuns la materialul clientului (atunci cnd un terapeut mprtete despre tristee sau plictiseal sau furie n
legtur cu unele aspecte ale povetii clientului sau ale comportamentului su n cabinet); mprtirea unor
aspecte despre propria situaie de via sau experiene personale din afara terapiei (dac mprteti c i tu ai
copii, sau c i tu te simi anxios atunci cnd te prezini n faa unei audiene, se ncadreaz n aceast categorie).
Nu recomandm s fie folosit nici o form de auto-dezvluire activ fr a se lua n considerare cu atenie
impactul pe care dezvluirea l va avea asupra clientului, asupra propriei persoane i asupra muncii terapiei. O
discuie mai trziu, n carte, va oferi reflecii mai multe asupra acestui topic.
77
56 Transfer i contra-transfer
Din perspectiva teoriei inter-subiectivitii, transferul este privit ca o manifestare a activitii de organizare
incontiente a unei persoane, care este modelat de percepii arhaice ale sinelui n relaie cu alii i organizeaz
incontient percepiile subiective asupra lumii ale unei persoane (Stolorow et al., 1994: 10). Un terapeut va fi
influenat de propria istorie personal i de baza de cunotine n psihoterapie, care la rndul lor vor influena
materialul pe care alege s-l accentueze n procesul cu clientul. Nu putem scpa de propria istorie i este crucial
pentru terapeut s reflecteze cu grij asupra muncii sale i s fie atent la propriile tipare i la modul n care acestea
pot afecta defavorabil procesul terapeutic. Aceste reflecii vor implica i o mare atenie la reaciile de contratransfer. Ceea ce Stolorow et al. subliniaz este relaia fr ieire, sistemul de influen reciproc, care opereaz
ntre transferul clientului i contra-transferul terapeutului. Atunci cnd doi oameni interacioneaz, dou seturi de
principii organizatoare vor fi ntotdeauna n aciune pentru a crea o interaciune unic. Nici unul nu poate fi
neles fr s i se acorde atenie i celuilalt, n contextul relaiei.
Vom arunca o privire mai nti asupra definiiilor mai clasice ale transferului i contra-transferului i apoi
vom trece n revist modelul de transfer care decurge din teoria inter-subiectivitii i din psihologia sinelui.
Rycroft (1979), n Dicionarul Critic al Psihanalizei, definete transferul dup cum urmeaz: Procesul prin care
un pacient deplaseaz asupra analistului su sentimente, idei, etc. care provin de la figuri anterioare din viaa sa
(p. 168). n acest sens, pacientul/clientul deplaseaz n prezent sentimente care aparin trecutului i reacioneaz
fa de terapeut ca i cum acesta ar fi mama, tatl, profesorul, etc. La nceput, psihanaliza a privit transferul ca pe
un fenomen regretabil, care mpiedica tratamentul. Progresiv, lucrul cu transferul a nceput s fie privit ca un
element central al procesului, pentru c permitea interpretarea acestor obiecte interne proiectate i oferea
oportunitatea de ndeprtare de tiparele de relaionare din trecut. Winnicott (1956: 296) scoate n relief c, n
privaiunea foarte timpurie, se poate s nu existe o contientizare a procesului sinelui fals, pentru c nc nu exist
ego-ul ca identitate stabilit. Analistul se va lsa atunci s fie folosit ca i obiect de ctre pacient, aa nct
pacientul s poat experimenta sentimentele de furie, tristee, fric i alte emoii care s-ar putea s fi fost
reprimate.
Teoreticienii inter-subiectiviti iau n considerare dou dimensiuni ale transferului, pe care le-au numit
sinele obiect i repetitiv (Stolorow i Atwood, 1992: 25). Dimensiune a repetitiv l poate invita pe cellalt s
repete tiparul disfuncional din trecut, i reprezint teama c aceast persoan din prezent va reaciona aa cum au
fcut-o alii n trecut. Dimensiunea sine-obiect reflect dorina pentru o nou experien cu potenial reparatoriu,
un rspuns relaional diferit n prezent. Putem vedea c ambele dimensiuni sunt ntotdeauna prezente n relaia
terapeutic, dei n orice moment dat una sau cealalt poate pretinde prioritatea. Contra-transferul a fost original
privit ca mpiedicnd tratamentul eficient i se pretindea ca analistul s lucreze la aceste probleme n propria sa
analiz. n mod progresiv, contra-transferul a devenit recunoscut ca o surs de informaii despre client potenial
util. Casement (2002) vorbete despre comunicarea prin impact, pentru a descrie efectul pe care unii pacieni l
au asupra analitilor lor, atunci cnd nu sunt capabili s-i exprime durerea n cuvinte. Unii pacieni au nevoie s
78
fie n stare s aib acest gen de efect asupra terapeutului, aceasta fiind o modalitate esenial de a comunica ceea ce
altfel ar fi de nerostit (p. 73). Permind acest impact, terapeutul poate ncepe s ctige o nelegere a
experienei clientului cu relaiile dureroase timpurii.
Pare de asemenea un lucru potrivit aici s clarificm semnificaia original a termenului lui Alexander i
French de experien emoional corectoare, care se aseamn ntructva cu re-parenting, fr a fi echivalentul
celui din urm, i ntr-un alt fel descrie o relaie reparatoare n prezent. Ei spun: Principiul terapeutic de baz este
acelai: de a re-expune pacientul, n circumstane mai favorabile, la situaii emoionale crora nu le-a putut face
fa n trecut. Pacientul, pentru a putea fi ajutat, trebuie s treac printr-o experien emoional corectoare,
potrivit pentru repararea influenei traumatice a experienelor anterioare (Alexander i French, 1946: 66).
ntrebarea crucial este ce nseamn circumstane mai favorabile. Ei citeaz exemple n care diminueaz
intensitatea transferului prin furnizarea activ a unei poziii care este diferit de cea a printelui original. Dac
printele a fost foarte autoritar, atunci terapeutul poate s fie relaxat i s accepte fr critic, iar dac printele nu a
oferit granie i nu a stabilit limite, terapeutul si poate asuma un rol mai autoritar i activ n aceast privin. n
acest sens, clientului i este oferit o nou experien n prezent. La unii pacieni, doar contrastul pronunat dintre
reaciile propriului super-ego auto-critic al pacientului i atitudinea permisiv a analistului produce rezultate
profunde (Alexander i French, 1946: 70). Aceast declaraie din urm poate fi privit ca referindu-se la relaia
ca nevoie de dezvoltare.
80
58 Rela ia transpersonal
Relevana perspectivei transpersonale asupra procesului psihoterapiei st n recunoaterea faptului c nu toate
experienele pot fi direct observate i c totalitatea ntlnirii psihoterapeutice (sau a oricrei ntlniri) este probabil
s fie mai mare dect suma prilor sale. n timp ce aceast idee poate fi neleas n parte printr-o perspectiv
neuro-tiinific i legat de schimburile afective i de conexiunile emisferei drepte, ne-ar plcea de asemenea s
crem spaiu pentru ceva de domeniul spiritual, aa cum poate iei la iveal ntr-o psihoterapie integrativ. La
Punctul 34 am atras atenia asupra unui numr de tradiii bogate i a unei literaturi din ce n ce mai extinse asupra
subiectului transpersonal. n acest context suntem preocupate cu felul n care aceste idei se manifest n procesul
psihoterapiei. Vom pleda pentru faptul c, n timp ce dificultile prezentate ale clienilor pot fi categorizate ntr-o
gam de formulri psihologice, la un nivel mult mai general clienii aduc adesea cu ei n cabinet o form de deconectare. Ei par a cuta o modalitate de a se conecta cu ceva mai presus de ei nii, de a se simi mai mult una
cu universul. n aceast msur putem conceptualiza cltoria ca o cutare a semnificaiei spirituale. Aceasta nu
nseamn transcederea relaionrii umane, ci mai degrab bazarea schimburilor noastre mai profund n relaia
nsi, ntr-un mod care conecteaz aceast experien cu umanitatea mai larg.
Wahl (1999) critic tendina din literatura transpersonal de a se face o distincie ntre psihologic i
spiritual. El argumenteaz c aceasta este o distincie artificial i academic, i c a fi cu un client poate fi privit
ca un proces psihospiritual mai integrat, n care suntem confruntai cu o mare parte de necunoscut i cu idea lui
Buber de har (Buber, 1923/1996). Ne putem deschide ctre comunicare i contact, dar nu ne putem asigura c
are loc o ntlnire mai profund ntre dou fiine umane. Paradoxal, acceptarea necunoscutului poate sprijini
procesul ntlnirii, aa cum este att de puternic declarat de Rogers (1980): Gsesc c atunci cnd sunt mai
aproape de sinele meu interior intuitiv, atunci cnd sunt ntructva n contact cu necunoscutul din mine, atunci cnd
sunt poate ntr-o stare a contiinei uor alterat, atunci orice a face pare s fie plin de vindecare (p. 129). Acest
accent pe prezena terapeutului este de asemenea subliniat de Hycner (1993) care sugereaz c a fi pe deplin
prezent este deja o sfinire (p. 98).
Poate c domeniul care pare a aduce la suprafa transpersonalul n modul cel mai direct i mai intens este
n munca terapeutic desfurat cu victime ale torturii sau ale situaiilor extreme bazate pe aciuni politice. Acel
context ne confrunt cu inumanitate i traum la o scar care nu poate fi organizat corect prin intermediul teoriei
psihologice i a practicii asociate. Kate Maguire (2001), care este specializat n astfel de munc, ne ofer
urmtoarea observaie:
n tortur i durere extrem persoana este dus ntr-un alt trm al experienei, care nu poate fi
descris n limbaj obinuit, deoarece conceptele nu pot fi mprtite. Separarea este un golf n care
persoana i terapeutul caut o cale de a conecta ceea ce a fost att de brutal deconectat i omenirea,
dac ascult, va fi rennoit spiritual i smerit de cltoria nfricotoare napoi la noi, fcut
spre beneficiul nostru.
81
(p. 135)
82
meninut de analist la nivelul procesului de transfer, care blocheaz activ o angajare la o profunzime relaional
(p. 159). n timp se subliniaz importana empatiei i a prezenei pentru client din partea terapeutului,
receptivitatea terapeutului fiind ntmpinat de receptivitatea clientului sunt cele care co-creaz ntlnirea. De aceea
privim asta ca pe o concentrare pe relaia real i o minimalizare sau ignorare a transferului.
Deplasarea transferului
n unele abordri, cum ar fi terapia Gestalt i terapia de re-decizie din cadrul analizei tranzacionale, tehnici
specifice, cum ar fi lucrul cu scaunul, sunt folosite pentru deplasarea transferului i pentru externalizarea dialogului
intern, pentru a sublinia conflictul intern ntre pri ale aceleai persoane. n loc s invite transferul n diada
terapeutic, terapeutul va invita persoana s-i plasezi tatl/eful/figura de autoritate pe un scaun i s stai pe
scaunul cellalt tu nsui i s iniieze un dialog n dou sensuri pentru a scoate la suprafa dialogul intern i
pentru a identifica introieciile asociate. n acest mod terapeutul deplaseaz transferul i l ncurajeaz pe client
s-i asume proieciile. Aceast tehnic poate funciona foarte bine atunci cnd clientul este contient de natura
transferului, dar poate fi experimentat ca fiind irelevant sau chiar persecutoare atunci cnd transferul este legat de
dezvoltarea timpurie sau de aspecte non-verbale ale experienei, care nu au fost articulate niciodat. n astfel de
cazuri clientul va experimenta aceste senzaii i sentimente de transfer n legtur cu terapeutul i atunci acestea
vor trebui adresate direct n cadrul relaiei terapeutice.
84
85
Conceptul incontientului relaional este la baza abordrii psihoterapeutice dou-persoane. Incontientul relaional
este numit n cea mai mare parte a literaturii psihanalitice ca al treilea analitic. Gerson (2004) i asum
perspectiva c incontientul relaional este o parte fundamental a oricrei relaii ntre doi oameni, care este
construit prin interaciune n cadrul diadei, i, la rndul lui influeneaz procesul transformator al experienei
subiective a ambelor persoane:
Inter-subiectivitatea i incontientul relaional sunt cel mai bine privite ca procese prin care oamenii
comunic unii cu alii fr a fi contieni de dorinele i fricile lor, i, fcnd acest lucru, structureaz
relaia att n funcie de refugii reglate reciproc i urmriri ale recunoaterii ct i de expresii ale
subiectivitii individuale.
(Gerson, 2004: 83)
Ogden (1994) vorbete despre trei subiectiviti n cabinet: a analistului, a analizatului i a celui de-al treilea
analitic. Acest al treilea analitic nu aparine nici terapeutului i nici clientului, ci mai degrab amndurora, n
mod simultan.
Procesele de transfer i contra-transfer sunt att de inextricabil mpletite n procesul incontient comun,
nct devine o provocare s se separe ce aparine, cui i ceea ce aparine ambilor oameni din ncpere. Putem fi
contieni c ne simim anxioi ntr-o interaciune terapeutic i ne asumm c avem o anxietate n legtur cu
acest client. Dar, apoi este posibil s ias la suprafa c i clientul i-a suprimat anxietate n legtur cu aceast
ntlnire, aadar anxietatea este co-creat n ncpere, ntre doi oameni. Provocrile ies la suprafa atunci cnd cea
mai mare parte a acestui proces are loc n afara contientizrii. Dac reflectm asupra reaciilor noastre de contratransfer, am putea foarte bine s devenim ateni la o agend din ncpere care nu a fost menionat n dialog. Acest
lucru poate lua forma ieirii la suprafa a unui material reprimat sau poate reprezenta material care nu a fost pn
acum niciodat rostit de client. Material din incontientul relaional sau din al treilea analitic poate iei la
suprafa n puneri n scen. Termenul punere n scen este folosit pentru a accentua natura comun i co-creat
a procesului din cabinet. Acesta este n contrast cu termenul a se manifesta care de obicei evoc comportamente
destul de neplcute i dramatice, i nu recunoate c aceste comportamente sunt ntotdeauna co-create. O punere n
scen poate de asemenea semnaliza un impas terapeutic sau pat (la ah n.t.), n care am devenit nepenii n
procesul terapeutic i se pare c nu gsim o cale de a continua. Atunci cnd acest al treilea spaiu este compromis
ca i n rupturile n aliana terapeutic, atunci acest lucru necesit atenie nainte de a continua cu terapia. Acest
concept de al treilea analitic este folosit n literatura despre puneri n scen i impasuri terapeutice. Gerson (2004)
se refer la termenul de al treilea analitic aa cum se referea la un spaiu analitic, un spaiu comun de dialog, o
calitate a spaiului mintal care ofer un spaiu reflectiv bazat pe recunoatere reciproc i care permite terapiei
s se desfoare (p. 78). Privim co-crearea acestui spaiu terapeutic ca fiind inima unei aliane de lucru
eficiente. Privim acest lucru ca fiind similar cu conceptul lui Buber (1923/1996) de ntre, i la care Hycner
(1993) se refer ca fiind inima dialogului n terapia Gestalt.
Al treilea de dezvoltare este un precursor al capacitii de a intra ntr-un spaiu reflexiv comun i o
born de dezvoltare pentru copil n procesul de mentalizare descris de Fonagy et al. (2004). Wright (1991)
schieaz procesul de dezvoltare prin care copilul trece de la a fi dependent de imaginea despre sine aa cum este
reflectat de ochii mamei sale, la ctigarea unei perspective a unei a treia persoane din afar, din perspectiva
tatlui (sau, n perspectiva noastr, o alt persoan semnificativ din afara diadei mam-copil). n acest proces
copilul ncepe s dezvolte o perspectiv despre sine din afar, din perspectiva altuia, lucru care l ajut s neleag
felul n care alii l percep i, progresiv, aceasta conduce la o nelegere a multitudinii de naraiuni care pot iei la
suprafa n mod simultan de la observatori diferii. Acesta este procesul prin care o persoan acumuleaz n mod
progresiv o vedere a lumii din mai multe perspective i dezvolt o apreciere a diferenei. Dac aceast capacitate
87
de reflecie sau mentalizare este compromis de trauma relaional timpurie, atunci persoana va face eforturi s-i
evalueze pe alii i impactul su asupra lor.
Al treilea cultural exist n afara i dincolo de diada terapeutic; aceasta este o treime care cuprinde i
influeneaz ntlnirea diadic adesea n afara contientizrii, dar, n acelai timp i frecvent n moduri foarte
puternice. Privim acest lucru ca referindu-se la fore culturale, politice i sociale care sunt n cmpul mai larg. De
exemplu, contientizarea n cretere i dialogul public despre probleme ca abuzul sexual n copilrie i violena
domestic le permite acum oamenilor afectai s acceseze servicii mult mai uor dect n vremurile anterioare. Ne
aducem cu noi n cabinetul de terapie istoricul particular cultural i rasial; acolo unde exist diferene evidente
acestea pot fi notate i se poate lucra cu ele. Totui, acolo unde sunt mprtite similariti de suprafa, se pot
lua ca fiind garantate anumite presupuneri culturale, de ctre terapeut sau de ctre client, n ciuda diferenelor
individuale de experien. Cultura psihoterapiei influeneaz de asemenea procesul din cabinet, cu noi i cu
clienii notri. Abordrile vestice ale psihoterapiei au fost de asemenea criticate pentru prtinirea lor cultural.
Conform lui Lago i Thompson (1996) procesul de cretere prin terapie este menit s arunce sau s scuture
efectele influenelor parentale, ale familiei sau ale comunitii, care au perceput efecte negative (p. 78).
contextul lucrului terapeutic cu accentul su pe sine, pe alii i pe reglarea interactiv. Trevarthen (1993, 2001) n
mod particular subliniaz importana unei preri comune care cere o intersubiectivitate preverbal bazat pe
schimbul reciproc de procese de comunicare ritmice, poziie care este recunoscut i sprijinit i de ali
cercettori i scriitori (vezi Beebe et al., 2005). Este important idea c procesul nseamn mult mai mult dect
unul de potrivire a reaciilor. Potrivirea poate avea loc n contextul strilor afective fie pozitive fie negative, iar
studiile de cercetare au subliniat afectele negative ale anumitor genuri de potrivire dintre mame i copii, de
exemplu, n care o mam deprimat interacioneaz cu copilul ei (de ex. Field et al., 1990), sau n care potrivirea
capt o calitate cresctoare (Beebe, 2000). Munca lui Daniel Stern la acordajul afectului (Stern, 1985a)
demonstreaz att importana comunicrii trans-modale dintre mam i copil, ct i rolul perturbrilor de acordaj
i importana lor pentru dezvoltare.
Dat fiind importana acestor idei de dezvoltare care decurg din studiile de cercetare asupra copiilor, avem
nevoie s lum n considerare modurile prin care acestea pot deveni relevante n procesul terapiei integrative. n
primul rnd, ne asumm perspectiva c o concepie linear a timpului trebuie s fie pus deoparte n cadrul
terapeutic, unde experienele timpurii, bazate pe acordaje greite sau pe potriviri inadecvate de comunicare pot fi
distinse prin experiena prezent ntre terapeut i client. Dat fiind natura preverbal a acestor experiene este
posibil ca ele s nu poat fi identificate imediat n cadrul clinic, de vreme ce aceste interaciuni sunt probabil coconstruite incontient ntre terapeut i client. Totui, o atenie mrit acordat procesului de acordaj i acordaj
greit poate scoate n eviden zone relevante pentru o reflecie atent, precum i co-constrirea unor forme mai noi
i mai utile de relaionare n prezent. Cheia este, totui, o recunoatere a faptului c att terapeutul ct i clientul
sunt implicai ntr-o activitate de reglare reciproc, negociind constant tensiunile conectrii i diferenei.
form sau alta n cabinet, cu terapeutul, probabil ntr-un proces co-construit n care terapeutul poate cunoate cte
ceva despre aceste dificulti din propria sa via. Prin intermediul unei explorri a ntlnirii prezente devine
posibil discernerea subtilitilor schimbului i a modurilor n care tipare vechi pot fi schimbate n prezent. Multe
dintre discuiile noastre anterioare aduc la lumin att complexitatea ct i potenialul de vindecare al adoptrii
unei astfel de perspective.
O alt abordare a subiectului timpului are legtur cu durata potenial a angajamentului terapeutic i
distincia ntre munca de scurt durat i cea de lung durat. Aceast problem este n mod particular
potrivit n cultura politic curent care are tendina de a promova abordri de termen scurt, bazate pe grija pentru
buget i pe managementul listelor de ateptare. ntrebarea ct de mult este de ajuns a constituit un focus cheie n
literatura de cercetare, cu susintori diferii plednd pentru poziii diferite (pentru o bun trecere n revist a
subiectelor relevante vezi Barkham, 2007). Poziia noastr preferat, care recunoatem c nu poate fi ntotdeauna
implementat n anumite cadre de ngrijire a sntii, este de a explora n colaborare cu clientul care este cea mai
bun abordare a problemelor prezentate, date fiind constrngerile legate de timp sau fonduri (vezi de asemenea
Elton Wilson, 1996). Ceea ce este important este s se evite presupunerea, care este predominant n anumite
cercuri, c o anumit durat de timp este cerut pentru ca vindecarea s aib loc, sau, alternativ, o atitudine supraoptimist n legtur cu ceea ce se poate obine. Experiena noastr este c se poate obine destul de mult ntr-o
perioad de timp relativ scurt, dac att practicianul ct i clientul abordeaz provocarea ntr-un mod creativ.
preluat i elaborat de abordri dialogice contemporane ale psihoterapiei. Hycner (1993) a explicat c incluziunea
este deplasarea nainte i napoi a capacitii de a m deplasa n partea cealalt i, n acelai timp, de a rmne
centrat n propria experien (Hycner, 1993: 20). O astfel de perspectiv a meta-sistemelor asupra procesului
relaional i permite terapeutului (i, n timp, i clientului) s se priveasc pe sine n proces cu altul avnd o
sensibilitate la factorii contextuali. Privim acest lucru ca pe un el al procesului pentru clienii n terapie, precum i
ca pe o capacitate relaional important pentru terapeui. `Relaia vindectoare specific va ajunge la final n
momentul n care pacientul s-a gndit la, i a reuit s practice incluziunea i s experimenteze evenimentul i de
la polul doctorului` (Buber, 1923/1996:167).
Considerm c conceptul incluziunii are o relaie cu conceptul mentalizrii i al funciei reflexive
descrise de Fonagy i colegii si (2002) ca i capacitatea de a-i imagina strile mentale n sine i n alii (p. 23).
n mod esenial, aceasta se refer la abilitatea mea de a dezvolta o teorie a minii i de a aprecia c alii sunt
diferii de mine n funcionarea lor mental i emoional. Capacitatea de a exercita funcionarea reflexiv este un
premergtor esenial al practicii incluziunii, care mi cere s am un sim solid al propriei funcionri, n timp ce
intru n i l apreciez pe cel al unei persoane diferite. Disfuncia rezult dintr-o inabilitate de a conine tensiunea
dintre sine-ca-subiect, Eu-l din experiena mea, i Eu-l celuilalt, a crui experien trebuie s o apreciez din
perspectiva lui, ca fiind diferit de a mea. Fonagy et al. (2004: 200) folosete termenul echivalen psihic
pentru a descrie procesul n care o persoan presupune c experiena sa intern se potrivete cu realitatea extern,
pur i simplu pentru c el o experimenteaz. n aceast stare el nu va lua n considerare evidena conflictual sau
mcar s se gndeasc la posibilitatea c experiena sa s-ar putea s nu se potriveasc cu experiena celuilalt, i
astfel s fie incapabil de incluziune.
91
care acestea pot fi manifestate n cadrul terapeutic. Accentul va cdea, de asemenea, pe stabilirea unor noi tipare de
reglare, i care vor fi aduse prin schimburile relaionale dintre terapeut i client.
O atitudine de colaborare asigur sentimentul de mputernicire a clientului n procesul terapeutic, acesta
fiind un element cheie care fusese absent n neajutorarea i neputina experienei traumei. Colaborarea aduce
imediat n cadru mijloacele personale, semnaliznd posibilitatea schimbrii. n acelai timp, suntem contieni c
muli clieni nu au avut acces la informaii importante despre ce se ntmpl cu corpul n contextul experienelor
traumatizante i, ca urmare, noi suntem n favoarea psihoeducaiei adecvate ca i mijloc de mprtire a
informaiilor importante despre fereastra de toleran a unei fiine umane (Siegel, 1999) i despre efectele
excitrii psihologice extreme. Experiena noastr este c clienii notri se bucur de o astfel de mprtire de
informaii, de vreme ce are un efect important, de normalizare a multora dintre reaciile lor.
n timp ce toate aspectele descrise mai sus trebuie s fie luate n considerare prin evaluare, vom pleda
pentru faptul c un rspuns terapeutic atent trebuie s fie bazat pe problemele particulare prezentate de client, i nu
pe oferirea unei abordri de ansamblu sau de modalitate singular. De exemplu, abordarea adoptat cu un client
care prezint simptome de traum rezultnd dintr-un accident n trafic, dar avnd un istoric de ataament
securizant, este probabil foarte diferit de reacia la auto-rnirea indus de ataamentul dezorganizat timpuriu i
experiene dereglante severe (vezi discuiile anterioare pentru mai multe detalii asupra acestor probleme). n timp
ce acest lucru prezint o provocare pentru practicianul integrativ n termenii acumulrii de experien i cunotine
adecvate, poziia noastr este ancorat ntr-o dorin de a lucra cu informaie de prim mn, bazat pe cercetare
curent, u cu conceptualizrile asociate ale activitii terapeutice.
2 Terapeutul particip ntr-un ciclu cognitiv-interpersonal disfuncional care face parte din felul
caracteristic al pacientului de a aciona n relaii. n acest exemplu terapeutul i pacientul sunt prini ntrun cerc vicios de comunicare greit (Goldfried, 1995b), sau n ceea ce este numit joc n analiza
tranzacional (Berne, 1961). Un astfel de ciclu de interaciune are o calitate de auto-perpetuare,
repetitiv, i are tendina de a re-ntri evaluarea negativ a persoanei fa de sine.
3
Terapeutul refuz s participe la astfel de tipar disfuncional i negativ i efectiv refuz invitaia de a
intra n joc. Persoana se poate simi neleas greit, pentru c nu primete rspunsul obinuit, ateptat,
care se potrivete cu schema sa interpersonal de baz.
n toate aceste tipuri de rupturi, este important pentru procesul de vindecare o dispoziie de a intra n dialog n
legtur cu sentimentele i simul rnirii pe care le are clientul. Acordajul greit sau eecul empatic sunt termeni
alternativi care sunt folosii pentru a descrie aceste procese. Procesul reparrii va fi n profunzime emoional i
vindector pentru client. Beebe i Lachmann (2002), inspirai de cercetarea asupra relaiilor ngrijitorilor de copii
mici, au identificat trei principii de internalizare pre-simbolic, care au nsemntate pentru tratamentul adult:
integrarea interactivitii i a auto-reglrii; principiul dezbinrii i al reparrii; i importana momentelor afective
amplificate (pp. 143 184). Ei fac distincia ntre disjuncii normative sau nepotriviri uoare care au loc n
interaciuni normale i pot sau nu s implice violri ale ateptrilor. n diada mam-copil mic acestea sunt
observate adesea i corectate imediat. Cu ct rupturile sunt mai severe, cu att ele implic violri grave ale
ateptrilor, ceea ce poate conduce la stabilirea schemelor auto-protectoare care persist ca modaliti de evitare a
rnirii i a dezamgirii. Stolorow i Atwood (1992) subliniaz c eecurile de acest gen pot avea loc atunci cnd
terapeutul nu este capabil n mod adecvat s neleag perspectiva clientului, din pricina unei ciocniri ntre
principiile organizatoare ale terapeutului i ale clientului. Credem c rupturile pot avea loc n mod comun atunci
cnd terapeutul este devotat punctului su de vedere n detrimentul relaiei. Safran i Muran (2000) scot n
eviden c exist o schimbare conceptual important n domeniu , de a privi impasurile terapeutice ca pe
ferestre spre schemele relaionale ale pacientului, mai degrab dect ca pe obstacole care trebuie depite (p. 85).
Acest punct de vedere are o anumit rezonan cu angajamentul lui Casement de a nva din greelile noastre
(2002).
subiectivitate critic i indiferen creativ prin care reaciile poteniale la problemele clienilor sau
domeniile poteniale de investigaie sunt evaluate n mod ideal i sunt identificate reaciile care ofer cele mai
bune servicii posibile clientului, precum i o dezvoltare a cunoaterii. n climatul politic curent clinicienii se afl
sub o presiune n cretere de a demonstra c abordarea lor n psihoterapie este att eficient ct i folositoare.
Vedem n mod curent din ce n ce mai mult efort investit n asigurarea c gama larg a activitii terapeutice este
reflectat n demersuri de cercetare i i ncurajm pe toi clinicienii s se asigure c i ei fac parte din aceste
tendine de dezvoltare.
fie evaluai n termenii lor proprii. Suntem de acord cu O `Brien i Houston (2007) atunci cnd declar: Integrarea
nu trebuie niciodat deturnat n a deveni doar un alt gen de terapie. Nu este loc de reguli dure i stricte despre ce
trebuie s fie integrat mai precis sau cum s te compori (p. 3). n timp ce aceast perspectiv este oarecum n
contradicie cu interesul unor grupuri de colegi de a menine un focus asupra modalitii, noi credem c ofer un
serviciu potenial mai bun clientului, provocndu-i n acelai timp pe practicieni s peasc n afara zonei de
comfort a unei abordri particulare.
Partea 7
TEHNICI I STRATEGII PENTRU PSIHOTERAPEUTUL INTEGRATIV
lucru conducnd la o form particular de proces de reglare. O provocare cheie aici pentru psihoterapeut este c
schimburile majore nu vor fi bazate pe schimburi lingvistice ceea ce noi lucrm cu este cura de comunicare i
nucura de vorbire. Stern are un interes particular pentru studiul acestor procese de comunicare n cadrul
terapeutic, precum i n extrapolarea studiilor pe copii aa cum le-am descris mai devreme (Stern i Grupul Boston
se Studiu al Procesului de Schimbare, 2003). El subliniaz importana oscilatorilor adaptativi n matricea
intersubiectiv a terapeutului i clientului. El descrie acestea ca mici ceasuri n grupe de muchi diferite, care se
pot sincroniza cu ceva din afar i pot fi re-setate tot timpul, astfel nct s se sincronizeze (p. 24). Aici putem
vedea procesul bazat n mod profund la nivel corporal n care terapeutul i clientul sunt angajai, ceea ce Stern
numete o form de psiho-etologie. Angajarea n acest proces nseamn c terapeutul, n primul rnd, trebuie s
accepte idea de schimb relaional implicit; nu este un lucru ru, de vreme ce multe forme de training n
psihoterapie au accentuat deja schimbul verbal cu terapeutul aparent n control. Lucrul cu procesele implicite
implic diada terapeutic ntr-un proces mult mai puin controlabil de schimb sponstan, improvizaie i co-creare.
Acest schimb intersubiectiv, adesea punctat de ceea ce Stern descrie ca momente acum (Stern, 2004),
poate fi privit ca stnd la baza activitii terapeutice, oferind oportuniti de deplasare dincolo de forme
relaionale constrngtoare sau rigide care decurg din experiene trecute, i oglindind schimbul ataat sntos i
securizant dintre o mam i copilul ei. Dup Schore (2003b), tipare reciproce ncep s rezoneze ntre terapeut i
client. Schore de asemenea scoate n eviden c terapia poate fi privit ca un domeniu co-construit, de identificri
proiective reciproce (Schore, 1994, 2003b). ntr-unul din exemplele clinice ale lui Stern (Stern, 2004) ne relateaz
despre un client n psihoterapie psihanalitic, care a devenit frustrat pentru c sttea ntins pe canapea i nu-l vedea
pe terapeut. La un moment dat, dup aproape doi ani de terapie, clientul a devenit iritat n legtur cu acest lucru,
suficient de mult ca s se ridice, s se ntoarc i s se uite n ochii terapeutului. Dup un lung moment de tcere n
care s-au uitat unul la cellalt, totul a culminat cnd terapeutul a spus deodat, Bun. Terapeutul nu a tiut cum
sau de ce i-a venit s spun acest cuvnt; a fost cuvntul care a ieit la suprafa n mod spontan. Dup aceast
ntmplare tonul terapiei s-a schimbat semnificativ i doar mult mai trziu n lucrul lor clientul a relatat cum, din
acel moment, a neles c terapeutul era de partea lui. Beebe i Lachmann (2002) ofer de asemenea nite exemple
de caz bune ale acestui proces interactiv i co-reglator, situndu-l ntr-o arie larg de studii pe copii. Este de
asemenea mult de nvat despre improvizare de la Fritz Perls i tradiia terapiei Gestalt (Perls et al., 1951/1994).
n experiena noastr de formatori i supervizori ai terapeuilor care urmresc s lucreze n acest mod, am
descoperit c este nevoie de ceva experien i sprijin din partea supervizorului pentru a-i permite terapeutului s
se simt mai comfortabil s peasc att n afara teoriei ct i a rolului i s-i dea voie s reacioneze mai
spontan la ceea ce clienii lor aduc n terapie. Asta nu nseamn c merge orice, ci mai degrab c natura
improvizatoare a procesului terapeutic este acceptat i se lucreaz cu ea, ca fiind o idee teoretic i clinic cheie.
n ceea ce privete incontientul pre-reflexiv, principiile noastre organizatoare decurg din cunoaterea relaional
implicit, provenit din modelul i comportamentul prinilor, ct i dintr-o nvare mai contient despre modul
n care s reacionm la lumea noastr. Aceste principii organizatoare opereaz aadar sub nivelul contienei,
pentru a ne modela percepia asupra oamenilor i evenimentelor. Stolorow i Atwood accentueaz activitatea
investigativ a analistului, printr-o investigaie empatic susinut (1992:33) ca mijloc de a scoate la lumin
aceste principii i de a ne permite s reflectm asupra lor i s le schimbm. Procesul confruntrii cu gndirea
contaminat n analiza tranzacional sau al confruntrii credinelor iraionale n terapia cognitiv
comportamental sunt modaliti, credem noi, de a confrunta aceste presupuneri, de ndat ce ele sunt pe trmul
contienei. Oricum, s-ar putea s fie mai nti necesar s investigai empatic despre reaciile clientului n cabinet,
cu voi, sau cu oameni din viaa lui, astfel nct contientizarea acestor principii organizatoare invariabile s poat
fi la dispoziie pentru o cercetare mai ndeaproape i s poat fi deschise pentru noi comportamente.
Incontientul dinamic se refer la procesul clasic de reprimare a impulsurilor sexuale, Oedipiene sau
agresiv-distructive, care sunt reprimate pentru c sunt inacceptabile pentru adulii din jurul nostru i ne amenin
ataamentul cu figurile semnificative. Stolorow i Atwood (1992) susin c incontientul dinamic poate fi
transformat n primul rnd prin analizarea rezistenei. Pe msur ce terapeutul investigheaz ateptrile i fricile
pacientului n cadrul transferului, i anume c afectele i dorinele pacientului pot fi ntmpinate cu o reacie
negativ i traumatizant similar situaiei originale, procesul de vindecare se poate desfura progresiv, din cauza
unei zone de siguran care se lrgete treptat i n cadrul creia, regiuni anterior sechestrate ale experienei
pacientului pot fi aduse afar din ascunztoare i integrate (p. 34). Putem vedea aici relevana folosirii, n primul
rnd, a investigaiei empatice, apoi n mod progresiv a introducerii interpretrii, pe msur ce clientul se simte mai
acceptat i devine mai capabil de a-i asuma aspecte ale experienei sale care fuseser mai nainte renegate.
Incontientul nevalidat este trmul experienelor non-contiente care nu au fost puse nc niciodat n
cuvinte. Stolorow i Atwood (1992)cred c acest trm este n mod particular important pentru clienii care au
suferit devieri de dezvoltare severe, astfel nct nu au avut oportuniti s-i articuleze experiena perceptiv i
afectiv, trmul vieii lor subiective. Ei vd acest aspect al incontientului ca fiind manifestat n transferurile sineobiect n relaia terapeutic. Trmul incontientului nevalidat este, credem, ceea ce Bollas (1991) vorbea despre
ca fiind cunoaterea negndit: Acest element nearticulat este cunoaterea negndit; pacientul tie ceva, dar nc
nu a fost capabil s gndeasc acel lucru (p. 235). Terapeutul, asemenea unei mame, va sprijini clientul s
gseasc cuvintele pe care s le alture experienei. Bollas adaug n aceast privin: Cred c este necesar ca
analistul s se foloseasc pe sine mai direct ca pe o zon de cunoatere comun, prin experimentarea sa (p. 235).
Bollas crede c clientul are o dorin ca ntr-o zi s cunoasc ceea ce este dincolo de cunoatere, aa nct acest
lucru s devin pn la urm cunoscut i apoi disponibil pentru uitare sau integrare psihic. Acest proces poate fi
nregistrat printr-un gen particular de tcere adnc din partea pacientului sau printr-o lupt nluntrul pacientului
de a mpinge n fa o experien intern, astfel nct s poat fi gndit (p. 246).
Putem vedea de asemenea felul n care tehnicile Gestalt de contientizare pot sprijini progresiv clientul s
gseasc cuvinte pentru cunoaterea negndit a procesului su incontient nevalidat. Daniel Stern (1983) vorbete
de asemenea despre acest nivel al incontientului, pentru care el folosete termenul de experien neformulat
(p. 71). Acest nivel al experienei nu a fost pus n cuvinte niciodat i nu va fi disponibil pentru memoria autobiografic, ci va fi depozitat n memoria procedural. Aceste experiene pot iei la lumin n ntlnirea terapeutic
ca stri de confuzie, tulburei sau haos familiar, care pot aduce nouti i noi descoperiri despre sine. Oamenii se
pot de asemenea apra mpotriva punerii n cuvinte a experienei neformulate, de frica noutii i a surprizei. Ca
fiine umane, s-ar putea s dorim s ne mulumim cu ceea ce este familiar, dect s ne aventurm n necunoscut.
97
73
Investiga ia empatic i rezonan a empatic: recunoa terea precede
interpretarea
Empatia este n centrul abordrii centrate pe persoan i a psihologiei sinelui, dar este de asemenea acceptat la
scar mai larg n domeniul integrativ, ca fiind esenial pentru stabilirea unei bune aliane de lucru. Aceasta
implic un proces n care terapeutul simte, intr n, transmite nelegerea fa de, i reacioneaz la modul n care
clientul experimenteaz lumea: reprezint o-modalitate-de-a-fi n relaie cu clientul, i nu doar o simpl tehnic
(Mearns i Thorne, 1988: 41). Kohut (1978) vorbea despre introspecie i empatie ca fiind un element constitutiv
esenial al observaiei psihologice. El privea domeniul psihanalizei ca fiind informaie care era accesibil doar
introspeciei i empatiei: gnduri, dorine, sentimente, fantezii, anxieti (Mollon, 2001). Din aceast poziie, de
examinare a fenomenelor n mod consistent din punctul de vedere al pacientului, au provenit insight-urile sale, de
exemplu, asupra transferurilor sine-obiect. De obicei suntem capabili de a-i nelege pe ceilali din punct de
vedere psihologic prin intermediul descoperirii unor experiene comune. Kohut (1990) privete analistul ca pe o
persoan care se abandoneaz pe sine temporar, pentru o absorbire empatic deplin n starea mental a clientului
su, fr a pierde capacitatea de a se ntoarce la o scrutinizare detaat ulterioar a experienei creia i-a permis
astfel s rezoneze n el (p. 87). n acest mod investigaia empatic i rezonana empatic i permit terapeutului s
ctige o nelegere valoroas a procesului clientului. Kohut folosete de asemenea termenul de introspecie prin
98
substituire (1984: 82). Pentru Kohut, esena unei cure analitice este dobndirea progresiv a structurii printr-un
contact empatic cu un sine-obiect matur, acompaniat de explicaiile care urmeaz fazei de nelegere a
tratamentului (Lee i Martin, 1991: 116). Accentul lui Kohut pe aspectul central al empatiei a fost o provocare
pentru psihanaliza clasic, care acorda prioritate interpretrii, dar acest lucru nu constituie o surpriz pentru
terapeui dintr-o tradiie umanist.
Felul n care Kohut (1977) descrie stadiile analizei sunt interesante pentru toi aceia care lucrm cu clieni
care au un proces al sinelui fragil. El ne sftuiete n primul rnd s folosim rezonana empatic, astfel nct
clientul s se simt neles i numai dup aceea va fi loc pentru interpretarea factorilor dinamici specifici care sunt
n joc n lumea intern a clientului. n acest sens, transmiterea recunoaterii i a nelegerii ctre client trebuie s
vin naintea explicaiei i interpretrii. Pentru unii clieni el recomand perioade lungi de nelegere, nainte ca
interpretrile genetice dinamice s poat fi procesate de ctre ei ntr-un mod folositor i cu succes. Faza iniial a
procesului faciliteaz construirea de structuri ale sinelui care fuseser oprite din dezvoltare i consolideaz sinele
pentru ca persoana s poat fi n poziia de a procesa i integra interpretrile.
74 Acordarea empatic
Am scos n eviden ct este de important ca terapeutul s fie acordat empatic la client, att ca prim prioritate ct
i ca sprijin pentru dezvoltarea alianei terapeutice, dar i ca factor potenial de vindecare n el nsui. Studii de
cercetare au demonstrat n mod consistent relaia dintre acordarea empatic i rezultat (pentru o trecere n revist
util vezi Bohart et al., 2002). ntrebarea care se ridic este despre felul n care acest proces este angajat n cel mai
bun mod n diad. Aa cum am vzut, schimburile relaionale implicite sunt cheie n acest proces, tot aa cum sunt
comunicrile corporale, care nu trebuie s se reflecte n mod necesar n folosirea schimburilor verbale dintre
terapeut i client. Exist de asemenea i complexitatea a tot ceea ce constituie experiena empatic, care poate
implica nu doar intrarea terapeutului n pielea clientului, ci i intrarea n pielea relaiei (O`Hara, 1984). Asta poate
s nsemne c terapeutul poate fi ocazional mai empatic prnd ne-empatic, de exemplu, acolo unde observarea i
comentarea unei stri afective a clientului pot fi invazive. Avem cu toii experiene cu astfel de situaii, n mod
particular cu clieni care nu sunt capabili s-i numeasc emoiile i unde acestea sunt localizate mult n afara
experienei contiente. n aceste condiii, terapeutul trebuie s fie extrem de sensibil i s nu sar cu rspunsuri ca
Pot s vd ct te simi de trist, scond astfel n eviden incapacitatea clientului de a experimenta efectiv n
mod contient un astfel de sentiment.
99
Fiind date astfel de complexiti, este important ca terapeutul s aib ncredere n reaciile bazate pe
corporal ca fiind potenial suficiente i s aib de asemenea ncredere c reacia bazat pe corporal a terapeutului
va fi, de fapt, preluat de client, aa cum este cazul n mod invariabil. Felul n care i nvm pe studeni acest
proces este prin a-i invita s ia parte la o gam de exerciii n care lucreaz n perechi, practicnd rspunsuri nonverbale ctre clieni. n fiecare diad, persoana care este clientul este instruit s se gndeasc la o situaie
care este dificil i provocatoare emoional i s stea n tcere lng terapeut, dndu-i voie s simt aceasta.
Terapeutul este instruit s-i dea voie s simt ce se ntmpl n corpul su n aceast tcere i s rspund cu un
sunet sau cu un gest. n general, fiecare dintre pri este uimit de acurateea prelurii i a modului foarte
ptrunztor n care empatia poate fi comunicat adecvat, fr vreun schimb verbal bazat pe coninut. Acest gen de
practic sprijin dezvoltarea ncrederii, ct i a recunoaterii faptului c sarcina terapeutului este de a nelege mai
degrab experiene dect cuvinte (Bohart et al., 2002: 102).
100
O problem care este ridicat adesea are a face cu potrivirea dintre terapeut i client, adic, este probabil ca
o client lesbian, un client gay, sau un client bisexual s se descurce mai bine cu un terapeut care de asemenea se
identific cu aceeai orientare? Exist unele dovezi care sprijin idea c acest lucru este adevrat (King et al.,
2007), dei aceste date pot reflecta factori mult mai compleci, cum ar fi problema particular care este adus n
terapie i abilitatea terapeutului de a fi empatic fa de aceste probleme, indiferent de propria orientare sexual.
Acest lucru a fost de asemenea examinat n cercetare care a urmrit s obin perspective de la clieni gay,
lesbiene i bisexuali despre acei factori pe care ei i-au considerat de cel mai mare ajutor n terapie (Burckell i
Goldfried, 2006). Lucrul cu aceste probleme necesit ca terapeutul s fie capabil s reflecteze la propriile atitudini
i valori, inclusiv acelea care pot pndi pe trmuri mai incontiente ale experienei i care au fost probabil
sprijinite de o gam de constructe sociale. n cadrul inter-subiectiv care se desfoar n spaiul terapeutic va fi de
asemenea nevoie de trecerea n revist foarte atent a ceea ce este evocat att n client ct i n terapeut atunci cnd
lucreaz cu material sexual. n acest sens credem c este esenial ca terapeutul s aib acces la o bun supervizare,
unde astfel de probleme pot fi discutate deschis i provocate.
judecat sensibil despre modul n care se pot folosi astfel de observaii. Ogden et al. (2006) vorbesc despre
tendine de aciune i moduri n care acestea ar fi putut fi ntrerupte prin experiena traumatic. Terapeutul are
nevoie s fie atent la astfel de tendine ntrerupte i s se gndeasc la moduri n care acestea ar putea fi
completate n prezent. Abordarea Gestalt a psihoterapiei a fost esenial n discutarea acestor probleme i a avut
o contribuie semnificativ la identificarea de tehnici relevante. Kepner (1987), de exemplu, trece n revist un
numr de moduri n care un client poate fi ajutat s rectige o experien a corpului su mult mai senzitiv i, ca
urmare, s neleag ce a putut purta corpul, lucru care nainte nu fusese inteligibil. O bun trecere n revist a
tehnicilor de contientizare corporal este de asemenea oferit de Joyce i Sills (2001); aceti autori trec n revist
unele sugestii terapeutice cheie care acoper contientizarea corporal aflat n ascenden, modaliti de a anima
lucrul, concentrarea pe ajustarea posturii corporale, exerciii de pregtire atunci cnd un client devine disociat, i o
varietate de tehnici catartice cum ar fi vorbirea dintr-o parte a corpului, permiterea furiei s ias la iveal prin
expresii corporale, i decodarea mesajelor de la corp, care nu sunt pe deplin n contientizarea prezent.
102
Confruntarea
Folosirea eficient a confruntrii va aduce n contientizarea clientului o anumit informaie care fusese necesar
anterior dar n mod curent este evitat sau suprimat. Aa cum Berne (1966) evideniaz, obiectivul este s se
atrag atenia asupra unei inconsistene, astfel nct aceasta s fie procesat de starea de Adult a clientului. Acest
lucru l poate tulbura pe client i l poate dezechilibra, conducnd la eliberarea energiei fizice. Berne observ c un
rs plin de insight va acompania adesea o confruntare eficient. Spui c nu te simi niciodat trist i totui mi
amintesc ct de micat ai fost atunci cnd mi-ai spus despre accidentul fiului tu. Confruntarea este cea mai
eficient atunci cnd ia forma unui schimb onest, sprijinit de o alian terapeutic bun.
Explica ia
Aceasta implic de obicei o elaborare a materialului care a fost deja solicitat, i folosirea cunotinelor terapeutului
i poate oferi clientului o nou perspectiv/explicaie. Deci, atunci cnd erai copil ai hotrt s nu iei niciodat
iniiativa, pentru a evita s fii pedepsit, i asta i-a prins bine, dar acum, ca adult, aceast strategie timpurie de
supravieuire te mpiedic s obii ceea ce ai nevoie. Este important s facem explicaiile ct mai concise posibil
i s evitm supra-elaborarea. Obiectivul este rentrirea a ceea ce deja a fost neles, asfel nct s fie scoas n
eviden contientizarea tiparelor disfuncionale de relaionare cu sine i cu cellalt.
Ilustrarea
Uneori o anecdot, un zmbet sau o comparaie se pot dovedi ajuttoare pentru client, n special pentru a rentri
lucrurile noi nvate i pentru a-l ajuta s se stabilizeze dup o confruntare. n acest fel clientul descoper c
experiena sa nu este unic i ciudat, ci face parte din condiia uman universal. Asta sun puin ca un iepure
care dorete cteodat s devin broasc estoas! Este posibil folosirea povetilor ntr-un mod care ilumineaz o
anumit chestiune sau un proces. Filmele, arta, televiziunea, spectacolele i literatura, toate pot fi folosite aici.
Confirmarea
Aceasta i permite terapeutului s sprijine rezultatul unei confruntri precedente atrgnd atenia clientului asupra
unor experiene similare, care sprijin noua contientizare. Acest lucru trebuie fcut n mod subtil, astfel nct s
fie evitat ruinea, deoarece se d masca jos de pe anumite aspecte ale persoanei. Intenia este s se ajung la
adultul persoanei i trebuie s se aib grij s nu se re-traumatizeze persoana. Am observat c ai fost deschis fa
de prietenul tu n legtur cu preferinele tale i c continui s te iei n considerare pe tine mai mult.
Interpretarea
Efectul unei interpretri reuite este de a-i oferi clientului o nelegere de la un nivel afectiv i cognitiv, care l va
ajuta s integreze pri ale psihicului care fuseser disociate anterior. Este important s se ofere o interpretare i
nu s se impun aceasta asupra clientului, astfel nct clientul s proceseze materialul i s interacioneze cu el,
ca i mod de a asimila ceea ce se potrivete. Aa cum Berne (1966) scoate n relief, sarcina terapeutului este de a-l
ajuta pe client s decodeze i s rectifice distorsiunile care au sprijinit disocierile n persoan. Din acest motiv
este important ca interpretrile s fie oferite experimental, iar adultul s le poat procesa i integra ntr-o naraiune
nou, care sprijin sinele emergent.
103
Cristalizarea
Aceasta este o declaraie a poziiei clientului, un rezumat care cuprinde procesul care a fost explorat i care
schieaz alegerile persoanei. Este o modalitate de a atrage atenia asupra a ceea ce rmne n urm atunci cnd
clientul face alegeri noi pentru viitor, anticipnd entuziasmat o nou modalitate de a tri. Cristalizarea poate fi
primit de asemenea cu unele trepidaii, i poate i cu nostalgie, de vreme ce nseamn abandonarea permanent
a vechiului mod i ncercarea a ceva nou, nc strin, i nu nc pe deplin testat (Berne, 1966: 246).
veritabil ntre oameni, pe care el o vede la baza procesului de schimbare. Accentul aici este pe unicitatea ntlnirii
dintre doi oameni, care nu poate fi orchestrat nainte. Astfel de momente sunt momente afective amplificate de
ntlnire care sunt adesea marca momentelor de schimbare n terapie. Hycner scoate n eviden c tehnicile
trebuie s ias la iveal din contextul relaiei (1993:57), astfel terapeutul rmne deschis la procesul clientului. El
compar terapeutul cu un muzician de jazz care este un bun improvizator, i care are mult instruire tehnic, dar
care este i capabil de a improviza muzic pe loc. Aceste momente cruciale de ntlnire necesit o capacitate de
spontaneitate i urgen a reaciilor din partea psihoterapeutului instruit. Exist anumite ci prin care terapeutul
poate dezvolta o atitudine de pregtire pentru astfel de momente, de exemplu, suspendnd presupunerile, urmrind
cu atenie clientul, nutrind un sim al mirrii, i prin a rmne deschis la a fi uimit de ceea ce s-ar putea ivi n
momentele ntlnirii (Hycner, 1993).
Ringstrom (2001), din domeniul psihologiei sinelui, se ocup de un proces similar. Folosind o metafor
bazat pe teatrul improvizator, el descrie momente improvizatoare n terapie care i comunic inevitabil
pacientului un moment special de autenticitate, care poate fi foarte bine antidotul pentru realitatea copleitoare a
vieii de ne-autenticitate ptrunztoare a pacientului (p. 727). n improvizaia bun exist un sim de potrivire
ntre intervenia terapeutului i simul clientului despre experiena sinelui real. Astfel de intervenii ofer
experiena recunoaterii pe care clientul o dorete. Credem c astfel de momente de improvizare ies la iveal din
cunoaterea intim pe care terapeutul o are fa de procesul clientului, cunoatere ctigat de-a lungul a multor
ore de terapie i sunt rezultatul intuiiei informate alimentat de contactul n profunzime de-a lungul timpului la
nivelele de comunicare implicite i explicite. n acest sens, asemenea intervenii nu pot fi repetate n mod
contient; ele ies la iveal ntr-un moment de contact aici-i-acum, din cunoaterea acumulat despre cellalt.
acceptare, empatic, n care terapeutul i recunoate suprarea sau furia i i permite oportunitatea de a-i exprima
tulburarea, fr s se rzbune sau s l abandoneze pe client. Acest proces i permite clientului n mod progresiv s
dezvolte resursele interne pe care s se sprijine n eecurile viitoare, prin procesul internalizrii transmutate. n
acest mod clientul are o oportunitate de a vindeca deficitele trecutului i de a se angaja n relaii mai
satisfctoare n prezent.
scenariului este o abordare narativ a psihoterapiei care poate fi folosit n mod creativ pentru a-l elibera pe client
de aspectele limitative ale temei scenariului. n crearea unei noi naraiuni, persoana se poate elibera de credinele
limitative, de comportamentele repetitive fixate, i de strategiile de supravieuire din trecut care i-au depit de
mult utilitatea.
obinerii integrrii (pp. 186-187). Contientizarea corporal este accentuat de-a lungul acestor stadii, astfel nct
clientul va ctiga progresiv ncredere n citirea reaciilor corporale.
Van der Hart et al. (2006) au dezvoltat o schi de tratament bine elaborat, pentru tratarea disocierii
structurale, unde exist cteva pri disociate ale personalitii, ca i n tulburarea de identitate disociat. Aceti
autori descriu trei faze de tratament distincte: depirea fobiei de prile disociate; depirea fobiei de amintiri;
integrarea personalitii i depirea fobiei de viaa normal. Prima faz este concentrat pe depirea fobiei de
prile disociate prin dezvoltarea empatiei interne, mai mult cooperare ntre prile personalitii, i o mai
mare realizare a faptului c fiecare parte aparine unui singur Eu (de.ex. personificare) (p. 303). n faza doi,
amintirile traumatice sunt mprtite progresiv ntre Partea Aparent Normal (ANP) i Partea Emoional (EP),
transformate ntr-o relatare verbal simbolic n prezent, i asociate cu persoana clientului. Aceast realizare
rezult ntr-o amintire narativ autobiografic a evenimentelor traumatice, i n aciuni care pot fi adaptate mai
curnd prezentului dect trecutului traumatizant (p. 319). Faza a treia este angrenat ctre integrare maxim,
pentru a facilita explorarea i experimentarea care pot mbunti calitatea i semnificaia vieii persoanei. Autorii
urmresc o fuziune a prilor disociate ale personalitii n acest stadiu, dar recunosc faptul c unii clieni pot
deveni rezisteni la acest stadiu de integrare i pot prsi terapia. Ei atribuie acest lucru unei fobii fa de cele mai
traumatice amintiri sau de acceptarea deplin a faptului c prinii lor i-au respins ntotdeauna, nu i-au iubit
niciodat, i c au fost ntotdeauna insuportabil de singuri, un proces pe care ei l consider c necesit cel mai
ridicat nivel mintal (p. 339). Ei l sftuiesc pe terapeut s respecte alegerea clientului i s stabileasc un ritm n
acest proces, lsnd deschis opiunea de ntoarcere la aceast provocare integrativ major atunci cnd clientul
simte c este ptegtit.
La strategiile de mai sus am aduga de asemenea importana afirmrii sntii poteniale a clientului, aa
cum este evideniat de bunvoina sa i de interesul de a veni n terapie pentru a se uita la aceste probleme, n
primul rnd. Vedem asta ca pe o parte a relaiei de alian i ca motivaie pentru a colabora n aici-i-acum, pentru
gsirea de noi modaliti de a tri i a fi.
108
109
83 Tehnici de aten ie
Idea de atenie izvorte din filosofia Zen Budist (Suzuki, 1969) i se preocup cu o contientizare meditativ a
momentului curent i a fiecrui moment pe msur ce se desfoar. Ideea este ca persoana, printr-o abordare
meditativ, s ajung ntr-un loc mai linitit n ea nsi, i cu lumea, unde exist o concentrare pur i simplu pe
ceea ce este mai degrab dect pe judeci, rezultate sau supra-identificare cu persoane, obiecte sau evenimente.
Practicile meditative asociate cu Zen Budismul au fost ncorporate n diferite moduri ntr-o sum de abordri ale
psihoterapiei. De exemplu, psihoterapia Gestalt, nc de la nceputurile sale, a accentuat att fenomenologia ct i
contientizarea, cerndu-i psihoterapeutului s-i dezvolte abiliti de observaie n momentul prezent (Yontef,
1993; Polster i Polster, 1974), precum i modaliti de a-l invita pe client s dezvolte i el aceste abiliti. De
exemplu, clientul ar putea fi invitat s acorde atenie respiraiei sale i apoi pur i simplu s observe ce se ntmpl
n corpul su, senzaia care apare, precum i sentimente i gnduri. Contientizarea poate fi concentrat pe lumea
intern (zona interioar) sau pe lumea extern (zona exterioar). Prin intermediul unor astfel de practici crete
calmitatea, i clientul va observa de obicei lucruri care anterior fuseser n afara contientizrii, oferind astfel
posibiliti crescute de experimentare i aciune.
Atenia a fost mai recent integrat n abordri ale terapiei cognitiv comportamentale (CBT). De exemplu,
Linehan (1993) a ncorporat tehnici de atenie i meditaie n tratamentul ei pentru tulburarea de personalitate
borderline. Clienii sunt nvai tehnici de meditaie care le permit s se concentreze pe emoiile, gndurile i
senzaiile lor, fr s le judece. Acest proces conduce la o implicare mai sczut cu sentimentele i gndurile care
apar, reducndu-se astfel nevoia de aciune impulsiv. Astfel de tehnici sunt de asemenea recomandate n alte
derivri ale terapiei cognitiv comportamentale, de exemplu, n terapia schematic, o abordare mai integrativ care
ncorporeaz factori cognitivi i comportamentali, probleme de ataament i experimentare Gestalt ntr-un mod
sistematic (Young et al., 2003). O varietate de publicaii sunt acum disponibile, i care stabilesc o gam de tehnici
de atenie i aplicaiile lor (de ex. Brazier, 1995; Williams et al., 2007) i ridic probleme legate de diferena
dintre a accepta sentimente i senzaii n loc de a ncerca s le schimbi ntr-o manier controlat. Aparent este un
proces paradoxal care acioneaz prin invitarea clienilor s observe i s accepte pri din ei nii, ceea ce
rezult apoi n faptul c aceste pri devin mai integrate i schimbate. Acesta este un proces care a fost recunoscut
de mult n psihoterapia Gestalt i numele su de referin este teoria paradoxal a schimbrii (Beisser, 1970). Dei
atenia este o form de contientizare extins, oferind persoanei o abordare mai nceat i mai bogat n alegeri
fa de dificultile sale, are o oarecare similaritate cu procesul de mentalizare descris de Fonagy et al. (2004).
Bateman i Fonagy (2006) recunosc atenia i mentalizarea ca i constructe care se suprapun, dar sugereaz c
mentalizarea este un concept mai larg, cu un focus relaional mai mare.
110
111
112
86 Lucrul cu visele
n multe feluri, lucrurile pe care le-am discutat mai nainte n legtur cu lucrul cu metaforele i simbolurile se vor
aplica, de asemenea viselor, de vreme ce visul este o form de poveste. n prima faz vom recomanda adoptarea
unei poziii de curiozitate i o atitudine fenomenologic, bazat pe contientizare n prezent. Povestirea unui vis
este de asemenea o activitate relaional, de vreme ce visul este re-povestit unei alte persoane, n cazul acesta
terapeutul, i acest fapt n sine poate fi semnificativ i poate reflecta aspecte ale muncii terapeutice care s-au
desfurat n sesiunile recente. De exemplu, dac clientul vine cu un vis despre cineva care a fost foarte furios pe
el, iar sentimentul su n vis era c fcuse ceva greit, atunci terapeutul poate face o legtur n mintea lui ntre
visul povestit i un sentiment imaginat c terapeutul ar fi furios pe client. Se poate ntmpla ca aceast asociere s
fie legat de faptul c clientul simise furie la adresa terapeutului i ca urmare se atepta la vreo form de
rzbunare, ceva care putea fi legat de experienele din copilrie. Apariia problemei n vis creaz spaiu pentru o
explorare care poate fi adus progresiv n timpul prezent i n relaia actual dintre terapeut i client. Oricum, vrem
s avertizm mpotriva folosirii interpretrii imediate, ci vom sugera n loc angajarea ntr-o explorare
fenomenologic a ceea ce clientul nelege din visul su. Este util pentru terapeut s asculte cu o a treia ureche,
pentru a capta orice rezonane sau asocieri. Folosirea propriilor reacii emoionale i corporale la vis aa cum este
povestit, poate furniza de asemenea informaii relevante.
Pe de alt parte, visul clientului poate reflecta un material nou, legat de propria lui poveste s care, pentru
moment, este n afara contientizrii sau, ntr-un fel sau altul este dificil de recunoscut i exprimat. n acest caz
pledm pentru lucrul cu visul ca i cum s-ar ntmpla n prezent iar clientul va fi invitat s re-intre n vis i s spun
povestea ca i cum s-ar ntmpla n acel moment. n acest mod, experienele i emoiile sunt amplificate
considerabil. Un exemplu din propria noastr practic a fost cel al unui client care a venit cu un vis despre un vas
mare care avea n el un lichid gros. De asemenea n vis erau prezente dou broate, una era n lichid iar cealalt
sttea lng vas. Terapeutul l-a invitat pe client s re-intre n vis i s-l povesteasc din nou, ca i cum s-ar
desfura n prezent, adugnd orice cuvinte sau dialog care i trece prin minte n legtur cu poziia celor dou
broate. Cheia nelegerii visului a aprut atunci cnd clientul a luat poziia broatei care sttea lng vas. A
descoperit c spunea nu por s te salvez, nu pot s te salvez i n expresia sa au aprut emoii copleitoare care
au fost recunoscute ca fiind legate de moartea unui frate i de sentimentul de nesuportat de vinovie a
supravieuitorului, precum i un sim al responsabilitii exagerat asociat. Expresia manifestat la timpul prezent,
cuplat cu experimentarea a ceea ce vroia s spun broasca, au permis apariia acestei clariti i au permis
exprimarea durerii i a neputinei.
113
114
115
89 Lucrul cu contra-transferul
Mai devreme am atras atenia asupra naturii inseparabile a transferului i contra-transferului n dansul care
evolueaz ntre terapeut i client. Un psihoterapeut integrativ trebuie s fie capabil s conceptualizeze acest proces
intersubiectiv i relaional, lund n acelai timp decizii bazate pe propria reacie fa de client, pe msur ce
relaia se desfoar. Terapeutul are nevoie de asemenea s se gndeasc la diferena dintre contra-transfer i pretransfer, de vreme ce acesta din urm a fost subliniat ca indicator al tensiunii dintre o perspectiv bazat pe
probleme de egalitate i constructivism social i o alta bazat pe explorarea proceselor intrapsihice i
interpersonale (Curry, 1964). Evoluia conceptului de contra-transfer n psihoterapia psihanalitic a fost
semnificativ. Fa de nceputuri, cnd noiunea dominant de contra-transfer era privit ca o interferen, am
progresat de-a lungul provocrii lui Heimann (Heimann, 1950) n legtur cu importana reaciei terapeutului la
client, pn la recunoaterea mai recent a faptului c, contra-transferul terapeutului i expresia sa pot juca un rol
semnificativ n facilitarea unui rezultat bun al terapiei (Maroda, 1991 ntre alii). Maroda argumenteaz c scopul
unei relaii terapeutice utile este de a merge dincolo de stabilirea unei bune aliane de lucru i de a fi capabil de a
conine i dezvolta un conflict mai dinamic, n interesul rezolvrii unora dintre dificultile pentru care clientul a
venit la terapie. Ceea ce este important aici este tensiunea dintre posibila re-manifestare a unei dinamici
disfuncionale i posibilitatea ca terapeutul, prin folosirea judicioas a propriilor reacii contiente fa de client,
s poat sprijini un rezultat diferit dect a fost cazul nainte, crend astfel o contientizare extins i o selecie mai
larg a posibilitilor de alegere n interaciunea uman.
Pentru a face aceast distincie, psihoterapeutul trebuie s discrimineze, att ct este posibil, ntre propriile
probleme terapeutice i cele ale clientului. n practic, dat fiind inter-relaia dintre transfer i contra-transfer,
aceast distincie nu este uor de fcut. Totui, aici este punctul n care stabilirea supervizrii devine att de
important, oferind oportunitatea de a reflecta asupra acestor probleme i de a gndi cu grij la modul n care se
poate aciona n faa unor astfel de provocri. Maroda (2002) furnizeaz o analiz util i accesibil a felului n
care se poate face fa eventualitii ca trecutul clientului i al terapeutului s fie convergente, crend unele
blindspot-uri (puncte oarbe n.t.) n terapeut. O astfel de analiz confirm c terapeutul este uman. Aa cum
Maroda scoate n eviden:
Acceptarea faptului c pacientul i analistul sunt sortii s se mite unul pe cellalt n moduri misterioase
las loc acceptrii att a recipientului ct i a stimulatorului emoiilor neateptate, intense. i aceast
acceptare las loc ncontinuare pentru explorarea celor mai terapeutice modaliti de lucru la scenele
din trecut re-create.
(Maroda, 2002: 140)
Maroda atrage de asemenea atenia asupra formelor de contra-transfer care semnalizeaz defensiva terapeutului.
Acestea includ retragerea psihologic a terapeutului fa de client, contrazicerea clientului, a deveni prea
intelectual sau tcut, sau experimentarea unor sentimente extreme de furie sau stnjeneal. Aceste zone sunt mult
mai provocatoare pentru pentru un psihoterapeut nceptor, dar cu experiena i sprijinul supervizrii devine mai
uor s se sesizeze aceste reacii extreme care sunt n general caracterizate de un sentiment de prsire
metaforic a clientului.
116
117
118
sunt: Ce este ceea ce este evitat de ctre mine sau de ctre client? sau Ce nu este recunoscut aici ca fiind
important? sau n ce fel le permit convingerilor mele teoretice s m mpiedice s vd ceea ce este evident n
comunicarea clientului? sau De ce sunt speriat s spun? n acest mod, putem scoate la suprafa progresiv
lucrurile care au nevoie de atenie i acest material poate fi tot att de dureros pentru noi de recunoscut precum este
i pentru client. Pentru a-l cita pe McLaughlin (2005): Fantomele trecutului din transfer nu sunt niciodat lsate s
se odihneasc n ntregime. n intensitatea muncii noi, cu trsturi unice i nc necunoscute, ele se ntorc sub
forme noi pentru a re-nvia umbrele semnificaiei pe care uitasem de mult c o tiusem. Punerile n scen sunt
lucrurile de ateptat pentru mine (p. 199). Apreciem smerenia lui McLaughlin i atitudinea sa realist fa de
participarea inevitabil a terapeutului la puneri n scen. n acest sens, vom face greeli, dar problema important
pentru munca noastr este s reflectm asupra acestor puneri n scen care, n timp ce pot conduce la impasuri
terapeutice, ne permit de asemenea s descoperim ceea ce poate fi ascuns pentru noi, n serviciul clientului.
eec fa de client. Dac putem recunoate o greeal i lucrm la procesul eecului n relaia cu clientul, atunci
poate avea loc un proces de reparaie care poate fi profund terapeutic. n 1963 Winnicott a indicat acest proces:
Pn la urm pacientul folosete eecurile analistului, adesea unele destul de mici i trebuie s facem fa
faptului c suntem, ntr-un context limitat, nelei greit. Factorul operator este c acum pacientul l urte pe
analist pentru eecul care, original a venit ca un factor de mediu, n afara controlului omnipotent al copilului, dar
acel lucru este acum pus n scen n transfer (p. 344). n acest sens Winnicott consider c este inevitabil s eum
fa de client, dar c factorul de vindecare este atunci cnd procesul, acum sub controlul clientului n cabinet cu
terapeutul, poate fi lucrat. Clientul poate aduce factorul extern ru n relaia terapeutic i noi ne putem ocupa de
asta.
Ceea ce reiese cu for din scrierile lui Casement i Winnicott este probabilitatea foarte mare c vom eua
n faa clientului ntr-o manier foarte asemntoare cu printele original. De exemplu, o persoan despre a crei
programare uitm este persoana care a fost lsat s atepte afar un printe care nu a venit s o ia. Sau, clientul cu
care suntem uor distrai este acela care a trebuit s fie hiper-vigilent cu un printe care era bolnav mintal i
interpreteaz atitudinea noastr ca pe o dorin de a scpa de el. Aa cum Casement puncteaz: Pacienii pot revizita experiene cheie sau eecuri timpurii de la prinii lor sau ali ngrijitori primari, prin folosirea unor eecuri
similare din partea analistului (2002: 83). Adesea eecul face o paralel cu o situaie pe care clientul a gsit-o
foarte dificil, aa c, prin prezena terapeutului i prin bunvoina terapeutului de a facilita i de a tolera furia,
frustrarea, durerea i ruinea clientului, vindecarea poate avea loc. Aa cum accentueaz Casement, prin
bunvoina de a fi acolo pentru cele mai dificile sentimente ale clientului, adesea asociate cu trauma, i prin
aparent mai mult dect alii pot suporta, un pacient poate pn la urm s descopere experien care este mai
bun i este vindectoare (p. 85). Acest proces cere o sensibilitate n mod particular din partea terapeutului, de a
observa clientul ndeaproape, punnd presupunerile la o parte i ntlnind clientul n iminena prezentului. Ne cere
s rmnem oneti fa de experiena noastr i contieni de propriile reacii ntr-o situaie provocatoare, astfel
nct s putem folosi toate acestea n interesul clientului.
Partea 8
ETICA I PRACTICA PROFESIONAL
94 O pozi ie procesual asupra eticii
121
n ultimii civa ani am vzut schimbri n modurile n care subiectul eticii i codurile asociate sunt abordate,
crend prin urmare oportunitatea pentru mai mult creativitate, provocare i nviorare n domeniul refleciei etice
i al lurii deciziilor. Asociaia Britanic pentru Consiliere i Psihoterapie (BACP) i Societatea Psihologic
Britanic (BPS), n mod particular, au adus contribuii semnificative la dezvoltarea cadrelor de lucru etice,
invitndu-ne la reflecii mai locale, personale i sociale asupra soluiilor legate de viaa i munca noastr. Ambele
organizaii au elaborat un set de principii pentru ghidarea activitilor de practic i de cercetare i pentru a
sublinia ct de important este ca practicienii s se angajeze ei nii n procesul de reflecie n relaie cu
provocrile etice ntlnite.
Aceast micare reprezint o schimbare semnificativ n formularea i managementul ideilor etice i a
practicii asociate, i ne ndreapt ctre un domeniu de etic ca proces. Aa cum indic codul BPS (2006),
psihologii au toate ansele s aib nevoie s ia decizii n situaii dificile, schimbtoare i neclare (p. 5), i
principiile morale i codurile care explic aplicarea lor pot fi doar ghizi pentru gndire despre decizia pe care
indivizii trebuie s o ia n cazuri specifice (p. 6). Practicianul acum are nevoie s se gndeasc la principiile care
sunt implicate i are toate ansele s se confrunte mai direct cu complexitatea unui asemenea proces de luare a
deciziilor i cu faptul c este adesea imposibil s identifici o regul clar n legtur cu o situaie dat. Provocrile
etice vor trebui s fie acum explorate pe deplin, pstrnd n minte de asemenea idea c se poate s nu existe cea mai
bun modalitate de a aciona n legtur cu o situaie dat. A susine c nsi explorarea interactiv real este
cea care sprijin un rezultat bun, i c avem un model demult stabilit n dialogul Socratic, pentru a ne ghida n
aceste explorri. Cererea este ca indivizii aflai n conversaie s se poziioneze pe sine personal n aceste
argumente, vorbind cu onestitate i smerenie, i cu potenialul de a se deplasa ctre un rezultat mai ncorporat.
ntr-adevr, noiunea unui discurs fragmentat, n sensul fragmentrii minte/corp, poate fi n sine vzut ca o
important preocupare etic (Sampson, 1998). Abordarea pe care o avem fa de problemele etice oglindete
abordarea noastr n general n aceast carte, cu un accent pe schimbul direct cu colegii din diferite cadre, menit s
ne menin n alert din punct de vedere etic, acceptnd n acelai timp smerenia. (Orlans, 2007).
95 Practica anti-opresiv
Dezbaterea teoretic n psihoterapie a fost, din punct de vedere istoric, despre reducionismul individual, cu un
accent pe fenomenul intrapsihic i psihologic, pn la excluderea socialului. Un exemplu citat n mod comun a fost
schimbarea complet de opinie a lui Freud ntre 1886 i 1903, despre abuzul sexual asupra copiilor. Suntem de
asemenea contieni c ceea ce pare a fi interpersonal poate avea procese structurale, instituionale i sociale
semnificative ntiprite n cadrul schimbului. ntr-adevr, am putea privi activitatea psihoterapeutic n general, ca
122
fiind ea nsi construit social i sistemic (McNamee i Gergen, 1992; Parker et al., 1995). S-a argumentat c
limbajul diagnosticului i tratamentului psihoterapeutic promoveaz limbajul deficienei i creaz raionalismul
tiinific ca pe un fapt, i nu ca fiind derivat social (Szasz, 1961, 1963; Pilgrim, 1997). Chiar i idea de sine
poate fi privit ca un fenomen cultural specific (Hoffman, 1992). n faa inegalitilor din societatea noastr, i al
accesului variat pe care diferite grupuri l au la ajutorul psihologic adecvat, avem nevoie, n perspectiva noastr, s
ne meninem n contact n mod constant cu o perspectiv sociologic mai larg i s ne pstrm umilina n
legtur cu ceea ce le oferim clienilor notri. n timp ce suntem de acord s sprijinim articularea prin formare i
acreditarea unei mulimi de practici anti-opresive n psihoterapie, cu msurile relevante care pot monitoriza astfel
de practici, gndim de asemenea c aceasta este o problem moral pentru fiecare practician individual. Din
perspectiva unui cadru de lucru integrativ pentru practic, este de ne-conceput pentru noi ca socialul i contextualul
s fie excluse de la considerare, declaraie pe care am fcut-o anterior, n articularea cadrului de lucru general
stabilit n aceast carte. Ca i n cazul problemelor etice, subliniem problema practicii anti-opresive ca pe o
problem de proces ce este prezent ca o provocare continu n cadrul complexitilor muncii pe care o depunem.
96 Profesionalism n practic
Pentru noi, profesionalismul are de a face att cu macro-factori ct i cu micro-factori. La un nivel mai extins,
susinem calitile umilinei i contientizrii, precum i echilibrarea conceptualizrii alternative. Sprijinim
transparena i colaborarea, att ntre grupuri de colegi ct i cu clieni, psihoterapeui n supervizare i studeni.
Dedicarea noastr fa de un punct de vedere integrativ s-a ridicat din recunoaterea faptului c nu exist cea mai
bun metod de a oferi ajutor pentru tulburarea psihologic i c avem nevoie n continuu s ne familiarizm cu
teoriile i cercetrile relevante, precum i s ne meninem interesul pentru modul n care noile descoperiri se pot
asocia activitilor proprii de practic i predare. Avem nevoie de asemenea s ne preocupm de modul n care ne
123
organizm teoria i practica ntr-o form care are coeren. La un micro-nivel, exist problema ateniei continue la
factori cum ar fi managementul granielor, atenie contient acordat rutinei zilnice, i un interes autentic pentru
calitatea serviciilor oferite clientului, fie acestea n propria practic sau n contextul supervizrii sau al predrii. n
perspectiva noastr, profesionalismul este mbuntit semnificativ de o dedicare fa de reflecia n aciune.
Donald Schon n mod particular (1983) a dezvoltat unele idei semnificative bazate pe niveluri diferite de nvare
(Bateson, 1972) i le-a aplicat n cadre profesionale ntr-un mod pe care l gsim interesant n mod special pentru
aceia care lucreaz ntr-un cadru terapeutic, ca i consilieri, psihoterapeui sau supervizori. Bolton (2005) ne ofer
de asemenea unele idei practice despre dezvoltarea i meninerea practicii reflexive n munca noastr, subliniind n
mod particular calitile respectului reciproc, o abordare autoritar bazat pe dedicare fa de calitate, i un interes
autentic n i o deschidere ctre produsul final n munca noastr. Nu privim aceste idei ca aparinnd numai
abordrii noastre, ci ca pe un set fundamental de meta-competene generice care sunt importante oricare ar fi
abordarea adoptat.
integrare, bazat pe o logic argumentat i pe o formare specific. Este clar n acest domeniu n dezvoltare c o
abordare de coal unic a psihoterapiei nu se menine prea bine pe poziie n domeniul mai extins. Oricum, aceste
dezvoltri aduc provocri interesante pentru abordrile bazate pe cercetare i pentru producia unei baze de dovezi
pentru practic. Barkham (2007), ntr-o trecere n revist a diferitelor generaii de cercetare n psihoterapie,
subliniaz focusul curent (Generaia IV) asupra cercetrii clinice semnificative, bazat pe procesul psihoterapiei i
furniznd potenial considerabil mai mult integrare ntre cercetare i practic, dect a fost adesea cazul pn
acum.
Swaan despre profesionalizare (de Swaan, 1990), el stabilete componentele tipice pentru procesul de
profesionalizare. Acestea acoper stabilirea unui grup potenial ocupaional full-time; fondarea unui institut de
trening cu programe de predare i o posibil implicare universitar; stabilirea de structuri de reprezentare cum ar fi
comitete formale; alocarea de calificri formale practicienilor; i impunerea unui cod de comportament pentru toi
membri unei profesiuni particulare. n timp ce constatm c acest proces a avut loc de-a lungul a numeroase
abordri psihoterapeutice, au existat dificulti grave n punerea de acord asupra standardelor generale de practic,
precum i un nalt nivel de competiie ntre diverse grupuri care se lupt pentru putere, recunoatere i resurse
economice. Scena politic actual, n legtur cu poteniala nregistrare guvernamental a psihoterapeuilor, pare
s fi adus aceste procese la o cale mai concentrat i mai productiv. Poate c este cazul c n faa unui inamic
mai mare, n acest caz statul, se dezvolt capacitatea de a stabili un contact mai clar i de a avea discuii mai
folositoare. Una dintre autoarele acestei cri a fost recent implicat n procesul de articulare a competenelor n
cadrul domeniului psihoterapiei, proces care, n timp ce s-a dovedit uneori extrem de provocator i stresant, se pare
c a condus la o mai mare claritate n legtur cu preocuprile centrale ale diferitelor abordri ale psihoterapiei,
precum i la identificarea punctelor comune semnificative n articularea a ceea ce ncercm s obinem, n
clarificarea standardelor de practic, i n stabilirea liniilor directoare pentru practicieni i cursuri de formare.
Alturi de cei mai muli dintre colegii notri din profesie, urmrim aceste evoluii cu mare interes.
pruden printre toate acestea, avnd o motivaie clar precum i mult umilin, i s ntmpinm
particularitile fiecrui client i ale fiecrui cadru terapeutic ntr-o manier nou. Totui, exist i entuziasmul de
a fi capabili s explorm o gam larg de perspective asupra a ceea ce este un proces fascinant i alunecos al
ntlnirii umane i al potenialei maturizri. Propria noastr abordare accentueaz coerena integrrii, mai degrab
dect o abordare ecclectic, cu o atitudine de culege i amestec. Oricum, spre deosebire de unele din abordrile
integrative dezvoltate, care au devenit modele de testare, abordarea noastr recunoate importana persoanei
terapeutului i nevoia ca aceast persoan s-i dezvolte propriul stil i coerena n abordarea sa integrativ.
Aceasta este o provocare interesant n mod particular n climatul politic curent, care favorizeaz o abordare mult
mai ambalat a tratamentului i a activitii bazate pe cercetare. Totui, interesul n cretere al cercetrii n
complexitatea procesului terapeutic i n factorii implicai n rezultate, pare a indica mai puin spre ceea ce
terapeutul face, n termeni de intervenie specific, i mai degrab spre cum face ceea ce face, cuplat cu
importana caracteristicilor clientului, n schimbarea eficace (Cooper, 2008).
100 Reflec ii
Scrierea acestei cri ne-a oferit oportunitatea de a ne revizui propria gndire i practicile i modurile n care
acestea au evoluat n cursurile pe care le-am condus i cu studenii pe care i formm i supervizm. Hollanders
(2007), reflectnd asupra tendinelor din cadrul micrii integrative, stabilete dou poziii filosofice diferite. n
primul rnd, exist ceea ce el numete firul modernist/pozitivist, care s-a concentrat pe folosirea elementelor
comune diverse care stau la baza eficienei n psihoterapie i un interes paralel n combinarea acestora ntr-un
sistem cu propria sa structur. Sprijinul pozitivist indic spre o cutare a adevrului n cadrul contextului
realitii prezentrii tulburrilor de diverse tipuri. n contrast, el postuleaz poziia post-modern/constructivist,
care evit orice naraiune mrea, fie n contextul a ceea ce constituie fiina uman deplin funcional, sau n
ceea ce constituie rspunsul exact care ar trebui s fie oferit n termenii unei abordri psihoterapeutice. El merge
apoi mai departe schind unele dintre firele operaionale la care ne-am referit mai devreme, mai cu seam
concentrarea pe ecclectismul tehnic, integrarea teoretic, factori comuni i abordrile asimilatoare i de acomodare
127
ale integrrii. n termenii posibilelor permutri ntre cele dou fire filosofice i modurile operaionale diverse, ne
vedem pe noi nine lucrnd cu recunoaterea unei abordri pluraliste care caut s se angajeze cu ceea ce
nseamn s fii uman, s ncerce s neleag complexitatea profesiei n care suntem profund angajai, i s
recunoasc faptul c este puin probabil s venim cu rspunsuri psihoterapeutice care se vor aplica n toate
situaiile sau pentru toate problemele prezentate. n cursurile de formare pe care le conducem furnizm ceea ce
credem a fi idei de vrf i le oferim studenilor oportunitatea de a ni se altura n explorarea unei abordri care este
bazat pe un set de valori umaniste, pe o energie de colaborare, i pe o angajare n ncercarea de a nelege i
cerceta profunzimea i complexitatea fiinelor omeneti, cu sperana c putem oferi un serviciu util n faa
tulburrii. Experiena noastr de pn acum n aceast privin a fost ncurajatoare.
Bibliografie
Ainsworth, M.D., Blehar, M.C., Waters, E. and Wall, S. (1978) Patterns of Attachment: A Psychological Study of
the Strange Situation. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum Associates, Inc.
Alexander, F. and French, T.M. (1946) Psychoanalytic Therapy. New York: Ronald Press.
American Psychiatric Association (APA) (2000) Diagnostic and Statistical Manual of Mintal Disorders (DSM-IVTR) (4th edn, text revision). Washington, DC: American Psychiatric Association.
128
American Psychological Association (2000) Division 44/Committee on Lesbian, Gay and Bisexual Concerns Joint
Task Force on Guidelines for Psychotherapy with Lesbian, Gay and Bisexual Clients. American Psychologist, 55,
1440-1451.
Aron, L. (1998/2000) Self-reflexivity and the therapeutic action of psychoanalysis. Psychoanalytic Psychology, 17
(4), 667-689 (originally presented at the APA meeting in Toronto, 1998).
Aron, L. E. and Sommer-Anderson, F. (1998) Relational Perspectives on the Body. Hillsdale, NJ: Analytic Press.
Asay, T.P. and Lambert, M.J. (1999) The empirical case for the common factors in therapy: quantitative findings.
In M.A. Hubble, B.L. Duncan and S.D. Miller (eds) The Heart and Soul of Change: What Works in Therapy.
Washington, DC: American Psychological Association.
Assagioli, R. (1975) Psychosynthesis. Wellingborough: Turnstone Press. Barbas, H. (1995) Anatomic basis of
cognitive-emotional interactions in the primate prefrontal cortex. Neuroscience and Biobehavioral Reviews, 19(3),
499 510.
Barkham, M. (2007) Methods, outcomes and processes in the psychological therapies across four successive
research generations. In W. Dryden (ed.) Drydenss Handbook of Individual Therapy (5th edn). London: Sage
Batchelor, A. and Horvath, A. (1999) The therapeutic relationship. In M.A. Hubble, B.L. Duncan and S.D. Miller
(eds) The Heart and Soul of Change: What Works in Therapy. Washington, DC: American Psychological
Association
Bateman, A. and Fonagy, P. (2006) Mentalization-Based Treatment for Borderline Personality Disorder: A
Practical Guide. Oxford University Press.
Bateson, G. (1972) Steps to an Ecology of Mind. New York: Ballantine.
Bayer, B.M. and Shotter, J. (eds) (1998) Reconstructing the Psychological Subject: Bodies, Practices and
Technologies. London: Sage.
Beck, A.T. (1976) Cognitive Therapy and the Emotional Disorders. New York: Meridian.
Bedi, R.P., Davis, M.D. and Williams, M. (2005) Critical incidents in the formation of the therapeutic alliance from
the clients perspective. Psychotherapy: Theory, Research, Practice, Trening, 42(3), 311-323.
Beebe, B. (2000) Co-constructing mother-infant distress: the micro-synchrony of maternal impingement and infant
avoidance in the face-to-face encounter. Psychoanalytic Inquiry, 20(3), 421-440.
Beebe, B. and Lachmann, F.M. (2002) Infant Research and Adult Treatment: Co-constructing interactions.
Hillsdale, NJ: Analytic Press.
Beebe, B., Knoblauch, S., Rustin, J. and Sorter, D. (2005) Forms of Intersubjectivity in Infant Research and Adult
Treatment. New York: Basic Books.
Beisser, A. (1970) The paradoxical theory of change. In J. Fagan and I.L. Sheperd (eds) Gestalt Therapy Now:
Theory, Techniques, Applications. New York: Harper & Row.
Beitman, B. D. (1992) Integration through fundamental similarities and useful differences among the schools. In
J.C. Norcross and M.R. Goldfried (eds) Handbook of Psychotherapy Integration. New York: Basic Books.
Beitman, D.B., Soth, A.M. and Bumby, N.A. (2005) The future as an integrating force through the schools of
psychotherapy. In J.C. Norcross and M.R. Goldfired (eds) Handbook of Psychotherapy Integration. New York:
Oxford University Press.
129
Benjamin, J. (1995) Like Subjects, Love Objects: Essays on Recognition and Sexual Difference. New Haven and
London: Yale University Press.
Berger, P. and Luckmann, T. (1966) The Social Construction of reality. London: Penguin.
Berne, E. (1961) Transactional Analysis in Psychotherapy. New York: Ballantine.
Berne, E. (1966) Principles of Group Treatment. New York: Grove Press.
Berne, E. (1972) What Do You Say After You Say Hello? London: Corgi.
Bohart, A.C. (2000) The client is the most important common factor: clients self-healing capacity and
psychotherapy. Journal of Psychotherapy Integration, 10, 127-150.
Bohart, A.C., Elliott, R., Greenberg, L.S. and Watson, J. C. (2002) Empathy. In J.C. Norcross (ed.) Psychotherapy
Relationships that Work: Therapist Contributions and Responsiveness to Patients. New York: Oxford University
Press.
Bollas, C. (1991) The Shadow of the Object: Psychoanalysis of the Unthought Known. London: Free Association
Books.
Bolton, G. (2005) Reflective Practice: Writing and professional development (2nd edn). London: Sage.
Bordin, E.S. (1994) Theory and research on the therapeutic working alliance: new directions. In A.O. Horvath and
L.S. Greenberg (eds) The Working Alliance: Theory, Research and Practice. New York: Wiley.
Boston Change Process Study Group (2008) Forms of relational meaning: issues in the relations between the
implicit and reflective domain. Psychoanalityc Dialogues, 18(2), 125-148.
Bowlby, J. (1953) Child Care and the Growth of Love. Harmondsworth: Pelican.
Bowlby, J. (1971) Attachment and Loss, Vol. I Attachment. Harmondsworth: Pelican.
Bowlby, J. (1975) Attachment and Loss, Vol. 2. Separation: Anxiety and Anger. Harmondsworth: Pelican
Bowlby, J. (1979) The Making and Breaking of Affectional Bonds. London: Tavistock.
Bowlby, J. (1988) A Secure Base: Clinical Applications of Attachment Theory. London: Routledge.
Bowlby, J. (1998) Attachment and Loss, Vol. 3. Loss: Sadness and Depression. London: Pimlico.
Brazier, D. (1995) Zen Therapy: Transceding the Sorrows of the Human Mind. New York: Wiley.
Briere, J. and Scott, C. (2006) Principles of Trauma Therapy: A Guide to Symptoms, Evaluation, and Treatment.
Thousand Oaks, CA: Sage.
British Psychological Society (BPS) (2006) Code of Ethics and Conduct. Leicester: British Psychological Society.
Buber, M. (1923/1996) I and Thou (translated by W. Kaufman). New York: Touchstone.
Burckell, L.A. and Goldfried, M.R. (2006) Therapist qualities preffered by sexual minority individuals.
Psychotherapy: Theory, Research, Practice, Trening, 43(1), 32-49.
Casement, P. (2002) Learning from our Mistakes. Hove, UK: Brunner-Routledge.
130
Chused, M.D. (1991) The evocative power of enactments. Journal of the American Psychoanalytic Association, 39,
615-639.
Clark, D.M. (1996) Anxiety states. In K. Hawton, P.M. Salkovskis, J. Kirk and D.M. Clark, Cognitive Behaviour
Therapy for Psychiatric Problems. Oxford: Oxford University Press.
Clarkson, P. (1989) Gestalt Counselling in Action. London: Sage.
Clarkson, P. (1990) A multiplicity of psychotherapeutic relationships. British Journal of Psychotherapy, 7(2), 148163.
Clarkson, P. (1992) Transactional Analysis Psychotherapy. London and New York: Routledge.
Clarkson, P. and Lapworth, P. (1992) Systemic integrative psychotherapy. In W. Dryden (ed.) Integrative and
Eclectic Therapy: A Handbook. Buckingham: Open University Press.
Cooper, M. (2008) Essential Research Findings in Counselling and Psychotherapy. London: Sage.
Copsey, N. (2006) Giving a voice to spiritual yearning. British Journal of Psychotherapy Integration, 3(1), 56-61.
Cozolino, L.J. (2002) The Neuroscience of Psychotherapy: Building and Rebuilding the Human Brain. New York:
Norton
Cozolino, L.J. (2006) The Neuroscience of Human Relationships: Attachment and the Developing Social Brain.
New York: Norton.
Curry, A. (1964) Myth, transference and the black psychotherapist. International Review of Psychoanalysis, 5, 547554.
Damasio, A. (1994) Descartes Error: Emotion, Reason and the Human Brain. London: Macmillan.
Damasio, A. (2000) The Feeling of What Happens: Body, Emotion and the Making of Consciousness. London:
Vintage.
De Swaan, A. (1990) The Management of Normality. London and New York: Routledge.
Dhillon-Stevens, H. (2005) Personal and professional integration of anti-oppressive practice and the multiple
oppression model in psychotherapeutic education. British Journal of Psychotherapy Integration, 1(2), 47-61.
Dollard, J. and Miller, N.E. (1950) Personality and Psychotherapy. New York: McGraw-Hill.
Duncan, B.L., Miller, S.D. and Sparks, J.A. (2004) The Heroic Client. San Francisco: Jossey-Bass.
Elton Wilson, J. (1996) Time-Conscious Psychological Therapy. London and New York: Routledge.
Epstein, M. (1995) Thoughts without a Thinker. New York: Basic Books.
Erskine, R.G. (1994) Shame and self-righteousness: transactional analysis prespectives and clinical interventions.
Transactional Analysis Journal, 24(2), 86-102.
Erskine, R. G. ans Zalcman, M.J. (1979) The racket system. Transactional Analysis Journal, 9(1), 51-59.
Etherington, K. (2000) Narrative Approaches to Working with Adult Male Survivors of Child Sexual Abuse.
London and Philadelphia: Jessica Kingsley Publishers.
131
Etherington, K. (2003) Trauma, the Body and Transformation: A Narrative Inquiry. London and New York:
Jessica Kingsley Publishers.
Evans, K. R. (1994) Healing shame: a gestalt perspective. Transactional Analysis Journal, 24(2), 103-120.
Evans, K.R. and Gilbert, M.C. (2005) An Introduction to Integrative Psychotherapy. London:Palgrave.
Eubanks-Carter, C., Burckell, L.A. and Goldfried, M.R. (2005) Future directions in psychotherapy integration. In
J.C. Norcross and M.R. Goldfried (eds) Handbook of Psychotherapy Integration. New York: Oxford University
Press.
Famularo, R., Kinscherff, R. and Fenton, T. (1992) Psychiatric diagnoses of abusive mothers: a preliminary report.
Journal of Nervous and Mintal Disease, 180, 658-661.
Feltham, C. (2007) Individual therapy in context. In W. Dryden (ed.) Drydens Handbook of Individual Therapy
(5th edn). London: Sage.
Ferenczi, S. (1994) Final Contributions to the Problems and Methods of Psycho-Analysis (edited by Michael
Balint, translated by Eric Mosbacher and others). London: Karnac.
Fiedler, F.E. (1950) A comparison of therapeutic relationships in psychoanalisis, nondirective and Adlerian
therapy. Journal of Consulting Psychology, 14, 239-245.
Field, T., Healy, B., Goldstein, S. and Guthertz, M. (1990) Behaviour state matching and synchrony in motherinfant interactions of nondepressed versus depressed dyads. Developmental Psychology, 26(1), 7-14.
Fonagy, P. (2001) Attachment Theory and Psychoanalysis. London: Karnac.
Fonagy, P. and Target, M. (1997) Attachment and reflective function: their role in self-organization. Development
and Psychopathology, 9, 679-700.
Fonagy, P., Steele, H., Moran, G., Steele, M. and Higgitt, A. (1991) The capacity for understanding mental states:
the reflective self in parent and child and its significance for security of attachment. Infant Mintal Health Journal,
13, 200-217.
Fonagy, P., Steele, H., Moran, G., Steele, M. and Higgitt, A. (1993) Measuring the gost in the nursery: an empirical
study of the relation between parents mintal representations of childhood experiences and their infants security of
attachment. Journal of the American Psychoanalytic Association, 41, 957-989.
Fonagy, P., Gergely, G., Jurist, E.L. and Target, M. (2002) Affect Regulation, Mentalization, and the Development
of the Self. New York: Other Press.
Foucault, M. (1981) The History of Sexuality, Vol. 1. London: Penguin.
Francis, D.D., Diorio, J., Liu, D. and Meaney, M.J. (1999) Non-genomic transmission across generations of
maternal behavior and stress responses in the rat. Science, 286, 1155-1158.
Frank, J.D. and Frank J.B. (1961) Persuasion and Healing. Baltimore, MA: Johns Hopkins University Press.
Frank, J.D. and Frank, J.B. (1993) Persuasion and Healing (3rd edn). Baltimore, MA: Johns Hopkins University
Press (first edition published 1961).
French, T.M. (1933) Interrelations between psychoanalysis and the experimental work of Pavlov. American
Journal of Psychiatry, 89, 1165-1203.
132
Freud, S. (1913) On the beginning of treatment: further recommendations on the technique of psycho-analysis. In
Sigmund Freud Collected Papers, Vol. 2 (translated by Joan Riviere). New York: Basic Books, 1959.
Freud, S. (1915) Further recommendations in the technique of psycho-analysis: observations on transference-love.
In Sigmund Freud Collected Papers, Vol. 2 (translated by Joan Riviere). New York: Basic Books, 1959.
Gabbard, G.O. (2005) Psychodynamic Psychiatry in Clinical Practice (4th edn). Washington, DC: American
Psychiatric Publishing.
Gallese, V. (2001) The `shared manifold` hypotesis: from mirror neurons to emphaty. Journal of Consciousness
Studies, 8(5-7), 33-50.
Gallese, V. and Goldman, A. (1998) Mirror neurons and the stimulation theory of mind-reading. Trends in
Cognitive Sciences, 2, 493-501.
Geertz, C. (1975) The Interpretation of Cultures. London: Hutchinson.
Gelso, C.J. and Carter, J.A. (1985) The relationship in counselling and psychotherapy: components, consequences
and theoretical antecedents. The Counselling Psychologist, 13(2), 155-243.
Gelso, C.J. and Carter, J.A. (1994) Components of the psychotherapy relationship: their interaction and unfolding
during treatment. Journal of Counselling Psychology, 41(3), 296-306.
George, C and Main, M. (1996) Representational models of relationships: links between caregiving and attachment.
Infant Mintal Health Journal, 17, 198-216.
Gergen, K.J. (2009) An Invitation to Social Construction (2nd edn). London: Sage.
Gerhardt, S. (2004) Why Love Matters: How Affection Shapes a Babys Brain. Hove and New York: BrunnerRoutledge.
Gerson, S. (2004) The relational unconscious: a core element of inter-subjectivity, thirdness, and clinical process.
Psychoanalytic Quaterly, 73, 63-97.
Glaser, D. (2003) Early experience, attachment and the brain. In J. Corrigall and H. Wilkinson (eds) Revolutionary
Connections: Psychotherapy and Neuroscience. London: Karnac.
Glass, C.R. and Arnkoff, D.B. (2000) Consumers perspectives on helpful and hindering factors in mintal health
treatment. Journal of Clinical Psychology, 56(11), 1467-1480.
Goldfried, M.R. (1980) Toward a delineation of therapeutic change principles. American Psychologist, 35(11),
991-999.
Goldfried, M.R. (1987) A common language for the psychotherapies: commentary. Journal of Integrative and
Eclectic Psychoteraphy, 6, 200-204.
Goldfried, M.R. (1995a) From Cognitive-Behavior Therapy to Psychotherapy Integration. New York: Springer.
Goldfried, M.R. (1995b) Toward a common language for case formulation. Journal for Psychotherapy Integration,
5(3), 221-224.
Goldfired, M.R., Pachantis, J.E. and Bell, A.E. (2005) A history of psychotherapy integration. In J.C. Norcross and
M.R. Goldfried (eds) handbook of Psychotherapy Integration. New York: Oxford University Press.
133
Greenberg, J.R. (1999) Theoretical models of the analysts neutrality. In S.A. Mitchell and L. Aron (eds)
Relational Psychoanalysis: The Emergence of a Tradition. Hillsdale, NJ: Analytic Press.
Greenberg, J.R. and Mitchell, S.A. (1983) Object Relations in Psychoanalytic Theory. Cambridge, MA: Harvard
University Press.
Greenson, R.R. (1965) The working alliance and the transference neurosis. Psychoanalytic Quaterly, 34, 155-181.
Guajardo, J.M.F. and Anderson, T. (2007) An investigation of psychoeducational interventions about therapy.
Psychotherapy Research, 17(1), 120-127.
Guntrip, H. (1992) Schizoid Phenomena, Object-Relations and the Self. London: Karnac.
Hargaden, H. and Sills, C. (2002) Transactional Analysis: A Relational Perspective. London and New York:
Routledge.
Harr, R. (1986) The Social Construction of Emotions. New York: Blackwell.
Hart, S. (2008) Brain, Attachment, Personality: An Introduction to Neuroaffective Development. London: Karnac.
Hayley, J. (1978) Problem-Solving Therapy. San Francisco: Jossey-Bass.
Heimann, P. (1950) On counter-transference. International Journal of Psychoanalysis, 31, 31-34.
Heller, W. (1993) Neuropsychological mechanisms of individual differences in emotion, personality, and arousal.
Neuropsychology, 7, 476-489.
Herman, J.L. (1992) Trauma and recovery. New York: Basic Books.
Hill, C.E. and Knox, S. (2002) Self-disclosure. In J.C. Norcross (ed.) Psychotherapy Relationships that Work:
Therapist Contributions and Responsiveness to Patients. New York: Oxford University Press.
Hoffman, L. (1992) A reflexive stance for family therapy. In S. McNamee and K.G. Gergen (eds) Therapy and
Social Construction. London: Sage.
Hollanders, H. (2007) Integrative and eclectic approaches. In W. Dryden (ed.) Drydens Handbook of Individual
Therapy (5th edn). London: Sage.
Holmes, J. (1993) John Bowlby and Attachment Theory. London and New York: Routledge.
Holmes, J. and Bateman, A. (eds) (2002) Integration in Psychotherapy:Models and Methods. Oxford: Oxford
University Press.
Horvath, A.O. and Bedi, R.P. (2002) The alliance. In J.C. Norcross (ed.) Psychotherapy Relationships that Work:
Therapist Contributions and responsiveness to Patients. New York: Oxford University Press.
Houston, J. (1982) The Possible Human. Los Angeles: J.P. Tarcher.
Hubble, M.A., Duncan, B.L. and Miller, S.D. (1999) The Heart and Soul of Change: What Works in Therapy.
Washington, DC: American Psychological Association.
Hycner, R. (1993) Between Person and Person: Toward a Dialogical Psychotherapy. Gouldsboro, ME: Gestalt
Journal Press.
Hycner, R. and Jacobs, L. (1995) The Healing Relationship in Gestalt Therapy. Gouldsboro. ME: Gestalt Journal
Press.
134
Izard, C.E. and Kobak, R.R. (1991) Emotions system functioning and emotion regulation. In J. Garber and A.
Dodge (eds) The Development of Emotion regulation and Dysregulation. Cambridge: Cambridge University Press.
Jacobs, J.J. (1986) On countertransference enactments. Journal of the American Psychoanalytic Association, 34,
289-307.
Jacobs, M. (1986) The Presenting Past: An Introduction to Practical Psychodynamic Counselling. Milton Keynes:
Open University Press.
Jaffe, L. (ed.) (2004) The Technique and Practice of Psychoanalysis, Vol III: The Training Seminars of Ralph R.
Greenson, M.D. Madison, CT: International Universities Press.
Johnson, S. (1994) Character Styles. New York: Norton.
Johnson, S. M. (1985) Characterological Transformation: The Hard Work Miracle. New York: Norton.
Joines, V. and Stewart, I. (2002) Personality Adaptations. Kegworth: Lifespace.
Jones, M.A., Botsko, M. and Gorman, B.S. (2003) Predictors of psychotherapeutic benefit of lesbian, gay and
bisexual clients: the effects of sexual orientation matching and other factors. Psychotherapy: Theory, Research,
Practice, Trening, 40(4), 289-301.
Joyce, P. and Sills, C. (2001) Skills in Gestalt Counselling and Psychotherapy. London: Sage.
Jung, C.G. (1961) Collected Works 16, para 452. Quoted in A. Samuels (1985) Jung and the Post-Jungians.
London: Tavistock.
Jung, C.G. (1968) Analytical Psychology: Its Theory and Practice. New York: Random House.
Kahn, M. (1997) Between Therapist and Client: The New Relationship. New York: Henry Holt.
Kandel, E.R. (2005) Psychiatry, Psychoanalysis, and the New Biology of Mind, Washington, DC: American
Psychiatric Publishing
Kareem, J. and Littlewood, R. (eds) (2000) Intercultural Therapy (2nd edn). Oxford: Blackwell.
Karr-Morse, R. and Wiley, M.S. (1997) Ghosts from the Nursery: Tracing the Roots of Violence. New York:
Atlantic Monthly Press.
Kaufman, G. (1989) The Psychology of Shame. London and New York: Routledge.
Kepner, J.I. (1987) Body Process: A Gestalt Approach to Working with the Body in Psychotherapy. New York:
Gestalt Institute of Cleveland Press.
King, M., Semylin, J., Killaspy, H., Nazareth, I. and Osborn, D. (2007) A Systematic Review of Research on
Counselling and Psychotherapy for Lesbian, Gay, Bisexual and Transgender People. Rugby: BACP.
Kohut, H. (1977) The Restoration of the Self. Madison, CT: International Universities Press.
Kohut, H. (1978) The Search for the Self: Selected Writings of Heinz Kohut Volume 1. Madison, CT: International
Universities Press.
Kohut, H. (1984) How Does Analysis Cure? Chicago: Chicago University Press.
Kohut, H. (1990) The Search for the Self: Selected Writings of Heinz Kohut Volume 3. Madison, CT: International
Universities Press.
135
Kohut, H. (1992) The Analysis of the Self. Madison, CT: International Universities Press.
Krueger, D.W. (1989) Body Self and Psychological Self. New York: Brunner/Mazel.
Krystal, H. (1968) Massive Psychic Trauma. Madison, CT: International Universities Press.
Krystal, H. (1988) Integration and Self-healing: Affect, Trauma, Alexithymia. Hillsdale, NJ: Analytic Press.
Kutchins, H. and Kirk, S.A. (1997) Making Us Crazy: DSM: The Psychiatric Bible and the Creation of Mintal
Disorders. London: Constable.
Lago, C. and Thompson, J. (1996) Race, Culture and Counselling. Buckingham: Open University Press.
Laing, R. (1960) The Divided Self. Harmondsworth: Penguin.
Lapworth, P., Sills, C. and Fish, S. (2001) Integration in Counselling and Psychotherapy. London: Sage.
Layard, R., Bell, S., Clark, D., Knapp, M., Baroness Meacher, Priebe, S., Thornicroft, G., Lord Turnberg and
Wright, B. (2007) The Depression Report. London: HMSO.
Lazarus, A.A. (1981) The Practice of Multi-Modal Therapy. New York: McGraw-Hill.
Leach, C., Lucock, M., Barkham, M., Noble, R., Clarke, L. and Iveson, S. (2005) Assesing risk and emotional
disturbance using the CORE-OM and HoNOS outcome measures. Psychiatric Bulletin, 29, 419-422.
Leader, D. (2008) A quick fix for the soul. Guardian, 9 September.
Leahey, T.H. (2004) A History of Psychology: Main Currents in Psychological Thought (6th edn). Upper Saddle
River, NJ: Pearson Prentice hall.
LeDoux, J. (1998) The Emotional Brain. London: Phoenix.
Lee, R.R. and Martin, J.C. (1991) Psychotherapy after Kohut: A Textbook of Self Psychology. Hillsdale, NJ:
Analytic Press.
Lewin, K. (1997) Resolving Social Conflicts and Field Theory in Social Science. Washington, DC: American
Psychological Association.
Linehan, M.L. (1993) Cognitive-Behavioral Treatment for Borderline Personality Disorder. New York: Guilford
Press.
Littlewood, R. and Lipsedge, M. (1997) Aliens and Alienists: Ethnic Minorities and Psychiatry (3rd edn). London
and New York: Routledge.
Luborsky, L. (1994) Therapeutic alliances as predictors of psychotherapy outcomes: factors explaining the
predictive success. In A.O. Horvath and L.S. Greenberg (eds) The Working Alliance: Theory, Research and
Practice. New York: Wiley.
Luborsky, L., Singer, B. and Luborsky, L. (1975) Comparative studies of psychotherapy: it is true that everyone
has won and all will have prizes? Archieves of general Psychiatry, 32, 995-1008.
Mackewn, J. (1997) Developing Gestalt Counselling. London: Sage.
McLaughlin, J. (1991) Clinical and theoretical aspects of enactment. Journal of the American Psychoanalytical
Association, 39: 595-614.
136
McLaughlin, J.T. and Cornell, W.F. (eds) (2005) The Healers Bent: Solitude and Dialogue in the Clinical
Encounter. Hillsdale, NJ: Analytic Press.
McLeod, J. (1997) Narrative and Psychotherapy. London: Sage.
McNamee, S. and Gergen, K.J. (eds) (1992) Therapy and Social Construction. London: Sage.
Maguire, K. (2001) Working with survivors of torture and extreme experiences. In S. Kink-Spooner and C. Newnes
(eds) Spirituality and Psychoterapy. Ross-on-Wye: PCCS.
Main, M. (1993) Discourse, prediction and recent studies in attachment: implications for psychoanalysis. Journal
of the American Psychoanalytic Association, 41, 209-244.
Main, M. (1995) Attachment: overview, with implications for clinical work. In S. Goldberg, R. Muir and J. Kerr
(eds) Attachment Theory: Social, Developmental and Clinical Perspectives. Hillsdale, NJ: Analytic Press.
Main, M. (1996) Introduction to the special section on attachment and psychopatology: 2. Overview of the field of
attachment. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 64, 237-243.
Main, M. and Goldwyn, R. (1984) Predicting rejection of her infant from mothers representation of her own
experience: Implications for the abused-abuser intergenerational cycle. International Journal of Child Abuse and
Neglect, 8, 203-217.
Main, M. and Solomon, J. (1986) Discovery of an insecure-disorganized/disoriented attachment pattern. In T.B.
Brazelton and M. Yogman (eds) Affective Development in Infancy. Norwood, NJ: Ablex.
Main, M. and Solomon, J. (1990) Procedures for identifying infants as disorganized/disoriented during the
Ainsworth Stange Situation. In M.T. Greenberg, D. Cicchetti and E.M. Cummings (eds) Attachment in the
Preschool Years: Theory, Research and Intervention. Chicago: University of Chicago Press.
Main, M., Kaplan, N. and Cassidy, J. (1985) Security in infancy, childhood and adulthood: a move to the level of
representation. In I. Bretherton and E. Waters (eds) Growing Points of Attachment Theory and Research.
Monographs of the Society for Research in Child Development, 50(2-3), 66-104.
Mann, D. (1997) Psychotherapy: An Erotic Relationship. London and New York: Routledge.
Mann, D. (1999) Erotic Transference and Countertransference: Clinical Practice in Psychotherapy. London and
New York: Routledge.
Maroda, K.J. (1991) The Power of Countertransference: Innovations in Analytic Technique. Chichester: Wiley.
Maroda, K.J. (2002) Seduction, Surrender and Transformation: Emotional Engagement in the Analytic Process.
Hillsdale, NJ: Analytic Press.
Martin, D.J., Garske, J.P. and Davis, K.M. (2000) Relation of the therapeutic alliance with outcome and other
variables: a meta-analytic review. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 68, 438-450.
Maslow, A.H. (1987) Motivation and Personality (3rd edn). New York: Harper & Row.
Masterson, J.F. (1985) The Real Self . New York: Brunner/Mazel.
May, R., Angel, E. and Ellenberger, H.F. (1958/1994) Existence. New Jersey: Jason Aronson.
Mearns, D. and Thorne, B. (1988) Person-Centered Counselling in Action. London: Sage.
Mearns, D. and Cooper, M. (2005) Working at Relational Depth in Counselling and Psychotherapy. London: Sage.
137
Messer, S.B. (2001) Introduction to special issue on assimilative integration. Journal of Psychotherapy Integration,
11(1), 1-4.
Messler Davies, J. (2003) Falling in love with love. Psychoanalytic Dialogues, 13(1), 1-27.
Miller, R. (2006) The first session with a new client: five stages. In R. Bor and M. Watts (eds) The Trainee
Handbook: A Guide for Counselling and Psychotherapy Trainees (2nd edn). London: Sage.
Miller, S.D., Duncan, L.D. and Hubble, M.A. (2005) Outcome-focused clinical work. In J.C. Norcross and M.R.
Goldfried (eds) Handbook of Psychotherapy Integration. New York: Oxford University Press.
Mitchell, S.A. and Aron, L. (eds) (1999) Relational Psychoanalysis: The Emergence of a Tradition. Hillsdale, NJ:
Analytic Press.
Mollon, P. (2001) Releasing the Self: The Healing Legacy of Heinz Kohut. London: Whurr.
Mollon, P. (2005) EMDR and the Energy Terapies: Psychoanalytic Perspectives. London: Karnac.
Myers, C.S. (1940) Shell Shock in France 1914-1918. Cambridge: Cambridge University Press.
Nathan, P.E. and Gorman, J.M. (2007) A Guide to Treatments that Work (3rd edn). New York: Oxford University
Press.
Nathanson, D.L. (1992) Shame and Pride. New York: Norton.
Newman, A. (1995) Non-compliance in Winnicotts Words: Companion to the Writings and Work of D.W.
Winnicott. London: Free Association Books.
Newnes, C. (2007) The implausibility of researching and regulating psychotherapy. Journal of Critical
Psychology, Counselling and Psychotherapy, 7(4), 221-228.
Nijenhuis, E.R.S., van der Hart, O. and Steele, K. (2004) Trauma-related structural dissociation of the personality.
Retrieved 10 January 2009 from www.trauma-pages.com/a/nijenhuis-2004.php
Norcross, J.C. (2002) Empirically supported therapy relationship. In J.C. Norcross (ed.) Psychotherapy
Relationships that Work: Therapist Contributions and Responsiveness to Patients. New York: Oxford University
Press.
OBrien, M. and Houston, G. (2007) Integrative Therapy: A Practitioners Guide (2nd edn). London: Sage.
Ogden, P., Minton, K. and Pain, C. (2006) Trauma and the Body: A Sensiomotor Approach to Psychotherapy. New
York: Norton.
Ogden, T.H. (1999) The analytic third: working with intersubjective clinical facts. In S. Mitchell and L. Aron (eds)
Relational Psychoanalysis: The Emergence of a Tradition. Hillsdale, NJ: Analytic Press.
OHara, M.M. (1984) Person-centered gestalt: towards a holistic synthesis. In R.F. Levant and J.M. Shlien (eds)
Client-Centered Therapy and the Person-Centered Approach: New Directions in Theory, Research and Practice.
Westport, CT: Praeger.
OReilly Byrne, N. and Colgan McCarthy, I. (1999) Feminism, politics and power in therapeutic discourse:
fragments from the fifth province. In I. Parker (ed.) Deconstructing Psychotherapy. London: Sage.
Orlans, V. (2007) From structure to process: ethical demands of the postmodern era. British Journal of
Psychotherapy Integration, 4(1), 54-61.
138
Orlans, V. with Van Scoyoc, S. (2009) A Short Introduction to Counselling Psychology. London: Sage.
Orlinsky, D.E., Graw, K. and Parks, B. (1994) Process and outcome in psychotherapy noch einmal. In A.E.
Bergin and S.L. Garfield (eds) Handbook of Psychotherapy and Behavior Change (4th edn). New York: Wiley.
Panksepp, J. (1998) Affective Neuroscience: The Foundations of Human and Animal Emotions. New York: Oxford
University Press.
Parker,I., Georgaca, E., Harper, D., McLaughlin, T. and Stowell-Smith, M. (1995)
Psychopathology. London: Sage.
Deconstructing
Paul, G.L. (1967) Strategy of outcome research in psychotherapy. Journal of Consulting Psychology, 31(2), 109118.
Perls, F., Hefferline, R. and Goodman, P. (1951/1994) Gestalt Therapy: Excitement and Growth in the Human
Personality. Gouldsboro, ME: Gestalt Journal Press.
Pilgrim, D. (1997) Psychotherapy and Society. London: Sage.
Polster, E. (1995) A Population of Selves. San Francisco: Jossey-Bass.
Polster, E. and Polster, M. (1974) Gestalt Therapy Integrated: Contours of Theory and Practice. New York:
Vintage Books.
Post, R.M., Weiss, S.R.B. and Leverich, G.S. (1994) Recurrent affective disorder: roots in developmental
neurobiology and ilness progression based on changes in gene expression. Development and Psychopatology, 6,
781-813.
Reddy, V. (2008) How Infants Know Minds. Cambridge, MA: Harvard University Press.
Ringstrom, P.A. (2001) Cultivating the improvisational in psychoanalytic treatment. Psychoanalytic Dialogues, 11,
727-754.
Rogers, C. R. (1951) Client-centered Therapy. Boston, MA: Houghton Mifflin.
Rogers, C.R. (1980) A Way of Being. Boston: Houghton Mifflin.
Rosen, S. (ed.) (1982) My Voice Will Go With You: The Teaching Tales of Milton H. Erickson. New York: Norton.
Roth, A. and Fonagy, P. (2005) What Works for Whom: A Critical Review of Psychotherapy Research (2nd edn).
New York: Guilford Press.
Rothschild, B. (2000) The Body Remembers: The Psychophysiology of Trauma and Trauma Treatment. New York:
Norton.
Rowan, J. (2005) The Transpersonal: Spirituality in Psychotherapy and Counselling (2nd edn). London and New
York: Routledge.
Rowan, J. and Jacobs, M. (2002) The Therapists Use of the Self. Buckingham: Open University Press.
Rozenweig, S. (1936) Some implicit common factors in diverse methods in psychotherapy. `At last,` the Dodo said,
`Everybody has won and all must have prizes.` American Journal of Orthopsychiatry, 6, 412-415.
Rupert, F. (2008) Trauma, Bonding and Family Constellations: Understanding and Healing Injuries of the Soul.
Frome: Green Balloon.
139
Skills for Health (2008) Psychological Therapies National Occupational Standard Development Project: Briefing
Sheet. Downloaded 11 September 2009 from www.skillsforhealth.org.uk and reflecting an update from 18
december 2008.
Slavin, J.H. (2007) The imprisonment and liberation of love: the dangers and possibilities of love in the
psychoanalytic relationship. Psychoanalytic Inquiry, 27(3), 197-218.
Slochower, J. (1996) Holding something old and something new. In L. Aron and A. Harris (eds) Relational
Psychoanalysis, Vol. 2. Hillsdale, NJ: Analytic Press.
Smith, M.L. and Glass, C.V. (1977) Meta-analysis of psychotherapy outcome studies. American Psychologist, 32,
752-760.
Smith, S. (2006) The transpersonal: from `subjective knowing` to neurobiology. British Journal of Psychotherapy
Integration, 3(1), 16-23.
Smith Benjamin, L.S. (2003) Interpersonal: Diagnosis and Treatment of Personality Disorders (2nd edn). New
York: Guilford Press.
Snyder, C.R., Michael, S.T. and Cheavens, J.S. (1999) Hope as a psychotherapeutic foundation of common factors,
placebos and expectancies. In M.A. Hubble, B.L. Duncan and S.D. Miller, The Heart and Soul of Change: What
Works in Therapy. Washington, DC: American Psychological Association.
Spence, D.P. (1982) Narrative Truth and Historical Truth: Meaning and Interpretation in Psychoanalysis. New
York: Norton.
Spinelli, E. (2007) Practising Existential Psychotherapy. London: Sage.
Steele, H. and Steele, M. (eds) (2008) Clinical Applications of the Adult Attachment Interview. New York: Guilford
Press.
Stern, D. (1983) Unformulated experience from familiar chaos to creative disorder. Contemporary
Psychoanalysis, 19, 71-99.
Stern, D.N. (1985a) Affect attunement. In J.D. Call, E. Galenson and R.L. Tyson (eds) Frontiers of Infant
Psychiatry, Vol. 2. New York: basic Books.
Stern, D.N. (1985b) The Interpersonal World of Human Infant: A View from Psychoanalysis and Developmental
Psychology (1st edn). New York: Basic Books.
Stern, D.N. (2003) The Interpersonal World of the Human Infant: A View from Psychoanalysis and Developmental
Psychology (2nd edn). London: Karnac (first published by Basic Books, 1998).
Stern, D.N. (2004) The Present Moment in Psychotherapy and Everyday Life. New York: Norton.
Stern, D.N. and the Boston Change Process Study Group (2003) On the other side of the moon: the import of
implicit knowledge for Gestalt therapy. In M. Spagnuolo Lobb and N. Amendt-Lyon (eds) Creative License: The
Art of Gestalt Therapy. New York: Springer.
Stiles, W.B., Barkham, M., Mellor-Clark, J. and Connell, J. (2008) Effectiveness of cognitive-behavioral, personcentered, and psycho-dynamic therapies in UK primary-care routine practice: replication in a larger sample.
Psychological Medicine, 38, 677-688.
Stolorow, R.D. and Atwood, G.E. (1992) Contexts of Being. Hillsdale, NJ: Analytic Press.
141
Stolorow, R.D., Atwood, G.E. and Brandchaft, B. (1994) The Intersubjective Perspective. Northvale, NJ: Jason
Aronson.
Strathearn, L. (2007) Exploring the neurobiology of attachment. In L. Mayes, P. Fonagy and M. Target.
Developmental Science and Psychoanalysis. London: Karnac.
Sunderland, M. (2000) Using Story Telling as a Therapeutic Tool with Children. Bicester: Speechmark.
Suzuki, D.T. (1969) An Introduction to Zen Budhism. London: Rider.
Szasz, T. (1961) The Myth of Mintal Ilness: Foundation of a Theory of Personal Conduct. New York: Dell.
Szasz, T (1963) Law, Liberty and Psychiatry: An Inquiry into the Social Uses of Mental Health Practices. New
York: Macmillan.
Tallman, K.T. and Bohart, A.C. (2005) The client as a common factor: clients as self healers. In J.C. Norcross and
M.R. Goldfried (eds) Handbook of Psychotherapy Integration. New York: Oxford University Press.
Timerman, J. (1988) Prisoner Without a Name: Cell Without a Number (translated by T. Talbot). New York:
Vintage.
Tolpin, M. (1997) Compensatory Structures: paths to the restoration of the self. In A. Goldberg (ed.) Conversations
in Self Psychology: Progress in Self Psychology, Vol. 13. Hillsdale, NJ: Analytic Press.
Tolpin, M. (2002) Doing psychoanalysis of normal development: forward edge transferences. In A. Goldberg (ed.)
Postmodern Self Psychology: Progress in Self Psychology, Vol. 18. Hillsdale, NJ: Analytic Press.
Trevarthen, C. (1989) Development of early social interactions and the affective regulation of brain growth. In C.
von Euier, H. Forssberg and H. Lagercrantz (eds) Neurobiology of Early Infant Behaviour. London: Macmillan.
Trevarthen, C. (1993) The self born in intersubjectivity: the psychology of an infant communicating. In U. Neisser
(ed.) The Perceived Self: Ecological and Interpersonal Sources of Self Knowledge. New York: Cambridge
University Press.
Trevarthen, C. (2001) Intrinsic motives for companionship in understanding: their origin, development, and
significance for infant mental health. Infant Mental Health Journal, 22(1-2), 95-131.
Tronik, E.Z. and Weinberg, M.K. (1997) Depressed mothers and infants: failure to form dyadic states of
consciousness. In L. Murray and P.J. Cooper (eds) Postpartum Depression and Child Development. New York
Guilford Press.
Trub, H. (1964) From the self to the world (translated by W. Hallo) In M.S. Friedman (ed.) The Worlds of
Existentialism: A Critical Reader. Chicago: University of Chicago Press (original work published 1947).
Tryon, G.S. and Winograd, G. (2002) Goal consensus and collaboration. In J.C. Norcross (ed.) Psychotherapy
Relationships that Work: Therapist Contributions and Responsiveness to Patients. Oxford: Oxford University
Press.
Van der Hart, O., Nijenhuis, R.S. and Steele, K. (2006) The Haunted Self. New York: Norton.
van der Kolk, B.A., McFarlane, A.C. and Weisaeth, L. (eds) (1996) Traumatic Stress: The Effects of
Overwhelming Experience on Mind, Body, and Society. New York: Guilford Press.
Vargiu, J.G. (1974) Subpersonalities. Psychosynthesis Workbook, 1(1), 9-46.
142
Wachtel, P.L. (1977) Psychoanalysis and Behavior Therapy: Toward an Integration. New York: Basic Books.
Wahl, B. (1999) Practising western therapies from a transpersonal perspective (and feeling okay about it).
Transpersonal Psychology Review. 3(1), 14-20.
Wampold, B.E. (2001) The Great Psychotherapy Debate. Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum Associates, Inc.
Wampold, B.E., Mondin, G.W., Moody, M., Stich, F., Benson, K. and Hyun-nie Ahn (1997) A meta-analysis of
outcome studies comparing bona fide psychotherapies. Empirically, all must have prizes. Psychological Bulletin,
123, 203-216.
Ware, P. (1983) Personality adaptations. Transactional Analysis Journal, 13(1), 11-19.
Watkins, C.E. (1990) The effects of counsellor self-disclosure: a research review. Counselling Psychologist, 18(3),
477-500.
Watts, A. (1979) The Wisdom of Insecurity: A Message for an Age of Anxiey. London: Rider.
Wheeler, G. (1991) Gestalt Reconsidered: A New Approach to Contact and Resistance. New York: Gardener Press.
Wheeler, M.A., Stuss, D.T. and Tulving, E. (1997) Toward a theory of episodic memory: the frontal lobes and
autonoetic consciousness. Psychological Bulletin, 121, 331-354.
Whitmore, D. (2000) Psychosynthesis Counselling in Action (2nd edn). London: sage.
Wilber, K. (1996) The Atman Project: A Transpersonal View of Human Development (2nd edn). Wheaton, IL:
Theosophical Publishing House.
Wilber, K. (2006) Integral Spirituality. Boston and London: Integral Books.
Wilkins, W. (1979) Expectancies in therapy research: discriminating among heterogenous nonspecifics. Journal of
Consulting Clinical Psychology, 47, 837-845.
Williams, M., Teasdale, J., Segal, Z. and Kabat-Zinn, J. (2007) The Mindful Way Through Depression: Freeing
Yourself From Chronic Unhappiness. New York: Guilford Press.
Willock, B. (2007) Comparative-Integrative Psychoanalysis: A Relational Perspective for the Disciplines Second
Century. New York: Analytic Press.
Wilson, J.P. and Raphael, B. (eds) (1993) The International Handbook of Traumatic Stress Syndromes. New York:
Plenum Press.
Wilson, M. (1993) DSM-III and the transformation of American psychiatry: a history. American Journal of
Psychiatry, 150, 399-410.
Winnicott, C., Sheperd, R. and davis, M. (eds) (1989) Psychoanalytic Explorations. London: Karnac.
Winnicott, D.W. (1956/2002) Clinical varieties of transference. In M. Khan (ed.) D.W. Winnicott: Collected
Papers: Through Paediatrics to Psychoanalysis. London: Karnac.
Winnicott, D.W. (1963) Dependence in infant care, in child care, and in the psycho-analytic setting. International
Journal of Psycho-Analysis, 44, 339-344.
Winnicott, D.W. (1964) The Child, The Family, and the Outside World. Harmondsworth: Penguin.
143
Winnicott, D.W. (1965/1990) The Maturational Processes and the Facilitating Environment. London: Karnac (first
published by Hogarth Press, 1965).
Winnicott, D.W. (1965/2006) The family and Individual Development. London: Routledge (first published by
Tavistock Publications, 1965).
Winnicott, D.W. (1988) Human Nature. London: Free Association Books.
Winnicott, D.W. (1989a) Ideas and definitions 1950s. In C. Winnicott, R. Sheperd and M. Davis (eds)
Psychoanalytic Explorations. London: Karnac.
Winnicott, D.W. (1989b) The use of an object and relating through identifications. In C. Winnicott, R. Sheperd and
M. Davis (eds) Psychoanalytic Explorations. London: Karnac.
Wolf, E. (1988) Treating the Self. New York: Guilford Press.
Wolfe, B.E. (2001) A message to assimilative integrationists: its time to become accommodative integrationists: a
commentary. Journal of Psychotherapy Integration, 11(1), 123-133.
Wright, K. (1991) Vision and Separation: Between Mother and Baby. London: Free Association Press.
Yalom, I.D. (1980) Existential Psychotherapy. New York: Basic Books.
Yalom, I.D. (2001) The Gift of Therapy: Reflections on Being a Therapist. London: Piatkus.
Yelland, I. and Midence, K. (2007) The role of transference and counter-transference in the therapeutic relationship
within CBT. Clinical Psychology Forum, November, 7-10.
Yontef, G.M. (1993) Dialogue, Awareness and Process: Essays on Gestalt Therapy. Gouldsboro, ME: Gestalt
Journal Press.
Young, J.E., Klosko, J.S. and Weishaar, M.E. (2003) Schema Therapy: A Practitioners Guide. New York:
Guilford Press.
Zetzel, E.R. (1956) Current concepts of transference. International Journal of Psychotherapy, 37, 369-376.
Zinker, J. (1978) Creative Process in Gestalt Therapy. New York: Vintage Books.
144
145
146
147