ANEXA Nr.

4 la condiii

ACORDUL PRINTELUITUT ORELUI LEGAL

excursie/tabr/expediie
Numele i prenumele elevului: ....................................................
Clasa: ...................................
coala: ..................
Data excursiei: de la ..................... la ..............
Numele i prenumele printelui/tutorelui .......................................................
Numele i prenumele cadrului didactic organizator al excursiei: .....................
Numele i prenumele cadrului didactic nsoitor: ..............................
Destinaia: ......................................................................................
Locul de plecare: .......................... Ora plecrii: ........................
Locul de sosire: ......................... Ora sosirii: ..........................
Mijlocul de transport: ......................................................................
Numele unitii de primire i datele de contact*: ...................................
Ataai itinerariul n cazul n care sunt prevzute mai multe locaii:
Scopul excursiei:
...................................................................................................
......................................................................................................................
mbrcminte specific
Echipament specific necesar n excursie: ..........................................
Da

Nu

Programul acestei excursii cuprinde activiti fizice i sportive (de exemplu: ................)
Da

Nu

a) neleg c exist riscul de vtmare asociat activitilor fizice i sportive menionate mai
sus

sunt

de

acord

ca

propriul

meu

copil

participe

la

acestea,

cu

excepia............................................... .
b) Menionez c regimul medical permanent sau temporar al copilului meu, inclusiv regimul
de diet, cel de medicaie i/sau necesitatea utilizrii aparatelor auditive sau vizuale, este:
.............................................
c) Sunt de acord ca, n cazul unei urgene de vtmare sau mbolnvire a copilului, cadrul
didactic nsoitor s m ntiineze imediat, s ia legtura cu o unitate medical specializat,
s acioneze n numele meu i s obin tratamentul medical al copilului. M oblig s pltesc
suma aferent, n cazul administrrii unui tratament medical contra cost.

d) Sunt de acord ca propriul meu copil s se comporte civilizat i responsabil, s respecte

regulile stabilite i accept consecinele n situaia n care nu se va comporta ca atare.
e) Accept c sunt responsabil pentru aducerea i preluarea copilului la orele i locaiile
precizate anterior. neleg faptul c propriul meu copil va fi nsoit pe toat perioada excursiei
de un cadru didactic nsoitor.
f) Accept c rmne la latitudinea colii s modifice aspectele legate de transport, cazare i
alte servicii, dup cum consider necesar. neleg c voi fi informat asupra acestor modificri
cu cel puin 24 de ore naintea plecrii.
g) Sunt de acord c coala nu poate fi responsabil pentru aciunile operatorilor de transport
sau de turism care i ofer serviciile pentru aceast excursie.
h) Sunt de acord i neleg c sunt responsabil pentru faptele copilului meu. Absolv coala
de toate obligaiil e i rspunderea ocazionate de aceast excursie, cu excepia celor cauzate
de neglijena cadrelor didactice nsoitoare.
i) neleg c deinerea i consumul de tutun, buturi alcoolice i droguri sunt interzise i am
discutat acest lucru cu copilul meu. Sunt de acord ca propriul meu copil s fie supus
procedurilor disciplinare i unei posibile anchete, dac va consuma alcool sau va deine astfel
de substane psihotrope.
j) neleg faptul c elevii care nu respect regulamentul de organizare i funcionare a unitilor
de nvmnt preuniversitar i regulamentul intern al colii pot s fie exclui de coal de pe
lista participanilor la astfel de manifestri.
k) Sunt de acord c, n cazul n care copilul meu comite o fapt grav pe perioada excursiei,
rmne la latitudinea colii s mi trimit copilul acas, eu fiind informat asupra acestui lucru
n prealabil. n acest caz, voi suporta toate cheltuielile ocazionate de plecarea lui anterioar i
nu voi solicita returnarea niciunei sume din partea colii. n cazul elevului minor, voi veni s
mi preiau copilul i voi suporta toate cheltuielile ocazionate de plecarea lui anterioar
anticipat, fr a solicita returnarea niciunei sume din partea colii.
l) n caz de urgen, pot fi gsit, 24 de ore, la urmtoarele numere de telefon:
...................
Date

de

contact

.....................................................................................
m) Sunt de acord ca propriul meu copil s participe la aceast excursie.
(semntura printelui/tutorelui legal)
(data)

suplimentare:

Declaraia elevului
Am citit acest formular i neleg c trebuie s m comport politicos, responsabil i
s respect regulile stabilite de organizatorii acestei excursii, s nu consum tutun, buturi
alcoolice i droguri i s nu ntreprind aciuni care pot s pun n pericol sntatea, securitatea
i sigurana mea sau a celorlali participani.
(semntura elevului)

(data)