Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INTRODUCERE...............................................................................pag2
CAPITOLUL I Notiuni de anatomie si fiziologie a pancreasuluipag3
1.1Notiuni de anatomie....................................................................pag3
1.2Notiuni de fiziologie.....................................................................pag6
CAPITOLUL II Pancreatita acuta.....pag7
2.1-Definiie.........................................................................................pag7
2.2Etiologie................................................................pag7
2.3Simptomatologiepag7
2.4-Diagnostic paraclinic .pag9
2.5-Diagnostic diferential..pag11
2.6-Evolutie. .pag11
2.7-Tratamentpag12
2.8-Masuri profilactice..pag14
CAPITOLUL III-Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientilor cu pancreatita
acuta............................................................................................pag15
CAPITOLUL IV-Prezentarea cazurilor pag21
4.1Cazul I..........................................................................................pag21
4.2-Cazul II..........................................................................................pag26
4.3Cazul III........................................................................................pag30
CONCLUZII.........................................................................................pag35
BIBLIOGRAFIE...................................................................................pag36
INTRODUCERE
CAPITOLUL I
NOIUNI DE ANATOMIE
1.2.
NOTIUNI DE FIZIOLOGIE
CAPITOLUL II
1. PANCREATITA ACUTA
1.1. DEFINITIE
Pancreatita acuta este o boala acuta, locala si generala, determinata de
procesul patologic de autodigestie, prin activarea in glanda a fermentilor
pancreatici, normal inactivi la acest nivel.
Pancreatita este constituita de un lant de fenomene patologice de intensitate,
gravitate si durata variabila.
O parte din acestea sunt rezultatul actiunii locale de autodigestie a glandei
prin fermentii trpsina si lipaza, insa fenomenele grave ale bolii sunt urmarea
actiunii toxice a fermentilor si a altor produsi toxici la distanta, pe toate
parenchimele si tesuturile ce asigura functiile vitale ale organismului: creier,
plamani, vase sangvine, cord, etc.
1.2.
ETIOLOGIE
Factori favorizanti:
obezi, mari mancatori si consumatori de alcool;
teren vascular aterosclerotic;
purtatori de afectiuni biliare (in special litiaza).
Boala apare des dupa o masa deosebit de copioasa, bogata in grasimi si
alcool.
Poate aparea si in urma unor traumatisme pancreatice, dintre acestea o
categorie aparte fiind pancreatitele postoperatorii, care apar mai frecvent in urma
interventiilor in regiune (ulcer duodenal, colecistectomii, splenectomii), insa poate
aparea si dupa orice tip de operatii.
1.3SIMPTOMATOLOGIE
Debut in general dupa o masa copioasa.
Cel mai important simptom este durerea.
7
prin
Poate
semne
arata
de
trasee
infarct
normale-trasee
miocardic
care
modificate
poate
fi
prin
cauza
EVOLUTIE
antibiotice
cu
actiune
asupra
florei
intestinale
(Neomicina,
Metronidazol) administrate pe interval scurt (pot produce perturbari ale florei, care
devine nociva)
e) corticoizii - in doze mari 3-4 g la 24 ore administrati parenteral intr-o
priza probabil fara prea mare efect asupra leziunilor pancreatice f) radioterapie
locala - 100-200 R/24 ore in 5-6 sedinte zilnic, cu actiune inflamatorie.
Sub acest tratament bolnavul poate depasi faza grava a primelor zile
evoluand spre atenuarea simptomatologiei, in special in formele fara necroza
intinsa.
Dupa 4-5 zile se poate relua alimentatia lichida, apoi cea solida, progresiv.
Bolnavul trebuie urmarit in spital cel putin 3 saptamani, pentru a constata
eventuala aparitie a unor complicatii.
Chirurgical
a) Indicatii, contraindicatii
Se recomanda temporizarea interventiei pentru a permite echilibrarea
biologica a bolnavului in vederea interventiei si delimitarea focarelor necrotice.
Se practica laparotomie exploratorie in cazurile de incertitudine diagnostica,
in prezenta suspiciunii de abdomen acut (urgenta chirurgicala).
Daca existenta unor leziuni biliare este cunoscuta, bolnavul avand icter sau
antecedente biliare confirmate, se face tratamentul leziunilor biliare care intretin si
agraveaza
evolutia
pancreatitei
(colecistectomie,
coledococolitotomie,
colecistostoma).
Indicatie de tratament chirurgical este si aparitia semnelor complicatiei,
precoce sau tardiva:
13
14
CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTILOR
CU PANCREATITA ACUTA
Rolul asistentei medicale este de a ajuta persoana bolnava sau sanatoasa sa-si
mentina sau sa-si recastige sanatatea (sau sa-l asiste in ultimele clipe), prin
indeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi indeplinit singur daca ar fi avut capacitatea
sau cunostintele necesare si sa indeplineasca aceste functii astfel incat acesta sa-si
recastige independenta cat mai repede posibil.
Raportat la efectele pe care pancreatita acuta le are asupra fizicului si psihicului
bolnavului, rolul asistentei medicale este deosebit de importanta.
Activitatea asistentei medicale trebuie sa acopere totalitatea nevoilor
fundamentale ale pacientului (cu ajutorul echipei de ingrijire sau singura),
ghidandu-se dupa un plan de ingrijire care este in functie de starea pacientului,
investigatiile necesare diagnosticarii, interventiile chirurgicale si tratamentul
prescris de medic. Acest plan de ingrijire al pacientului poate necesita o revizuire
zilnica sau saptamanala in functie de evolutia starii pacientului.
De la serviciul de internari pacientul cu pancreatita acuta este dus in sectia de
terapie intensiva, fapt care determina cresterea nelinistii bolnavului, al carui psihic
este deja marcat de simptomatologia zgomotoasa a bolii (intoleranta alimentara,
varsaturi, durere, etc.). Asistenta medicala trebuie sa caute sa linisteasca pacientul
explicandu-I necesitatea supravegherii permanente, importanta acesteia pentru
evolutia bolii, pentru stabilirea conduitei medicale.
15
plaga pentru culturi sau controlul amializelor. Aceste recoltari se fac in conditii de
asepsie, pentru a inlatura denaturarea rezultatelor analizelor.Se uramaresc
eliminarile de pe sonda de aspiratie ca volum, continut, culoare. O mare importanta
o are urmarirea eliminarilor produselor de excretie (fecale si urina). Se va incuraja
bolnavul sa aibe o pozitie fiziologica pentru a favoriza o eliminare normala.
Capatul patului se poate ridica in timpul folosiri bazinetului, iar picioarele pot fi
sprijinite in pozitie flectata.
Sa ajuti bolnavul sa pastreze o buna postura cand se misca sau sta- Trebuie asezat
in pat astfel incat sa-i fie asigurata o repartitie corecta a greutatii si o aliniere
corecta, indiferent de pozitie: decubit lateral, ventral, dorsal sau sezand. Asistenta
trebuie sa ajute pacientul sa-si modifice pozitia in functie de nevoi. Prevenirea
escarelor la bolnavii imobilizati se face prin schimbarea frecventa a pozitiei (la
doua ore).
Sa ajuti bolnavul sa se odihneasca si sa doarma- Repaosul si somnul depind
partial de relaxarea musculara. Suprimarea cauzelor iritative ca: zgomote, mirosuri
si lucruri dezagreabile, precum si suprimarea foamei, pot sa ajute bolnavul sa aiba
un somn reparator. Muzica, lectura, contactul cu o alta persoana pot induce
somnul. Prezenta asistentei medicale in camera in momentul culcarii poate
contribui mult la diminuarea tensiunii nervoase a pacientului.
Sa ajuti bolnavul sa-si aleaga imbracamintea, sa se imbrace si sa se dezbrace
Lipsa de imbracaminte reprezinta o pierdere a libertatii pentru multi,acelasi lucru
se intampla daca poarta ceea ce nu-i face placere. Trebuie remarcat faptul ca
interesul pacientilor fata de imbracaminte este interpretat ca un semn favorabil.
17
temperaturi
normale
in
camera
bolnavului,
unei
atmosfere
preintampinarea suprainfectiilor.
Sa ajuti bolnavul sa comunice- Separarea de familie, scoaterea din mediul de
viata pot induce pacientului o stare de anxietate, de teama. Acestea se adauga la
nelinistea produsa de boala. Asistenta medicala trebuie sa incurajeze bolnavul sa-si
exprime nevoile, nelinistile, sa-si exteriorizeze sentimentele, explicandu-i ca ea nu
poate actiona conform dorintelor sale ( ale pacientului) decat daca le cunoaste.
18
Sa ajuti bolnavul sa-si practice religia in functie de valorile sale de bine si rauTrebuie respectate toate principiile religiilor (interdictii alimentare, zile de post sau
zile in care este interzisa munca, etc.). Avand in vedere ca lucreaza cu oamenii,
cadrele medicale nu trebuie sa aiba prejudecati legate de religii si rase.
Sa ajuti bolnavul in munca sau ocupatii productive- Foarte importanta este
reintegrarea pacientului in societate, recuperarea lui completa. Acest lucru trebuie
avut in vedere inca de la internarea in spital urmarind ca pacientul sa-si pastreze
sau recastige independenta tuturor functiilor sale corporale.
Sa ajuti bolnavul in activitatile recreative-Selectionarea activitatilor recreative se
face in functie de sex, varsta, grad de inteligenta, experienta si gusturi, de conditiile
si severitatea imbolnavirii, de placerea cu care pacientul participa la modul de
recreere sugerat.
Sa ajuti bolnavul sa invete-Pacientul si familia sa trebuie instruiti in legatura cu
boala si regimul de viata pe care trebuie sa-l aiba pacientul dupa vindecare pentru a
preintampina remisiunile sau complicatiile tardive.
Pregatirea preoperatorie si postoperatorie
Pregatirea preoperatorie- Se face pentru asigurarea conditiilor necesare prevenirii
accidentelor care pot surveni in cursul interventiei chirurgicale sau in perioada
postoperatorie.
Pregatirea generala preoperatorie implica mai multe etape:- examen clinic;
- pregatirea psihica;- ingrijiri igienice;- regimul dietetic preoperator.
19
Ingrijirea
20
CAPITOLUL IV
PREZENTARE CAZURI CLINICE
CAZUL I
Nume : T
Prenume : A
Domiciliul: urban
Varsta: 49 ani
Motivele internarii: durere abdiminala cu localizare in etajul superior, greata,
varsaturi, meteorism abdominal, anxietate dispnee, HTA, febra=37,8 0C,
constipatie, tahicardie
Diagnostic la internare: Pancreatita acuta
Antecedente heredo- colaterale: fara importanta
Antecedente personale: Ulcer duodenal
Conditii de viata si munca: locuieste singura
Comportament fata de mediu:
Alcool frecvent
Tutun 1 pachet/zi
Cafea 3-4 /zi
Istoricul bolii: pacienta este adusa de urgenta pentru fenomenele
psihopatologice de la motivele internarii. Este cunoscuta cu antecedente de ulcer
duodenal. Se interneaza in spital pt tratament de specialitate si supraveghere.
Nevoi
Diagnostic
de Obiective
Interventii proprii
Interventii del
nesatisfacute
nursing
1. Nevoia de a se Alterarea
Ameliorarea
-asigura microclimate adecvat La
ind
misca si a avea mobilitatii
din durerii
-creeaza un confort fizic si medicului asi
o buna postura
cauza
bolii Pacienta sa se psihic
pregateste
manifestata prin poata mobilize -asigura pozitia antalgica
administreaza
durere abdominal cu un minim de -pregateste psihic pacienta, in tratamentu
de
intensitate dificultate
vederea efectuarii oricarei medicamentos
mare
Sa fie
tehnici de ingrijire
antialgice
echilibrata fizic -Suplineste
pacienta
in algocalmin
si psihic
satisfacerea nevoilor sale, o mialgin, papave
serveste la pat cu cele
necesare
21
La
ind
medicului preg
si
adminis
tratamentul
medicamentos:
antiemetice,
vitamine,
minerale
22
3. Nevoia de Eliminare
a elimina
inadecvata
manifestata
varsaturi
4. Nevoia de a
mentine
temperature
corpului in
limite normale
Pacienta sa nu
mai prezinte
prin varsaturi
Sa fie
echilibrata
hidroelectroliti
c
Sa fie
echilibrata
psihic
Hipertermie
Pacienta sa
manifestata prin prezinte
febra 37,90 C
temperature
corpului in
limite normale
Sa aiba o stare
de bine fizic si
psihic
La
ind
medicului preg
si
adminis
tratamentul
hidratare
parenterala :pe
cu
gl
hipertona, vita
electroliti
La
ind
medicului preg
si
adminis
tratamentul
medicamentos:
antitermice,
antibiotice
23
5. Nevoia de a
respire si a avea
o
buna
circulatie
Circulatie
si
respiratie
inadecvata
manifestata prin:
dispnee,
tahicardie, HTA
Pacienta
prezinte
circulatia
respiratia
adecvata
-la
ind
medicului preg
si
adminis
tratamentul
medicamentos:
,hipotensoare
24
CAZUL II
Nume : R
Prenume : I
Domiciliul: rural
Varsta: 62
Motivele internarii: durere abdiminala cu localizare in etajul superior, greata,
varsaturi, meteorism abdominal, anxietate dispnee, diaree
Diagnostic la internare: Pancreatita acuta, Intoxicatie cu ciuperci
Antecedente heredo- colaterale: fara importanta
Antecedente personale: Intoxicatie cu ciuperci
Conditii de viata si munca: lociueste singura
Comportament fata de mediu:
Alcool- ocazional
Cafea 1/zi
Tutun neaga
Istoricul bolii: pacienta este internata de urgent pt fenomenele
psihopatologice de la motivele internarii. Boala a debutat in urma unei intoxicatii
cu ciuperci. Se retine pt tratament de specialitate si supraveghere.
Nevoi
Diagnostic de Obiective
Interventii proprii
nesatisfacute
nursing
1.. Nevoia de Eliminare
Pacienta sa nu -asigura microclimate adecvat
a elimina
inadecvata
mai
prezinte -aseaza pacienta cu capul intr-o
manifestata
varsaturi
parte cat mai aproape de marginea
prin varsaturi
Sa
fie patului
echilibrata
-o linisteste din punct de vedere
hidroelectroliti psihic
c
-o ajuta in timpul varsaturii si
Sa
fie pastreaza produsul eliminate
echilibrata
- ii ofera un pahar de apa sa-si
psihic
clateasca gura
-suprima alimentatia peroral si
alimenteaza pacienta parenteral
-face bilantul lichidelor ingerate si
eliminate
-rehidratarea orala se va incepe incet
cu cantitati mici de lichide reci
25
Intervent
delegate
La
in
mediculu
pregateste
administr
tratament
hidratare
parentera
:perfuzii
glucoza
hipertona
vitamine,
electroliti
2. Nevoia de a
se misca si a
avea o buna
postura
Alterarea
mobilitatii din
cauza
bolii
manifestata
prin
durere
abdominal de
intensitate
mare
Ameliorarea
durerii
Pacienta sa se
poata mobilize
cu un minim de
dificultate
Sa
fie
echilibrata fizic
si psihic
Pacienta
sa
aiba
o
alimentative
adecvata
din
punct de vedere
calitativ
si
cantitativ, fara
greata
si
varsaturi
Sa
fie
echilibrata
hidroelectroliti
c si nutritional
Sa
fie
echilibrata
psihic
oferite cu lingurita
-monitorizeaza functiile vitale
-asigura microclimate adecvat
-creeaza un confort fizic si psihic
-asigura pozitia antalgica
-pregateste psihic pacienta, in
vederea efectuarii oricarei tehnici de
ingrijire
-Suplineste pacienta in satisfacerea
nevoilor sale, o serveste la pat cu
cele necesare
-reda increderea pacientei ca
imobilitatea sa este o stare
trecatoare si ca isi va putea relua
activitatea
-Aplica punga cu gheata pe
abdomen pt reducerea procesului
inflamator si al durerii
-asigura microclimate adecvat
- nu se administreaza in prima faza
nimic peroral,
-aseaza pacienta cu capul intr-o
parte
-protejeaza lenjeria cu musama si
aleza in functie de pozitia pacientei
-ajuta pacienta in timpul varsaturilor
-incurajeaza pacienta
-alimenteaza pacienta parenteral
-exploreaza gusturile si obiceiurile
alimentare ale pacientei
-constientizeaza pacienta asupra
importantei regimului alimentar in
mentinerea sanatatii
-exploreaza preferintele pacientei
asupra alimentelor premise si
26
La
in
mediculu
asistenta
pregateste
administr
tratament
medicame
antialgice
algocalmi
mialgin,
papaverin
La
in
mediculu
pregateste
administr
tratament
medicame
antiemeti
vitamine,
minerale
interzise
-serveste pacienta cu alimente la o
temperature moderata, la ore
regulate si prezentate atragator
4. Nevoia de a evita Vulnerabilitate Pacienta sa nu -asigura microclimate adecvat
pericolele
fata de pericole prezinte
-amplaseaza pacienta in salon in
manifestata
complicatii
functie de starea , afectiunea si
prin anxietate
Sa
fie receptivitatea sa
echilibrata
-informeaza si stabileste cu pacienta
psihic
planul de recuperare al starii de
sanatate
-favorizeaza adaptarea persoanei la
noul mediu
-ajuta paciena sa-si recunoasca
anxietatea
-furnizeaza explicatii clare si
deschise
asupra
ingrijirilor
programate
27
CAZUL III
Nume : V
Prenume : F
Domiciliul: rural
Varsta: 55 ani
Motivele internarii: durere abdiminala cu localizare in etajul superior, greata,
varsaturi, meteorism abdominal, anxietate dispnee, HTA, febra=39,60C, diaree,
tahicardie
Diagnostic la internare: Pancreatita acuta
Antecedente heredo- colaterale:fara importanta
Antecedente personale: Enterocolita acuta
Conditii de viata si munca: locuieste singura
Comportament fata de mediu:
Alcool ocazional
Tutun- 1 pachet/zi
Cafea 2-3/zi
Istoricul bolii: pacienta este internata de urgent pt fenomenele
psihopatologice de la motivele internarii. Boala a debutat in urma unei enterocolite
acute. Se retine pt tratament de specialitate si supraveghere
Nevoi
Diagnostic de Obiective
Interventii proprii
Interventii de
nesatisfacute
nursing
1. Nevoia de a se Alterarea
Ameliorarea
-asigura
microclimate La
in
misca si a avea o mobilitatii din durerii
adecvat
medicului as
buna postura
cauza
bolii Pacienta sa se -creeaza un confort fizic si pregateste
manifestata prin poata mobilize psihic
administreaza
durere
cu un minim de -asigura pozitia antalgica
tratamentu
abdominal
de dificultate
-pregateste psihic pacienta, medicamentos
intensitate mare Sa
fie in
vederea
efectuarii antialgice
echilibrata fizic oricarei tehnici de ingrijire
algocalmin
si psihic
-Suplineste pacienta in mialgin, papav
satisfacerea nevoilor sale, o
serveste la pat cu cele
necesare
-reda increderea pacientei
ca imobilitatea sa este o
stare trecatoare si ca isi va
putea relua activitatea
28
Pacienta sa aiba
o alimentative
adecvata
din
punct de vedere
calitativ
si
cantitativ, fara
greata
si
varsaturi
Sa
fie
echilibrata
hidroelectrolitic
si nutritional
Sa
fie
echilibrata
psihic
3.Nevoia de a Hipertermie
Pacienta
sa
mentine
manifestata prin prezinte
temperatura
febra 39,80 C
temperature
La
in
medicului pre
si
admini
tratamentul
medicamentos
antiemetice,
vitamine,
minerale
La
in
medicului pre
si
admini
29
corpului
in
limite normale
corpului
in
limite normale
Sa aiba o stare
de bine fizic si
psihic
4. Nevoia de a Eliminare
Pacienta sa nu
elimina
inadecvata
mai
prezinte
manifestata prin varsaturi
varsaturi
Sa
fie
echilibrata
hidroelectrolitic
Sa
fie
echilibrata
psihic
-asigura
imbracaminte
lejera
-aplica comprese reci
-incalzeste pacienta in caz
de frisoane
-calculeaza bilantul hidric/
24 ore
-serveste
pacienta
cu
cantitati mari de lichide
-schimba lenjeria de corp si
de pat ori de cate ori este
nevoie
-mentine
igiena
tegumentelor
-pregateste psihic pacienta
in vederea tehnicilor de
recoltare si examinare
-asigura
microclimate
adecvat
-aseaza pacienta cu capul
intr-o parte cat mai aproape
de marginea patului
-o linisteste din punct de
vedere psihic
-o ajuta in timpul varsaturii
si
pastreaza
produsul
eliminate
- ii ofera un pahar de apa sasi clateasca gura
-suprima alimentatia peroral
si alimenteaza pacienta
parenteral
-face bilantul lichidelor
ingerate si eliminate
-rehidratarea orala se va
tratamentul
medicamentos
antitermice,
antibiotice
La
in
medicului pre
si
admini
tratamentul
hidratare
parenterala :p
cu
g
hipertona, vit
electroliti
30
31
CONCLUZII
Pancreatita acuta este o boala grava. Gravitatea depinde de teren, fiind mai
mare la varstnici si la cei cu organism tarat, dar in special de forma anatomopatologica a bolii (mortalitatea este de cca. 50% in pancreatita acuta necroticahemoragica), iar complicatiile sunt numeroase si grave.
Bolnavii ingrijiti de mine, au acceptat operarea si au inteles necesitatea
actiunilor
desfasurate:
investigatii
de
laborator,
examene
imunogastro,
32
BIBLIOGRAFIE
33