Bioetica in Sanatatea Publica (Suport de Curs), Teodor N. Ţîrdea, Chisinau 2007

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie
Nicolae Testemianu
coala Management n Sntate Public
Teodor N. rdea Rodica C. Gramma
Bioetica medical
n Sntate Public
Casa editorial-poligra.c Bons O.ces
Chiinu 2007
Suport de curs
Aprobat de Consiliul de Experi al Ministerului Sntii din Republica Moldova,

procesul verbal nr. 1 din 25.01.07 al edinei Consiliului Metodic Central Postuniversitar
Autori:
Teodor N. rdea dr. hab. n tiine .loso.ce, profesor universitar, ef catedr
Rodica C. Gramma magistru n bioetic, lector universitar
Recenzeni:
Constantin Eco dr. hab. n tiine medicale, profesor universitar, ef catedr
(USMF Nicolae Testemianu)
Petru Rumleanschi dr. hab. n tiine .loso.ce, profesor universitar (ASEM)
Redactori tiini.ci:
Oleg Lozan, Mihail Palanciuc
Lucrarea de fata reprezinta o propedeutica in bioetica, unde se pune accentul pe doua
probleme fundamentale temeliile teoretice si implicatiile practice ale eticii biomedicale. In
manual este expusa baza teoretica a bioeticii, cum ar . originea si principiile generale, traseele
si aspectele acestui domeniu, .ind inclus totodata si un studiu detaliat al aspectului etic al
medicinei practice contemporane cu determinarea celor mai importante momente din bioetica
clinica si impactul acestora in sanatatea publica. Materialul expus in lucrare este elaborat in
conformitate cu cerintele didactice actuale si standardele internationale de educare bioetica in
institutiile medicale. Lucrarea este destinata instruirii bioetice a audientilor Scolii Management
in Sanatate Publica, a studentilor, doctoranzilor si rezidentilor.
614.253:174(075.8)
T 63
ISBN 9789975-80-036-5
Descrierea CIP a Camerei Naionale a Crii
rdea, Teodor N.
Bioetica medical n Sntate Public. Suport de curs / Teodor N. rdea, Rodica
C. Gramma; Univ. de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu. coala
Management n Sntate Public. Ch.: Bons O.ces, 2007. 248 p.
ISBN 9789975-80-036-5
150 ex.
Teodor N. rdea, 2007
Rodica C. Gramma, 2007
coala Management n Sntate Public, 2007
Editarea lucrarii Bioetica medicala in Sanatate Publica a fost posibila datorita suportului
.nanciar acordat de Fundatia SOROS-Moldova.
Cuprins
Cuvint inainte ......................................................................................................................................5
Capitolul I. Bioetica suport metodologico-moral al sntii publice ...............7

1.1 Noiunea de bioetic, originea, obiectul de studiu i traseele ei de dezvoltare ....8
1.2 Aspectele de baz ale bioeticii .............................................................................................15
1.3 Problema principiilor bioeticii i imperativelor bioetice .............................................18
1.4 Antropocentrismul motiv al crizei ecologice planetare contemporane ............26
1.5 Demnitatea planetar din perspectiva supravieuirii i a bioeticii .........................31
1.6 Umanismul n contextul bioeticii globale ........................................................................36
1.7 Bioetica n raport cu lumea biomedical modern.
Modelele contemporane ale medicinei morale .............................................................42
Bibliogra.e ...........................................................................................................................................45
Capitolul II. Tradiii, profesiune i valori morale n sntatea public ...............48
2.1 Impacte morale pe parcursul dezvoltrii medicinei contemporane ......................48

2.2 Medicul i actul medical din premisa etic ......................................................................55
2.3 Speci.cul manifestrii unor principii i imperative bioetice
n sntatea public .................................................................................................................58
2.4 Autoritatea lucrtorului medical i ncrederea pacientului .......................................65
2.5 Greelile i erorile n sntatea public din perspectiva eticii biomedicale ........69
2.6 Taina profesional i con.denialitatea n asistena medical ..................................75
2.7 Bioetica medical form de protejare a personalitii medicului .......................79
Bibliogra.e ...........................................................................................................................................83
Capitolul III. Aspecte etice speci.ce ale informrii n sntatea public ...........86
3.1 Paternalismul i antipaternalismul n medicin i bioetic.
Etica monologului i a dialogului ........................................................................................87
3.2 Problema con.denialitii n domenii medicale speci.ce:
excepii de la con.denialitate ............................................................................................ 92
3.3 Teoria moral a acordului informat n sistemul sntii publice ........................101
3.4 Structura consimmntului informat .............................................................................106
3.5 Imperativul onestitii medicale n utilizarea placebo .............................................110
3.6 Interpretarea terapeutic eronat i sperana fals
n acordarea serviciului medical ......................................................................................115
3.7 Con.icte de interese n sistemul sntii publice ....................................................119
Bibliogra.e ........................................................................................................................................121
Capitolul IV. Probleme bioetico-.loso.ce

ale medicinei contemporane performante ....................................................... 124
4.1 Problema modelelor socioculturale ale bioeticii
n interpretarea ei contemporan ....................................................................................125
4.2 Problema etic a avortului n sntatea public .........................................................129
4.3 Aspecte etice ale medicinei reproductive ...................................................................134
4.4 Problema bolnavilor muribunzi i eutanasia n sntatea public
din perspectiv bioetic .....................................................................................................140
4.5 Bioetica medical i genetic.
Problema clonrii umane n viziune bioetic ..............................................................147
4.6 Implicaii bioetice n practica transplantologiei .........................................................152
4.7 Atitudinea bioetic fa de bolnavii HIV n cadrul sntii publice ....................157
Bibliogra.e .......................................................................................................................................160
Capitolul V. Etica cercetrii tiini.ce i studiului clinic n sntatea public .... 163
5.1 Evoluia studiului terapeutic n practica medical .....................................................163

5.2 Noiunile de baz ale procedurii cercetrilor (studiilor) clinice .............................167
5.3 Fundamentarea teoretic a cercetrii medicale .........................................................170
5.4 Condiiile speci.ce pentru desfurarea etic a studiului clinic ...........................174
5.5 Particularitile cercetrilor clinice cu diferite grupuri
de pacieni: aspecte etice ....................................................................................................180
5.6 Aspecte generale i norme de funcionare al Comitetelor de bioetic ..............186
5.7 Forme standardizate n activitatea Comitetelor de Bioetic ..................................193
Bibliogra.e ........................................................................................................................................195
Partea practic ..................................................................................................... 197

I. Studii de caz ............................................................................................................................... 197
II. Glosar ............................................................................................................................................212
III. Documente n bioetic ............................................................................................................227
IV. Chestionar de evaluare bioetic ..........................................................................................244
Cuvnt nainte 5
Cuvnt nainte
Formarea personalitii morale perfecte a unui medic este un proces

ndelungat, complex i contradictoriu, deoarece n procesul evoluiei sale
individuale profesionistul se ciocnete nu numai cu valori morale, ci i cu
opusul lor. Mai mult, ceea ce n unele condiii istorice a fost bine, n mprejurri
schimbate se transform n ru. Aceast situaie devine evident mai
ales n condiiile unei medicini tehnologizate, unde progresul tehnico-tiini
.c induce condiii absolut noi, care vor cere medicului o anumit atitudine
moral, uneori decisiv. n astfel de situaie nu trebuie ignorat faptul c n
societate exist i persoane cu un comportament antisocial, care contravin
normelor morale i deseori depesc limitele legii: atentat la patrimoniul

personal i social, atitudine agresiv fa de ali oameni, ncepnd cu huliganism
i ajungnd la infraciuni penale, mit, calomnie, birocratism etc. Toate
acestea las o amprent asupra culturii morale a personalitii, n special n
dezvoltarea individului nsui, n procesul crerii sale ca medic profesionist.
n dezvoltarea moral a omului, lacunele pot . rezultatul educrii incorecte
sau chiar a lipsei unei instruiri etice adecvate, ca urmare i a indiferenei persoanelor
din jur fa de aciunile imorale observate, ne.ind afectai n mod
direct, oamenii sunt ineri fa de moralitatea altor membri ai comunitii.
n concluzie, educaia moral a unui medic trebuie s includ nite
criterii speciale, deoarece lucrtorului medical i revine un rol determinant
n realizarea imperativelor etice: mai nti a celor generale i, nu n ultimul
rnd, al celor profesionale. Promovarea unei noi etici medicale rspunde
necesitilor de umanizare sau de reumanizare a medicinei, absorbit
n ultimul secol mai mult de problemele patologicului, de dezvoltarea
tehnicilor performante, de specializri limitate, de intervenii chirurgicale
complexe. n acest scop etica medical va veni ca o completare, stabilind
o unitate dialectic ntre ce este stiinti.c i pina unde este admis din punct
de vedere moral, trecnd ca prelungire ntr-o nou tiin bioetica.
Indiferent c se modi.c relaiile sociale, concepiile despre lume, situaia
economic i politic a rii, coninutul general-uman al caracteristicilor
profesiei de medic, condiionate mai ales de funcia social a medicinei,
se vor permanentiza. Practicarea medicinei este perceput nu doar ca o
profesie, ci i ca o art, o vocaie, avnd att un pronunat caracter social, ct
i etic. Contiina moral, grija pentru om se identi.c cu ceea ce apreciem
drept vocaie medical, inevitabil legat de sentimentul de responsabi6 Bioetica medical n Sntate Public
litate moral i profesional a medicului, dar i a siguranei bolnavului,

succesului i satisfaciei nregistrate de un profesionist. Pentru ca repercusiunile
activitii curative s .e ntr-adevr umane, medicii trebuie s
.e persoane inteligente, responsabile i abile. Umanismul ar . trebuit s
.e considerat ca .ind trstura lor fundamental. Doar n condiiile unei
astfel de educaii, medicul va putea atenua suferinele bolnavului i nu
va afecta nimic, n favoarea unui pro.t personal. n aceast ordine de idei
revenim la a.rmaia c medicina a fost, este i trebuie s rmn cea mai
uman tiin i profesie. Pentru a menine acest statut ea are nevoie de
o permanent i inevitabil interconexiune cu .loso.a i bioetica, ceea ce
dorim s prezentm n lucrarea de fa.
Manualul nglobeaz cinci capitole, Studii de caz, Documente de Bioetica i
un Glosar. Reprezint, pe de o parte, o elaborare propedeutic sistematizat
ce re.ect pe de o parte principalele aspecte din Bioetica general (teoretic),
iar pe de alt parte, anumite subiecte ce in de practica moral n sfera
medicinei, de activitatea nemijlocit a lucrtorilor medicali. Prin intermediul
acestui suport de curs, cititorii au la dispoziie un volum de cunotine bioetice
extrem de importante pentru explicarea situaiei ce s-a creat pe Terra
n urma acutizrii problemelor globale cunotine ce sunt necesare i chiar
obligatorii .ecrui membru contient al civilizaiei contemporane. Totodat
este propus i o re.ectare adecvat a comportrilor etice ale elementelor
din sistemele medic-pacient, medic-societate, medic-medic.
O parte din problemele elucidate n lucrarea de fa au fost parial
descrise i n unele publicaii anterioare, precum: Bioetica: origini, dileme,
tendinte (2005), Elemente de bioetica (2005), Filoso.e si Bioetica: istorie,
personalitati, paradigme (2002), n Dictionarul de Filoso.e si Bioetica (2004)
i n lucrrile celor 11 conferine tiini.ce internaionale cu tematic bioetic

organizate n cadrul catedrei Filoso.e i Bioetic.
Exprimm mulumirile noastre colii Management n Sntate Public
a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu din
Republica Moldova, personal dlui director Oleg Lozan, pentru invitaia de
a elabora aceast lucrare i pentru sprijinul acordat.
Autorii
Capitolul 1. Bioetica suport metodologico-moral al sntii publice 7
1.1 Noiunea de bioetic, originea, obiectul de studiu

i traseele ei de dezvoltare
1.2 Aspectele de baz ale bioeticii
1.3 Problema principiilor bioeticii i imperativelor bioetice
1.4 Antropocentrismul motiv al crizei ecologice planetare contemporane
1.5 Demnitatea planetar din perspectiva supravieuirii i a bioeticii
1.6 Umanismul n contextul bioeticii globale
1.7 Bioetica n raport cu lumea biomedical modern
Modelele contemporane ale medicinei morale
Bibliogra.e
Termenul de bioetic este tot mai des utilizat astzi n literatura tiini
.c naional i internaional. ncepnd cu anii 90 ai secolului trecut
acest domeniu a devenit unul de interes pentru tot mai multe societi
dezvoltate, .indu-i consacrate multiple conferine, seminare instructive,
ulterior .ind organizate i cursuri n cadrul diferitor instituii de nvmnt
de prestigiu din lume. n prezent, bioetica apare ca orientare tiini
.c, parte component a .loso.ei morale ce se ocup de aspectele
interveniei omului n cmpul biologic i medical. De.niia dat re.ect
necesitatea aplicrii bioeticii n mod imperativ la toate noutile tehnologice
cu tendine de pro.tabilitate din domeniul biomedical. Limitele
implicrii vor . determinate de nelepciunea medicilor i a biologilor.
Capitolul I urmrete familiarizarea cititorului cu aceast nou tiin,
interdisciplinar, care gsindu-se la hotarul dintre .loso.e, etic, psihologie,
medicin, biologie, juridic i sociologie, ncearc s gseasc
rspunsuri la problemele de ordin moral aprute n rezultatul progresului
tehnico- tiini.c n lumea biomedical n general i n sntatea public
n particular. Bioetica i-a gsit recunoaterea i n Republica Moldova,
.ind considerat o necesitate n educarea unor specialiti pentru diferite
domenii, n special pentru cei din sntatea public.
Capitolul
I
Bioetica suport metodologico-moral
al sntii publice
8 Bioetica medical n Sntate Public
1.1 Noiunea de bioetic, originea, obiectul de studiu

i traseele ei de dezvoltare
Este considerat fondator al bioeticii biologul i oncologul american

Van Rensselaer Potter (1911-2001), care utilizeaz acest termen n anul
1970, n articolul su Bioetica stiinta a supravietuirii, iar n anul 1971 l
extinde n lucrarea Bioetica o punte spre viitor. ns idei despre necesitatea
crerii unei etici globale, etici biologice, care ar avea drept scop
protejarea vieii n toate formele ei de manifestare sunt ntlnite nc la nceputul
secolului al XX-lea. Cercetrile ecologului i scriitorului american
Oldo Leopold (1887-1948), ce prezint o form nou, ecologic a eticii,
numit etica Pamintului, tind s plaseze omul de pe poziiile de stpn

al naturii n rolul de membru i reprezentant al comunitii biologice, al
biosferei. Idei similare sunt expuse i n lucrrile marelui savant, medic,
.losof, teolog i altruist al perioadei contemporane, laureatul premiului
Nobel pentru Pace Albert Schweitzer (1875-1965), care promoveaz
conceptul eticii evlaviei pentru viata, unde viaa, n toate formele sale de
manifestare, este recunoscut drept valoare fundamental, oferindu-i
respect i sacralitate.
V. R. Potter este continuatorul ideilor despre o etic deosebit, imperios
necesar cerinelor epocii contemporane, dndu-i o denumire excepional
i trasndu-i principalele scopuri i obiective. El consider c
eticile anterioare nu mai fac fa realitii i c n prezent oamenii trebuie
s contientizeze faptul c etica nu mai poate . studiat i mai departe n
afara faptelor, fr realitatea biologic. Noi avem o deosebit necesitate
de Etica Pmntului, Etica Naturii, Etica populaional, Etica geriatric,
Etica consumului etc., dar ele sunt toate incluse n Bioetic, deoarece
supravieuirea ecosistemului n ntregime este o veri.care speci.c a
sistemului nostru de valori- susine V. R. Potter. Autorul este ferm convins
c etica nu trebuie s .e limitat doar la relaiile interumane, ci asupra
biosferei ntregi, pentru a regla implicarea omului n diverse domenii de
manifestare a vieii.
n viziunea .losofului american, opoziia i diferena dintre valorile
general-umane i valorile tiinei st la baza principalei cauze a crizei ce
amenin omenirea i existena vieii pe Pmnt. Ideea principal a bioeticii
const n faptul c valorile general-umane nu trebuie studiate separat
de realitatea biologic, deoarece omul rmne totui parte a naturii, el

are nevoie de hran sntoas, aer curat i ap pur, precum i de natur
slbatic, fr de care este greu de imaginat o nalt calitate a vieii. El nu
poate tri fr animale, pduri, ruri, soluri care reprezint nu doar resurse
ecologice, ci i condiia de baz pentru supravieuire, de asigurare a sntii
publice. Problema enunat devine mult mai acut astzi, o dat cu
apariia cunotinelor periculoase, care le posed omul contemporan, cel
care a inventat diverse tehnologii biomedicale, biochimice, informatizate,
militare i industriale, ce i permit s intervin n cele mai adnci niveluri ale
vieii, modi.cndu-i radical att modul de tri, precum i stilul de gndire.
O particularitate a concepiei lui V. R. Potter este combinarea viziunilor
antropo- i ecocentrice, fapt care depete mult etica ecologic.
Spre deosebire de ali ecologiti contemporani, .losoful nu interpreteaz
natura ca ceva ce se nfrunt cu omul. El propune o combinare a valorilor
tiinei i domeniilor umanistice. Supravieuirea speciei i civilizaiei
umane, a naturii i societii depinde de succesul cutrilor spirituale ale
omului, de nelepciunea pe care el trebuie s o nsuesc i de credina
care determin axa activitii sale. Autorul susine c vor conduce dup
sine societateadoar acele valori, care vor ptrunde n viaa de zi cu zi a
omului, vor deveni o norm moral social, o parte a tradiiei culturale.
Pe parcursul secolului al XX-lea, .loso.i, teologii, ecologii, medicii i
biologii au expus diferit problema relaiei omului cu viul ce l nconjoar,
plasndu-se de la extreme utilitariste, pn la cele radical altruiste, pn la
negarea total a progresului tehnico-tiini.c i retragerea la societatea tradiional.
Bioetica i-a gsit interpretri n lucrri cu caracter religios, .ind
promovat larg pe cale cretin, drum pe care ajunge din SUA n Europa,
nsuind statut de disciplin n cadrul instruirii teologice. Ideile bioeticii
sunt ntlnite i n concepiile unor ecologi contemporani, care o combin

cu convingerile ecoeticii, pn la o uni.care complet a acestora.
O interpretare diferit, mult mai ngust, a bioeticii este naintat n
anii 70 ai secolului trecut de ctre ginecologul i embriologul american
Andre Hellegers (directia lui Hellegers), .ind puternic in.uenat de
ideologia micrilor pentru protejarea drepturilor omului, care activau
n acea perioad n SUA. Bioetica este apropiat la maximum de etica
i deontologia profesional, .ind naintat ca fundamentare a moralei
medicului contemporan. n aceast ordine de idei, bioetica pierde din
sensul su primar, potterian, .indu-i atribuite principiile i funciile eticii

medicale. Se consider c bioetica apare o dat cu agravarea i complicarea
problemelor morale ale medicinei contemporane, n legtur cu
ameninarea omenirii de ctre tiina i tehnica performant. Bioetica
reprezint modul de reziliere a con.ictelor dintre medicina tehnologic
nou i etica veche, adic prin esena sa, ea nu se ndeprteaz de etica
medical clasic, .ind nevoit doar s controleze ntr-o manier mai autoritar,
evoluia i utilizarea biotehnologiilor.
Exist i prerea c bioetica ar . aprut ca rezultat al procesului de la
Nrenberg (1947), cnd a devenit cunoscut adevrul despre activitile
medicilor naziti. Atunci au fost ucii circa 70.000 de oameni cu handicap
.zic, bolnavi psihic, persoane considerate inutile pentru societate
btrni, alcoolici, igani, evrei care au fost supui unor experimente
i chinuri groaznice, scopul dovedindu-se a . unul din cele nobile: dezvoltarea
tiinelor biomedicale i cutarea unor tratamente e.ciente.
ncrederea i imaginea i chiar aura atribuit de secole profesiei de medic
au nceput s .e puse la ndoial de ctre societate, prin naintarea
unor cereri de a controla, de a monitoriza activitile care vizeaz indirect
viaa .ecrui om, .ecrei .ine.
Aadar, la sfritul secolului al XX-lea se observ un dezacord n interpretarea
bioeticii, fapt ce impune cercettorii s elaboreze i s stabileasc
nite criterii tiini.ce n determinarea acesteia, apelnd la premisele
istorice, tiini.ce, teoretice, religioase i culturale de apariie a sa.
Bioetica ncepe s .e studiat ca domeniu tiini.c interdisciplinar, ca
mod de via i nu doar ca orientare etic.
Datorit complexitii ariei de preocupri, diferii cercettori au ncercat
s redea esena acestei noiuni prin diverse moduri. Astfel, n interpretarea
contemporan, Bioetica este: (1) o orientare cultural interdisciplinar
care unete tiinele naturale cu cele umanitare, cunotinele
biologice cu valorile general-umane; (2) un domeniu al tiinei care examineaz
relaiile n sistemul om-biosfer de pe poziiile eticii clasice,
eticii normative; (3) o tiin a supravieuirii (V. R. Potter); (4) o tiin
speci.c care, utiliznd o metodologie interdisciplinar, are drept obiect
examenul sistemic al comportamentului uman n domeniul tiinelor
vieii i al sntii, examinat n lumina valorilor i principiilor morale
tradiionale; (5) studiul impactului etic al marilor descoperiri ale tiinCapitolul 1. Bioetica suport metodologico-moral al sntii publice 11
elor naturii, ndeosebi ale geneticii i medicinei, .ind intim legat de

progresele i interogaiile acestor domenii; (6) o direcie aprut la hotarul
conexiunii dintre etica ecologic, medical i agrar, care cerceteaz
problemele morale ale avortului, clonrii, transplantologiei, ingineriei
genetice, biotehnologiilor i produselor modi.cate genetic. Bioetica se
bazeaz pe umanism i se ocup de salvarea valorii vieii umane; tiin
ce cerceteaz comportamentul uman n domeniul biologico-medical,

precum i n protejarea sntii referitor la conformitatea acesteia cu
valorile morale; (7) un mod de via; (8) un institut socio-cultural.
Din de.niiile enunate observm c aria de in.uen a bioeticii pornete
de la nite activiti concrete n practica medical (cum ar . clonarea,
ingineria genetic) i se extinde pn la nivel de biosfer. Din acest
fapt am putea evidenia dou cauze majore n cristalizarea bioeticii: (a)
necesitatea i inevitabilitatea extinderii cunotinelor etice clasice asupra
lumii vii ca rezultat al acutizrii problemelor ecologice; (b) implementarea
tehnicilor performante i tehnologiilor so.sticate n practica biomedical.
n dependen de aceasta fenomenul de Bioetica este abordat astzi sub
dou aspecte: ingust i larg. O astfel de interpretare duce la divizarea bioeticii
n: bioetica generala i bioetica medicala (etica biomedical).
O interpretare larga a bioeticii reiese din inevitabilitatea extinderii
sferei cunotinelor etice asupra biosferei cerin extrem de important
a revoluiei noosferice contemporane. O dat cu dezvoltarea progresului
tehnico-tiini.c, o dezvoltare intens cunoate nu doar etica profesional
(etica medicului, inginerului, ziaristului, pedagogului, savantului etc.), ci
i cunotinele etice integrale ce se refer att la relaiile interpersonale,
ct i la relaiile omului cu mediul ambiant cu lumea vegetal, animal,
biosfera n ntregime, chiar i cu artefactele.
Problema supravieuirii poart un caracter global i este determinat
de posibilitatea atingerii unui echilibru static al lanului natur-om-sntatetehnic, precum i de excluderea contradiciilor antagoniste dintre
colectiv i personalitate, dintre interesele comunitii i cele individuale,
dintre drepturi i obligaii. Problemele ecologice existente nu vor . rezolvate
nici cu cele mai performante mijloace tehnologice pn nu va .
determinat cauza i esena lor. Tendina savanilor de a aprecia obiectiv
situaia actual a biosferei nu rspunde la ntrebarea principal: cum s
rezolve omenirea problema supravieuirii? Motivul acestei dileme este
specializarea limitat a tiinelor, direcionarea lor spre soluionarea unor

probleme concrete, uneori foarte complicate. Sunt astfel ignorate anumite
aspecte generale, conceptuale, fr analiza i coordonarea crora dispare
integritatea problemei i a proceselor ce se petrec, i apar chiar nite iluzii
c problemele globale pot . soluionate prin metode cu caracter local.
n acest context, prezint un interes tiini.co-practic concepia potterian,
ai crei adepi consider c fr o schimbare radical a mentalitii
societii controlul fertilitii populaiei planetei nu poate . realizat.
Contientizarea faptului c lumea i omenirea se a. n faa unui pericol
real de dispariie va . legat de trecerea contiinei sociale la un nivel
nou al dezvoltrii civilizaionale cu nceputul procesului de formare a
concepiei bioetice despre lume. O importan major pentru posibilitatea
soluionrii problemei supravieuirii este determinarea bioeticii ca
stiinta despre o atitudine morala fata de tot ce este viu, la baza careia se a.a
izvoarele moralitatii general-umane. Pentru prima dat n istoria tiinei
bioetica a naintat problema supravieuirii n dependen de alegerea
etico-moral corect a omenirii, i nu de posibilitile utilizrii performanelor
progresului tehnico-tiini.c.
n sens ingust, bioetica este concentrat n jurul relaiei medic-pacient,
asupra problemelor etice ce apar n prezent o dat cu implantarea
intensiv n practica medical a noilor tehnologii performante, scientofage.
Interpretarea bioeticii este foarte aproape de cea a eticii medicale
profesionale. Sub acest aspect sarcina bioeticii const n explicarea etico.loso.c a situaiilor problematice limitrofe ca eutanasia, esena morii
(concepia religioas i cea tiini.c), ingineria genetic, transplantologia,
implantarea organelor arti.ciale, experimentele medico-biologice
(inclusiv i cele ale embrionului uman), avorturile, autoidenti.carea sexual
a omului, noile tehnologii ale naterii copiilor, clonarea etc.
Bioetica apare deci ca un strigt de ajutor din partea celor care nu se
ocupau de cercetri biomedicale, dar au fost plasai n faa riscului i consecinelor
negative ale lor repercusiuni pe care savanii nu tiau cum s
le evite sau nici nu doreau s le cunoasc. Bioetica este rspunsul societii
la agresiunile tiinelor biomedicale, deoarece acest domeniu intereseaz
ntreaga comunitate, el adun n jur pe toi cei care urmresc impactul etic
al tiinei geneticieni, juriti, .loso., teologi, sociologi, psihologi etc. i
nainte de toate, medici, deoarece multe zone ale bioeticii studiaz omul
bolnav sau omul-obiect al medicinei. Bioetica poate . numit drept o zona

de re.exie, unde este contientizat pericolul ce vine din partea progresului
tehnologic n domeniile biomedicinei, pentru identitatea moral a omului.
n aceast ordine de idei, bioetica reprezint modul de depire a con.ictelor
dintre medicina tehnologic nou i etica veche.
Desigur, omenirea s-a convins astzi c epoca medicinei clasice a luat
sfrit. Medicina, care pe parcursul secolelor a fost o profesie ce ntruchipa
idealurile nalte ale umanismului i compasiunii, o dat cu perfecionarea
ei tehnic, i pierde componentul uman. Transformndu-se din art, ntr-o
sfer a business-ului, medicina se pragmatizeaz inevitabil. Problemele
morale rmn n umbr, devenind dominant interesul economic. n medicin,
o situaie analogic cu schimbrile inclusiv din alte domenii ale
activitii umane: devenind tot mai puternic, omul i mpovreaz contiina
cu lucruri care depesc limitele moralei sale.
Se observ deci coninutul bioeticii ca tiin ca .ind mult mai larg,
mai global. Toat activitatea uman este marcat astzi de problemele
bioeticii, pivotul de baz .ind pericolul din partea propriilor aciuni.
Putem evidenia dou direcii majore ale studiului bioetic: Supravietuirea
planetara i Protejarea naturii umane. Supravieuirea global (planetar)
prevede existena biosferei Pmntului n ntregime, care este o condiie
obligatorie pentru securitatea civilizaiei umane. Aici se creeaz o situaie
paradoxal, deoarece dezvoltarea civilizaiei necesit utilizarea bunurilor
materiale, ampli.carea produciei, ceea ce afecteaz biosfera, i chiar nsi
omenirea. Apare un ir de ntrebri care necesit rspunsuri adecvate:
Cum s protejm omul de pericolele cauzate de propriile aciuni? Cum s
prevenim distrugerea biosferei, pe care omul o induce prin activitatea sa
tehnogen? Putem modi.ca omul (natura lui .zic i psihic)? Dac natura
omului poate . modi.cat, atunci care sunt limitele permise pentru
schimbri? Se poate vorbi despre stabilirea unor standarde ale psiho.ziologiei umane?
Am putea spune c bioetica are drept scop formularea unor soluii
pentru problemele menionate, .ind studierea sistemic a vieii i a
comportamentului
uman n lumina valorilor i principiilor morale. Din acest
punct de vedere bioetica iese din limitele eticii profesionale medicale,
plasndu-se chiar deasupra eticii ecologice, ncercnd s elucideze aspectul
etico-.loso.c al problemelor viitorului omenirii i ale vieii pe Terra. Se
impune o extindere veritabil a noiunilor i principiilor eticii tradiionale

asupra raportului om-natur vie. Bioetica constituie acel domeniu al tiinei
care examineaz relaiile n sistemul om-biosfer, de pe poziiile eticii
clasice, eticii normative. Deoarece obiectul de studiu al bioeticii nu este
doar Homo Sapiens, ci toat natura vie, raportat la moral, este evident
c etica medical este doar o parte component a cercetrii bioetice.
Sunt elucidate cteva sarcini ale bioeticii, consolidat ca domeniu tiini
.c i institut socio-cultural: (a) de a contribui substanial la elaborarea
concepiei strategice de supravieuire a ntregului ecosistem, a biosferei
n special; (b) de a proteja valoarea vieii umane, sntatea individual i
cea public; (c) de a orienta inteligena uman n cunoaterea modalitilor
ce servesc la mbuntirea calitii vieii i la eradicarea inhibiiilor .zice, psihice, morale, spirituale ale persoanei umane; (d) de a reglementa
n mod legislativ att cercetrile biomedicale, practica ocrotirii sntii
(mai ales, domeniile transplantologiei, determinrii momentului morii,
limitele susinerii vieii bolnavilor incurabili, noilor tehnologii medicale
.a.), ct i orice activitate social ce ine de existena omenirii.
n concluzie, bioetica relev, in primul rind, semni.caia uman a descoperirilor
tiini.ce care trebuie s .e utile pentru om, dup o splendid
metafor teoso.c ce a.rm c omul nelege sensul vieii atunci cnd,
plantnd un arbore, tie c sub el nu va odihni niciodat. Bioetica transform,
n al doilea rind, drepturile omului n valori n sine, care trebuie
respectate indiferent de avantajele cercetrii tiini.ce pentru individ
i societate. Ea face din aceste drepturi criteriul principal de aplicare al
tiinei la om, dreptul la via, de exemplu, .ind intangibil i nu poate .
obiect al unor derogri, indiferent de circumstane. Bioetica a.rm, in al
treilea rind, preeminena individului i numai n cazuri stipulate de lege
preeminena intereselor sociale. Ea pledeaz pentru contientizarea
evalurii adecvate a riscurilor posibile de utilizare improprie a datelor
tiini.ce. In .ne, bazndu-se pe e.cacitate, chiar dac tiina determin
o dinamic proprie sistemului social, bioetica i rezerv sarcina de a ampli
.ca convingerea c normalitatea vieii sociale depinde de legile sociale
i juridice i nu este de domeniul tiinei.
La etapa contemporan, bioetica se a. n proces de stabilire i menionm
evoluarea ei drept institut socio-cultural. Astzi se determin trei
direcii principale de activitate n bioetic. Prima directie este ndreptat
spre discutarea pe larg a problemelor bioetice n mass-media, analiznd

teme precum descoperirile biotehnologice, distribuirea resurselor n sistemul
sntii publice, cazuri medicale concrete cu impact legal etc. Cea
de a doua directie lucreaz n crearea comitetelor de bioetic, care devin o
necesitate i un imperativ al asistenei medicale contemporane. A treia directie
este dedicat reglementrii legislative a multor probleme bioetice.
1.2 Aspectele de baz ale bioeticii

Examinnd esena i coninutul bioeticii, perspectivele ei de dezvoltare
ca domeniu de cunotine i ca institut socio-cultural, e logic s relevm
cteva ipostaze ale acesteia, care ne-ar permite s executm o analiz
profund i de ansamblu a fenomenului nominalizat. Este vorba despre
elucidarea unor aspecte ale eticii vieii, care re.ect direciile nominalizate
anterior. n literatura tiini.c sunt elucidate patru aspecte principale
ale bioeticii.
Aspectul socio.loso.c al bioeticii const n caracterul su generaluman.
Bioetica este o varietate a activitii intelectuale i a practicii sociale
ce are scopul de a garanta posibilitatea dialogului i solidaritii oamenilor

n aprarea binelui i opunerea rezistenei n faa rului generat
de activitatea cotidian. Bioetica evideniaz cele mai actuale probleme
sociale, a cror soluionare presupune contientizarea pericolului datorat
consecinelor negative ale progresului tehnico-tiini.c i schimbarea
a nsi mentalitii oamenilor. Pentru a nelege speci.cul vieii, etica
trebuie asociat cu tiinele naturii, ca s nu existe divergene ntre moralitate
i via. Bioetica devine un mecanism extrem de important n
restructurarea democratic a biopoliticii societii contemporane.
Aspectul axiologic se refer la faptul c bioetica contribuie la formarea
unui nou sistem etico-normativ i valoric, ca antidot al situaiei critice
contemporane. Valorile de Bine i de Rau nu mai pot . analizate n lumina
unor atitudini tradiionale, deoarece vor rmne multe ntrebri
fr rspunsuri fapt dictat de noile condiii ale progresului tehnicotiini
.c. Societatea tehnogen, informatizarea accelerat a domeniilor
de activitate uman, pragmatizarea pn la maximum a acestora din
urm au dus la devalorizarea i dezumanizarea tiinelor biomedicale, a
atitudinii noastre fa de lumea vie ce ne nconjoar, i pn la urm, fa
de relaiile interumane n genere. Economia de pia este dominant n

medicin, n nvmntul public, n cultur, n asigurarea social. Omul
este dizolvat ca individualitate, iar viaa i pierde permanent din valoarea
sa. Revirimentul spre alte valori i orientri axiologice demonstreaz
necesitatea i actualitatea bioeticii, care formuleaz noi exigene referitoare
la responsabilitatea oamenilor, dnd prioritate valorilor generalumane.
Bioetica determin i formuleaz un sistem nou de valori i orientri
umane, precum i respectul profund pentru viaa ce ne nconjoar.
Bioetica trebuie s devin o etic a solidaritii reciproce, a caritii i
echitii sociale, a evlaviei pentru via.
Aspectul juridic al bioeticii se manifest prin mecanismele legale recunoscute
astzi n marea majoritate a rilor dezvoltate economic. Sunt
elaborate coduri, norme i legi care protejeaz idealurile naintate de
ctre bioetic. Astfel, bioetica apare ca un mecanism de protecie a drepturilor
omului, cum ar . dreptul la via, la sntate, la liber alegere, la
autodeterminare etc. Sunt stabilite limitele juridice pentru cercetrile
tiini.ce, reieind din valorile umaniste. De asemenea, sunt reglementate
juridic i relaiile omului cu biosfera, ale societii cu natura.
Sunt evideniate dou stiluri de gndire n bioetic. Stilul legal, normativ
care presupune nite postulate de drept ca garant al deciziilor
morale. El se bazeaz pe concepia liberalismului ce susine valorile
individualismului,
prioritatea intereselor particulare. Un exemplu poate
. cazul persoanelor purttoare de anumite gene patologice. Conform
legii, ele au dreptul la con.denialitatea informaiei i la libera alegere
de a avea urmai (care vor moteni aceleai mutaii). Stilul .loso.c reiese
din norme raionale morale, din valorile i ideile democratismului. Este
necesar evitarea radicalismului n gndirea bioetic i contopirea celor
dou stiluri menionate. Protejnd interesele individului nu trebuie ignorate
interesele societii, naturii i biosferei n ntregime, att pe baza
normelor juridice, ct i pe baza normelor morale.
Totui, aspectul juridic al bioeticii apare ca parte aplicativ a sa, unde
sunt recomandate sau naintate norme i chiar legi pentru a forma o atitudine
stabil, adecvat i unanim acceptat a omului de tiin, n special din
domeniul tiinelor biomedicale. Actul medical are nevoie de normare i

reglementare a limitelor, pentru a nu permite anumite evoluii criminale.
Aspectul medical al bioeticii este manifestarea principiilor umanismului
n medicin, a unei auto-contiine critice a medicilor practicani.
Bioetica trebuie s justi.ce moral rezolvarea multor probleme medicale:

avortul, transplantarea organelor, determinarea limitelor vieii i morii,
eutanasiei etc. n legtur cu progresul tiini.c n medicin se schimb
nelesul noiunilor de patologie, moral i amoral, hotarul dintre normal
i anormal. Revoluia sexual duce la schimbarea reprezentrilor despre
norm i patologie n comportamentul sexual: ceea ce era considerat
ca anormal, ca de exemplu, homosexualitate, travestiul, este acceptat
astzi ca normal n societile dezvoltate economic, ceea ce ne conduce
la oportunitatea semni.caiei medicale a bioeticii. Medicina trebuie s
ofere argumente tiini.ce pentru fundamentarea bioeticii, iar bioetica
s prezinte postulate morale pentru justi.carea deciziilor medicale.
Se consider c etica nou sau bioetica trebuie s se bazeze pe patru
categorii principale: independenta: protejeaz bioetica de implicaiile
externe, cum ar . religia, politica, tiina etc. i face ca aceasta s-i urmeze
doar propriile obiective; capacitatea de gindire (ratiunea): permite
atingerea condiiei necesare pentru reglarea problemelor ce vin din tiinele
biomedicale; responsabilitatea: face omul arbitru al destinului su
i l oblig s protejeze viitorul; realismul: deschide ochii omului asupra
realitii, esut cu suferine i tragedii.
Vom conchide amintind c ntr-o perioad relativ scurt, termenul de
bioetic devine unul frecvent utilizat n literatura tiini.c i .loso.c de
pe toate continentele. Bioetica este apreciat drept domeniu tiini.c,
atribuindu-i-se toate caracteristicile necesare pentru aceast categorie.
Ea evideniaz problemele vitale ale omenirii, problemele supravieuirii i
viitorului, adunnd n jurul su specialiti din ramuri diferite (.loso., pedagogi,
teologi, juriti, medici, biologi etc.), care aparent nu aveau tangene
n activitate, dar care s-au unit ntr-o colaborare fructuoas. La etapa
actual bioetica devine un imperativ al dezvoltrii societii viitoare.
n Republica Moldova, studierea fenomenului bioeticii a debutat la mijlocul
anilor `90 ai secolului trecut, cnd au nceput s .e abordate i studiate
problemele supravieuirii omenirii n cadrul catedrei de Floso.e i Bioetic
a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu.
Pentru prima dat n ntreg spaiul ex-sovietic, a fost iniiat un studiu
aprofundat al bioeticii cu deschiderea magisteratului i doctoratului n
domeniul dat. Au fost organizate multiple conferine cu tematic bioetic,
mese rotunde, au fost publicate manuale, un dicionar, numeroase
articole editate, att n ar ct i peste hotare. Au fost organizate seminare

instructive n cadrul diferitor instituii medicale i n asociaii profesionale
medicale din ar (ale ginecologilor, chirurgilor etc.). Cu alte cuvinte, la
noi n ar s-a fondat o coal autohton de bioetic, unde se lucreaz pe
deplin asupra elaborrii principiilor, aspectelor i perspectivelor acestei
discipline, cu meninerea unei strnse colaborri n domeniul dat cu colectivele
tiini.ce din alte ri.
1.3 Problema principiilor bioeticii

i imperativelor bioetice
n istoria dezvoltrii, bioetica este prezentat ca obiect i ca instrument

al cunoaterii. Problema actual const n depistarea momentelor
eseniale, cnd o parte a practicii, caracterizat printr-o utilitate concret

i o apreciere real, posed dreptul a . recunoscut drept domeniu tiini
.c. Aici survin divergenele bioeticii actuale, .ind motivate prin diversitatea
i complexitatea fondrii sale teoretice. Despre aceasta ne vorbete
i faptul c la etapa actual n practica bioetic sunt utilizate o serie de
reguli, norme i principii etice utilitariste, deontologice, teologice .a.
care uneori se contrazic, chiar se anuleaz reciproc, fapt ce provoac
dezacorduri i nenelegeri. Filosoful englez R. M. Veatch nainteaz urmtoarele
principii bioetice: al binefacerii, al autonomiei personalitatii,
onestitatii, al tendintei de a evita moartea, al justetei.
Filosoful italian Ramon Lucas evideniaz alte principii fundamentale
ale bioeticii: (1) considerarea vieii ca valoare absolut i inviolabil; (2)
legtura inseparabil ntre via, libertate i adevr; (3) cunoaterea pentru
tratare, nu pentru manipulare: intervenia n concordan cu natura
este permis, dar intervenia contra naturii este nengduit, adic intervenia
non natural este interzis; (4) posibilitatea tehnic nu poate . pe
deplin admis moral; (5) legile trebuie s tuteleze binele persoanei; (6)
aciunea cu dublu efect (aciunea trebuie s .e n sine bun sau indiferent);
efectul negativ nu poate . cauza sau mijlocul de creare a efectului
pozitiv, fr a exista alternative; efectul pozitiv trebuie s .e proporional
superior efectului negativ.
Att scoala europeana, ct i cea americana i axeaz cercetrile bioetice
ntr-o direcie medical ngust, iar alegerea principiilor poart un
caracter strict empiric. Muli autori de peste hotare au nlocuit termenul

de etic medical cu cel de bioetic, fr a intra n esena celui din urm.
Se pierde astfel sensul larg, general i de fapt considerat cel iniial (potterian)
al bioeticii. Se poate vorbi de o terminologie dubl, cnd etica
profesional medical este identi.cat cu bioetica, n mod nejusti.cat.
Am menionat anterior c n Republica Moldova este fondat o scoala
a bioeticii, unde sunt elaborate toate componentele acestui fenomen, ca
un domeniu ce tinde spre categoria de stiinti.c. Direcia moldoveneasc
n bioetic este foarte aproape de cea potterian, de aceea unul dintre autorii
acestei cri a naintat nite principii total diferite de cele menionate
mai sus, cu scopul de a menine ideea iniial a bioeticii: Supravietuirea.
Astfel, drept principiu-cheie al bioeticii generale (teoretice) este numit
cel biosferocentrist, care depete limitele antropocentrismului i cere
societii contemporane s protejeze nu doar omul, ci i biosfera n ntregime.
n centrul cercetrilor i aciunilor bioeticii se situeaz nu doar
Homo Sapiens cu problemele lui de ansamblu, dar i necesitile vieii
din jurul acestuia.
Procesul relaiei naturii i societii, a biosferei i omului pentru dezvoltarea
lor continu i armonioas cere formularea principiului coevolutiei.
Lipsa unei astfel de interaciuni face imposibil micarea pe o traiectorie
axat spre o civilizaie inofensiv, durabil, iar mai apoi i noosferic
bazate pe modul de interaciune coevolutiv-inofensiv, neo-culegtor.
Esena acestei ci de dezvoltare const n asigurarea unei dezvoltri socialeconomice ca form de protejare a naturii, devine o trecere la metoda
intensiv de producere, fr deeuri, bazat pe tehnologii scientofage,
intelectuale, performante. Revoluia noosferic presupune nu doar formarea
unei contiine noi ecologice, ci i utilizarea metodelor noi, ce ar
favoriza n societate trecerea la o neo-producere i neo-culegere, care la
rndul su vor deveni baza viitoarei civilizaii, capabile s evite catastrofa
antropoecologic global.
Un alt principiu al bioeticii este cel al moralitatii, care se prezint drept
un studiu sistemic al aciunilor umane n domeniile tiinelor i practicii
medico-biologice n lumina valorilor moralitii tradiionale. Bioetica promoveaz
normele i regulile eticii tradiionale vis-a-vis de tot ce este viu,
adic moralitatea autentic, veritabil, n sistemul om-biosfer.
Dup cum am menionat mai sus, bioetica contribuie la formarea unei
moraliti adecvate a omului att fa de semenii si, ct i fa de plante
i animale. Socializarea constituie un proces de asimilare de ctre individ

a unui sistem de cunotine bine determinate de norme i valori etice,
economice, juridice etc., ce-i permit s funcioneze ca membru cu drepturi
depline. Aici apare necesitatea celui de al patrulea principiu al bioeticii
al socializarii care cere de la cunotinele bioetice o contribuie
maxim, ntr-o form adecvat i permanent, la procesul de integrare
social a individului ntr-o comunitate i n special la o ncadrare comportamental,
moral etc. a lui ntr-un grup social.
Colectivitatea i umanitatea reprezint dou laturi ale interaciunii i
interconexiunii sociale ntre oameni. Prima exprim capacitatea de a tri
alturi de reprezentani cu aceeai mentalitate i de a susine aceast
unitate. Umanitatea ntr-un sens larg, este capacitatea de a vedea i stima
umanul n alt om. Aceste caliti se manifest prin noiuni: ajutor reciproc,
buntate, noblee, bunvoin, sensibilitate etc. Relaiile sociale determin,
dar i sunt determinate de orientarea oamenilor n lumea valorilor,
alegerea idealurilor i normelor preferate n comportamentul su fa de
tot ce i nconjoar. Aceast dualitate este explicat prin faptul c omul ca
personalitate este unitatea socialului i individualului. Apropierea valorilor
individuale de cele recunoscute la nivel social se face printr-un proces
complicat i ndelungat (de la primele etape ale vieii) al socializrii.
ncepnd cu perioada Renaterii i pn n prezent se duce o lupt permanent
a individului n vederea recunoaterii libertii sale. Pornind de
la proclamarea libertii averii, a nvmntului i a opiniei, se ajunge n
prezent la situaia cnd .ecare este proclamat proprietar al corpului su,
cu libertatea de a dispune de el cum vrea. Astzi se ajunge la libertatea
cunoaterii, libertatea alegerii, libertatea autodeterminrii sexuale etc.,
ns ar . eronat absolutizarea libertii, fr ca aceasta s .e ntr-un
raport justi.cat cu responsabilitatea. O libertate adevrat, sntoas
pentru societate este recunoscut doar atunci cnd este contientizat
n msur egal i responsabilitatea .ecruia fa de tot ce l nconjoar,
asigurnd o securitate individual i colectiv. Astfel, al cincilea principiu
al bioeticii este formulat cel al libertatii si responsabilitatii.
Din moment ce omul ignor responsabilitatea sa fa de viitor, el va
. capabil de aa-numite liberti ce ignor urmrile negative ce le pot
produce. Acestea pot in.uena creterea anumitor parametri temporari:
economici, tehnici, politici etc., ce pot . distrui prin depirea unor liCapitolul 1. Bioetica suport metodologico-moral al sntii publice 21
mite. De exemplu, obinerea minereurilor n cantiti enorme va asigura

o cretere economic pronunat, ns va determina un colaps. Defriarea
sporit a teritoriilor, utilizarea n exces a ngrmintelor chimice aciuni
bene.ce societii la un moment dat, afecteaz grav starea ecologic de
astzi. Responsabilitatea poate . uor determinat cnd se discut despre
aciunea unei singure persoane. Lucrurile se complic ns, cnd aciunile
sunt colective. Ideii de demnitate uman i sunt atribuite respectul pentru
aproapele su i pentru propria persoan, existena demn, i dezvoltarea

continu. Includem aici i statutul omului ca .in cu raiune, care se distinge
n natur prin capacitatea sa de cunoatere, descifrarea proceselor
naturale i dirijarea lor parial, de a purta rspundere pentru alte .ine i
chiar sisteme naturale. Aceast responsabilitate crete o dat cu mrirea
capacitii de implicare n natur i n special o dat cu ampli.carea forei
umane distrugtoare. Ca .ine cu raiune noi trebuie s ne atribuim responsabilitatea
pentru existena altor vieti. Potrivit marelui altruist Albert
Schweitzer: Etica este responsabilitatea enorm pentru tot ce triete.
Categoria de responsabilitate pentru viitorul unor .ine presupune o
oarecare vulnerabilitate a acestora, cu recunoaterea unei superioriti
a puterilor umane. Desigur, progresul tehnico-tiini.c a oferit omului
fore enorme, capabile s pun capt a mii de viei ntr-o perioad uimitor
de scurt. Tot acest progres a creat ns i aparataje care salveaz i
prelungesc viaa. Pe de o parte, omul este cel atotputernic, .ind narmat
cu tehnologii performante, iar pe de alt parte, el este cel vulnerabil,
.ind supus legitilor biologice, cum ar . mbtrnirea, boala, suferina,
moartea. La acest capitol, bioetica apare ca domeniu ce ocrotete viaa
celor care nu posed mreia forelor tehnologice, dar sufer ca urmare
a aplicrii acestora. Deci principiul vulnerabilitatii (n sens larg) apare ca
unul necesar n activitatea bioetic. Bioetica i axeaz atenia asupra vulnerabilitii
vieii oricrei .ine vii (plant, animal, om), oferind o atenie
aparte vulnerabilitii anumitor categorii de persoane: copii, persoane cu
handicap, bolnavi psihic, btrni etc., devenind evident astfel problema
apariiei bioeticii sociale, care necesit noi investigaii.
Putem conchide c bioetica nainteaz o strategie de evoluie a civilizaiei
umane doar n strns legtur cu toat biosfera, cu ntreg viul
de pe planet. Acest fapt este necesar pentru a asigura securitatea i
supravieuirea omului ca .in biologic i social, ca parte component
a sistemului viu al Terrei, .ind i cea mai complicat i superioar verig

a ei. Se evideniaz astfel urmtorul principiu al bioeticii cel al integralitatii,
care devine inevitabil n procesul de elaborare a noilor paradigme
n strategia de supravieuire.
Aadar, au fost descrise apte principii fundamentale ale bioeticii generale
continuarea concepiilor potteriene. Acestea stau la baza oricror
decizii i abordri bioetice n plan strategic global. ns, dup cum am
menionat n paragraful precedent, astzi o activitate imens revine direciei
nguste, medicale a bioeticii (cea a lui A. Hellegers). Apare necesitatea
formulrii unor principii bioetice de uz ngust, clinic. Pentru a nu crea
confuzii n determinarea statutului de principiu tiini.c al bioeticii (prin
confundarea ei cu deontologia medical) am convenit s apreciem acest
grup drept Imperative bioetice, adic acele cerine naintate de bioetic
nemijocit n anumite situaii concrete, speci.ce, ale activitii umane.
Aadar, imperativul autonomiei sau respectului pentru autonomie, care
i are temeliile n principiul vulnerabilitii, cheam la recunoaterea
omului ca personalitate, cu liber voin, cu drept i posibilitate de a
decide de sine stttor asupra situaiilor ce in de bunstarea sa .zic,
psihic i social. Acest imperativ presupune dreptul moral al omului
de a tri anumite sentimente, stri spirituale, care i pot . indicatori n
activitatea sa vital. Autonomia este interpretat ca o form a alegerii, o
libertate a aciunilor unei persoane ce poate lua decizii n corespundere
cu sistemul su valoric.
Evideniem patru sensuri fundamentale ale categoriei de autonomie.

Este vorba despre (1) libera actiune, care este echivalent noiunii de
autodeterminare,
a crei concretizare face actul autonom independent, intenionat
(posednd motive interne) i benevol. nelegerea autonomiei drept
(2) autenticitate se refer la stabilitatea i statornicia poziiilor, valorilor,
planurilor vitale ale individului. Acestea i determin speci.cul caracterului,
sensul vieii. Autonomia drept o (3) deliberare efectiva presupune o discuie
deschis, sincer cu medicul, cu sesizarea ntregului tablou al situaiei
create, cu aprecierea n comun a alternativelor posibile i, n .nal, cu luarea
unei decizii de sine stttoare i contiente. Desigur, n alegerea unei decizii
trebuie excluse momentele de impulsivitate i de afect. O utilizare practic
di.cil red autonomiei urmtoarea semni.caie (4) re.ectarea morala,
care ar nsemna acceptarea i autorizarea de ctre subiect a unui sistem
anumit de valori morale. Pe de o parte, omul poate ntotdeauna s .e

.del acelorai principii i sisteme de valori? Pe de alt parte, cine are
dreptul s-i atribuie rol de judector pentru a aprecia obiectiv atingerea
unui astfel de nivel superior al autonomiei subiectului? Din pcate
sunt situaii n care, chiar i cei mai apropiai oameni nu pot nelege,
explica i accepta deciziile omului bolnav, nemaivorbind despre medic,
pentru care pacientul este un strin.
De cel mai multe ori boala poate afecta autonomia pacientului, ca
urmare acesta nu poate . un imperativ absolut atunci cnd prin cerina
pacientului poate induce un pericol nemijlocit pentru sine sau pentru cei
din jur sau n cazul unor maladii infecioase. Hotarele acestui imperativ
sunt terse i n cazul bolnavilor a.ai n com sau al celor cu patologii
sau stri psihice labile. Astfel, limitarea autonomiei este ndreptit prin
aplicarea urmtorului imperativ, cel al binefacerii, care va proteja pacientul
de prejudiciul ce i-l poate aduce siei sau celor din jur. Ca exemplu
poate . menionat spitalizarea forat a pacienilor psihici.
Rdcinile imperativului binefacerii le putem gsi n principiul fundamental
al moralitii, care promoveaz categoriile eticii universale noiunile
de bine, caritate, mil, compasiune, respect etc., fa de toate .inele
i n acest caz, fa de oamenii bolnavi, independent de statutul lor social,
ras, religie etc. Binefacerea accentueaz nu doar necesitatea de a evita
pericolul, ci i aciuni menite s previn i s corijeze. Cu att mai mult se
are n vedere att prejudiciul pe care l poate aduce medicul din motive
contiente sau din greeal, ct i orice alt pagub, care poate . prevenit
sau corectat de ctre medic, .e durere, suferin, mutilare sau chiar moartea
pacientului. Exist ns anumite di.culti n acceptarea categoriei de
binefacere. Desigur, aceasta nu poate . adus pn la un sacri.ciu de sine
obligatoriu sau un altruism radical. Spre exemplu, nimeni nu o s poat
considera, n conformitate cu acest imperativ, c trebuie s-i doneze un
anumit organ unui om oarecare sau s-i jertfeasc propria via. De aceea,
binefacerea este acceptat deseori drept un ideal moral, dect o datorie, iar
refuzul de a face bine cuiva poate . criticat, dezaprobat, dar sunt anumite
cazuri cnd nu poate . cali.cat drept act amoral.
Uneori medicului i este greu s determine ce este mai bine pentru
pacient, de aceea devine necesar un nivel calitativ nou al relaiilor medicpacient, cu implicarea activ a celui din urm n luarea deciziilor.
Considerm totui c scopul primordial al medicului este bunstarea
pacientului sub toate aspectele sale: .zic, emoional, spiritual, social,

intelectual i profesional. Protejarea sntii i meninerea echilibrului
ntre aspectele numite devine obiectivul esenial al medicinei.
Binefacerea este greu de realizat fr utilizarea imperativului non-daunarii
(primum non nocere). Este un imperativ ntlnit nc din scrierile medicale
antice, unde era considerat printre cele mai importante reguli ale
medicului profesionist. Astzi acest imperativ interzice, la fel ca altdat,
dunarea pacientului, att n form direct ct i indirect. Determinarea
cauzei daunei se dovedete di.cil uneori, precum i aprecierea binefacerii
pentru pacient. De aceea vom evidenia patru forme de prejudicii:
(1) Prejudiciile aduse de inaciune, pasivitate, neacordarea ajutorului necesar;
(2) Prejudicii datorate nepsrii, neglijenei sau premeditate; (3) Ca
rezultat al unor aciuni necali.cate, necalculate i incorecte, iar profesia
de medic capt astfel nu doar sensul ei clinic, dar i coninut moral;
(4) Dauna obiectiv necesar. Aici se are n vedere rul adus pacientului
n procesul acordrii ajutorului medical, indispensabil pentru atingerea
rezultatului dorit. De exemplu, pentru a extirpa apendicele va . deschis
cavitatea abdominal, iar pentru a salva viaa unei femei gravide sngernde
este vital efectuarea unui avort; nlturarea unei tumori prevede
mutilarea inevitabil a corpului. Sarcina lucrtorului medical este de a
alege varianta optim de aciune cu o daun minim (n comparaie cu
alte alternative).
Lucrtorul medical este cel care deine i manipuleaz cu informaii
intime despre pacient. De aceea, informaia este un alt motiv de prejudiciu,
venit n egal msur att abuziv, ct i insu.cient. Informaia, care
se presupune a . con.denial, este oferit unor tere persoane, fapt ce
contravine voinei pacientului i planurilor sale de mai departe. Pacientul
puin informat despre starea sntii sale nu realizeaz pericolul care
persist asupra strii lui viitoare, fr a lua n serios recomandrile super.ciale ale medicului. Pe de alt parte, informaia adevrat i total oferit
ntr-o form brusc i brutal poate aduce prejudicii mult mai mari unui
om cu o patologie incurabil. Situaiile incerte morale nu sunt o raritate
n profesiunea de medic, ci din contra, sunt parte component a acesteia,
independent de ct de receptiv este medicul sub aspect moral. Astfel, imperativul
non-daunarii trebuie s .e plasat la temelia oricrui act medical,
la baza activitii sale zilnice n domeniul sntii publice.
Termenii de echitate, neprtinire, imparialitate sunt utilizai foarte

des n viaa cotidian. Aceste categorii capt o form mult mai speci.c
i ngust n utilizarea lor n domeniul biomedical, cu formularea unui
imperativ aparte, celui al justetii sau echitatii. Imperativul dat, reclam necesitatea
i posibilitatea neprtinirii satisfacerii cerinelor umane, precum
i distribuirea corect a bunurilor materiale i spirituale. Pe scurt, acest
imperativ apare ca o sintez ntre principiul moralitii i cel al socializrii,
purtnd n sine un caracter comparativ. Imperativul echitii cere justi.carea .ecrei aciuni ce ine de viaa sau de binele unei persoane n coraport
sau opus altei persoane sau individ. Respectarea acestui imperativ
este actualizat de condiiile de.citului actual al multor resurse medicale,
progresul continuu al serviciilor medicale, precum i de o rspndire larg
a unor programe de ajutor social i ocrotire a sntii, axate pe anumite
grupuri sociale. Cum trebuie s procedeze personalul medical n cazurile
cnd hemodializa (rinichi arti.cial) efectuat timp de un an unui copil
bolnav este echivalent cu suma de bani su.cient pentru vaccinarea
contra tetanos a ntregii populaia Africii; sau n cazul cnd un pacient din
lista celor ce se a. de ani de zile n rndul pentru transplantul de inim
are nevoie vital de transplant, ns se a., s zicem, al patrulea?
Se ntlnesc diferite criterii n fundamentarea unei repartizri echitabile.
Unii consider c .ecare membru al societii este n drept s
primeasc pri egale de resurse i bunuri; alii recomand criteriul ndestulrii
necesitilor omului; al treilea grup susine capacitile .nanciare
ale clientului, iar al patrulea grup constituie adepii criteriului meritelor
speciale n faa societii sau colectivitii aparte. Este foarte di.cil s
ndrepteasc
utilizarea unuia sau altui criteriu, mai ales n condiiile unei
economii de pia i n afara unor determinri exacte speci.ce de la caz
la caz. De exemplu, toi copiii pn la adolescen sunt vaccinai la aceeai
vrst, cu aceleai condiii, deci se aplic primul criteriu: al repartizrii
egale. Cu totul alta este situaia celor ce doresc efectuarea unor operaii
plastice, de frumusee, care sunt foarte costisitoare i nu sunt accesibile
.ecrui membru al societii.
Desigur, interpretarea acestui imperativ va . diferit n dependen
de concepie sau curent .loso.c, politic, social sau religios. Utilitaritii,
pragmaticii, liberalii i conservatorii vor avea dezbateri ndelungate n
jurul concepiei prezentate, ns pentru un lucrtor medical justeea i
echitatea vor . determinate numai n consens cu toate imperativele expuse

mai sus, pornind de la respectul profund pentru viaa oricrui om.
Am evideniat o variant optim i neordinar ce ine de principiile i
imperativele fundamentale ale bioeticii, depind poziia .loso.ei practice
europene i americane n privina acestui domeniu. Au fost elucidate
exact acele doctrine care n viziunea noastr vor in.uena vertiginos
dezvoltarea ulterioar a cunotinelor bioetice n diverse pri ale lumii,
independent de cultur, tradiie, obicei i de confesiune religioas, fcnd
abstracie de situaia economic i social.
1.4 Antropocentrismul motiv

al crizei ecologice planetare contemporane
Apariia unui nou model de organizare a existenei umane n dimensiuni

general-planetare cere de la savani o contientizare tiini.c riguroas
a locului omului n cosmos sau a relaiei omului cu biosfera,
deoarece de nelegerea acestui fapt depinde astzi existena uman
n viitor. n evoluia sa istoric, omul a depins mereu de anumii factori
externi naturali, sociali sau culturali (religie, tiin). Ceea ce a afectat
considerabil lumea sa interioar, i-a limitat libertile, i-a provocat tendina
de a se ridica deasupra tuturor, de a-i lua rolul de demiurg, rege al
naturii, supra-om, masura a tuturor lucrurilor, cel capabil de a supune
lumea ntreag voinei sale.
Este cunoscut faptul c istoria lui Homo Sapiens a nceput cu o discriminare
crud a acestuia de ctre forele externe, .ecare individ .ind ntr-o
dependen vital de diveri factori. Trecnd prin modi.cri radicale, uneori
drastice, determinat de structura sa anatomico-.ziologic i genetico-mutaional,
omul i-a creat societatea i cultura speci.c. Primordialitatea
condiiilor a fost pus n dezbateri ndelungate att de ctre darviniti, ct i
de ctre marxiti. Astfel, cercetarea .loso.c, pornind de la cosmocentrismul
antichitii i depind secolele teocentrismului medieval, se axeaz
asupra omului i necesitilor sale, plasndu-l n centrul studierii, acordndu-i
toat puterea, importana i valoarea suprem. Concepia antropocentrist

devine o calitate indispensabil a societii umane, avndu-i rdcinile n
scolastic, .ind puternic accentuat n perioada Renaterii i, suferind anumite
metamorfoze, rmne s predomine pn n perioada contemporan.
Noiunea de antropocentrism este studiat astzi de muli .loso. i reprezentani

ai tiinelor umanitare. Unii interpreteaz antropocentrismul
drept o concepie .loso.c i practic de percepere a lumii, care const
n acordarea importanei exclusive i valorii supreme pentru interesele
i necesitile umane, oamenii .ind analizai drept centrul universului i
al vieii. Ca rami.cri ale antropocentrismului sunt explicate noiunile de
egocentrism cnd persoana este interesat doar de sine nsi, sociocentrism
datoria moral a personalitii se rsfrnge asupra membrilor unei
societi, grup la care aparine, patocentrism se consider c omul trebuie
s protejeze doar .inele cu raiune. Dicionarul de Filoso.e Oxford
ne explic termenul de antropocentrism astfel: Orice concepie care
exagereaz importana .inei umane n cosmos, de exemplu cea care
consider cosmosul ca .ind constituit pentru folosul nostru. Explicarea
unei proprieti, precum o culoare, ar . antropocentrist dac ncorporeaz
un element care leag posesiunea acestei caliti de starea celui
care o explic.
Reprezentanii contemporani ai cretinismului, printr-o interpretare
speci.c, nainteaz categoria de antropocentrism ca .ind: (1) noiune
neleas n .loso.a antic n sens ateist prin maxima Omul este msura
tuturor lucrurilor (Protagoras); (2) convingerea c omul este .ina suprem
n crearea lumii i de aceea are dreptul s utilizeze din propriile
considerente tot ce este inferior lui, fr a se ngriji de problemele morale,
care apar numai n relaiile interumane, dar nu n relaia lor cu natura
inferioar. Autorii autohtoni interpreteaz antropocentrismul drept concepie
.loso.c potrivit creia omul este centrul i scopul universului,
interesele omului au caracter universal .
Ideea antropocentrist prevede plasarea omului pe o poziie net superioar
fa de toate .inele ce l nconjoar, iar natura, cu toate prile ei
componente, are menirea de a-i satisface cerinele. Aceast concepie nu
prevede anumite responsabiliti sau obligaii ale omului fa de cineva
din afara speciei sale.
Concepia antropocentrist este adnc nrdcinat n dogmatica cretin
conform creia natura nu are alt menire dect de a-l sluji pe om.
Omul este culmea creaiei, cel pentru care a fost furit lumea, dar care,
.ind pctos, are nevoie de mntuire, .ind de fapt neputiincios i in.m.
Dac concepia religioas rmnea la ideea c pe primul plan trebuie s .e
Fora Suprem, atunci umanitii epocii Renaterii tind s-i ofere aceast
poziie omului, iar discursurile despre Dumnezeu sunt lsate n umbr.
Lumea creat este minunat, ns culmea lucrrii dumnezeieti este doar
omul, al crui corp depete pe cel al .inelor neumane. Noile cerine
sociale, precum i accelerarea activitii umane conduc umanitii nu att
la ideea de a-l apropia pe om de natur, ct de a-l identi.ca cu fora suprem.
Dumnezeu este creatorul tuturor lucrurilor, pe cnd omul creeaz
grandioasa i superba mprie a culturii, att material, ct i spiritual.
O dat cu stabilirea perioadei iluminismului, antropocentrismul i
schimb radical tendinele, nlocuind .loso.a umanist cu o credin nemrginit
n posibilitile tiinei. Fiind posedat de o evlavie fa de tiin
i tehnic, omul crede n posibilitile enorme ale acestora. Convingerea

fundamental a Iluminismului include un antropocentrism radical, o ncredere
n progres, un raionalism extrem i convingerea n minunatele
perspective umane. Se stabilete o ruptur ntre societatea uman, tiin
i lumea vie, inferioar.
O astfel de atitudine rmne s tuteleze (.e i ntr-o form atenuat)
contiina societii contemporane. Omul se plaseaz pe o poziie strict
utilitarist fa de alte forme de via, chiar i n momentele cnd se ncearc
promovarea compasiunii, a milei fa de ele. Dac .inele nu confer valoare
ca produse alimentare, materie prim industrial sau modele biologice
pentru experimente, atunci se pune accentul pe posibilitatea de a evita
singurtatea cu ajutorul lor, pe in.uena favorabil asupra sntii omului,
pe efectul pozitiv n procesul educativ al copiilor. Niciodat nu a fost pus
ntrebarea despre utilitatea contactului cu omul, pentru animale.
Ideea antropocentrist st la baza mentalitii omului contemporan,
prin ea este perceput i interpretat lumea nconjurtoare. Concepia
antropocentrist motiveaz marea majoritate din activitile practice i spirituale
ale omului. Amintim cunoscuta exprimare i convingere a celui din
urm de a consider Pmntul ca mediul Su ambiant, i nu drept mediul
cruia i aparine. Omul i-a atribuit o poziie decisiv egoist, cnd utilul
particular, personal este considerat ca unul general, pentru ntregul sistem,
iar lucrurile ce l deranjeaz sunt exterminate fr repercusiuni la contiin,
modi.cnd lumea natural conform cerinelor sale temporare.
Dei concepia antropocentrist a evoluat pe parcursul secolelor, se
evideniaz cteva caliti eseniale, persistente de la apariie pn n preCapitolul 1. Bioetica suport metodologico-moral al sntii publice 29
zent: (a) convingerea c omul, dup proveniena i natura sa, este o .in
special, superioar, separat printr-o delimitare impermeabil, strict
i evident de toate celelalte .ine vii; (b) supraaprecierea importanei
omului n lume, care ajunge pn la convingerea absurd c totul este
creat pentru satisfacerea necesitilor lui, ca mprat i stpn al naturii.
Din aceste considerente, Pmntul, ca loc de existen a omului, era
considerat mult timp centrul Universului; (c) umanizarea sau nsu.eirea
naturii organice sau chiar a celei neorganice, pornind din convingerea c
omul, activitatea lui, precum i societatea uman sunt prototipurile marii
majoriti a lucrurilor i fenomenelor n lume; (d) sigurana n faptul c
pentru cunoaterea lumii externe este necesar cunoaterea lumii interioare,
spirituale a omului, astfel se pot gsi legile fundamentale pentru
a dirija fenomenele naturale.
Desigur, este indiscutabil faptul c Homo Sapiens are o sumedenie
de motive pentru o astfel de autoapreciere. Dintre toate .inele vii de
pe planet, el este unicul purttor al calitilor raionale. Datorit minii
i minilor umane a fost cons-truit lumea arti.cial, n care el i-a creat
comoditile, iar diversitatea de tehnic inventat i servete pentru a
mbunti confortul lumii antropogene, promind, dup cum observm
astzi, perspective surprinztoare. Se poate spune c omul singur a dat
natere sindromului de ncntare fa de lumea creat de el, i ca urmare,
o evlavie pentru sine nsui.
Totui, putem a.rma c n condiiile crizei ecologice contemporane,
antropocentrismul se perimeaz. Comunitatea mondial nu mai poate s
se dezvolte orientndu-se doar spre satisfacerea necesitilor sale. Devine
acut problema posibilitilor mediului nconjurtor n care exist comunitatea
uman, respectiv ale biosferei. Aceasta a fost in.uenat i
modi.cat ntr-o asemenea msur, nct schimbri nesemni.cative la

prima vedere ar putea declana reacii imprevizibile i dimensiuni imaginare,
care duc ecosistemul global la o stare calitativ nou, nefavorabil
pentru via.
Am putea spune c astzi omenirea culege roadele revoluiei tehnice,
cnd omul se simte n vrful piramidei evoluiei, cu rol de stpn i creator,
dar totodat suferind n urma nclzirii globale, radiaiei sporite, apelor
impuri.cate, solurilor erodate etc. Omenirea, n evoluia sa, depete
deja nivelul-limit de consum al produsului biosferic, destabiliznd eco30 Bioetica medical n Sntate Public
sistemul, declannd procesul distrugerii comunitilor naturale i nielor

ecologice ale multor specii i organisme. Ca urmare, se creeaz un pericol
real pentru existena omului nsui ca specie. Apare problema global a
epocii contemporane criza antropoecologic, a crei rezolvare cere o
schimbare radical a multor principii i concepii ale societii noastre,
o modi.care dur a ierarhiei valorice, o elaborare tiini.co-.loso.c a
Strategiei de supravieuire a omenirii.
Indiferent de mreia i deosebirile eseniale ale mediului arti.cial
creat, omul rmne parte component a cosmosului, supunndu-se pe
deplin legitilor acestuia. Trebuie s recunoatem c omul nu se a.
deasupra naturii, ci n interiorul ei. El este conectat organic la toate evenimentele
naturale ce se petrec, avnd in.uen doar asupra lor din interior.
Aceasta reprezint att o surs a inferioritii, ct i a forei umane.
Descoperim in.mitatea omului atunci cnd natura declaneaz fore agresive,
dezastruoase, nestudiate pe deplin i care nu se supun dirijrii.
Acceptnd ideea c omul este un fenomen endogen n natur, vom
observa c urmrile aciunii unor astfel de factori sunt mult mai ndelungate
i in.uenabile. Omul se a. n interiorul biosferei, care este un
ntreg i are posibilitatea cu ajutorul raiunii s ptrund n cele mai
ascunse i profunde mecanisme ale diferitor fenomene ale ei, provocnd
schimbrile comode doar pentru el. tiina epocii contemporane este
mndr de descifrarea unor taine naturale cum ar . experienele nucleare,
citirea codului genetic, biologia molecular etc. Homo Sapiens, datorit
particularitilor excepionale menionate devine unul dintre cei mai
viguroi i in.uenabili factori ai evoluiei vitoare a naturii, cu att mai
mult, un factor contient. Raiunea i ofer omului posibilitatea de a prevedea
urmrile activitii sale, iar voina de a le axa n direcia scopurilor
propuse. Aceasta i aplic o responsabilitate enorm, deoarece l face un
prta direct la procesele de dimensiuni i importan cosmice.
Principiul antropocentrist ncepe s .e nlocuit cu o abordare nou,
biosferocentrista. Noua modalitate de gndire i are evoluia sa, i a dat un
nou vector relaiei omului cu lumea nconjurtoare, cu viaa, cu natura, cu
biosfera. De aceea problema primordial a existenei umane a fost i a rmas
s .e cea a supravieuirii, care s-a complicat i s-a agravat mult o dat
cu progresul tehnico-tiini.c. Au fost naintate diferite ci de rezolvare
ale acestui impas. n urma unor cercetri ne vom opri la dou din ele, cele
mai reale i e.ciente, dup prerea noastr. Este vorba despre metoda
ecologica i cea etica. ns pentru realizarea lor este necesar schimbarea

principiului fundamental al tiinei i practicii umane contemporane. n
opinia unui autor al acestei cri, apare necesitatea unei .loso.i noi .loso
.a supravietuirii bazat pe o nou direcie tiini.c interdisciplinar
noosferologia, i cu apariia unei noi forme a contiinei sociale constiinta
noosferica care ne impune o nou interpretare a unor categorii ale

eticii tradiionale cum ar . demnitatea, umanismul i altele.
1.5 Demnitatea planetar

din perspectiva supravieuirii i a bioeticii
Demnitatea, ca noiune a bioeticii i a eticii clasice, se manifest n

mai multe ipostaze .ind interpretat n literatura tiini.co-.loso.c sub
diverse aspecte. n aceast ordine de idei, se impune examinarea fenomenului
Demnitate, nainte de toate, n context global, n afara cruia devine
imposibil ca ara, naiunea, poporul etc. s-i gseasc culcuul su ecologicospiritual i n plan european, s se adposteasc aici ct de ct stabil
i efectiv. Cu alte cuvinte, e cazul s depim declaraiile diverselor organisme
de abilitare din lume, multiplelor foruri internaionale (tiini.ce,
.loso.ce, politice etc.) i s purcedem la fapte concrete i fundamentate
n aprecierea noiunii de demnitate n context planetar din perspectiva
bioeticii i a supravieuirii. Care ar . unele din ele n viziunea noastr?
In primul rind, trebuie avut n vedere faptul c n procesul de analiz a
Demnitii umane, circumstanele contemporane impun extinderea eticii
tradiionale pn la una de bioetic, deci pun la ordinea zilei, dup cum
s-a menionat deja, tranziia n tiin, n activitatea practic a omului de
la principiul antropocentrist la cel biosferocentrist. Acest act nu este o
ambiie a savanilor sau a .loso.lor, ci o cerin a dezvoltrii civilizaiei
n epoca tehnologiilor globale, acutizrii problemelor antropoecologice
n condiiile societii tehnologizate i tehnicizate.
La etapele iniiale ale evoluiei omenirii, morala reglementa doar relaiile
dintre indivizi. Acest proces se desfura prin intermediul Decalogului
(celor 10 porunci). Dezvoltarea ulterioar a civilizaiei inea de noi interaciuni
i nainte de toate, de cea a omului cu sociumul. Aceste relaii morale
se ajustau n baza Regulii de Aur i ca rezultat individul se socializeaz, se
integreaz n societate. Actualmente e nevoie, conform imperativelor
morale ale dezvoltrii inofensive, de o nou etic, care s-ar stabili din
rezultatele atitudinii morale ale omului fa de plante, de animale, fa
de biosfer n linii generale. Suntem martorii desfurrii etapei a III-a n
dezvoltarea eticii bioetica. Extinderea eticii pn la vietate face posibil
i necesara o interpretare aparte a Demnitii umane.
Evoluia ulterioar a procesului istoric ne oblig s prevedem n viitorul
apropiat pe cel de-al IV-lea nivel n dezvoltarea eticii tradiionale
nooetica. E vorba de paradigma dezvoltrii durabile, dezvoltrii socionaturale,
noosferice, care va iniia i satisface necesitile reglementrii
relaiilor morale n sistemul om-noosfer.
In al doilea rind, atragem atenia c i n plan planetar noiunea
Demnitate, n conformitate cu procesul obiectiv de globalizare, nu semni
.c altceva dect calitatea de a . demn. n cazul examinat se are n vedere
valoarea demn nu doar a unei persoane sau a unei comuniti
profesionale, naionale, religioase etc., sau chiar a unui popor, ci a populaiei
Terrei n ansamblu, integral. Cu alte cuvinte, demnitatea globala
(demnitatea planetar) este activitatea vrednica, destoinica, cu respect,
responsabila, sobra a tuturor popoarelor lumii din punctul de vedere al moralitatii
cu un scop bine determinat supravietuirea omenirii realizata prin
intermediul dezvoltarii durabile, evolutiei socionaturale, a noosferizarii si
bioeticii. Fiind determinat ntru totul de fenomenul de globalizare i
cel al supravieuirii, demnitatea n context planetar, ine, fr ndoial
de Homo Sapiens, constituind o valoare bioetic, o valoare suprem i

universal i deci uman.
In al treilea rind, ar . binevenit o ntrebare major de tipul: la ce se
refer n plan global valoarea nominalizat, deci care activitate contemporan
a omului, obinnd atributele suprem i universal, s-ar desfura
cu demnitate? Suntem convini c actualmente nu exist o problem
mai acut dect cea a asigurrii securitii existenei umane, a atitudinii
tuturor noi fa de acest fenomen. Asigurarea securitatii dezvoltarii civilizatiei
actuale constituie coninutul primordial al demnitatii globale. n
afara fenomenului de securitate planetar nu poate exista demnitatea
global. Acest enun este axioma i imperativul zilei de azi. n caz contrar,
omnicidul planetar ce ne pndete la orice pas va deveni realitate n cel
mai apropiat timp.
In al patrulea rind, suntem martorii multor divergene, numeroaselor
momente nocive ce se desfoar pe Terra n aceast direcie, provocate
de noi, pmntenii. Mai nti, cei care ne numim Homo Sapiens din pcate
c nu doar nu nelegem pe deplin cunotinele bioetice, dar nici nu
implementm pn la capt n activitatea cotidian principiile i imperativele
de baz ale acestora. Europa, America de Nord gem de aceste
cunotine, pe cnd noi abia nsuim noiunile ei. Biosferocentrismul nu e
la mod nici n teorie, nici n practic. Ar . cazul ca guvernul, ministerele,
Academia de tiine a Moldovei s manifeste un interes mai pronunat
vis-a-vis de acest domeniu al tiinei i al .loso.ei practice.
Bioetica, a.rmndu-se drept tiin a supravieuirii, ine nemijlocit de
Demnitatea global, .ind i noiunea ei (a bioeticii) fundamental. E necesar
o instruire bioetic la toate nivelurile, nainte de toate n instituiile
preuniversitare, universitare i postuniversitare; se impune, de asemenea,
crearea unui Comitet de Bioetic pe lng guvern, cum se procedeaz n
rile Occidentale.
Alt moment important n ceea ce privete esena demnitii globale
este faptul c activitatea uman att n plan naional, regional, ct i mondial
nu ine cont de destinul, de viitorul generaiilor ulterioare. Suntem
doar la etapa declaraiilor, deoarece la Summitul de la Rio de Janeiro
(1992) i la cel de la Stockholm (1994) s-a adoptat concepia dezvoltrii
durabile, dar au trecut circa 15 ani i nu s-au elaborat mecanismele ei
de realizare. Noosferizarea rmne deocamdat unica prghie n aceast
direcie, dar din pcate nu este acceptat nici n plan global, i nici n
plan european. De asemenea, metodele i mecanismele bioetice nu-s
solicitate n toate rile din lume. Cu alte cuvinte, unitatea noosferizrii
i bioeticizrii n strategia de supravieuire a omenirii rmne un vis al
civilizaiei contemporane.
Ca urmare, supraconsumul i suprapopulatia, care provoac problemele
globale contemporane, au devenit fenomene pe care Terra, omenirea, nu
le mai poate suporta, depi i deci nu poate . vorba de o constituire i de
o stabilire a Demnitii planetare veritabile. Srcia, ntr-o parte a lumii,
alterneaz cu bogia nejusti.cat n alt parte a ei. Astzi, de exemplu,
un copil din SUA utilizeaz bunuri materiale de 30 ori mai mult dect
unul din India. i tot SUA (5% din populaia lumii) folosesc circa 25% din
resursele planetei i tot attea procente de reziduuri industriale (bioxid
de carbon) de pe Terra se datoreaz americanilor.
Un alt exemplu ce ne demonstreaz faptul c Demnitatea planetar
nu este respectat la justa valoare: n prezent n lume se cheltuiesc pentru
golf, vin, bere, igri, reclam i necesitile militare circa 2000 mlrd dolari
SUA, pe cnd cheltuielile necesare pentru plani.carea familiei, pe ap
potabil, pentru instruirea primar i sntatea copiilor constituie doar
34 mlrd dolari i civilizaia contemporan nu le gsete. Cheltuielile pentru
nevoile militare sunt egale cu pro.tul populaiei srace de pe Terra.
Despre ce demnitate uman planetar poate . vorba? O situaie similar
are loc i n Republica Moldova: bogaii nu aud strigtele sracilor, ale
btrnilor, ale copiilor orfani, ale celor bolnavi etc.
Care sunt concluziile? Un singur rspuns exist: demnitatea ca atare nu
poate . segmentata, fragmentata. Nu putem neglija tradiiile, obiceiurile,
confesiunile religioase, deci fenomenele subtil-vibratile ale popoarelor,
dar concomitent nu avem dreptul s jert.m o parte a populaiei n favoarea
alteia. Demnitatea global, nu poate . deci ierarhizata, n major
sau minor, su.cient sau insu.cient; ea n-are instrumente de msur
cantitativ, ea trebuie s .e uman i s corespund ntru totul exigenelor
i principiilor bioetice, adic eticii viului. Demnitatea nu poate . njumtit,
cum nu pot . msurate adevrul, ura, patriotismul, dragostea:
acestea ori sunt, ori nu sunt.
Constatm cu regret n acest context c nu doar n trecut, ci i azi ntlnim
situaia cnd se a.rm c existenta sociala determina constiinta sociala
(paradigma marxist): banii i luxul sunt n fruntea cinstei, ceea ce nu
corespunde imperativelor umane i doctrinelor bioeticii contemporane.
n condiiile noosferizrii sociumului e necesar inversarea acestui postulat:
constiinta sociala trebuie sa depaseasca existenta sociala. Acestea sunt
imperativele Demnitii globale, viceversa nu poate .!
Actualmente, se vorbete tot mai frecvent despre mentalitatea, despre
con-tiina noosferic, despre intelectul noosferic i paralel despre societatea
noosferic bazat pe nelepciune, raiune, nelegere, toleran,
interpretare, integrare, diversitate, unicitate etc., care n ansamblu ar sta
la baza Demnitii planetare, globale. Noosferizarea, ca mecanism de
realizare a dezvoltrii inofensive umane, trebuie s devin atributul principal
al Demnitii universale. Demnitatea cere deci s noosferizm toate
tipurile de activitate uman, inclusiv esena omului, care n viziunea lui
F. M. Dostoevski constituie o tain, ce trebuie intuit. Eu m preocup de
ea, .indc doresc a . om a.rma el. Acest enun exprim esena omului:
dac nu eti preocupat de studiul omului, de nelegerea i interpretarea
lui, automat te excluzi din rndurile lui Homo Sapiens. Demnitatea este
deci i esena omului, categoria i obiectul de studiu al bioeticii.
Ar . util aici nc un exemplu ce identi.c Demnitatea global cu
determinarea corect a parametrilor supravieuirii omenirii, cu excluderea
omnicidului planetar. E vorba de noosferizarea proceselor demogra.ce, deci de o reglementare justi.cat a populaiei pe Terra, reieind din
perspectiva posibilitilor biosferei. Suprapopulaia n-are alternativ n
soluionarea problemelor globale, cum ar . cele energetice, alimentare
etc. Preedintele Clubului de la Roma A. Peccei scria cu 37 ani n urm:
Dac omenirea s-ar pomeni incapabil de a supune unui control minuios
sporirea numrului populaiei sale, apoi el nu va putea rezolva nici
o problem acut a contemporaneitii. Actualmente se propun diferite
mecanisme, chiar diverse paradigme neordinare de reglementare a sporirii
populaiei. De exemplu, fondatorul Bioeticii, Van Rensselaer Potter,
promoveaz ideea sporului nul al populatiei. Indexul nominalizat apare la
acest savant drept parametru de baz (principal) n sistemul de asigurare

a supravieuirii omenirii. El a.rm c .ecare familie trebuie s-i limiteze
numrul de copii nu mai mult de doi, iar mijloacele de reglare a nivelului
de natalitate s .e benevole. Realizarea acestui act este posibil ntr-o
societate civilizat prin intemediul prghiilor morale, economice i forei
raiunii, adic prin noosferizarea i bioeticizarea sociumului, personalitii
i a democraiei.
Paralel, pe lng concepia lui Potter, n literatura de specialitate exist
i alte paradigme de reglare a sporirii populaiei. Se recomand, conform
ideologiei ecogeice, realizarea revoluiei axigenice (aa consider biologii)
revoluia mamelor (n familie doar un copil) i deci stoparea, apoi
i micorarea populaiei cu 1,5-2,0% anual. Procednd astfel, omenirea
ar manifesta, practic, o Demnitate planetar decent, dar lucrurile stau
altfel. Populaia pe Terra sporete i atunci societatea ca sistem sinergetic
se autoregleaz prin mijloace proprii, cum ar . rzboaiele, foametea,
epidemia global etc., ceea ce nu are nimic comun cu bioetica, cu moralitatea.
n concluzie, la etapa actual a dezvoltrii omenirii suntem departe
de o Demnitate global veritabil. Noi, pmntenii, suntem obligai s
lucrm n aceast direcie dac tindem s salvm specia uman, dar aici
ne ateapt mari obstacole i nu suntem convini c o integrare nechib36 Bioetica medical n Sntate Public
zuit, n prip, n Europa, ar salva situaia nu numai n ar, ci i n context

planetar. E necesar s elaborm, iar apoi s realizm doctrine umaniste
care n .nal ne-ar orienta spre o demnitate ajustat pentru toat planeta,
bazat pe doctrine bioetice globale adaptate la ziua de azi cu speci.cul
obiceiurilor, tradiiilor i confesiilor religioase ale tuturor popoarelor din
lume. Realizarea acestei doctrine nu este att de uoar, ci chiar destul
de di.cil, dar o noosferizare veritabil, n comun cu bioeticizarea, fr
ndoial ne poate conduce spre o integrare adecvat n Europa, spre
succese concrete n ceea ce privete salvarea civilizaiei contemporane
de un omnicid planetar i deci spre o dezvoltare durabil a .ecrui stat
din lume, a omenirii n genere.
1.6 Umanismul n contextul bioeticii globale

n sens restrins, noiunea umanism n literatura .loso.co-tiini.c
este interpretat ca .ind o micare cultural a epocii Renaterii, un produs
al acesteia. n sens larg, umanismul e un sistem de opinii, de concepii ce
se modi.c istoric i care recunoate valoarea omului drept personalitate,
dreptul acestuia la libertate, fericire i perfecionare, la manifestarea facultilor
sale, considernd asigurarea demnitii (personale i planetare)
i binelui Homo Sapiensului, drept criteriu de evaluare al instituiilor sociale,
iar respectarea imperativelor bioeticii, cum ar . dreptatea, egalitatea,
omenia, buntatea, onestitatea, responsabilitatea etc., drept norm
a relaiilor dintre indivizi.
Situaia speci.c Terrei n ultimele decenii, ca rezultat al crizei antropoecologice
globale ne sugereaz noi idei, noi a.rmaii: revenirea asupra
unor momente metodologico-conceptuale ce in de esena i coninutul
noiunii de umanism. Momentele sunt provocate de mai muli factori, n
principal de fenomene neordinare precum globalizarea i informatizarea,
ecologizarea, noosferizarea i bioeticizarea sociumului, care la rndul lor
devin nu doar condiii necesare de supravieuire a omenirii, ci i mecanisme
de realizare a securitii umane n proporii globale, a civilizaiei
contemporane n genere. Vom ncerca s analizm fenomenul umanism la
etapa actual de dezvoltare a lumii, cnd cea din urm se mondializeaz,
cnd se acutizeaz la maxim problemele globale existente, ameninnd

omenirea cu un omnicid planetar, cnd populaia Terrei i axeaz atenia
tot mai frecvent asupra implementrii n practic a bioeticii i noosferologiei

ca organoane-cheie n evitarea pericolului antropoecologic global
ce pericliteaz omenirea.
n prezent bioetica paradigm etic fundamentat pe o abordare
multidisciplinar ce mbin politica, .loso.a i performanele tiinei de
azi, tradiiile morale general-umane i experiena spiritual a Orientului
i Occidentului i propune o funcie deosebit, chiar excepional,
de modernizare i transformare a societii tehnicizate i tehnologizate
contemporane, de implementare a umanismului n diverse genuri de
activitate a omului, mai ales n lumea biomedical. n calitate de norme
etice iniiale ale activitii sociale contemporane se prezint toleranta i
intelegerea, interpretarea i dialogul, armonia datoriei i responsabilitatii
individuale i colective etc. Importana lor primordial n funcionarea
sociumului se manifest prin faptul c aceti factori nu pot . substituii
cu alii, care n aceeai msur ar contribui la nfptuirea procesului de
umanizare a vieii cotidiene.
n aceast ordine de idei apare o problem axiologic extrem de important:
ce intervenii ale omului sunt necesare asupra naturii i deci
juste, ntemeiate i care din ele sunt lipsite de temei, devin suspecte? n
prezent ia natere o nou etap n reevaluarea i stabilirea esenei individului,
a coninutului su valoric n condiiile globalizrii: etapa in.uenei
multilaterale asupra omului, a utilizrii n proporii mari a cunotinelor
vechi i nu a aprofundrii celor din urm, n studiul Homo Sapiensului.
Altfel spus, epoca clasic a cunoaterii detaliate a omului se ncheie, ncepe
o etap netradiional ce difer esenial de cea anterioar.
n literatura tiini.co-.loso.c se evideniaz dou genuri de tehnologii
care provoac riscuri i pericole cauzate de globalizare: tehnologii
terapeutice i tehnologii ameliorante (amelioratoare). Dac cele dinti
presupun tratament, vindecare, nsntoire, apoi cele din urm, doar
ameliorarea calitii sau apariia noului. Primele tehnologii fac pe oameni
ntregi, complei, al doilea tip schimb acest ntreg. Putem concluziona
c aciunile terapeutice axate doar pe restabilirea esenialului n individ
nu provoac obiecii serioase din partea umanitii, atunci cnd cele ameliorante
centrate pe transformarea naturii omului, cauzeaz o multitudine
de nenelegeri, chiar neacceptri, respingeri.
Bioetica, inclusiv cea global, se poate manifesta att n procesele de
modi.care, ct i n cele de transformare a evoluiei sociale, a vieii coti38 Bioetica medical n Sntate Public
diene. Diferena fundamental dintre cele dou fenomene se plaseaz

n sfera umanismului, n spaiul etico-moral i anume ntre rspunsurile
la dou ntrebri: (1) n prezent sunt adevrate i utile valorile etice tradiionale
i idealurile aprute n epocile Renaterii i Iluminismului? (2)
corespunde cumva credina i tendina omului pentru progres, cu normele
politice, tiini.ce i etice contemporane? Rspunsurile la aceste
ntrebri sunt destul de di.cile, dar trebuie s le cutm, plasndu-ne pe
poziii bine determinate i mai ales favorabile procesului de realizare a
asigurrii securitii umane.
Bioetica apare ca etic a transformrii stilului de gndire, modului de
via fa de vietate, care corespunde cerinelor utilizrii noilor modele i
tehnologii i limiteaz nzuina (tendina) omenirii de a sintetiza vechiul
i a interveni cu schimbri radicale n esena biologic a biosferii i a individului.

Concomitent, bioetica constituie ntr-un sens bine determinat
rezultatul interin.uenei i interaciunii diverselor culturi i sisteme etice.
Putem concluziona c apariia i rspndirea ideilor bioetice, ntlnite la
hotarele .loso.ei, biologiei, eticii i medicinei, constituind un nou stil de
gndire (mod de via), un nou institut sociocultural, devine germenul
unei noi autocontiine europene, pentru care sunt caracteristice democratizarea
opiniilor, libertatea aciunilor, deideologizarea, tolerana,
pluralismul gusturilor, idealurilor, multitudinea paradigmelor etice etc.
Altfel spus, bioetica include prin coninutul i manifestrile sale noiunea
de umanism n sensul larg al acestui cuvnt, adic extins i asupra
lumii vii, biosferei n genere, din punctul de vedere al supravieuirii
omenirii. Umanismul .ind determinat n mare msur de ideile bioeticii,
trebuie s .e axat pe fenomenul de asigurare a securitii individului, a
naturii vii. Fr acest mecanism, criteriu, actualmente nu putem vorbi
despre un umanism global veridic, adecvat: bioetica global include noiunea
de umanism i viceversa: umanismul nu se poate manifesta la justa
valoare n afara eticii biologice, n afara protejrii morale a viului, n afara
fenomenului de supravieuire a omenirii.
Sistemele etice tradiionale nu-s capabile s rezolve problemele ce in
de criza antropoecologic global, de a contribui nemijlocit la evitarea
omnicidului planetar, deoarece ele au o caren comun: interpretarea
unilateral i incomplet a omului, a atitudinii acestuia fa de lumea
biologic. Bioeticii globale, ca o nou treapt n dezvoltarea teoriei moCapitolul 1. Bioetica suport metodologico-moral al sntii publice 39
rale, trebuie s-i corespund i un umanism netradiional, ce include

principiile (i imperativele) eticii biosferice, numit umanism planetar sau
chiar noosferic, alturi de noiuni ale noosferologiei precum societatea
noosferica, constiinta noosferica, intelectul noosferic (planetar), democratia
noosferica, stilul de gindire noosferic etc. i care alturi de bioeticizare
devin mecanismele-cheie n strategia de asigurare a securitii umane.
Bioetica, ca nou form moral de organizare social i de reglementare
a activitii individului n raport cu biosfera, examineaz omul n
toat complexitatea relaiilor lui socioculturale i naturale, n unitatea
diverselor trepte de realizare ale acestora. Ea integreaz stadiile menionate,
crend o concepie unic sistemic i un model de umanism de o
valoare real, adic cu toate aspectele lui i nainte de toate cu cel ce ine
de asigurarea existenei umane. Care sunt punctele de aplicaie, punctele
de reper ale bioeticii n acest context?
Un vector aparte de manifestare a bioeticii n promovarea umanismului
planetar este cel functional. Acest mecanism al eticii biologice
permite satisfacerea cerinelor i nevoilor omului n diverse genuri de
activitate colectiv i individual. Societatea contemporan prezint
un spaiu sociocultural i spiritual speci.c, unde Homo Sapiens devine
scop i nicidecum mijloc al progresului social. Umanizarea vieii de azi, a
sociumului n genere este aprovizionat din contul utilizrii n special
a principiilor i imperativelor fundamentale ale bioeticii. Realizarea n
practic a cerinelor i normelor eticii biologice globale permite comunitii
umane o socializare a noilor generaii ntr-un spirit moral, tolerant
i responsabil, ntr-un spirit de stim fa de diverse popoare, naiuni i
confesii, fa de diferite state i regiuni ale lumii.
O alt manifestare a bioeticii n procesul de umanizare a societii
este cea omeneasc (comun ntregii omeniri). De pe poziiile moralitii
contemporane ea permite o analiz profund a problemei legate de determinarea

binelui de baz al omului. Bioetica global denot c aceasta
este nainte de toate realizarea dreptului la via nu doar al omului, ci al
oricrei .ine vii. n Republica Moldova, realizarea actului nominalizat
devine fundamentul n baza cruia se poate crea nu doar o societate
democrat, ci i ecologic, ceea ce ne apropie considerabil de civilizaia
noosferic.
O alt a.rmare speci.c bioeticii n umanizarea vieii pe Pmnt este

cea aplicativa. E vorba de faptul c la nceputul mileniului al III-lea, bioetica,
n interpretarea ei potterian, reprezint o .loso.e practic, chiar
i politic, unde se elaboreaz i se realizeaz norme i reguli de comportare
i de activitate vital n sfere concrete ale societii cum ar . cea
social, economic, politic, umanitar, medical, de instruire, protecie
social etc. care au un el bine determinat de meninere a esutului fragil
al .inelor vii ce nu aparin neamului omenesc, dar susin ntru totul
existena societii umane.
Supravieuirea devine punctul-cheie n activitatea omenirii contemporane
i deci concomitent, nucleul coninutului de umanism. Umanismul i
supravieuirea sunt categorii complementare, i explic esena reciproc,
conduc activitile indivizilor spre noi prosperri n conformitate cu normele
i imperativele bioeticii globale. Filoso.a contemporana devine o
.loso.e a supravietuirii.
Devine necesar i obligatorie o analiz adecvat a consecinelor proceselor
ce se desfoar astzi n societate i o elaborare de orientri
bioetice bazate pe valorile persoanei i drepturile omului, pe respectarea
temeliilor lui spirituale, pe utilizarea unei noi metodologii precum cea
noosferic n comun acord cu principiile biosferocentrismului, coevoluionismului
etc., care nu doar examineaz realitatea uman rennoit,
ci mai ales situaia critic ce s-a creat pe planet n urma confruntrilor
omului cu biosfera.
n concluzie, ca fenomen socionatural i cultural n contextul bioeticii
globale, umanismul are perspective favorabile. Este nevoie doar de o
activitate adecvat i civilizat a .ecruia dintre noi, de a realiza n practic
unitatea bioeticizrii i umanizrii sociumului dup ndemnul lui
Van Rensselaer Potter. Vom ncheia acest paragraf cu un manifest bioetic
speci.c, care aparine acestui mare gnditor al omenirii, n care autorul
vorbete despre rolul convingerii i datoriei .ecrui pmntean n asigurarea
securitii umane, n elaborarea i realizarea noilor paradigme de
supravieuire a omenirii. Considerm c publicarea manifestului moral
al lui V. R. Potter va contribui esenial la propagarea concepiilor acestui
savant vis-a-vis de destinul civilizaiei contemporane, de cile i mecanismele
ce pot s-o salveze n plan global de pericolele ce o amenin.
Crezul bioetic al personalitii
1
Convingere: Recunosc necesitatea lurii unor decizii imediate n lumea
a.at n situaie de criz.
Obligatie: Sunt gata s conlucrez mpreun cu ali oameni ntru dezvoltarea
i aprofundarea convingerilor mele, s ader la forele progresului
mondial, care vor tinde s fac tot posibilul pentru supravieuirea i
perfecionarea genului uman reieind din necesitatea atingerii armoniei
cu mediul nconjurtor.
2
Convingere: Accept faptul c supravieuirea i dezvoltarea (cultural
i biologic) a omenirii n viitor depinde n mare msur de activitatea i
planurile actuale ale omului.
Obligatie: Voi ncerca s-mi triesc propria via i s in.uenez viaa
altor semeni pentru a asigura evoluia n direcia unei lumi mai bune pentru
generaiile viitoare. Voi evita aciunile care ar putea pune n pericol
viitorul acestora.
3
Convingere: Recunosc unicitatea .ecrei personaliti i dorina ei .reasc de a contribui la dezvoltarea unei sfere sociale concrete prin mijloace
care ar . compatibile cu necesitile ei de durat.
Obligatie: Voi . receptiv la punctele de vedere fundamentale ale altor
oameni (minoritari sau majoritari) i voi recunoate rolul convingerii
emoionale n activitatea productiv i e.cient.
4
Convingere: Accept inevitabilitatea unor suferine umane, care reprezint
manifestarea haosului caracteristic att .inelor biologice, ct i lumii
.zice, dar eu nu pot s .u indiferent fa de suferinele ce survin drept
rezultat al relaiei inumane ntre indivizi.
Obligatie: Voi nfrunta problemele mele cu demnitate i curaj, voi ajuta
aproapele n caz de nefericire i voi lupta pentru nlturarea suferinelor
umane inutile n general.
5
Convingere: Accept inevitabilitatea morii ca o latur necesar a vieii.
Con.rm evlavia mea pentru via, credina n fraternitatea tuturor pmntenilor,
responsabilitile mele n faa generaiilor viitoare.
Obligatie: mi voi da silina s triesc astfel nct s .u util aproapelui
chiar din acest moment.
Va trece timpul i cei care-mi vor urma crezul i vor aminti de mine
cu recunotin.
1.7 Bioetica n raport cu lumea biomedical modern.

Modelele contemporane ale medicinei morale
Lumea biomedical reprezint un segment speci.c al Universului,

un fragment miraculos i subtil al celui din urm. Aceast lume este studiat
sumar n literatura .loso.co-tiini.c, mai ales n raport cu lumea
tehnic i cu cea spiritual, cu alte lumi cum ar . cea informaional i a
valorilor umane, cea social i a religiilor etc.
Lumea biomedical este un fenomen extrem de complicat, mai ales
cea actual, constituit i dur in.uenat de om n a II-a jumtate a sec.
al XX-lea i n primii ani ai sec. al XX-leaI. Fiind un sistem sinergetic, adic
deschis, aliniar, dezechilibrat i autoorganizat, se modi.c permanent i
substanial, i ampli.c ascendent interconexiunile sale cu alte lumi, i
perfecioneaz elementele etc. Nu avem deci dreptul de a ignora aceste
schimbri n examinarea ei. E vorba de cteva momente printre care se
evideniaz urmtoarele procese: (a) In.uena vertiginoas a lumii tehnice
asupra lumii biomedicale, din care rezult noi sisteme arti.ciale
intelectuale de prim generaie, ulterior celei de-a doua generaii, care
transform sistemul binar medic-pacient ntr-un sistem cu trei componente:
medic-sistem intelectual arti.cial-pacient. n lume exist deja
spitale ntregi computerizate; (b) Se perfecioneaz permanent, n urma
informatizrii societii, coninutul sferei medicale, n special procesul

de diagnosticare ce a contribuit la depistarea noilor uniti nozologice.
De exemplu, dac n anul 1964 erau cunoscute circa sase mii maladii, la
nceputul sec. al XX-leaI sunt descrise mai mult de treizeci si cinci mii de
boli; (c) Se complic la maximum, ca niciodat, relaiile dintre elementele
lumii biomedicale, mai ales cele dintre om-biotic, om-mediu drept reCapitolul 1. Bioetica suport metodologico-moral al sntii publice 43
zultat al nesoluionrii multor probleme globale, cum ar . cele ecologice,

demogra.ce etc. Tot mai evident i nsistent se manifest rolul pro.tului
n aceste relaii. Apare necesitatea, chiar i inevitabilitatea substituirii
economiei de pia prin cea biosferico-noosferic; (d) Se ampli.c dur
in.uena duntoare a activitii umane asupra sntii omului, sntii
publice, asupra ntregii lumi biomedicale. E vorba de catastrofele
tehnogene cu caracter global, de terorismul internaional, de alte aciuni
umane ce afecteaz mediul, produsele alimentare, relaiile sociale.
(e) Sporesc considerabil contradiciile dintre lumea biomedical i cea
spiritual.
Aciunile menionate au provocat apariia eticii viului i ulterior necesitatea
organizrii instruirii bioetice a noilor generaii umane de pretutindeni.
La acest capitol, Consiliul Europei a aprobat o hotrre n care
recomand insistent nvmntul bioetic n institutele de nvmnt
superior i examen de bioetic la echivalarea titlului de medic.
Un alt aspect legat de bioetic n raport cu lumea biomedical este
faptul c ea reprezint i un institut sociocultural cu o ierarhie proprie. E
vorba de comitetele spitaliceti de bioetic, regionale, de ramur, naionale
i internaionale, despre care vom vorbi detaliat n unul din capitolele
urmtoare.
Aadar, bioetica reprezint o nou viziune a lumii biomedicale ce corespunde
totalmente societii contemporane: societate informaionaltehnogen.
nceputul sec. al XXI-lea ne-a oferit ocazia s .m martorii unui
proces deosebit de transformare a medicinei, care const n schimbarea
radical a paradigmelor acesteia: paradigma patologiei (bolii) este substituit
de cea a sntii, iar paradigma teoriei cu cea etic. Un rol
aparte n elaborarea acestor paradigme de transformare a medicinei i
aparine bioeticii, care a iniiat un nou fenomen n activitatea medical
actual medicina morala, cu un coninut excepional i cu particulariti
deosebite n raport cu medicina din alte vremuri.
Exist cteva modele ale medicinei morale ce se axeaz n spaiul raportului
medic-pacient. Aceste tipuri elucideaz diferite probleme cu privire
la poziia moral i la comportamentul medicului fa de pacient, precum
i atitudinea pacientului fa de lucrtorul medical. Savantul american R.
M. Veatch formuleaz urmtoarele modele ale medicinei morale:
Modelul tipului tehnic presupune c medicul n activitatea sa se conduce

doar dup principiile tiinei i ale tehnicii. El este inginerul organismului
uman i acioneaz ca un tehnician care conecteaz diferite
.re, evi i conducte, cur sistemele uzate. Exagerarea principiilor tehniciste
n activitatea curativ exclude atitudinea moral a medicului fa
de pacient. Totui, savantul adevrat, nemaivorbind de medici, nu poate
evita aprecierea moral a activitii sale, nu poate s nu ia n consideraie
anumite valori morale. La .ecare pas, medicul este nevoit s decid, s
ia o atitudine, ne.ind independent fa de anumite sisteme de valori.
Acest model este provocat de informatizarea i tehnologizarea intensiv
a sferei medicale.
Modelul tipului sacral este o alt extrem n raporturile morale dintre
medic i pacient. Dac n modelul tehnic medicul ignor valorile morale,
atunci modelul sacral, dimpotriv, absolutizeaz capacitile i atitudinile
morale ale medicului cu o indiferen total fa de poziia pacientului.
Medicul este privit ca un tat, un preot (ca cineva sacru, cu puteri extraordinare)
care tie totul i procedeaz ntotdeauna corect. El prescrie
i aplic tratamentul, conducndu-se dup propriile valori morale fr a
discuta cu pacientul. Acest paternalism duce la negarea altor poziii morale
i poate s aib consecine negative asupra pacientului.
Modelul tipului colegial a aprut ca o ncercare de a combina primele
dou modele. Dac primul imagineaz medicul ca un tehnocrat lipsit de
caliti morale, al doilea absolutizeaz autoritatea moral a medicului,
ignornd demnitatea i libertatea pacientului, atunci modelul colegial
tinde spre un compromis ce ar optimiza raporturile morale dintre medic
i pacient. Aceste atitudini trebuie fundamentate pe colegialitate, promovnd
scopuri i interese comune n rezolvarea diferitor probleme. Relaiile
lor trebuie s se bazeze pe ncrederea reciproc, egalitate, libertate. ns
comunitatea intereselor este greu de transpus n practic. Deosebirile
etnice, de clas, economice dintre oameni aduc acest model doar la nivelul
de ideal.
Modelul tipului de contract poate s corespund relaiilor sociale reale.
Depete neajunsurile modelelor anterioare i se bazeaz pe acordul
informat, care va . studiat mai trziu n cadrul acestei lucrri. Medicul
trebuie s prezinte informaia despre caracterul bolii, scopul i riscul tratamentului,
alternativele posibile. Pacientul i pstreaz libertatea de a
controla propria via i sntate, de a lua decizii, reieind din propriile

dorine i valori morale. Modelul tipului de contract presupune c att
medicul, ct i pacientul se conduc de principii i valori morale nalte.
Modelul nominalizat poate prentmpina multe probleme etice ce se ntlnesc
n practica medical.
Bibliogra.e
1. Astrstoae V., Bella Tri. Almo. Essentialia in Bioetica. Iai: Cantes, 1998.
2. Blackburn S. Dictionar de .loso.e. Oxford. Bucureti: Univ. Enciclopedic,
1994.
3. Beauchamp T.L., and Chidress J.F. Principles of biomedical ethics. New York:
Oxford University Press, 1994.
4. D`Onofrio Felice, Giunta Riccardo La Bioetica nel futuro dell`Uomo. Napoli:
Gra.te, 1999.
5. Engelhardt Tristram H. Jr. Respect for life and the foundations of bioethics. // The
ethics of life. Ed. by Noble Denis, Vincent Jean-Didier. Paris : UNESCO, 1997.
6. Grayling A.C. Viitorul valorilor morale. Bucureti: Ed. tiini.c, 2000.
7. Husserl Ed. Criza umanitatii europene si .loso.a. Bucureti: Paideia, 2003.
8. King A., Schneider B. Prima revolutie globala. O strategie pentru supravietuirea
lumii. Un raport al Consiliului Clubului de la Roma. Bucureti: Ed.Tehnic,
1993.
9. Maximalian C. Fascinatia imposibilului Bioetica. Bucureti, 1997.
10. Mereu I., Untu B., Munteanu Liuba. Spre mileniul III: dezvoltarea umana
durabila si problemele medico-sociale in republica Moldova. Chiinu: ICITE,
1999.
11. Nicolau S. Bioetica. Manual pentru invatamintul preuniversitar si universitar de
specialitate.- Bucureti: Universul, 1998.
12. Ojovanu V.I., Gramma Rodica C., Berlinschi P.V. Evoluarea bioeticii in Republica
Moldova: tendinte si realizari. // Bioetica, Filoso.a, Economia i Medicina practic
n strategia de existen uman. / Materialele Conferinei a IX-a tiini.ce

Internaionale. 10-11 martie 2004, Chiinu. Red. t. rdea T.N. Chiinu: CEP
Medicina, 2004, p.18-25.
13. Radu Gh. Evolutia axiologica a civilizatiilor. Bucureti: Cartea Univers., 2003.
14. Ramon Lucas Lucas. Bioetica per tutti. Milano: Ed. San Paolo, 2002.
15. Scripcaru Gh., Astrstoaie V., Scripcaru C., Principii de bioetica, deontologie
si drept medical Iai: Omnia, 1994.
16. rdea T.N. Bioetica: origini, dileme, tendinte. Chiinu: CEP Medicina, 2005.
17. rdea T.N. Elemente de bioetica Chiinu: Univers pedagogic, 2005.
18. rdea T. N., Berlinschi P.V., Eanu A.I., Nistreanu D.U., Ojovanu V.I. Dictionar
de Filoso.e si Bioetica. Chiinu: Medicina, 2004.
19. rdea T.N. Filoso.e si Bioetica: istorie, personalitati, paradigme Chiinu:
UASM, 2000.
20. rdea T.N., Gramma R. Principiul antropocentrist drept motiv al crizei
antropoecologice//
Bioetica, Filoso.a, Economia i Medicina n strategia de asigurare
a securitii umane. / Materialele Conf. a X-a t. Int., 16-17 martie 2005. Red.
resp. Teodor N.rdea Chiinu, 2005, p. 46-52.
21. rdea T.N. Principiile de baza ale bioeticii: tendinte si probleme // Bioetica,
Filoso.a, Economia i Medicina practic n strategia de existen uman/
Materialele Conferinei a IX-a tiini.ce Internaionale. 10-11 martie 2004,
Chiinu. Red. t. T. N. rdea. Chiinu: CEP Medicina, 2004, p.12-18.
22. rdea T.N., Paladi Adriana L. Revirimentul biosferocentrist in etica contemporana
// Bioetica, Filoso.a, Economia i Medicina i n strategia de supravieuire
a omului: probleme de interaciune i interconexiune / Materialele Conferinei
a VIII-a tiini.ce Internaionale, 24 aprilie 2003, Chiinu. Red. t. T. N. rdea
Chiinu: CEP Medicina, 2003, p. 35-36.
23. rdea Teodor N. Elemente de informatica sociala, sociocognitologie si noosferologie
Chiinu, 2001.
24. rdea T.N., Berlinschi P.V. Bioetica si Biopolitica in strategia de existenta umana //
tiina, Tehnica, Medicina i Bioetica n strategia de existen uman: probleme
de interaciune i interconexiune / Materialele Conferinei a VII-a tiini.ce
Internaionale, 24 aprilie 2002, Chiinu. Red. t. T. N. rdea. Chiinu: CEP
Medicina, 2002, p.18-21.
25. rdea T. N. Filoso.a contemporana .loso.e a supravietuirii // Filoso.e,
Medicin, Ecologie: probleme de existen i de supravieuire ale omului
/ Materialele conferinei a IV-a tiini.ce internaionale. 7-8 aprilie 1999,
Chiinu. Red. t. T. N. rdea Chiinu: CEP Medicina, 1999, p. 5-8.
26. . . .: -,
2000.
27. .. :
, 2004.
28. .. . : , 2002.
29. .., .., : .
- : , 2002.
30. .., .. :
//
, 29 . 02 . 2004, , . ,
2004, . 62-63.
31. . : // i
i. . .I i. i: , 2003. .58-66.
32. .. . . .: ,
2003.
33. . . .: , 1983.
34. .. : -
// . 1994. 3. . 14-25.
35. .. . : , 1998.
36. .. : . . .. ., ..
. : ., 2002.
37. .., .. ( ). . : CEP Medicina, 2002.
38. . . .: , 1992.
2.1 Impacte morale pe parcursul dezvoltrii medicinei contemporane

2.2 Medicul i actul medical din premisa etic
2.3 Speci.cul manifestrii unor principii i imperative bioetice n sntatea public
2.4 Autoritatea lucrtorului medical i ncrederea pacientului
2.5 Greelile i erorile n sntatea public din perspectiva eticii biomedicale
2.6 Taina profesional i con.denialitatea n asistena medical
2.7 Bioetica medical form de protejare a personalitii medicului
Bibliogra.e
Msurile social-economice ntreprinse pentru sporirea bunstrii i

satisfacerea necesitilor materiale i spirituale ale oamenilor, lucrul medicopro.lactic intensiv trebuie s contribuie la ameliorarea sntii, la
reducerea mortalitii i creterea duratei vieii. Medicina i sntatea
sunt dou noiuni legate reciproc, ce stau la baza valorii vieii .ecrui
om. ns n procesul diferenierii i integrrii ramurilor medicinei, constituirii
de noi domenii, specialiti, pro.larizrii direciilor sale, apar inevitabil
noi probleme de ordin moral. Etica medical trebuie s devin
parte integrant a procesului de instruire i educaie a orientrii valorice
a specialitilor. Instruirea teoretic etic trebuie s nceap la etapa nvmntului
mediu de specialitate i s continue pe parcursul ntregii
activiti a profesionitilor, .ind bazat pe o metodologie de cercetare
bine argumentat, pe cazuri concrete i discuii deschise. Sperm ca materialul
capitolului II s .e un prilej pentru meditaie, un punct de plecare
n procesul de autoperfecionare i autoinstruire a medicului.
2.1 Impacte morale pe parcursul

dezvoltrii medicinei contemporane
Ampli.carea re.eciilor etice n domeniile biomedicale a fost puternic
in.uenat de o serie de revelaii despre o utilizare neadecvat a subiecilor
umani n cercetri i studii clinice. Cert este c progresul n tiinele
Capitolul
II
Tradiii, profesiune i valori morale
n sntatea public
Capitolul 2. Tradiii, profesiune i valori morale n sntatea public 49
medicale necesit o permanent veri.care a rezultatelor preconizate,

nainte de a . naintate n calitate de tratamente n mas. Astfel, cercetarea
medical ajunge inevitabil la momentul primei ncercri pe viu,
adic pe subiectul uman (depind de multe ori etapa cercetrilor pe
animale din lipsa de e.cacitate, timp, fonduri etc.). De aici ncep s apar
probleme grave de ordin moral, .loso.c i, tot mai frecvent, legal, care
sunt cauzate de ignorana celor ce se implic n cercetare biomedical,
sau de nebunia unor savani care a.rm c scopul scuz mijloacele, sau
de puterea dubioas a vreunui tiran politic, sau de interesul .nanciar
exagerat al unor companii farmaceutice. Dup cum vedem, motivaii
pot . multiple, pe cnd rezultatul este unul singur: suferina unor oameni
nevinovai, neputincioi, vulnerabili i neinformai, crora le sunt violate
cele mai sacre proprieti pentru toi egale de la natur viaa, autonomia
i demnitatea.
Pentru a elucida a.rmaiile de mai sus vom prezenta cteva exemple
din istoria medicinei contemporane, cele mai tragice, n care numrul
celor suferinzi depete cifra de zeci, sute, sau poate chiar mii, i n care
vinovai au fost medicii, cei care cndva au depus jurmntul de a se a.a
n slujba binelui .ecrui pacient.
Procesul de la Nurenberg. La 25 octombrie 1946 i-a nceput lucrrile
tribunalul de la Nrenberg, care au durat zece luni i s-au ncheiat pe
data de 20 august 1947. Au fost acuzai 23 medici germani, savani de
performan. Printre ei: Karl Brandt, medicul personal al lui Hitler, eful
Comisariatului pentru Sntate i Pro.laxie, membru al Consiliului pentru
cercetri al Reich-ului; Paul Rostock, eful clinicii de chirurgie din Berlin,
decanul colii medicale, eful O.ciului pentru tiine medicale i cercetri;
Karl Hebhardt, medicul personal al lui Himmler, preedintele Crucii Roii
germane; Kurt Blome, coordonatorul cercetrilor n oncologie n Consiliul
pentru cercetri etc. Pe parcursul procesului, inculpaii au fost acuzai
de nclcarea regulilor rzboiului; crime mpotriva umanitii: omoruri,
nrobire, tortur, acte inumane, persecuie din motive politice, religioase
sau rasiale; aderare la organizaii criminale. Au fost identi.cate 1750 de
victime, doar o mic parte dintre cei care au avut de suferit sau au fost
ucii ca persoane experimentale. apte acuzai au fost condamnai la
moarte, cinci au fost nchii pe via, patru au primit ntre 10 i 20 ani de
pucrie, iar apte au fost considerai nevinovai din lips de dovezi.
Anchetatorii i judectorii acestui proces au rmas ocai de cruzimea

calm cu care medicii-savani executau experimentele pe oameni.
Mrturiile celor implicai n cercetri (am spune jertfelor), precum i rezultatele
nscrise pedant i detaliat n registre, au descoperit celor prezeni
la proces un tablou sinistru celor prezeni la proces.
Erau executate experimente pentru cercetarea reaciilor organismului
uman la altitudine. Pe prizonieri era simulat insu.ciena de oxigen, caracteristic
nlimilor de 12 km. De obicei cel cercetat murea peste jumtate
de or, iar n protocolul experimentului erau .xate amnunit etapele
suferinelor muribundului (de exemplu, convulsii spasmatice, respiraie
agonic convulsiv, suspine, ipete sfietoare, convulsii ale membrelor,
grimase cu mucarea propriei limbi, incapacitatea de a reaciona la vorbire);
de asemenea, erau nregistrate datele electrocardiogramei. Scopul
acestor experimente era unul singur: ajutorul aviaiei militare. Mai trziu
ele au fost completate cu studierea hipotermiei corpului. Prizonierii erau
inui goi la temperatura de pn la -20 grade, timp de 9-14 ore sau erau
plasai timp de cteva ore n ap ngheat.
Tot n cadrul acestor lagre de concentrare au fost intenionat infectai
cu malarie peste 1200 de prizonieri. O parte mureau nemijlocit din cauza
bolii, alii de la complicaii, ns muli se stingeau din via datorit
supradozrii cu diferite medicamente experimentale. n alte laboratoare,
prin aceeai metod se studia hepatita infecioas. Prizonierii erau infectai
cu bacteria tifosului. O parte dintre ei primeau preventiv vaccina
antitifos, iar grupul de control era lsat s moar n suferine groaznice
fr tratament.
O deosebit atenie se acorda cercetrii capacitii de regenerare a
organismului. Prizonierilor le erau fcute intenionat rni adnci n care se
inoculau culturi bacteriale, rumegu de lemn sau sticl mrunit. Unele
rni erau tratate peste un oarecare timp, altele erau lsate s evolueze
pn la cangren, cu sfrit letal.
Se ncercau experimente n domeniul transplantologiei, care de cele
mai multe ori se sfreau nefavorabil. Pe larg, erau organizate experimente
toxicologice, pe parcursul crora se determina aciunea diferitor
toxine, otrvuri, gradul lor de absorbie n organism, urmele n organe,
dup deces. Se cercetau efectele distrugtoare n organism ale compuilor
fosforului, care se conineau n bombele incendiare engleze.
Medicii naziti cutau modaliti de a utiliza apa de mare n alimentaie.

Astfel, unui grup de prizonieri nu li se ddea deloc ap, altui grup
doar ap de mare, celui de al treilea grup ap de mare cu o concentraie
ridicat de sare, dar fr gust srat, iar ultimului grup ap de mare
desalinizat. Experimentul se petrecea pe termenul de 4 sptmni pe 40
de indivizi. Este surprinztor i faptul c existau dileme n privina alegerii
prizonierilor igani sau evrei deoarece erau ndoieli legate de faptul c
datele obinute n cazul iganilor vor . veritabile pentru nemi.
Se elaborau metode ieftine i rapide de sterilizare a populaiei, ca n
viitorul ateptat doar naiunea german s poat ocupa teritoriile ruilor
i polonezilor.
n documente se menioneaz i despre furnizarea de cranii umane
pentru colecia antropologic de la universitatea din Strasburg. Pentru
a dovedi inferioritatea rasial au fost alei 1200 de evrei, care dup ce au
fost fotogra.ai i efectuate toate msurile antropometrice au fost ucii i
apoi transportai la Strasburg. Craniile a 79 evrei brbai i 30 femei, doi
polonezi i 4 asiatici au completat faimoasa colecie.
Care au fost motivaiile i ndreptirile medicilor naziti n efectuarea
unor astfel de acte groaznice? Cu convingere bolnav ei susineau c n
rzboi .ecare, chiar i cei mai ri criminali, trebuie s contribuie la victorie.
Sunt sacri.cai civa pentru a salva majoritatea. Marea parte a experimentelor
se sfreau intenionat cu decesul prizonierului cu scopul unei
igienizri rasiale. Un motiv nu mai puin important era cariera personal
a medicilor experimentatori, care i efectuau studiul pentru lucrrile de
doctor i doctor habilitat n tiine.
Tribunalul de la Nrenberg nu s-a limitat doar la pedepsirea criminalilor.
Condamnarea a inclus un compartiment special, denumit
Experimente medicale permise care a fost elaborat de ctre doi medici
experi americani. Mai trziu, acesta este denumit Codul de la Nrenberg,
obinnd semni.caie independent i devenind primul document internaional
care reglementeaz desfurarea experimentelor medicale
pe om. n acest cod, pentru prima dat n istoria omenirii este naintat
ideea predominrii binelui i intereselor .ecruia asupra tendinelor att
ale tiinei, ct i ale societii. Cu toat simplitatea aparent, aceast idee
poate . considerat un succes principial n practica moral a omenirii.
Doar la civa ani dup acest proces comunitatea uman a. despre

alte cazuri tragice de nclcare a eticii medicale. Acestea au avut loc n
Statele Unite ale Americii, ara care a condamnat crimele naziste i se
luda cu respectul drepturilor omului.
Cazul Spitalului evreiesc de boli cronice (the Jewish Chronic Disease
Hospital Case). n iulie 1963, trei medici ai spitalului evreiesc de boli cronice
din Brooklyn, New York, cu acordul directorului instituiei date au injectat
subcutanat celule canceroase vii la 22 de pacieni bolnavi cronic i senili.
Medicii nu au informat pacienii despre caracterul celulelor inoculate sau

de faptul c studiul are scopul de a depista abilitatea organismului n rejectarea
celulelor strine, adic rspunsul imun la celulele maligne, acesta
.ind un test nereal pentru programul normal terapeutic. Experimentul
a trezit opinii controversate n rndurile altor medici din spital i a ajuns
pn la o investigare serioas i detaliat. Ca urmare, medicii implicai au
fost nlturai din activitatea profesional, cu anularea licenelor.
Cazul Willowbrook. La sfritul anilor `60 ai sec. al XX-lea un virusolog de
performan conducea un experiment la institutul Willowbrook pentru
retardai mintal sever din New York. Plecnd de la premisa c hepatita
viral era oricum endemic n acel spital, el a expus copiii n mod deliberat
la virusul hepatitei, declarnd scopul de a elabora un vaccin care va
controla boala. Acuzaiile au pornit de la prinii copiilor, care nu au primit
su.ciente informaii despre experiment pentru a da un consimmnt
avizat, iar n unele cazuri acordul a fost dat formal de ctre administraia
spitalului.
Cazul Tuskegee. n anul 1973, presa american face senzaie dezvluind
societii faptul c n orelul Tuskegee, statul Alabama, s-a fcut
un studiu asupra evoluiei si.lisului. Experimentul a durat 40 de ani, .ind
iniiat n anul 1932. Studiul a fost aplicat asupra a 400 brbai de culoare
(afro-americani) bolnavi de si.lis (care nu erau informai despre scopul
experimentului) i 200 brbai neinfectai grupul de control. Bolnavii
erau inui doar sub observaie, fr vreun tratament, pentru a determina
cursul natural al si.lisului netratat, latent. n anii `30 ai sec. al XX-lea tratamentele
antisi.litice cunoscute aveau o e.cien limitat, ns ncepnd
cu anul 1943 devine disponibil penicilina, care era cunoscut ca e.cient
n tratamentul si.lisului i cu efecte adverse mult mai mici. Totui acest
lucru nu devine cunoscut pacienilor nrolai n acest studiu. Ca s nu se

piard pacienii n timpul celui de-al doilea Rzboi Mondial, s-a aranjat
cu autoritile locale s nu .e nrolai n armat, totodat existind i riscul
de a . eventual diagnosticai i tratai. n anul 1951 penicilina era n
mod curent recunoscut ca tratament de elecie pentru si.lis, ns att
Codul de la Nremberg, ct i Declaraia de la Helsinki nu au avut nici un
impact asupra studiului. Ca urmare, peste o sut de persoane au murit
de o boal care ar . putut . uor tratat.
Paradoxal, rezultatele experimentului clinic nu au fost ascunse niciodat.
n anul 1972 povestea despre studiul Tuskegee apare n ziarul New
York Times. Reacia public a fost una foarte violent. Unele voci au spus
chiar c experimentul a fost rasist. Alii credeau c problema era clasa
social oamenii sraci, indiferent de ras, riscau cel mai mult s fac
parte din astfel de experimente.
n anul 1973, studiul a fost oprit i guvernul american a pltit supravieuitorilor
toate cheltuielile medicale. n anul 1975, guvernul a extins
aceste cheltuieli i la familiile celor ce au avut de suferit, mai ales dac se
nscuser copii cu si.lis congenital.
Laboratoarele secrete ale KGB-ului. n perioada anilor 1946 1953, n
componena Ministerului Securitii de Stat n Moscova exista un laborator
secret sub denumirea de Camera. Personalul acestuia se constituie
dintr-un medic ef i civa suplinitori. Aici se desfurau experimente
de o cruzime excepional asupra prizonierilor condamnai la moarte,
care de fapt erau prizonieri politici sau ceteni strini (polonozi, coreeni,
chinezi, japonezi). Majoritatea experimentelor urmreau determinarea
e.cacitii diferitor toxine, sau a hipnozei i narcoticelor pentru interogri.

Registrele descoperite noti.c n detaliu chinurile celor condamnai.
Unii mureau imediat, alii sufereau de la cteva zile pn la sptmni. Sunt
descrise pn i implorrile suferinzilor de a-i mpuca pentru a le nceta
durerea. Se fceau studii asupra dozelor otrvurilor, metodelor de introducere
neobservat, posibilitatea de a nu . depistate n organe dup
deces. Martorii povestesc i despre plcerea sadic a medicilor implicai
n experimente de a-i ucide victimele pentru a le studia.
Tragedia Talidomidului. n anul 1957, n farmaciile multor ri a aprut
un preparat considerat unic i foarte e.cient Talidomidul. Medicamentul
era recomandat tuturor femeilor nsrcinate cu scopul de a nltura nelinitea,

insomnia, greurile matinale etc. simptome ce chinuie gravidele
n prima perioad a sarcinii. Preparatul a devenit repede foarte popular
n Germania, Anglia, Australia, Canada i Japonia. n anul 1961, medicii
germani i englezi ncep s .e alarmai de numrul ridicat de copii nscui
cu malformaii grave ale oaselor membrelor (n form de labe de foc
focomelie). Toate cercetrile au adus la o singur cauz: administrarea
talidomidului de ctre gravid.
Au fost iniiate urgent studii de cercetare, n urma crora s-a dovedit c
preparatul genereaz o aciune accentuat teratogen i poate provoca
att vicii ale sistemului osos, ct i malformaii ale aparatului auditiv, vizual,
digestiv i uro-genital. Era su.cient administrarea unic i ntr-o doz
obinuit pentru a provoca schimbri ireversibile la embrion. Preparatul
a fost interzis imediat, ns peste zece mii de copii din ntreaga lume au
rmas handicapai pe via. A fost acuzat compania farmaceutic care a
naintat contient pe pia un medicament testat insu.cient doar pentru
a ridica pro.turi mari. Au fost acuzate de impruden i organele statale
care au acceptat produsul pe piaa farmaceutic fr a intra n detalii,
riscnd sntatea a mii de ceteni. Presa din diferite ri nainta una i
aceeai ntrebare pe primele pagini: Mai putem avea incredere in tratamente?
Cine e vinovat? Ca o consecin apare i ntrebarea: Care e limita
increderii in medicina si in medici?
Ca urmare, chiar dac menirea medicinei de la apariie pn n prezent
este protejarea i salvarea vieii i sntii pacienilor, trebuie s existe
mecanisme care n anumite cazuri ne-ar proteja de medicin, mai ales
n situaia cnd, de exemplu, industria farmaceutic devine agresiv.
Dup mai multe scandaluri de acest gen, care ne indic direct o nclcare
a demnitii i drepturilor pacientului, oamenii au nceput s priveasc
spre medicin prin prisma unui scepticism ntemeiat, nelegnd
c ea (medicina) poate ajunge pn la excese i abuzuri. Pacienii din
ntreaga lume au nceput s cear mai mult egalitate n ceea ce privete
disponibilitatea la tratament, dreptul la informare asupra tratamentului,
dreptul de a participa la decizii care i afecteaz, contestnd dreptul experilor
de a lua decizii n mod unilateral. n condiiile unei economii de
pia, a unor lupte pentru putere politic sau economic medicina
i poate pstra cu greu faa moral neptat, .ind i ea pn la urm
n slujba acestor puteri. De exemplu, exist astzi preri opuse despre

moralitatea medicilor psihiatri din perioada sovietic, cei care activau
n spitalele pentru bolnavii mentali unde erau internai oameni politici
sntoi. Oare puteau acei medici s schimbe ceva? Nesupunerea nsemna
revolt, dup principiul: cine nu e cu noi, e contra noastr, deci a
. mpotriv echivala cu a semna propria sentin. Lucrtorii medicali

ai acelor spitale trebuie considerai lipsii de moralitate sau trebuie ndreptii?
E di.cil s dm un rspuns.
Astzi, un lucru este cert: medicina trebuie eliberat de oricare alt
interes dect cel de a lucra pentru binele oamenilor. n sistemul sntii
publice medicul trebuie s-i urmeze criteriile etice profesionale indiferent
de politica sau economia rii, promovnd aici cele mai nalte valori
umane, i n special respectul profund pentru viaa i demnitatea oricrui
individ.
2.2 Medicul i actul medical din premisa etic

Prin noiunea de etica profesionala se subnelege totalitatea de norme,
prescripii, porunci, aprecieri, teorii tiini.ce, istoricete constituite, despre
comportamentul corect al reprezentantului unei anumite profesii,
despre calitile lui morale, care rezult din funcia social a profesiei,
determinat de speci.cul datoriilor profesionale. Etica profesional este
teoria despre moralitatea profesional ce reprezint concretizarea regulilor
i normelor morale generale referitoare la diferite activiti umane.
Prin urmare, rezolvarea corect a problemelor morale ale activitii profesionale
este posibil doar pe baza cerinelor generale ale moralitii,
dominante n societate. Etica profesional ine de viziunea muncii, de
exercitarea funciilor sociale i de serviciu. Conceperea contemporan a
eticii profesionale s-a extins considerabil. Ea reglementeaz i tipurile de
activitate care propriu-zis nu sunt profesionale i nu-s legate de viziunea
muncii, dar depind de funciile sociale. Totodat e necesar s menionm
c etica profesional nu e obligat s .xeze toate nuanele .ecrei
profesii. Ea poate s exprime cerinele morale referitoare nu doar la o
singur profesie, ci la o categorie ntreag, ale cror funcii obiective i
predestinaii sociale coincid. Aa, de exemplu, cerinele eticii medicale n
genere sunt comune pentru reprezentanii tuturor specialitilor din sfera
sntii publice, dei n urma specializrii n etica medical a aprut categoria

de deontologie n chirurgie, neurologie, psihiatrie etc., care re.ect
cerinele morale suplimentare referitoare la .ecare specialitate.
Etica profesional este menit s stimuleze contientizarea, conceperea
de ctre reprezentanii anumitor profesii ale locului, rolului i destinaiei
sale sociale, ale obligaiilor i datoriilor sale, s nvee s aprecieze
critic faptele i aciunile sale, comparndu-le cu cerinele morale profesionale.
La baza obligaiilor concrete ale reprezentanilor diferitor profesii se
situeaz n principiu aceleai cerine morale, care nu exclud i cerinele
speci.ce ale moralei profesionale. De exemplu, pentru medic, cerina
moral principal o constituie atitudinea delicat, atent, grijulie fa de
bolnav; pentru savant, datoria profesional const n cutarea adevrului
tiini.c n scopuri mree ale umanitii.
Bineneles c pot s aprea obiecii, conform crora cerinele nominalizate
nu sunt ndeajuns de speci.ce, precum c oamenii trebuie s
aib o atitudine grijulie unul fa de altul, s .e oneti, sinceri, echitabili.
Fr ndoial, aa este, ns pronunarea delicateii, umanitii, responsabilitii
tuturor profesiilor nu este identic, ea are speci.cul i nuanele
sale. De exemplu, n profesia medicului, delicateea, umanitatea capt n
cea mai mare msur caracterul cuvenit i au o scar de apreciere moral
strict; cu alte cuvinte, tocmai aceste caliti trebuie s-i caracterizeze pe
angajaii din sistemul sntii publice.
Etica medicala constituie o parte speci.c a eticii generale. Ea se ocup
cu studierea rolului imperativelor etice n activitatea lucrtorilor medicali,

constituie teoria despre valorile morale ale aciunilor i comportamentului
cotidian al medicului. Obiectul eticii medicale este morala medical,
sfera relaiilor morale reale n activitatea medical. Etica profesional medical
constituie un sistem de norme i reguli morale care reglementeaz
comportamentul medicului i al lucrtorilor medicali i care ntr-o form
speci.c re.ect funciile sociale ale medicinei, relaiile medicpacient,
medicmedic i medicsocietate.
Etica medical, ca parte component, include i teoria despre datoria
moral a medicului: deontologia medicala. Normele deontologiei medicale
sunt predestinate s reglementeze doar relaiile dintre medic i
pacient, pe cnd normele eticii medicale reglementeaz i relaiile dintre
medic i colectiv, societate, relaiile dintre nii lucrtorii medicali.
Morala medical ca orice alt moral profesional este social determinat

nu numai de calitile personale ale medicului, ci i de caracterul
ornduirii sociale, de sistemul dominant al ocrotirii sntii, de prestigiul
social al lucrtorilor medicali i de condiiile lor de munc. Particularitile
concret-istorice ale moralei medicale sunt de asemenea determinate de
totalitatea elementelor suprastructurii, de nivelul dezvoltrii tiinei i
tehnicii n genere, de nivelul tiinei i al tehnologiilor medicale n special.
Chiar de se modi.c relaiile sociale, concepiile despre lume, se schimb
unele cerine morale ale eticii medicale, ns coninutul general-uman
al acesteia, condiionat de funcia social a medicului i medicinei, va
rmne pentru totdeauna.
Determinnd esena eticii medicale, un interes aparte necesit totalitatea
aspectelor legate de medicin, coninutul i rolul ei n societate.
Medicina este un sistem social integral autoreglator, a crui funcie speci
.c const n asigurarea funcionrii normale a societii din punct
de vedere al sntii membrilor ei. De aceea, nu e justi.cat reducerea
problemelor etice medicale doar la factorul moral al activitii lucrtorilor
medicali. Prin medicin nu trebuie s se neleag doar activitatea
practic a lucrtorilor medicali, medicina include i teoriile tiini.ce,
concepii, moduri de gndire etc. Deci, problemele etice n medicin nu-s
echivalente cu etica medicului.
Etica medical nu poate . cali.cat nici ca deontologie medical,
deoarece etica i deontologia sunt noiuni diferite: etica accentueaz
mai mult aspectele teoretice, iar deontologia cele aplicative. Etica este
un domeniu ce cuprinde i problematica deontologic. Etica medical
are cteva nivele: (1) Etica medicinei: include problemele etice ce in de
interaciunea medicinei i societii, cnd exprimarea concret a anumitor
probleme morale i categorii etice depinde nemijlocit de medicin. n
acest caz este vorba de probleme precum locul medicinei n progresul
socio-moral al omenirii, importana i scopul medicinei, viitorului ei etc.;
(2) Etica medicului: reiese din faptul c n sfera medical activeaz diferii
oameni. De aceea contradiciile social-politice, idealurile umane i imperativele
morale ale societii n contiina lor se re.ect n mod diferit,
conducnd la diferite decizii. Apare necesitatea de a determina tiini.c
trsturile morale ale medicului, formele de comportare n diferite situaii
morale, caracterul interaciunilor prilor subiective ale datoriei
morale, responsabilitii, cinstei .a.; (3) Deontologia medicala: conine
probleme speci.ce lucrtorului medical cum ar . interaciunile dintre
medic i pacient, medic i rudele pacientului, medic i colegii de lucru,

con.denialitatea medical, greelile medicale etc. Apare problematica
deontologiei, adic datoria profesional, riscul profesional etc.
n medicin acioneaz normele i categoriile eticii generale virtutea,
binele, datoria, responsabilitatea, cinstea, demnitatea .a. cu o manifestare
speci.c. Aceasta se refer i la imperativele eticii: umanismul, colegialitatea,
responsabilitatea lucrtorului medical fa de funciile sale etc.
Etica medical impune o atitudine egal i echitabil pentru .ecare
pacient de a stabili anumit egalitate a tuturor oamenilor n faa bolii i
a morii. Totodat, eticii medicale i sunt caracteristice anumite categorii
speci.ce: autoritatea lucratorului medical, increderea pacientului, taina
medicala i greselile medicale. Categoriile eticii medicale re.ect particularitile
atmosferei morale n practica medical i joac rolul poziieicheie
n reglementarea normativ moral n relaiile lucrtorului medical
cu pacienii. De interpretarea i nelegerea noiunilor date n procesul
instruirii medicilor depinde calitatea activitii profesionale viitoare.
Medicina contemporan se deosebete din multe puncte de vedere
de nivelul medicinei chiar i cu jumtate de secol n urm. Datorit progresului
tehnico-tiini.c n relaia lucrtor medicalpacient sau cu rudele
lui apar situaii care nu pot . rezolvate cu ajutorul eticii medicale tradiionale.
Se simte necesitatea elaborrii unor principii noi, norme, mult mai
speci.ce. Dup cum am menionat i n capitolul anterior apare o nou
form de gndire etic n medicin cea bioetica care cerceteaz prolemele
con.ictuale n vederea respectului vieii, autonomiei i demnitii
.ecrui individ pe parcursul ntregii viei.
2.3 Speci.cul manifestrii unor principii

i imperative bioetice n sntatea public
n capitolul anterior am explicat diferena ntre noiunile de principiu

al bioeticii i imperativ bioetic. n continuare vom preciza esena sntii
publice n raport cu bioetica, evideniind imperativele fundamentale
bioetice care nu dispun de putere absolut, dar acioneaz prima face,
avnd o manifestare speci.c n asistena medical.
Evoluia de amploare a cunotinelor biomedicale, situaia ecologic

alarmant, decalajul economic dintre pturile sociale, precum i accesul
neuniform al populaiei la serviciile medicale pune la ordinea zilei necesitatea
elaborrii noilor paradigme pentru perfecionarea sistemului
ocrotirii sntii. Aceste prevederi trebuie s se bazeze pe o concepie
adecvat despre om i omenire, pe o viziune complex ce necesit mbinarea
n sine att a aspectului civilizaional ct i a celui cultural, etic i
axiologic al contemporaneitii. Conexiunea acestor elemente se realizeaz
n cadrul bioeticii, care se plaseaz, dup cum am mai menionat,
la hotarele dintre .loso.e, etica tradiional, biologie, medicin, drept,
sociologie, etc.
Bioetica, n sensul n care este perceput de noi, adic drept cercetare
sistemico-complex a comportamentului i activitilor umane n
tiina i practica medico-biologic din perspectiva normelor i valorilor
morale tradiionale, are scopuri bine determinate. Ne referim n special
la obiectivul de a stabili n ce msur Homo Sapiens este n stare s modi
.ce adecvat structura i cursul vieii, inclusiv al plantelor i lumii animale,
s prognozeze i s contribuie concret la realizarea paradigmelor
de existen a civilizaiei contemporane i, n cele din urm, s in.ueneze
pozitiv destinul sociumului, al omenirii n raport cu biosfera. Astfel,

conceperea eticii biologice n interpretare larg ne oblig s elaborm
cerine (imperative) bine chibzuite din partea bioeticii fa de domeniile
concrete ale medicinei i biologiei. Dimensiunea bioetic a acestora devine
din ce n ce mai evident, prin urmare fenomenele nominalizate
necesit o analiz mai ampl.
Ct privete sntatea public menionm c importana revizuirii
bioetice a interveniilor sale survine din impactul direct pe care acest domeniu,
acest institut sociouman i mod de via l are asupra populaiei,
a unor grupuri speci.ce sau chiar a individului n parte. Faptul evideniat
este clar, deoarece asemenea aciuni practice n orice caz i n orice mprejurare
au relaii directe cu individul, cu sntatea i viaa acestuia.
n concepia lui J. Frenk sectorul nominalizat al interveniilor publice
se de.nete drept sum de eforturi comunitare ce se organizeaz pentru
prevenirea bolilor i promovarea sntii. Dac iniial aceste activiti
erau axate pe individ, .ind recunoscut ca agend cauzal al maladiilor, mai
apoi spectrul de intervenie cuprinde i factorii exteriori individului, ceea
ce permite acestor programe implicarea n scopul de a limita expunerea

la poluarea industrial, la gazele emanate de motoarele automobilelor,
la fumul secundar produs de fumtori n mediul de munc etc.
Spre sfritul secolului al XX-lea, sntatea public devine un domeniu
important al analizelor critice n cadrul tiinelor socio-umane. Aspectul
notoriu al unor astfel de re.ecii este de.nirea sntii publice drept o
nou form de religie secular, n cadrul creia noi predicatori (personalul
programelor de intervenie) de.nesc (pentru ceteanul neiniiat n
epidemiologia riscului) cile comportamentului sanitar prin intermediul
identi.crii greelilor (expunerea voluntar la factorii de risc, refuzul de
a schimba comportamentul de risc). Aceast practic social apare ca
un nou domeniu tiini.co-practic normativ, a crui principal valoare
este sntatea, astfel nct se promoveaz ca om virtuos modelul celui
care i protejeaz starea .zic i mental de riscurile de.nite epidemiologic.
Considerm aceast metafor exagerat. Totui, trebuie remarcate
dimensiunile bioetice ale acestui domeniu al medicinei, pentru evitarea
ireversibilului.
Sntatea public se mobilizeaz pentru o medicin accesibil unui
numr mare de populaie, pentru o educare sanitar preventiv i pro.lactic n scopul minimalizrii factorilor de risc. n acest context, cunotinele
bioetice pot servi drept instrument de promovare a respectului fa
de orice individ i a responsabilitii persoanelor ncadrate n practicile
medicale. n cadrul sntii publice indivizii sunt considerai n funcie de
apartenena lor la colectiv, adic se valorizeaz dimensiunea lor comunitar,
se atrage atenia asupra prioritii unor valori precum solidaritatea
i binele comun.
Dilema bioetic primordial ce apare n cadrul interveniilor sntii
publice este raportul dintre binele comun i binele individual, adic: n ce
msur un program de intervenie ce are ca obiectiv protejarea sntii
unei colectiviti respect interesele i libertatea unui reprezentant al
acesteia? Care sunt limitele acceptabile ale unei intervenii viznd convingerea
unui cetean de a adopta un comportament preventiv? n
ce circumstane sntatea public este justi.cat de a constrnge un
cetean, o companie, un organism social s respecte unele reglementri
n scopul asigurrii unui mediu sntos? Este posibil pentru personalul
acestui domeniu s perceap i s respecte valori individuale considerate

drept piedici n realizarea programelor de prevenire?
n aceast ordine de idei, menionm c dei exist diferene de abordare

ntre bioetic i sntatea public prima se axeaz pe respectul individului,
cea de a doua, pe integritatea grupelor i comunitilor scopul
aprecierilor este acelai. Este vorba despre protejarea vieii ca valoare
unic i inviolabil. Avnd n vedere c programele de sntate public,
plaseaz sntatea populaiei n centrul spectrului de analiz i intervenie,
cunotinele bioetice sunt necesare pentru ca acestea s se realizeze
n deplin acord cu dimensiunile morale i axiologice actuale.
Astfel, purcedem la analiza imperativelor bioetice n sntatea public,
la examinarea speci.cului manifestrii lor n domeniul nominalizat, ce ar
servi drept ghid ntru evidenierea, soluionarea i prevenirea con.ictelor
de ordin moral n aceast activitate. E necesar, deci, s dispunem de
anumite reguli morale ale cunotinelor bioetice, care ar da posibilitatea
ntr-o msur complet de a proteja sntatea omului i nu numai, dar i
valorile individuale i general-umane.
Cele mai importante imperative bioetice n activitatea medical, inclusiv
n sntatea public reprezint unele reguli, care nu exprim bazele
acestor cunotine (bioetice), nu formeaz fundamentele lor, precum
principiile biosferocentrismului, coevoluionismului, socializrii etc. (explicate
anterior), dar care apar doar ca imperative (cerine) morale speci.ce n sistemul om-biosfer. Astfel de cerine se refer la cazul concret al
interveniilor i la relaiile ce apar aici ntre colectivitate (.e o populaie
n ntregime, .e un grup concret de oameni) i individ, ntre personalul
medical i subiecii asupra crora se aplic programele de sntate public.
Delimitm cteva imperative bioetice ce ar servi drept baz practicii
medicale n sntatea public: imperativul vulnerabilitii (n sens ngust),
al consimmntului (acordului) informat, al moralitii, al autonomiei
pacientului i al nedunrii, al binefacerii i altele.
Un alt moment important n examinarea speci.cului manifestrii cerinelor
bioetice n sntatea public este evidenierea funciilor de baz
ale acesteia, care se reduc la control, protecie, prevenire i promovare.
Controlul presupune un proces de apreciere a strii de sntate a unei
populaii i a determinrii acesteia, prin stabilirea variaiilor i tendinelor
generale, prin elaborarea scenariilor de perspectiv i difuzarea informaiilor
necesare ntru educarea diverselor pturi sociale. n cazul riscurilor
reale de infectare a unor grupuri (sau pturi) sociale programele de sn62 Bioetica medical n Sntate Public
tate public intervin cu obiectiv de protectie. Prevenirea i promovarea se

refer la reducerea factorilor de risc: dac n primul caz acesta este realizat
de personalul medical, n al doilea activitatea se axeaz pe implicarea
nemijlocit a indivizilor.
Vom studia coninutul imperativelor bioetice i modalitatea de aplicare
i manifestare a lor n sntatea public n corelaie cu funciile acesteia.
Mai nti menionm imperativul vulnerabilitii (n sens ngust), care
ne vorbete despre faptul c aceasta trebuie s .e perceput n dou
sensuri diferite. n primul rnd, vulnerabilitatea este caracteristic pentru
toate .inele vii (principiu), pentru .ecare via aparte, pentru care nu
sunt strine fragilitatea i moartea. n al doilea rnd, se vorbete mult
pe bun dreptate despre vulnerabilitatea anumitor grupe de oameni,
pturi sociale, precum copiii, bolnavii, btrnii, invalizii etc., adic e logic
s vorbim despre aspectul social al vulnerabilitii i mai pe larg despre

bioetica social care ar include n obiectivul su de studiu i alte fenomene
precum homosexualitatea, transsexualitatea, transvestiul, bolnavii
SIDA, oamenii strzii, suicidul, bioterorismul etc., din punct de vedere al
moralitii.
n cadrul programelor de sntate public acest imperativ impune
personalul medical s re.ecteze asupra acestei duble manifestri a vulnerabilitii.
Pe de o parte, prin cercetrile epidemiologice se stabilete
gradul de vulnerabilitate a unor grupe de indivizi localizate n spaiu i
timp, fapt ce permite interveniile de diferit nivel .e de protecie, de
prevenire sau educare, al cror scop este protecia sntii colective. Pe
de alt parte, merit menionat vulnerabilitatea individului: n ce msur
este posibil evitarea unei marginalizri sociale atunci cnd unor indivizi
li se impune practic apartenena la un anumit grup de persoane, spre
exemplu al bolnavilor SIDA?
Aceast problematizare cu privire la vulnerabilitate ne induce spre un
alt imperativ de.nit drept acord informat sau cerina consimtamintului,
care re.ect regula de a respecta autonomia i libertatea pacientului la o
informare adecvat, clar, deplin i oportun asupra tratamentului, asupra
interveniilor i consecinelor al cror subiect se a. n actualitate.
Este clar faptul c interveniile publice n materie de sntate se bazeaz
pe protecia colectivitilor, grupelor de indivizi sau a societii
n general n faa unor boli sau a unor riscuri ce ar putea constitui surse
pentru maladiile grave, uneori incurabile. Totui, din perspectiv bioetic,

se dovedete necesar perceperea indivizilor aa numitelor grupuri
de risc ca personaliti cu depline drepturi i valori morale, i nu
doar ca elemente ale unei populaii. Adic aspectul medico-biologic al
reprezentanilor sntii publice despre persoane s .e completat de
aspectul socio-moral al acestora, prin oferirea informaiilor i explicaiilor
necesare n scopul obinerii consimmntului de la subiecii asupra crora
se efectueaz interveniile. Respectarea acestui imperativ ar permite
limitarea paternalismului n favoarea interpretarii n cadrul relaiilor dintre
personalul medical, pe de o parte, i pacieni, populaii i grupuri de risc,
pe de alt parte.
Imperativul bioetic al libertatii si responsabilitatii impune oamenii antrenai
n interveniile de sntate public s nu absolutizeze libertatea
aciunii n relaia cu subiecii umani ce sunt n vizorul programelor sale,
deoarece libertatea poate exista doar ntr-un raport bine fundamentat
cu responsabilitatea. O intervenie poate deveni liber, dac n aceeai
msur este responsabil de destinul subiecilor asupra crora se aplic,
de tot ce se intreprinde n scopul asigurrii securitii individuale i colective.
Cerina bioetic menionat nainteaz i dreptul la expunere liber
i democrat a voinei att din partea profesionistului, ct i a pacientului,
lund totodat n consideraie respectarea simului responsabilitii i al
msurii.
Astfel, cerina enunat vine s completeze imperativele precedente,
adic al vulnerabilitii i acordului informat. Orice persoan, .e medic
sau pacient, este liber, deci necesit un respect al dreptului la informare
i la acord, prin con.rmarea consimmntului, dar i responsabil pentru
deciziile sale. n dependen de gradul de di.cultate al situaiei i de nivelul
de risc n activitile sale, personalul medical din sntatea public
ar trebui s gseasc mijlocul de aur ntre supravegherea, protecia,
promovarea sntii i libertatea de decizie a individului.

Alt imperativ etic n lumea biomedical i n sntatea public este n
mod nemijlocit cerina moralitatii, care impune aceast sfer a .loso.ei
practice, pe de o parte, i domeniile concrete ale medicinei, pe de alt
parte, de a susine i de a proteja normele i regulile tradiionale referitoare
la tot ce este viu, adic respectarea moralei adevrat i veridice
n relaiile din sistemul om-biosfer. n acelai timp, acest imperativ, ce
promoveaz moralitatea drept o regul universal n comportamentul
membrilor societii, inclusiv al personalului medical, este obligatoriu

i n cazul particular al interveniilor publice. Orice cercetare i aciune
social n domeniul ocrotirii sntii trebuie s .e ghidat n aceeai
msur de reguli i cunotine epidemiologice, ct i de valori, de norme
morale.
nc o cerin bioetic n sfera sntii publice este imperativul nu
dauna. n formularea latin el se prezint ca primum non nocere i se
traduce n limba romn: mai intii de toate nu dauna, unde cuvintele
mai nti de toate pot . i trebuie s .e interpretate i n sensul c acest
imperativ este cel mai important n activitatea medical, mai ales n experimentele
biomedicale. Aici pot aprea mai multe forme de daun,
printre care delimitm dauna provocat ca urmare a unei intervenii nepregtite
sau dauna condiionat de cali.carea insu.cient a medicului,
de incapacitatea savantului sau a lucrtorului sferei biomedicale de a
ndeplini calitativ obligaiile sale ntru asigurarea securitii pacientului,
a .inelor vii n genere. n .ne, dar nu n ultimul rnd, se poate meniona
i dauna obiectiv necesar.
Imperativul fa bine (al binefacerii) este nc o cerin a cunotinelor
bioetice fa de cei care colaboreaz n cadrul programelor de sntate
public. Aceast regul nu este o interdicie, ci o norm care n spaiul
nominalizat impune unele activiti pozitive. Sensul su se transmite
uneori cu ajutorul cuvintelor binefacere, ndurare, .lantropie etc. Din
pcate, actualmente, s-a constituit o tradiie a atitudinii nepstoare fa
de coninutul acestor cuvinte: deseori se consider c asemenea tip de
activitate nu reprezint ceva real, ci premeditat sau chiar farnic. Vom
lsa n seama contiinei enuntorului aceste a.rmaii, menionnd c
.ecare cercettor, din orice domeniu al tiinei i mai ales din biologie i
medicin, .ecare medic ce reprezint sntatea public, nu are dreptul s
execute un experiment sau ceva asemntor fr o nelegere profund
a imperativului fa bine, .i ndurtor.
n ncheiere amintim c bioetica i sntatea public colaboreaz pentru
reducerea impactului negativ al progresului tehnico-tiini.c asupra
vieii individului i omenirii, n plan axiologic i moral, pe de o parte,
biologic i epidemiologic, pe de alt parte. De asemenea, menionm
c imperativele cunotinelor bioetice n sntatea public enumerate
mai sus, i, bineneles, altele care nu au fost analizate aici, nu dispun de
putere absolut, ci relativ: ele acioneaz prima face.
2.4 Autoritatea lucrtorului medical

i ncrederea pacientului
Medicina i-a creat o autoritate speci.c n societate, trecnd prin

multe ncercri i con.icte. La etapele iniiale ale comunitii umane cei
care practicau medicina erau persoane srace, care acordau ajutor din
propriile considerente, bazndu-se mai mult pe mister i credin. Cu
timpul, aceste persoane sunt recunoscute de ctre comunitate prin elaborare

de legi, coduri i regulamente profesionale. De exemplu, mpratul
roman August, n anul 10 .H., stabilete o amend pentru cei care vor
ofensa medicii. Putem ntlni multe a.rmaii despre rolul i locul medicului
n societate n crile antice cu coninut religios, n lucrrile multor
.loso. cunoscui din diferite perioade istorice, precum i n dezbaterile
savanilor contemporani.
n India antic, medicul bun era considerat una din cele 14 pietre
preioase druite de ctre cer. Tot aici se ntlnete i unul din primele
coduri morale ale medicului care cere de la el un devotament total fa
de pacient, indiferent de timp i motivaii. Caliti asemntoare sunt
descrise i n codul medicului din China din perioada medieval, unde
se vorbea despre egalitatea bolnavilor n faa medicului, care trebuie
s ia o atitudine similar fa de orice bolnav, .e el aristocrat sau srac,
btrn sau tnr, frumos sau urt, prieten sau duman. Ignornd propriile
probleme, medicul era obligat s ajute orice suferind, chiar pe timp de
noapte, vreme nefavorabil, indiferent de starea personal.
Altruismul i profesiunea de medic au multe tangene. Istoria ne amintete
despre marile personaliti altruiste care i-au druit ntreaga via
pentru ndeplinirea vocaiei de medic. Amintim numele marelui medic
Albert Schweitzer, despre care am vorbit n unul din paragrafele anterioare
ca .losof. El a mers benevol n junglele Africii, unde a creat un
spital n care, pe lng tratament, orice suferind primea oricnd hran i
ajutor. Banii pentru construcia spitalului i procurarea medicamentelor
erau din venitul medicului, obinut prin publicarea crilor sau din banii
acumulai de la concertele pe care le prezentase, .ind i un talentat muzician.
O mare parte din onorariul cuprins n premiul Nobel decernat n
anul 1953 a fost alocat pentru construcia unui stuc pentru bolnavii
de lepr din Africa.
Vom aminti i numele cunoscutului profesor oftalmolog ucrainean

L.L. Ghirman care tria i lucra cu crezul: Eu nu am ultima ora de lucru,
ci am ultimul pacient care asteapta sa .e consultat. Iar pe monumentul
dedicat lui F. P. Gaaz, vestit medic rus care a trit i a activat n secolul al
XIX-lea, este ncrustat fraza pe care el a lsat-o drept testament, murind
n srcie: Grabiti-va sa faceti bine!
n societatea noastr, autoritatea medicinei se determin ca .ind o
protectoare a binelui i sntii oricrui membru. ns ea este format
n baza atitudinii multor profesionii care au demonstrat prin exemple
personale c profesia de medic, pe lng alte abiliti i standarde profesionale,
necesit i crearea unei autoriti, fr de care este imposibil de
activat n acest domeniu.
Autoritatea specialistului din domeniul sanatatii publice depinde de pregtirea
profesional i presupune un anumit prestigiu, reputaie, faim a
acestuia. Ea se manifest prin cunotine i diferite capaciti. nainte de
toate, prin profesionalism clinic se nelege miestria de a acorda ajutor
cali.cat bolnavului. Autoritatea profesional depinde de asemenea i
de posedarea intuiiei, ce joac un rol foarte important n recunoaterea
proceselor patologice. n unele specializri cum ar . chirurgia, traumatologia,
stomatologia, otorinilaringologia etc. o deosebit semni.caie
o are tehnica manual i diferite deprinderi n efectuarea unor procedee
speci.ce: de la aplicarea corect a unui pansament pn la intubare sau
suturare. Pentru atragerea miestriei adecvate i autoritii profesionale,
un medic are nevoie de cel puin 10-15 ani.

Autoritatea este strns legat de categorii general-etice precum cinstea,
demnitatea. Bolnavul apreciaz caliti la medic precum ncrederea
n sine, linitea su.eteasc, atitudinea serioas fa de munc, disciplina,
bunvoina, optimismul, brbia, amabilitatea. Profesia medical este
incompatibil cu duritatea, apatia, indiferena fa de oameni. Pentru un
lucrtor din sntatea public deosebit de important o are miestria
comunicrii i a rezolvrii corecte a multor probleme etice referitoare la
interaciunea cu pacienii. Lucrtorul medical este nevoit s rezolve deseori
i diferite probleme sociale ceea ce necesit cunotine variate att n
domeniul .loso.ei, economiei, dreptului, ct i n domeniul tehnologiilor
contemporane.
Obinerea ncrederii pacientului este o condiie absolut necesar pentru
activitatea rodnic a medicului. Din aceast cauz el are nevoie nu
doar de cunotine speciale medicale, ci i de cunotine n domeniul

psihologiei generale i medicale, al eticii, tehnicii informaionale, informatizrii
sociumului .a.
Autoritarea specialistului sntii publice produce un efect psihoterapeutic
puternic i de aceea nu-i pur i simplu o chestiune personal. Chiar
dac un medic nu ine la demnitatea i autoritatea sa, printr-un astfel de
comportament el discrediteaz autoritatea colegilor si, medicinei n
ntregime. Scderea autoritii morale a medicinei (i a lucrtorilor medicali)
submineaz bazele relaiilor de ncredere ntre bolnav i medic, ale
posibilitilor de vindecare, ale tratamentului n genere. Astzi putem ntlni
n pres articole cu caracter revolttor n care sunt supui unei critici
severe unii medici sau chiar instituii medicale. Neajunsurile evideniate
trebuie s-i priveasc pe toi medicii, deoarece este afectat autoritatea
general a profesiei.
Autoritatea profesional este un capital moral personal, dar n acelai
timp este i o parte a tezaurului moral al tuturor medicilor. Orict ar invoca
cei vizai n pres condiiile nefavorabile de munc, dezvoltarea insu.cient a bazei material-tehnice, ei niciodat nu vor . scutii de rspunderea
moral ce le revine n caz de nereuite. Greelile, eecul vor afecta
autoritatea celui implicat, precum i a medicinei, a sntii publice n
ntregime. Profesia de medic i pierde esena fr ncredere din partea
populaiei.
Criticile din pres in.ueneaz negativ asupra interrelaiilor medicpacient,
chiar dac fac referiri la ali medici din alte instituii medicale. Se
poate ajunge pn la o generalizare eronat a activitii tuturor medicilor
din diferite domenii i instituii, interpretri greite, inclusiv crearea
unor stereotipuri negative i glume neplcute de tipul: Numai pe mina
medicilor sa nu ajungi sau Medicul sau te trateaza, sau te lasa sa traiesti.
O astfel de poziie va denatura puternic stabilirea unor relaii adecvate
n sistemul sntii publice ntre medici i pacieni, care trebuie s se
bazeze pe ncredere reciproc.
Considerm totui c n condiiile unei medicini deschise este .resc
s existe i o critic n rndurile mass-media. Medicina trebuie i poate .
controlat de societate, iar publicaiile critice nu pot . interzise. Este necesar,
ns, deschiderea unui dialog, n care medicii ar avea dreptul la
explicaii, oglindind uneori adevrata stare a lucrurilor, cea omis de ctre
publiciti n punerea greit a accentelor pe fapte. Dialogul permanent
va face s creasc rspunderea medicilor fa de activitatea lor profesional,

iar pentru reprezentanii presei va . o cale de a asimila competena
social necesar. Totodat, va exista o ans real de a pstra ncrederea
pacienilor i autoritatea profesional netirbit.
Increderea bolnavului susinut permanent de calitile morale nalte
ale medicului este perceput de ctre bolnav ca imbold intern, ca o convingere
personal n necesitatea respectrii regimului prescris, a modului
de trai modi.cat, orientat spre restabilirea sntii.
ncrederea constituie un act de bunvoin, constituie un fel de realizare
a datoriei morale a pacientului fa de lucrtorul medical i n .ne
constituie re.ectarea poziiei morale a pacientului privind interaciunea
lui cu medicul. Bolnavul este nevoit s se adreseze medicului ca urmare a
dezvoltrii procesului patologic, care prezint chiar i pericol pentru via.
Nu doar coninutul anamnezei, ci i viaa bolnavului, viitorul lui sunt i
trebuie s .e transparente pentru medic.
De regul, tratamentul este legat de risc, de aceea rezultatul bolii depinde
foarte mult de miestria i cunotinele lucrtorilor medicali, dar i
mai mult depinde de sinceritatea i ncrederea bolnavului. Omul bolnav
este o personalitate i are particularitile sale psihologice. El rspunde
benevol i contient la toate ntrebrile, deschide viaa sa personal lucrtorilor
medicali, fapt care necesit din partea bolnavului anumite eforturi
morale. Dac pacientul nu manifest ncredere, atunci el nu este sincer,
iar aceasta se re.ect asupra calitii diagnosticrii i tratamentului.
Ce ateapt bolnavul de la medic n schimbul sinceritii sale? n primul
rnd, vizita la medic constituie n felul su o solicitare de ajutor. Omul
bolnav ateapt ca specialistul, personalul medical, prin comportamentul
i atitudinea sa, s-i insu.e ncurajare i ncrederea n posibilitatea de a
redobndi sntatea.
Indiferena fa de plngeri, ignorana, graba, nervozitatea i nerbdarea,
discuii n paralel cu tere persoane, fr legtura pacientului i care
ntrerup consultaia, in.ueneaz negativ asupra autoritii medicului i
aspra stabilirii ncrederii i stimei din partea bolnavului.
Fiecare om suport boala cu anumite particulariti, de aceea este
inevitabil o atitudine particularizat din partea medicului, unde se va
manifesta nu numai pregtirea tiini.c i practic corespunztoare, ci
i abilitatea unui contact spiritual cu bolnavul pentru a-i mobiliza resursele

.zice i morale n lupta cu boala. Bineneles, nu se cere medicului
s joace teatru, ns, n interesul pacientului, el trebuie s nsueasc
iscusina de a individualiza i diversi.ca metodele de in.uenare asupra
psihicului acestuia. Astfel, pentru a insu.a ncredere, medicul trebuie s
.e mai puternic dect pacientul din punct de vedere moral. Aceast for
va . stimulat prin sigurana profesional i prin optimism. O trstur
pozitiv reprezint i ncrederea medicului n sine, ceea ce face s creasc
autoritatea lui n ochii bolnavului, dar totodat ntrete simul demnitii
sale personale i profesionale.
Medicul va demonstra ntotdeauna stim fa de pacientul su, indiferent
de vrsta, patura social, studiile sau starea .nanciar ale acestuia.
Adresarea medicului trebuie s .e una politicoas chiar dac bolnavul nu
posed maniere similare.
Creterea nivelului de cultur al unei pri a populaiei, modi.carea
atitudinii omului contemporan fa de propria sntate schimb radical
caracterul relaiilor dintre medic i pacient. Pacienii cer s .e informai
i consultai cnd se iau decizii cu privire la sntatea lor. Informatizarea

societii face astzi ca .ecare pacient s se simt iniiat n medicin, iar
democratizarea societii ofer posibiliti la o exprimare liber a opiniilor.
Aadar, este necesar dirijarea permanent a dialogului dintre medic
i pacient pentru a nu leza autoritatea profesional a celui dinti i a nu
pierde ncrederea celui de al doilea.
2.5 Greelile i erorile n sntatea public

din perspectiva eticii biomedicale
O particularitate extrem de important a muncii lucrtorilor medicali

const n aceea c nici ntr-o alt profesie nu sunt att de importante
consecinele greelilor admise (chiar i ale celor mai mici) sau ale neglijenei.
Pe parcursul dezvoltrii practicii medicale diferii medici, savani
de renume au menionat importana aprecierii greelilor i discutrii lor
deschise. Prin prisma greelilor trebuie educai tinerii practicani n ideea
prevenirii. Practica medical este un domeniu foarte complex, multilateral
i de multe ori riscant. Comiterea unor erori este inevitabil n proce70 Bioetica medical n Sntate Public
sul de lucru al doctorilor, .e tineri nceptori sau profesioniti cu stagiu.

Problema esenial const n corectitudinea acestora de a recunoate i
a remedia pe ct e posibil situaia di.cil creat.
Poziia medicilor fa de greelile lor profesionale trebuie s aib drept
criteriu esenial bene.ciul bolnavului. O atitudine competent, onest i
interesat a colegilor va servi drept o reabilitare moral pentru medicul
care a greit. n diferite surse de specialitate sunt efectuate ncercri de
delimitare a noiunii de eroare n raport cu cea de greeal medical.
Greelile medicale sunt considerate cazurile de neaplicare sau nerespectare
a unor norme de comportament profesional pe care un alt
specialist, n aceleai condiii, le-ar . aplicat. Rezult c elementul esenial
al greelii l constituie capacitatea profesional care n condiii similare
de lucru evit greeala.
Greeala apare n procesul exercitrii ndatoririlor de serviciu ale lucrtorilor
medicali i prezint consecina rtcirii contiincioase, ns care
nu conine elemente constitutive ale delictului sau altor abateri. Spre
deosebire de delict i nclcarea normelor de serviciu, greelile medicale
nu pot . prevzute i prentmpinate de ctre medic, ele nu-s rezultatul
aciunilor premeditate, atitudinii neglijente, grosolane ale medicului fa
de obligaiunile sale. Aceast categorie se folosete de obicei la analiza
activitii curative i de diagnosticare, n procesul evidenierii cauzelor
nefavorabile, rezultatelor apropiate i ndeprtate ale interveniilor medicale,
care n unele cazuri pot constitui obiectul cercetrilor medicojuridice.
n profesia de medic, greelile au loc ca i n cazul altor profesii, ns
datorit particularitilor acestei activiti ele pot nsui o mare semni.caie social. Avnd n vedere sntatea i viaa pacienilor si, medicul
poart o responsabilitate moral fa de ei i societate. Greelile medicale
au cauze multiple i greu de determinat. Din acest punct de vedere se
deosebesc greeli obiective i subiective.
Cauzele obiective se refer la datele incomplete ale tiinei medicale
despre unele procese patologice, elaborarea insu.cient sau lipsa metodelor
urgente i nemijlocite de investigare a unor sisteme i organe, di.cultile i complexitatea obiectului cunoaterii, condiiile i mijloacele
cunoaterii, nivelul dezvoltrii tiinei i tehnicii. Printre principalele cauze
obiective se ia n calcul i nerelevana unor postulate i principii ale mediCapitolul 2. Tradiii, profesiune i valori morale n sntatea public 71
cinei teoretice i practice ce duc la modi.carea concepiilor despre etiologie,

patogenez i tratament. Cauzele i condiiile obiective nu genereaz
n mod fatal greeli n diagnosticare, ci creeaz doar posibiliti.
Printre cauzele subiective cele mai numeroase sunt greelile provocate
de lipsa experienei medicului, ce nu pot . cali.cate ca grosolnie, incultur.
La acestea se refer i neatenia, examinarea super.cial, incomplet,
a bolnavului. Tot aici pot . menionate i gndirea lipsit de disciplin,
dezordonat i fr un scop bine determinat, nerespectarea legilor logice.
ns cea mai mare parte a greelilor are loc din cauza lipsei de cunotine
a lucrtorilor medicali (pregtirea teoretic insu.cient, necunoaterea
realizrilor medicinei clinice contemporane). Nu trebuie exclus i specializarea
limitat a lucrtorilor medicali care limiteaz cercul de cunotine
i nu contribuie la conceperea integral a bolii. n aceast ordine de idei
greelile mai pot .: faptice i logice. Greelile faptice apar din neconcordana
total sau parial a diagnosticului cu realitatea. Greelile logice
sunt rezultatul nclcrii regulilor de raionament medical. Putem vorbi
i despre greeli medicale tactice (alegerea incorect a metodelor de investigaii,
aprecierea incorect a rezultatelor examinrii, greelile referitor
la indicaii i contraindicaii n privina unor sau altor metode de tratament)
i tehnice (efectuarea incorect a interveniilor de diagnosticare i
curative, perfectarea incorect a documentelor medicale). De asemenea,
deosebim greeli n diagnosticare, tratament i pro.laxie.
Eroarea nseamn producerea unui prejudiciu din cauza naturii lucrurilor
(evoluia complicat a bolii, simptomatologia atipic), situaie n care
orice medic ar . produs acelai prejudiciu n aceleai condiii de lucru.
Eroarea medical este determinat de imperfeciunea tiinei medicale,
nu de aciunea sau inaciunea medicului n contextul dat. Ea nu a putut
. prevzut, chiar dac medicul a dat dovad de o atenie deosebit.
Se deosebesc erorile de fapt cele ce in de natura actului medical,
de natura lucrului n sine i erorile de norma, care se refer la lacunele n
atitudinea profesional, de domeniul contiinei profesionale i, practic,
sunt interpretate i ca .ind greeli medicale. Prin studierea erorilor de fapt
se pot deduce concluzii care ar ajuta dezvoltarea artei medicale, iar prin
cercetarea erorilor de norm se poate evita apariia prejudiciilor.
Diferenierea erorii de greeal impune i analiza condiiilor de lucru
concrete pe care le-a avut medicul la ndemn. Medicul a dat dovad de
contiinciozitate i diligen folosind cunotinele sale tiini.ce, a fcut

tot ce era posibil n acele condiii, pentru a pune cel mai exact diagnostic
i a alege cea mai bun metod de tratament n interesul bolnavului?
Dac el a respectat cerinele unei atitudini ideale, neconcordana diagnosticului
cu realitatea va . doar o eroare, cci orice medic ar . ajuns la
aceleai concluzii, n aceleai condiii. Dac neconcordana diagnosticrii
apare din folosirea nejudicioas, fr diligen i contiinciozitate a cunotinelor
sale, n condiii concrete de lucru, atunci se poate vorbi de
greeal.
Se ntlnete i noiunea de greeal medical prin abstentie, care apare
prin abinerea de la asumarea riscurilor profesionale, .e din incompeten,
.e din fric exagerat de rspundere.
Pe baza ideii de greeal se poate aprecia atitudinea medicului fa
de riscuri. n acest mod se con.rm cucerirea unei autentice liberti
profesionale n faa justiiei i societii. Medicul trebuie s aib n vedere
i s evalueze cele mai mici riscuri printr-o atitudine prudent i printr-o
tehnic plin de acuratee. Riscul oportun calculat i controlat trebuie

s evite riscul inoportun necontrolabil. Exist riscuri supuse normrii,
adic cele susceptibile de o evaluare anticipat, i riscuri nesupuse normrii
imprevizibile, rezultate din situaii de urgen. n scopul reducerii
la minimum a eecurilor profesionale, medicul trebuie s dea dovad
de scrupulozitate tiini.c, pruden, scepticism obiectiv i entuziasm
limitat.
n stabilirea criteriilor de evaluare a riscurilor trebuie analizat libertatea
profesional de alegere raportat la libertatea individual, care evit
disproporia ntre riscul acceptat i rezultatul nebnuit. Riscul profesional
devine tolerabil dac medicul i ia toate msurile de precauie dictate
de discernmntul su moral i profesional. Pentru exercitarea profesiunii
medicale sunt necesare modestia, prudena, moderarea elanului subiectiv,
respectarea regulii dup care n cazuri obinuite nu se accept
reguli majore i echilibrarea ntre riscul interveniei i cel al abinerii. n
ciuda dezvoltrii permanente a artei i profesiunii medicale, nocivitatea
ignoranei i a ambiiilor denate persist.
Aadar, greeala poate aprea i dintr-o inaciune prin refuzul de
asumare a unui risc util bolnavului. Determinarea greelii, indiferent de
omisiune sau comisiune, rmne un criteriu imperios necesar n aprecieCapitolul 2. Tradiii, profesiune i valori morale n sntatea public 73
rea responsabilitii medicului conform ideii hegeliene a raportului ntre

necesitate i libertate. Medicul care comite o greeal fr a produce
prejudicii, pe care o recunoate i o repar, va . exonerat de responsabilitate.
Exist situaii ndoielnice, n care nu se imput capacitatea profesional
a medicului, ci doar nerespectarea regulilor de comportament
profesional.
ntre gravitatea unei greeli i consecinele sale nu exist ntotdeauna
o relaie direct. n unele cazuri se face o incriminare a riscurilor posibile
n care se prezum greeala, deci se practic responsabilitatea bazat pe
risc.Trebuie evaluat cel mai mic risc posibil, controlat i calculat n aa fel
nct riscul oportun s reduc la minim riscul inoportun imprevizibil i
incontrolabil.
Sunt propuse urmtoarele reguli de pro.laxie a riscului: a) competena
deplin i onestitatea profesional; b) diligena manifestat prin
ngrijire atent, contiincioas, conform ultimelor achiziii tiini.ce
medicale; c) prudena raional, innd seama de hipertro.a arsenalului
terapeutic; d) capacitatea de a lua hotrri n situaii di.cile, implicnd
acceptarea unor riscuri n interesul bolnavului; e) devotament permanent
fa de profesiunea medical.
O categorie legat indiscutabil de greelile medicale o reprezint
iatrogeniile consecine ale aciunii sau hiperaciunii medicilor care au
devenit duntoare pentru pacient, prezentnd un pericol pentru sntatea
i viaa acestuia, aducnd prejudicii bolnavului. Deosebim iatrogenii n
diagnostic i tratament, precum i iatrogenia medicamentoas. n opinia
unor specialiti, iatrogeniile trebuie tratate ca greeli medicale, ns alii
le consider culpe. Considerm c diferenierea corect va . stabilit
iniial la nivelul Comitetului de Etic (Bioetic), iar n ultim instan la
judecat.
n diferenierea noiunilor de iatrogenie i eroare medicala susinem
c prima ntrunete bolile a cror cauz direct este aciunea doctorului,
pe cnd n cea de a doua se nclud complicaiile care pot aprea n urma
tratamentului, nu neaprat din vina medicului.
Iatrogeniile sunt produse din culpa medicala, de exemplu, din prescrierea

eronat a unei terapii, .e c de la nceput diagnosticul este eronat sau
pur i simplu din neglijen, netiin, din necunoaterea unor contraindicaii
speci.ce, fapt care poate afecta grav viaa bolnavului. Indiscutabil,
costul iatrogeniei poate . enorm datorit sporirii numrului de spitalizri

sau majorrii duratei de spitalizare, pierderii capacitii de munc temporar
sau de.nitiv, pentru a nu aminti suferina provocat de boal sau
n cele mai grave cazuri, moartea.
Problematica iatrogeniei medicamentoase i a managementului
acesteia a fost reactualizat n anul 1998 n Frana prin Raportul Misiunii
Asupra Iatrogeniei Medicamentoase (Raportul Queneau); n anul 2000 n
SUA Barbara Star.eld prezint un semnal de alarm absolut ngrijortor,
a.rmnd existena medie n .ecare an: 12 000 mori, prin chirurgie non
necesar; 7 000 mori prin erori medicamentoase n spitale; 20 000 mori
prin alte erori, n spitale; 80 000 mori prin infecii nosocomiale; 106 000
efecte adverse medicamentoase, n spitale. n total, .225 000 decese/an,
ceea ce plaseaz iatrogenia drept a 3-a cauz de mortalitate, dup bolile
cardiovasculare i cancer.
Tot Barbara Star.eld oca lumea medical i mai ales marele public
artnd c, dei SUA este ara care cheltuie cei mai muli bani pentru sntate
(peste 7 000 $ locuitor/an n medie aproape dublu fa de alte state
dezvoltate), sistemul de sntate public american este neperformant
i, la majoritatea indiciilor de calitate (exceptnd organizarea i calitatea
asistenei medicale de urgen considerat a . cea mai bun din lume),
SUA nu ocup o poziie frunta deoarece circa 40% din populaia rii
nu are asigurare medical. Dei grevate de exagerri i extrapolri, datele
prezentate au indiscutabil un miez de adevr care merit demarajul unui
program de management al acestei patologii.
n acest context este explicabil interesul deosebit, focalizat asupra
dilemelor etice ale practicii medicinale i asupra condiiilor n care funcioneaz
sistemul de sntate. n faa oricrui eec, datorat interveniei
sau deciziei medicului de a nu interveni, se ridic problema dac aceasta
nu a fost consecina unei erori, pentru a evita repetarea celei din urm.
Pentru a gestiona fenomenul e necesar s-l de.nim clar, s-l delimitm,
s-i cunoatem i s-i recunoatem existena. Raportarea i analiza
erorilor medicale este cel mai adesea blocat de frica de consecine: blamul
colegilor, afectarea imaginii, penaliti administrative, acuzaia de
malpraxis, tendina administraiei spitalelor de a trece povara oricrei
acuze pe umerii doctorilor, chiar dac situaia a fost generat de carene
n sistem. Aadar, medicul care a svrit o greeal medical se confrunt
cu dileme, .ind totodat i o veritabil victim secundar care are dreptul
la compasiunea i ajutorul colegilor. Amintim binecunoscuta fraz biblic:

Cine nu a gresit are dreptul de a lovi primul cu piatra.
n concluzie, a.rmm c nregistrarea, sistematizarea i studierea .ecrei
greeli profesionale conine n sine un sens profund etic, care ar
trebui s depeasc anumite interese personale. Doar cu o astfel de
poziie moral este posibil recuperarea rebutului lucrului n sntatea
public, amintind faptul c preul oricrei greeli sau erori medicale poate
. viaa unui om.
2.6 Taina profesional i con.denialitatea

n asistena medical
O categorie obligatorie a oricrei etici medicale o constituie pstrarea

tainei medicale, ale crei coninut i funcie sociale sunt determinate de
normele morale ale societii. Noiunea tain medical a aprut nc n
antichitate i exist n medicin de cel puin 2500 de ani. Este organic
legat de noiunile ncredere i datorie. Cnd crezul moral al bolnavului
este ncrederea fa de medic, atunci crezul moral al medicului este datoria
profesional. Datoria profesional n sntatea public l oblig pe
lucrtorul medical s considere binele pacientului drept scop prioritar n
exercitarea ndatoririlor de serviciu. Pstrarea tainei medicale devine un
rspuns etico-moral al lucrtorului medical echivalent ncrederii bolnavului
i un fel de achitare, rsplat pentru ncredere. Obligaiunea medicului
de a pstra taina medical este prevzut i de legea Republicii Moldova
despre ocrotirea sntii: lucrtorii medicali nu au dreptul s divulge
informaia despre boala, viaa intim i familial a bolnavului.
Taina medical mpreun cu dreptul la autonomie al pacientului iniiaz
o nou categorie cea a con.dentialitatii care provoac multe
dileme etice n practica medical din diferite domenii specializate. i
jurmntul lui Hippocrate re.ect importana con.denialitii: Orice voi
vedea sau auzi n timpul activitii profesionale sau n afara ei n legtur
cu viaa oamenilor lucruri care nu trebuie discutate n afar nu le voi
divulga acceptnd c toate acestea trebuie inute n secret.
Con.denialitatea nu constituia o problem n perioada sovietic,
precum i pentru rile cu regim totalitar. Orice informaie individual
devenea lesne public, chiar dac aceasta nu afecta regimul politic sau
binele altor persoane. Bene.ciul individual era minimalizat, pe cnd interesul

public exagerat. n prezent, societile acestor ri .ind in.uenate
de speci.cul modernizrii, precum i de transformarea ndelungat
a relaiilor sociale, s-au divizat morfologic n dou extremiti etice. Pe
de o parte, e vorba de caracterul personalizat, individualizat, speci.c
societii contemporane complexe difereniate, care presupune criterii
precum independena, libertatea alegerii i informaiei; pe de alt parte,
opus celei dinti, este etica colectivist, a solidaritii de grup, care refuz
Eu-lui individualizat s-i determine soarta i s-i asume responsabilitatea
pentru ea. Problema informrii este considerat mai mult de ordin
tehnic, dect etic.
O dat cu recunoaterea drepturilor omului, a libertilor acestuia,
atitudinea fa de intimitatea informaiei individuale s-a schimbat radical.
Astzi, n documentele internaionale este tot mai des susinut
concepia unei con.denialiti protejate de lege. De exemplu, n Codul
Internaional de Etic Medical din anul 1949 al Asociaiei Medicale
Mondiale se prevede: Un medic trebuie s pstreze con.denialitate
absolut asupra tuturor lucrurilor cunoscute despre pacientul su, chiar
i dup ce pacientul a murit [vezi anexa].
Nerespectarea con.denialitii este considerat n limbajul juridic o
culp mpotriva umanismului medical. Cazurile de dezvluire a tainei medicale
merit atenie sporit, ele trebuie analizate multilateral i apreciate
principial. O dezaprobare deosebit trebuie s trezeasc situaia cnd o
anumit informaie devine cunoscut n public datorit indiscreiei i
plvrgelii medicilor. Cu toate acestea, nu se pot formula argumente
morale convingtoare pentru un imperativ absolut al con.denialitii.
Exist situaii cnd n interesul pacientului sau al societii, excepiile sunt
necesare. Discuii n legtur cu con.denialitatea apar n numeroase
procese intentate pentru defimare.

Aadar, devine imposibil extrapolarea pe tot domeniul practicii medicale
acestui imperativ, deoarece societatea modern reclam dreptul
la informare. Exist cazuri cnd divulgarea secretului medical este dictat
de ctre interesul i protecia altor indivizi sau a societii. De exemplu,
Asociaia Britanic a Medicilor i Codul Medical General Britanic accept o
singur excepie de la secretul medical profesional investigarea de ctre
poliie a unei nclcri grave a legii. Ignorarea de ctre medic a datoriei
sale fa de societate este considerat o nvinuire foarte grav, care pune

securitatea populaiei n situaie de risc.
Dei aparent problemele sunt doar de domeniul eticii, implicaiile
juridice devin deosebit de grave, iar deciziile .nale ale tribunalelor nu
sunt n msur s satisfac pe toi cei implicai. Argumentul principal
de susinere a datoriei de a preveni este poteniala salvare a unei viei
umane. Contraargumentul este c se distruge integritatea relaiei medicpacient,
prin nclcarea con.denialitii.
Secretul profesional n domeniul sntii publice se va extinde asupra
a tot ceea ce medicul, n timpul exercitrii profesiei sale, a a.at direct sau
indirect n legatur cu viaa intim a celui examinat. Substratul moraletic
al dreptului la con.denialitate l constituie nainte de toate necesitatea
respectrii autonomiei persoanei. Informaiile medicale in de viaa
intim a persoanei i nu trebuie fcute publice dect cu acordul celui n
cauz. Orice cadru medical care a. astfel de date cu caracter personal
este legat de secretul profesional i nu poate dezvlui aceste informaii
dect cu consimmntul explicit al persoanei examinate, indiferent c
este vorba de examinri clinice sau paraclinice.
Aadar, se deosebesc nite factori eseniali care determin importana
con.denialitii n multiple domenii medicale, n sntatea public n
genere. Primul factor este condiionat de aportul con.denialitii n
protejarea unei valori fundamentale ale .ecrui individ a intimitatii si a
con.dentei. Fiecare om i are lumea sa interioar care include emoiile i
sentimentele, amintirile i informaia despre particularitile individuale
somatice, psihologice i sociale. Aceast parte a lumii interioare este deschis
doar unui cerc restrns de persoane apropiate sau poate . ascuns
chiar fa de toi. n procesul actului medical, medicul va a.a anumite lucruri
intime, condiie uneori necesar pentru a stabili un diagnostic i un
tratament corect. Garania venit din partea medicului despre pstrarea
con.denialitii permite pacientului de a se deschide, fr frica c i va
. nclcat intimitatea.
Secretul medical n sistemul sntii publice este o condiie de baz
a relaiei medic-pacient, un echilibru ntre constiinta profesionala, pe de
o parte, i increderea pacientului, pe de alt parte. Pacientul trebuie s
aib ncredere n faptul c orice aciune a medicului va . ghidat de imperativul
bene.ciului pacientului.
n aceast ordine de idei este evident necesitatea con.denialitii

pentru asigurarea sinceritatii n comunicarea dintre medic i pacient un
factor fr de care este imposibil funcionarea efectiv a sistemului sntii
publice, iar mai concret, activitatea profesional medical la un nivel
nalt. Succesul tratamentului este i o victorie personal a medicului, o
form de autorealizare. Astfel, respectnd con.denialitatea, medicul i
protejeaz totodat i propriile interese ca perso-nalitate i ca profesionist.
De capacitatea medicului de a asigura con.denialitatea informaiei

despre pacient depinde n mare msur imaginea i popularitatea profesionistului
n sntatea public. Pacientul contemporan are dreptul i posibilitatea
s-i aleag medicul i instituia medical. Desigur, n condiiile
unei concurene se va prefera medicul care pe lng nalte caliti profesionale
demonstreaz i o moralitate adecvat.
Con.denialitatea este i o condiie n protejarea statutului social al
pacientului urmtorul factor determinant n asigurarea e.cacitii sntii
publice. Trim ntr-o lume imperfect, n care se poate ntmpla
ca un diagnostic sau o oricare alt informaie medical con.denial s
stigmatizeze persoana, fapt care evident i va limita autodeterminarea
sa social. n calitate de stigmatizare se poate utiliza, de exemplu, informaia
despre prezena unor patologii mentale, infectarea SIDA, cancer,
defecte genetice, orientarea sexual, dereglri sexuale, boli venerice etc.
Devenind cunoscut, o astfel de informaie trezete reacii negative din
partea majoritii membrilor societii, ce se va manifesta printr-o izolare
a individului cu anumite probleme. Ca urmare, se formeaz un vacuum
social, .ind supuse unui anumit pericol valori umane cum ar . demnitatea
personal, respectul de sine etc.
Regula con.denialitii n sntatea public apr i interesele economice
ale pacienilor, un factor determinant care reiese din cel precedent.
Divulgarea informaiei despre anumite probleme ale unui pacient face
ca acesta s sufere i pe plan .nanciar. De exemplu, el poate . nevoit s
prseasc serviciul sau va pierde din clieni.
Respectul con.denialitii pacientului n asistena medical face posibil
realizarea dreptului pacientului la autonomie un control efectiv al
momentelor decisive din viaa sa. Un om va contientiza propria valoare
contientizndu-se ca o persoan responsabil i autodeterminant nuCapitolul 2. Tradiii, profesiune i valori morale n sntatea public 79
mai atunci cnd va . apt s-i controleze evenimentele din propria via.
Aceasta este condiia libertii individuale, dependenei minime de fore
externe, ce tind s-l manipuleze. Divulgarea informaiei medicale con.deniale face persoana s se simt mult mai vulnerabil i dependent.
Pstrarea con.denialitii asupra informaiei medicale este o form
de respect care trebuie acordat oricrui individ, fr discriminare. Medicul
nu are dreptul s violeze viaa intim a celui examinat, cu att mai mult
cu ct acesta se a. ntr-o situaie reactiv, generat de problemele de
sntate pe care le are.
2.7 Bioetica medical form de protejare

a personalitii medicului
n prezent exist opinii conform crora medicii ar avea mai mult nevoie
de o instruire profund n domeniul juridic, dect de o educare a eticii
biomedicale. Se susine astfel c ar . su.ciente doar cunotinele juridice
pentru a activa contiincios, calitativ i etic n domeniul sntii publice.
Nu excludem faptul c medicul trebuie s cunoasc toate implicaiile
legale speci.ce activitii sale profesionale, ns este oare su.cient doar
o astfel de cunoatere?
Drept exemplu vom aminti activitatea medicilor germani n perioada
anilor 1938-1939, cnd a fost elaborat legea privind eutanasierea persoanelor
cu de.ciene. Medicii erau obligai s ucid pentru a respecta
legea. n situaii similare se a.au i medicii psihiatri sovietici, .ind nevoii
s trateze aa numiii bolnavi care erau n con.ict cu regimul politic
existent.
Secolul al XX-lea i primii ani ai mileniului al III-lea ne-au demonstrat
c pericolul poate surveni nu numai ca urmare a progresului tehnicotiini
.c, ci i n urma stabilirii unor regimuri totalitare care pot utiliza
legislaia mpotriva demnitii umane. Individul poate . ameninat de
interesul colectiv. Apare fenomenul de statalitate criminal, cu un sistem
de sntate public speci.c, n care medicul poate . obligat s procedeze
contrar valorilor i convingerilor sale morale i profesionale.
Relaia medic-pacient, dup cum s-a menionat anterior, este una
complicat i complex. Ea depinde de in.uena a o mulime de factori
att externi (anturaj, economie, societate ), ct i interni (emoii, stereoti80 Bioetica medical n Sntate Public
puri, stri psihice). De stabilirea unor legturi optime dintre medic i pacientul
su va depinde calitatea actului medical viitor. De aceea, medicul
va trebui s abstractizeze unii factori personali, pentru a permite balanei
relaiei s gseasc un punct de echilibru comun. Totui, nu trebuie omis
i faptul c medicul poate avea propriile considerente care pot mpiedica
stabilirea unei relaii cu pacientul, acesta .ind un drept al su. Se poate
crea o contradicie ntre normele legale existente i moralitatea medicului
implicat.
Vom aminti o situaie de paradox etico-legal din practica actual.
Legea multor ri (inclusiv Republica Moldova) ofer femeii dreptul de
a decide referitor la maternitate, prin care indirect este acceptat avortul.
Desigur, aceast lege intr n contradicie cu concepia religioas care
trateaz sarcina drept dar dumnezeiesc i acuz avortul. Din acest motiv
apar diferite coduri etice, care elibereaz medicul de dilema moral
i profesional ce poate surveni. De exemplu, n anul 1993, Asociaia
Medical Mondial emite Declaratia despre avorturile medicale, n care
se susine c n cazul cnd convingerile personale nu-i permit medicului
s recomande sau s efectueze avortul medical (chiar i n rile unde
avortul este acceptat prin lege), medicul are dreptul s transmit pacienta
unui coleg competent n domeniu.
O situaie similar este i cea a pacieniolr muribunzi. Legea interzice
orice form de eutanasiere, pe cnd zilnic n lume se practic eutanasia
pasiv, atunci cnd prelungirea vieii unui muribund ar . doar un exces
de efort din partea medicilor, o nclcare a dreptului la o moarte demn.
Medicii refuz lupta pentru viaa pacientului (ntr-un fel nclcnd legea),
conducndu-se dup nite imperative morale profesionale respectul
demnitii persoanelor bolnave i neprelungirea suferinei.
Observm c etica biomedical ndeplinete o funcie social de protecie
profesional a medicilor, cnd acetia sunt nevoii s nu procedeze
doar conform legii, ci i conform contiinei lor morale. Etica biomedical
evit situaia unui medic instrumentalist, care ndeplinete legea doar n
mod mecanic. Aceasta reclam un specialist de nalt clas, care i ndeplinete
datoria contient i benevol, i care are posibilitatea n orice
moment s apere valorile meseriei sale. Activitatea de medic, desfurnduse ntr-o lume speci.c sntatea public cuprinde un neles
mult mai larg dect cel al multor alte profesii. Acest fapt necesit o predispunere
spiritual, o viziune moral aparte, n care deciziile trebuie luate n
acord cu totalitatea factorilor sociali, individuali, psihologici, somatici etc.,

i nicidecum n limitele unor prescripii legale modeste i uneori insu.ciente, pentru diversitatea de situaii con.ictuale din spaiul medical.
Cerinele legale sunt ca atare nite coerciii, directe sau indirecte, pe

cnd imperativele morale presupun o realizare liber i benevol, care
va . dictat de lumea interioar a medicului. Etica biomedical i are
pornirile din moralitatea individual a .ecrui lucrtor medical, iar valorile
promovate de aceasta trebuie s .e pronunate mai nti la nivel de
personalitate i abia ulterior la nivel de profesionist.
Ca sistem de autoorganizare deschis, dezechilibrat, societatea este
bazat pe un cod de valori n care pe primul plan sunt promovate respectul
celor din jur, demnitatea personalitii, drepturile omului. Etica
biomedical are ca repere aceste imperative. Etica medicului trebuie s
se bazeze i pe re.ectare, puterea gndirii, dezbateri interne, care sunt
rezultatul evoluiei valorilor morale i culturale ale societii. Codul moral
este un ghid n aceast re.ectare profund, este un text compus de medici
susinui de juriti, eticieni, psihologi i sociologi. Principala funcie
a sa (reguli morale) este de a ajuta cei ce sunt implicai n sfera sntii
publice s evite apariia nclcrilor i nenelegerilor, de a indica cele mai
optime ci n primirea deciziilor fr a induce prejudicii i a . acuzat. Unul
din scopurile primordiale ale bioeticii medicale este de a proteja demnitatea
personalitii medicului, care a.ndu-se zilnic n situaii confuze cu
povara responsabilitii deciziilor i alegerilor, poate deveni inta unor
acuzaii serioase, dar totodat nentemeiate.
Practica ne arat c exist numeroase aspecte n medicin, n sistemul
sntii publice n genere, care nu sunt menionate n lege, sau pentru
care reglementarea juridic este n proces de dezvoltare. Decizia, ns,
trebuie luat pe loc, urgent i cu siguran. Medicul ar trebui s procedeze
reieind din propriile concepii i valori morale, .ind ndrumat de
imperativele eticii profesionale. Numai n acest mod el va evita apariia
situaiilor de con.ict care pot evolua pn la nclcri de lege. Observm
c etica biomedical este o form de rspuns acolo unde legea devine
insu.cient. Pe lng caracteristica de ndrumtor ea mai are i funcia de
justi.care, exonerare i protejare a profesionitilor medicali.
Dezvoltarea biotehnologiilor depete evoluia cultural i moral
a societii. ntrebrile care se ivesc n urma implementrilor tehnico82 Bioetica medical n Sntate Public
tiini.ce n medicin pornesc de la problema bioetic a situaiilor noi

create. Numai dup dezbateri ndelungate, bazate pe antecedente, este
iniiat crearea unor legi concrete, care vor cere aprobarea ndelungat
la diferite etape. Din pcate, ns, chiar i atunci cnd performanele tehnicotiini.ce sunt folosite n scopuri legitime, acestea pot purta o latur
amenintoare n sine. Cu alte cuvinte, progresului tehnico-tiini.c i este
refuzat neutralitatea etic. Pe de alt parte, soluionarea dilemelor etice
va depinde de moralitatea medicilor, care pot avea divergene n interpretri
valorice, n concepii religioase sau n particulariti culturale. Pentru
a ajunge la un numitor comun, la o gndire i percepere etic unic este
nevoie ca principiile i imperativele eticii biomedicale s aib un suport
legal, s .e susinute prin anumite norme juridice. Tocmai din acest motiv,
dup cum a fost explicat n primul capitol al lucrrii, unul din aspectele
bioeticii este cel juridic.
Mecanismele legale elaboreaz coduri, norme i legi care protejeaz
idealurile naintate de ctre bioetic. Este vorba de protecia drepturilor
omului, recunoscute la nivel mondial, cum ar . dreptul la via, la sntate,
la liber alegere, la autodeterminare etc. Sunt stabilite limitele
juridice pentru investigaiile tiini.ce n biomedicin, reieind din principiile,
regulile i valorile umaniste. Actul medical are nevoie de normare i

reglementare a situaiilor de limit pentru a nu permite o evoluie criminal.
Aspectul juridic al bioeticii apare ca parte aplicativ a sa, unde sunt
recomandate sau naintate norme i chiar legi pentru a forma o atitudine
a medicilor stabil, adecvat i unic acceptat.
Un moment nu mai puin important este activitatea comitetelor de
bioetic. Din pcate, n rndurile medicilor practicani s-a creat o prere
fals precum c activitatea acestor comitete este de a pedepsi medicul.
Trebuie menionat c funcia activitii comitetelor de bioetic nu este
i nici nu poate . una retributiv aceasta revine deja organelor penale.
Principala direcie de activitate a comitetelor etice n sntatea public
este intermedierea cazurilor de con.ict i gsirea unor soluii de rezolvare
fr a leza nici demnitatea pacientului, nici a medicului. Comitetele de
etic trebuie s-i desfoare investigaiile n con.denialitate deplin,
respectnd opiniile i doleanele ambelor pri implicate n con.ict.
La .nele dezbaterilor, comitetul va emite o decizie n favoarea uneia
din pri. Aceasta presupune delicatee, fr a aduce nvinuiri. Una din
funciile principale ale comitetului de bioetic este evitarea repetrii unor

greeli sau probleme de ordin moral. Din acest motiv va . necesar mediatizarea
anumitor cazuri care vor provoca discuii, cu scop educativ
i informativ. ns condiia principal a acestui proces este con.denialitatea
strict, legat de nume concrete, pentru a nu tirbi autoritatea
medicului i demnitatea pacientului.
n concluzie, intenia eticii biomedicale este una nobil i binevenit
pentru ambele pri implicate n relaia medic-pacient sau medicinsocietate.
La baza ei st respecul pentru demnitatea, individualitatea,
autodeterminarea personalitii att a medicului, ct i a pacientului. Etica
biomedical este acel reper comun de la care vor porni toate deciziile
luate pentru binele pacientului i pentru prosperitatea medicului i a
medicinei, a sntii publice n ansamblu.
Bibliogra.e
1. Capcelea V., Etica. Manual pentru institutiile de invatamint superior Chiinu:
Arc, 2003.
2. Daghie V., Etica si deontologie medicala. Bucureti: Ed. Naional, 2000.
3. Ghitescu T., Etica medicala. Morala in slujba bolnavilor. Bucureti: IdimpexSperana, 1992.
4. Leco Andrei., Transparenta medicinei americane. Comportament etic si responsabilitate
medico-legala. Chiinu: ARC, 2003.
5. Marinescu C. Marinescu E., Tendinte si perspective ale evolutiei stiintelor medicale
in societatea contemporana // Progresul tehnico-tiini.c, bioetica i
medicina. Probleme de existen uman. Mat conf. a VI-a tiin. interna. 26
aprilie 2001. Red. tiin. rdea Teodor N., Chiinu, 2001, p. 78.
6. Mereu I., Filozo.a patologiei si dezvoltarii societatii noastre. Chiinu: ARM,
2003.
7. Mereu I., Popuoi E., Eco C., Untu B., Lozan O., Reglementarea activitatii
medicale in Republica Moldova. Chiinu, 1999
8. Medical Ethics: an introduction. Ed. by R.M.Veatch. Boston-London: Jones and
Bartlett Publichers, 1989.
9. Miu N., Stiintele comportamentului. Manual pentru studenii ciclurilor I, II i III
de medicin. Cluj Napoca : Ed. Medical Univers. Iuliu Haieganu, 2004.
10. Moore G.E., Principia etica. Bucureti: DU Style, 1997.

11. Nicolau S., Bioetica. Manual pentru nvmntul preuniversitar i universitar
de specialitate. Bucureti : Universul, 1998.
12. Popuoi E., Eco C., Valori morale in medicina. Chiinu: Medicina, 1999.
13. Scripcaru Gh., Ciuc A., Astrstoae V., Scripcaru C., Bioetica, stiintele vietii si
drepturile omului. Iai: Polirom, 1998.
14. Skorupski John., Ethical Explorations. NY: Oxford University Press, 1999.
15. rdea T., Bioetica: origini, dileme, tendinte. Chiinu: CEP Medicina, 2005.
16. rdea T., Filoso.e si Bioetica: istorie, personalitati, paradigme. Chiinu: UASM,
2000.
17. rdea T., Berlinschi P., Popuoi E., Filoso.eEticaMedicina. Chiinu: UASM,
1997.
18. rdea T., Eco C., Nedelciuc B., Sanatatea publica si supravietuirea individului
// Problema supravieuirii omenirii: aspecte socio-.loso.ce, economico-juridice,
politico-informaionale i etico-medicale. Mat. conf. a III-a tiin. interna.
15-16 aprilie 1998. Red. t. rdea Teodor N. Chiinu, 1998, p.111.
19. .., .., :
// . / 1 -
. M 2003, . 2. . 46-51.
20. - , . //
. . .
-. : . 1999. . 13-15.
21. .., // .
- . 1. 2003. -1.
22. .., .., . .: , 2000
23. .., // . .:
2003. 1. . 3-10.
24. . 2- . . . 1. . ..
.: , 1988.
25. .., . // i i.
. .I. i. i: , 2003. . 183-198.
26. .., (
). .: , 1990.
27. .., : (- ). :
, 2001.
28. .., .., : //

. 29 .- 02 . 2004. , . ,
2004. . 221-222.
29. . . 1. 1998-1999 ... .
... .: -. ,
2001.
30. .., . .: .
- , 1998.
31. .., - :
. : . , 1989.
32. ., .
[ ]. , 2004.
33. .., .., ( ). .
: CEP Medicina, 2002.
34. .., // : , , .
. .. .: , 1998. . 5-22.
35. .., () .:
, 1999.
3.1 Paternalismul i antipaternalismul n medicin i bioetic

Etica monologului i a dialogului
3.2 Problema con.denialitii n domenii medicale speci.ce:
excepii de la con.denialitate
3.3 Teoria moral a acordului informat n sistemul sntii publice
3.4 Structura consimmntului informat
3.5 Imperativul onestitii medicale n utilizarea placebo
n acordarea serviciului medical
3.7 Con.icte de interese n sistemul sntii publice
Bibliogra.e
Pacientul contemporan se deosebete cu mult de cel de odinioar,

chiar i cu jumtate de secol n urm. Efectul informatizrii i mediatizrii
se face observat tot mai frecvent n relaia pacient-medic. n primul rnd,
medicii de astzi ne con.rm cazurile cnd pacienii vin la specialist cu
un bagaj bogat de cunotine acumulate despre patologia lor, folosind
diferite surse auxiliare (internet, mass-media etc.). Astfel de pacieni vor
cere sfatul n alegerea unor metode sau preparate i nu vor accepta o
atitudine unilateral, ba chiar i una tradiional.
n al doilea rnd, n majoritatea statelor lumii, inclusiv n ara noastr,
predomin astzi politica societii democratice cu promovarea drepturilor
i libertilor individuale ale tuturor membrilor comunitii. Acestea
i gsesc tot mai pronunat re.ectarea n diferite domenii de activitate
i n special n relaia medicului cu pacienii si, care sunt liberi s apeleze
oricnd la o abordare juridic a actului medical.
Devine evident necesitatea revizuirii unor standarde nsuite de
secole n relaia medic-pacient, care devin nee.ciente n noile condiii
ale sntii publice. Scopul primordial al cercetrilor noastre este de a
stabili cu precizie responsabilitile, obligaiile i valorile ambelor pri.
Efectul ateptat este unul singur protejarea pacientului de abuzurile din
partea lucrtorilor medicali, ct i a medicilor de reacia neateptat (i
Capitolul
III
Aspecte etice speci.ce ale informrii
n sntatea public
Capitolul 3. Aspecte etice speci.ce ale informrii n sntatea public 87
poate uneori exagerat) a pacientului, a familiei acestuia sau a societii

n ntregime.
Capitolul urmtor vizeaz situaiile cu un potenial con.ict din sistemul
asistenei medicale, n relaiile medicilor cu pacienii. Vor . depistate
cauza i evoluia acestor momente intervenind propuneri, recomandri
i sfaturi de evitare i soluionare ale lor.
3.1 Paternalismul i antipaternalismul n medicin

i bioetic. Etica monologului i a dialogului
Relaia medic-pacient a fost considerat ntotdeauna ca ceva speci.c,

cu aspect particular de la caz la caz. O atenie deosebit i s-a acordat
n timpurile lui Hippocrate sau chiar i mai devreme (medicii din India,
Egiptul antic). Aceast relaie s-a creat n jurul unui nucleu solid constituit
din valoarea suprem a vieii i sntii pacientului, a binelui acestuia.
Exist ns unele componente n relaia medic-pacient care au fost in.uenate i sufer modi.cri pn n prezent n dependen de ornduirea
social, de religie sau de ideologia diferitor perioade sau state. Este
vorba despre informaia care apare n urma contactului medic-pacient
i manipularea cu aceasta.
n procesul stabilirii relaiei medic-pacient .uxul de informaie este
reciproc, bilateral i continuu. De aceea este .reasc detalierea la .ecare

dintre ei. Din partea pacientului informaia va . oferit prin imperativul
uneia din categoriile eticii medicale increderea pacientului fondat pe
sinceritate i adevr. Aceast comunicare va poseda un caracter intim i
con.denial.
O serie de discuii n literatura .loso.co-tiini.c contemporan a iniiat
problema informaiei ce va . oferit din partea medicului (lucrtorului
medical) i nainte de toate, tipul i volumul acesteia. Au fost descrise recent
dou moduri de abordare i de interaciune dintre medic i pacient.
Este vorba despre modul paternalist care plaseaz medicul pe o poziie
superioar pacientului, cu rol decisiv i tutelar i modul antipaternalist,
bazat pe o relaie colegial, de comunicare.
Paternalismul (din lat. pater printe) prezint o relaie de tip monolog,
ce debuteaz prin politic i ptrunde n cele mai intime sfere ale
vieii sociale. Nici medicina nu a rmas n afara acestui proces, att partea
teoretic, ct i cea practic, unde ideea paternalist domin o perioad
ndelungat de timp (de la zorii civilizaiei pn n prezent). n acest model,
informaia oferit de ctre medic va . minor, cu un coninut succint,
uneori neclar pentru pacient. Hotrrea este luat de medic, iar pacientul
va trebui s primeasc i s accepte orice decizie, .ind ferm convins c
totul se face pentru binele su: modelul tehnic i cel sacral al medicinei.
Acest tip de relaie a fost caracteristic statului sovietic i se ntlnete pn
n prezent n rile ex-sovietice.
Etica paternalist presupune o limitare a informaiei oferite pacientului
de ctre medic, propunnd o ncredere deplin pentru aciunile medicului
i uneori chiar o ignorare a doleanelor pacientului. n acest model de
interaciune, medicului i aparine decizia de a informa rudele sau persoanele
apropiate despre starea pacientului, fr ca acestuia s i se cear
consimmntul. Sunt ns cunoscute cazuri cnd pacientul nu dorete ca
familia s cunoasc detalii privind patologia sa din diferite considerente.
Paternalismul se poate manifesta i n altfel de cazuri, opuse celui
menionat. De exemplu, n Japonia, rolul de mediator dintre pacient i
medic, revine rudelor. Familia se manifest ca cel mai interesat interpret
al maladiei pacientului, ea se transform ntr-un pacient integru al medicului,
adic paternalismul medicului este substituit de cel al familiei, al
crei rol este decisiv n dialogul medic-familie.
n lumea biomedical, n condiiile unei medicini comercializate i
informatizate, astzi este mai des acceptat i rspndit al doilea tip de
interaciune i abordare a relaiei medic-pacient, cel antipaternalist sau al
dialogului. n acest gen de comunicare .uxul de informaie este deschis
i bilateral. Modul de abordare nominalizat de.nete bolnavul drept un
subiect responsabil i liber s ia decizii de importan vital i oportune
pentru el nsui sau de a oferi informaia necesar lurii hotrrilor.
Modul antipaternalist de interaciune poate . realizat prin intemediul
a dou mecanisme: interpretarea cu etica dialogului si acordul informat sau
consimtamintul informat.
Arta interpretrii poate . realizat n practic doar pe calea dialogului,
prin intermediul comunicrii. Interpretarea reprezint piatra de
temelie a hermeneuticii (din greac Hermeneuen a interpreta) care
reprezint teoria nelegerii textelor, a descifrrii semnelor i simboluCapitolul 3. Aspecte etice speci.ce ale informrii n sntatea public 89
rilor. Esena hermeneuticii const n dialectica priceperii i explicrii,
scopul ei .ind comprehensiunea experienei proprii i a altor oameni

examinai ca un text.
Astfel, n relaia medic-pacient, informaia oferit pacientului, precum
i forma interpretrii trebuie s .e accesibil i simpl (bolnavul s .e
capabil s explice i altora). Maniera de prezentare a informaiei cere o
tent de optimism, fr a omite importana factorului psihic.
Medicul va explica pacientului starea sntii lui, cile posibile de
tratament, riscul i probabilitatea reuitei .ecreia. Specialistul va recomanda
bolnavului cea mai accesibil i justi.cat variant de tratament,
ns decizia .nal este lsat pe seama pacientului. Sunt cunoscute cazuri
cnd pacientul refuz tratamentul recomandat din motive personale (de
exemplu, apartenena la anumite confesiuni religioase sau din motive
.nanciare). Medicul va trebui s gseasc o alternativ, fr a impune
convingerile personale, fr a presa psihic pacientul, fapt ce se poate ntoarce
mpotriva medicului, .ind acuzat de nclcarea dreptului la decizie
a pacientului.
Un factor important n oferirea informaiei este competena, adic
capacitatea bolnavului de a nelege informaia i de a lua decizii. Medicul
trebuie s se asigure c decizia nu este luat ntr-un moment de afect
sau de suprasolicitare emotiv a pacientului, precum i n plenitudinea
facultilor sale mintale. n cazurile menionate medicul are dreptul de a
apela la ajutorul rudelor sau persoanelor apropiate, iar n lipsa acestora
va decide n conformitate cu datoria sa profesional.
Explicarea detaliat a situaiei i riscurilor posibile poate induce
uneori pacientul n starea de fric i nencredere, fapt ce poate afecta
negativ procesul vindecrii. Desigur, interpretarea nu ar nsemna elucidarea
tuturor posibilitilor i reaciilor adverse, dar va cere onestitate
i sinceritate de la medic. Tinuirea unor variante posibile sau ale unor
complicaii des ntlnite, n sperana c nu se vor ntmpla, poate implica
medicul n procese judiciare ndelungate. Este foarte important metoda
i forma oferirii acestei informaii, care trebuie s inspire speran
i ncredere. Unii autori nainteaz cteva criterii n evaluarea cantitii i
calitii informaiei oferite pacientului: (a) criteriul profesional, conform
cruia medicul va oferi informaia pe care orice alt specialist n domeniu
ar . propus-o n condiii similare; (b) criteriul persoanei judicioase, conform

creia pacientului i se va transmite toat informaia necesar pentru
luarea unei decizii referitoare la evoluia tratamentului; (c) criteriul
standardului subiectiv, care presupune ca medicii s adapteze informaia
la particularitile speci.ce .ecrui pacient, cu protejarea autonomiei
acestuia.
Uneori, pacientului i va . di.cil s ia decizii din motivul insu.cienei
unor cunotine general-medicale. Pacientul va primi plin de ncredere
hotrrea profesionitilor, fr a intra n amnunte. n astfel de cazuri,
medicul trebuie s se asigure, cernd pacientului s semneze acordul sau
consimmntul informat, unde sunt indicate drepturile i obligaiile, att
ale medicului, ct i ale pacientului. Astfel, medicul nu va . acuzat c a
acionat din propria iniiativ.
Situaia descris ne oblig s implicm cel de-al doilea mecanism de
realizare al modelului antipaternalist acordul sau consimtamintul informat,
care constituie un moment-cheie n deciziile medicale. Caracterul
deliberat al acordului informat presupune lipsa constrngerii i prohibiiei,
ameninrii i nelciunii medicale, adic renunarea medicului
la statutul de tutel n relaiile sale cu pacienii. Deoarece activitatea

medical este una din cele mai extinse i complicate (reieind din diversitatea
patologiilor umane), noiunea de acord informat trebuie analizat
prin speci.cul diferitor domenii sau ramuri ale medicinei. Tocmai acest
fapt ne-a determinat s acordm un capitol aparte explicrii detaliate a
consimtaminului n actul medical.
Este oare necesar obinerea consimmntului pentru absolut orice
act medical? Nu s-ar putea ntmpla ca lipsa de siguran i fermitate a
medicului s stimuleze spaima ascuns a bolnavului, inducnd un factor
psihic nociv? Dac pentru nite gesturi banale va . necesar consimmntul,
bolnavul va putea crede c este prea ubred, c vindecarea este
posibil, n ciuda condiiei .zice favorabile. Bolnavul poate crede, de
asemenea, c medicul nu are competena necesar, dac va cere permisiunea
pentru a efectua orice gest.
Trebuie s deosebim dou modele de baz ale acordului informat: modelul
static sau fragmentar si modelul procesual sau de durata. n cazul primului
model, relaia medic-pacient este de scurt durat. Medicul ofer
informaia deplin despre boal i tratament, cere acordul pacientului i

stabilete evoluia strii bolnavului. Se lucreaz n limite temporale bine
stabilite. n principiu, nu este nclcat nici un aspect al acordului informat,
ns din punct de vedere .loso.co-bioetic nu este respectat speci.cul
individualitii, nu sunt luate n consideraie particularitile psihologice
ale persoanei i necesitatea acesteia pentru un sprijin moral din partea
medicului pe parcursul ntregii proceduri de investigare, tratament i
remisie (sau evoluie) a bolii.
n practica medical pacientul poate avea nevoie de o completare a
cunotinelor despre maladia sa, o informare suplimentar, fapt care re.ect necesitatea celui de al doilea model modelul procesual, conform
cruia acceptarea deciziei medicale constituie un proces ndelungat, iar
schimbul de informaie trebuie s aib loc pe tot parcursul interaciunii
medicului cu pacientul. Condiiile create de acest model sunt mult mai
favorabile pentru realizarea autodeterminrii pacientului. Devine posibil
excluderea comportrii formale a medicului fa de bolnav i limitarea
substanial a recidivelor paternalismului. Se stabilete o legtur
strns ntre medic i pacient, bazat pe ncredere i speran. n urma
unui contact mai ndelungat cu pacientul, medicul poate a.a caracterul
bolnavului, statutul emoional, reuind astfel s aleag modalitatea corect
de transmitere a informaiei despre boal i pronosticul ei. Medicul
va apela la laturile puternice ale caracterului persoanei bolnave pentru
a-l convinge s lupte mpreun contra maladiei, cerndu-i ajutorul i totodat
oferindu-i ajutor. Pacientul trebuie s simt att responsabilitatea
deciziei sale, ct i sprijinul, ajutorul oferit de medic. Numai n aa mod se
va ajunge la o colaborare pozitiv dintre medic i pacient cu excluderea
con.ictelor existente astzi.
Aadar, actualmente exist condiii obiective de manifestare a antipaternalismului
n detrimentul paradigmei paternaliste, deoarece n relaia
sa cu medicul, pacientul devine tot mai exigent privind adoptarea
deciziei vis-a-vis de tratament. Dialogul devine un imperativ al medicinei
contemporane, iar necesitatea contientizrii fenomenelor bioeticii, extinderii
sferei de implementare a sa, precum i a aprofundrii aprecierilor
i cerinelor morale n raport cu medicina practic devine o norm, o
regul, n activitatea medical contemporan.
3.2 Problema con.denialitii n domenii medicale

speci.ce: excepii de la con.denialitate
Dup cum am argumentat n capitolul anterior, con.denialitatea n

sntatea public este o necesitate obligatorie n actul medical competent.
Aceasta va asigura calitatea serviciului de tratament i va ampli.ca
factorii morali, precum ncrederea pacientului, sinceritatea, corectitudinea
etc. ns n practica medical exist cazuri cnd este foarte di.cil
pstrarea con.denialitii din motive nonmedicale. Este vorba de interesele
unor tere persoane, a cror via i sntate se dovedete a . n
pericol o dat cu nedivulgarea unor adevruri despre pacient.
Con.dentialitatea in psihiatrie. Pacienii psihiatrici constituie o categorie
aparte din punct de vedere al meninerii con.denialitii despre
starea sntii acestora. Permiterea libertii bolnavilor mentali, cu acordul
de a activa i a se ncadra n societate, implic din partea medicilor
i cerina de a asigura comunitatea din punct de vedere al inofensivitii
acestor pacieni. Pe de o parte, medicii trebuie s nu iniieze stigmatizarea
unor persoane cu anumite probleme psihiatrice, iar pe de alt parte ei nu
au dreptul moral s supun vreunui risc ali membri ai societii, care pot
suferi de pe urma unui bolnav mental n stare de acutizare. De exemplu,
n SUA a fost mediatizat pe larg cazul unui bolnav mental cruia i s-a
permis munca la ferm, considerndu-se drept o metod de reabilitare.
Stpnul fermei nu a fost informat despre trecutul lucrtorului su i i-a
permis libera deplasare. Bolnavul s-a ntors la domiciliul fostei sale soii i
a ucis-o. Administraia spitalului a fost penalizat din cauza neinformrii
adecvate a celor ce supravegheau bolnavul.
O prim situaie de acest gen este aceea n care medicul constat c
persoana examinat prezint pericol pentru sine nsi (risc de autovtmare
sau chiar de suicid realizat) sau pentru o ter persoan (potenial
heteroagresiv marcat, direcionat ctre o anumit persoan-int).
n egal msur, medicul trebuie s se considere dezlegat de secretul
profesional atunci cnd constat c cel examinat prezint un pericol
social deosebit (pericol pentru societate, chiar dac nu e direcionat n
mod speci.c ctre o anumit persoan). n cadrul expertizei psihiatrice,
de exemplu, constatarea unei patologii care se caracterizeaz printr-un
potenial heteroagresiv marcat oblig medicul s recomande, n cadrul
concluziilor medicale, luarea msurilor de siguran (obli-garea la tratamentul

medical sau chiar internarea obligatorie), cu scopul de a preveni
producerea de noi fapte antisociale.
n literatura de specialitate este menionat cazul Tatianei Taraso. din
SUA, California, petrecut n anul 1969. Un psihoterapeut a a.at de la pacientul
su, un student bengalez, despre dorina acestuia de a o ucide
pe Tatiana, coleg de facultate, care nu-i mprtea reciproc sentimentele
de dragoste. Nu au fost avertizai nici domnioara, nici familia i nici
poliia despre potenialul pericol. Medicul s-a limitat la ncercarea de
a convinge pacientul n cadrul edinelor s nu comit crima. Aparent,
pacientul a czut de acord cu medicul su, ns peste puin timp a ucis
domnioara n cauz.
Printr-un demers special comitetul de judecat a obligat medicii s
prentmpine persoanele tere despre pericolul iminent, care devine cunoscut
n procesul lucrului cu pacientul. ns aceast decizie a iniiat
contraziceri serioase din partea reprezentanilor profesiunii de medic,
deoarece fr o ncredere absolut din partea pacientului, practica medical

este imposibil. Argumentele pot . urmtoarele: (1) indivizii se vor
abine s cear ajutor de tratament; (2) cei care sunt deja n tratament nu
vor mai . sinceri, astfel e.ciena tratamentului va scdea.
Aadar, pentru a pstra ncrederea pacientului medicul trebuie s gseasc
soluii optime n rezolvarea unor situaii foarte di.cile din punct de
vedere moral i juridic. nainte de toate trebuie purtate discuii convingtoare
cu pacientul, care probabill nu contientizeaz pericolul strii sale
sau, din contra, exagereaz probabilitatea unor urmri nedorite, n urma
destinuirii. Astfel de situaii trebuie discutate cu colegii, care la rndul
lor vor . obligai s pstreze con.denialitatea informaiei a.ate. n cazul
cnd pacientul nu poate . convins, medicul va trebui s ia de sine stttor
o decizie n conformitate cu normele sale morale i, desigur, cu legislaia
n vigoare, .ind gata s suporte consecinele i povara responsabilitii
pentru hotrrea primit.
Con.dentialitatea si genetica. O sumedenie de ntrebri de ordin moral,
bioetic apar n urma descifrrii informaiei genetice umane. Manipularea
cu aceast informaie devine astzi un pericol evident pentru muli membri
ai societii. Cartogra.erea genelor umane i stabilete drept scop
major detestarea ct mai timpurie a tulburrilor genetice i predispo94 Bioetica medical n Sntate Public
ziiilor (a tulburrilor cu determinism complex, cum ar . cancerul sau

dezordinele mentale). Este puin probabil, ns, c genetica se va limita
doar la patologie, existnd riscul real ca studiul genelor s impun o nou
ierarhie social, bazat pe particulariti ereditare. Aici apare i posibilitatea
crerii unei noi categorii de bolnavi bolnavi-sanatosi care ar
putea dezvolta, la o vrst de 30-40 ani, o tulburare mai mult sau mai
puin sever, al crei tratament nu exist nc, dar care vor . stigmatizai
de ctre societate nc din perioada copilriei.
Care va . indicarea diagnosticului unei boli fr tratament? Individul
sanatos-bolnav are toate ansele s .e marginalizat. Numai el singur
poate . n msur s hotrasc dac se va cstori sau nu, va avea sau nu
copii. Chiar dac exist un diagnostic prenatal, numai el are libertatea de
a-i anuna soia asupra riscurilor pe care le implic reproducerea, ceea ce
nate un nou ir de ntrebri n aprecierea limitelor libertii individului.
n timp ce Centrele de genetic sunt obligate s nu comunice nimnui
nici un fel de informaii con.deniale, opoziia susine c rezultatele trebuie
s .e publicate n interesul comunitii. ntrebrile ce apar o dat
cu dezvoltarea geneticii medicale suscit interesul att al .loso.lor ct i
al medicilor, biologilor.
O alt problem provenit din cartogra.erea genelor este constituirea
unui criteriu profesional pot . preferai cei ce au gene particulare, favorabile
ntr-un set i circumstane ambientale. Apare necesitatea elaborrii
anumitor legi, ce vor apra purttorii unei mutaii genetice cu debut
tardiv, aici .ind evident opoziia industriei i comerului. Deseori, cel ce
solicit o funcie este obligat s treac printr-o sit de investigaii, fr a
. informat asupra parametrilor cercetai. Instituia poate refuza angajarea
fr s dea solicitantului vreo explicaie, n spatele refuzului .ind o
tulburare biochimic pe care conducerea instituiei o consider un factor
de risc cazuri ce deja au precedent n societate.
Nu este departe viitorul cnd toi copiii din rile civilizate vor avea .e
genetice pstrate n bnci speciale, aa-numite arhive de informatie genetica.
Pentru evitarea oricrui con.ict posibil ar . necesar respectarea
anumitor condiii n manipularea cu acest tip de informaie. n primul rnd,

se impune o informare intens a comunitii asupra progreselor geneticii
delimitarea obiectiv a riscurilor i bene.ciilor pe care le antreneaz
orice performan. Se cere organizarea de echipe interdisciplinare, ce vor
controla i vor tinde s mpiedice orice derapare. Este vorba despre comitetele
de bioetic, despre care vom vorbi mai trziu. n cel de-al doilea
rnd, se cere asigurarea con.denialitii datelor genetice cu eliminarea
oricrei forme de descriminare a purttorilor unei mutaii, indiferent de
consecinele ei n timp, reieind din respectul individualitii i autonomiei
.ecrei viei, promovat de ctre bioetic. n al treilea rnd, .ecare
persoan dispune de libertatea alegerii, fapt ce permite refuzul indivizilor
la orice testare genetic. Individul uman presupune o anumit valoare n
sine, fr a ine cont de informaia genetic care va . descifrat.
Regula con.denialitii informaiei este ntlnit n toate documentele
reglementrii bioetice a oricrei activiti medicale n sntatea public i
nu n ultimul rnd al celei medico-genetice. Conform acestei reguli, informaia
despre statutul genetic individual poate . cunoscut doar de persoana
n cauz, de tutorele su i de medicii implicai n actul tratamentului.
Este inadmisibil transmiterea acestei informaii (fr sancionarea
persoanei testate sau tutelelor sale) oricrei alte pri strine (organe de
nvmnt, asigurare, servicii sociale .a.) pentru evitarea descriminrii
persoanei concrete pe baza datelor statutului genetic ce ar . echivalent
cu un aa-zis ovinism genetic.
Con.dentialitatea si oncologia. O situaie aparte i speci.c n sntatea
public este problema tainei medicale n practica oncologic. Oferirea
unei informaii depline i detaliate pacientului cu un diagnostic nefavorabil
poate duce de multe ori la nrutirea sntii acestuia. Bolnavul
poate intra ntr-o stare de depresie, isterie, apatie etc. Medicul va trebui
s delibereze cu minuiozitate pe o criteriologie psiho-medical, innd
seama de inseria socio-profesional i familial a bolnavului incurabil.
Profesionitii din domeniul oncologic sugereaz cteva modaliti de
lucru n situaiile de informare a bolnavilor cu diagnostic fr sperane. Se
propune evitarea comunicrii diagnosticului celor care nu au bnuit deloc
caracterul nefavorabil al evoluiei bolii i celor care au, pe moment, o
stare general bun. Informaia poate . sugerat cu pruden celor cu un
caracter puternic, care apreciaz demnitatea adevrului mai mult dect
subiectivismul tragic, precum i celor care au intuit deja diagnosticul trist,
refuznd tratamente i intervenii salvatoare. Lucrtorul medical trebuie
s contientizeze c orice informare va urmri doar bene.ciul bolnavului
cooperarea la tratament, reintegrarea n familie i societate, chiar i pentru

o perioad scurt. Desigur, de multe ori va . necesar o colaborare, un
lucru n echip al ctorva specialiti: chirurg, psiholog, preot etc.
Aadar, medicul de astzi este pus n faa unor dileme serioase. Pe
de o parte, este obligat de ctre legea drepturilor pacientului s ofere
bolnavului informaia deplin despre starea sntii sale i ameninat cu
pedeapsa (bolnavul poate apela la judecat) n cazul tinuirii unor informaii
importante referitoare la situaia sa. Pe de alt parte, speci.cul medicinei
contemporane este specializarea ngust, fapt care nstrineaz
relaiile medicului cu pacientul, le face de scurt durat, fr stabilirea
unui contact i a ncrederii pacientului. n circumstanele date medicul nu
poate cunoate speci.cul caracterului .ecrui bolnav, deoarece pentru
aceasta este nevoie de o relaie pe o durat mai lung, o colaborare mai

strns. Specialistul poate oferi rece i indiferent rezultatele investigaiilor,
fapt ce poate . urmat de disperarea, spaima sau chiar moartea precoce
a pacientului (activitatea medical ne poate aduce multe exemple de
suicid, infarct pe fondul unor emoii negative etc.).
Dup cum am discutat n unul din paragrafele anterioare, limitarea
informaiei oferite pacientului de ctre medic este caracteristic pentru
etica paternalist. Aceasta presupune o ncredere deplin a pacientului
n aciunile medicului i uneori chiar o ignorare a doleanelor pacientului,
din partea profesionistului. n acest model de interaciune, medicului i
revine decizia de a informa rudele sau persoanele apropiate despre starea
pacientului, fr ca acestuia s i se cear consimmntul.
Sunt ns cunoscute cazuri cnd pacientul nu dorete, din diferite
considerente, ca familia s cunoasc amnuntele patologiei sale. Omul
bolnav va hotr s-i protejeze familia de suferin i emoii negative,
sau nu dorete s .e tratat cu mil i compasiune (fapt ce i poate leza
demnitatea). El are doleana de a-i prelungi cursul vieii n ambiana care
a avut-o pn la momentul stabilirii diagnosticului nefavorabil. Decizia
medicului de a divulga rudelor sau prietenilor informaia despre sntatea
pacientului, .e chiar i din motive nobile, umane, poate afecta mult
situaia bolnavului, iar uneori acest fapt se va ntoarce mpotriva medicului
nsui, .ind acuzat de divulgare a tainei medicale i de incalcare a
con.dentialitatii.
Aadar, devine cert faptul c actul informrii n medicina clinic i n

special n practica oncologic se cere individualizat la maximum. Maniera
comunicrii, volumul de informaie oferit, precum i cercul de persoane
informate pe deplin va oscila de la caz la caz, .ind adaptat la psihologia
pacientului concret, reieind doar din imperativul bene.ciului su.
Con.dentialitatea in medicina legala. Con.denialitatea informaiei
medico-legale este esenial pentru desfurarea optim a procesului
judiciar. Pe de o parte, aceste date nu trebuie s .e fcute publice pentru
a nu permite celui vinovat s-i construiasc pe baza lor o aprare
care s-i faciliteze sustragerea de la pedeapsa cuvenit. Pe de alt parte,
meninerea secretului profesional are menirea de a proteja imaginea
public a persoanei (eventual acuzate pe nedrept). Doar n acest mod va
putea bene.cia din plin de prezumia de nevinovie pn la pronunarea
hotrrii judectoreti de.nitive. Iat, deci, o pluralitate de motive pentru
care dreptul la con.denialitate al individului examinat medico-legal
trebuie respectat cu strictee.
Chiar i n condiiile n care, n scopul lmuririi tuturor aspectelor cauzei
judiciare, legistul pune la dispoziia justiiei informaii con.deniale
despre persoana examinat, raportul .nal nu va conine dect elemente
de rspuns la chestiunile puse n decizia de numire a expertului. n rest,
expertul este supus secretului profesional.
Cu toate acestea, dreptul la con.denialitate nu are caracter absolut.
Cu o limitare a dreptului la con.denialitate avem de a face i n situaiile
n care medicul legist descoper date medicale care ridic suspiciunea
comiterii unei infraciuni cercetate. Este de datoria legistului s semnaleze,
trecnd peste limitele impuse de secretul profesional, eventualiti
de genul: abuzarea copilului, prunc-uciderea, consumul de droguri, omorul,
plgile mpucate etc. n egal msur trebuie semnalate situaii care
genereaz pericol, cum ar . existena unei patologii organice sau psihice
care afecteaz capacitatea individului de a conduce un autovehicul, de a

exercita o anumit profesie sau de a purta arme de foc.
O situaie speci.c activitii medico-legale este aceea n care, cu ocazia
examinrii persoanei, se constat date cu caracter medical ce sunt
importante pentru corecta soluionare juridic a cazului. Dac aceste
elemente nu fac parte din obiectivele examinrii medico-legale, exper98 Bioetica medical n Sntate Public
tul este dator s informeze organele judiciare despre aceste date noi, n
vederea completrii obiectivelor lucrrii medico-legale.
O serie de examinri medico-legale se desfoar obligatoriu n comisie.
n astfel de cazuri, con.denialitatea este nclcat ntr-o oarecare
msur, deoarece informaia medical este accesibil nu doar medicului
legist, ci i celorlali membri ai comisiei. Este ns doar o nclcare minim
a acestui drept, dat .ind faptul c membrii comisiei sunt i ei medici,
.ind aadar supui prevederilor morale referitoare la pstrarea tainei
medicale.
n practic ntlnim n mod uzual situaii n care rudele celui decedat
se intereseaz de cauzele morii i de circumstanele n care a survenit
aceasta. Informarea necesar este, n general, acceptabil, chiar dac ncalc
regula con.denialitii. Cu toate acestea, anumite date medicale
care pot prejudicia imaginea celui decedat (schimbri organice, boli venerice,
semne ale consumului cronic de alcool etc.) trebuie dezvluite cu
tact i, n orice caz, doar rudelor apropiate. Acestora trebuie s li se atrag
atenia s nu dezvluie n mod descriminator informaiile ce pot afecta
imaginea postum a celui decedat.
Existena unor excepii (de genul celor prezentate mai sus) de la regula
con.denialitii nu este de natur s invalideze imperativul conform
cruia .ecare individ examinat medico-legal are dreptul la respectarea
caracterului con.denial al datelor medicale referitoare la persoana sa.
Limitrile acestui drept sunt .reti n contextul necesitii protejrii unor
valori importante: bunstarea unui ter a.at n potenial pericol, interesul
public sau necesitatea derulrii optime a procesului de nfptuire
a justiiei. n orice alte condiii, ns, nclcarea con.denialitii atrage
dup sine rspunderea disciplinar a medicului examinator. Mai mult,
etichetarea ca abatere disciplinar a unei situaii de nclcare a secretului
profesional nu exclude alte forme de rspundere (penal, civil, contravenional
etc.).
Con.dentialitatea in cazul depistarii unor boli infectioase. Interesul public
primeaz fa de dreptul la con.denialitate i atunci cnd se depisteaz
boli infecto-contagioase care genereaz riscul declanrii unor
epidemii sau boli cu transmitere sexual. Situaia se agraveaz n momentul
cnd persoana contaminat veneric nu vrea s se trateze sau nu
dorete s-i anune partenerul sexual despre existena unei astfel de

boli. Motivul nclcrii con.denialitii este naintat de ctre imperativul
a nu leza un tert neimplicat nevinovat.
n toate situaiile amintite dezvluirea informaiei incriminante se
recomand a . executat doar dup o prealabil consultare cu persoana
examinat. nainte de a nclca dreptul la con.denialitate, medicul este
dator s ncerce, de al convinge pe individ s furnizeze el nsui aceste
informaii (n spiritul respectrii imperativului autodeterminrii persoanei).
Dac totui acest acord nu poate . obinut, iar riscurile pentru teri
sau pentru societate sunt semni.cative, medicul este obligat s anune
situaia periculoas, pentru a proteja interesul individual sau cel public.

Aceast nclcare a dreptului la con.denialitate este ns permis doar
dup o atent cntrire a riscurilor implicate de neanunarea situaiei de
fapt, iar potenialele efecte nedorite trebuie s .e iminente, ireversibile
i grave (de o gravitate mai mare dect a daunelor create prin nclcarea
secretului profesional). Chiar i n aceste condiii, nu se vor dezvlui
dect acele date care sunt necesare pentru a preveni rul previzibil, iar
comunicarea acestor informaii medicale trebuie aplicat strict celor
potenial afectai de o eventual ascundere a situaiei periculoase, nu
i altor persoane.
Considerm c n sntatea public tocmai astfel de situaii trebuie
normate prin lege, pentru a crea un algoritm concret n procedura de activitate.
Din moment ce situaia nu-i gsete rspunsul n regulamentele
de specialitate, medicul trebuie s apeleze la propria moralitate, stabilind
primordialitatea valorilor.
Con.dentialitatea in medicina reproductiva. O dat cu dezvoltarea procedurilor
de fertilizare arti.cial, pe lng multitudinea de probleme de
ordin bioetico-.loso.c despre care s-a vorbit pe larg n literatura de specialitate
apar i situaii de con.ict legate de categoria con.denialitii.
Drepturile copilului nscut prin reproducere asistat trebuie clar de.nite
n legislaie i trebuie echivalate celor ale copilului nscut prin nseminarea
natural. Protecia social a copilului conceput prin inseminare
arti.cial cu sperma donat de donator, pare posibil doar n condiiile
n care se respect o anonimitate perfect a donatorului i n condiiile
n care sperma donat respect criteriologia de recoltare unitar a unei
bnci de esut. Aceast stare de lucruri trebuie ns bine de.nit, deoarece

pe parcurs pot aprea interese deosebite ale copilului precum i
interpretri juridice diferite.
Este pe larg susinut concepia c att donatorul, ct i femeia inseminat
trebuie s rmn n anonimat. Totui, n ultimul timp, tot mai muli
specialiti cer s se renune la aceast clauz, identitatea donatorului .ind
cunoscut obligatoriu nainte de toate de medic.
Problema apare i atunci cnd copilul nscut ca urmare a unei astfel
de conceperi dorete s-i cunoasc tatl biologic, acesta .ind, de fapt,
un drept al lui (n Suedia, de exemplu, a fost legiferat acest drept) sau
atunci cnd donatorul de odinioar peste un timp vrea s-i ntlneasc
.ul sau .ica, motivul .ind c din cauza unui accident nu mai poate avea
copii. Pe de alt parte, ar . absurd s se atribuie responsabiliti unui
brbat care a donat sperma (poate din motive .nanciare) i care nu s-a
gndit niciodat la vreo posibil obligaie pentru copiii aprui. El poate
avea deja propria familie, copii, uitnd de femeia necunoscut ce a fost
fecundat cndva.
Pstrarea n anonimat a tatlui biologic poate ajunge pn la situaii
de incest, deoarece numrul copiilor nscui prin aceast metod crete
evident. Nu e exclus faptul c n momentul cstoriei s se descopere c
tinerii provin de la un tat-donator comun. Un exemplu n acest sens este
cel al unui medic american, care a nseminat arti.cial cu sperma proprie
200 de paciente ce au fost la tratament la el. nseminarea a fost involuntar
i nu a respectat cerina recoltrii de la persoane multiple, fapt ce a
dus la situaia paradoxal ca toi copiii concepui arti.cial s se gseasc
ntr-o relaie de fraternitate.
Marea Britanie a pus la punct un registru al donatorilor n care s se
gseasc .ecare copil conceput prin inseminare arti.cial dup mplinirea

majoratului. Critica acestui sistem este dat fcnd o analogizatre
cu inseminarea arti.cial veterinar, dar i de faptul c sistemul nu asigur
un grad de con.denialitate total. Pe de alt parte, nu se poate
face abstracie de un gen de registru n condiiile n care copiii ajung
la maturitate i doresc, la rndul lor, s se reproduc. O posibil relaie
fraternal ntre viitorii genitori trebuie evitat att prin sfat marital, ct i
prin lege.
3.3 Teoria moral a acordului informat

n sistemul sntii publice
n sntatea public este abordat tot mai des problema unor relaii
bazate pe regula interpretrii (hermeneutice) i a dialogului dintre medic
i pacient. Acestea pot . o alternativ la modelul paternalist de relaii,
despre care am mai vorbit i care este foarte des ntlnit astzi, n special
n asistena medical din statele postsocialiste.
Implementarea unor tehnologii performante duc la un studiu detaliat
al strii pacientului cu implicarea unor tere persoane n relaia
medic-pacient (tehnicieni, laborani etc.) fapt care expune o vulnerabilitate
ridicat a pacientului. Problema a fost supus dezbaterii nc n
anii `70 ai secolului trecut, cnd au nceput s activeze micrile pentru
drepturile pacientului (SUA). Acest fenomen sensibilizeaz administraiile
instituiilor medicale fa de cerinele pacienilor i n anul 1969 Comisia
Unit de Acreditare a Spitalelor (SUA) a emis un document unde sunt
indicate problemele pacienilor, iar n anul 1972 este aprobat proiectul
de legi despre drepturile acestora, printre care i dreptul la informaia
necesar pentru acordul informat. Se pun astfel bazele unei viziuni noi,
opus celei tradiionale existent de secole, n care medicul se simea pe
poziie de stpn al situaiei cu drept deplin de decizie. Medicii ncep s
.e limitai n dreptul exclusiv de a alege anumite metode de tratament,
fr a primi acceptarea pacientului. Cum s-a menionat deja, apare noiunea,
de acord informat (sau consimtamint), care se plaseaz n centrul
cercetrilor bioetice pn n prezent, cu o larg rspndire n practica
medical mondial.
Actul medical poate in.uena major cursul normal al vieii pacientului,
posibilitile de nfptuire a planurilor sale, stabilite anterior. Pentru realizarea
procedurilor medicale poate . necesar o spitalizare ndelungat a
bolnavului, iar interveniile chirurgicale radicale sau chimio-radio-terapia
vor cere o excludere temporar a persoanei bolnave din ritmul i condiiile
obinuite de existen. Din aceste motive este necesar implicarea
activ a pacientului n alegerea metodelor tratamentului, considerate
optime nu doar din punct de vedere medical, ci i din perspectiva valorilor
pacientului.
Acordul informat este o cerin care devine obligatorie n condiiile

sntii publice contemporane. El are scopul s asigure o atitudine de respect
fa de pacieni ca personaliti, minimaliznd totodat posibilitile
de prejudicii aduse sntii acestora. Ca obiective principale ale acordului
apar bene.ciul .zic, social i psihologic ale pacienilor, precum i
valorile lor morale, care pot . afectate n rezultatul aciunilor iresponsabile
i necinstite ale unor specialiti. Dreptul pacientului de a consimi la
efectuarea unui act terapeutic pornete de la dorina de a apra libertatea
individului, .ind i un mijloc de protecie a autodeterminrii i autonomiei
sale.
Noiunea de autonomie este strns legat de noiunea de libertate
individual. Aceasta este o realizare a .inei raionale, implicnd personalitatea
uman i .ind profund dependent de relaiile sociale din cadrul
familiei i al comunitii n care triete individul. Autonomia apare i ca
un proces al crui el este reprezentat de dezvoltarea individului i de
atingerea unei dimensiuni morale absolute.
Consimmntul are, deci, att o latur moral, ct i una legal. Acesta
exprim de fapt echilibrarea dintre prevederea riscurilor i asumarea lor,
ntre avertizarea util i senzaia de inducere n eroare. n SUA, companiile
de asigurri i mass-media au transformat radical relaia medicpacient,
existnd chiar procesomani profesioniti care abia ateapt s
li se ncalce vreun drept la consimire pentru a da medicii n judecat.
Companiile de asigurri au deja pregtite nite concilieri care n comparaie
cu cheltuielile pentru desfurarea procesului sunt mai ieftine pentru
toate trei pri pacient, doctor, asigurri medicale.
Referindu-se la sntatea public, consimmntul poate . exprimat n
mai multe moduri. De exemplu, consimmntul se va considera implicit
atunci cnd pacientul se prezint voluntar pentru control sau tratament
ntr-un cabinet de consultaie sau cheam un medic acas. Totui, i acest
tip de acord trebuie nsoit de un element de informare asupra alternativelor
medicului, informaie care l va ajuta pe pacient s fac o alegere
n cunotin de cauz n ceea ce privete tratamentul propus. Astfel,
consimmntul poate . implicit doar pentru actele medicale curente i
proceduri uzuale. O dat cu recomandarea investigaiilor paraclinice, a
procedurilor care implic o doz crescut de risc (de exemplu, puncia,
biopsia .a.) va . necesar obinerea unui consimmnt. Practica ne arat
c n unele cazuri nu este nevoie ca acordul s .e fcut n scris, .ind

su.cient acceptarea tehnicii n prezena altor bolnavi, a asistentelor
medicale sau a unui membru al familiei. Totui, n funcie de caracterul
i temperamentul bolnavului, de situaie concret, se pot viza n mod
special membrii familiei i se va insista asupra semnrii consimmntului
la investigaie.
Deoarece activitatea medical este una din cele mai extinse i complicate
(ca urmare a diversitii patologiilor umane) noiunea de acord
informat trebuie analizat prin speci.cul diferitor domenii sau ramuri ale
medicinei. Desigur este imposibil de plasat n aceeai categorie, pacienii
cronici ai unor domenii terapeutice, de exemplu, gastrologie, nefrologie
etc., i pacienii acui psihiatrici. n cazul celor din urm este necesar o
atitudine paternalist a medicului, axat pe binele pacientului, cu scopul
de a-l scoate din starea acut. O situaie similar se poate observa i n
cazul unor stri de oc n medicina de urgen, cnd pacientul este incapabil
s decid raional ce este mai bine pentru sntatea sa. Tot aici
se ncadreaz i strile de incontien sau com. n toate situaiile enumerate,
medicul va decide singur modul de tratament, innd seama de
profesionalismul i practica sa, obligaiunile i jurmntul medical.
Vom ncerca s evideniem cteva aspecte comune n procesul obinerii
acordului informat pentru majoritatea tipurilor de activitate medical.
Mai nti, medicul trebuie s ofere rspunsuri clare i complete la toate ntrebrile
pacientului, urmrind obinerea unui acord informat. n al doilea
rnd, aplicarea unor metode riscante de tratament, a unor proceduri cu un
anumit grad de pericol, cu consecine ireversibile sau implicarea benevol
n experimente clinice necesit garanii suplimentare n privina protejrii

drepturilor pacientului i a libertilor medicilor cu aplicarea unor normative
i reglementri juridice (documente semnate n prezena martorilor,
contracte etc.). n al treilea rnd, acordul informat este un drept al pacientului,
pe care el l accept benevol i contient. Refuzul unei metode sau
intervenii propuse de medicul specialist nu trebuie s in.ueneze n nici
un mod relaia viitoare dintre bolnav i personalul medical. Pacientul trebuie
tratat cu demnitate, respectndu-i-se decizia i autonomia.
Exist opinii conform crora este di.cil obinerea unui consimmnt
veridic, conform cerinelor legislative, n practica medical. Aceast situaie
este impus de anumite limite ale consimmntului.
Limitele tehnice se refer la di.cultatea evalurii unui pronostic.

Medicina ne aduce o multitudine de cazuri cu o vindecare miraculoas
n patologii cu un pronostic nefavorabil i invers, cu complicaii grave sau
chiar letale, n urma unor intervenii simple.
Limitele psihologice sunt induse de faptul c orice informare detaliat
poate provoca, dup cum am mai menionat, teama pacientului
fa de actul medical. Exist situaii n care chiar i o informare adecvat
poate conduce la reacii nedorite ale pacientului, fcndu-l s refuze o
intervenie necesar salvri vieii. n astfel de cazuri este recomandabil
informarea limitat a bolnavului bene.c pentru el n funcie de reaciile
sale psihice.
Limitele deontologice apar din dilema de prezentare a adevrului bolnavului
i, n acelai timp, de a nu-i spulbera sperana. Arta de a obine
acordul trebuie s .e ghidat de principiile deontologiei generale, dar
neaprat cu o ajustare la psihologia .ecrui bolnav n parte, cu o evaluare
detaliat a riscurilor vitale.
Limitele juridice sunt impuse de faptul c un consimmnt trebuie s
.e dat liber, de ctre un bolnav cu discernmnt. ns, bolnavul afectat somatic
va suferi mult i n plan psihologic, .ind afectat de starea de boal.
Deciziile sale pot . condiionate, de exemplu, de disperare. O s amintim
un proces judiciar scandalos din SUA, n care o femeie acuz medicii chirurgi
care i-au transplantat o poriune de .cat de porc. Pacienta a.rma c
a fost informat despre proveniena .catului pentru transplantare i c a
dat acordul numai din motivul c era unica ei ans de a supravieui, deci
din frica de moarte, care i-a afectat libera gndire. Dup intervenie, ns,
ea a nceput s sufere pe plan psihologic de la faptul c poart n ea un
organ de animal, fapt ce-i lezeaz demnitatea i integritatea.
Mai mult, pacienii ajung de multe ori n faa specialistului .ind n
stare de incontien, n com. Stabilirea unui acord informat devine o
problem complicat i necesar. La acest fapt ne vom referi n unul din
paragrafele urmtoare.
n sntatea public atitudinea fa de consimmntul informat este
foarte mult in.uenat de tradiiile, cultura i mentalitatea .ecrei societi,
.ecrui popor. n dependen de aceasta se deosebesc diferite
modaliti de abordare a consimmntului.
Astfel, n SUA, relaia medic-pacient se stabilete pe baza raportului

de egalitate, care poart un caracter voluntar i individualizat. Medicul va
trebui s informeze pacientul asupra tuturor riscurilor probabile, tratamentelor
alternative posibile, consecinelor care pot aprea. O atitudine
de tip liberal pornete din respectul absolutizat al imperativului autonomiei
i al libertii individuale o concepie foarte rspndit n SUA.

n astfel de cazuri, decizia .nal va aparine pacientului, pe cnd rolul
medicului se va reduce la comunicarea informaiei complete. Pacientul
se prezint ca un consumator de servicii, iar medicul este prestatorul de
servicii medicale. Pacientul va alege strategia cea mai comod din cele
propuse, .ind susinut din punct de vedere juridic. Chiar dac pacientul
a ales o soluie pe care medicul nu o consider cea mai adecvat, acesta
nu are nici un drept s-l refuze, ci poate ncerca s-l conving.
Juritii americani opereaz tot mai des manipuleaz cu dreptul de a hotari
asupra propriei vieti, ignornd codurile profesionale medicale. Tocmai
pe baza acestui drept apar discuii aprinse n mass-media, referitoare la
eutanasie, suicid, avort etc. Totui, atitudinea liberal nu poate . primit
drept una universal. De exemplu, medicii vor . nevoii s ia anumite
decizii n cazurile pacienilor cu probleme de memorie i de nelegere.
Activitatea medical i va pierde din calitate i, n .ne, din esen, dac
medicii vor pune pe primul plan doar legile ordinare.
O alt modalitate de abordare a consimmntului este cea a paternalismului
binevoitor, care este caracteristic sistemului medical francez, i
considerm c caracterizeaz i sistemul autohton de sntate public. n
acest model, relaia medic-pacient este mult mai tradiional i autoritar.
Am discutat despre categoria de paternalism nc n primul capitol al
lucrrii. n vederea consimmntului informat putem aduga c n acest
tip de relaie medicul este mai puin dator s furnizeze detalii bolnavului
despre starea sntii sale. Decizia va aparine medicului, iar pacientul
va . cel care se va conforma. Pacientul va . liber s accepte sau s refuze
prescripia, iar consimmntul se va reduce la un simplu asentiment
bazat pe ncredere.
A treia modalitate de abordare este bazat pe regula negocierii, unde
persist egalitatea partenerilor, dei ei au competene diferite. Competenta
medicului duce la decizia medical, n care se evalueaz obiectiv i raional
situaia clinic a pacientului i capacitatea de a nltura incerti106 Bioetica medical n Sntate Public
tudinile. Rezultatul este prezentat printr-un aviz asupra tratamentului.

Competenta pacientului se refer la evaluarea propriei situaii, fcnd o
legtur cu decizia medical. Calitatea competenei pacientului este in.uenat de factori precum gradul de competen, ncrederea n medic,
propria percepere a bolii i impactului acesteia asupra modului su de
via, valorile individuale. Decizia pacientului const n acceptarea sau
refuzul tratamentului propus. Libertatea refuzului este bazat pe libertatea
partenerilor i este o component a negocierii. Refuzul pacientului
va impune o reevaluare a tratamentului din partea medicului, pn la
atingerea unui consens.
Datorit unor schimbri istorice, sociale i politice, relaia medic-pacient
s-a modi.cat evident n ultimele decade ale secolului trecut. Pornind
de la o atitudine autoritar paternalist aceast relaie ajunge pn la oferirea
unei autonomii totale pacientului sau ia forma unei aliane dintre
medic i pacient. Astfel, la ora actual ea implic educarea reciproc a
ambelor pri despre noiunile de sntate i boal, responsabilitate social,
respectul valorilor personale i al bene.ciilor, ncredere i respect.
Doar o astfel de atitudine va putea asigura o relaie bazat pe speran
att pentru pacieni, ct i pentru medicii lor, pentru a realiza un scop
comun sntatea i bene.ciul comunitii ntregi i al .ecrui memru
n parte.
3.4 Structura consimmntului informat

Acordul informat n sntatea public este un proces n cadrul cruia
se stabilete un dialog deschis dintre medic i pacient, cu caracter deliberat,
fr constrngeri i ameninri, tinuire de fapte i nelciuni, att
din partea medicului ct i a pacientului. Acest proces nglobeaz cteva
componente de baz: (1) condiiile preliminare: competena nelegerii,
voluntariatul deciziei; (2) elementele informaionale: procedura oferirii
informaiei, propunerea recomandaiilor, actul interpretrii; (3) elementele
consimmntului: adoptarea deciziilor, autorizarea unor hotrri.
Dup cum observm, o condiie obligatorie n procesul colectrii acordului
informat este competenta pacientului sau capacitatea acestuia de
a nelege informaiile oferite i de a decide ulterior. Dac informarea
presupune un sistem e.cient de comunicare, atunci consimirea implic
nelegerea. Sunt considerate necompetente persoanele cu vrsta de pn

la 15 ani sau cei recunoscui prin expertiz medical specializat ca .ind
inapi s decid. Totui, nu trebuie ignorat opinia unui minor de 14 ani,
de exemplu, n luarea deciziilor pe marginea unui tratament sau a unei
metode. Credem c ar . mult mai ndreptit o abordare difereniat, n
dependen de dezvoltarea individual a .ecrui copil n parte, fapt ce ar
permite acestuia o participare mcar parial la luarea deciziilor despre
tratament. Pentru aceasta ar . necesar o includere activ a psihologilor
n procedura acordului informat, implicndu-se n modul de comunicare
al medicilor cu pacienii minori i ar descoperi cazurile cnd tutorele legal
se pronun mpotriva anumitor voine ale copilului. De exemplu, sunt
cunoscute cazuri cnd prinii, din motive religioase, refuz transfuzia
de snge copilului su, chiar dac aceasta este unica ans de a-i salva
viaa. n astfel de cazuri medicii sunt chemai s stabileasc interesele
pacienilor inapi s decid mai presus de interesele i chiar drepturile
tutorilor legali. Viaa este o valoare primordial tuturor concepiilor i
convingerilor de oricare alt ordin (religios, idealist etc.) i funcia primar
a medicului este protejarea ei.
Decizia pacientului va . considerat voluntara atunci cnd nu exist
nici o in.uen, intimidare exterioar. Cele din urm pot lua diferite
forme: prin ameninare, antajare, prin impunerea autoritar a anumitor
decizii, prin manipularea cu informaie, care aparent este obiectiv, .ind
interpretat astfel ca pacientul s ia o decizie dorit de medici. O ameninare
des ntlnit i care are o in.uen puternic asupra pacientului, este
refuzul medicului de a-l trata sau refuzul acestuia la acordarea gratuit a
serviciilor medicale. De obicei, ameninarea nu este fcut deschis, ns
pacientul poate intui probabilitatea limitrilor numite, ceea ce l face s
accepte deciziile medicilor si. Din acest motiv, medicul este obligat s-i
explice pacientului su c refuzul de la o anumit metod, tratament
sau participarea ntr-o cercetare biomedical nu va in.uena nicidecum
accesul ulterior la metode i tratamente alternative.
Aadar, actul medical implic n mod evident i direct integritatea
personal a pacientului i dreptul la autodeterminare, de aici necesitatea
alegerii i acceptrii unui anumit risc. Pentru noiunea de consimmnt
n sistemul sntii publice este fundamental faptul c acordul va . real,
adic informat, numai dac pacientul are acces la anumite informaii, care
s-i permit s neleag natura investigaiei propuse i s ia hotrri informate

pe aceast baz.
Orice intervenie medical (inclusiv implicarea persoanelor n experimente

biomedicale) trebuie s nclud procedura special de primire
a acordului benevol al pacientului numai n condiiile unei informri
adecvate. La etapa oferirii informatiei medicul este obligat s informeze
pacientul despre starea sntii lui. n cadrul acestei etape va . explicat
scopul i durata interveniei, consecinele pozitive ateptate pentru
pacient, incomoditile posibile aprute sau anumite reacii adverse
(vom, durere etc.), riscul pentru via, pentru bene.ciul .zic i/sau sociopsihologic.
De asemenea, este necesar informarea pacientului despre
existena unor metode alternative de tratament, despre riscul i probabilitatea
reuitei .ecruia, indicnd e.cacitatea comparativ a acestora.
De pe poziiile unui specialist medicul propune bolnavului cea mai
accesibil, justi.cat variant de tratament, ns decizia .nal este lsat
pe seama pacientului. Sunt cazuri cnd pacientul din motive personale,
refuz metoda de tratament propus de medic ca .ind cea mai favorabil.
De exemplu, din considerente religioase, bolnavul va nega transfuzia
de snge, sau din cauza unor probleme .nanciare nu va dori s expun
familia la cheltuieli enorme necesare pentru tratament.
Totui medicul nu este obligat s informeze bolnavul despre toate
situaiile teoretic posibile. Bolnavul poate . afectat de o anumit incertitudine,
nencredere, din moment ce i sunt descrise toate posibilitile pe
baza unor criterii statistice. Aceasta nu trebuie s determine refuzul tehnicii
de ctre bolnav printr-o clari.care excesiv. Dac pentru nite gesturi
medicale banale se va cere consimmntul pacientului, acesta va putea
crede c tratamentul este prea ubred, ca vindecarea nu este posibil, factorul
psihic devenind nociv. Echilibrul dintre lipsa de informare i excesul
de informare nu poate . asigurat dect de contiina medicului aplicat
la .ecare spe n parte. Specialistul trebuie s fac o informare succint
dar su.cient, legat de situaia concret a bolnavului.
Nu trebuie uitat nici faptul c maniera de prezentare a informrii cere
o tent de optimism, pentru a obine concurena bene.c a factorului
psihic. Orice bolnav sper s nu .e prea grav, deci niciodat nu trebuie
s i se suprime sperana. n opinia noastr i a altor specialiti n materie,
informaia oferit pacientului pentru obinerea unui consimmnt
trebuie s posede urmtoarele caracteristici: (a) veridicitate, adic s

nclud date sigure i obiective; (b) simpl i nteligibil, nct bolnavul
s .e capabil s explice altora, n termeni simpli, actul medical la care se
va supune; (c) adecvat amplorii gestului medical, adic cu ct riscul este
mai mare cu att informarea trebuie s .e mai ampl.
Informaia poate . oferit n form oral i n scris. Mecanismul oral
de transmitere a informaiei este cel mai comod i respectiv, cel mai rspndit.
ns acesta poate crea i condiii favorabile pentru apariia unor
situaii de con.ict. n primul rnd, prin metoda dat se poate uor aciona
decizia pacientului. n al doilea rnd, aceast metod permite evitarea
unor amnunte despre existena unor metode alternative, despre rezultate
negative, nefavorabile anterioare n administrarea procedurilor
medicale propuse. n al treilea rnd, un specialist, .ind adeptul unor anumite
metode de tratament, va avea tendina s exagereze, poate chiar i
incontient, capacitile i laturile pozitive ale cilor de vindecare propuse
de el. O completare n scris a formularului de acord informat va crea posibilitatea
unui control asupra obiectivitii informaiei transmise.
O atenie deosebit trebuie acordat impactului psihologic al cuvintelor
utilizate n prezentarea unei informaii despre o procedur medical.

De exemplu, comunicarea de tipul c probabilitatea unui sfrit letal n
cazul unei metode de tratament este de 50% va duce la o reacie sumbr
a pacientului i va scdea cu mult posibilitatea de a prefera metoda
prezent. Din punct de vedere matematic alte 50% din cazuri dau probabilitatea
unui pronostic favorabil. Astfel, aceast parte a informaiei va
oferi pacientului speran. De aceea tocmai aceasta este recomandat s
.e comunicat celui bolnav.
Exist cazuri cnd pacientul nu va . interesat de informaia despre metoda
sau tratamentul propus de ctre medicul su. El se va baza cu o ncredere
deplin pe alegerea medicului, fr s cear detalii despre riscuri i
pronosticuri. n astfel de cazuri, trebuie respectat dorina pacientului,
neprezentnduse informaia nedorit. Totui, aceste cazuri trebuie excluse n
desfurarea cercetrilor, studiilor clinice i experimentelor biomedicale,
n cadrul crora persist o condiie obligatorie contientizarea deplin
de ctre pacient, a esenei i riscului actului medical recomandat.
Numai n rezultatul unui dialog adecvat se poate trece la urmtoarea
etap a acordului informat i la primirea consimtamintului. Pacientul
poate avea nevoie de timp pentru luarea unor decizii, pentru a se sftui
cu rudele sau a consulta ali specialiti. Din acest motiv nu trebuie forat
procesul, care e recomandabil s .e independent. De asemenea, consimmntul
acceptat iniial de pacient poate . n orice moment revizuit
i/sau anulat.
Ca i informarea, autorizarea poate . efectuat oral sau n scris. n
esen, aceasta simbolizeaz implicarea pacientului n relaii de contract,
care l vor lega de medicii care l trateaz. Relaiile nominalizate vor determina
obligaii reciproce, att legale, ct i morale din partea ambelor
laturi, determinnd forma i nivelul responsabilitilor.
Aadar, imperativul acordului informat realizeaz o concordan optim
ntre poziia medicului profesionist i interesele pacientului su.
Acordul informat nu trebuie s prezinte scopul n sine, ci doar metod
de realizare a dialogului. Dac se vor lua n consideraie toate elementele
discutate mai sus, exist posibilitatea unei reale colaborri de parteneriat
ntre medici i pacieni, n limitele sistemului sntii publice.
3.5 Imperativul onestitii medicale

n utilizarea placebo
Placebo reprezint o substan indiferent farmacologic care posed

caracteristici exterioare asemntoare (miros, gust, culoare) cu o oarecare
substan medicamentoas. Chiar dac este neutr farmacologic, placebo
poate induce anumite efecte terapeutice, cu condiia c pacientul
crede c primete substana medicamentoas adevrat. Minciuna poate
provoca aciune terapeutic.
De fapt, este o metod rspndit pe larg n practica aa numitor vindectori
populari sau vrjitori. Agentul real efectiv este credina pacientului
n in.uena pozitiv a tot ce i se ntmpl. Medicii explic un astfel de
rezultat prin aciunea pronunat a endor.nelor eliminate de organism
ca rspuns la o predispunere psihologic pozitiv pentru un tratament
ateptat. n general, ns, se poate a.rma c scopul folosirii placebo-lui
este acela de a analiza efectul unui tratament asupra unor simptome
subiective, mai degrab dect asupra unor boli organice.
ntrebarea esenial de ordin etico-.loso.c se refer, pe de o parte, la

ndreptirea moral a medicilor n utilizarea placebo, care este de fapt o
nelare terapeutic. Pe de alt parte, dac vom lua n consideraie faptul
c la baza majoritii bolilor somatice se a. factori psihologici, ajungem
la concluzia c placebo va aciona patognomic, adic direct asupra cauzei
patologiei asupra psihicului. n aceast situaie, putem declara direct
placebo ca medicament veritabil. Medicul nu va . nvinuit de tinure de
informaie, deoarece menionarea componenei chimice a preparatului
n cazul dat nu prezint nici o importan.
Este foarte di.cil transmiterea unei informaii adecvate i totodat
veritabile pacientului cruia i se va administra placebo. Condiia principal
este de a pstra ncrederea pacientului n efectul curativ ateptat.
Medicul nu are dreptul moral i nici legal de a induce n eroare persoana
bolnav. Astfel, sunt recomandate fraze de tipul Vom ncerca un preparat
nou i diferit de altele, care credem c n situaia dumneavoastr, va
ajuta sau Nu ai mai primit un astfel de preparat nainte, dar sperm
c efectul va . evident. De obicei, o astfel de informaie este su.cient
pentru a primi consimmntul pacientului. n cazul n care pacientul va
cere totui detalii despre componena preparatului indicat, nu nseamn
c medicul dac va mini i va comunica c medicamentul nu conine substane
toxice, c indicaia principal este lupta cu suferina bolnavului.
Mecanismul aciunii nu este studiat de tiin pn la capt, dar exist
date concrete despre e.cacitatea terapeutic a acestuia. O astfel de interpretare
a lucrurilor va conine partea adevrat a informaiei i va permite
medicului s-i pstreze statutul profesional la nlimea cuvenit, fr
a-i nclca principiile i valorile morale profesionale i personale.
Probleme majore de ordin moral apar n cazurile cnd placebo este
utilizat pentru grupul de control n studiile clinice. Unii cercettori prefer
s observe efectele preparatului nou nu n comparaie cu preparatele
existente i autorizate pentru o patologie dat, ci n raport cu non-tratarea,
adic medicamentul se dovedete a . mai efectiv dect nimic.
Vom aborda problematica alegerii grupului de control n studiile clinice,
referindu-ne n special la avantajele i dezavantajele alternativelor metodologice
existente.
n studiile controlate cu placebo, varianta n care subiecii primesc
.e produsul investigat, .e placebo, baza de comparaie pentru evalua112 Bioetica medical n Sntate Public
rea e.cacitii i a pro.lului de siguran pentru noul medicament este

reprezentat de o substan inactiv, fapt ce confer msura absolut a
e.cacitii substanei investigate; abilitate n discernerea reaciilor adverse
(la produsul investigat), de evenimente legate de boala de baz sau
de afeciuni intercurente; un studiu liber de presupuneri i de concluzii
bazate pe factori externi studiului (incontrolabili); o expunere a unui
numr minim de subieci, deoarece puterea statistic este mai mare n
comparaie cu studiile care utilizeaz controlul activ.
Di.cultatea de identi.care a unui control activ aprobat pentru indicaia
respectiv necesit un numr mai mare de subieci n comparaie cu
studiile controlate cu placebo. Aceasta se datoreaz faptului c diferena
ateptat ntre substana investigat i substana luat pentru comparaie
(comparatorul activ) este mai mic dect aceea dintre substana investigat
i placebo, iar pentru a detecta o diferen mai mic, este nevoie de
un numr mai mare de subieci. ns dovada non-inferioritii fa de un
control activ, n condiiile unui anumit studiu, nu nseamn ntotdeauna
dovedirea e.cacitii. Pentru a realiza o comparaie cu adevarat corect

n ceea ce privete alegerea dozelor, este necesar testarea mai multor
doze concomitent, ns astfel de studii se vor dovedi foarte costisitoare
.nanciar ceea ce va duce la evitarea acestei ci de ctre cercettori.
Studiile cu trei (sau mai multe) ramuri terapeutice, incluznd produsul
investigat, comparatorul activ i placebo, reprezint o variant rezonabil
sub aspect tiini.c, etic i practic. Ideal, comparatorul activ se difereniaz
fa de placebo, dovedind astfel validitatea intern a studiului. Dac
i substana investigat se difereniaz de placebo, e.cacitatea acesteia
este astfel dovedit. n condiiile n care comparatorul activ nu se difereniaz
fa de placebo, trebuie analizate cauzele posibile ale acestui
rezultat. Atunci cnd exist riscul afectrii designului de tip dublu-orb
cnd ambele parti (subiectul i investigatorul) nu cunosc tratamentul administrat
din cauza identi.crii reaciilor adverse tipice comparatorului
activ, evaluarea variabilei primare a studiului ar trebui sa .e efectuat de o
persoan diferit i independent de cea care nregistreaz evenimentele
adverse pe durata studiului.
Cercetrile de tip add-on sunt studii placebo controlate n care subiecii
primesc n acelai timp i tratament standard. Acest tip de design
reprezint norma recomandat pentru studiile pe epilepsie, cancer,
constituit dintr-o etap iniial de tip add-on, dup care tratamentul

standard se ntrerupe i se urmrete evoluia sub tratament cu produsul
investigat n comparaie cu cea sub control activ sau cu placebo.
Studii n care grupul de control nu primete tratament (activ sau placebo)
sunt necesare atunci cnd realizarea unui design de tip dublu-orb
nu este posibil (de exemplu, n cazul tratamentelor cu toxicitate uor
recognoscibil) sau cnd variabilele evaluate sunt obiective. O variant
acceptat acestui tip de design include un evaluator orb.
Totui, chiar dac cercettorii tiini.ci ne conving de necesitatea aplicrii
efectului placebo pentru organizarea studiilor clinice, rmnem la
prerea c utilizarea acestuia este foarte aproape de a . non-etic n
marea majoritate a cazurilor. Istoria cercetrilor medicale din ultimii ani
ne susine scepticismul fa de aceast metod. De exemplu, n anii `90
ai secolului trecut s-a efectuat un studiu larg, placebo-controlat al unor
tratamente secundare n artrita reumatoid. n majoritatea cazurilor studiului,
care a durat civa ani, pacienii primeau terapia primar obinuit
(un preparat non-steroid antiin.amator), iar apoi erau randomizai pentru
a lua tratamentul secundar sau placebo. Studiul a continuat chiar n
condiia n care existau multe alte terapii secundare mult mai efective ca
placebo. Astfel, participanii acestui studiu au fost supui unui risc evident
la unele schimbri degenerative serioase i ireversibile, care ar . putut .
prevenite i evitate. n aceeai perioad este iniiat un studiu asupra unui
preparat nou chimioterapeutic ondansetron. Cu toate c n practica
oncologic exist o medicaie special stabilit n lupta cu voma indus
de chimioterapie, preparatul nou a fost cercetat doar n comparaie cu
placebo, desigur provocnd suferin celor implicai n studiul clinic dat.
Aadar, aprobarea unui medicament nou, insu.cient testat sub aspectul
e.cacitii sau al pro.lului su de siguran, reprezint un risc major
pentru sntatea public. Este, de asemenea, necesar ca un numr ct
mai redus de subieci s .e expui riscului administrrii unui medicament
nou, cu un pro.l de siguran incert. Designul i desfurarea studiilor
trebuie s asigure, pe ct e posibil, prevenirea rezultatelor fals-pozitive,
fals-negative sau ale celor cu semni.caie incert.

Declaraia de la Helsinki reprezint un cod etic internaional pentru
cercetarea medical care implic subieci umani. Poziia autorilor acesteia
n ceea ce priveste utilizarea placebo a evoluat n timp astfel nct n
anul 1996, utilizarea placebo era permis doar n studiile n care metodele
diagnostice sau terapeutice nu erau dovedite. Toi pacienii urmau
s bene.cieze de cea mai bun metod diagnostic i/sau terapeutic
existent. Respectarea strict a acestor indicaii fcea ca singurele studii
acceptate s .e cele de tip add-on. n anul 2000, noile metode trebuiau
testate n comparaie cu cele mai bune metode pro.lactice, diagnostice
sau terapeutice existente. Utilizarea placebo era permis atunci cnd nu
existau metode pro.lactice, diagnostice sau terapeutice dovedite pentru
indicaia respectiv. n anul 2002, placebo devine etic acceptabil, chiar
i atunci cnd exist tratament dovedit, atunci cnd utilizarea sa este necesar
din motive metodologice riguroase din punct de vedere tiini.c,
iar subiecii participani la studiu nu sunt expui unui risc crescut de
vtmare ireversibil.
Exist numeroase metode de minimizare a riscurilor expunerii la tratamentul
cu placebo n cadrul studiilor clinice. Amintim cteva dintre
cele mai importante msuri necesare pentru protecia acestor pacieni:
(1) informarea corect, posibilitatea retragerii n orice moment al consimmntului
de participare la studiu de ctre pacient fr a oferi nici
o explicaie; posibilitatea retragerii n orice moment a pacientului din
studiu, atunci cnd investigatorul consider c aceasta este n interesul
pacientului; (2) selecionarea adecvat a participanilor la studiu (pe
criterii de stabilitate clinic, excluderea celor cu risc cunoscut de heteroagresivitate
sau suicid etc.); (3) mprirea pe grupe terapeutice astfel
nct un numr ct mai mare de pacieni s primeasc tratament activ,
cu o mai redus posibilitate de a primi placebo; (4) msuri de protecie
pe perioada desfurrii studiului precum: stabilirea unei persoane de
contact din anturajul imediat al bolnavului (supraveghetor), permiterea
unor medicamente concomitente adecvate pentru simptomatologia
tranzitorie, limitarea duratei tratamentului cu placebo la strictul necesar,
monitorizarea atent cu identi.carea rapid a semnelor de agravare a
bolii, un prag intervenional sczut cu iniierea rapid a medicaiei active;
(5) posibilitatea intrrii ntr-un studiu-extensie de tip open label, cu
durata acceptabil, n cazul unei recderi a bolii n timpul tratamentului
dublu-orb controlat cu placebo.
Interzicerea studiilor cu placebo ar mpiedica obinerea de dovezi
tiini.ce credibile n ceea ce privete evaluarea produselor medicamenCapitolul 3. Aspecte etice speci.ce ale informrii n sntatea public 115
toase noi i ar . contrar intereselor publice deoarece sunt necesare

att medicamente noi, ct i alternative la produsele existente pe pia.
Existena dovezilor tiini.ce credibile n ceea ce privete e.cacitatea
i pro.lul siguranei asigur o evaluare credibil a balanei risc-bene.ciu pentru un anumit produs medicamentos, evitndu-se astfel decizii
eronate n ceea ce privete acordarea sau retragerea autorizaiei de
vnzare pentru acesta. n condiiile n care natura etic a studiilor placebocontrolate a devenit bine neleas i aplicat, poziia Comitetelor
pentru Proprietatea Produselor Medicinale i a Ageniei Europene pentru
Evaluarea Produselor Medicinale este aceea ca disponibilitatea studiilor
placebo-controlate s apar necesar pentru a satisface interesele sntii
publice.

n acordarea serviciului medical
Termenul de Interpretare terapeutica eronata (therapeutic misconception)

a fost ntrodus n literatura tiini.c pentru prima dat n anul
1982 de ctre medicul cercettor american Paul Appelbaum i colegii
si, care n cadrul unui studiu n rndurile pacienilor bolnavi mental au
constatat deschis faptul c acetia, n marea majoritate, nu fac deosebiri
eseniale ntre participarea la o cercetare medicala si primirea unui
tratament clinic.
Interpretarea terapeutic eronat poate . de.nit drept o confuzie ntre
implicarea n cercetrile noilor terapii n curs de investigare i primirea
unui tratament efectiv, stabilit pentru anumite condiii legate de sntate.
Aceasta mai poate . neleas i ca o ncredere greit a subiecilor
cercetrii n faptul c studiul clinic le va aduce un bene.ciu direct.
Se deosebesc cteva cauze care pot iniia acest fenomen n procesul
unei cercetri: (1) cnd medicul curator este n acelai timp i cercettorul
implicat n studiul clinic i (2) cnd este efectuat o interpretare greit
a procesului cercetrii. Aceste cauze sunt considerate i generatoare de
multiple elemente non-etice.
Aadar, poate avea loc o interpretare terapeutic greit n cazul cnd
cercettorul reprezint concomitent i medicul subiectului cercetrii.
Pacientul va avea o mare ncredere fa de medicul su, aceasta reieind

din relaia normal dintre medic i pacient, n care medicul trebuie s
acioneze doar n interesul pacientului, conform cerinelor sale profesionale.
Din pcate, ns, exist condiii ale cercetrii n care scopul studiului
nu corespunde cu cel al tratamentului individual al unui pacient concret.
Astfel, relaia medic-pacient, considerat a . una foarte speci.c, este
afectat prin violarea principalelor imperative ale bioeticii medicale.
Imperativul bene.ciului bioeticii cere ca orice aciune a medicului s .e
concentrat pe binele pacientului. ns un medic-cercettor nu va putea
garanta bene.ciul pacientului n condiiile n care va trebui s-i administreze
placebo sau nu este sigur despre anumite efecte ale preparartului
sau metodei noi testate.
Conform imperativului non-daunarii, medicii sunt obligai s nu provoace
vreun ru prin aciunile sale. Pacientul va . convins c orice indicaie
din partea medicului este cu scopul de a ajuta i nicidecum de a-i
duna. n cazul cercetrii unui nou medicament sau unei noi metode de
investigaie nici un cercettor nu va putea asigura total e.ciena preparatului
studiat i nici sigurana evitrii unor riscuri imprevizibile.
nclcarea imperativului justetii se observ n momentul cnd se stabilete
o cercetare ce devine un bene.ciu pentru alii, pe cnd pacientul va
accepta acest lucru pentru propria sntate. Este imposibil s se justi.ce
opoziia acestor dou tipuri de bene.cii din punctul de vedere al medicului.
Devine evident c acest fapt poate . garantat doar cu o deplasare spre
condiiile studiului clinic. n asemenea caz, situaia se complic i devine
extrem de di.cil din momentul n care medicul curator i cercettorul
clinic reprezint una i aceeai persoan.
O problem la fel de grav din punct de vedere etic n situaia unei
ncrederi exagerate a pacientului n medicul-cercettor se re.ect i n
procedura colectrii consimmntului informat. Cel din urm va . semnat
formal, iar subiecii (pacienii) nu vor acorda atenie deosebit coninutului,

deoarece ei vor . convini c medicii acioneaz doar n interesul
oamenilor bolnavi implicai. Desigur, se va considera un act non-etic
cercetarea subiecilor bazat pe ncrederea oarb a acestora.
Mai mult, este foarte important ce va comunica medicul-cercettor
pacienilor si n form oral i ce va . speci.cat n formularul acordului
pentru cercetare. Acesta din urm (formularul) va conine informaii prea
complicate, prea voluminoase, prea so.sticate, cu o mulime de termeni

tehnici nenelei. Desigur, pacientul va cere sfatul medicului su persoana
de ncredere, dar care este cointeresat n desfurarea studiului.
Ct de onest va . medicul n explicarea detaliat a tuturor momentelor
cercetrii? Va descrie acesta toate efectele adverse i va prezenta adevrul
despre o posibil daun n urma administrrii preparatului propus?
Desigur, aceasta va depinde de statutul moral al medicului, precum i de
motivaia pacienilor de a . implicai ntr-un studiu clinic.
Dup cum tocmai s-a menionat, o alt cauz a interpretrii terapeutice
eronate este explicarea greit a procesului cercetrii. Mai nti observm
maniera n care cercetarea a fost interpretat subiecilor poteniali
i cine a fcut aceasta. Dac explicaia a venit personal din partea medicului,
atunci pacientul va . sigur c nu exist motive de alarmare i ca
urmare vor aprea problemele menionate mai sus.
Reclamarea sau promovarea cercetrii este iari un moment esenial
n apariia unei interpretri terapeutice eronate. Aa zisele nume de
brand induc o fals speran n aciunea extraordinar a preparatului
investigat i au doar scopul de a lucra la imaginea acestuia. Care ar ., de
exemplu, mesajul neles de subiecii implicai n studiul clinic cu denumirea
de MAGIC (MAGnesium In Coronaries) sau MIRACL (Myocardial
Ischemia Reduction with Aggresive Cholesterol Lowering), sau BEST (trad.
cel mai bun) (Beta-blocker Evaluation of Survival Trial)? Este evident c
astfel de titluri sugereaz o atitudine pozitiv i ncredere n succes, nainte
ca studiul s . demarat.
Alteori se recurge la rspndirea unor formulri exclamative, ale unor
fraze cu coninut general care vor provoca persoanelor bolnave sperane
nereale n ce privete rezultatele ateptate. De exemplu, Centrul
de Cercetri asupra Cancerului din Hawaii anunase selectarea participanilor
n studiul clinic al unui preparat anticanceros. n promovarea
acestuia, reclama suna n felul urmtor: Participanii vor . printre primii
care vor primi tratamentul nou, nainte ca acesta s .e pe larg rspndit.
Cum rmne cu cei care vor intra n grupul de control i cei care vor primi
placebo?
Cuvintele experiment sau investigaie sunt nlocuite intenionat cu
termenii de studiu sau proiect, program, care sunt mai generalizate
prin coninut i nu sunt nelese pn la capt de o mare parte din pacieni.
A apartine unui experiment este interpretat ca .ind n rolul unor oareci

de laborator, pe cnd A lua parte intr-un program de cercetare sun ca o
promisiune pentru un tratament performant, ultra-nou i gratuit.
ns caracteristicile de ultim or, cel mai nou, de perspectiv,
cel mai promitor nu se refer la e.cacitatea preparatelor investigate.
Pacientul se va limita la prerea proprie, .ind puternic in.uenat de dorinele
sale, precum c toate aspectele proiectului de cercetare la care
a consimit sunt destinate bene.ciului su direct. De multe ori oamenii
bolnavi vd cercetarea drept o nou cale de a primi o vindecare miraculoas.

Din pcate, dezamgirea este un rezultat des ntlnit n asemenea
cazuri.
O alt categorie de pacieni vor privi cercetarea ca pe o posibilitate
de a avea parte de mai mult atenie din partea lucrtorilor medicali, primind
astfel de asisten medical de nalt calitate. Acest mod de gndire
este speci.c persoanelor senile i/sau singuratice, care simt necesitatea
unei comunicri pentru a se plnge, sau persoanelor labile emoional, de
exemplu, celor ce i-au autosugerat c au o sntate ubred. Implicarea
n studiu este interpretat drept o posibilitate de a . n centrul ateniei
profesionitilor, de a . investigai zilnic. ns o cercetare nu implic neaprat
i o terapie.
Problema se complic esenial n cazul rilor srace. Cu ct mai srac
este ara, cu att mai vag este procedura colectrii acordului informat.
Astfel, o persoan bolnav i srac va considera cercetarea drept cea mai
real cale de a primi asistena medical n comparaie cu nimic. Acesta
va accepta participarea n studiul clinic cu sperana c oricum este un fel
de act medical, de care el are disperat nevoie. n astfel de cazuri are loc
frecvent o comparaie ntre riscul cercetrii i riscul de a nu primi tratament
n general. De obicei, alegerea este de a . subieci ai studiului clinic.
Revenim la ideea expus la nceputul acestui paragraf studiul clinic este
confundat cu terapia.
n concluzie, putem enumera rezultatele nefavorabile ale interpretrii
terapeutice eronate: (1) riscul decepiei pacienilor acetia se vor simi
minii i manipulai; (2) violarea corectitudinii acordului informat care
nu-i va ndeplini scopul i funcia veritabil; (3) insu.ciena siguranei
pacientului din moment ce acesta nu contientizeaz adecvat riscurile
posibile, devine greu s i se asigure bene.ciile; (4) fraud i corupie unii
medici pro.t de ncrederea pacienilor, implicndu-i n studii care i intereseaz

personal din motive extramedicale (.nanciare, carier etc.).
Cum ar . posibil s se evite astfel de prejudicii? Singura cale real
este lucrul efectiv al comitetelor de etic, care s elaboreze regulamente
i normative pentru stabilirea unor limite n aciunea medicilor-cercettori.
Acestea trebuie s existe n .ecare instituie medical n care sunt
desfurate proiectele de cercetare. Studiile clinice nu pot . iniiate fr
aprobarea preventiv a Comitetului Etic (Bioetic) respectiv.
3.7 Con.icte de interese n sistemul sntii publice

Pentru a nelege noiunea de con.ict de interese trebuie determinat
de.niia acestuia. Prin con.ict de interese se nelege totalitatea condiiilor
n care a.rmaia profesional referitoare la interesul primar (care
constituie binele i sntatea pacientului, educaia viitorilor profesioniti
etc.) tinde s .e impropriu in.uenat de unul din interesele secundare
(scopuri .nanciare, promovare, ctig de granturi, publicaii n reviste de
prestigiu, faim, obligaiuni familiare etc.).
Exist diferite condiii pentru apariia unor con.icte de interese.
nainte de toate este vorba despre primirea unor decizii controversate
n cadrul procesului de pregtire i desfurare a unui studiu clinic. De
obicei, aceste decizii sunt fundamentate de interesul .nanciar al investigatorului.
Severitatea con.ictului depinde de probabilitatea c judecata profesional
va . in.uenat de interesele secundare. La fel, acesta depinde
de seriozitatea daunei sau a greelii care vor aprea n rezultatul unei
astfel de in.uene.
Vom evidenia cteva caliti speci.ce, care de fapt i determin situaia

de con.ict de interese. n primul rnd, cu ct relaiile sunt mai apropiate
i mai de durat, cu att problema se adncete. O relaie continu cu un
membru al comitetului sau, de exemplu, cu un partener al unui sponsor
industrial, creeaz probleme mult mai serioase dect acceptarea unui
grant sau a unui cadou. n al doilea rnd, prezentm gradul de discreie,
adic ct de mult este implicat emoional medicul sau cercettorul n
exercitarea judecii profesionale. Astfel ce va determina parial gradul
de probabilitate: cu ct profesionalul va avea mai puin autoritate inde120 Bioetica medical n Sntate Public
pendent ntr-un caz particular, cu att mai mic va . latitudinea pentru

in.uena improprie. n al treilea rnd, cu ct sunt mai largi limitele consecinelor,
cu att con.ictul este mai serios. Pornind de la efectele asupra
unui pacient particular sau proiect de cercetare, un con.ict poate avea
efecte asupra practicii altor medici sau asupra proiectului de cercetare
al colegilor. n .ne, n al patrulea rnd, cu ct este mai limitat responsabilitatea
medicului sau a cercettorului, cu att este mai serios con.ictul
aprut.
Evitarea con.ictelor de interese este necesar pentru a realiza prin o
reglementare adecvat ce va avea scopul meninerii integritii raiunii
profesionale, pentru a minimiza in.uena intereselor secundare, care
trebuie s .e irelevante n luarea deciziilor ce in de interesele primare. Ea
va . direcionat de obiectivul de a pstra ncrederea n raiunea profesional
de a minimiza condiiile ce vor cauza imaginea conform creia
gndirea profesional a fost in.uenat impropriu, chiar dac acest lucru
nu a existat.
Suportul industrial al unei cercetri reprezint o potenial situaie
de con.ict de interese. Pentru a evita apariia acestora, recomandm
cteva reguli necesare, n cazul cercetrilor clinice suportate .nanciar de
organizaii comerciale. n primul rnd, investigatorul trebuie s .e liber
de orice in.uen din partea unitii-sponsor. El nu trebuie s posede
mijloace proprii sau interese patrimoniale n organizaia sponsor sau s
nu ocupe vreo funcie n administraia acesteia. n al doilea rnd, trebuie
s existe o garanie din partea sponsorului industrial n libertatea academic
a cercettorilor, cu dreptul de a propune i prezenta subiectul
cercetat pentru discuii n cadrul consiliilor tiini.ce, n form scris sau
oral. n al treilea rnd, cercettorul care conduce un studiu clinic n care
sunt implicai n mod direct pacieni, viaa i sntatea acestora, trebuie
s aib un interes .nanciar minim, ce ine de comercializarea potenial
a produsului testat.
Pentru astfel de situaii sunt prezzute cteva ci de remediere: (1)
executarea unor proceduri de instructaj continuu pentru a menine ncrederea
stabilit ntre medici i pacieni; (2) elaborarea unor regulamente
profesionale, deoarece numai regulile scrise vor putea induce claritate
n soluionarea situaiilor de con.ict; (3) existena unor regulamente
guvernamentale,
care ar avea un caracter mult mai general i ar viza toate
laturile posibile implicate ntr-un con.ict; (4) asigurarea transparenei,

adic informaia poate . prezentat colegilor, spitalului, comitetelor profesionale
sau chiar publicului; (5) abstinena i prohibiia: o analogie cu
refuzul judiciar, care va face ca cercettorii s se retrag din cazurile n
care ei au interese secundare substaniale; (6) depistarea, n care se vor
elimina interesele secundare.

Con.ictul de interese poate avea loc n orice instituie clinic sau
tiini.c, unde administraia va ignora anumite elemente eseniale n
organizarea procesului de cercetare tiini.co-practic. Este foarte necesar
o politic corect a instituiei implicate n studiu. Aceasta va include
cerinele obligatorii pentru asigurarea unei transparene regulare, cu
monitorizarea adecvat din partea administraiei intereselor .nanciare
iniiate. Este evident funcia indiscutabil a comitetelor de specialitate.
Totodat trebuie aprobat i un mecanism care va include excepiile pentru
o strategie dictat de circumstane extraordinare.
n concluzie, doar un management adecvat stabilit la nceputul unei
cercetri sau unui studiu clinic cu elaborare de reguli concrete, norme
i legi poate preveni apariia con.ictelor de interese n procesul studiilor
tiini.co-clinice, care pot aduce o potenial daun persoanelor
inocente, imaginii medicinei i progresului tiini.c n general.
Bibliogra.e
1. Appelbaum P., Roth L., and Lidz Ch. The Therapeutic Misconseption: Informed
Consent in Psychiatric Research // International Journal of Law and Psychiatry ,
nr. 3-4, 1982, p. 319-329.
2. Astrstoae V., Bella Tri. Almo. Essentialia in Bioetica. Iai, 1998.
3. Baruch A. Brody. The Ethics of Biomedical Research. An International Perspective.
Oxford, 1998.
4. Daghie V. Etica si deontologie medicala. Buc.: Ed. Naional, 2000.
5. Ethical and Regulatory Aspects of Clinical Rresearch. Readings and Commentary.
Edited by Emanuel Ezekiel J., Crouch Robert A., Arras John D., Moreno Jonathan
D., Grady Christine. Baltimore: The John Hopkins University Press, 2004.
6. Informed Consent. Ed. by A. Carmi. Israel National Commission for UNESCO.
Haifa, 2003.
7. Fagot-Largeault A. Normativity and ethics. / The ethics of life. Ed.by Noble D.,
Vincent J.D. Paris, 1997.
8. Leco A. Transparenta medicinei americane. Comportament etic si responsabilitate

medico-legala. Chiinu: ARC, 2003.
9. Macklin R. Double standarts in medical research in developing countries.
Cambridge, 2004.
10. Medical Ethics: an introduction. Ed. by R.M.Veatch. Boston-London: Jones and
Bartlett Publichers, 1989.
11. Miu N. Stiintele comportamentului. Manual pentru studentii ciclurilor I, II si III de
medicina. Cluj Napoca : Ed. Medical Univers. Iuliu Haieganu, 2004.
specialitate. Buc.: Universul, 1998.
13. Regulile pentru buna practica in studiul clinic. Supravegherea si farmacovigilenta
medicamentelor in Republica Moldova. // Buletinul Institutului Naional
de Farmacie. Ediie special. Chiinu: Universul, 2002.
14. Revenco M., Catrinici I., Catrinici C., Gramma R. Unele aspecte deontologice
si bioetice in expertiza psihiatrico-legala // Anale tiini.ce ale USMF N.
Testemianu. Vol.I.- Chiinu, 2002, p. 641-645.
15. Scripcaru Gh., Ciuc A., Astrstoae V., Scripcaru C. Bioetica, stiintele vietii si
16. Soulier J. P. Enigma vietii. Re.ectiile unui medic-biolog asupra vietii si mortii.
Buc.: Editura medical, 1991.
17. Teaching Ethics in Psychiatry: case-vignettes. Ed. by Carmi A., Moussaoui D.,
Arboleda-Florez J. The International Center for Health, Law and Ethics. Haifa,
2005.
18. rdea T.N. Continutul si conditiile de realizare a imperativelor bioeticii in cercetarea
biomedicala // Analele tiini.ce a USMF N.Testemianu. Probleme actuale
de sntate public i management, Vol. II. Chiinu, 2006, p. 237-241.

20. rdea T., Gramma R. Consimtamintul informat si interpretarea drept mecanisme
de realizare a antipaternalismului in medicina // Anale tiini.ce ale USMF N.
Testemianu. Vol.I. Chiinu, 2004, p. 748-754.
21. rdea T.N. Filoso.e si Bioetica; istorie, personalitati, paradigme. Chiinu,
2000.
22. rdea T.N. Scientizarea, informatizarea si intelectualizarea activitatii umane:
aspecte axiologice // Elemente de informatic social, sociocognitologie i
noosferologie. Culegeri de articole tiini.ce publicate n anii 90 ai sec. al XXlea.
Chiinu, 2001, p.19-29.
23. rdea T.N. Elemente de bioetica. Chiinu: Univers Pedagogic, 2005.
24. .., .. :
// . / 1 -
. M 2003, . 2. . 46-51.
25. . ? / .
. . . - . ,
1999. . 214-220.
26. .. : . // . 1. . 2003. .31-35.
27. .. :
// . 3. M. 1994.
28. .., ..
// : , , . . . . . .:
, 1998. C. 378-383.
4.1 Problema modelelor socioculturale ale bioeticii n interpretarea ei

contemporan
4.2 Problema etic a avortului n sntatea public
4.3 Aspecte etice ale medicinei reproductive
4.4 Problema bolnavilor muribunzi i eutanasia n sntatea public din
perspectiv bioetic
4.5 Etica biomedical i genetica. Problema clonrii umane n viziune bioetic
4.6 Implicaii bioetice n practica transplantologiei
4.7 Atitudinea bioetic fa de bolnavii HIV n cadrul sntii publice
Bibliogra.e
Schimbrile tehnico-tiini.ce revoluionare din secolul al XX-lea au

iniiat pericolul bulversrii unor norme morale, care incipient preau de
neclintit, n special ale celor referitoare la legturile de rudenie sau motenire.
Progresul medicinei a fcut posibil substituirea de ctre laborator
a reproducerii naturale cu acceptarea treptat de ctre stat a unor reguli
total diferite celor de odinioar, care s guverneze tradiionalele formule
ale cstoriei i familiei de astzi. S-a ajuns la tehnologii performante n
domeniul reanimatologiei i prelungirii vieii omului, iar n unele ri pn
i la legiferarea eutanasiei. Corpul uman a devenit deopotriv obiectul de
studiu i victima scientismului medical, iar tehnologiile biomedicale ce au
in.uenat cursul natural al vieii, au modi.cat imaginile despre femeie,
brbat i cuplu, despre via, suferin i moarte etc., modi.cnd astfel i
semni.caiile lor valorice.
Pentru a formula concluzii optime la acest capitol, bioetica apare ca
orientare tiini.c, parte component a .loso.ei practice ce se ocup
de aspectele interveniei omului n cmpul biologic i medical. Aceast
de.nire contureaz clar necesitatea aplicrii bioeticii drept un imperativ
obligatoriu n toate noutile tehnologice ce vin din lumea biomedical
i tind spre o aplicare pro.tabil. Trasarea limitelor implicrii celor
menionate n sntatea public trebuie s .e determinat de nelepciunea

persoanelor care efectueaz aceast aciune, adic a medicilor
i biologilor.
Capitolul
IV
Probleme bioetico-.loso.ce
ale medicinei contemporane performante
Capitolul 4. Probleme bioetico-.loso.ce ale medicinei contemporane performante 125
4.1 Problema modelelor socioculturale ale bioeticii

n interpretarea ei contemporan
Comunitatea uman cuprinde o diversitate multipl de culturi care se

deosebesc ntre ele dup tradiiile, obiceiurile, concepiile religioase i
viziunile existente vis-a-vis de unele noiuni i valori generale. Din acest
motiv se observ o atitudine diferit (de la popor la popor, sau la nivel
de individ) fa de problemele bioetice, i respectiv, sunt emise recomandri/
soluionri ale acestora, care vor corespunde speci.cului unei
anumite culturi .
Pe parcursul dezvoltrii sale, bioetica a aderat i continu s se alinieze
la cteva modele socioculturale de referin care precizeaz (la o anumit
etap istoric sau pentru o confesie religioas speci.c, sau chiar pentru
un popor aparte) atitudinea moral fa de obiectul (natura vie, inclusiv
omul) de studiu sau de experiena, de aciunea practic a omenirii.
Pentru a clari.ca mai bine problema modelelor socioculturale ale bioeticii,
mai ales n orientarea lor socio-biologic i epistemologic, reamintim
legea lui D. Hume (1711-1776) i conturm cele dou tabere opuse ale
bioeticienilor care au aprut n ultimul timp. Aceast lege deriv dintr-o
observaie a lui D. Hume, reluat de .loso.a analitic contemporan pe
care a numit-o nelciune naturalist. Legea a.rma ca exista o mare
diferenta intre faptele naturale si valorile morale: faptele sunt cognoscibile
si pot . demonstrate in mod stiinti.c, in timp ce valorile si normele morale
sunt simple presupuneri si genereaza judecati prescriptive ce nu pot . demonstrate.
Aa au aprut dou tabere n bioetic: non-cognitivitii i
cognitivitii (dou direcii non-cognitivismul i cognitivismul). Primii
consider c valorile nu pot . obiect de cunoatere sau a.rmaii de.nite
ca .ind adevrate sau false. Cei din tabra a doua, dimpotriv, caut
o fundamentare raional i obiectiv a valorilor i normelor morale. A
justi.ca bioetica nseamn a discuta nti despre posibilitatea de a depi
marea diviziune sau nelciunea naturalist.
Problema const n de.nirea semni.caiei cuvntului a . care re.ect
faptualitate cognoscibil. Dac prin a . se nelege faptualitate empiric,
desigur, legea lui Hume este justi.cat. De exemplu, datorit faptului c
muli oameni fur, ucid i njur nu se poate concluziona c furtul, crima
i njurtura sunt permise moral i dac vrem s demonstrm c sunt ne126 Bioetica medical n Sntate Public
permise, trebuie s recurgem la un criteriu care s nu constituie o simpl

cercetare a faptelor.
ns ideea de a ., din spatele faptelor, poate . neleas nu numai
n mod empiric, ci mult mai profund i comprehensiv, ca de exemplu,
esen sau natur n mod meta.zic. Atunci necesitatea de a . poate
gsi o fundamentare n acel a . pe care orice persoan contient este
chemat s-l realizeze. Astfel, termenul de oameni poate . neles n
sens empiric (expresia indic indivizii care fur i pe care nu fur, pe cei
care ucid dar i pe cei care nu ucid etc.). n acelai timp poate . gndit i
ca esena omului sau a naturii umane proprii persoanei rezonabile sau
ca demnitatea omului i atunci se poate gsi o fundamentare logic prin
care ntre cel care fur i cel care nu fur s poat . stabilit o diferen
n plan moral. Dar acest lucru presupune capacitatea minii noastre de a
merge dincolo de faptul empiric i de a ptrunde n profunzime raiunea
de a . a lucrurilor i adevrul comportamentelor.
Conceptul de bioetic, promovat de noi drept un studiu sistemic (n
ansamblu) al aciunilor (comportrii) umane n domeniile tiinelor i
practicii medico-biologice n lumina valorilor i principiilor moralitii,
are scopuri bine determinate i anume s stabileasc dac omul poate
modi.ca structura i cursul vieii, poate prognoza i contribui n mod
concret la realizarea paradigmelor de existen a omenirii, poate, n cele
din urm, s determine destinul speciei umane. Sub acest aspect poate
. evideniat bioetica generala (teoretic), bioetica speciala i bioetica
clinica. Dar bioetica astfel de.nit presupune, de asemenea, cteva modele
socioculturale de referin fr de care nu reuim s efectum o cunoatere
corespunztoare a acestui fenomen neordinar. Aceste modele
ar oferi diferitor state posibilitatea de a alege tipul su istorico-cultural
de bioetic care ar corespunde speci.cului poporului dat.
Modelul liberal-radical sau subiectivist a aprut nc din timpurile revoluiei
franceze i decurge din postulatul conform cruia este legiferat i
permis totul ce se dorete dac nu lezeaz libertatea altora. Este justi.cat
avortul, alegerea liber a sexului copilului, fecundarea arti.cial a femeilor
necstorite, libertatea experimentelor, suicidul etc.
Acest tip de convingeri sunt caracteristice unei bune pri ale opiniei
publice. Drept obiectiv important este proiectat doar succesul n domeniile
biomedicale, tiinelor i practicii ce se refer la sexualitate, la contraCapitolul 4. Probleme bioetico-.loso.ce ale medicinei contemporane performante 127
cepie, la metodele eutanasiei. Declarnd autonomia ca pe un dar, acest

model a.rm o libertate dihotomic, redus, libertate pentru cel care nu
este n stare s-o valori.ce. Cine apr, de exemplu, libertatea copilului
pe cale de a se nate, cine duce responsabilitatea pentru embrion? Nu
exist libertate fr responsabilitate. Promotorul unei astfel de ideologii
este francezul N. Marcuse, care promoveaz o libertate fr munc, care
nrobete spiritul i activitatea omului. Este negat responsabilitatea fa
de familie cu excluderea tuturor normelor etice. n modelul dat este susinut
dragostea liber i polimorf.
Libertatea presupune i existena unui proiect de via, adic cnd libertatea
se ntoarce mpotriva vieii, se distruge pe ea nsi. Cnd vorbim
despre responsabilitate, desigur nelegem datoria care apare n cadrul
libertii i care este susinut de raiune, care evalueaz mijloace i obiective
pentru un proiect stabilit n mod liber. Nu dorim s nelegem (n
acest context) rspunderea n faa legilor civile i a autoritilor externe,
care poate . invocat pentru anumite valori, pentru binele comun, dar
care nu este nici prima, nici cea mai mare expresie de responsabilitate.
Aceast responsabilitate este, nainte de toate, interioar n faa raiunii
i a re.exului su asupra contiinei, asupra evalurii bioetice, a valorii
puse n joc. Ea persist i atunci cnd legea civil tace i magistratul nu tie
i nu ancheteaz, iar uneori, dimpotriv, aceast rspundere interioar
poate . n contrast cu legea civil, cnd lezeaz valorile fundamentale ale
persoanei umane, valori la care nu se poate renuna.
Modelul pragmatico-utilitarist i are temeliile n cultura anglo-saxon.

Totul se reduce la cost i pro.t, nu exist valori fr de folos. Utilitarismul
tiini.c ocup un loc de frunte i predomin n raport cu binele individual
al persoanei. Pe unul i acelai cntar sunt puse viaa uman i
valorile tiinei. Se recurge la acest model n unele cazuri de diagnostic
prenatal, cnd trebuie luat decizia cu privire la pstrarea sarcinii (n
dependen de starea sntii ftului). Acest model nu este justi.cat
moral, .indc presupune compararea valorilor inconfundabile viaa i
sntatea omului cu pro.tul economic i tiini.c.
Cerina de baz devine calculul consecinelor aciunii pe baza raportului
cost/bene.ciu. Conform acestui model sunt greu de aprat interesele
minoritii fa de cele ale majoritii. De exemplu, unele grupuri profesionale
.naniate bugetar reprezint minoritatea n societate. Din punct
de vedere pragmatic reinerea salariilor acestor grupuri este achitat

moral, deoarece aceasta economisete mijloacele bugetare i micoreaz
in.aia.
Totui, acest model i gsete justi.care n unele cazuri. El are valabilitate
atunci cnd este contactat la aceeai valoare i la aceeai persoan
n sens omogen i subordonat, adic atunci cnd nu este considerat un
ultim imperativ, ci un factor de evaluare ce se refer la persoana uman i
la valorile ei. Acest model este utilizat e.cient cnd se aplic, de exemplu,
de chirurg sau de medic, n vederea unei decizii privind alegerea terapiei
care este apreciat just, lundu-se n consideraie riscurile i bene.ciile
posibile pentru viaa i sntatea pacientului. Dar un astfel de imperativ
nu poate . folosit n manier ultimativ i fundamental cntrind bene
.ciile ce nu sunt omogene ntre ele, atunci cnd se confrunt costurile
n bani i valoarea unei viei omeneti.
Modelul sociobiologic naturalist este o sintez a diferitor paradigme
culturale, rezultatul interaciunii diverselor concepii: evoluionismului,
sociobiologismului, antropologismului etc. Conform acestui model, precum
viaa a aprut n procesul evoluiei i adaptrii la mediu, tot aa i
societatea este supus unor transformri evoluioniste. Nu etica dicteaz
legi tiinelor biologice, ci invers: biologia impune norme i principii eticii.
Deci progresul tehnico-tiini.c va dicta criterii i postulate moralitii.
Adaptarea devine o lege a evoluiei i a eticii.
n noile condiii evolutive, n noua poziie a omului n lumea biologic
ar trebui s elaborm un nou sistem de valori, .indc cel anterior nu mai
poate satisface con.guraia noului ecosistem, care vine s se instaleze.
E vorba de civilizaia noosferic i etapele ei (informaional, ecologic,
cosmic etc.), de noile paradigme ce ar asigura existena i supravieuirea
uman. Soluia modelului sociobiologic naturalist nu este unica explicaie
a evoluionismului i ceea ce o individualizeaz este reducionismul.
n aceast perspectiv, societatea n evoluia ei produce i modi.c
valori i norme care sunt necesare dezvoltrii sale, aa cum .inele vii n
evoluia biologic i-au dezvoltat diferite organe, n vederea funcionrii
i, n fond, pentru mbuntirea propriei existene. Teoria evoluionist a
lui C.Darwin se altur sociologismului lui M. Weber i sociobiologismului
lui H. J. Heinsenk i E. O. Wilson. i cei care se ocup de antropologia
cultural, i ecologitii, se a. adesea pe aceleai poziii. Tlmcind ideea
n cuvinte mai simple, putem spune urmtoarele: se a.rm c aa cum

cosmosul i diferitele forme de via din lume au fost supuse unei evoluii,
astfel i societile evoluioneaz i n cadrul acestei evoluii biologice i

sociologice, valorile morale trebuie s se schimbe. Impulsul evolutiv care
i are originea n egoismul biologic sau n instinctul de conservare, i gsete
forme de adaptare mereu noi, n care dreptul i morala ar constitui
expresia cultural.
n condiiile evolutive actuale n care apare o nou situaie a omului
n lume, ar trebui emis un nou sistem de valori, ntruct cel precedent nu
mai este potrivit pentru con.gurarea ecosistemului care tocmai se instaureaz.
Viaa omului nu ar diferenia n mod substanial de diversele
forme de via i de universul n care triete n simbioz. Etica, n aceast
viziune, ocup un loc aparte, deosebit i are funcia de a menine echilibrul
evolutiv, echilibrul schimbrii i adaptrii ecosistemului.
Modelul personalist este cel mai acceptat de societatea civilizat. El
rezult din raionalitatea i libertatea omului. Omul este o personalitate,
.indc este unica persoan capabil s descopere sensul lucrurilor
i s dea sens propriilor aciuni prin intermediul noiunilor. Raiunea,
libertatea, contiina reprezint o creaie care se distinge din .uxul legilor
cosmice i evoluioniste datorit unui su.et care d form i via
realitii sale corporale i care intr n componena i structura corpului.
Personalitatea uman este unitatea su.etului i trupului. n .ecare om
poate . regsit valoarea universului i a ntregii omeniri. Din aceste considerente
personalitatea uman trebuie s .e punctul de reper a ceea ce
este permis sau nepermis. Modelul personalist asigur protecia omului
n toate manifestrile sale (libertate i responsabilitate, unitatea costului
i pro.tului, totul pentru binele omului).
4.2 Problema etic a avortului n sntatea public

Din patosul cutrilor raiunii umane apare o ntrebare, ale crei
repercusiuni se regsesc n domeniile biomedicale: cind incepe viata?
Diversitatea rspunsurilor este motivat de anumite concepii, prin
prisma crora se va analiza problema nominalizat. Se au n vedere aspectele
tiini.co-medicale i religioase (religia cretin, musulman,
budist etc.).
Pentru a ptrunde n esena confuziilor aprute vom ncepe de la

etapa timpurie a existenei omului perioada intra-uterin, embrionar.
Aadar, care este statutul embrionului uman? Este o perioad a vieii
umane sau o aglomerare de celule fr su.et? Ar . oare corect s punem
semnul egalitii ntre noiunile de om, fetus, embrion, zigot, oocit?
n ce moment .ina uman devine subiect moral? Cultura i tiina au ncercat
s dea rspunsuri concrete, care se schimbau periodic pe parcursul
secolelor.
Conform unei tradiii orientale antice, vrsta omului se calculeaz din
momentul conceperii, pe cnd cultura occidental va considera nceputul
vieii din momentul naterii. Un timp ndelungat medicii recunoteau
viaa intrauterin doar dup primele micri ale ftului. Problema nsu
.eirii devine un teren pentru discuii aprinse i n cadrul dogmelor
religioase. Conform dogmelor cretine contemporane su.etul, .ind un
dar Dumnezeiesc, este atribuit embrionului chiar n momentul conceperii.
Aceast a.rmaie demonstreaz totodat i o evoluie a dogmaticii
religioase, deoarece cretinii perioadei medievale considerau c nsu.eirea
are loc n ziua a patruzecea pentru bieei i n a optzecea zi pentru
fetie.
n istoria evoluiei sale, societatea a luat atitudini diferite fa de sarcinile
nedorite. Cu toate c Hippocrate jur n legtur cu respingerea

oricrui remediu avortiv, oricum lumea antic trata avortul drept o soluie
a multor probleme neplcute, cum ar . cnd unele csnicii potrivit
lui Aristotel devin fecunde peste limita impus populaiei prin lege i
pentru a nu permite depirea nivelului optim al mpuierii populaiei.
Cele menionate relev faptul c echilibrul respectivei comuniti este
primejduit i, ca atare, interesul colectivitii este preponderent orientat
asupra celui individual sau familial. Totui, Aristotel i Platon considerau
c avortul trebuie provocat nainte ca embrionul s . primit via i simire,
condiie ce re.ecta crima ori nevinovia actului svrit. Filosoful
nu precizeaz momentul n care s-ar produce aceast transformare a
embrionului, dar se subnelege c este vorba de un moment ulterior
conceperii.
Avortul a primit o rspndire larg n perioada declinului Imperiului
Roman, cnd embrionul a fost declarat parte a corpului matern (pars viscerum),
iar femeii i-a fost oferit libera decizie asupra destinului viitorului
copil. Din cauza decadenei morale i desfrului, multe familii nobile nu

se hotrau s aib urmai, avortul .ind considerat drept o soluie ideal
n rezolvarea tuturor problemelor. Embrionul capt valoare o dat cu
propagarea cretinismului care echivaleaz avortul cu crima.
Timp de aptesprezece secole, sub in.uena moralei cretine, avortul
dispare din activitatea medical legalizat, pn la mijlocul secolului al
XIX-lea, cnd Academia medical din Paris cere permisiunea avortului n
scopuri terapeutice, din considerente care pun n pericol viaa mamei.
Avortul clandestin criminal rmne s .e persecutat i pedepsit crud prin
lege n toate rile europene.
Totui, dinamica sanciunilor juridice de la pedeapsa cu moartea
pn la o legalizare absolut ridic problema cauzelor unor modi.cri
att de cardinale, care au avut loc n ultimii o sut de ani. Pentru a nelege
acest fenomen vom aborda nivelul relaiilor sociale cu stabilirea unei
anumite scri a valorilor.
Schimbarea statutului femeii n societate, ncadrarea ei n activitatea
social, dreptul la carier, adic la un mod social-activ de via au fost
factori care au alimentat, de fapt, susinerea avortului. Pe de alt parte,
sunt create structuri specializate n sistemul sntii publice care se
ocup cu elaborarea unor metode mai performante de ntrerupere a sarcinii,
cu pregtirea cadrelor speciale. Astfel, se ajunge pn la un confort
tehnologic al ntreruperii arti.ciale a sarcinii, fcnd-o uor accesibil i
la un pre rezonabil.
Cea mai rspndit form moral-conceptual de ndreptire a avortului
este cea liberal, care se bazeaz pe dou principii: dreptul femeii
la propriul corp i negarea statutului de personalitate a embrionului.
Nemprtind ideile moralitii tradiionale, contiina liberal i creeaz
o argumentare proprie a moralitii avortului. Drept punct de pornire al
acesteia este considerat dreptul femeii de a dispune de funciile corpului
su, un drept care capt sens doar ntr-un coninut concret medical.
Este cunoscut faptul c motivarea meta.zic a liberalismului este
antropologia naturalist-materialist, care prezint omul drept un corp
psihosomatic, materie care se autocunoate. Pe de alt parte, adepii
avortului susin c embrionul uman nu prezint nimic esenial prin sine,
dect un cheag de snge sau mas de snge.
Astfel, dreptul femeii la avort reiese din a.rmaia drepturilor acesteia
la propriul corp. Aici apare ntrebarea: poate oare . admis aceast

judecat n rolul unei norme regulatoare sau ca valoare n societate?

Dac acceptm ideea c embrionul nu este .in uman, atunci se pierde
necesitatea unei atitudini morale, ajungnd pn la a.rmaia c avortul n
general nu este o problem moral. Decizia de avort este doar rezultatul
exprimrii anumitor interese, a balanei condiiilor de via, dar nicidecum
un act moral. Avem ns dreptul moral de a numi embrionul ghem
de esuturi? Pot . considerate etice i alte ntrebri, cum ar .: Embrionul
timpuriu este doar nceputul vieii sau nceputul vieii omului, personalitii?
Embrionul timpuriu este o mas de celule nedifereniate sau este
un su.et? Pot . atribuite criteriile biologice noiunii de su.et sau aceasta
ine de etic i moral?
n opoziia liberalismului se proclam abordarea conservatoare, care
se bazeaz pe valorile morale ale culturii religioase. Embrionul este explicat
drept corpul i viaa unei alte .ine vii, care i-au fost ncredinate
femeii pentru a . ngrijite i protejate. Avortul este comparat cu crima,
iar porunca a VI-a spune: S nu ucizi!.
n celelalte extremiti se plaseaz embriologii, care susin c viaa
posed un organism autonom, adic un ft mai mare de trei luni (12 sptmni).
Viaa devine intangibil doar dup natere, chiar i n cazul celor
care vor vegeta, izolai complet de activitatea lumii noastre.
Cunotinele etice tradiionale devin insu.ciente n ncercarea de a
rspunde care sunt condiiile ce transform .ina uman s devin subiect
moral, adic purttor al propriilor drepturi morale i, nainte de toate,
cel de a nu . ucis. Desigur, sunt binecunoscute criteriile subiectului moral,
al personalitii, cum ar . raionalitatea, capacitatea la re.ectare, la aciune,
la concluzii etc., ns acestea nu pot . atribuite .inei intrauterine.
Unii cercettori ncearc se nainteze i alte caliti suplimentare, care ar
avea putere de criterii valoarea intrisec, viabilitate i reacia la excitani.
Cel mai e.cient criteriu este considerat ultimul, .ind explicat drept capacitatea
de a simi satisfacerea i durerea, plcutul i neplcutul. Acesta
devine evident n trimestrul doi al sarcinii, fapt ce face avortul acceptat
moral la etapele timpurii de sarcin.
Ar . oare admisibil s ne limitm n determinarea statutului embrionului
uman doar la un set de reacii i caliti .ziologice? Nu ar . o
suprapunere a moralului cu biologicul, cu un scop eronat de a explica
valori i norme? Dac dorim s determinm statutul moral al embrioCapitolul 4. Probleme bioetico-.loso.ce ale medicinei contemporane performante 133
nului, atunci cel mai corect ar . s-l plasm n limitele unei contiine
morale i nu a proceselor .ziologice. n aceste condiii embrionul va
obine statutul moral, al crui criteriu va . atitudinea moral, care apare
atunci cnd ftul, embrionul, cheagul de esut devine obiectul re.ectrii
morale att pentru mam ntr-un moment critic, ct i pentru societate.
naintarea problemei despre statutul moral al embrionului ne
indic faptul mbucurtor c acesta ncepe s .e considerat subiect al
unor drepturi morale fundamentale, o dat cu aceasta manifestindu-se
calitile morale ale omenirii n ntregime, cum ar . solidaritatea, datoria,
dragostea, caritatea.
Deseori, interesele i proiectele reale ale femeii vin n contrast cu vectorul
celulelor ce se multiplic n uterul ei, reprezentnd un potenial.
De obicei, scopul femeii ce contempleaz o ntrerupere de sarcin este
oarecum asemntor cu al cuiva care se gndete s divoreze. Persoana
realizeaz c dup va . zguduit, dar nu distrus, c se va putea vindeca,

i va reveni o dat cu trecerea unei perioade rezonabile de timp. Cel
mai adesea femeia resimte avortul ca pe o rnire, ca pe o agresiune ndreptat
asupra propriului ei trup, i nu ca pe o crim exercitat asupra
embrionului sau fetusului.
Numai femeia nsrcinat se poate a.a n faa dilemei practice i morale
pe care o reprezint avortul, chiar dac interzicerea va veni de la
nivel statal. Ultima poate complica uneori situaia, ducnd la creterea
avorturilor criminale, cele efectuate n condiii nemedicale i de persoane
fr pregtire special, cu o sporire ngrozitoare a mortalitii femeilor n
perioada reproductiv.
Decizia de avort face ca femeia s se lupte cu o sumedenie de contradicii
interne i externe. Mai nti, avortul, .ind o major decizie moral
i practic, nseamn ntreruperea prin mijloace violente a unui proces
preponderent natural. Se altur i o alt responsabilitate, cea pentru calitatea
vieii potenialului copil, cnd decizia de a . printe este considerat
o greeal i o nesocotin, n condiiile unor lipsuri materiale i afective
pentru creterea i educarea lui. n de.nitiv, condiia minim pentru a
rmne nsrcinat cere o anumit maturitate biologic (o izbucnire a
hormonilor), ce se poate petrece n afara unui proces real de maturizare
uman fapt ce clasi.c avortul un act medical solicitat frecvent de adolescente.
O responsabilitate aparte este aceea care face referire la gura lumii.

Aceast condiie poart un caracter ambiguu: innd cont de ceilali,
cineva poate recurge la o ntrerupere de sarcin, n vreme ce, din aceeai
pricin, altcineva poate nate copilul.
Totui, dincolo de retorica despre drepturile femeii i imperativul
s nu ucizi!, menionate mai sus, depind inutilele dezbateri despre
nsu.eirea fetusului la 40 sau 120 de zile etc., st o presimire a celor
mai muli oameni femei sau brbai: avortul presupune marele dezavantaj
moral c prin ntreruperea sarcinii se irosete o potenial via
omeneasc. Deci am putea spune c inviolabilitatea (sau sanctitatea)
vieii umane este cea mai puternic obiecie la adresa avortului. Dintr-o
asemenea perspectiv, singura justi.care a ntreruperii de sarcin rmne
primejdia irosirii vieii materne.
Soluionarea bioetic a problemei nceputului vieii umane este o
cale raional, care nu vine n contradicie nici cu poziia religioas i
nici cu tiinele naturale. Cutnd ci optime de evitare a con.ictului
moral i oferind recomandri logice, bioetica medical i ndeplinete
una din funciile sale de baz: protejarea vieii n oricare form de manifestare
a ei.
4.3 Aspecte etice ale medicinei reproductive

Viaa ne ofer paradoxuri i uneori, considerm, nedrepti. n timp
ce sute de femei merg zilnic s avorteze, altele fac tot posibilul (i uneori
chiar inacceptabilul) pentru a rmne nsrcinate. Sunt cheltuite sume
enorme, sunt nclcate multe tradiii i norme morale, ns dorina de a
avea urmai biologici devine mai puternic ca orice alt factor.
Sterilitatea (aproximativ 15% din cupluri din lume sunt sterile) nu permite
cuplului s-i realizeze proiectul su de procreare. Subiectul steril nu
este un bolnav n sensul obinuit al termenului, el neprezentnd frecvent
vreun simptom organic. Sterilitatea provoac o suferin deosebit, descoperirea
cauzei acesteia determinnd o culpabilizare a subiectului steril
i o fragilitate a cuplului.
Progresul tehnico-tiini.c a permis nu doar observarea i cunoaterea

n profunzime a fecundrii i dezvoltarea la primele etape ale .inei
umane, ci i intervenia asupra procreaiei, dac ea este improbabil (hiCapitolul 4. Probleme bioetico-.loso.ce ale medicinei contemporane performante 135
pofertilitate) sau chiar imposibil (sterilitate). Medicii din domeniul reproducerii

umane promit rezultate mbucurtoare i n cazuri care altdat
erau considerate disperabile. Patologii precum impermeabilitatea total
a trompelor uterine, disfuncii hormonale grave, defecte biochimice
ale ovulului, dereglarea spermatogenezei soului, chiar i lipsa uterului
mamei nu mai sunt considerate piedici n realizarea dorinei de a avea
propriul copil.
Actualmente, n sistemul sntii publice sunt dezvoltate metodele
procrearii asistate medical, n care medicul, n aparen, intervine doar
asupra fenomenului biologic, celular al procrerii, ns n realitate este
vorba de o implicare n viaa intim a cuplului. Astfel, asistena medical
a procreaiei arti.ciale poate . de.nit i ca mod desexualizat al reproducerii
umane.
Industria farmaceutic ofer preparate care sunt n stare s maturizeze
concomitent pn la zece ovule (n locul celor 1-2 programate de natur).
Acestea sunt colectate de ctre medicul biotehnician i amestecate cu
sperma soului sau a donatorului (n dependen de situaie), .ind posibil
o selecie preventiv a embrionilor dup sexe (iari depinde de
cererea clientului: prinii). Amestecul obinut sau embrionii deja formai
sunt implantai n uterul mamei biologice sau a unei femeii care i
mprumut sau ofer uterul pentru nou luni mama surogat cnd
situaia .ziologic a soiei nu-i permite s duc o sarcin.
Performanele geneticii contemporane ne surprind i cu posibilitatea
unei diagnosticri n perioada pre-implantrii, cu scop de a exclude
mutaiile diferitor fragmente de gene. Doar embrionii ce au trecut testul
necesar i numai de genul comandat au dreptul s ajung n mediul de
supravieuire. Sunt cazuri cnd exist o incompatibilitate dintre gameii
soilor (ovule i sperm), cnd spermatozoizii nu pot penetra membrana
ovulului. Medicinei contemporane i st n puteri s nlture i aceast
problem. Prin intermediul unor microinjecii pronucleul mascul este introdus
n citoplasma celulei feminine. Cnd defectul este depistat la nivel
de citoplasm, aceasta este nlocuit cu citoplasma unui ovul-donator,
prin schimbarea setului cromosomial.
Dup descrierea complexitii procedurilor date, amintim cuvintele
lui Jac Mono: n procrearea unui copil sunt implicai trei factori: femeia,
brbatul i ntmplarea. Medicina actual induce alte cerine: femeia,
sperma i medicul. Copilul se nate de la tiin. Am putea lesne a.rma

c tehnologiile medico-biologice au delimitat brutal sexualitatea de concepere,
implicnd savanii medici n perspective uluitoare i zguduitoare
n acelai timp.
ns mreia biotehnologiilor va continua s ne surprind. Din cele
zece ovule maturizate i extrase arti.cial vor . toate supuse fecundrii,
probabilitatea .ind pe seama ntmplrii, deoarece numrul de embrioni
formai nu se va putea prognoza niciodat, cifra oscilnd de la zero la
zece. n cavitatea uterin vor . plasai doar trei din numrul embrionilor
formai, cei rmai .ind supui rezervrii, adic pstrai la temperaturi
de minus 30-400 C n caz c vor . solicitai vreo dat.
Soarta embrionilor congelai este n mijlocul unor dezbateri actuale
aprinse. De cele mai multe ori sunt abandonai de ctre cuplurile implicate
n fecundarea arti.cial. Mii de embrioni i ateapt astzi sentina
n Banci de Embrioni Umani, specialitii crora nu doresc s i asume
responsabilitatea
deciziei asupra destinului acestui genofond de rezerv.
Uneori embrionii supranumerari sunt cedai institutelor de embriologie,
din care orice cuplu steril poate cere spre adopie un asemenea
embrion aceasta .ind o adopie prenatal. Problema moral care apare
din posibilitatea dat se face auzit astzi tot mai insistent n literatura de
specialitate, elucidnd faptul c congelarea ndelungat poate rsturna ntregul
comportament reproductiv uman cu schimbarea legilor ereditii.
Ce se va ntmpla cnd bncile de embrioni vor oferi nepoatei un embrion
al bunicii ei sau cnd .ica se dovedete de a . sora copilului su?
n ultimul timp, o solicitare tot mai larg a embrionilor umani este
naintat de ctre o ramur nou a medicinei contemporane terapia
cu tesuturi fetale. Organe i esuturi ale embrionilor sunt utilizate n tratamentul
unor tipuri de de.ciene imunologice sau de exemplu boala
Parkinson (insu.ciena melaninei n esutul nervos). Problema nu ar . att
de acut, dac embrionul ar . fost mort pn la ntreruperea sarcinii i nu
ar . existat o dependen direct proporional ntre numrul avorturilor
efectuate, numrul embrionilor supranumerari i solicitrile de primire
a esuturilor fetale. Din pcate este foarte di.cil evitarea unor astfel de
legturi.
Aadar, succesele medicinei reproductive indic totodat i stringena
necesitii de a elabora normative etice noi, situaii fr precedent, care n
concepiile tradiionale ale oamenilor lipsesc pur i simplu. Tocmai aceste

probleme sunt naintate astzi de bioeticienii diferitor ri ale lumii. De
exemplu, cum se va proceda dac donatorul de sperm va pretinde la
drepturile sale de tat biologic al copilului creat din gameii si? A fost necesar
elaborarea unei triple bariere pentru astfel de pretenii: colectare
anonim, con.denialitatea familiei recipiente, mixarea spermei ctorva
donatori nainte de nsmnare, astfel va rmne o enigm al cui spermatozoid
a fecundat ovulul-recipient. Complexitatea problemei date a
fost discutat n paragraful dedicat con.denialitii.
O grav problem de ordin etic provoac i cerinele unor femei de a
. fecundate arti.cial, .ind trecute de vrsta de 40-45 de ani i, de obicei,
celibatare. Persoanele respective au fost implicate n diverse activitii
profesionale, sociale, i-au dedicat viaa unei cariere nalte, ns i-au
dat seama despre menirea lor biologic doar dup trecerea unor limite
naturale temporale. Pe data de 17 decembrie 2004 postul de televiziune
Pro-TV deruleaz tirea zilei: o femeie de 67 de ani a nscut doi gemeni
(unul decedat) n urma fertilizrii arti.ciale. Apare o ntrebare ce se nate
poate mai mult din gndirea tradiional, pragmatic: copilul are nevoie
de mam sau de bunic? Avem noi dreptul moral s mergem contra naturii,
s meninem sarcina cu ajutorul diferitor preparate sintetice doar
din motivul c acest fapt s-a amnat prea mult, cnd timpul biologic i-a
expirat? Care va . calitatea vieii copilului supus unor tratamente agresive
medicamentoase doar din insistena i interesul unor savani?
Situaia se plaseaz i mai departe cnd embrionii congelai sunt solicitai
spre n.ere de ctre femei virgine, care nu-i pot gsi locul alturi de
un brbat (.e c se consider feministe, .e lesbiene etc.). Avem dreptul
s compromitem educaia i soarta unui viitor copil prin reglarea unor
probleme psihologice individuale ale femeii care cere fecundarea arti.cial? Rspunsul pretinde a . extrem de di.cil.
Entuziasmul oamenilor de tiin contemporani a ajuns pn la ncercarea
de a implanta n uterul femeii embrioni ai unor animale sau
invers, implantarea embrionilor umani n uterul unor primate, ori la nlocuirea
nucleului celulelor donatoare cu nuclee ale celulelor altor specii.
Posibilitatea naterii unui copil de ctre o goril sau a unui pui de cimpanzeu
de ctre o femeie voluntar poate . nu numai o ipotez, dar i
mai mult, avnd n vedere i apropierea genetic dintre cele dou specii.
Rmne de hotrt care sunt limitele admise i pn unde ne putem ncerca

norocul?
Mamele surogat creeaz un areal aparte al discuiilor bioetice. Aici
survine un haos, .ind sursa unor situaii ocante n cazuri de determinare
a statutului de rubedenie. Spre exemplu, dac copilul din uterul femeii
este conceput din ovulul .icei sale fecundate cu sperma ginerelui, atunci
cine va . aceasta pentru copilul respectiv mam sau bunic?
Problema mamelor surogat n sntatea public poart n sine un
caracter contradictoriu. Pe de o parte, aceast hotrre contient i liber
de a nate un copil pentru cineva poate . examinat ca o realizare
a autonomiei reproductive i autodeterminrii; pe de alt parte, o astfel
de decizie poate . analizat i ca o manifestare a oprimrii, asupririi femeilor,
ca o form a exploatrii sexuale. Unii experi n bioetic medical
consider c o convenie contractual sau comercial ntre ambele pri
reprezint o nclcare a imperativelor de baz pentru respectarea demnitii
umane, deoarece este permis invadarea sferei relaiilor de familie
cu consideraii ofert-pro.t.
Mamele surogat devin solicitate mai ales n rile unde este recunoscut
la nivel statal homosexualitatea. Cuplurile de brbai cer dreptul
da a avea un copil pentru a se simi familii mplinite. Ei sunt de acord s
cumpere ovulul, s ncheie un contract cu mama-incubator numai s
mprteasc fericitul sentiment de a . printe. Cum va . primit ns
un astfel de copil de ctre societate? Va avea prieteni la coal sau se va
ur pe sine i familia sa, .ind sub presiunile celor venii din familii tradiionale?
nainte de a lua poziii decisive referitoare la probleme date,
societatea trebuie s re.ecteze mult asupra consecinelor n viitor i, n
special, asupra sorii celor nevinovai implicai n mijlocul desfurrii
situaiilor create copiii.
Desigur, donarea de gamei ar ., la prima vedere, chiar un act caritabil.
ns acesta se transform astzi ntr-o adevrat pia, ceea ce devine
nu doar ne etic, ci i amoral. Din pcate sunt create reele ntregi clandestine,
preponderent prin Internet, unde contra cost, femei i brbai
cu cele mai alese caliti .zice i ofer spre vnzare celulele sexuale. S-a
mers i mai departe, cnd un miliardar american a creat prima banc de
sperm a laureailor premiului Nobel, donat de brbai cu un coe.cient
de inteligen mai mare de 140. Printre primii donatori a fost i laureatul
premiului Nobel pentru descoperirea tranzistorului William Shonkley,

cunoscut i pentru poziia sa extrem elitist i rasist.
O astfel de alegere a gameilor presupune naterea unor serii de
genialiti. Desigur, orice mam dorete ca copilul ei s .e un Einstein,
presupunnd c el va . fericit .ind urmaul unei celebriti, dar nu contientizeaz
c de fapt se ncumet s lupte cu Natura-Mam, pn la
urm luptnd cu propriul destin. Fiecare individ are cteva gene n form
heterozigot (un heterozigot are o gen normal i una mutant). Din
uniunea a doi heterozigoi pentru aceeai mutaie se pot nate copii
cu handicap sever i numai ntmplarea poate decide dac vor . sau nu
purtatorii erorii genetice identice.
irul problemelor expuse re.ect contradicia actelor medicale nominalizate,
cu toate c majoritatea exist i sunt acceptate de ctre societile
unor state dezvoltate. Ar . rezonabil s grupm argumentele
pro i contra susinerii reproducerii umane asistate medical. n sprijinul
acesteia vine a.rmaia c istoria cunoate zeci de cazuri, cnd inovaiile
tiini.ce au fost interzise din motive conservatoare, poate din frica n faa
necunoscutului, ca apoi acestea s .e considerate mai trziu performante.
Nu putem s stopm o evoluie care reiese de la sine. Al doilea argument
pro ar . dreptul oricrui om de tiin la independen i libertate n
munca creatoare. Tendina spre noi cunotine i descoperiri este calitatea
oricrui savant adevrat, impulsionat de curiozitate i interes tiini.c.
Un alt motiv reiese din faptul c majoritatea descoperirilor tiini.ce i
gsesc aplicare n practic, sunt utilizate de ctre societate, deci i gsesc
clientul. Astfel, scopul .nal al noilor implementri tiini.ce ar . fericirea
i confortul membrilor societii.
n favoarea celor descrise mai sus aducem argumente, ncepnd cu faptul
c unele cercetri sunt negative i neraionale din start. De exemplu,
cuplarea gameilor umani cu cei animali, fapt amintit anterior. Cercettorii
tiini.ci se axeaz att de mult pe scopul .nal al experimentelor lor, nct
ignor rezultatele secundare adverse care se dovedesc periculoase pentru
multe .ine vii. Alt argument aparea ca urmare a dezechilibrului .nanciar,
atunci cnd sunt acordate sume enorme pentru cercetri cu un .nal
sumbru, rmnnd s persiste probleme mult mai acute, ruinoase (cum
ar . problemele globale) chiar pentru societatea mileniului al III-lea.
Desigur, spaiul acordat acestui paragraf nu ne permite s desfurm

multitudinea de probleme speci.ce ramurii medicinei reproductive. Ele
vor constitui obiectul activitii zilnice imense i al dezbaterilor comitetelor
de bioetic ce activeaz n lume, al activitii juritilor, sociologilor
i .loso.lor, care ncearc s gseasc ci optime de evitare a situaiilor
de con.ict i de degradare moral prin elaborri de legi, norme, regulamente
etc. Scopul nostru a fost s demonstrm c problemele morale
care apar n domeniul medicinei reproductive aparin .ecrui om contemporan.
Bioetica medical este o balan vital, care nu va permite spiritului
cunoaterii, rebel i zbuciumat prin natura sa, s arunce omenirea
n ntunericul non-existenei.
4.4 Problema bolnavilor muribunzi i eutanasia

n sntatea public din perspectiv bioetic
Nu exist nimic mai controversat n contientizarea uman dect propria

moarte. Pe de o parte omul nelege c este o .in muribund,
considernd aceast a.rmaie un adevr banal, iar pe de alt parte acest
gnd trezete .ori, chiar fric. Atitudinea omului fa de propria moarte
re.ect ntotdeauna sistemul legturilor i raporturilor morale, .ind un
postulat vital cardinal al oricrei comuniti umane.
Dei exist accidente i boli care ucid rapid oamenii i dei mecanismul
de mbtrnire poate aduce un sfrit blnd vieii, sunt ntlnite destul
de des cazurile cnd momentul morii este prelungit, di.cil i dureros,
implicnd suferine .zice i psihice de nendurat, cnd sufer att victima,

ct i cei apropiai. Problema suferinei persist dintotdeauna. Fiind neputincioi
n lupta cu aceasta, oamenii gseau refugiu n resemnare i
credin.
Secolul al XX-lea i nceputul mileniului al III-lea plaseaz problema
dat ntr-o abordare etic total diferit. Acest fapt este motivat prin anumite
cauze. n primul rnd, se observ o cretere a nivelului de via n
majoritatea rilor lumii cu soluionarea multor patologii infecioase. Un
alt motiv ar . dezvoltarea tehnologiilor medicale performante care sunt
n stare s prelungeasc viaa uman (includem rinichiul arti.cial, stimulatorul
cardiac, terapiile de substituie hormonal, insulinic etc.).
Posibilitile medicinei contemporane permit ncetinirea procesului

mbtrnirii, deplasarea la maximum a momentului morii, .ind uneori
o lupt aprig a medicilor pentru viaa pacientului ntr-o stare preterminal.
ntr-o instruire logic apar ntrebri legate de calitatea vieii, susinut
prin diferite metode extraordinare i foarte costisitoare, despre
autonomia persoanei i dreptul ei la o moarte demn.
Strile terminale pot . considerate drept o prob n care pacientul se
realizeaz ca personalitate la cel mai nalt nivel. Ceea ce s-a numit tortura
ncpnrilor terapeutice terminale sau tipul de rstignire modern
(cu dou tuburi pentru oxigen n nas, cu un aparat de susinere a cordului,
cu o perfuzie n braul drept i o transfuzie n cel stng, cu un rinichi
arti.cial n gamb etc.) pune n discuie limitele sau frontierele umane
ale medicinei pe care bioetica, .ind puntea dintre tiin i moral, are
s le rezolve.
Etica atitudinii medicului fa de durere este mai nti lupta cu durerea.
Dar exist cazuri cnd suferina persist i pentru a o aboli sunt necesare
medicamente puternice, administrate continuu sau la intervale foarte
scurte de timp. De acum nu se mai vorbete despre nsntoire. Este o
terapie de susinere (paleativa), care prelungete existena individului, cu
ignorarea gradului de autonomie i de calitatea vieii.
La toate meritele i aspectele pozitive ale tehnicilor de reanimare contemporan
vom aduga unul mai puin vizibil i discutat, statutul psihologic
al persoanelor muribunde. Atitudinea societii fa de aceast
problem a fost diferit n dependen de tradiiile, religia, moralitatea
perioadei date. Altdat se murea acas, n cadrul familiei, nconjurat de
rude i prieteni, .ind o reuniune la patul muribundului. Internarea ndelungat
i fr sperane n seciile clinice face ca plecarea din via s
devin singuratic i depersonalizat. Pacientul este separat de cas, de
familie, .ind tratat ca purttor al unei patologii i nicidecum personalitate,
el devine obiect al manipulrilor medicale. Moartea nu mai este acel
moment misterios i poate sacru, n care se stabilete limita vieii umane.
Aceasta este tehnologizat, standardizat, formulat prin anumite criterii
tiini.ce, cum ar . dimensiunea pupilei, lipsa anumitor re.exe, starea
respiratorie, cardio- i electrograma etc. Medicii vor stabili cu un limbaj
tiini.c etapa clinic n care se a. bolnavul, uneori .ind greu de ptruns
n lumea tulburrilor interne ale persoanei care moare. Pentru medici pro142 Bioetica medical n Sntate Public
blema eterogen a morii se manifest mai nti ca problem a criteriilor.

Actualmente, criteriul morii unanim acceptat de tiin este ncetarea
funcionrii creierului, moartea acestuia.
Bolnavul are dreptul la informare, la integritatea persoanei, la refuzul
durerii i al insistenei terapeutice. Voina pe care o poate exprima un

om de a tri aa cum dorete ultimele sale zile, constituie un drept i o
libertate n faa unei medicini din ce n ce mai agresive, capabil doar s
prelungeasc viaa, atunci cnd nu poate s vindece o boal. Cu suportul
unor astfel de preri i a.rmaii apare categoria de eutanasie, din greac
euthanatos moarte buna, usoara, placuta, care ar reprezenta ajutorul
acordat unui om pentru a nceta din via. Termenul este mprumutat
de la denumirea mitologic a insulei Euthanasos pe care aveau loc fenomene
onirice.
n aceast ordine de idei, eutanasia poate . considerat ca o aciune
axat pe binele i interesul pacientului. Criteriul care va . folosit pentru
completarea acestei de.niii sumare st n spatele ntrebrii: Cine decide
ce trebuie facut? sau Cine are primordialitatea responsabilitatii in decizia
pentru acest act?
Filosoful englez Francis Bacon (1561-1626) susinea eutanasia, mai
mult, el avea s introduc n limbajul modern aceast noiune. n lucrarea
Despre demnitatea si multiplicarea stiintelor vorbind despre scopurile
si problemele medicinei, .losoful acord o atenie deosebit problemei
bolilor incurabile: ...Sunt convins c datoria medicului nu este doar de
a restabili sntatea, ci i de a uura chinurile i suferina pricinuite de
boal, i nu doar atunci cnd o aa uurare de la durere ca un simptom
periculos duce la nsntoire, dar i n acele cazuri cnd nu mai exist
nici o speran la salvare i e posibil doar de a face nsi moartea mai
uoar i linitit, deoarece eutanasia de acum este o fericire imens.
n continuare, F. Bacon va recomanda crearea unei ramuri aparte n
medicin, ce ar propune metode speciale pentru a uura moartea bolnavului.
n lumea contemporan, la fel ca i n perioadele istorice anterioare,
persist poziii radical opuse n vederea morii omului bolnav. Pe de o
parte exist susintorii eutanasiei care consider c omul este stpnul
vieii sale deci i a deciziei de a muri cu demnitate, fr chinuri. Pe de alt
parte, se plaseaz argumentele adversarilor eutanasiei, care apeleaz
la principiul s.neniei sau non-violenei vieii umane, ntlnit nc la

Hipocrate.
Hotarele problemei eutanasiei depesc astzi limitele unui ngust
domeniu profesional. n discuii aprinse sunt implicai medici, juriti, .loso., teologi, jurnaliti, psihologi etc. Eutanasia ajunge tem actual de
discuii la nivel de stat, cu tendine tot mai insistente de a . legalizat.
Vom analiza noiunea pe ndelete, deoarece timp de cinci secole de la
apariie, aceasta a dovedit c evolueaz, asimilnd noi sensuri.
Conceptul de eutanasie implic dou trsturi importante ale acestui
act. Mai nti, eutanasia presupune luarea vieii cuiva n mod deliberat, n
al doilea rnd, acest lucru se face de dragul persoanei creia i se ia viaa.
Aceste dou momente fac ca eutanasia s se deosebeasc de celelalte
acte prin care se ntrerupe viaa cuiva.
Exist o serie de distincii mai mult sau mai puin acceptate de toat
lumea n cadrul conceptului de eutanasie. Dupa mijloacele utilizate, eutanasia
poate . activ i pasiv.
Eutanasia activa se mai numete uciderea din mil i reprezint
omorrea intenionat a unei persoane. Ea se realizeaz de cte ori se
efectueaz anumite gesturi care determin moartea, moartea neavnd
loc n lipsa acestora. Eutanasia activ mai este numit o sinucidere prin
procur, reieind din drepturile pacientului la libera alegere i obligaia
medicului de a-i ndeplini dorina. n aceast noiune se ncadreaz

uneori i categoria de suicid asistat care reprezint furnizarea de ctre o
persoan (lucrtor medical) a mijloacelor necesare pentru ca bolnavul
s-i sfreasc viaa. De obicei, medicul prescrie doze letale de medicamente,
dar nu le administreaz, ns aceasta implic ncurajarea tacit ca
pacientul s recurg la suicid.
Eutanasia pasiva apare prin ntreruperea administrrii unui tratament
care ar putea salva viaa. Medicul nu va interveni prin nici o aciune pentru
a prelungi viaa pacientului, sancionnd, ntr-un fel, moartea (de multe
ori chinuitoare) omului bolnav. n contextul eutanasiei pasive sunt naintate
noiunile de distanasie i ortotanasie. Distanasia este prelungirea
vieii pacienilor bolnavi cu diagnostic nefavorabil prin orice metode,
chiar i extrem de costisitoare. Argumentele n favoarea acestei metode
le gsim n tradiiile eticii medicale, n simul de moralitate al oamenilor,

n principiul unei veneraii i profund respect fa de via. Ortotanasia
este ntreruperea acestor manipulri de susinere.
Dupa atitudinea pacientului eutanasia poate . prezentat n trei forme:
voluntar, non-voluntar i involuntar.
Eutanasia voluntara apare atunci cnd pacientul, n deplintatea capacitilor
sale cere sa .e ajutat sa moara, exprimndu-i consimmntul
pentru actul solicitat. Argumentele care susin aceast form de eutanasie
vin din imperativul autonomiei pacientului, ce pledeaz pentru
moralitatea lurii vieii unui om care i dorete acest lucru, atunci cnd
viitorul nu-i mai rezerv dect suferin i degradare. Se susine astfel
dreptul de a decide asupra propriei mori.
Eutanasia este non-voluntara n cazul cnd se pune capt vieii unei
persoane care nu poate alege ea insasi intre a trai si a muri spre exemplu,
atunci cnd este vorba de un nou-nscut cu handicap ori de un bolnav
mintal, sau cnd o boal sau un accident au transformat o persoan responsabil
ntr-una incapabil s contientizeze realitatea, fr a . menionat
anterior dac ar . dorit sau nu eutanasia n asemenea situaii. Un
argument esenial n favoarea acestei forme de eutanasie va . calitatea
vieii, resursele valorii celei din urm.
Medicina cunoate o multitudine de situaii cnd nu mai are sens s
menii n via persoane care nu-i vor redobndi vreodat contiina i
a cror existen depinde exclusiv de metode arti.ciale. Exist i alte
situaii n care handicapurile mentale sau .zice sunt permanente i
att de severe, nct nu pare ca viaa acestora s mai prezinte vreo valoare
nici pentru societate i nici pentru nsui pacientul. Deciziile n favoarea
eutanasiei non-voluntare sunt formate de cele mai multe ori pe baza
unor imperative utilitariste, cu considerarea cheltuielilor imense pentru
meninerea n via a celor a.ai n stare vegetativ permanent, sau cele
pentru a ngriji un copil cu handicap sever.
Eutanasia va . involuntara atunci cnd persoana creia i s-a aplicat, nu
a fost ntrebat, chiar dac ea era n stare s-i expun contient prerea.
Uneori aceast form de eutanasie este ndreptit moral prin motivarea
c moartea individului a dus la scderea cheltuielilor sociale.
Promotorii eutanasiei a.rm c viaa poate . considerat un bine

doar pn n momentul n care ea poart o form uman, exist n cmpul
culturii, al relaiilor morale. Degradnd pn la nivelul preuman,
viaa anuleaz latura etic a acesteia i poate . examinat ca un obiect,
ca un lucru i de aceea ntreruperea devine decizia optim att pentru

muribund, ct i pentru cei din jur. n opoziia acestui argument menionm
c pe lng manifestrile sale exterioare, viaa este preioas i
prin latura sa interioar. Indiferent de nivelul degradrii unui om bolnav
(psihic sau somatic) noi nu avem dreptul moral s adoptm o atitudine
similar celui fa de un obiect inutil sau un copac uscat. Desigur, forma
uman, cultural-moral a vieii este mult mai superioar i demn dect
viaa .zic n genere. ns prima nu va exista niciodat fr a doua.
Lumea moral i valoric este perceput prin forma senzorial-concret
i substanial. Exist ntotdeauna o legtur ntre coninutul moral al
lucrurilor i perceperea lor, deci nsui lucrul ni se prezint ca purttor
al unui sens. Amintim aici binecunoscuta tradiie de nchinare n faa
mormintelor. Este o evlavie fa de viaa care a fost, a disprut. De ce
nu ne-ar trezi aceeai pietate i viaa care nc exist numai c n forma
sa vegetal?
Desigur, susinerea vieii la stadiul de muribund necesit tehnologii
complicate i destul de costisitoare. Mijloacele cheltuite pentru meninerea
vieii n situaii terminale ar ajunge pentru tratarea a zeci, poate chiar
sute de oameni tineri. Este un argument practic ce vine din partea celor
ce se ocup cu problema repartizrii .nanelor, n organizarea sistemului
sntii publice. Aceasta ns nu va . o motivare adecvat, .indc n
cazul dat nu se vorbete despre raionalitatea .nanciar sau social, ci
despre moralitatea actului eutanasic.
Evideniem un ir de cauze care fac imposibil acceptarea eutanasiei
din punct vedere etic, psihologic, medical, social etc. Mai nti atragem
atenia asupra situaiei psihice a bolnavului cruia i se stabilete legal
ziua, ora morii. Fiecare om tie c va muri, dar cunoaterea sigur a
momentului inducerii acesteia poate provoca fric, panic i alte stri
disperate.
Orice practic n sntatea public nu exclude apariia unor erori, de
orice natur. Un anumit procent de erori de diagnostic vor . cauzate de
limitarea tiinei clinico-medicale. De exemplu, se consider c n cazul
cnd trei organe vitale (creier, inim, rinichi, plmni, .cat) prezint leziuni
grave, bolnavul va muri n urmtoarele trei zile. ntr-adevr, mor 80% dintre
aceti bolnavi, adic exist 20% care s.deaz pronosticul i continu
s triasc. n acest caz, actul eutanasic ar nsemna crim. Tot n aceast
grup pot . incluse i erorile de diagnostic comise din incompetena i
profesionalismul redus ale unor medici.
n actul eutanasic nu trebuie exclus nici pericolul unor intenii criminale
premeditate. Rudele pot insista i/sau in.uena eutanasia unei
persoane muribunde din cauza succesiunii, testamentului etc. n acest
caz, medicul se va vedea ntre .delitatea reputaiei profesionale i posibilitatea
de a prezenta rul ca .ind bine, pctuind cu contiina curat.
Cine va purta decizia de.nitiv pentru ndeplinirea acestui act? Pacientul
poate . afectat emoional de starea n care se a., deci va . greu de
a.rmat despre luciditatea gndirii sale. Rudele pot ascunde anumite momente
meschine i de interes personal, care nu va . n acord cu binele
pacientului. Organele de stat vor decide n conformitate cu legile i ideologiile
existente la moment n societatea respectiv (de exemplu, totalitarism),
implicnd pericolul dezvoltrii unor politici eugenice. Tot n cadrul
unor acte eutanasice pot . admise n perspectiv i activiti criminale
de preluare a organelor pentru transplant, fenomen rspndit clandestin
astzi n rile subdezvoltate economic. Astfel, eutanasia rmne pe

seama unor juriti i opinii publice, morala .ind unul din ultimele bariere
n calea diferitor abuzuri.
Un rol aparte revine i aspectului deontologic al actului eutanasic.
Cine va efectua aceast procedur? Vor . pregtii specialiti, aa numii
medici-cli? Reieind din convingerea c de la apariia sa, medicina a
fost n serviciul sntii, despre ce fel de activitate medical se poate
vorbi prin prisma eutanasiei?
Nu trebuie exclus faptul c eutanasia, ca form a practicii medicale,
poate avea efect demoralizant i iatrogen asupra societii. Se schimb
radical rolul medicului n lupta cu patologia. Pn unde se va trata i cnd
se decide ncetarea tratamentului? Exist pericolul unei rupturi n ncrederea
societii atribuit medicilor timp de secole. Actul eutanasic poate
avea un efect demoralizant i asupra personalului medical. Acesta poate .
descifrat ca capitulare total a medicilor, cu tendina de a pune n dreptul
oricrui caz concluzia concret decisiv: tratat sau eutanasiat.
Chiar dac eutanasia poate implica o multitudine de repercusiuni

morale, ea va continua s .e susinut de mii de oameni din diferite ri
ale lumii. Motivul primordial este convingerea c moartea reprezint eliberarea
omului de suferine suplimentare, ce nsoesc procesul ireversibil
de moarte.
Umanizarea asistenei medicale n ntreaga lume demonstreaz posibilitatea
respectrii condiiilor menionate i prin evitarea actului eutanasic.
Astfel, n sntatea public actual se observ o tendin tot
mai pronunat n vederea substituirii tacticii medicale curative aplicat
bolnavilor muribunzi cu un ajutor paliativ (ajutor multilateral activ medicosocial acordat pacienilor incurabili) al crui scop este mbuntirea
calitii vieii acestora.
n ultimul timp, n rile civilizate, n sistemul sntii publice apar
tot mai multe instituii menite unui asemenea ajutor, numite aziluri sau
hospice. Ideea organizrii lor a fost iniiat de ctre Cicely Saunders n
anul 1978 la Londra, unde pn n prezent sunt elaborate i demonstrate
noi metode de ngrijire a pacienilor, cu o instruire special a personalului
medical.
Hospicele devin locul ngrijirii bolnavului terminal, unde scopul terapiei
exclusiv paliative este de a ameliora calitatea ultimei perioade din
viaa omului bolnav, cu respectarea demnitii umane. Desigur, pentru
aceasta va . nevoie de personal cali.cat, reprezentat de nurse, asisteni
sociali i psihologi. Este foarte important faptul c atenia se concentreaz
pe individ ca persoan i nu drept caz medical, ceea ce contracareaz
tendina de dezumanizare a asistenei spitaliceti. n cadrul acestor
aziluri sunt ncurajate i facilitate contactele familiale cu scop de a asigura
un sprijin psihosocial complex.
4.5 Bioetica medical i genetica.

Problema clonrii umane n viziune bioetic
Realizrile performante ale tiinei demonstreaz fara echivoc c viitorul

umanitaii aparine ingineriei genetice i computerizrii. Cu invenia
prafului de puc s-a ajuns la bomba atomic, iar progresul industriei
chimice a declanat guri n stratul de ozon al atmosferei. Este interesant,
unde se va ajunge cu acest elan utopic de a clona .ina uman?
Vestea naterii lui Dolly (prima oaie clonat), a provocat reacii diverse:
de la uimire la admiraie i de la consternare la groaz. Preedintele

SUA, B. Clinton, a cerut la vremea respectiv ncetarea experimentelor n
vederea clonrii omului, nghend fondurile Federale pentru cercetri
n clonarea uman i sftuind National Bioethics Advisory Commission
s intre in aciune. n continuare, preedintele american J. Bush declar
c va face tot posibilul pentru a nu permite realizarea unui astfel de
experiment. Preedintele francez, Jacques Chirac, Consiliul European,
Parlamentul European i ONU s-au opus vehement acestei practici care,
potrivit declaraiei Parlamentului European este contrara principiului
egalitatii dintre .intele umane, permite o selectie eugenista si rasista a speciei
umane, lezeaza demnitatea .intei umane. Clonarea omului a fost interzis
n peste 20 de state ale lumii. Vaticanul a cali.cat intenia respectiv drept
una criminal.
Cu toate acestea, cercetrile continu, iar rezultatele sunt din ce in ce
mai spectaculoase i mai imprevizibile. Savanii declar cu mndrie c astzi
deja se pot crea animale doar dintr-o singur celul. Aceasta presupune
n viitor crearea unor copii ale persoanelor umane decedate, s zicem,
n urm cu 20 de ani folosind doar un .r de par, pstrat undeva ntr-un
album cu poze. Apare concluzia: omul tinde s se transforme ntr-un fel
de Dumnezeu.
Specialitii n domeniu ofer prezervarea celulelor din animalul preferat,
cine, pisic, cal, a.rmnd c n viitorii 5-10 ani, copii prin clonare vor
. la un pre acceptabil pentru cei doritori. Se propune pn i clonarea
unui mamut din celule ngheate gsite n Siberia. Pentru viitorul apropiat
sunt preconizate laboratoare pentru persoanele care vor s .e clonate i
au banii necesari s plteasc.
n Berkeley, California, SUA un grup de aa numii credincioi au propus
s .e clonat Iisus Hristos. Ideea este s recolteze material genetic de
la una din relicvele a.ate n pstrare n diferite biserici din Europa (care
se a.rm c sunt legate de Hristos). Ba chiar au .xat i o dat pentru
naterea clonului 25 decembrie Crciunul.
n privina clonrii umane dezbaterile continu s .e furtunoase. n
timp ce majoritatea statelor ncearc s aprobe legi de interzicere a acestui
proces, Marea Britanie aprob legi care dau mn liber oamenilor
de tiin s fac cercetri pe embrionii cu vrst mai mare de 14 zile
n scopul studierii problemelor geneticii congenitale, ale problemelor

de fertilitate i cele legate de anomalii. Aceast ar a abordat clonarea
uman precum i studiile de hibridare ntre celulele umane i celulele
altei specii. Un genetician britanic, Richard Seed, a anunat intenia de
a-i clona propria soie. ntrebare: ce va rezulta, o .ic sau o soie? Ce va
domina, instinctul patern sau dragostea fa de o nou nevast?
La Washington, ginecologul italian Severino Antinori mpreun cu ali
specialiti a anunat c ncepe implantarea de embrioni clonai de .ine
umane n uterele a 200 de femei din diferite state ale lumii. Antinori,
susinut de civa specialiti n domeniu i de unele secte, declar c procedura
de clonare uman prevede respectarea normelor de siguran i
etic i se va desfura ntr-o con.denialitate absolut. Chiar i colegii de
breasl, inclusiv Ian Vilmot -printele primei oi clonate s-a pronunat
mpotriva clonarii umane, considernd c trebuie s se tie c exist o
deosebire esenial ntre clonarea reproductiva i cea terapeutica.
Clonarea reproductiv, adic cultivarea de noi oameni, este nc slab
studiat i majoritatea geneticienilor din lume consider c ar trebui s
.e interzis. Clonarea terapeutic, adic producerea de organe i de

esuturi umane pentru transplanturi, este un succes tiini.c remarcabil
care are scopul de a salva viei omeneti i care indiscutabil merit s .e
legalizat.
Prerile comunitii tiini.ce din ntreaga lume se reduc la concluzia
conform creia clonarea nu poate . uman, ea poate . efectuat numai
n lumea vegetal i animal. Astfel, animalele transgenice pot . folosite
pentru cercetrile medicale i farmaceutice. Ele pot . produse prin transfer
de nucleu. Dac sunt introduse gene umane n organismele lor, aceste
animale transgenice (oi sau porci) pot produce proteine umane (n lapte)
sau insulin pentru diabetici.
Clonarea poate contribui la tratamentul unor boli prin reprogramarea
celulelor pielii (genernd celule pancreatice pentru diabetici, respectiv
neuroni pentru bolnavii de Parkinson) i nlocuirea celulelor bolnave cu
altele noi. Prin clonare, transplantarea de organe poate deveni o soluie
de succes. Chiar dac transplantarea de organe este un lucru curent la
ora actual, deseori e ntlnit o criz de organe potrivite. Se estimeaz
ca n viitor, acestea din urm vor putea . produse n afara corpului, iar
oamenii vor putea s-i cloneze organele pentru transplante personale.
Clonarea prin transferul de nucleu demonstreaz un adevrat potenial

n agricultur prin mbuntirea fondului genetic i al produselor. Tot
prin clonare se pot salva i speciile pe cale de dispariie.
Cu totul altfel se prezint perspectiva clonrii umane. Pericolele acesteia
sunt numeroase i deloc neglijabile. Mai nti amintim c multiplicarea
unor garnituri genetice reduce diversitatea i, ca urmare, adaptarea i
evoluia speciei. Vor putea avea copii i cuplurile homosexuale i atunci
s-ar nate ntrebarea .reasc a copilului: care-i mama i care-i tatl meu?
Pericolele vor avea efecte dezastruoase i pentru individul rezultat prin
clonare, deoarece apare o presupunere de tipul: nu-i deloc o plcere s
.i o copie.
Clonarea ar putea reduce att patrimoniul genetic al oamenilor, ct i
al animalelor. Prin producerea de clone multiple apare riscul de a crea o
populaie format din indivizi identici. Cei din urm ar putea s sufere de
aceleai boli sau s .e sensibili la acelai tip de ageni patogeni, iar un singur
virus ar putea extermina populaia de pe o zona ntins, chiar o specie
ntreag. Mai muli savani au atenionat asupra pericolului naterii unor
mutani i a unor copii cu defecte grave. Se cunoate faptul c n timpul
clonrii de animale doar 1-5 % din animale au supravieuit.
Clonarea ar avea efecte dezastruoase i n cadrul familiei, cci un copil
nscut prin clonarea tatlui, de exemplu, ar putea . considerat un frate
geamn identic al originalului. Efectul psihologic asupra .inelor umane
(clone sau originale) la un asemenea lucru nu este nc studiat i cunoscut.
Care ar . drepturile unei clone? Cele ale unui frate geamn sau ale
unui copil al originalului? Ar avea mcar drepturile unei .ine umane? Iar
dac originalul ar ucide o clon de-a lui (sau invers), ce ar . acest lucru
din punct de vedere legal: o crim sau o sinucidere?
Sunt propuse idei de creare a clonelor marelor genialiti ale lumii. De
exemplu, societatea va dori s aib nc un Einstein n tiin. ns este
puin probabil c acesta ar face din nou .zic sau c ar avea su.cient
motivaie psihic pentru a descoperi ceva extraordinar. n cazul n care
chiar de s-ar reui o clon a marelui savant, s-ar dovedi poate reversul
in.uena educaiei i a mediului de via asupra dezvoltrii unei .ine
umane.
Este nevoie de timp pentru epuizarea scandalului produs ca urmare
a informaiilor ocante din domeniul ingineriei genetice. Exist dou
posibiliti: .e clonarea va disprea (sau n cel mai ru caz va ajunge

la dispoziia serviciilor secrete, adic n afara ochilor publicului), .e va
deveni ceva comun, cu in.uene n viaa de toate zilele (ca i energia
nuclear, de exemplu). ns clonarea, ca i energia nuclear, va trebui s
ajung la o su.cient maturitate (i implicit control) pentru a . acceptat
de oamenii de rnd.
Imaturitatea acestei direcii tiini.ce, faptul c aceasta nu este pe
deplin cunoscut i impactul major pe care deja l are n societate este i
motivul pentru care reacia general este una de respingere. Oamenii ca
specie nc nu sunt capabili s accepte uor un lucru nou, mai ales ceva
ce este pe cale s schimbe lumea pe care o tim. Joaca de-a Dumnezeu
ne este speci.c, dar nu atunci cnd experimentm pe noi nine.
Controlul genetic constituie cea mai periculoas ameninare mpotriva
intimitii .inei umane. n perspectiv e posibil ca viitorul speciei umane
s .e transformat n conformitate cu ideile preconcepute ale celor ce
controleaz metodele de efectuare a manipulrilor genetice. Introducnd
n procesul de fertilizare in.uenele ereditare adecvate, geneticianul va
genera la comand indivizi cu o destinaie concret: muncitori, soldai
(un scenariu des ntlnit la Hollywood), gnditori etc., care vor putea .
programai dinainte, n funcie de starea naiunii i nevoile pieei.
Considerm c o clonare uman n-ar . altceva dect o monstruozitate.
Motivele pentru care bioetica respinge ideea de clonare uman
sunt urmtoarele: (1) Este nclcat dreptul la identitate a individului.
Ceea ce de.nete omul biologic, psihologic i spiritual, este unicitatea
sa. Multiplicarea exclude aceast caracteristic a .ecrui individ. (2) Prin
unicitatea individului determinm personalitatea uman. Prin clonare,
misterul persoanei n integritate este anulat. (3) Clonarea are n vedere
un individ asexuat, dar pentru reproducerea arti.cial a acestuia, se sacri
.c un embrion. Astfel se ncalc principiul S nu ucizi! (4) Clonrii i se
opune noiunea de spirit uman. n cazul c se execut o multiplicare asazis
asexuat, ea este considerat n afara spiritului. (5) Reducerea valorii
umane ca fond genetic, este o eroare tiini.c i moral n acelai timp.
Determinismul genetic uman nu a fost veri.cat tiini.c. Din contra, exist
fapte veridice conform crora mediul i educaia, pe lng ereditate, au o
importan esenial n determinarea personalitii i destinului omului.
Din punct de vedere moral, omul reprezint o libertate i nu o necesitate.
(6) Sunt mutilate valorile tradiionale umane i i pierd sensul noiunile de

mam, tat, dragoste, rude .a. (7) Clonarea izoleaz i depersonalizeaz
viaa uman n speci.cul ei i de aceea este condamnabil.
Ceea ce trebuie s reinem este c genetica nu are dreptul s participe
la crearea unei societi normate sau egalizate biologic. Dac o face, nceteaz
s mai .e o tiin i devine probabil cea mai teribil arm conceput
de geniul distructiv al omului.
4.6 Implicaii bioetice n practica transplantologiei

Dac vom face o retrospectiv istoric a procesului transplantologic
rmnem surprini c l ntlnim (.e i ntr-o form imaginar) nc
n antichitate. Cunoscutul zeu al soarelui la egiptenii antici Amon-Ra
este reprezentat avnd corp de om i cap de berbec, iar zeul babilonian
Moloh are cap de lup. De o bogat fantezie au dat dovad grecii

antici, reprezentnd minotaurul lui Minos ca taur-om, Ehidna cu erpi
pe cap, S.nga o femeie cu corp de leu i pe cunoscuta Himera cu un
cap de ap pe spatele leului, iar n loc de coad cu un arpe. Mult mai
trziu, Mickellangelo va reprezenta un arpe pe plafonul capelei Sixtine,
reprezentndu-l cu cap de femeie i dou trupuri.
Tehnica chirurgical a operaiilor pentru transplantare se cristalizeaz
la nceputul secolului al XX-lea. Acest fapt a trezit interesul multor scriitori
fantati care au nceput s creeze romane i povestiri uluitoare: Inim
de cine, de M. Bulgacov, Omul-am.bie, Capul profesorului Dowel, de
V. Beleaev .a. Totui, atunci farmacologia nu era gata s rezolve multe
dintre complicaiile post-operatorii. Rspunsul apare mai trziu, o dat cu
descoperirea antibioticelor.
n anul 1954 este efectuat prima operaie de transplant renal, n
Boston, de ctre Dj. Murrey, care a observat c la cini transplantarea
este reuit atunci cnd este efectuat ntre frai. Pe data de 23 decembrie,
acelai an este extras un rinichi de la Ronald Herrik i implantat fratelui
su geamn. Dup aceasta, recipientul cel care a primit organul a mai
trit 8 ani.
Alt savant american, D. Thomas, i-a consacrat viaa luptei cu leucemia.
Acesta susine c transplantarea mduvei osoase este mult mai reuit
dac se efectueaz la cini-gemeni. Pentru prima dat operaia este apliCapitolul 4. Probleme bioetico-.loso.ce ale medicinei contemporane performante 153
cat pe om n anul 1956, iar n anul 1990, ambii savani menionai devin
premiani Nobel.
n anul 1989, n Chicago, SUA, a avut loc prima operaie de transplant
de .cat de la donator viu, care a durat 14 ore i n urma creia a fost transplantat
esut hepatic de la mam, unei fetie nou-nscute.
O ascensiune puternic n transplantologie s-a petrecut n anul 1980,
cnd sunt descoperite imunodepresantele (ciclosporina), care blocheaz
reacia imun de respingere. Dac pn la descoperirea ciclosporinei reuita
operaiilor de transplantare a mduvei osoase a fost de 12-13% ,
acum aceasta se ridic la 50%, iar dac donatorul este rud apropiat
genetic cu recipientul, reuita devine de 70%.
Dintr-un punct de vedere al practicii medicale, substanele umane
sau produsele umane sunt mprite n trei grupe: indispensabile vieii,
utile vieii i inutile. Consiliul Europei i apoi Consiliul francez de minitri
au preferat o alt diviziune: organe regenerabile, organe neregenerabile.
Cele din urm pot .: .catul, rinichii, inima, corneea. Categoria organelor
regenerabile include: laptele, sngele, pielea, prul. Placentele sunt
resturi inutile, dar din ele se extrag produse utilizabile n medicin sau
cosmetic.
Transplantul de organe devine unica ans de supravieuire n cazul
anomaliilor severe: unele patologii ale sngelui (transplant de mduv
osoas), tulburri grave ale .catului (transplant de lobi ai .catului), patologii
genetice (mucoviscidoza, cu afectarea plmnilor). Actualmente este
posibil grefarea plmnilor sau chiar blocul inim-plmni. Transplantele
de inim, rinichi, cornee au devenit banale n medicina cotidian. Recent
a fost efectuat prima transplantare de trahee.
Di.cultile tehnice au fost depite ns rmne o singur incertitudine:
asigurarea organelor. Acestea, precum i esuturile grefabile au doar
dou surse: organisme vii sau cadavre. Un donator n via poate dona
doar unul dintre rinichii si sau o anumit cantitate de mduv osoas,
uneori poate ceda i o poriune de .cat. Donarea se efectueaz de obicei

de la persoane nrudite sau se organizeaz rnduri de ateptare a unui
organ. Aici intervine a doua surs de colectare de organe: de la cadavre.
Nici un transplant nu este posibil dac nu sunt ndeplinite dou condiii:
a) donatorul este mort; b) se cere consimmntul donatorului nainte
de moarte sau al uneia din rudele lui apropiate, dup moarte.
Lista de ateptare a bolnavilor pentru un organ de schimb se ampli.c

nencetat, ea numr zeci de mii n diferite ri ale lumii. Totui, exist o
soluie: victimele accidentelor. Aceasta a fost propus de ctre savantul
francez Caillvalet, care nainteaz ideea c orice individ este un donator
potenial, dac nu a speci.cat n timpul vieii lui c se opune prelevrii
post mortem a oricruia dintre organele lui. Conform statisticilor, numai
n Frana, n .ecare an la .ecare milion de persoane, 70 sunt n moarte
clinic, dar au organe utilizabile. Astfel, un ir de ri n lumea civilizat
nainteaz o lege destul de .exibil: pe permisul de conducere .gureaz
i acordul sau refuzul posesorului de a ceda unul din organele sale n
ipoteza c devine victima unui accident rutier. Se spune c muli accept,
avnd certitudinea c ei nu vor .gura niciodat printre donatori.
Att timp ct un printe sau un frate mai mare (matur) hotrte s
doneze un organ sau o gref de esut copilului/fratelui su, probleme
de ordin etic nu exist. n cazul n care unul dintre copii cedeaz fratelui
su un rinichi exist o singur condiie: s nu se exercite nici un fel
de presiuni asupra copilului sntos. A fost cunoscut cazul cnd fratele
mai mic nu a fost de acord s renune la o mic cantitate din mduva sa
osoas, dei procedura nu era periculoas pentru sntate i tia c este
unicul donator compatibil, iar moral acesta devenea vinovat de moartea
bolnavului.
Situaia devine grav cnd donatorul este prea mic i nu nelege semni
.caia gestului su. Cine i asum responsabilitatea? De mai multe ori
prinii sunt cei responsabili, iar n SUA exist avocai ai copilului, care
decid n numele lui, cernd justiiei dreptul la via al unui copil condamnat
la moarte sau con.rm sentina destinului.
Cazul familiei Ayalla din Los-Angeles (anul 1990) a strnit discuii
controversate n rndurile mass-mediei SUA. Soii decid s aib al doilea
copil pentru a salva viaa .icei sale de 15 ani bolnave de leucemie.
Unica ans n cazul acestei fetie era transplantul de mduv osoas,
dar prinii erau incompatibili. Soia de 44 ani nate al doilea copil, chiar
dac ansele erau de 25% ca copilul nou nscut va . compatibil cu sora
bolnav. Cnd .ica mai mic a mplinit 14 luni a fost efectuat operaia
de transplant care a durat doar 20 minute, iar starea sntii copilului
donator nu s-a nrutit. n schimb a avut loc o minune prin salvarea
vieii unui alt copil surorii sale, care practic a nviat. n cazul dat ns
persist i partea trist. Cnd soia a fost ntrebat ce fcea dac copilul
nu era compatibil genetic cu sora bolnav (antigenii pot . depistai i
intrauterin), rspunsul a fost foarte scurt: avort. i cte ncercri puteau
s .e la ansele reuitei de 25 %?
Cazul descris nu a fost unic. n familia Kerry din oraul Laynstwill statul
Indiana a fost stabilit diagnoza grav a .icei nou nscute anemia
Franconi, o form rar de cancer de snge cu necesitate vital pentru
transplant de mduv. Mama a mai nscut doi copii la intervale mici de
timp pn ultimul s-a dovedit a . compatibil cu fetia bolnav i ea a fost
salvat.
Opiniile societii au fost contrare. Unii considerau c copiii nu trebue
s .e concepui n scop curativ i c este mai uman s investeasc bani
n organizarea unei sisteme de registru o banc de date despre caracterele
imunologice ale donatorilor i recipienilor. Era mprtit ideea
c nu este etic s ceri unui copil, care nu a mplinit 18 ani, s doneze un
esut sau un organ. Alii considerau c jert.rea membrilor familiei pentru
supravieuirea acesteia este o chestie personal ce nu poate . discutat
(prerea nominalizat o mprteau 83% dintre anchetai, n SUA).
O alt dilem survine din probabilitatea ca donatorul s fac o complicaie
dup cedarea unui organ sau a unei grefe de esut. Ce se ntmpl
dac fratele sntos va face ulterior o infecie renal sever cu dezvoltarea
unei insu.ciene renale a unicului rinichi rmas? A renunat la un
rinichi supunndu-se legilor .reti ale fraternitii sau de teama reaciei
comunitii? Sau dac donatorul moare n cursul sau n rezultatul unei
intervenii chirurgicale?
Legea mai multor state impune protecia donatorului care trebuie
s acioneze dezinteresat i s consimt expres. Scopul donaiei trebuie
s vizeze un interes terapeutic direct al recipientului. Consimmntul
trebuie s .e exprimat n scris n faa medicului-ef i a doi martori, dup
avertizarea donatorululi asupra tuturor implicaiilor i riscurilor de ordin
medical. Consimmntul poate . retras oricnd.
Prelevrile de esuturi sau celule de la o persoan n via nu se fac
dect cu scop terapeutic sau tiini.c. Este actual subiectul celulelor
umane, n special ale celor reproductive. Majoritatea bioeticienilor din
lume consider c donatorul are dreptul s cunoasc soarta produselor
extrase din corpul su i s .e remunerat, de vreme ce se obin anumite
bene.cii din ele.
n anul 1976, n SUA, a fost eliminat splina unui bolnav de leucemie.

Celulele splinei au fost cultivate i din ele s-au extras dou substane
deosebit de valoroase n tratarea cancerului. S-a nceput o comercializare
a substanelor obinute. Bolnavul devenit surs de bene.cii i-a
cerut partea cuvenit din ctiguri. Curtea Suprem din California a decis
c bolnavul nu este proprietarul esuturilor sau organelor eliminate din
raiuni medicale, dar are dreptul s decid destinul lor. Medicul trebuie
s prezinte bolnavului toate inteniile lui, apropiate i ndeprtate. Dac
bolnavul accept ca celulele lui s .e studiate, nu mai are dreptul de a
cere bene.cii, chiar dac cercetarea se termin cu producerea unor substane
valoroase economic.
Corpul omenesc nu poate ., nici mcar parial, subiect de comer, dar
din nefericire, acest fapt exist n unele ri cum ar . India, Turcia, Mexica
i altele. n lume exist o pia neagr de organe, ceea ce pune n gard
organismele bio-etice. De exemplu, n Tokio un rinichi cost 45-50 mii
dolari SUA, pe cnd preul lui n Bombei sau Madras scade la 1,5 mii dolari,
de aceea aceste orae devin centre de comercializare a organelor pentru
China, Japonia, Arabia Saudit etc. Ceteni ai Turciei pleac n Anglia
pentru a-i vinde rinichii, iar unii tineri din Europa de Est i cedeaz cte
unul din aceste organe pentru a se achita pentru studii n universiti de
prestigiu.
Comercializarea organelor nu este recunoscut o.cial, cu toate acestea
n Anglia, de exemplu, este permis donarea pe motivul relaiilor
intime. Astfel de relaii pot . considerate i cele ale cuplurilor homosexuale,
recunoscute astzi legale n cteva ri.

Pn n prezent au fost schimbate doar organe lezate, distruse. Ce se
va ntmpla n societate, cnd va aprea tendina de a nlocui organele
mbtrnite, ca pe nite piese uzate, pentru a prelungi viaa unor persoane
bogate? Va . garantat protecia unor tineri sntoi dar sraci, provenii
din rile lumii a treia?
S-a ncercat soluionarea problemei de.citului de organe folosind
organe prelevate de la animale. Prima gref a fost realizat n anul 1963,
n Minneapolis. A fost transplantat un rinichi de babuin unei bolnave cu
insu.cien renal grav. Rinichiul a funcionat doar cteva zile. Dup
aceasta au mai urmat multe ncercri. Recordul a fost stabilit de o bolnav
ce a supravieuit cu rinichi de maimu timp de 63 zile. Viitorul se
ndreapt spre xenogrefe, adic grefe de la animale modi.cate genetic.

Este deja cunoscut experiena de a transplanta inim de porci modi.cai
genetic (s-a efectuat o mbinare a AND-lui porcin cu cel uman). Reacia
societii este divers. Exist doar preri disparate, fr o opinie unic,
concludent. Muli psihologi susin c bolnavul n stadiul .nal al bolii
nu va ezita s accepte chiar un rinichi de porc, dac datorit lui va supravieui.
Alii ns vor prefera s moar cu demnitate, n special cei profund
credincioi.
n aceast ordine de idei mai apare o problem metodologic a transplantologiei,
formulat n felul urmtor: are loc oare schimbarea naturii
umane n acele cazuri de nlocuire a organelor? Are loc schimbarea concepiei
despre esena omului? Exist vreo limit a schimbrii organelor
fr schimbarea esenei? Cte organe putem nlocui ca omul s nu nceteze
a . om? Vor putea . toate acestea corelate cu principiile bioetice i
normele morale?
Firete, este greu s priveti peste decenii rezultatul unei cercetri
banale. Mai ales, .ind confruntai mereu cu con.icte de valori ntre
bine i ru, ntre necesar i inutil, ntre ceea ce este favorabil individului
i ceea ce este favorabil societii. tiina contemporan ridic noi ntrebri,
ce ne pun n faa unor dileme, generate .e de ignorana uman, .e
de propria indiferen. De aceea, mai mult ca oricnd trebuie rede.nite
conceptele de om i de via, conform cerinelor metodologice tiini.ce
contemporane.
4.7 Atitudinea bioetic fa de bolnavii HIV

n cadrul sntii publice
Primele cazuri de SIDA au fost menionate n anul 1981 de ctre

Michael Gottlieb, n Los Angeles, la pacieni homosexuali. Peste doi ani,
Institutul Pasteur din Paris descrie acest virus. La .nele anului 1986 sunt
declarate o.cial primele date clinice care indic prelungirea supravieuirii
bolnavilor atini de SIDA, datorit unui medicament cu proprieti antivirale
AZI (azidothymidin).
La mijlocul anului 1994 a devenit cunoscut faptul c 2 mln dintre locuitorii
planetei au murit de SIDA. Dup datele OMS, n anul 2000 numrul
celor rpui de aceast boal depete cifra de 8 mln. La etapa actual

numrul celor infectai HIV n lume este de 30 mln. de oameni.
HIV este clasi.cat astzi ca un pericol real pentru existena uman.
Faptul c aceast infecie rmne incurabil, cu un pronostic nefavorabil,
provoac crearea unui stereotip speci.c la ceilali membrii ai societii,
inclusiv lucrtorii medicali. Aceast situaie impune o revizuire a unor noi
probleme de ordin moral n sntatea public.

Frica de a . infectat a provocat o panic n mas, din care au rezultat
refuzurile colective a unor grupuri de medici n SUA i Frana de a acorda
ajutor medical persoanelor HIV infectate. Se poate considera c epidemia
SIDA este n felul su o ncercare de stabilitate a bazelor eticii biomedicale
tradiionale, n sistemul sntii publice.
n rile dezvoltate persist concepia c pacienii HIV trebuie s primeasc
acelai ajutor cali.cat ca oricare alii i n orice instituie medical.
Totui, pn n prezent sunt menionate cazuri de refuz n asistena medical
acestor persoane n anumite clinici sub motive ascunse de tipul
nu corespunde pro.lului staionarului dat. La fel, medicul poate refuza
s consulte un pacient HIV sub pretextul incompetenei n patologia
dat.
Desigur, exist un oarecare risc de infectare a medicului n urma efecturii
unor proceduri invazive. Sunt cunoscute datele statistice precum
c din o sut de rniri ale medicului n timpul operaiilor, una va . infectat
HIV. Doar o respectare minuioas a tehnicilor de securitate poate
scdea acest risc cu nc 80%. Pe de alt parte, sunt cunoscute i cazurile
cnd pacientul este infectat n timpul consultaiei stomatologului sau
chirurgilor situaii cu repercusiuni puternice de ordin moral i legal n
practica medicinei sociale.
Un alt aspect etic al problemei bolnavilor SIDA apare din alocarea
fondurilor pentru asistena medical a acestora. Tratarea acestor pacieni
este considerat ca una de susinere i fr mari perspective n prezent.
Durata medie de via a acestor bolnavi este de pn la 6 ani, pe cnd cheltuielile
de meninere n via nsumeaz mii de dolari SUA. De pe poziiile
unui raionalism utilitar astfel de tratamente sunt inutile i neconvenabile
economic pentru societate. Din punct de vedere al bioeticii rspunsul va
. unilateral: astfel de bolnavi trebuie sa primeasca toata asistenta medicala
cuvenita. Medicul trebuie s manifeste compasiune i caritate pentru
.ecare pacient al su, fr excepii. Tot n acest context amintim i de

problema bolnavilor SIDA muribunzi, crora le sunt necesare msuri de
reanimare, care vor amna neesenial momentul morii, fr a induce
ameliorri evidente. Tocmai n cazurile nominalizate se practic cel mai
des eutanasia pasiv, chiar dac nu se declar o.cial acest lucru.
Un aspect care poate duce la dileme morale o constituie categoria
persoanelor infectate HIV: homosexuali, narcomani, prostituate, unele
minoriti naionale (africani). Repulsia fa de ei ca persoane se rsfrnge
i asupra atitudinii n postura lor de pacieni. n societate exist chiar opinia
c SIDA este, ntr-un fel, o pedeaps pentru comportamentul amoral
al bolnavului. ntr-o anchet anonim fcut medicilor s-a observat c
exist o difereniere n comportamentul i atitudinea fa de pacienii
HIV n dependen de modul n care acetia s-au infectat. O apreciere
deosebit de negativa a medicilor face referire la pacienii homosexuali i
narcomani, o apreciere medie fa de pacienii heterosexuali i o atitudine
buna, chiar cu compasiune se manifest fa de pacienii infectai la
transfuzii. Desigur, o astfel de difereniere contrazice principiului posibilitilor
egale ale oamenilor n asistena medical.
Un teren pentru dezbateri etice prezint problema con.denialitii
acestor pacieni. O dat cu stabilirea diagnosticului, pacienii HIV devin
stigmatizai. Ei se a. ntr-o stare de stres permanent i izolare, iar
divulgarea informaiei de ctre medici va acutiza i mai mult situaia
problematic n care se a.. O atitudine agramat i grosolan din partea

lucrtorului medical poate provoca reacii psihice acute la pacieni,
care pot ajunge pn la comportamente agresive i suicid. Deci unul din
primii pai n asistena medical a pacienilor HIV trebuie s .e susinerea
psihoterapeutic.
Nu puine dezbateri apar pe marginea acestei probleme i n domeniul
obstetrical. Este cunoscut faptul c virusul HIV se transmite de la
mam la ft n timpul sarcinii, naterii sau lactaiei. De aceea exist preri
precum c femeilor infectate ar trebui s li se impun s avorteze. ns
numai n 35% de cazuri are loc infectarea copilului. Mai mult, administrarea
preparatelor antivirale n perioada sarcinii, precum i alimentarea
arti.cial a nou-nscutului, vor scdea riscul infectrii copilului pn la
15-20%. Se dovedete astfel c doar 20% din copiii nscui de mame infectate
vor muri. Este un argument evident mpotriva metodei avortului,
considerat inuman. Radicalitii a.rm c nu trebuie ncurajate astfel de

sarcini deoarece, chiar dac copilul va . sntos, acesta va rmne orfan
n curnd, devenind o povar pentru societate. Naterea este un puternic
factor de stres pentru mam i va facilita evoluia bolii.
Practica contemporan las aceast decizie pe seama femeii, dndu-i
posibilitatea s contientizeze toate argumentele pro i contra prelungirii
sarcinii, lund n consideraie starea .zic i material a ei.
Elaborarea unor tratamente noi pentru aceast patologie necesit
testarea clinic ca orice alt cercetare biomedical. Dup cum am menionat
anterior, n practica cercetrilor clinice este des ntlnit metoda
placebo pentru grupurile de control. n cazul infectailor HIV, grupa de
control care va primi placebo n timpul unei cercetri se va supune unui
risc majorat cu pericolul c boala va evolua rapid. n legtura cu aceasta
este interzis folosirea metodei placebo n cazul cercetrilor HIV, chiar
dac ea complic procedura studiului.
n .nal menionm o problem etic care va aprea o dat cu elaborarea
vaccinului antiHIV. Producerea acestuia este o chestiune de timp, asupra
creia se lucreaz n laboratoarele de performan ale lumii. ns cine i cnd
va trebui imunizat? Vaccinarea ntregii populaii este foarte costisitoare i
considerat inutil, din motivul c exist mii de oameni care nu sunt supui
nici unui risc de a se infecta i deci nu necesit vaccinul. Pe de alt parte,
vaccinarea grupurilor de risc, a narcomanilor i prostituatelor, le va deschide
calea de a activa n domeniile sale mai departe, cu rzvrtire.
Aadar, din multiplele probleme etice provocate de SIDA, nominalizate
mai sus, nici una nu are o soluionare decisiv. Din pcate, pandemia
HIV va continua s creeze probleme de ordin medical i socio-etic, care
vor cere comunitii o atitudine uman, ghidat de imperativul respectului
pentru orice via i a demnitii umane.
Bibliogra.e
2. Astrstoae V., Stoica Ortansa. Genetica versus bioetica. Iai: Polirom, 2002.
3. Don Paolo Doni. Eutanasia e morale. // Eutanasia. Convegno di studio per
operatori sanitari degli ospedali e case di Riposo del Triveneto. 19-26 aprilie
1985, Padova, Italia. Padova,1985, p.103-116.
4. Harris J. Clone, gene si nemurire. Etica si revolutia genetica. Buc.: Cartea veche,
2003.
5. Hospice ingrijiri paleative. Chiinu: Pontos, 2004.
6. Hoe.er James M., Kamoie Brian E. Deathright. Culture, Medicine, Politics, and
the Righ to Die. Boulder: Westview Press, 1994.

7. Maximilian C., Bembea M., Belengeanu Valerica. Genetica. Inceput fara sfirsit.
Timioara: Ed. De Vest, 2001.
8. Maximalian C., Milcu St., Poenaru S. Fascinatia imposibilului Bioetica. Buc.:
Editis, 1994.
9. McMahan Je.. The Ethics of Killing. Problem at the Margins of Life. NY: Oxford
University Press, 2002.
10. Miu N. Stiintele comportamentului. Manual pentru studentii ciclurilor I,II si III de
medicina. Cluj Napoca : Ed. Medical Univers. Iuliu Haieganu, 2004.
12. Oprescu D. Filoso.a avortului si alte incercari. Buc.: Ed. Trei, 1997.
13. Scripcaru Gh., Ciuc A., Astrstoae V., Scripcaru C. Bioetica, stiintele vietii si
14. Soulier J. P. Enigma vietii. Re.ectiile unui medic-biolog asupra vietii si mortii.
Buc.: Editura medical, 1991.
15. Skorupski John. Ethical Explorations. NY: Oxford University Press, 1999.
18. rdea T.N. Filoso.e si Bioetica: istorie, personalitati , paradigme. Chiinu:
UASM, 2000.
19. -. ? // .
. . . - : ,
1999.
20. .. . . .:
, 2003.
21. . // .
. . .-. : ,
1999.- . 25-32.
22. . // , , . . .. . .: , 1998. .308314.
23. .. . . .: ,
2003.
24. .. // : , ,
. .. . .: , 1998. . 135-146.
25. .. -
// . . .. . .:
, 1997. .151-171.
26. . ... // .
. . . -. : ,
1999. .55-63.
27. .. // i i. . .I. i. i: , 2003. C.
147-151.
28. in-vitro . 1995-2004.
. //www.kcn.ru/tat_ru/religion/
catholic/biohist.htm
29. .. // ,
, . . .. . .: , 1998.
.264-274 .
30. . .
[ ]. , 2004.
31. .., .. ( ). .
: CEP, Medicina, 2002.
32. .., .. , , :
. : , 2004.
Capitolul 5. Etica cercetrii tiini.ce i a studiului clinic n sntatea public 163
5.1 Evoluia studiului terapeutic n practica medical

5.2 Noiunile de baz ale procedurii cercetrilor (studiilor) clinice
5.3 Fundamentarea teoretic a cercetrii medicale
5.4 Condiiile speci.ce pentru desfurarea etic a studiului clinic
5.5 Particularitile cercetrilor clinice cu diferite grupuri de pacieni: aspecte
etice
5.6 Aspecte generale i norme de funcionare al Comitetelor de Bioetic
5.7 Forme standardizate n activitatea Comitetelor de Bioetic
Bibliogra.e
Experimentul biomedical i studiul clinic cu folosirea subiecilor umani

nu a suscitat iniial discuii, cercettorii justi.cnd activitatea lor ca avnd
un scop bene.c. Subiecii erau n general mulumii .e c puteau contribui
astfel la progresul investigaiilor n domeniul biomedicinei, .e c
erau recompensai ntr-o manier satisfctoare.
Transformndu-se n subiect al cercetrii biomedicale omul poate
. supus unor riscuri care i-ar leza evident sntatea, demnitatea sau
chiar viaa. Atitudinea societii contemporane i condiiile de via actuale
au evoluat mult. Reacia mpotriva medicinei paternaliste a fcut
s creasc puterea conceptelor privind drepturile pacientilor. Explozia
noilor mijloace terapeutice i de investigaie necesit cu prioritate un
control o.cial.
n capitolul ce urmeaz vom dezvolta cele mai strigente probleme
morale lega-te de proiectele de cercetri i studii clinice n medicin, n
sntatea public.
5.1 Evoluia studiului terapeutic n practica medical
Condiia unui progres continuu face ca medicul, .ind o .re creativ

i n permanent cutare de noi metode optime, s inoveze, s ncerce
ajustrile terapeutice de .ecare dat cnd starea pacientului depete
cunotinele acumulate. i cum .ecare individ reacioneaz la tratament
Capitolul
V
Etica cercetrii tiini.ce
i a studiului clinic n sntatea public
ntr-o manier particular, tot aa i .ecare tratament constituie o aventur

care-l mbogete pe medic n permanen. Experimentarea uman
este tot att de veche ca i medicina. De fapt, medicina a fost mult timp
caracterizat drept empirica, devenind experimentala relativ mai trziu.
Momentul tranziiei de la caracterul empiric la cel experimental revine
perioadei secolelor al XVII-lea i al XVIII-lea. Medicina acestei epoci
prescria o serie de remedii miraculoase , printre care menionm antimoniul,
apa de gudron, scoara de arbore de chinin, care erau indicate
pentru a trata maladii precum variola, scorbutul, febra. Pe muli bolnavi
a fost testat e.cacitatea acestor preparate, lucru care reprezenta, de
fapt, experiment terapeutic. Din pcate, nu se preciza ce remediu anume
este e.cace pentru o anumit maladie. Antimoniul i apa de gudron au
sfrit prin ieirea din mod, fr ca ine.cacitatea sau nocivitatea lor s
.e stabilit. Principiul activ al chininei a rmas necunoscut pn n secolul
al XIX-lea.
James Lind ntreprinde n anul 1747 cercetri pentru a compara metodic,
sub raport de e.cacitate, ase remedii propuse pentru scorbut (butur
de mere, vitriol acid sulfuric, oet, ap de mere, portocale i lmie,

un preparat magistral propus de un chirurg). Experimentul a avut loc n
mare, la bordul unei corbii. Subiecii au fost 12 marinari care sufereau de
scorbut. James Lind i-a repartizat n ase grupe a cte doi, .ecare grup
primind un remediu diferit. Medicul a observat c marinarii care au primit
portocale i lmie se simeau mai bine dect alii. El a conchis c portocalele
i lmile sunt remedii contra scorbutului. Aa s-a realizat prima
experimentare terapeutic controlat asupra subiecilor umani.
n secolul al XVIII-lea, variola fcea ravagii n Europa. O metod empiric
venit din China (inocularea de puroi de bolnavi variolici, de la bra la
bra) a fost introdus n Anglia. S-a nceput prin a . testai (n anul 1721),
cu autorizaia regelui, ase deinuti ai nchisorii Newgate. Pucriaii au
supravieuit i au fost graiai. De fapt, recurgerea la pucriai sau la
condamnaii la moarte pentru experimente medicale riscante nu prezint
un fapt rar n istoria umanitii cazuri ce se atest n Alexandria nc n
secolul al III-lea . H.
Un alt exemplu binecunoscut este istoria elaborrii vaccinului antivariolei
n Europa prin inocularea anticorpilor de la vacile bolnave. Este
prima prob statistic de e.cacitate a unui tratament efectuat printr-o
experimentare uman non-controlat.
Pe parcursul secolului al XIX-lea, medicina devine cu adevrat experimentala.

Bolnavii din spitale ncep s .e supui tot mai frecvent ncercrilor
metodice terapeutice. ntre anii 1821 i 1827, Pierre C. A. Luis, medic
de la Spitalul Charite din Paris, avnd dubii asupra aciunilor bene.ce ale
scurgerii de singe in pneumonie, repartizeaz n dou grupe bolnavii de
aceast maladie, amnnd emisia de snge la una din grupe. El constat,
c n medie, bolnavii la care scurgerea de snge a fost amnat se simeau
destul de bine. Luis public studiul su n anul 1835 i ca urmare este ntrerupt
utilizarea medical a lipitorilor n pneumonii.
Primul test comparativ medical bazat pe o metodologie impecabil
a fost realizat n anul 1948. Este vorba de testul cu streptomicin asupra
bolnavilor atini de tuberculoza pulmonar, realizat n Anglia sub
conducerea lui A. Bradford Hill. Aceasta a fost o ncercare controlat randomizat,
un dublu neavizat, fr placebo. Testul a demonstrat c streptomicina
este un tratament e.cace al tuberculozei. A fost primul dintr-o
serie remarcabil de experimentri sistematice de tratamente antituberculoase,
efectuate n cadrul Consiliului pentru Cercetri Medicale, care n
civa ani au oferit medicilor cunotine terapeutice preioase, permind
o eradicare a tuberculozei.
A devenit clar c o experimentare tiini.c bine pus la punct face
s progreseze cunoaterea mult mai rapid dect nite simple tatonri
empirice i n consecin experimentul devine obligaiune, existnd datoria
de a pune ct mai urgent la dispoziia bolnavilor cele mai avansate
cunotine i cele mai e.ciente tratamente. Cu toate acestea, puine din
medicamentele provenite din cercetarea chimic i farmaceutic ntre
anii 1880 i 1960 au fost testate asupra .inei umane similar succesului
streptomicinei. n alte cazuri, cercettorii se mulumeau doar cu teste
asupra animalelor. Amintim cazul talidomidei, expus n capitolul al doilea
al lucrrii date.
Autoritile sanitare ale rilor industrializate au reacionat oblignd ca
orice substan nou propus ca medicament pentru tratament uman,
nainte de comercializare s .e testat la e.cacitate i absen de toxicitate
prin efectuarea experimentelor metodice asupra .inelor umane. Din

anul 1962, Administraia pentru Hran i Medicamente (Food and Drug
Administration) n SUA, interpreta aceast exigen ca o obligativitate a
testelor controlate randomizate. Alte ri i-au urmat exemplul. ncepnd
cu anii `70 ai secolului trecut experimentarea tiini.c a tuturor noilor

tratamente medicale asupra .inei umane constituie o obligaie legal
n majoritatea rilor.
Care este situaia persoanelor supuse testelor voluntari crora li se
administreaz n premier noua molecul, bolnavi supui tragerii la sori
pentru o grup sau alta de tratament, puin informai asupra protocolului
tiini.c sau uneori abia contientiznd caracterul experimental al
procedurii? Dependena bolnavilor fa de medicul care-i ngrijete i plaseaz
ntr-o poziie puin favorabil pentru a emite reclamaii. Revelaia
public a abuzurilor din cadrul experimentelor medicale a impus o re.ecie
asupra aspectului etic de a experimenta asupra .inei umane.
Codul moral al medicilor prusaci publicat n anul 1900 stipuleaz c,
atunci cnd unui bolnav i se propune un tratament nou, acesta trebuie prevenit
c el va . supus unui tratament experimental. Unul din primele coduri
de experimentare asupra oamenilor, Rihtlinien, elaborat n Germania
(n anul1931), interzicea experimentul asupra .inelor umane cnd acetia
nu erau de acord s serveasc drept subiect de experiment.
n anul 1908 Thomas Persival, autorul Codului medicilor englezi scria
c nainte de a purcede la vreun experiment asupra unui bolnav sunt
consultate mai nti rudele sale. n secolul al XX-lea, ideea unui control
din partea rudelor se generalizeaz i d natere controlului democratic
al scopurilor i metodelor cercetrii de ctre reprezentanii luminai
ai societii. Pactul internaional cu privire la drepturile civile i politice,
adoptat de ONU n anul 1960, rea.rma: Este interzis supunerea unui
experiment medical sau tiini.c o persoan fr a avea liberul ei consimmnt.
n Declaraia de la Helsinki (anul 1964) a Asociaiei Medicale Mondiale
(AMM) se a.rm c subiectul care va . supus unui experiment medical
trebuie s .e informat pe deplin despre coninutul acestuia i s-i dea
acordul atunci cnd este vorba despre un experiment n urma cruia el nu
ctig nimic din punct de vedere terapeutic. n acelai timp, Declaraia
n cauz permite medicului s nu comunice unele informaii, dac el
consider c acestea pot s-i duneze pacientului. Medicii au recurs deseori
la aceast permisiune. Totodat, Declaraia de la Helsinki introduce
mai multe tipuri de cercetare, cum ar . autoexperimentele, cercetrile de
laborator, cercetrile clinice i terapeutice sau neterapeutice i oblig ca
cercetarea pe om s .e precedat de cercetri pe animale i s .e considerat

legitim numai dac obiectivele sale sunt superioare eventualelor
riscuri. n acest scop, protocolul de cercetare trebuie s conin o evaluare
adecvat a riscurilor, iar interesul social i tiini.c s nu prevaleze asupra
interesului individual.
n Declaraia AMM din anul 1975 de la Tokio se stipuleaz c nainte de
a efectua experimente asupra unor subieci umani, cercettorii trebuie
s descrie proiectul lor ntr-un protocol experimental, care trebuie s
.e supus examinrii unui comitet independent n vederea emiterii unui
aviz i a unui consiliu.
Declaraia de la Manila, din anul 1981, recomand racordarea imperativelor
cercetrii la codurile morale speci.ce .ecrei ri, iar cea din
Hawaii din anul 1983 stipuleaz c medicul trebuie s .e garantul drepturilor

omului i interzice cercetrile pe minori, bolnavi psihic, deinui,
condamnai la moarte. Toate acestea vin n deplin acord cu Declaraia
ONU din anul 1972, a Consiliului Europei din anul 1983, cu Declaraia de
la Veneia din acelai an i cu Declaraia Consiliului de Cercetare tiini.c
Metodic din Europa (CIOMS) din anul 1984. Mai recent, Declaraia din
Hong Kong prevede necesitatea uni.crii normative a regulilor i imperativelor
bioetice n cercetare. O importan deosebit pentru evoluia
cercetrii biomedicale pe fgaul bioeticii o prezint Conventia Consiliului
Europei si a Uniunii Europene pentru protectia drepturilor omului si a demnitatii
.intei umane cu privire la aplicarea biologiei si medicinei, adoptat
n Oviedo (Spania) la 4 aprilie anul 1997 [vezi anexa].
5.2 Noiunile de baz

ale procedurii cercetrilor (studiilor) clinice
Studiul clinic se de.nete ca .ind orice investigaie efectuat asupra

subiectilor umani pentru a descoperi sau a con.rma efectele clinice, farmacologice
i/sau alte efecte farmacodinamice ale unuia sau mai multor
produse medicamentoase investigationale, i/sau pentru a identi.ca orice
reacie advers la unul sau mai multe produse medicamentoase de investigat,
i/sau pentru a studia absorbia, distribuia, metabolismul i
excreia unuia sau mai multor produse medicamentoase de investigat
n vederea evaluarii sigurantei i/sau e.cacitatii lor.
Studiul clinic multicentric reprezint un studiu condus cu respectarea

unui singur protocol, dar desfurat in mai mult decit un centru i deci de
ctre mai mult dect un singur investigator, centrele pot . localizate doar
ntr-o ar sau n mai multe ri.
Subiectul este persoana care particip voluntar ntr-un studiu clinic, .e
c primete produsul medicamentos de investigat, .e pe cel de control.
Investigatorul reprezint un medic responsabil de conducerea studiului
clinic ntr-un centru de investigaie clinic. Dac n cel din urm studiul
este realizat de o echip, investigatorul devine conductorul echipei i
poate . numit investigator principal.
Sponsor poate . o persoan, instituie sau organizaie responsabila de
initierea, conducerea (managementul) si/sau .nantarea unui studiu clinic.
Monitorizarea este activitatea de supraveghere a evolutiei studiului
clinic, activitatea care asigur c acesta este dirijat, nregistrat i raportat
n concordan cu protocolul, cu Procedurile Operaionale Standardizate
(POS), Regulile de Bun Practic n Studiu Clinic i reglementrile legale
n domeniu.
Organizatie de Cercetare prin Contract (OCC) = Contract Research
Organization (CRO) persoan sau organizaie (comercial, academic
sau de alt natur) contractata de sponsor pentru a realiza una sau mai
multe sarcini si functii n cadrul unui studiu clinic.
Produs medicamentos de investigat forma farmaceutic a unei substante
active sau placebo care este testat sau folosit ca referinta ntr-un
studiu clinic. Sunt incluse i produsele care au deja autorizaie de punere
pe pia, dar care sunt utilizate sau asociate (n compoziie sau ambalaj)
ntr-o forma farmaceutica diferita de cea aprobata, sau cnd sunt utilizate
pentru o indicatie terapeutica neautorizata.
Protocol un document care descrie obiectivul (obiectivele) proiectul
de desfurare a unui studiu, metodologia, consideratiile statistice i modul
de organizare ale acestuia. Termenul protocol se refer la procesul

derulrii experimentului, la versiunile succesive ale procedurii, precum
i la amendamentele existente.
Brosura investigatorului este un ansamblu de date clinice i non-clinice
privind produsul medicamentos sau produsele medicamentoase
investigaionale, care sunt relevante pentru studierea produsului sau
produselor pe subieci umani.
Formular de raportare a cazului apare ca un document destinat

inregistrarii tuturor informatiilor impuse prin protocol despre .ecare subiect,
document care trebuie s .e trimis sponsorului.
Date sursa sunt toate informatiile sub form de nregistrri originale i
copii autenti.cate ale acestora (nregistrrilor originale) privind constatari
clinice, observaii sau alte activiti n studiul clinic, necesare pentru
reconstituirea i evaluarea celui din urm.
Documente sursa includ documente i inregistrari care nglobeaz
datele sursa, nregistrri originale sau copii autenti.cate.
Comisia Nationala a Medicamentului autoritatea competenta care
are puterea de a emite reglementri i de a veri.ca datele clinice prezentate.
Comisia (Comitetul) de Bioetica un organism independent constituit
din membri cu profesie n domeniul medical-stiinti.c i membri cu profesie
in afara acestui domeniu (bioeticieni, juristi, teologi, psihologi etc.), a
cror responsabilitate este s asigure protectia drepturilor, siguranta si
starea de bine a subiecilor umani antrenai n studiul clinic.
Procedura cercetrii biomedicale preconizeaz de asemenea i clasi.carea tipurilor de studiu clinic. Evideniem urmtoarele tipuri de studii:
Deschis: subiecii studiului i investigatorul cunosc tratamentul administrat.
Simplu orb: una dintre parti (subiectul sau investigatorul) nu cunoaste
tratamentul administrat.
Dublu orb: ambele parti (subiectul i investigatorul) nu cunosc tratamentul
administrat.
Dublu dummy (dublu ascuns, mascat): tehnic folosita pentru ca dou
medicamente care difera macroscopic s nu poat . deosebite de subieci
i de investigator; subiecilor li se administreaz ambele medicamente,
dintre care numai unul conine substana activ.
Testele clinice se divizeaz tradiional n patru faze. Aceast distincie
este de sorginte american. Prima faza const n a efectua primele
teste ale unei substane pe civa voluntari sntoi n scopul aprecierii
toleranei sale n funcie de doz i de a veri.ca proprietile sale
farmacodinamice, adic modi.crile organice sau funcionale reproductibile
i calculabile, provocate prin administrarea substanei unui
organism viu.
n faza a II-a se testeaz un grup mic de bolnavi. Ea vizeaz con.rmarea

e.cacitii terapeutice a substanei cu aprecierea interesului fa de
ea i evaluarea raportul risc bene.ciu. La bolnavii supui experimentrii
sunt calculai parametrii farmacologici (resorbia, biodisponibilitatea,
eliminarea etc.) i se determin modul cel mai oportun de administrare
a substanei.
Faza a III-a const ntr-o comparaie metodic a noului tratament cu
absena oricrui tratament sau cu cel mai e.cace tratament clasic. Ea are
scopul de a demonstra activitatea terapeutic a medicamentului asupra
unui grup larg de pacieni, urmnd o metodologie riguroas i complex.
Aceast faz corespunde cu expertizele clinice ce vizeaz obinerea autorizaiei

de a lansa pe pia noul medicament.
n .ne, faza a IV-a corespunde studiilor epidemiologice i farmacovigilente
(retrospective i prospective). Dac aceste studii sunt efectuate
riguros, i nu n scop promoional, cum procedeaz o parte din industria
farmaceutic, apoi ele ofer mijloace de a decela eventualele efecte indezirabile,
rare i tardive.
5.3 Fundamentarea teoretic

a cercetrii biomedicale
n general, medicii realizeaz o distincie clar ntre experimentarea

cu scop terapeutic i experimentarea cu scop cognitiv. n realitate experimentul
tiini.c n medicin are o intenie epistemologic bine determinat.
Scopul acestuia este de a dobndi cunotine. Experimentarea
terapeutica constituie un test asupra unei persoane umane, a unui procedeu
de tratament, de diagnostic sau de prevenire, care poate in.uena
direct sntatea acestei persoane i n acelai timp permite mbogirea
cunotinelor (de exemplu: testul unui vaccin la o populaie ameninat
de o anumit maladie). Cercetarea clinic respect cerinele generale
menionate. Medicul poate aplica un nou tratament dac, potrivit contiinei
i propriilor valori morale el d sperane de salvare a vieii, de
restabilire a strii de sntate sau de diminuare a suferinei. Tratamentul
experimental se poate face doar dac exist consimmntul informat al
pacientului, n condiiile n care capacitatea acestuia nu este afectat de
factori interni sau externi.
Cercetarea medical clinic trebuie proiectat astfel nct s evite o

suferin .zic i/sau psihic suplimentar. Eventualitatea apariiei unor
astfel de situaii duce automat la stoparea cercetrii sau a experimentului.
Aici pot face excepie doar situaiile n care medicul implicat este
el nsui obiect de experiment terapeutic. Respectarea acestor minime
norme etice va duce la exonerarea personalului implicat n cercetare, de
eventuala rspundere aprut post-experiment, n scopul protejrii medicinei
de o pasivitate legalist, capabil s aduc mai multe prejudicii
dect bene.cii, evoluiei tiinelor medicale.
Experimentarea cognitiva este o ncercare susceptibil de a produce
avansarea cunoaterii i care nu comport bene.cii pentru sntatea
subiectelor experimentului (de exemplu, ncercarea unui pre-vaccin prin
care se vrea testarea unor proprieti, dar despre care se tie ca el nu
protejeaz mpotriva maladiei). Este un subiect mult mai sensibil, iar n
acest caz consimmntul pacientului supus experimentului trebuie s
.e speci.c, informat, propriu i explicit. Subiectul trebuie informat corect
asupra duratei, scopului, metodelor i mijloacelor ntrebuinate n cursul
cercetrii.
Subiectul este liber de orice presiuni .zice sau psihice i poate s ntrerup
n orice moment experimentul. Lipsa consimmntului descris
poate . acceptat doar n situaia embrionilor, feilor sau nou-nscuilor
atestai ndubitabil ca .ind neviabili.
Experimentul fundamental trebuie s .e i el bine de.nit, iar rezultatele
ateptate nu pot . obinute prin alte metode. Experimentul medical
trebuie condus cu discernmnt de ctre personalul implicat, putnd .
ntrerupt la apariia primelor semne de evoluie nefavorabil n orice
experiment sau aciune de cercetare exist un risc, suportat n aceeai
msur att de medic, ct i de ctre subiect. Din acest considerent, riscul

trebuie s .e pe ct posibil minimalizat nc de la structurarea planului
teoretic experimental, iar subiecii trebuie contientizai nc din momentul
acordrii consimmntului.
n selectarea optim a loturilor de subieci i a metodologiei de cercetare,
medicul poate s aiba preferine de includere ntr-un grup sau
altul a unor bolnavi, pe baza unor criterii de selecie subiectiv. Criteriul
subiectiv, preferenial, este considerat neetic. n aciunea de cercetare
medical, relaia medic-pacient se modi.c n sensul unui dialog orientat
spre obiectivul cercetrii. Experimentul medical este mult mai personal,

dar i mai puin elocvent n condiiile n care numrul de pacieni implicai
va . mult mai mic.
Toate aceste reglementri au n comun faptul c apreciaz necesitatea
experimentului pe om, dar i acceptarea lui doar n msura neprejudicierii
subiectului, a dreptului su la autodeterminare. Mai mult, poziia etic a
lucrtorilor medicali trebuie s demonstreze o anumit .exibilitate fa
de jurmntul hipocratic care proclam obligaia medicului ca orice activitate
a acestuia s .e fcut n bene.ciul pacientului i s se abin de
la orice l-ar putea prejudicia. Luat n mod absolutist, prevederea nominalizat
ar mpiedica cercetarea pe bolnav, dei este clar c orice progres
n medicin depinde de o anumit form de experiment.
Astfel trebuie gndit o formul de mijloc ntre aceste dou concepii.
Mai nti s clari.cm ce este cercetarea, deoarece att cercetarea ct i
experimentul au fost folosite adesea ca expresii una n locul celeilalte, ca
sinonime, dei ntre ele se poate face o distincie. Cercetarea implic un
protocol prealabil, avnd un .nal bine determinat (postulat-concluzie).
Experimentul, din contra, presupune ceva mai speculativ, o abordare
ad hoc asupra unui anumit subiect. Distincia este semni.cativ prin
aceea c un experiment poate . modi.cat, inndu-se cont de rspunsul
individual, n timp ce un program de cercetare este menit s-l in
pe cercettor legat de o anumit cale pn la demonstrarea sau nu a
postulatului.
Dup cum s-a menionat, activitile de cercetare pot . categorisite
.e ca cercetri clinice avnd drept scop probarea unui tratament pe un
bolnav sau pe un grup de bolnavi, .e ca cercetri neterapeutice, ale cror
obiective eseniale sunt ncurajarea cunoaterii tiini.ce pure, care
eventual pot oferi o mai larg aplicaie dect stricta ngrijire a bolnavului.
Aceast distincie presupune o mic diferen conceptual privind cerinele
etice ale cercetrii. Simplul fapt c subiectul cercetrii este la un
moment dat chiar bolnavul care primete un bene.ciu, nu nseamn c
programul poate . aprobat oricnd, cu att mai mult cu ct acest experiment
face bolnavul (sau grupul de bolnavi) vulnerabil, impunnd protecie
prin msuri de control adecvate. Este important s se neleag c
natura cercetrii trebuie oricum apreciat prin prisma raportului dintre
risc i bene.ciu.
n general, subiecii cercetrii pot . categorisii: (1) bolnavi individuali;

(2) grup de bolnavi avnd aceeai afeciune; (3) bolnavi neasociai vreunei
boli dar care sunt dispui s accepte cercetarea; (4) voluntari sntoi,
grup eterogen dar important, ntruct el poate cuprinde o populaie ce i
include uneori i pe cercettori.
Orice cercetare presupune anumite riscuri i minimizarea acestora este
o art. Unele linii directoare pot . extrase din Declaraia de la Helsinki i

anume trebuie luat n consideraie ntotdeauna raportul risc/bene.ciu,
n sensul c pentru bolnavul implicat bene.ciul trebuie sa depeasc n
mod clar riscul, disconfortul sau rul pe care-l presupune protocolul.
Morala medical a formulat de mult datoria medicului de a nu duna
bolnavului, de a nu-l supune unor riscuri inutile. La primul Congres
Internaional al Moralei Medicale (Paris, 1955) a fost din nou subliniat
faptul c n cazul n care medicul nu efectueaz experimentul asupra lui
nsui, este dator ca n nici un caz s nu provoace vreo boal subiectului
i s nu-l supun unor riscuri grave.
Dar ce este un risc grav? Comisia naional american pentru protecia
subiecilor umani contra cercetrilor biomedicale i de comportament
a analizat acest risc ntr-un text despre Principiile etice ale cercetrilor
asupra subiecilor umani (Raportul Belmont, 1978). Ea a subliniat c nici
o activitate uman nu este lipsit de pericolul unui anumit risc i a amintit
c n cadrul cercetrilor tiini.ce, ca i n cazul altor activiti, trebuie s
se realizeze maximum de avantaje i riscuri minime. Comisia a declarat,
de asemenea, c orice proiect de cercetri asupra .inelor umane trebuie
s .e nsoit de o evaluare minuioas a riscurilor la care sunt supui subiecii
experimentelor i a propus s .e fcut o deosebire dintre riscuri
minime i riscuri mai mult dect minime. Riscurile minime sunt tot att
de mari ca i acele riscuri la care acceptm s .m supui n viaa de toate
zilele. Riscurile mai mult dect minime sunt admise doar n condiii restrictive,
ceea ce ampli.c calitatea consimmntului i exclude subiecii
vulnerabili.
Cu privire la acest risc se pot face unele nuanri: (a) riscul s .e totui
mic, n comparaie cu cel pe care-l ntmpin bolnavul fa de propria
boal; (b) afeciunea de care sufer pacientul s .e grav; (c) cunotinele
obinute prin cercetare s .e cunoscute ca avnd un mare bene.ciu practic;
(d) nu exist alte mijloace de a obine acest bene.ciu; (e) bolnavul s
.e pe deplin informat asupra riscurilor.
Cercettorii nii reprezint cealalt extrem a acceptrii riscului, aici

responsabilitatea revine efului de departament sau efului grupului de
investigatori.
O cercetare ru plani.cat i pierde orice justi.care moral, dac rezultatele
ei sunt inutile din punct de vedere tiini.c. Acest fapt este unul
din scopurile existenei Comitetelor de etica la nivelul marilor uniti
spitaliceti care poate aproba sau nu o cercetare. Cele mai multe comitete
de etic sunt instituionalizate, dar autoconducerea este preferabil unei
formule centralizate. Comisia Naionala de Bioetic trebuie s aib doar
un rol de monitorizare a activitii comitetelor regionale sau spitaliceti
privind respectarea standardelor cercetrii.
Controlul cercetarii se face n esen pentru a stabili dac un nou medicament
sau un alt tratament este mai bun dect cel existent sau nu este deloc
folositor. n acest scop, tratamentul este administrat unui grup de bolnavi,
n timp ce unui grup similar nu i se ofer, observndu-se rezultatele.
Fineea scopului cercetrii poate mpieta asupra succesului proiectului
i, aa cum s-a mai spus, un experiment prost conceput este n mod
fundamental neetic. ns chiar i cel mai bine organizat experiment are
problemele sale de ordin moral, ntruct, pe de o parte, un tratament
neexperimentat ce comport riscuri este dat unui grup, n timp ce altul,
considerat bene.c, poate . interzis unui grup similar. Problemele etice
mai in i de faptul c bolnavul poate . vindecat chiar i mai repede, dac

nu ar . fost restriciile impuse de protocol.
Problema esenial pentru experimentul controlat este c el trebuie
s ofere rspunsul ct mai rapid posibil i trebuie .nisat nainte de a apra
reacia advers, ceea ce face pe cercettor s stea sub o oarecare presiune,
conducndu-l uneori la interpretri pripite. De aceea este util ca
un observator independent sau chiar comitetul de etic nsui s monitorizeze
experimentul.
5.4 Condiiile speci.ce

pentru desfurarea etic a studiului clinic
Pentru asigurarea unui experiment obiectiv se impune respectarea

anumitor condiii, cerine. n primul rnd, vom meniona tehnica dublu
orb destinat n special experimentului medicamentos. Deoarece este
aproape imposibil pentru un doctor s nu aib anumite preferine n

alegerea tratamentului, tehnica dublu orb este destinat eliminrii subiectivismului
prin inerea n secret a grupului destinat experimentului att
fa de doctor, ct i fa de bolnav.
Acest fapt duce la di.culti considerabile n implementarea celui
de-al doilea imperativ al cercetrii clinice randomizarea deoarece
presupune o anumit form de preselecie contiincioas. Randomizarea
este un procedeu statistic de nlturare a erorilor sistematice, alegnd la
ntmplare dup tabele calculate unitile unei selecii sau blocurile
dintr-un experiment complex.
S-a sugerat c nici un experiment clinic nu poate . cu adevrat randomizat.
Bineneles c bolnavii voluntari se deosebesc de cei involuntari
(care apar numai n tennica dublu orb). Bolnavii vor trebui triai dup
severitatea bolii, caz n care experimentul este limitat n ce privete stabilirea
efectului tratamentului la formele medii de boal.
Randomizarea apare n experimentul clinic ca .ind una din cele mai
importante forme de cercetare. Este necesar, de exemplu, n tratamentul
cancerului. Din motivele descrise mai sus i deoarece medicul are
n ngrijire bolnavi sceptici cu privire la tratament, cea mai mare parte
din ei sunt att de speriai, nct relaia doctor-pacient va . periclitat.
Consimmntul informat are aici o mare importan.
Nici un experiment terapeutic randomizat nu poate . etic dac profesionitii
de frunte nu tiu care terapie ofer cele mai bune rezultate.
Rezultatul acumulrii tuturor acestor factori adveri este de a crete rata
rezultatelor slabe, ceea ce contravine inteniei de baz o oricarei cercetri:
gsirea celui mai reuit tratament. n aceste cazuri, cnd ameliorrile sunt
nesemni.cative, cercetarea ar trebui ncheiat, mai cu seam cnd se nsist
ferm asupra consimmntului informat. Oprirea experimentului las
o impresie negativ att bolnavului ct i doctorului. Apare motivul pentru
care se ncearc scheme de selecie sau de prerandomizare nainte de a
se discuta despre tratament. Exist obieciuni etice fa de asemenea
manevre, .indc se pare c din punct de vedere moral este ndoielnic
s foloseti ceea ce n fond este un iretlic. Rezolvarea dilemei ine totui
de o mai .n nelegere ntre procedee. Unele coli consider c este o
greeal acceptarea acestor metode fr a te rentoarce la epoca cnd
tratamentul era dictat mai mult de un raionalism conceptual dect de
metode tiini.ce. Altele par s scoat n eviden c tratamentul trebuie

s .e acceptat de teama de a nu atenua ndatoririle fa de bolnavii prezeni,
n favoarea unor bene.cii de viitor.

Di.culti reale apar la pacienii incapabili de a-i da un consimmnt
valid, datorit condiiilor mentale. Astfel de bolnavi trebuie exclui n mod
automat din cercetare. O singur cale evit di.cultatea nominalizat i
anume aceea de a accepta c exist grupuri speciale de bolnavi care nu
pot consimi, dar a cror implicare este vital pentru cercetare. ns i n
astfel de cazuri este obligatorie condiia c suferina inerent bolii s nu
.e ampli.cat prin experiment, s nu presupun riscuri apreciabile, iar
consimmntul s .e dat de rude sau curator.
Al treilea imperativ al cercetarii clinice apare in procedura minutioasa
de alegere a grupurilor de subiecti. Utilizarea voluntarilor sntoi trebuie
licitat doar pentru cercetri nonterapeutice. Declaraia de la Helsinki nu
conine nici o referire n acest sens. Se crede ns c tendina de a utiliza
n investigaia clinic grupuri de persoane a.ate deja sub stres, sau care
au un consimmnt de obligaie fa de medicul care-i trateaz, simplul
fapt c ei sunt accesibili face ca acest gen de cercetare s capete un aspect
neetic. Cercetarea nonterapeutic pe bolnav trebuie s .e axat pe
un obiectiv care s nu constituie o povar pentru el.
Pe de alt parte, motivaia voluntarilor dispui s .e subiect de experiment
are mai multe forme, unele acceptate, altele neacceptate, printre
acestea, problema recompenselor deloc de neglijat. Dei n condiiile
de azi foarte puini voluntari se vor prezenta fr un anumit avantaj,
compensrile mari ar trebui considerate neetice, pstrndu-se o balan
rezonabil, dac nu din alte motive, cel puin pentru a putea satisface
cerinele randomizrii. Convingerea privind acceptarea experimentului
apare i n cazul utilizrii unor populaii speciale (pturi sociale). Aceasta
va reiei din facilitatea accesului la servicii medicale.
Standardul minim al oricrui experiment clinic presupune c o metod
terapeutic ofer un avantaj fa de cele acceptate n mod obinuit.
Avantajul nu trebuie neaparat sa .e direct. Poate avea loc, spre exemplu,
faptul c ea (cercetarea) se va .naliza cu foarte mici neajunsuri, sau cu
cele mai puine efecte secundare. Di.cultile pe care le confrunt experimentul
clinic constau n aceea c el nu rezolv simultan i problema
excepiilor individuale.
Este evident c fundamentul teoretic al unui program etic de cercetare

sau al unui experiment terapeutic se sprijin pe o participare
liber i autonom a subiecilor, iar aceasta depinde la rndul ei de un
consimmnt informat adecvat. Este pe deplin justi.cat punerea n
discuie a faptului c un acord informat este o sabie cu dou tiuri,
ntruct o informaie incomplet nu poate absolvi pe cercettor de responsabilitate.
Se accept c bolnavul nu va trebui s .e inclus n experiment, dac
el nu este capabil s neleag planul de baz al modului cum este dirijat
experimentul. Problema const n ndoielile cu privire la capacitatea bolnavului
de a nelege informaia medical complex, ceea ce duce la o atitudine
de un inacceptabil paternalism al medicului, adesea cu consecine
ocante. Se argumenteaz i faptul c dnd bolnavului toate informaiile
studiului i-ar spori astfel suferina, nct imperativul nein.uenrii prin informaie
ar putea s-l nlocuiasc pe cel al autonomiei. Cel mai important
lucru este deci ca cercettorul s-i asume punctul de vedere potrivit
cruia el acioneaz n interesul profesiei i pentru binele public. Dar ceea
ce caracterizeaz progresul profesional constituie o surs de imbogire a
faimei i meritelor. Aceasta poate induce cercetri nengrijite i nu exist
scuz valabil pentru o misti.care deliberat a rezultatelor cercetrii.

innd seama de clasi.carea subiecilor cercetrii, apare ntrebarea
dac voluntarii sntoi merit s .e expui la riscuri n urma studiilor
biomedicale, cu excepia cercettorilor nii. Pe de alt parte, exist voluntari
care pot accepta sacri.cii altruiste, dar s nu se uite c exist limite
legale, ntruct o astfel de cercetare nu absolv de vin din punct de
vedere juridic pe cercettor, atunci cnd apar consecine grave sau chiar
moartea voluntarului. Se impune o atenie deosebit fa de voluntarii
sntoi. Este greu de stabilit msura n care cineva nelege pe deplin
riscurile la care este supus pacientul, motiv pentru care consimmntul
pe deplin informat este esenial.
Dei se a. sub un strict control juridic (cel puin n rile dezvoltate),
cercetrile asupra .inei umane evoc fantasme de agresiuni asupra corpului
uman. Din partea subiectului supus experimentului se cere un fel de
devotament, chiar abnegaie, cci el accept ca reaciile organismului su
s .e obiectivate i prin aceasta s contribuie la formarea unor cunotine
care au o valoare general. Abnegaia nominalizat trezete emo178 Bioetica medical n Sntate Public
ii ambivalente la cei care refuz s participe la studiul clinic. Voluntarii

sntoi care au acceptat s participe la experimentrile clinice au fost
acuzai de prostituare a propriului corp. Cercettorii sunt ns reticeni la
persoanele handicapate sau zise deteriorate care i ofer corpul pentru
cercetrile tiini.ce n domeniul biomedical. La nceputul secolului al
XXI-lea se a.rm ca subiectul cercetrilor trebuie s colaboreze sau s
.e un partener de cercetare, dar nu este uor de aculturat relaia dintre
experimentator i experimentat.
Compensatii pentru vatamarea corporala rezultata in urma cercetarii.
Singurul remediu pentru compensarea prejudiciilor datorate cercetrii
biomedicale (sau a experimentului) este acionarea cercettorului n
justiie, pentru obinerea de despgubiri civile. Regulile judiciare privind
despgubirile civile pot . uneori foarte di.cil de aplicat, n condiiile n
care cercettorul i-a luat toate msurile de precauie, inclusiv obinerea
aprobrii de cercetare din partea comisiei etice, admind i existena
cazului fortuit.
n cazurile cnd n mod deliberat, deci justi.cat, nu a fost obinut consimmntul,
o aciune judiciar are puine anse de reuit. Necesitatea
unei metode de compensare este ns indubitabil, chiar atunci cnd nu
poate . reinut o culp a cercettorului, dar mai ales cnd ea se stabilete.
Nu se pune problema despgubirilor cnd testarea pacienilor a fost
aleatorie, deci bolnavul nu a tiut c a fost inclus n lotul de cercetare, iar
aceasta s-a facut fr a pricinui un disconfort major celui n cauz.
Se pune i problema drepturilor bolnavilor asupra esuturilor extirpate
chirurgical, ce pot . expuse eventual n scop didactic sau pot . utilizate
n cercetare. Se consider c pacientul nu mai are nici un drept asupra
lor, din moment ce intervenia s-a facut cu consimmnt.
Directivele OMS/CIOMS (anul 1982) prevd studierea sistematic a
proiectelor de cercetri asupra .inelor umane de ctre Comitetele de
Etica Independente i mai ales n cazul cercetrilor efectuate de ctre oamenii
de tiin dintr-o ar dezvoltat ntr-o ar n curs de dezvoltare.
Aceste directive stipuleaz posibilitatea unui dublu examen: unul n
ara de origine i altul n ara unde se efectueaz cercetrile. n Legea
francez, din anul 1988, Comitetele de etic a cercetrilor se numesc
Comitete de protectie a persoanelor supuse cercetarilor biomedicale. O treime
din membrii acestor Comitete sunt persoane care nu au nimic n

comun cu cercetrile tiini.ce, nici cu orice profesie medical. Rezult

c cercettorii care efectueaz astzi experimente asupra .inelor umane
sunt obligai s: (1) elaboreze un protocol care s conin scopul i
metodele cercetrii, numrul subiecilor necesari efecturii experimentului,
obligaiile subiecilor, modul n care le va . solicitat consimmntul;
(2) nceap orice experien asupra .inelor umane avnd avizul unui
comitet de etic (bioetic) al studiului expus n protocol. Aceast
procedur garanteaz calitatea etic i tiini.c a cercetrilor efectuate
asupra .inelor umane.
Con.ictul dintre bunuri este i mai evident atunci cnd voluntarii care
accept s participe la experiment sunt sntoi. Apare ntrebarea: pn
unde se poate pune n pericol sntatea i integritatea persoanei care nu
este bolnav, dar particip n studiul clinic n scopul de a obine cunotine
interesante n sine i poate utile pentru restabilirea sntii viitorilor
bolnavi? Examinnd riscul i avantajele unei investigaii experimentale
n biomedicin, ajungem la un calcul al echitii. Datoria de a efectua
experimente tiini.ce clinice, pentru binele generaiilor viitoare nu ar
. justi.cat dac s-ar sacri.ca generaia prezent. i totui subiecii care
particip la astfel de studii sunt de acord sa fac un sacri.ciu, orict de
mic ar . el, .e c sacri.c puin timp, ori o investigaie n plus sau c se
supun rigurozitii i disciplinei de cercetare.
Faptul c n societile liberale nimeni nu este obligat s participe la
cercetri clinice presupune o inegalitate ntre persoanele care accept s
se sacri.ce participnd la experimente i cele care ateapt ca noile tratamente
s .e testate pe alii. Atunci cnd este vorba despre voluntari sntoi,
aceast inegalitate este de obicei compensat prin bani. Problema ce
apare n acest caz este de a gsi echilibrul just ntre compensaia .nanciar
prea nalt ce ar putea ndemna voluntarii sa accepte obligaii degradante
i o compensaie prea mic, care nu ar onora n mod corect datoria
colectiv. Ct despre voluntarii bolnavi, care particip la un experiment
terapeutic se consider n general su.cient de recompensai, pro.tnd de
un bene.ciu direct i intrnd n cercul solidaritii cu persoanele afectate
de aceeai boal. Mai mult, n rile n care asigurarea medical nu este
obligatorie, bolnavii fr asigurare sunt ndemnai s participe la studii
experimentale clinice. Apare ntrebarea: este corect acest lucru?
O problem nerezolvat nc este cea a bolnavilor care solicit s participe
la experimente altruiste, cu alte cuvinte, fr recompens. Conform
legii, aceti bolnavi voluntari trebuie recompensai dup aceleai reguli

ca i voluntarii sntoi. Ct privete problema exploatrii n folosul cercetrilor
pentru populaiile vulnerabile, srace, dependente, mai ales atunci
cnd nu este sigur c aceste persoane vor putea bene.cia de rezultatele
obinute (de exemplu, atunci cnd n Africa se experimenteaz un vaccin,
iar la momentul comercializrii acestuia se va dovedi prea scump pentru
ca africanii s poat bene.cia de el). Problema n cauz a fost abordat
n mod acut. Astzi ea se discut la nivel internaional, ceea ce semni.c
c s-a fcut un pas nainte, dar nicidecum c a fost rezolvat.
Medicina liberal a dat garanii accentuate de libertate i informare a
bolnavului, crend ns i riscul comercializrii actului medical, adic bolnavul
.ind perceput mai mult un client dect un deintor al unui drept
de sntate. Orice cercetare tiini.c medico-biologic trebuie s ia n
consideraie urmtoarele paradigme: (a) s .e absent orice antinomie

ntre contiina moral a societii i contiina moral a medicinei, ntre
contiina moral a subiectului supus cercetrii i contiina cercettorului;
(b) n caz de apariie a unor riscuri, aceste stri s .e reziliate prin ceea
ce s-a numit clauz de contiin a medicului, conform creia nu trebuie
s se piard din uman ceea ce se ctig n tehnic; (c) bioetica trebuie s
lege subiectivitatea de obiectivitate, judecile de valoare de judecile
despre fapte, adevrurile tiini.ce de semni.caia lor uman, numai
astfel tiina se va valoriza integral sub aspect uman.
Pentru a reda ncrederea societii n tiin este nevoie ca opinia public
s .e informat, iar tiina s aib acordul societii. n acelai timp,
bioetica poate contribui din plin la constituirea modelului de competen
biomedical, ct timp scopul tiinei nu este doar de a oferi cunotine
de.nitive, ci de a organiza depistarea i ealonarea limitelor necunoaterii
noastre.
5.5 Particularitile cercetrilor clinice

cu diferite grupuri de pacieni: aspecte etice
nc din secolul al XIX-lea cercetrile medicale s-au efectuat mai ales

asupra bolnavilor din spitalele publice, asupra pacienilor azilurilor i prizonierilor
din nchisori. B. Takaki (anul 1906) a testat asupra militarilor de
pe nava Tsukuba suplimentarea n protide care a fcut minuni mpotriva

bolii beri-beri. J. Godberg (anul 1914) a testat regimurile alimentare asupra
copiilor unui orfelinat i asupra pacienilor unui azil psihiatric menite
s trateze pelagra. nainte s .e propus femeilor americane un contraceptiv
peroral a fost testat mai nti pe scar larg asupra unor femei
din Puerto-Rico. Comisia naional american (anul 1978) a demascat
caracterul injust al experimentelor efectuate asupra populaiilor srace
i dependente, unde aceste cercetri se puteau efectua cu cheltuieli i
restricii minime, iar rezultatul pozitiv este folosit apoi de ctre populaiile
rilor bogate, cu un nivel economic nalt de via. Organizaia Mondial
a Sntii (OMS, anul 1982) a emis o serie de directive care speci.c
condiiile n care se pot efectua astfel de cercetri fr s aib loc exploatarea
unora de ctre alii.
Devine evident problema etic a utilizrii n cercetrile clinice a grupurilor
vulnerabile de pacieni, cei care nu pot s-i exprime pe deplin
voina din anumite motive, sau sunt impui de situaie s accepte anumite
condiii de studiu.
Cercetarea pe subiecti inapti de a consimti. Consimmntul subiectului
este un factor esenial, ns obinerea acordului de la un subiect este deseori
problematic. n cadrul unei secii de reanimare, majoritatea bolnavilor
(cu respiraia arti.cial, sub efectul preparatelor sedative, n com)
nu sunt capabili s asculte expozeul unui proiect de cercetare i s-i dea
acordul explicit pentru studii care vor . efectuate asupra persoanei lor.
ntrebarea care apare este: acordul familiei este su.cient? Pot oare prinii
sau persoanele autorizate de prini s dea acordul la o investigaie experimental
asupra minorului de care sunt responsabili? Are oare dreptul
tutela unui bolnav psihic de a da acordul s .e efectuate cercetri asupra
acestuia? Aceasta este problema consimtamintului substituit.
Dac bolnavul psihic nu este sub tutel, n principiu el trebuie s-i dea
singur consimmntul. Cum se procedeaz atunci, cnd, n urma consecinelor
bolii sale, el nu este capabil s ia o decizie rezonabil? Aceeai
ntrebare este valabil pentru toi bolnavii. Cnd unei persoane, fragilizate
de boal, medicul i propune un proiect de cercetare, poate ea oare
s consimt n mod liber i lucid? Poate o populaie african, asupra
creia se experimenteaz un vaccin contra hepatitei sau contra SIDA s
consimt n cunotin de cauz, n timp ce este analfabet i nu are idee

despre necesitatea cercetrii tiini.ce?
Problema poate . inversat: cine i poate atribui dreptul de a decide
ca o alt persoan, major i legal avnd toate facultile, este n realitate
incapabil de a consimi? i dac o persoan ntr-adevr nu este apt de
a da un consimmnt explicit clar, ca de exemplu n cazul unui bolnav
psihic care delireaz sau este n situaie de total dependen (prizonierii
din nchisori), nseamn oare, c indivizii n cauz nu pot . recrutai n
calitate de subieci de cercetare? Majoritatea rilor au renunat nc din
anii `70 ai secolului trecut la solicitarea minorilor n calitate de subieci
pentru cercetri biomedicale. Peste tot a fost adoptat legea conform
creia nu se admite testarea unui medicament asupra unui copil nainte
s . fost corect testat pe aduli. OMS/CIOMS a invocat argumentul c ar
. injust ca, sub pretextul c nu ar . su.cient de apte pentru a consimi,
persoanele bolnave psihic s .e lipsite de cercetri asupra bolilor de care
sufer, precum i populaiile din rile lumii a treia de cercetri asupra
bolilor care le afecteaz. De aceea este de dorit ca s se efectueze cercetri
asupra malariei, leprei ce fac ravagii n rile lumii a treia. Pediatrii
spun c sub pretextul de a-i proteja, copiii sufer din cauza c se ateapt
momentul cnd tratamentul se va face mai nti asupra adulilor or, rezultatele
cercetrilor asupra adulilor deseori nu sunt extrapolabile la
copii. Exist deci un con.ict potenial, pe de o parte, dintre respectarea
imperativului persoanei umane din care rezult regula consimmntului
i cerintele dreptatii i a binefacerii, pe de alt parte.
Subiectii bolnavi de cancer. Oamenii sunt bucuroi s trimit bani pentru
cercetrile n domeniul tratamentului cancerului, a mucoviscidozei, a
miopatiilor. Ei spun c contribuie la ceva bun. Dar pentru ca experimentarea
asupra cancerului s nregistreze progrese semni.cative trebuie
ca bolnavii de aceast maladie s accepte mai curnd aderarea la protocoale
de cercetri, dect s .e tratai conform unei scheme deja validate.
A adera la un protocol de cercetri nseamn a risca, admind faptul
c riscul poate s comporte o mai bun supraveghere din perspectiva
obinerii unui tratament mai bun dect cel standard. Oricum, aderarea
la un protocol de cercetri implic acceptarea unor obligaii i inconveniente
(consultaii mai frecvente, diverse analize). Scopul unui protocol
de cercetri este obinerea unui bun numit cunostinte. Acest bun poate
s nu .e obinut dac dintr-o cauz sau alta, (de exemplu, a fost recrutat
un numr insu.cient de persoane i atunci experimentul nu este concludent)
medicii sper c informaiile obinute vor . utile, ceea ce le va
permite ulterior un mai bun control al bolii. Or, binele viitorilor bolnavi nu
se poate confunda nici cu interesul obinerii cunotinelor, nici cu binele
individual al unor bolnavi nclui n cercetare.
Bolnavii de cancer nu triesc su.cient de mult pentru a putea bene.cia de progresele terapeutice realizate graie cercetrilor la care particip
ei. Cnd se elaboreaz un plan de experimente care vor . efectuate asupra
unor persoane umane, se evideniaz trei tipuri de probleme, care se
divizeaz la rndul lor n trei bunuri: 1) Este e.cace planul experimental?
D anse mai multe n obinerea unei concluzii? 2) Vor putea servi cunotinele
obinute viitorilor bolnavi? 3) Cum sa facem ca bolnavii care
particip la experimente s nu .e lezai?
Cercetarea pe prizonieri si detinuti. Este acceptat, n principiu, de majoritatea
organismelor bioetice i deontologice, n condiiile n care poate
aduce un avantaj medical grupului de indivizi asupra cruia are loc cercetarea.
Condiiile de participare a prizonierilor la cercetare sunt nc
discutabile. n ultimii ani au fost fcute publice date privind existena
unor cercetri medicale fundamentale pe militari sau civili, prizonieri n
cursul rzboaielor succesive din Balcani. Aceste cercetri au fost efectuate
fr ca persoanele implicate s aib un bene.ciu i fr s .e informate
c particip la o cercetare i s-i exprime un consimmnt speci.c. Nu
se poate vorbi n aceste condiii de cercetare sau experiment, ci de o
form ra.nat de tortur, avnd un grad insu.cient de acoperire tiini.c,
datele obinute prin aceste cercetri ne.ind acceptate ca date de referin
de ctre lumea medical. Ele sunt identi.cate cu informaiile obinute pe
loturi umane n lagrele de concentrare nazist.
Cercetarea medical pe prizonieri este neetic, deoarece participanii
nu pot expune un consimmnt liber i informat privind riscurile i bene
.ciile studiului. Singura situaie acceptabil este participarea celor cu
probleme medicale, care nu se pot rezolva altfel i care vor bene.cia n
mod direct de rezultatele cercetrii, att ei, ct i alte persoane a.ate n
aceeai ituatie.
Autoritatea care supravegheaz etic cercetarea comitetul de bioetic
va trebui convins c persoanele implicate n experiment, cu sta184 Bioetica medical n Sntate Public
tut de prizonier sau deinut, nu sufer nici un fel de constrngeri pentru a

participa la studiul clinic (o participare liber i competent). Datele obinute
n alte condiii sau fr supravegherea unui organism independent,
neimplicat n cercetare, nu vor . acceptate de comunitatea medical, iar
cercettorii pot rspunde administrativ, civil sau penal pentru consecinele
aciunilor sau inaciunilor lor.
Cercetarea pe date personale si pe material biologic. Cercetarea folosind
date personale i medicale este acceptat dac nu exist alternative.
Datele personale utilizate n cercetare vor . protejate pe ct este posibil
i la rndul lor vor prezenta un mare grad de discreie.
Persoanele care sunt aici investigate trebuie informate complet asupra
riscurilor i bene.ciilor care rezult din participare i trebuie s emit un
consimmnt informat, speci.c i liber. Condiiile n care datele personale
pot . fcute publice: (1) persoana a fost de acord cu publicarea datelor;
(2) persoana nu i-a exprimat mpotrivirea; (3) n ciuda unor eforturi
rezonabile, a fost imposibil obinerea consimmntului de publicare;
(4) interesul cercetrii justi.c publicarea; (5) publicarea datelor este
concordant cu legea i se justi.c prin raiuni de sntate public.
Cercetarea care se desfoar pe material biologic, necesit un
consimmnt special, chiar dac materialul biologic este obinut n cursul
unei intervenii medico-chirurgicale necesare pacientului i considerat
inutil pentru acesta (amputaii, intervenii chirurgicale mari etc). E cunoscut
cazul extragerii de anticorpi monoclonali din sngele unui pacient
bolnav de leucemie cronic. Pacientul a fost tratat i s-a vindecat. A a.at
c sngele su a fost folosit pentru primirea celulelor surs de anticorpi
monoclonali i, printr-un proces judiciar intens mediatizat, a ncercat s
obin bene.cii .nanciare de la productorii industriali reieind din
dreptul de proprietate al omului asupra bunurilor sale. Argumentele pro

au fost c pn ce proprietarul nu i-a exprimat public renunarea la un
bun, acesta rmne n proprietatea sa. Argumentul contra era c corpul
este un bun extrapatrimonial ce nu poate . vndut i nici cumprat nici
de o persoan n cauz i nici de un producator industrial.
n vederea evitrii unor viitoare con.icte, ar . bene.c ca n consimmntul
obinut s .e evideniate i eventualele avantaje ce ar rezulta
din utilizarea industrial a materialului biologic obinut i drepturile
de proprietate asupra celui din urm, nainte i dup prelucrarea lui
industrial. Persoana al crei esut se utilizeaz (sau se poate utiliza n

viitor) trebuie s .e informat complet i ntr-un limbaj adecvat asupra
recoltrii, stocrii, prelucrrii i folosirii materialelor biologice obinute.
Persoana trebuie s-i dea acordul de transformare i industrializare a
esutului- inclusiv de comercializare a rezultatului (esutul, ca atare, nu
se poate vinde).
Cercetarea pe embrion. n prezent, este acceptat din punct de vedere
etic i legal cercetarea medical efectuat pe embrioni pn n a doua
sptmn de via sau pn la dezvoltarea plcii nervoase primitive (1214 zile). Cercetarea pe embrioni se poate face doar dac prinii biologici
i-au dat acordul i este etic doar dac are drept scop interesul medical.
Numrul de embrioni pstrai nu poate . mai mare dect cel admis de
prinii biologici, n momentul n care i-au dat consimmntul.
Pstrarea embrionilor aprui suplimentar n cursul inseminrii arti.ciale este justi.cat doar n condiiile cercetrii medicale etice (regulile
etice n domeniu prevd experimente doar pe embrion i doar pn n
ziua a 14-a de dezvoltare).
Experimentul pe embrioni umani nu este justi.cat dect dac nu se
pot face experimente pe animale sau culturi celulare. Dup cercetare i
nainte ca embrionii utilizai s .e dispensai, se vor lua msuri severe de
observare a statutului embrionului, iar medicii sunt obligai etic i moral
s respecte viaa dac este prezent.
Cercetarea si autoexperimentul clinic realizat pe medic sau pe studentii
de la facultatea de medicina. Experimentul pe medic, precum i autoexperimentul
medical ies din norma juridic i deontologic a cercetrii, iar
n condiiile n care au o real valoare tiini.c pot depi barierele etice,
morale i juridice, descrise pn acum.
Participarea medicului la orice tip de experiment medical face parte
integrant din autonomia profesiunii medicale. Includerea activ a medicului
la cercetarea medical i la autoexperiment face parte din normele
universal acceptate de ctre Asociaia Medicilor Americani (AMA). AMA
menioneaz c acceptarea noilor tehnici i teorii medicale face parte din
noiunea de responsabilitate a medicului, n raport cu pacientul. Teoriile
medicale controversate nu se pot aplica pe pacieni, ns medicul le poate
experimenta asupra sa.
Studentul de la facultatea de medicin, ns, nu se poate considera ca

.ind asociat, n mod automat, unei judeci precum cea menionat. n
primii ani de studii, studenii la medicin nu bene.ciaz de un nivel de
cunotine medicale mai ridicat dect media populaiei. n anii .nali, studenii
sunt mai bine informai privind utilitatea i riscul unui experiment,
dar pot . condiionai .e de rezultatele colare obinute, .e pot considera
participarea la experimente ca o surs de .nanare.
5.6 Aspecte generale i norme de funcionare

al Comitetelor de Bioetic
Prototipul comitetelor de bioetic apare pentru prima dat n anul

1953 n SUA, cnd sunt organizate aa-numitele Comitete de Experti (peer
review committees), menite s monitorizeze cercetrile tiini.ce pe indivizi
umani. Tot aici, n anul 1966, apare prima legislaie federal referitoare
la controlul cercetrilor tiini.ce. Mecanismul realizrii acestei revizii
a fost iniiat prin apariia unor consilii pentru supraveghere , care mai
trziu se transform n Comitete de Etic. n anul 1980, Congresul SUA
ia decizia crerii unei comisii Prezideniale ce se va ocupa cu cercetarea
problemelor de etic n medicina practic i n cercetrile biomedicale
(The PreSIDent`s Comission for the Study of Ethical Problems in Medicine
and Biomedical and Behavioral Research). Se creeaz un sistem de control
la nivel de stat pentru a urmri respectarea legilor i normelor etice de
ctre cercettori care activau pe banii federali.
La nceputul anilor 70 ai sec. al XX-lea, Comitetele de Etic ncep s
aib un caracter multidisciplinar, iar structura lor era determinat prin
lege. n componena unui astfel de comitet trebuia s .e incluse nu mai
puin de cinci persoane, printre care i un jurist i un reprezentat al societii
sub control. n plus, membrii comitetului nu trebuiau s .e din
aceeai organizaie i de aceeai profesie.
Tot n aceast perioad (anii 70 ai sec. al XX-lea), societatea american
a. cu stupoare informaia despre experimentele antiumane efectuate
de medici i biologi att asupra animalelor, ct i asupra pacienilor. Din
aceast cauz se nregistreaz o neputin a profesionitilor nii de a
ine situaia. De exemplu, n anul 1970, cnd sunt efectuate primele tranCapitolul 5. Etica cercetrii tiini.ce i a studiului clinic n sntatea public 187
splanturi de organe, medicii unei clinici americane refuz s-i asume

responsabilitatea pentru decizia cu privire la pacientul cruia i s-ar efectua
n primul rnd intervenia i tot ei nainteaz propunerea de a implica
reprezentani ai societii n rezolvarea acestei probleme. Atunci apar
primele comitete de etica pe linga spitale.
Problemele cu caracter bioetic se pronunau tot mai mult n activitatea
tiini.c. Era evident apariia unui domeniu nou de cunotine, care mai
trziu va obine i statut de ramur a tiinei. Astfel, n anul 1971, n SUA,
la Georgetown University este n.inat prima subdiviziune universitar
de bioetic, iar n anul 1988 n lume existau deja 118 catedre de bioetic.
n Europa, n 1983, Universitatea de Medicin Louvain creeaz un Centru
de Bioetic, dup care sunt n.inate centre similare i la Universitile
teologice din Barcelona i Roma.
Condiionat, modelele de funionare ale acestor organizaii obteti
se pot diviza n cel american i cel european. Dac primul model execut,
de regul, funcii de sancionare (are mputerniciri prohibitive), al doilea
tip (model) este mputernicit doar cu atribuii consultative. Exist i o
divizare n funcie de activitatea acestor organizaii: comitete de bioetic
ce efectuiaz un control riguros privind cercetrile tiini.ce, comitete de
bioetic ce se manifest prin instruirea bioetic a populaiei, comitete
care activeaz pe lng clinici i spitale (hospital ethics committee) etc.
Dup nivelul organizrii i funcionrii, comitetele de bioetic pot . clasi
.cate n: Comitete internationale, nationale, regionale si locale. Comitetele
naionale se ocup de probleme generale, cum ar . elaborarea unor imperative,
coduri etc., pe cnd comitetele regionale i locale rezolv probleme
i cazuri concrete, efectund expertiza etic a diverselor probleme ce apar

n relaiile medic-pacient, medic-medic, medic-socium etc. Astfel, comitetele
de Bioetic, nu constituie dect o form netradiional, original,
de autoreglare a comunitii medicale. Spre exemplu, comitetul eticotiini
.c Central de supraveghere din Danemarca (Central Scienti.c-Ethical
Review Committee) activeaz n realizarea dialogului cu societatea, educarea
i instruirea bioetic, pe cnd Consiliul pentru Etic Medical (National
Council on Medical Ethics) din Suedia are doar rolul de a oferi consultaii
parlamentului pe diverse probleme cu caracter etico-medical.
Nu este deloc suprinztor interesul cu care comunitatea internaional
privete bioetica. n cadrul Consiliului Europei este creat un Comitet de
Bioetic, un comitet similar exist i la nivel UNESCO; Uniunea European

are n componena sa comisii ce se ocup de problemele bioetice; OMS
a recomandat tuturor ministerelor de resort s ntroduc bioetica n
nvmntul universitar i preuniversitar, medical i nemedical (agronomie,
.loso.e, teologie, biologie etc.).
n cadrul instituiilor medicale Comitetele de Bioetic sunt structuri
constituite n scopul prentmpinrii i a rezolvrii problemelor complicate
de ordin moral, aprute n activitatea tiini.c biomedical contemporan
i n practica clinic. Comitetul de Bioetic va presta servicii
educative. El va servi ca resurs pentru dezbateri la cererea Consiliului
de Conducere al Spitalului sau la cererea altui Comitet care ia msuri
sindicat, organizaie de Crucea Rosie, organizaii nonguvernamentale
pentru interesul bolnavilor etc.
n domeniul practicii clinice, Comitetele de Bioetic sunt chemate
s propage sentimentul ncrederii n relaia medic-pacient, s induc
relaiile de parteneriat, s ajung la un acord prin discutarea n comun a
situaiilor complicate din punct de vedere moral-legislativ. ntr-o societate
pluralist, deschis multiplelor opiuni, tiina are nevoie de o etic
evolutiv, dinamic i democratic, conform dreptului sacru al persoanei
de a . ea nsi.
Deciziile Comitetelor de Bioetic trebuie s .e n acord cu drepturile
de inviolabilitate a vieii a .ecrei persoane, cu accesul la informaie deplin
privind starea sntii proprii, cu dreptul de a alege tratamentele
alternative i alte probleme cu caracter etico-juridic. Nici un specialist,
chiar i cel cu o experien profesional bogat, nu este protejat n cazul
producerii unui prejudiciu accidental pacientului. n condiiile actuale
de implementare a tehnologiilor medicale so.sticate i pe fundalul patomorfozei
multiplelor boli, riscul erorilor medicale este deosebit de nalt.
De aceea, problema proteciei, att a drepturilor medicilor, ct i a
pacienilor este actual pentru toate rile, pornind de la cele cu nivel de
dezvoltare avansat, pn la cele mai sraci societi.
Actualitatea problemei este determinat i de faptul c pn n prezent
nu au fost depite pe deplin sau eliminate unele vicii ale medicinei
lipsa de responsabilitate, atitudine neglijent sau tentative de fraud
i escrocherie. Aceste fenomene nefaste provoac reacii negative n
rndul pacienilor, care i creeaz stereotipuri despre lucrtorii medicali,
.ind cuprini de nencredere, suspiciuni sau chiar lips de respect. Este

necesar o analiz, cercetare sau chiar eviden a cazurilor ce creaz o
imagine negativ profesiei de medic. Aici Comitetele de Bioetic pot .
extrem de utile.
Pe de alt parte, unii pacieni apeleaz la organe judectoreti cu

anumite plngeri la adresa medicului, care nu de multe ori se dovedesc a
. nejusti.cate. Profesionalismul judectorilor poate . insu.cient pentru
rezolvrea problemelor cu caracter medical. Concomitent, chestiunile nominalizate
nu pot . lsate nici doar pe seama unui grup de medici, care
nu sunt competeni n domeniul legislativ sau psihologic (n cazul unor
particulariti de confesie, emotive etc.).
Astfel, apare necesitatea organizrii unor grupuri (comitete) de specialiti
din diferite domenii pentru a re.ecta asupra problemelor aprute n
relaia tiin-via din mai multe puncte de vedere. Fcnd un studiu al
Comitetelor de Bioetic (Etic) din lume nu s-a putut gsi o formul unic
a componenei acestora. n unele ri ele sunt constituite prepoderent
din medici, n altele din juriti i funcionari sociali. Totui n mare parte
n componena Comitetelor de Bioetic ntr: medici i asistente medicale
(60-70% din numrul total de membri), persoane din afara sferei medicale
(1-2 persoane) aprobate de Comitetul de Conducere a Spitalului, un jurist
din afara Direciei Sanitare, un medic specializat n bioetic, un preot
(sau reprezentantul religiei pacientului a.at n discuie), un psiholog,
2-3 persoane (membrii supleani) aprobate de Comitet. Conductorul
edinelor este, de regul, medic (este foarte solicitat cazul cnd el are
o pregtire bioetic). Comunicarea facilitat ntre diferite pri, opinii
discutate raional i consultaii specializate sunt metodele de lucru ale
comitetelor ce permit evaluarea corect din punct de vedere moral al
ntrebrilor aprute.
O responsabilitate important i permanent a membrilor Comitetului
de Bioetic este autoeducaia, n vederea creterii sensibilitii n situaiile
morale clinice. Membrii Comitetului trebuie s consulte permanent
literatura din reviste, monogra.i i manuale, iar unele cazuri deosebite
din activitatea altor comitete similare vor . discutate n edinele ordinare.
La cererea Administraiei Spitalului sau din proprie iniiativ membrii
Comitetului de Bioetic pot susine conferine educative pe teme
speci.ce.
Comitetul de Bioetic realizeaz posibilitatea unui dialog multidisciplinar.

Este binevenit participarea n cadrul Comitetului de Bioetic att
a profesionitilor, ct i a reprezentanilor din diverse domenii. Aceste
persoane discut pe poziii egale probleme legate de reglementarea
procedurilor n transplantologie, genoterapie, legiferarea eutanasiei, mamelor
surogat etc., din punctul de vedere al valorilor morale tradiionale.
Astfel Comitetele de Bioetic sunt o form instituional modern n care
este inclus ideea autonomiei persoanei, a contiinei oamenilor, care au
dreptul s aleag politica referitoare la biologicul propriu. Scopul principal
al acestor instituii obteti este ca toate cercetrile experimentale,
explorrile i investigaiile pe .ine umane s parcurg nu doar o evaluare
profesional, ci i o apreciere etico-legislativ.
Ca institut sociocultural, bioetica se impune astfel ca o legtur de .liaie ntre tiin (medicin, biologie etc.) i moral. n orice situaie omul
trebuie respectat ca un tot ntreg (fragmentat astzi n gamei, embrioni,
organe pentru transplant etc.), evitnd abuzurile i promovnd libertatea
de exprimare a .ecrui individ.
Comitetele de Bioetic i asum sarcini de informare, recomandare,
coordonare, avizare, raportare i ghidare a cercetrii tiini.ce i practicii
biomedicale cu o tendin de a corela permanent problemele tehnologice
cu cele etice. Comitetul de Bioetic nu hotrte aplicarea deciziilor.

La cererea Comitetului de Conducere a Spitalului sau a Administraiei
Spitalului, Comitetul de Bioetic al Spitalului poate ajuta la schiarea
unor politici instituionale pentru luarea deciziilor legate de ngrijirea sau
tratamentul pacientului su, de protejarea medicului.
Consultarea Comitetului de Bioetic nu ntotdeauna este obligatorie,
ci se face ca o opiune a medicului care ngrijind bolnavul, se confrunt
cu anumite di.culti. Aceast consultaie servete profesionistul la ghidarea
i nu n luarea deciziilor, ajut pacienii i familiile lor s elucideze
problemele pe baz de informare. Nu se va ncerca s se dicteze atitudini
sau s se dirijeze aciuni. Scopul permanent al Comitetelor de Bioetic
este bunstarea bolnavului, protejnd n acelai timp interesele ambelor
pri n relaia medic-pacient.
Comitetele de Bioetic sunt obligate s ndeplineasc i expertiza
etico-legislativ a proiectelor tiini.ce n biomedicin cu scopul de a
asigura dreptul indiscutabil al medicului i datoria lui de a promova i a
dezvolta permanent tiina medical, dar fr lezarea drepturilor civile,

a demnitii personale, bunstrii .zice i sociale a pacienilor subiecii
experimentelor biomedicale, precum i a membrilor familiilor lor. n interesul
Comitetelor de Bioetic se include i elaborarea unor imperative
de atitudine uman fa de animalele folosite n experimente.
Un scop aparte al acestor Comitete este corelarea deontologiei jurnalistice
cu deontologia medical pentru a evita riscurile unor a.rmaii
fcute fr a ine cont de consecinele sau prejudiciile posibile aduse
persoanei umane (att medicului, ct i pacientului). Prevederile diferitor
coduri de deontologie din lume cer consimmntul clar al persoanei
nainte de publicare, fapt ce oblig Comitetele de bioetic s avertizeze
opinia public despre eventuale consecine, oblig redaciile diferitelor
organe de pres s coopteze bioeticieni n componena sa, recomand
s in cont de raportul dintre bene.cii i risc n domeniul presei i din
care decurg chiar contradiciile publicitii. Bioetica are aptitudinea de
a apropia presa de medicin, n scopul de a .ltra riscurile informaiei
medicale pentru opinia public, dar totodat i de a deschide canalele
pentru accesul .ecruia la informaie. Avnd n vedere funcia bivalent
a presei prin excelen n practica medical, informaia nu este neutr
axiologic, psihologic sau social, motiv pentru care, n condiiile respectului
absolut al dreptului la via, mass-media este obligat s ia n consideraie
chiar caracterul unor cazuri concrete.
Se poate presupune faptul c crearea unor asfel de Comitete va ntmpina
multe obstacole n societatea noastr. nainte de toate poate
trezi suspiciuni nsi formularea scopului acestor comitete protectia
drepturilor si demnitatii umane .ind o abordare netradiional pentru
comunitatea noastr. O tratare sceptic pot avea i alte noiuni cu care
opereaz bioetica: drepturile pacientului, protocolul cercetarii stiinti.ce,
acordul informat, con.dentialitatea etc. Problema poate surveni din motivul
dezinformrii, sau mai bine zis, al lipsei de informaie, n rndurile
maselor i profesionitilor, iar absena informaiei adecvate duce la nencredere
i chiar la fric. Societatea trebuie pregtit s neleag c
Comitetele de Bioetic sunt create numai n scopul ameliorrii activitii
medicului i a relaiei sale cu pacientul.
La noi n ar, la 16 martie 2001 a fost fondat Asociatia de Bioetica din
Republica Moldova (preedintele Asociaiei .ind unul din autorii acestei
lucrri). Asociaia este o organizaie obteasc benevol, non-guvernamental,

n afara politicii i constituit prin libera manifestare a voinei
persoanelor asociate.
Scopul Asociaiei este monitorizarea respectrii i restabilirii corectitudinii
morale a aciunilor, deciziilor i strategiilor tiini.ce i publice, ce
atenteaz, ncalc sau devalorizeaz viaa omului i a viului (biologicului)
n genere, sub toate aspectele lui. Obiectivele fundamentale ale Asociaiei
constau n propagarea i popularizarea cunotinelor bioetice i n implementarea
practicilor bioetice, att n domeniile economiei naionale, n
special n medicin, precum i n toate domeniile de interes public.
La 10 noiembrie 2004, cu suportul Comisiei Naionale din Republica
Moldova pentru UNESCO, a fost organizat Centrul Naional de Bioetic
din Republica Moldova. Membrii fondatori ai acestui Centru sunt reprezentani
ai diferitor instituii superioare din ar, medici, juriti, care au
decis s depun un efort comun n popularizarea, promovarea i educarea
cunotinelor bioetice. Activitatea Centrului se axeaz pe organizarea
de conferine, seminare instructive tematice, elaborarea publicaiilor,
posterelor i a altor procedee ce ar prevedea dezvoltarea i popularizarea
bioeticii n Moldova.
Astzi suntem abia la nceput de cale, dar pe lng lipsa de documente,
reglementri legislative i norme bioetice, n societatea noastr
exist nc un mare vacuum informaional referitor la acest domeniu.
Lipsa de informaie se simte att la pacieni, ct i n rndurile medicilor
practicieni. De aceea, o educaie bioetic la nivel de profesioniti,
a lucrtorilor medicali, a pacienilor i a mass-mediei este necesar i
actual. Menionm la acest capitol meritul deosebit al administraiei
USMF Nicolae Testemianu, acceptnd predarea cursului de Bioetic n
programul de nvmnt pentru studeni i rezideni la catedra Filoso.e
i Bioetic. Viitorii specialiti primesc deja prin studiile universitare cunotinele
bioetice fundamentale, pe care mai apoi s le aplice n practic.
Scopul Comitetelor de Bioetic este lupta pentru o societate deschis,
bazat pe raiune, pentru drepturi naturale i legale. Dei inegalitatea
biologic a oamenilor este natural i dezirabil, omul are dreptul s
lupte pentru drepturi sociale egale, pentru instituii raionale, pentru
respectul individualitii. Numai prin raiune umanismul, dup cum am
menionat deja, poate deveni un crez cu aptitudinea de a nltura orice
forme de violen.
Mentalitii pur tiini.ce i practice, bioetica i propune concepia

omului ca suveran pe corpul su, ca subiect al dragostei i compasiunii
interumane i medicale. n acest sens, responsabilitatea activitii de
cercetare biomedical i de ngrijire medical trebuie s constituie un
exemplu de ceea ce ar trebui s .e baza unei democraii reale, n faa
progresului tiini.c i tehnologic biomedical ce poate amenina viitorul
drepturilor omului. ntr-o astfel de situaie, respectul valorilor umane
rmne o pavz. De aici rezult caracterul universalist, att al tiinei, ct
i al bioeticii. Din moment ce activitatea tehnico-tiini.c nainteaz
provocri, numai Comitetele de Bioetic pot s formuleze rspunsuri
adecvate.
5.7 Forme standardizate

n activitatea Comitetelor de Bioetic
Comitetele de Bioetic (Etic) pot garanta respectarea drepturilor i
valorilor omului prin cteva mecanisme.

In primul rind, este vorba despre responsabilitile acestora.
Responsabilitatea principal este de a asigura c sunt respectate drepturile,
sigurana i starea de bine a tuturor subiecilor studiului biomedical.
O atenie special trebuie acordat subieilor vulnerabili.
In al doilea rind, trebuie determinat componena acestor comitete.
Aceasta poate . diferit n dependen de regulamentele interne ale
instituiei, de volumul de lucru al comitetului, de cazurile discutate etc.
Se recomand ca n componena comitetelor de bioetic s .e: cel puin
5 membri; cel puin un membru a crui activitate s nu .e n domeniul
tiini.c; cel puin un membru care s .e independent de instituia n care
se realizeaz studiul; numai membrii ce sunt independeni de investigator i
de sponsor (n cazul cercetrilor) pot s-i exprime opinia privind studiul.
Pentru a asigura o apreciere multilateral a ituaiilor supuse discuiilor
la edinele comitetelor de bioetic, se recomand ca acestea s nclud
specialiti din diverse domenii. Faptul nominalizat ar asigura un rezultat
mult mai apropiat de interesele pacienilor i ar evita unilateralitatea
punctului de vedere profesionist medical. Astfel sunt propuse urmtoarele
structuri ale comitetelor de bioetic: medici i asistente medicale (6070% din numrul total de membri); personal non-medical (1-2 persoane)
aprobate de Comitetul de Conducere al Spitalului; un jurist; un specialist

n etic (bioetician); un preot (sau reprezentantul confesiei pacientului
respectiv); un psiholog.
Structura Comitetului etic spitalicesc este divizat n dou grupuri
eseniale: membrii de baz, adic cei care reprezint nucleul permanent
al comitetului i membrii nvitai, la care se apeleaz n funcie de speci.cul cazului discutat. Membrii de baz pot . reprezentani ai Conducerii
Spitalului, juristul, specialistul n etic (bioetician), psihologul. Membrii
supleani sunt preotul (sau reprezentantul religiei pacientului), medici
specialiti, personalul non-medical (2-3 persoane) aprobat de Comitetul
de Conducere a Spitalului.
In al treilea rind, este foarte important modul de lucru al comitetelor.
Activitatea acestora trebuie s .e documentat prin: (1) existena unor
proceduri scrise de lucru; (2) prezena nregistrrilor scrise; (3) evidena
tuturor proceselor verbale ale ntlnirilor.
Toate documentele trebuie arhivate pentru o perioad de cinci ani
dup ncheierea studiului. Aprobarea emis de comitetul de bioetic
trebuie s conin declaraia c activitatea acestuia este n conformitate
cu Declaraia de la Helsinki.
Numirea membrilor comitetului se face pe o durat stabilit iniial (de
obicei, de patru ani). Un membru nu poate activa dect pentru maxim
dou mandate, n scopul evitrii oricror forme de interese secundare ce
vor duce la apariia unor con.icte de interese.
Comitetul trebuie s ia decizii la edinele anunate la care a participat
cel puin numrul de membri care pot reprezenta un cvorum, n conformitate
cu condiiile stipulate n procedurile standard de lucru scrise.
Comitetul poate invita pentru consultaii specialiti din diverse domenii
privind subiectul cercetat.
Aadar, comitetul trebuie s stabileasc procedeele de lucru, s le
precizeze ntr-un document scris i s le respecte. Acestea trebuie s includ:
(1) precizarea membrilor comitetului i autoritatea sub care este
instituit; (2) programarea, ntiinarea membrilor si i desfurarea
edinelor; (3) veri.carea iniial i veri.crile de supraveghere a desfurrii

unor studii; (4) precizarea frecvenei controalelor pentru supraveghere
n cursul studiului n funcie de problematica acestuia; (5) emiterea
raportului de veri.care i a aprobrii pentru modi.cri n studiul a.at n

desfurare n conformitate cu reglementrile n vigoare; (6) precizarea
c nu trebuie admis includerea n studiu a nici unui subiect nainte de
emiterea n scris de ctre Comitet a aprobrii pentru studiul respectiv; (7)
precizarea c investigatorul trebuie s raporteze prompt Comitetul despre
riscul pentru subieci, reaciile adverse, despre sigurana subiecilor
studiului dat etc.
Trebuie fcut o difereniere ntre activitatea Comitetelor de bioetic
n dependen de cazurile discutate. Cnd sunt naintate cereri de
aprobare a desfurrii unor studii clinice cu subieci umani n cadrul
instituiei clinice concrete, avizul Comitetului de bioetic va . o cerinta
obligatorie pentru iniierea unei astfel de cercetri.
n situaia cnd n cadrul spitalului apar con.icte interne de ordin etic,
n relaiile medic-pacient, medic-medic sau medic-administraie, consultarea
comitetului va . un procedeu optional. Cererea pentru consultaie
poate . naintat de ctre: medic, pacient, familia pacientului, membrul
conducerii spitalului.
n concluzie, constatm c pstrnd funciile eticii profesionale medicale,
bioetica devine concomitent i un laborator de creaie n care se
elaboreaz noi norme i chiar coduri normative morale ce mbogesc
substanial coninutul eticii din medicin, din deontologie, din cele mai
diverse domenii ale activitii medicale. Prin comitetele bioetice (etice)
create, bioetica se transform i ntr-un institut sociocultural. Comitetele
bioetice devin o necesitate i o structur inevitabil n condiile asistenei
medicale contemporane, n sistemul sntii publice.
Bibliogra.e
2. Beauchamp T.L., and Chidress J.F. Principles of biomedical ethics. New York:
Oxford University Press, 1994. 546 p.
3. Brody Baruch A. The Ethics of Biomedical Research An International Perspective.
Oxford, 1998.
4. Ethical and Regulatory Aspects of Clinical Rresearch. Readings and Commentary.
Edited by Emanuel Ezekiel J., Crouch Robert A., Arras John D., Moreno Jonathan
D., Grady Christine. Baltimore: The John Hopkins University Press, 2004.
5. McMahan Je.. The Ethics of Killing. Problem at the Margins of Life. NY: Oxford
University Press, 2002.
6. Medical Ethics: an introduction. Ed. by R.M.Veatch. Boston-London: Jones
and Bartlett Publichers, 1989.
8. Scripcaru Gh., Astrstoaie V., Scripcaru C. Principii de bioetica, deontologie si
drept medical. Iai: Omnia, 1994.
9. Smith Trevor. Ethics in Medical Research. A Handbook of Good Practice.
Cambridge: University Press, 2001.
10. Skorupski John. Ethical Explorations. NY: Oxford University Press, 1999.
13. rdea T.N., Gramma R. Comitetele de Bioetica un nou institut social // Curierul
medical. Nr.1. Chiinu, 2003, p. 34-37.
14. .., .. :
// . / 1 -
. , 2003. 2. . 46-51.
15. i i. , , ii. . ..
, .. . : .., 2002.
16. .. , , ,
// . . ..
. : , 1997. . 207-223.
17. : . . ..,
.. . : , 2004.
Anexe 197
Anexa 1
I. STUDII DE CAZ
Cazul nr. 1 (Turcia)
LIPSA ACORDULUI INFORMAT
Un pacient n vrst de 72 de ani are 3 copii maturi, sufer de cancer al
colonului. El i descrie boala ca o mas strin n intestin dar nu tie ce
fel de tratament i va fi aplicat. Merge la intervenie chirurgical. A doua zi
dup operaie este vizitat de ctre chirurgul de serviciu, care i inspecteaz
plaga postoperatorie. Pacientul se atepta s vad o plag nchis, suturat.
El a rmas ocat cnd a vzut stoma i a ntrebat revoltat medicul despre
gaura n abdomenul su. Chirurgul ntr-o manier tehnic i-a comunicat:
Captul intestinului operat a fost suturat de peretele abdomenului.
Acum defecaia va avea loc prin aceast gaur ntr-un pachet ce l voi fixa
eu. Surprins i suprat de rspunsul primit, pacientul a ntrebat: Pe cine
ai ntrebat nainte s deschid aceast gaur? Medicul a afirmat c copiii
pacientului au fost informai pe deplin despre procedura operatorie, iar fiul
su a semnat consimmntul. Bolnavul a reproat: Cine urma s fie operat
i s poarte o gaur n abdomen: eu sau fiul meu? Cum v-ai permis s luai
astfel de decizie fr s m ntrebai? Eu v voi da n judecat!
Chirurgul a nceput s-i explice motivele din care s-a ajuns la decizia
pentru colonostom, menionnd c patologia ce o are este una foarte
rea. Dup explicaiile primite pacientul a rspuns: Dac a fi primit aceste
informaii nainte de operaie, eu nu a fi strigat acum la dumneata. Eu nu
sunt un necrturar i pot nelege lucrurile.
A fost oare corect decizia medicilor de a primi doar acordul copiilor
pacientului?
A. Da. Pacientul cu diagnosticul oncologic este foarte sensibil. O informaie
detaliat despre operaie poate s l sperie i s-i duneze.
Medicii au procedat n beneficiul pacientului, protejndu-l de emoii
negative.
Partea practic
B. Nu. Un tratament poate fi efectiv numai n cazul unei cooperri dintre

medic i pacient. Aceast relaie se bazeaz pe ncredere i reciprocitate.
Conform imperativului autodeterminrii orice persoan are
dreptul la propriul corp i la decizii asupra acestuia. Pacientul va alege
sau nu tratamentul propus dup ce i vor fi descrise beneficiile i dezavantajele.
Primirea acordului informat va fi o afirmare a autonomiei
i respectului de sine a pacientului.
Cazul nr. 2 (Rusia)
LIPSA CONSIMMNTULUI
Domnul N., 46 de ani, tatl a 2 copii. Este n evidena oncologului de
3 ani, cu adenom la prostat. Pe parcurs tumoarea a devenit malign.

Domnul N. este internat pentru prostatoectomie. nainte de operaie el
a fost informat despre starea sntii sale i despre volumul interveniei
preconizate. Acordul informat a fost semnat. n procesul interveniei s-a
depistat seminoma (cancer testicular). Chirurgul a decis s efectueze
prostatovesiculectomia.
Dup operaie domnul N. a naintat plngere la judecat
deoarece tratamentul aplicat a fost determinat ca unul duntor i i-a
afectat dreptul su la reproducere.
Au fost respectate toate imperativele acordului informat n acest caz?
A. Da. Cerinele acordului informat au fost ndeplinite adecvat. Medicul
nu tia despre patologia diagnosticat pn la intervenie. Intenia
medicului a fost doar n beneficiul pacientului, cu scop de a-l proteja
de o intervenie suplimentar.
B. Nu. Regula acordului informat nu a fost ndeplinit, deoarece dreptul
la reproducere este unul fundamental i chirurgul a trebuit s amne
operaia pentru o intervenie suplimentar posibil doar dup primirea
acordului informat al pacientului. Situaia nu prezenta o urgen,
iar accesul chirurgului spre seminom nu este unul dificil.
Cazul nr. 3 (Republica Moldova)
PROBLEMA INFORMRII PACIENTULUI
Pacienta V., 32 de ani, este internat de urgen ntr-o clinic raional
cu diagnosticul de apendicit acut. Pe parcursul interveniei chirurgicale
medicul a depistat un chist enorm al ovarului. S-a luat decizia rezeciei
Anexe 199
ovarului. Starea postoperatorie a evoluat fr complicaii i pacienta a fost

externat n curnd. Nimeni nu a informat pacienta despre rezecia suplimentar
efectuat.
Peste o perioad pacienta s-a adresat la ginecolog cu anumite disfuncii.
Pe lng alte investigaii ginecologul i indic un control ultrasonografic,
n care se stabilete lipsa ovarului. Pacienta surprins i suprat a naintat
plngere n judecat asupra chirurgului care a operat-o. Ea era convins c
ovarul a fost lezat i extras accidental, din greeala medicului, de aceea acest
fapt i-a fost ascuns imediat dup operaie.
Considerai corecte aciunile chirurgului?
A. Da. Medicii au procedat corect. Chistul enorm prezenta un pericol
cu probabilitatea dezvoltrii unei peritonite, de aceea trebuia extras.
Informarea pacientei despre aceasta nu era o necesitate obligatorie,
deoarece rmnea al doilea ovar care ndeplinea funciile hormonale.
Medicul a evitat stresarea pacientei.
B. Nu. Au fost nclcate cerinele acordului informat. Chiar dac a fost
depistat necesitatea urgent a rezeciei ovarului, medicul trebuia s
informeze rudele apropiate din moment ce pacienta era sub anestezie,
pentru a primi acordul acestora. n absena rudelor, medicul putea s
efectueze rezecia pentru binele pacientei, dar cu o explicare detaliat
post-factum a situaiei, cu prezentarea dovezilor, martorilor (asisteni
la operaie) prin care s motiveze urgena i inevitabilul situaiei.
Era unicul mod prin care medicul se putea proteja de suspiciunile i
conflictele aprute peste un timp.
Cazul nr. 4 (SUA)
LIPSA ACORDULUI INFORMAT
Pacientul X, 38 ani, constructor, a fost internat n spital cu simptomele
unei infecii respiratorii care s-au agravat timp de 3 sptmni. S-a stabilit
diagnosticul de pneumonie sever i pacientul a fost transferat n secia de

terapie intensiv, cu insuficien respiratorie. A primit tratament intensiv cu
antibiotice, ventilaie artificial .a. ns, timp de 3 sptmni starea nu s-a
ameliorat, mai mult, s-a depistat o insuficien polisistemic fr un diagnostic
bacteriologic. Soia pacientului a fost informat despre posibilitatea
unui sfrit letal. Ea a cerut insistent s fie recoltat sperma soului pentru
a concepe un copil. Soii erau cstorii de 14 ani i nu au putut concepe.
Dup multiple mpotriviri, soul s-a decis, cu cteva luni nainte de a se

mbolnvi, s consulte un specialist, care le-a recomandat fertilizarea in
vitro. Cuplul a nceput procedura primar pentru fertilizarea in vitro, care
s-a ntrerupt din motivul infeciei soului. Insistena soiei este susinut
i de ctre prinii bolnavului. Acesta este unicul fecior i prelungitor al
neamului lor.
Poate fi ndeplinit cerina soiei i a familiei disperate?
A. Nu. Deoarece soul nu i-a exprimat acordul pentru o astfel de procedur.
B. Da. Deoarece acordul soului se subnelege din participarea sa la
primele etape ale FIV.
C. Da. Numai dup o decizie a unor instane judiciare, care vor meniona
toate nuanele referitoare la paternitate, protejnd drepturile
copilului conceput prin FIV.
Cazul nr. 5 (Germania)
DREPTUL PACIENTULUI DE A REFUZA TRATAMENTUL
Pacientul V., 69 ani,cstorit, are 2 copii aduli, este foarte activ. A suportat
transplant renal i 2 infarcte de miocard. A discutat recent cu soia
despre posibilitatea unui alt atac de cord. El i-a spus c n acest caz ar prefera
s moar dect o perioad prelungit de suferine i s-a exprimat contra terapiei
de susinere a vieii. Peste puin timp bolnavul a suferit un nou atac de
cord i dup 2 ore de resuscitare se afl n statut vegetativ persistent. Dup
8 sptmni de reabilitare nu s-au nregistrat schimbri eseniale n starea
sa. Pacientul depindea ntru totul de ngrijirea medical. Cu traheotomie,
tub gastro-duodenal el este transferat acas unde soia i-a asumat toat
responsabilitatea. Peste puin timp a avut loc o dislocare recurent a tubului
duodenal cu haematemesis, urmat de gastroscopie i relocare. Peste 5 zile
hemoragia s-a repetat. A fost recomandat internarea pacientului. ns soia
acestuia s-a exprimat contra gastroscopiei repetate, spunnd medicului c
soul ei dorete s moar. Ea a cerut reducerea medicaiei i oprirea hrnirii
i a fluidelor artificiale.
Cum trebuie s procedeze medicul?
A. Medicul trebuie s gnore cerinele soiei, deoarece datoria lui este
de a proteja viaa i a crea condiiile necesare pentru prelungirea
acesteia. Hrana i fluidele sunt vitale.
Anexe 201
B. Medicul trebuie s refuze cerinei soiei fiindc nu exist nici un

document care s reflecteze dorina personal a pacientului. Lipsa
acordului informat al pacientului impune medicul s lupte pentru
prelungirea vieii acestui bolnav.
C. Medicul trebuie s respecte doleanele soiei care are dreptul s decid
pentru pacientul inapt de aceasta.
D. Medicul nu va efectua gastroscopia, va opri hrnirea gastro-duodenal,
ns va continua medicaia cardiac i administrarea fluidelor.
El va ti c n asemenea situaie moartea va surveni curnd n mod
natural.
Cazul nr. 6 (Italia)

DREPTUL PACIENTULUI DE A REFUZA TRATAMENTUL
Un pacient de 57 de ani sufer de cancer al laringelui cu metastaze, este
n ultima etap i necesit spitalizare. Personalul medical a observat c starea
grav a pacientului i afecteaz luciditatea gndirii. El are nevoie de intubare
pentru a se susine funciile vitale i respiraia. Dimineaa, cnd starea pacientului
este agravat, acesta d acordul pentru intubare. ns dup amiaz,
cnd este contient, el nu mai este sigur de decizia luat anterior i cere s
nu i se mai aplice intubri. Ziua urmtoare situaia se repet.
ntrebarea este: se impune sau nu intubarea?
A. Da. Intubarea se va baza pe imperativul beneficiului n absena unei
opoziii continue i clare a pacientului. Acesta va fi intubat dimineaa.
B. Nu. Medicii vor respecta dorina pacientului manifestat n starea
con-tient.
C. Intubarea s aib loc doar n caz de urgen, cu insuficien respiratorie
pronunat.
Cazul nr. 7 (Israel)
DREPTUL PACIENTULUI DE A NU FI INFORMAT
Domnul D. are 55 ani, cstorit, 3 copii. Este fumtor de 30 de ani. Sufer
de tus cronic productiv, cu o dispnee moderat. Ultima lun a observat
haemoptesis. Dup ceva ezitri el a povestit familiei despre schimbrile
survenite. Aceasta a insistat s consulte medicul de familie, care l cunotea
foarte bine. Dup ntlnirea cu medicul, domnul D. a acceptat s consulte

un pulmonolog i s efectueze testele cerute, cum ar fi roentghenograma
plmnilor. ns condiia principal a pacientului a fost c n caz de depistarea
unei patologii severe, cum ar fi cancerul, el nu dorete s fie informat. El
i-a motivat dorina prin frica de a nu avea un atac de cord dac va afla tiri
proaste. Domnul D. a refuzat de la bun nceput orice tratament chirurgical
sau chimio/radioterapie.
Medicul de familie l-a informat despre necesitatea tratamentului ct mai
curnd n patologiile oncologice pulmonare, care poate fi cu succes numai
cu colaborarea i insistena pacientului. Domnul D. a accentuat faptul c
dorete s fie scutit de veti neplcute.
Cum trebuie s procedeze medicul de familie?
A. El va accepta dorina pacientului de a nu afla starea real a sntii
sale i nu-i va recomanda vizita la pulmonolog, considernd-o fr
sens.
B. Medicul l va recomanda pentru consultarea pulmonologului, va
atepta rezultatele i apoi va ncerca s discute din nou cu domnul
D. despre starea sntii sale.
Cazul nr. 8 (Romnia)
CONFIDENIALITATEA
La un medic genetician cu renume s-a adresat un tnr pentru consultaie.
Pacientul urma s-i propun cstorie unei domnioare, dar nainte de
aceasta dorea s cunoasc probabilitatea prezenei unor patologii genetice.
Dup anumite teste, medicul a depistat c tnrul este purttorul unor gene
patologice. Maladia care o avea nscris n gene urma s se manifeste doar
dup vrsta de 40 de ani, provocnd handicap sever pn la invaliditate.
Defectul genetic se putea transmite i copiilor. Tnrul trebuia s decid
transmiterea sau nu a acestei informaii viitoarei soii. S-a confesat medicului
despre dilema ce o avea. Pe de o parte, pacientul se temea c va fi
refuzat din cauza patologiei ascunse. Dorindu-i nespus aceast cstorie,
tnrul era gata s pstreze n tain starea sntii sale pentru a se bucura
de via pe deplin pn la momentul cnd va deveni invalid. Pe de alt parte,
el nelegea c nu este onest cu viitoarea soie i mai ales l speria gndul
cu privire la copii. Medicul nu a insistat asupra formulrii vreunei decizii,
Anexe 203
lsnd pacientul s plece cu stare de incertitudine, spunnd c tnrul are

dreptul s decid i oricare va fi decizia final, ea va fi respectat.
Peste puin timp fiica medicului dorete s prezinte prinilor pe viitorul
su so. Tatl i mirele au rmas ocai cnd s-a dovedit c se cunosc mirele
fiind pacientul geneticianului din cazul prezentat.
Cum va proceda medicul genetician?
A. Va comunica deschis despre patologia tnrului i se va pronuna mpotriva
cstoriei date. Aciunea lui va fi justificat: cine dorete s-i
cstoreasc fiica cu un viitor invalid i s aib nepoi cu handicap?
Tatl va face tot posibilul pentru a desparte cuplul, chiar dac va
fi nvinuit la judecat de nclcare de tain medical i ncredere a
pacientului.
B. Va lsa lucrurile s decurg de la sine, fr a nclca imperativul confidenialitii.
Cazul nr. 9 (Grecia)
CONFIDENIALITATEA
Domnul R., 45 ani, bine asigurat financiar, este un brbat sociabil, elegant
i atrgtor. Susine o relaie amoroas cu o doamn la fel de elegant
i simpatic n vrsta de 35 de ani. Dup cteva scene de gelozie din partea
brbatului, doamna decide s pun capt relaiei. Ca urmare, domnul R.
viziteaz psihiatrul, la care de fapt apela uneori, i n discuie se confeseaz
c a procurat o arm cu scopul de a o ucide pe fosta prieten. La sfritul
discuiei domnul R. i-a amintit medicului (drept avertizare) c aceast informaie
este confidenial i orice divulgare altor persoane va fi pedepsit.
Totui medicul a decis c pstrarea confidenialitii n acest caz este o
crim i a deschis informaia doamnei aflate n pericol i poliiei. n timpul
interogrii de ctre poliiti, domnul R. a negat orice intenie criminal de
care era acuzat.
nclcarea confidenialitii a fost justificat n acest caz?
A. Da. n conformitate cu Declaraia de la Madrid i cazul Tarasoff
medicul are dubla obligaie la loialitate att fa de pacientul su, ct
i fa de societate care poate fi n pericol. Intenia medicului a fost i
de a proteja pacientul de a-i duna siei.
B. Nu. Un astfel de precedent poate provoca repetarea unor situaii de

nencredere n relaia medic-pacient. Pacieni cu anumite probleme
psiho-emoionale vor evita consultarea specialistului i deci vor fi lipsii
de tratamentul necesar din frica de a nu fi cedai poliiei. Medicul
trebuie s propun tratamentul urgent i doar la ultima etap el are
dreptul de a nainta anumite consideraii referitoare la diagnostic i
tratament.
Cazul nr. 10 (Danemarca)
CONFIDENIALITATEA
Pacienta de 34 de ani a fost internat n clinica psihiatric dup tentativa
de suicid. Este n luna a patra de sarcin. Face parte dintr-o minoritate etnic
i mpreun cu familia triesc n casa socrilor. Cu ajutorul unui traductor ea
a informat medicul c a decis s imigreze pentru o unificare a familiei soului,
ns aceast schimbare o afecteaz foarte mult. Ea nu cunoate limba rii
n care a venit, iar n familia soului se simte ca prizonier, fiind exploatat

i impus s ndeplineasc munc fizic grea. Soul nu o susine. Ei au deja
cinci copii mici i sunt n ateptarea celui de-al aselea. ntr-un moment de
disperare ea a decis s se arunce sub un automobil pentru a-i pune capt
zilelor, ns a fost adus la spitalul de urgene de ctre poliie. Aici medicii
au observat starea de depresie, motiv pentru care este transferat n psihiatrie.
Femeia nu mai are intenia de sinucidere, ns este foarte suprat pe
rudele sale i nu dorete s le vad. Ea este convins c dac acetea vor afla
despre tentativa ei de suicid, i vor face viaa i mai mizerabil. Familia nu
nelege de ce ea este internat cu cei nebuni i doresc s o ia acas. Prinii
se consider ndreptii s primeasc explicaii detaliate despre spitalizarea
nurorii sale i insist ca medicul psihiatru s le ofere informaia cerut. Iniial
psihiatrul refuz cerina neavnd consimmntul pacientei, care susine c
situaia ei se va agrava dac socrii vor afla despre tentativa de suicid.
Medicul trebuie s previn familia despre tentativa de suicid a pacientei?
A. Da. Informarea deplin a rudelor va asigura faptul c femeia va fi
supravegheat pentru a nu repeta astfel de tentative. Este necesar n
vederea siguranei i protejrii vieii pacientei. Familia oricum poate
primi informaia i de la poliie.
Anexe 205
B. Da. Descrierea situaiei reale poate face ca familia s-i schimbe atitudinea
fa de pacient i s ajute medicii n tratarea deplin a acesteia.
C. Nu. Medicul este obligat s pstreze confidenialitatea, care este un
imperativ moral i un drept al pacientului.
Cazul nr. 11 (Australia)
CONFIDENIALITATEA
Domnul Z., n vrst de 51 de ani se adreseaz medicului de familie mpreun
cu soia sa, doamna X., de 30 de ani. Domnul Z. sufer o depresie
major motivat de multipli factori sociali stresani. Aici se includ: diagnosticul
recent de SIDA, soia sa a fost diagnosticat cu HIV, inabilitatea lor
de a concepe un copil, costurile nalte ale fertilizrii artificiale i cheltuielile
pentru operaia soiei (fistul rectovaginal). Domnul Z. nu nelege cauza
infectrii cu HIV, deoarece el nu a folosit injecii intravenoase, nu a practicat
sexul neprotejat dect cu soia sa. El insist i asupra investigaiilor detaliate
pentru a depista motivul infertilitii soiei sale. Pacientul este disperat i
din cauza c i se pare c medicul nu l susine, de parc i-ar ascunde ceva.
Domnul Z. se gndete permanent la problemele care l macin. Se simte
vinovat fa de soia sa, considernd c el a infectat-o cu HIV, i astfel a
ucis-o. l chinuie gndul c nu va deveni niciodat tat.
De fapt, medicul personal al domnului Z. a fost muli ani i medicul
doamnei X., pn la cstoria acestora. Medicul cunoate faptul c doamna
X. a fost nscut ca biat i i-a schimbat genul la vrsta de 18 ani dup o
intervenie chirurgical n Brazilia, fiind sponsorizat de ctre un domn
bogat. Dup schimarea genului doamna X. oferea servicii sexuale cu plat,
unde a fost infectat cu HIV. Ea nu a menionat acest lucru domnului Z. la
cstorie i nici adevrul despre genul su iniial. Doamna X. nu dorete ca
medicul s deschid aceast informaie soului su, deoarece aceasta l va
distruge mai mult ca depresia curent i l va aduce spre suicid.
Este nevoie ca medicul s explice soului adevrata stare a lucrurilor
despre soia sa?
A. Nu. Imperativul confidenialitii medicale elibereaz medicul de
orice drept de a transmite soului informaia intim despre soia sa.
Divulgarea informaiei confideniale poate provoca daune mult mai
mari (ex. suicidul) dect beneficii.

B. Da. Relaia dintre domnul Z. i medicul su trebuie s se bazeze pe

ncredere i onestitate. Pacientul cere rspunsuri care se refer nemijlocit
la situaia sa, medicul deine aceste rspunsuri i este obligat
s le prezinte.
Cazul nr. 12 (Maroc)
CONFIDENIALITATEA
Pacientul este un brbat de 46 de ani, tatl a 3 copii, ofer de autobuz pe
un traseu interurban care trece prin muni. S-a adresat cu plngeri la crize
periodice de tahicardie acut, care apar pe parcursul ultimelor cinci luni,
n urma morii mamei sale. Primul acces a avut loc cnd domnul se afla n
strad i a nceput cu o pierdere a tuturor simurilor cu senzaia c moare. n
spitalul de urgene i s-au fcut investigaiile necesare i i s-a comunicat c are
inima sntoas, dar din cauza stresului suferit este recomandabil o vacan.
Dup ce s-a ntors din vacan accesele au reaprut, n special cnd oferul
conducea pe traseul din muni. El a nceput s cread c cltoria poate fi
periculoas cu probabilitatea de a cdea n prpastie. Pacientul prelungete
s susin cu convingere c sufer de o patologie a cordului i neag diagnosticul
de sindrom de panic complicat cu agorafobie (frica de spaii deschise).
El refuz orice tratament psihotropic propus i cere insistent tratament cardiologic
i nu accept terapia ca a mamei sale, care a fost tratat ani la rnd
de schizofrenie. n acelai timp el continu s lucreze ca ofer pe traseul vechi
deoarece are datorii la serviciu care trebuie achitate din salariu.
Medicul este dator s informeze instanele de la serviciul pacientului
despre patologia acestuia?
A. Da. Refuzul tratamentului psihiatric poate provoca oferului stri
periculoase, putnd provoca accidente i pune n pericol mai multe
viei (pasagerii si). Probabilitatea acestui pericol primeaz cerinei
confidenialitii.
B. Nu. Medicul trebuie s pstreze n continuare relaia sa cu pacientul.
Informarea angajatorului despre starea sntii angajatului su va
duce la concedierea acestuia, fapt ce i poate nruti i mai mult situaia.
Medicul curator va coopera cu un cardiolog i cu un psihiatru,
propunnd un tratament care va acoperi att necesitile psihiatrice
ct i cele cardiologice.
Anexe 207
Cazul nr. 13 (Spania)

EUTANASIA
Unui tnr medic de 25 de ani i s-a stabilit diagnosticul de leucemie.
El triete mpreun cu prietena sa avnd o relaie foarte strns. n pofida
tratamentului prescris ntr-un centru oncologic cu renume, starea sntii
tnrului se nrutete. Peste cteva luni el nu mai poate nghii i
este inut n via doar prin perfuzii. Dup o suferin de aproximativ 2-3
sptmni, bolnavul a nceput s cear cu insisten medicului su s-l
scuteasc de durere prin moarte. Medicul l-a refuzat, ns n timpul unei
discuii i-a sugerat pacientului s-i injecteze singur o doz letal de morfin. Acesta a procedat conform sfatului primit n prezena prietenei sale,
ns n loc s moar, s-a trezit ntr-o dispoziie bun i chiar a nceput s
nghit. Dorina de a muri a disprut. Peste cteva luni pacientul a murit
din cauza leucemiei.
Medicul a avut dreptul moral s sftuie pacientul n vederea cii de
ntrerupere a vieii?
A. Nu. Uciderea din caritate este interzis n majoritatea rilor lumii.

B. Da. Este cazul unui pacient n faza terminal, care este adult, inteligent,
educat, i nelege perfect patologia i perspectivele. El are
suficiente motive s-i determine propria soart n condiiile unor
suferine insuportabile.
Cazul nr.14 (Canada)
CONFLICT DE INTERESE
Un medic psihiatru cu stagiu, n vrst de 50 de ani, a angajat o pacient
ca s-i fac curenie n apartamentul propriu. Seara, dup serviciu, el o trata
de fobie acas, prin hipnoz, costurile pentru tratament acopereau serviciile
oferite ca femeie de serviciu.
Este oare ndreptit din punct de vedere etic decizia medicului de a
angaja pacienta care nu poate plti pentru tratament?
A. Da. Astfel pacienta va putea beneficia de tratamentul de care are
nevoie.
B. Nu. Medicul nu trebuie s comaseze rolul de terapeut cu cel de angajator,
pentru a evita poteniale conflicte de interese n astfel de situaii.
Cazul nr. 15 (Canada)

CONFLICT DE INTERESE
Doamna C. este n vrst de 67 ani, are doi copii aduli, manifest simptomele
unei demeni moderate, este posesoarea unor mari fonduri bneti
rmase dup moartea soului su. n ultimul timp doamna este foarte apropiat
de membrii unei secte religioase. Copiii ei sunt ngrijorai c atragerea
mamei lor n religie este motivat de interesul celor din sect de a primi
banii familiei. Ei se adreseaz la un medic psihiatru pentru a le recunoate
mama drept inapt pentru decizii i astfel s-i protejeze patrimoniul familiei.
Medicul le spune foarte politicos c nu vede motive pentru o consultare
psihiatric. n aceeai zi medicul contacteaz doamna C. i o informeaz
despre vizita i cerina copiilor. Medicul fcea parte din aceeai confesie
religioas.
Cum trebuia s procedeze medicul pentru a evita conflictul de interese?
A. El trebuia s direcioneze pacienta ctre un alt medic specialist.
B. Medicul va continua s trateze pacienta i nu va lua n consideraie
cerina copiilor. Ca profesionist el este sigur de capacitat intact
a pacientei de a decide, deci nu a nclcat nici un imperativ moral
protejnd aspiraiile religioase ale doamnei C.
Cazul nr.16 (Estonia)
BOLNAVII HIV/SIDA
Familia R. are doi copii, un biat de 3 ani i o feti de 5 ani, care sunt
purttori ai virusului HIV de la mam. Prinii au nscris copiii la grdinia
municipal, fr a informa personalul despre starea specific a copiilor si,
susinnd c acesta i va proteja de o oarecare stigmatizare n colectivul de
copii.
Medicul de familie cunoate situaia i este la curent cu dorina prinilor
de a pstra confidenialitatea pentru binele copiilor. Totodat el se simte
moral obligat s informeze personalul grdiniei despre specificul acestor
copii, att pentru binele copiilor purttori HIV personalul va avea o atitudine
mai grijulie, ct i pentru a evita o infectare accidental a altor copii
(ex. o traum cu lezarea esuturilor i cu sngerare).
Anexe 209
Medicul este autorizat s ncalce cererea prinilor la confidenialitate?

A. Da. Pericolul potenial pentru ali copii este mai important n comparaie
cu problema nclcrii confidenialitii.

B. Nu. Medicul trebuie s protejeze acest drept al bolnavilor HIV/SIDA
pentru a le asigura o existen decent n societate fr stigmatizare
i persecuii. Probabilitatea infectrii este minim deaceea ea poate
fi ignorat.
Cazul nr. 17 (SUA)
TRANSPLANTOLOGIE
Pacientul F., 14 ani, copilul unei familii bine asigurate material, sufer
de o patologie cardiac sever i necesit o transplantare de cord n mod
urgent. Este al doilea n rndul solicitanilor de organe, stabilit de ctre
spital. Pacientul este conectat la aparate de susinere a funciilor vitale
i timpul este n defavoarea sa. Prinii minorului, nsoii de avocatul
familiei, prezint echipei de cardiologi un cord n o instalaie frigorifer
portativ. Organul este adus mpreun cu o caset video n care un brbat
(aparent arat sntos) afirm c este bolnav de cancer i nu dorete
s ajung pn la etapa terminal a bolii. El intenioneaz s se sinucid,
iar inima i-o doneaz pentru salvarea copilului bolnav. Avocatul prezint
medicilor anumite acte legalizate care confirm donare benevol.
Transplantul trebuie efectuat urgent din motivul expirrii termenului de
viabilitate al inimii donate. Medicii nu au timp s atepte rezultatele unor
investigaii penale.
Pot medicii s transplante inima primit pe aceast cale?
A. Da. Viaa copilului este mai important dect nite decizii birocratice.
Donarea a fost contient.
B. Nu. Acceptarea acestei inimi poate fi un precedent n apariia unor
colectri criminale de organe. Medicii nu sunt siguri c donarea nu
a fost forat, impus de anumite condiii determinante (financiare,
droguri, ameninare etc.). Colectarea de organe trebuie s corespund
unor cerine standardizate, protejate legal i moral.
Cazul nr. 18 (Etiopia)

RESPONSABILITATEA PRINILOR DE A DECIDE
T.K. este un biat de 12 ani care a suportat o traum grav a membrelor
inferioare n urma unui accident rutier. Copilul era n drum spre coal
cnd a fost accidentat i transportat de urgen la spital. Chirurgul a stabilit
hemoragia imens care a provocat anemie grav cu devitalizarea esuturilor.
Medicul decide o transfuzie de snge urgent pentru a salva viaa copilului.
Sosesc prinii copilului membri ai confesiunii martorii lui Iehova, care
refuz categoric transfuzia, dar accept toate celelalte msuri. Copilul se afl
n sala de operaie n stare critic. Medicul anestezist sugereaz chirurgului
s efectueze transfuzia fr s informeze prinii.
Cum va proceda medicul ?
A. Va fi de acord cu colegul su. Va face tot posibilul pentru a salva viaa
copilului.
B. Nu va fi de acord. Chirurgul va apela la autoritile judiciare pentru
a atepta o decizie pentru transfuzie.
C. Nu va fi de acord. El va ncerca s explice nc o dat prinilor c de
transfuzia dat depinde viaa copilului, ns la insistena lor, chirurgul
va renuna la transfuzie, primind semnturile necesare unui acord
informat respectiv.
Cazul nr.19 (Rusia)
RESPONSABILITATEA PRINILOR DE A DECIDE
O femeie dintr-o localitate rural a nscut gemeni siamezi. Copiii sunt
ataai la nivelul coastelor, au multe organe comune, precum i cavitatea

bazinului unic cu al treilea picior rudimentar. Medicii consider c este
posibil o separare, n urma creia va supravieui doar un copil. Procedura
este foarte costisitoare i complicat. Copiii trebuie susinui n condiii
speciale pentru a fi pregi pentru intervenie. Ei nu pot supravieui n afara
spitalului. Prinii consider c copiii au fost blestemai i vrjii. Nu le pas
dac acetia vor supravieui i doresc s plece acas.
Cum vor proceda medicii?
A. Medicii vor respecta dorina prinilor de a lua copiii acas.
B. Medicii trebuie s opereze copiii fr acordul prinilor.
Anexe 211
C. Medicii vor apela la instana judiciar pentru autorizarea operaiei

fr consimmntul prinilor.
Cazul nr. 20 (Republica Moldova)
INFORMAREA PACIENTULUI
Doamna R., 25 de ani, sarcini 2, para 1, cstorit de 3 ani, s-a prezentat
pentru un control antenatal la termenul de 6 sptmni de gestaie.
Para 1 a fost nscut un biat cu o malformaie serioas a cordului. A
decedat la vrsta de 6 sptmni. Pacienta i face griji pentru starea ftului
la a doua sarcin i insist pentru efectuarea tuturor investigaiilor posibile.
Rezultatele primite nu au indicat prezena vreunei patologii. Primul
trimestru de sarcin a evoluat fr complicaii. La termenul de 16 sptmni
este efectuat controlul ultrasonografic repetat care constat lipsa oricrei
patologii. Pacienta se prezint regulat la toate investigaiile cerute pn la
termenul de 35 sptmni de sarcin, cnd n cadrul unei investigaii USG
se depisteaz spina bifida.
Spina bifida ascuns poate fi nsoit sau nu de anumite probleme de control
al miciei de urin sau patologii ale membrelor inferioare. Tratamentele
neurologice contemporane precum i interveniile operatorii pot soluiona
multe din problemele aprute.
Care este volumul de informaie ce trebuie oferit cuplului?
A. Soii trebuie informai complet despre diagnosticul de spina bifida
ascuns i implicaiile acesteia pentru copil.
B. Trebuie informat doar soul, pentru a proteja femeia gravid de
stress.
C. Volumul informaiei se va decide dup naterea copilului cnd se
va determina gradul de afectare a acestuia. Nu este cazul de a stresa
prinii din moment ce nu sunt clare toate aspectele patologiei.
Adaptare noiune care desemneaz

capacitatea organismelor vii
de a obine o structur morfofiziologic
n acord cu mediul exterior i
cel interior, asigurnd n acelai timp
reproducerea i supravieuirea organismului,
speciei sau populaiei.
Afect excitare emotiv puternic,
de scurt durat.
Ajutor paliativ ajutor multilateral
activ medico-social acordat
pacienilor incurabili, scopul cruia
este mbuntirea calitii vieii
acestora.
Amoralism negarea moralei,

imoralism, ignorarea contient a
regulilor, normelor, principiilor i
legilor morale, propaganda inumanului,
a dispreului fa de contiin,
cinste i onoare.
Anomalie inexistena regulii,
a legii; abatere de la normal, de la
regul.
Anomie inexistena legii, a organizrii;
noiune filosofic i sociologic,
ce exprim starea societii
lipsit de norme, legi sau prin caracteristica
unei norme contradictorii
existente, care face dificil sau imposibil
orientarea aciunii umane
i integrarea individului n societate;
exprim i relaia indivizilor fa de
normele i valorile morale ale sistemului
social existent.
Antinomie contradicie ntre
dou judeci sau teze care se exclud
reciproc i care fiecare n parte, n
mod logic, pot fi demonstrate la fel
de concludent n cadrul unui sistem
conceptual.
Antropocentrism concepie
filosofic, potrivit creia omul este
centrul i scopul universului, interesele
omului au un caracter prioritar.
Antropogenez concepie care
reflect procesul de apariie i dezvoltare
a omului, de asemenea a societii.
Antropologie tiin care studiaz
originea, evoluia i diversele tipuri
fizice ale omului i rasele umane
pe baz anatomic, fiziologic, psihologic,
istoric, sociologic, filosofic,
arheologic, filologic.
Anexa 2
II. GLOSAR
Anexe 213
Antroposociologie teorie
care consider c starea social a
diferitor oameni i grupuri sociale
e determinat de indicii lor anatomofiziologici (nlimea, forma
i mrimea craniului, culoarea pielii
i prului etc.).
Apreciere moral aprobarea
sau dezaprobarea diverselor aciuni
ale oamenilor, n funcie de importana
lor moral. Se schimb concomitent
cu modificarea cerinelor,
normelor, principiilor morale i se
execut cu concursul categoriilor de
bine i ru.
Argument raionament, orice
prob menit s dovedeasc sau s
resping ceva (o tez, idee, teorie
etc.).
Aspectele bioeticii noiuni ce
reprezint coninutul bioeticii. Sunt
delimitate patru aspecte principale:
sociofilosofic, axiologic, juridic i
medical.
Autonomie faptul de a se supune
legilor, normelor proprii, de a
dispune liber de propria voin, independen.
Autoritate n sens ngust: una
din formele de exercitare a puterii;
n sens larg: influena informal
unanim acceptat a unei persoane
sau organizaii n toate domeniile
vieii sociale, bazat pe cunotine,
experien, caliti morale sau alte
merite.
Autoritatea medicului categorie
a eticii medicale ce reflect pregtirea
profesional i presupune un
anumit prestigiu, reputaie, faim a
medicului.
Autotransplantare operaia
de nlocuire a unei poriuni de esut
lezat luat de la aceeai persoan
din alt loc.
Avortului problema Exist
mai multe preri despre avort. Toate
controversele se axeaz n jurul ctorva
momente: statutul embrionului
uman, consecinele avortului,
avortul terapeutic, eugenic i avortul
criminal. n funcie de nelegerea
acestor aspecte este i atitudinea
fa de problema avortului.
Axiologie teoria valorilor; studiul
filosofic al valorilor preponderent
etice, estetice i religioase.
Axiologie medical o ramur
a axiologiei contemporane ce studiaz
valorile medicale, semantica,
procesul apariiei i anturajul viabilitii
lor.
Bine i Ru cele mai fundamentale

categorii etico-morale, prin
care se exprim aprecierea moral a

condiiei, aciunilor i faptelor att ale
fiecrui om n parte, ct i ale colectivelor,
grupurilor, claselor, precum i
ale diverselor evenimente sociale.
Biocenoz un sistem dinamic
alctuit dintr-un ansamblu de plante,
animale i microorganisme, care locuiesc
n comun pe un anumit teritoriu
sau ntr-un bazin de ap i care interacioneaz
ntre ele i se acomodeaz
la aceleai condiii ale mediului.
Biocentrism principiu conform
cruia orice vietate este o
valoare n sine; orientare etic de
a interpreta tot ce e viu, omul i
omenirea ca parte component a
biosferei.
Biogeocenoz un anumit teritoriu
de pe suprafaa Pmntului,
care cuprinde n sine o totalitate de
fiine vii (biocenoz) i condiiile lor
de via (partea inferioar a atmosferei,
partea superioar a litosferei,
energia solar .a.) care interacioneaz
reciproc i n procesul creia
are loc schimbul de substan, energie
i informaie.
Biosfer domeniul vieii active,
care cuprinde partea inferioar a atmosferei,
hidrosfera i partea superioar
a litosferei; un sistem dinamic
integru, alctuit din organismele vii
i mediul lor de trai, care sunt legate
organic i interacioneaz reciproc.
Biotehnologie studierea proceselor
biologice fundamentale i folosirea
lor n scopuri practice i industriale,
n crearea noilor tehnologii.
Boal noiune ce reflect tulburarea
activitii vitale normale
a organismului n urma aciunii
duntoare a factorilor interni sau
externi i care conduce la scderea
adaptabilitii organismului, capacitii
de munc i a activitii vitale.
Bioetica abordeaz aspectul valoric
referitor la reabilitarea fizic, psihic
i social a omului bolnav.
Bun sim totalitatea de idei,
preri, deprinderi despre lume i
om, care se formeaz spontan, sub
influena vieii practice zilnice a
oamenilor, orientndu-i n activitatea

lor practic i de comportare
moral.
Bunuri categorie filosofic
pentru desemnarea valorilor pozitive
ale capacitii diverselor lucruri
i fenomene naturale i sociale, materiale
i spirituale de a satisface
necesitile oamenilor, de a le fi de
folos i a le aduce fericire.
Anexe 215
Caliti morale trsturi ale

caracterului, nsoite de anumite
orientri ale activitii, dirijate i reglementate
de contiina personalitii,
perceperea i nelegerea situaiilor
reale; caracterizeaz corelaia
contiinei i comportamentului,
subiectului i obiectului, manifestnduse prin stabilitate n activitate
i comunicare.
Categorie noiune abstract i
universal, care exprim condiiile
generale ale existenei.
Categoriile de baz ale eticii
medicale noiuni ale eticii profesionale
n medicin. Cele mai reprezentative
sunt: autoritatea profesional
a medicului, ncrederea
pacientului, erorile medicale, taina
profesional.
Civilizaie fenomen socio-cultural,
un anumit nivel de dezvoltare
a societii, bazat pe un tip specific
de cultur, un mod de realizare a
valorilor spirituale i materiale ale
acesteia. Societatea civilizat este
bazat pe idealurile raionalitii,
echitii, respectrii drepturilor
omului, pe folosirea maxim a realizrilor
tiinei i tehnicii.
Civilizaia informaional o
etap n procesul social-istoric de
dezvoltare a omenirii, concepie filosofico-sociologic, ce rezult din
divizarea istoriei n etape sau stadii
bazate pe anumite tehnologii. i este
caracteristic utilizarea larg a computerelor,
crearea produselor i serviciilor
informaionale, bncilor de
informaii i accesul liber la acestea.
Baza dezvoltrii social-economice
constituie cunotinele, industria
scientofag i tehnologiile informaionale.

Civilizaie noosferic treapta
superioar de dezvoltare a societii,
ce urmeaz dup societatea industrial,
informaional, ecologic.
Este orientat spre informatizarea,
intelectualizarea, democratizarea,
umanizarea i axiologizarea societii.
Se bazeaz pe tehnologii performante,
scientofage, pe modul de
interaciune intensiv-coevolutiv.
Clon succesiune rezultat
dintr-un singur individ prin nmulire
asexual, nmulire celular
rezultat prin diviziune dintr-o
celul iniial. Membrii unui clon
sunt identici genetic, posed acelai
genotip.
Clonrii problema subiect
al bioeticii. Manipulrile n codul
genetic al omului poate s conduc
la consecine imprevizibile i
periculoase. Clonarea omului este

condamnat fiind interpretat ca
atentat asupra integritii speciei
Homo Sapiens, ca ignorare a dreptului
omului la autoidentificare. Se
accept clonarea terapeutic de esuturi
i organe pentru transplantare,
clonarea animalelor.
Coevoluie dezvoltarea armonioas
paralel, concomitent, concordant
a diferitelor componente
ale unui ecosistem; este un principiu
al bioeticii care prevede o interaciune
i interconexiune armonioas
dintre societate i natur, dintre om
i biosfer.
Comitete bioetice organe obteti
pe lng instituiile curative cu
mputerniciri speciale; iau decizii n
caz de conflict moral, acord ajutor
n luarea deciziilor i n cazul proceselor
judiciare.
Confidenial care se comunic
n tain; secret.
Contiina moral latura
subiectiv a moralei, care prezint
totalitatea de idei, noiuni i principii
morale, ce formeaz idealul
moral; reflect activitatea i relaiile
morale, ce se formeaz n procesul
vieii sociale, formuleaz principiile

i cerinele care posed un caracter
normativ i reglementeaz comportamentul
oamenilor. Reprezint
cunoaterea valorilor morale, datoriilor
i modului cum trebuie s
le ndeplinim; capacitate de a promulga,
a impune i sanciona legile
morale.
Contiina noosferic nivelul
cel mai nalt de dezvoltare a contiinei
individului i societii ce
caracterizeaz relaiile cu biosfera,
natura. Ea analizeaz raportul dintre
om i lumea vie n viziunea unui
nou sistem de valori, n lumina paradigmei
noosferice, prin prisma
noosferologiei.
Culpa medical greeal care
const n svrirea unui fapt pgubitor
sau pedepsit de lege.
Cultura tratamentului totalitatea
de cunotine, deprinderi i aciuni
ale lucrtorului medical, carei
exercit activitatea profesional.
Depinde de pregtirea profesional,
de orientarea conceptual i moral
a medicului, de calitile morale ale
lui, de cultura i experiena medical
acumilat de mai multe generaii.
Datorie categorie a eticii, care
reflect ndatoririle morale ale omului,
ndeplinite din ndemnul contiinei;
exprim cerinele societii
Anexe 217
fa de personalitate i obligaiile
personalitii n faa societii.
Decalog cele Zece porunci
religioase i etice care, conform textului
Vechiului Testament al Bibliei,
au fost revelate de Dumnezeu lui
Moise pe muntele Sinai, gravate pe
dou table de piatr.
Demnitate categorie a eticii,
care exprim valoarea moral a
omului, atitudinea fa de sine nsui
i recunoaterea sau nerecunoaterea
de ctre societate a valorii
personalitii sale; este o form a
autocontiinei i autocontrolului.
Demografic problema subiect
important al bioeticii i problem
cu caracter global. Dezvoltarea necontrolat
a populaiei pe planeta
noastr cu creterea considerabil
a produciei i consumului este urmat
de o presiune excesiv asupra
biosferei i asigurrii vieii. Sunt
necesare schimbri radicale n strategia
existenei i funcionrii civilizaiei.
Deontologia doctrin privitoare
la normele de conduit i la
obligaiile etice ale unei profesiuni
(mai ales a celei medicale).
Distanasie este prelungirea
vieii bolnavilor gravi cu diagnostic
nefavorabil, prin orice metode,
chiar i extrem de costisitoare.
Domeniile bioeticii reprezint
sfera, cadrul, mediul manifestrilor
problemelor bioeticii. Se evideniaz:
bioetica general, bioetica special
i bioetica clinic.
Donator organismul de la care
se ia esut sau organe pentru transplantare.
Drept totalitatea regulilor i
normelor juridice care reglementeaz
relaiile sociale dintr-un stat;
putere, prerogativ recunoscut legal
unei persoane de a avea o anumit
conduit, de a se bucura de anumite
privilegii.
Dreptul natural teorie despre
dreptul indisolubil legat de natura
omului, care poart un caracter abstract,
ideal, permanent, ce nu are
nici o legtur cu statul, cu relaiile
social-economice concrete.
Ecologie ramur a biologiei
care studiaz legitile relaiilor
reciproce dintre organismele vii i
mediul lor de trai, ca ansamblu de
condiii de existen.
Ecologie social domeniu al

tiinei, care studiaz multiplele relaii
dintre societate i natur, aciunea
direct i tangenial a activitii
de producie a oamenilor asupra
componenei i nsuirilor mediului
nconjurtor. ine cont de factorii
antropogeni asupra sntii fizice
i psihice a omului, asupra genofondului
populaiilor umane.
Embrionului uman problema
subiect al bioeticii n discuiile
aprinse n vederea stabilirii momentului

de dezvoltare a gestaiei n care
embrionul poate fi considerat om,
cu toate drepturile respective.
Entropie social dimensiune
ce caracterizeaz gradul de dezordine,
nedeterminare, haos al unui
sistem social nchis; msura deformrilor,
ireglementrii sociale,
necorespunderii posibilitilor n
realizarea scopurilor puse. Ea poate
fi cauza catastrofei ecologice, spirituale
i globale, dac societatea nu
o va limita.
Eroare diferena dintre valoarea
real a unei mrimi i valoarea
calculat a acestei mrimi.
Eroarea medical producerea
unui prejudiciu din cauza naturii
lucrurilor, situaie n care orice medic
ar fi produs acelai prejudiciu n
aceleai condiii de lucru; nu este
determinat de aciunea sau inaciunea
medicului, ci de imperfeciunea
tiinei medicale n momentul
i mprejurrile date. Nu putea fi
prevzut, chiar dac medicul a dat
dovad de o atenie deosebit.
Estetica medical disciplina
care studiaz legitile frumuseii
arhitectonice a corpului uman i
metodele realizrii lor practice. Are
drept obiect reabilitarea trsturilor
fizice ale corpului uman conform legilor
frumuseei.
Etic tiin filosofic ce
studiaz morala; teoria moralei.
Cercetarea etic vizeaz principiile
fundamentale i conceptele de baz
ce se regsesc sau ar trebui s se regseasc
n orice domeniu al activitii
umane.
Etica interpretativ (a dialogului)
abordare bioetic a interaciunilor
medicului i pacientului bazat
pe orientarea antipaternalist.
Bolnavul este definit drept subiect
responsabil i liber de a lua decizii
vitale n vederea tratamentului su.
Se realizeaz prin intermediul acordului
informat i al interpretrii.
Etica medical tiina care studiaz
morala profesional medical
n trei forme de relaii: medic-paciAnexe 219
ent, medic-societate, medic-medic

(cadru medical).
Etica paternalist parte component
a bioeticii, ce se refer la
modul de interaciune a medicului
i pacientului. Medicului i se ofer
statut de tutel a bolnavului, care ia
de sine stttor deciziile eseniale n
vederea mijloacelor i metodelor de
tratament ale acestuia.
Eugenie grec. gene mai bune,
termen introdus de ctre Francis
Galton n 1883; teorie ce explic inegalitatea
social prin neechivalena
psihic i fiziologic a oamenilor i
pune problema crerii unei rase
noi prin perfecionarea codului
genetic uman.
Eutanasie moarte bun, plcut,
reprezint ajutorul acordat
dezinteresat unui om pentru a nceta
din via, pornind de la dorina
lui proprie.
Eutanasia activ reprezint
omorrea intenionat a unei persoane
bolnave de ctre personalul
medical.
Eutanasia pasiv apare prin
reinerea de la aplicarea unui tratament
care ar putea salva viaa bolnavului.
Eutanasia voluntar atunci
cnd pacientul, n deplintatea capacitilor
sale cere s fie ajutat s
moar, exprimindu-i consimmntul
pentru actul dat.
Eutanasia nonvoluntar reprezint
ntreruperea vieii unei
persoane care nu poate alege ea nsi
ntre a tri i a muri ex.: nounscut
handicapat, bolnav mintal,
sau persoan incapabil s contientizeze
realitatea, care nu a menionat
anterior c ar fi dorit eutanasia n
aa caz.
Eutanasia involuntar act de
ntrerupere a vieii cnd persoana
cruia i s-a aplicat nu a fost ntrebat,
chiar dac aceasta era n stare
s-i expun contient prerea.
Experiment procedeu de cercetare
a unor fenomene printr-o aciune
activ asupra lor; metoda ce

formeaz condiii artificiale pentru
studierea obiectului natural, ori reproduce
artificial obiectul n condiii
naturale.
Ft (fetus) produs de concepie
din uterul mamiferelor din momentul
cnd ncepe s fac micri proprii
i forme caracteristice speciei,
pn cnd se nate.
Fecundare artificial mod

desexualizat al procrerii; reproducerea
artificial a embrionului.
Principala problem moral iniiat
este nclcarea drepturilor i a demnitii
embrionului uman.
Filosofia medicinei orientare
interdisciplinar, ce se ocup cu
problemele teoretice i metodologice
ale medicinei; evideniaz modurile
de teoretizare i formulare a
teoriilor n medicin.
Filosofia supravieuirii orientare
a tiinei filosofice spre rezolvarea
problemelor contemporaneitii;
selecteaz mijloacele de constiture a
unor astfel de sisteme sociale, care
ar asigura supravieuirea civilizaiei,
de a contientiza i cultiva variantele
alternative de ieire din criz.
Gamet celul sexual sau reproductiv
la organismele vegetale
ori animale.
Gen unitate de baz a ereditii;
o unitate material minuscul
de pe cromozom care codific un
caracter particular i care poate fi
transmis de la printe la urma, izolat
de orice influen extern.
Genetic domeniu al tiinei
biologice i medicale, ce studiaz
legile ereditii i variabilitii organismelor;
obiectul ei de studiu este
genotipul, care exercit funcia de
dirijare a sistemului viu.
Genocid distrugerea sistematic
a unui grup uman, naional, etnic,
religios sau politic, ce const n
exterminarea fizic direct a acestor
colectiviti ori crearea anumitelor
condiii ce pot conduce la dispariia
acestora.
Globalizare proces de integrare

a omenirii i sferelor ei de activitate
n epoca contemporan; intensificarea integritii i interconexiunii
unor ri i regiuni, care formeaz o
comunitate uman. Se realizeaz n
diferite planuri: economic, tehnologic,
militar, politic, informaional,
spiritual .a.
Greeala medical categorie
a eticii medicale; sunt considerate
cazurile de neaplicare sau nerespectare
a unor norme de comportament
profesional pe care un alt
profesionist, n aceleai condiii lear
fi aplicat.
Hermeneutic totalitate de
metode i reguli ce interpreteaz,
traduce i lmurete sensul, coninutul
i rolul operelor culturii i
tiinei.
Anexe 221
Homotransplantare substituirea
unor organe ori esuturi luate de
la alt individ de aceeai specie.
Homosexualitate orientare i
relaii sexuale dintre persoane de
acelai sex.
Hospice instituie pentru ngrijirea
bolnavilor terminali, unde
scopul terapiei exclusiv paliative
este de a ameliora calitatea ultimei
perioade din viaa omului bolnav,
cu respectarea demnitii umane.
Imperativ cerin, ordin, lege.
Dup I.Kant este o porunc de valoare
general, n contradicie cu un
principiu personal.
Imperativele bioeticii cerine
naintate de bioetic n anumite situaii
concrete, specifice n activitatea
medical. Cele mai eseniale
imperative n practica profesional
a medicului sunt considerate urmtoarele:
cel al autonomiei, al binefacerii,
al non-dunrii i al justeei
sau echitii.
Individ o fiin vie luat aparte,
un om luat aparte.
Individualitate originalitate
irepetabil a unui sau altui fenomen,
a unei fiine aparte, a omului; caracterizeaz
unicitatea dat n specifi-
citile ei calitative.
Informatizare proces sistemic
de activitate, orientat spre obinerea
resursei informaionale n scopul
stabilirii societii informaionale;
implementarea tiinei informaticii
n toate sferele societii; un proces
social global de producere i utilizare
tot mai profund de ctre societate
a informaiei drept surs de
dezvoltare durabil.
Informatizarea medicinei introducerea
i folosirea tot mai larg
a sistemelor informaionale n medicin
i ocrotirea sntii.
Ingineriei genetice problema
implicare n studiul informaiei
genetice, induce o sumedenie de
ntrebri de ordin moral cum ar fi:
descriminarea individului, tendine
de eugenie, nclcarea autonomiei i
demnitii persoanelor, manipulri
criminale cu materialul genetic.
Intelectualizare creterea ponderii
muncii intelectuale n toate sferele
produciei sociale, n activitatea
spiritual a personalitii, majorarea
capacitilor creatoare i legturilor
informaionale n societate.
Interpretare tlmcire, explicare;

este o aciune a gndirii prin
care se comenteaz i se explic
orice activitate spiritual uman,
creia i se atribuie un sens.
ncrederea bolnavului categorie
a eticii medicale ce reflect atitudinea
pacientului fa de medic.
Lege moral cerine morale
fundamentale, ce au scopul de a reglementa
comportamentul oamenilor
n societate.
Libertate concepie filosofic
ce caracterizeaz esena i existena
omului i const n posibilitatea de
a alege i aciona n conformitate cu
dorinele i voina proprie, cu formele
activitii vitale.
Mam surogat sau mam foster
femeie care i mprumut uterul
pentru a duce o sarcin cu un
embrion strin din punct de vedere
biologic.
Medicin ansamblu de cunotine

i aciuni practice utilizate n
scopul prevenirii maladiilor, meninerii
i consolidrii sntii, tratrii
i ameliorrii afeciunilor, suferinelor
i malformaiilor.
Moarte ntrerupere ireversibil
a anabolismului care se opune
entropiei, oprirea tuturor fenomenelor
energetice, a sintezelor i a
reglrilor; ncetare a vieii, oprire a
tuturor funciilor vitale.
Modelele bioeticii diferite
interpretri socioculturale ale bioeticii.
Ele ofer posibilitatea alegerii
tipului istorico-cultural de bioetic,
ce corespunde tradiiilor, obiceiurilor,
confesiilor religioase ale naiunii.
Se evideniaz patru modele ale
bioeticii: liberal-radical, pragmatic,
sociobiologic naturalist i personalist.
Modelele medicinei morale
particulariti ale raportului medicpacient;
se refer la poziia moral i
atitudinea reciproc a ambelor pri
ai relaiei. Se deosebesc patru modele
ale medicinei morale: cel tehnic,
cel sacral, cel colegial i modelul
de contract.
Morala ansamblul normelor
de convieuire, de comportare a oamenilor
unii fa de alii i fa de
colectivitate i a cror nclcare nu
este sancionat prin lege, ci de opinia
public; totalitate de principii,
reguli i norme dup care se conduc
oamenii, pornind de la reprezentAnexe 223
rile despre bine i ru, echitate i inechitate,

datorie, cinste .a.
Moravuri totalitatea obiceiurilor
i deprinderilor grupurilor de
oameni ce au valoare moral i se
manifest n comportarea practic.
Nivelurile bioeticii reprezint
realizarea principiilor i obiectivelor
bioeticii la o anumit scar. Putem
meniona nivelurile mondial, regional,
naional i local.
Nivelurile eticii medicale
compartimente ale eticii medicale:
etica medicinei, etica medicului i
deontologia medical.
Noosfer nveliul pmntesc

ce cuprinde sfera interaciunii naturii
i societii pe baza activitii
raionale a oamenilor.
Noosferizare constituirea
noosferei, alturi de alte funcii
realizeaz funcia de umanizare, de
socializare a progresului n general,
de eliminare din noosfer a tuturor
fenomenelor distructive i a tuturor
pericolelor ce amenin societatea
i omul.
Noosferologie un nou domeniu
al tiinei, al crui obiect de studiu
l constituie legitile procesului
de noosferogenez, examinarea
etapelor de dezvoltare a noosferei,
analiza i scoaterea n eviden a
formelor de dezvoltare durabil i
intensiv a civilizaiei, cercetarea
metodelor, cilor i formelor de soluionare
a problemei supravieuirii
omenirii.
Norm mod de aciune, criteriu
de apreciere, regul de activitate
fixat prin lege sau general acceptat,
mrime medie, ce caracterizeaz
o totalitate de evenimente i
fenomene.
Norm moral model sau recomandare
ce reglementeaz comportamentul
oamenilor n societate;
formuleaz n mod generalizat
anumite cerine, reguli dup care
trebuie s se conduc membrii unei
comuniti.
Obligaie moral totalitatea de
norme de comportament ce se stabilesc
ntre oameni i cerinele care
rezult din aceste norme, caracterul
normativ al regulilor morale determinate
de coninutul vieii sociale.
Onoare noiune a cotiinei
morale i categorie etic ce reflect
atitudinea individului fa de sine
nsui i atitudinea societii fa
de el.
Oocit celul germinativ femel

la animale.
Ortotanasia ntreruperea manipulrilor
de susinere a vieii.
Paternalism mod de abordare
n bioetic ce ofer medicului statut

de tutel a bolnavului, fiind mputernicit
s ia decizii n privina diagnosticrii,
cilor i metodelor de
tratament.
Personalitate categorie pentru
desemnarea omului ca integritate i
unitate a capacitilor individuale i
realizrii funciilor sociale; este individul
ca subiect al relaiilor sociale
i activitii contiente.
Principiu regul fundamental,
idee orientativ, temelie, nceput
logic pentru formularea teoriei.
Principiile bioeticii ofer posibilitatea
delimitrii bioeticii de alte
discipline, evalurii rolului acesteia
n dezvoltarea durabil a umanitii.
Se evideniaz urmtoarele principii:
biosferocentrist, cel coevoluionist,
al moralitii, socializrii,
libertii i responsabilitii i cel al
vulnerabilitii.
Principiu moral cerin saunorm
moral fundamental ce caracterizeaz
coninutul, esena unei
concepii morale, a unui sistem etic;
este un component al contiinei
morale i formuleaz cele mai generale
legi ale activitii morale.
Probleme globale totalitatea
problemelor vital-importante ale
omenirii de rezolvarea crora depinde
supravieuirea i dezvoltarea
progresiv a societii.
Regula de aur una din cele
mai strvechi porunci morale, coninnduse n proverbe, zictori etc.:
poart-te cu ceilali aa cum ai vrea
ca ei s se poarte cu tine. Se ntlnete
sub diverse forme aproape n
toate sistemele etice i religioase.
Responsabilitate reflect caracterului
obiectiv, istoric concret al
interrelaiilor dintre personalitate,
colectiv, societate din perspectiva
respectrii contiente a imperativelor
naintate mutual fa de ei.
Resuscitare aciune de redare
a funciilor vitale ale organismului,
de repunere n funciune a inimii i
respiraiei oprite, readucerii n simiri,
revenirii.
Anexe 225
Sntate categorie a medicinei;

starea de activitate vital a omului,
echilibru optim cu mediul ambiant,
caracterizat printr-o stare fizic,
spiritual i social bun.
Securitate situaie de protejare
a intereselor vitale ale persoanei,
statului, societii vis--vis de
pericolele, ameninrile interne i
externe.
Securitatea informaional
protecia mediului informaional
al societii ce ar asigura dezvoltarea
ei liber.
Societate informaional stadiu
netradiional al progresului
social, aprut n mod obiectiv n
progresul istoric; presupune un nivel
nalt de dezvoltare a forelor de
producie pe contul aplicrii formelor
i metodelor intensive de lucru,
tehnologiilor neordinare. Baza dinamicii
sociale o constituie posibilitile
informaionale (intelectuale).
Suicid asistat actul de furnizare
de ctre o persoan a mijloacelor
specifice pentru ca bolnavul s-i
sfreasc viaa. De obicei, medicul
prescrie doze letale de medicamente,
dar nu le administreaz, ns aceasta
implic ncurajarea tacit ca pacientul
s recurg la suicid.
Standard norm sau ansamblu
de norme care reglementeaz
calitatea, caracteristicele, forma etc.
unui produs; document n care sunt
consemnate aceste norme.
Taina medical categorie a
eticii medicale ce reflect datoria
profesional a medicului de a nu divulga
informaia despre boala, viaa
intim i familial a bolnavului, fr
consimmntul acestuia.
Terapia genetic se refer la
inseria materialului genetic ntr-o
celul pentru a corecta un defect.
Informaia bazat pe deficiena
genetic este nlocuit sau suplimentat
cu un set format din gene
normale funcionale, care vor putea
produce proteine pentru a corecta
defectul enzimatic sau biochimic.
Toleran poziia unei personae

de a admite existena gndirii,
aciunilor i sentimentelor diferite
de ale sale; este un principiu moral
legat de respectul elementar al persoanelor
morale.
Transplantul este operaia de
substituire a unor organe sau a esuturilor
organismului cu alte organe
sau esuturi colectate de la acelai
om ori de la altul. Poriunea de or226 Bioetica medical n Sntate Public
gan trans-plantat se numete transplant

sau gref.
Transplantologie tiina ce
se ocup de problemele teoretice i
practice ale transplantrii organelor
i esuturilor.
Utilitarism teorie etic sau atitudine
moral care consider c utilul
trebuie s fie principiul suprem
al aciunii noastre; ce este util, este
i moral.
Valoare fenomen de ordin material
i/sau spiritual, care posed o
semnificaie pozitiv, deci este apt
s satisfac nite necesiti ale omului,
grupului social, societii, s serveasc
intereselor i scopurilor lor.
Valoare medical include valorile
spirituale frecvent utilizate n
tiina i practica medical. Cele
mai importante valori n domeniul
medicinei sunt: viaa, sntatea,
compasiunea, devotamentul, profesionalismul
etc.
Via totalitatea fenomenelor
i proceselor (nutriie, cretere, reproducere,
moarte) care caracterizeaz
organismele.
Virtute categorie etic ce are
un coninut apreciativ i normativ,
ce reflect nsuirile morale pozitive
ale oamenilor respectarea idealurilor
etice, normelor i principiilor
morale.
Xenotransplantare transplantarea
unor organe ori esuturi luate
de la alt specie. Se practic grefe de
piele, cartilagiu, muchi, tendoane,
vase sanguine, nervi .a. n ultimile
decenii se dezvolt o nou direcie
n chirurgia plastic folosirea organelor
artificiale (valvulele artificiale ale cordului, proteze de vase

sangvine mari, confecionate din
teflon ori alte materiale sintetice).
Zigot celul rezultat din contopirea
a doi gamei; ou fecundat.
Anexe 227
Anexa 3
III. DOCUMENTE N BIOETIC

1. Codul Internaional al Eticii Medicale (CIEM)
Deriv din Declaraia de la Geneva, 1948.

A fost adoptat de ctre Conferina General a Asociaiei Medicale Mondiale n a 3-a edin,
la Londra, Marea Britanie, n octombrie 1949, completat la cea de a 22-a Conferin Medical
Mondial, la Sidney, Australia, n august 1968 i la cea de a 35-a Conferin Medical Mondial,
la Venezia, Italia, n octombrie 1983.
Datoriile medicului n general

Medicul trebuie s menin permanent standardul profesional la cel mai
nalt nivel al comportamentului su.
Medicul trebuie s nu permit motivaiilor de profit personal s-i influeneze libertatea i independena n luarea deciziilor profesionale, care
vor fi exclusiv n interesul pacientului.
Medicul trebuie s fie dedicat n toate specialitile medicale, s ofere
ajutorul medical, indiferent de specializarea profesional, pstrnd compasiunea
i respectul pentru demnitatea uman.
Medicul trebuie s se comporte onest fa de pacieni i colegi i nu va
acoperi pe acei medici care manifest deficiene de caracter sau competen
ori care exercit aciuni de fraud sau neltorie.
Se consider a fi comportament neetic:
- autoreclama, cu excepia situaiilor permise de legea statului sau codul
eticii Asociaiilor Medicale Naionale;
- a plti sau a primi bani sau alte consideraii numai pentru a face recomandri
pacientului sau a-l recomanda altor colegi; sau pentru indicarea
unui tratament anumit fr argumente medicale suficiente.
Medicul trebuie s respecte drepturile pacienilor, colegilor i ale altor
organizaii ce promoveaz sntatea i s pstreze taina medical.
Medicul trebuie s acioneze numai n interesul pacientului su n exercitarea
unui act medicul care va slbi rezistena fizic i/sau psihic a acestuia.
Medicul trebuie s dea dovad de precauie n divulgarea descoperirilor
medicale, tehnicilor i tratamentelor pe canale de comunicare neprofesionale.
Medicul trebuie s afirme doar ceea ce a verificat personal.
Datoriile medicului fa de pacient

Medicul trebuie s in minte permanent obligaia sa de a proteja viaa
uman.
Medicul trebuie s apeleze la un coleg care are abilitatea ce i lipsete lui
atunci cnd se va simi depit de actul medical necesar pacientului. Datoreaz
pacientului su loialitatea i totalitatea cunotinelor sale medicale.
Medicul trebuie s pstreze confidenialitatea total despre pacientul
su, chiar dup moartea acestuia.
Medicul trebuie s acorde servicii medicale de urgen ca datorie umanitar,
pn cnd se va convinge c alii pot i vor s o fac n locul su.
Datoriile medicului fa de colegii si
Medicul trebuie s se comporte fa de colegii si cum i dorete i el
ca acetia s se comporte fa de el.
Medicul trebuie s nu atrag pacienii altui coleg.

Medicul trebuie s respecte principiile Declaraiei de la Geneva, aprobat
de ctre Asociaia Medical Mondial.
2. Convenia european pentru protecia drepturilor omului
i a demnitii fiinei umane fa de aplicaiile biologiei i medicinei:
Convenia privind drepturile omului i biomedicina
Oviedo, 4 aprilie 1997
Traducere
PREAMBUL
Statele membre ale Consiliului Europei, celelalte state i Comunitatea
European, semnatare ale prezentei convenii,
lund n considerre Declaraia Universal a Drepturilor Omului, proclamat
de Adunarea General a Naiunilor Unite la data de 10 decembrie 1948,
lund n considerare Convenia pentru aprarea drepturilor omului i a
libertilor fundamentale din 4 noiembrie 1950,
lund n considerare Carta social european din 18 octombrie 1961,
lund n considerare Pactul internaional privind drepturile civile i politice
i Pactul internaional privitor la drepturile economice, sociale i culturale
din 16 decembrie 1966,
Anexe 229
lund n considerare Convenia referitoare la protecia persoanelor n

privina tratamentului automatizat al datelor cu caracter personal din 28
ianuarie 1981,
lund, de asemenea, n considerare Convenia privind drepturile copilului
din 20 noiembrie 1989,
considernd c elul Consiliului Europei este s realizeze o uniune mai
strnsa ntre membrii si i c unul dintre mijloacele pentru atingerea acestui
el este aprarea i dezvoltarea drepturilor omului i a liberttilor fundamentale,
contiente de rapida dezvoltare a biologiei i medicinei,
convinse de necesitatea respectrii fiinei umane, deopotriv ca individ,
ct i n apartenena sa la specia uman, i recunoscnd importana de a i se
asigura demnitatea,
contiente de actele care ar putea pune n pericol demnitatea umana
printr-o folosire improprie a biologiei i medicinei,
afirmnd c progresele biologiei i medicinei trebuie utilizate n beneficiul generaiilor prezente i viitoare,
subliniind necesitatea unei cooperri internaionale pentru ca umanitatea
n ntregime s beneficieze de aportul biologiei i medicinei,
recunoscnd importana de a promova o dezbatere public asupra ntrebrilor
puse de aplicaiile biologiei i medicinei i asupra rspunsurilor
care trebuie date,
dorind s reaminteasc fiecrui membru al societii care i sunt drepturile
i responsabilitile,
innd seama de lucrrile Adunrii Parlamentare n acest domeniu, inclusiv
de Recomandarea 1160 (1991) privind elaborarea unei convenii de bioetic,
hotrte s ia n domeniul biologiei i medicinei msurile proprii garantrii
demnitii fiinei umane i a drepturilor i libertilor fundamentale
ale persoanei,
au convenit asupra urmtoarelor:
CAPITOLUL I
Dispoziii generale
Articolul I (Scopul i obiectul)
Prile la aceast convenie protejeaz demnitatea i identitatea fiinei
umane i garanteaz oricrei persoane, fr discriminare, respectul integri230 Bioetica medical n Sntate Public
tii sale i al celorlalte drepturi i liberti fundamentale fa de aplicaiile

biologiei i medicinei.
Fiecare parte va lua n legislaia sa intern msurile necesare pentru a da
efect dispoziiilor prezentei convenii.
Articolul 2 (ntietatea fiinei umane)
Interesul i binele fiinei umane trebuie s primeze asupra interesului
unic al societii sau al tiinei.
Articolul 3 (Accesul echitabil la ngrijirile de sntate)
innd seama de nevoile de sntate i de resursele disponibile, Prile
vor lua msurile adecvate n scopul de a asigura, n sfera jurisdiciei lor,
accesul echitabil la ngrijiri de sntate de calitate adecvat.
Articolul 4 (Obligaii profesionale i reguli de conduit)
Orice intervenie n domeniul sntii, inclusiv cercetarea, trebuie s se
fac cu respectul normelor i obligaiilor profesionale, precum i al regulilor
de conduit aplicabile n spe.
CAPITOLUL II
Consimmntul
Articolul 5 (Regula general)
O intervenie n domeniul sntii nu se poate efectua dect dup ce
persoana vizat i-a dat consimmntul liber i n cunotin de cauz.
Aceast persoan primete n prealabil informaii adecvate n privina
scopului i naturii interveniei, precum i n privina consecinelor i riscurilor.
Persoana vizat poate n orice moment s i retrag n mod liber consimmntul.
Articolul 6
(Protecia persoanelor lipsite de capacitatea de a consimi)

1. Sub rezerva art. 17 i 20, o intervenie nu se poate efectua asupra unei
persoane care nu are capacitatea de a consimi, dect spre beneficiul
su direct.
Anexe 231
2. Atunci cnd, conform legii, un minor nu are capacitatea de a consimi

la o intervenie, aceasta nu se poate efectua fr autorizaia reprezentantului
su, a unei alte autoriti sau a unei alte persoane ori instane
desemnate prin lege.
Prerea minorului va fi luat n considerare ca un factor din ce n ce mai
hotrtor, n funcie de vrsta i de gradul su de maturitate.
3. Atunci cnd, conform legii, un major nu are, datorit unui handicap
mintal, unei boli sau dintr-un motiv similar, capacitatea de a consimi
la o intervenie, aceasta nu se poate efectua fr autorizaia reprezentantului
su, a unei autoriti sau a unei persoane ori instane desemnate
prin lege.
Persoana vizat trebuie n msura posibilului s fie asociat procedurii
de autorizare.
4. Reprezentantul, autoritatea, persoana sau instana menionat la paragrafele
2 i 3 primete, n aceleai condiii, informaiile prevzute la
art. 5.
5. Autorizaia prevzut n paragrafele 2 i 3 poate fi n orice moment
retras n interesul persoanei vizate.
Articolul 7
(Protecia persoanelor care sufer de o tulburare mintal)

Persoana care sufer de o tulburare mintal grav nu poate fi supus fr
consimmntul su la o intervenie destinat s i trateze aceasta tulburare

dect atunci cnd absena unui astfel de tratament risc s i prejudicieze grav
sntatea i sub rezerva condiiilor de protecie prevzute de lege, cuprinznd
proceduri de supraveghere i de control, precum i ci de recurs.
Articolul 8 (Situaii de urgen)
Atunci cnd, datorit unei situaii de urgen, nu se poate obine consimmntul
adecvat, se va putea proceda imediat la orice intervenie indispensabil
din punct de vedere medical n folosul sntii persoanei vizate.
Articolul 9 (Dorine exprimate anterior)
Vor fi luate n considerare dorinele exprimate anterior cu privire la o
intervenie medical de ctre un pacient care n momentul interveniei nu
este ntr-o stare care s i permit s i exprime voina.
CAPITOLUL III
Viaa privata i dreptul la informaie
Articolul 10 (Viaa privat i dreptul la informaie)
1. Orice persoan are dreptul la respectul vieii sale private din punct de
vedere al informaiilor referitoare la sntatea sa.
2. Orice persoan are dreptul s cunoasc orice informaie culeas cu
privire la sntatea sa. Cu toate acestea, dorina unei persoane de a nu fi
informat trebuie respectat.
3. n cazuri excepionale legea poate prevedea, n interesul pacientului,
restricii la exercitarea drepturilor menionate la paragraful 2.
CAPITOLUL IV
Genomul uman
Articolul 11 (Nediscriminarea)
Orice form de discriminare mpotriva unei persoane pe motivul patrimoniului
su genetic este interzis.
Articolul 12 (Testele genetice predictive)
Nu se va putea proceda la teste predictive ale bolilor genetice sau care
servesc fie spre a identifica subiectul drept purttor al unei gene raspunztoare
de o boal, fie spre a depista o predispoziie sau o susceptibilitate
genetic la o boal, dect n scopuri medicale sau pentru cercetarea tiinific
legat de elurile medicale i cu rezerva unui sfat genetic adecvat.
Articolul 13 (Intervenii asupra genomului uman)
O intervenie destinat s modifice genomul uman nu se poate face dect
din motive preventive, diagnostice sau terapeutice i numai dac nu are
drept scop introducerea unei modificri n genomul descendenilor.
Articolul 14 (Nealegerea sexului)
Utilizarea tehnicilor de procreaie asistat medical nu este admis pentru
alegerea sexului viitorului copil dect n scopul evitrii unei boli ereditare
grave legate de sex.
Anexe 233
CAPITOLUL V
Cercetarea tiinific
Cercetarea tiinific n domeniul biologiei i medicinei se exercit liber,
sub rezerva dispoziiilor prezentei convenii i a altor dispoziii juridice care
asigur protecia fiinei umane.
Articolul 16 (Protecia persoanelor pe care se fac cercetri)
Nu se poate ntreprinde nici o cercetare pe o persoan dect dac sunt
ntrunite cumulativ urmtoarele condiii:
(I) nu exist nici o metod alternativ la cercetarea pe fiine umane, de

eficacitate comparabil;
(II) riscurile la care se poate expune persoana nu sunt disproporionate
n comparaie cu beneficiile poteniale ale cercetrii;
(III) proiectul de cercetare a fost aprobat de instana competent dup ce
a facut obiectul unei examinri independente asupra pertinenei sale tiinifice,
inclusiv al unei evaluri a importanei obiectivului cercetrii, precum
i al unei examinri pluridisciplinare a acceptabilitii sale pe plan etic;
(IV) persoana pe care se fac cercetri este informat asupra drepturilor
sale i asupra garaniilor prevzute prin lege pentru protecia sa;
(V) consimmntul prevzut la art. 5 a fost dat n mod expres, specific
i a fost consemnat n scris. Acest consimmnt poate fi retras n orice
moment, n mod liber.
Articolul 17 (Protecia persoanelor care nu au capacitatea de a consimi
la o cercetare)
1. O cercetare nu se poate face pe o persoan care nu are, conform art.
5, capacitatea de a consimi, dect dac sunt ntrunite cumulativ condiiile
urmtoare:
(I) sunt ndeplinite condiiile prevzute la art. 16 subparagrafele (I) i
(IV);
(II) rezultatele cercetrii au potenialul de a produce beneficii reale i
directe pentru sntatea sa;
(III) cercetarea nu se poate efectua cu o eficacitate comparabil pe subieci
capabili s i dea consimmntul;
(IV) autorizarea necesar prevzut la art. 6 a fost dat specific i n scris;

(V) persoana n cauz nu are obiecii.
2. n mod excepional i n condiiile de protecie prevzute de lege, atunci
cnd cercetarea nu are potenialul de a produce rezultate benefice direct
pentru sntatea persoanei n cauz, o astfel de cercetare poate fi autorizat
numai dac sunt ntrunite condiiile enunate la paragraful 1, subparagrafele
(I), (III) i (V), precum i urmtoarele condiii suplimentare:
(I) cercetarea are scopul de a contribui, printr-o mbuntire semnificativ a ntelegerii tiinifice a strii, bolii sau tulburrii persoanei, la obinerea
rezultatelor finale benefice pentru persoana n cauz sau pentru alte
persoane din aceeai categorie de vrst, sau care sufer de aceeai boal ori
tulburare, sau care se afl n aceeai stare;
(II) cercetarea prezint un risc minim i o povar minim pentru persoana
n cauz.
Articolul 18 (Cercetarea pe embrioni in vitro)
1. Atunci cnd cercetarea pe embrioni in vitro este permis de lege, aceasta
va asigura o protecie adecvat a embrionului.
2. Este interzis crearea de embrioni umani n scopuri de cercetare.
CAPITOLUL VI
Prelevarea de organe i esuturi de la donatori vii n scopul transplantrii
1. Prelevarea de organe sau esuturi de la o persoan n via n scopul
transplanrii se poate face numai n interesul terapeutic al receptorului i
numai atunci cnd nu exist esuturi sau organe adecvate disponibile de la o
persoan decedat i nici alta metod terapeutic alternativ de o eficacitate
comparabil.
2. Consimmntul necesar, cum se prevede la art. 5, trebuie s fi fost dat
expres i specific, fie n scris, fie n faa unei instane oficiale.

Articolul 20 (Protecia persoanelor care nu au capacitatea de a-i da
consimmntul la prelevarea organului)
1. Nu se poate face nici o prelevare de organ sau esut de la o persoan
care nu are capacitatea de a-i da consimmntul, conform art. 5.
Anexe 235
2. n mod excepional i n condiiile prevzute de lege, prelevarea de

esuturi regenerabile de la o persoana care nu are capacitatea de a-i da
consimmntul
poate fi autorizat dac sunt reunite urmtoarele condiii:
(I) nu exist donator disponibil care s aib capacitatea de a-i da consimmntul;
(II) receptorul este fratele sau sora donatorului;
(III) donarea trebuie s fie de natur s salveze viaa receptorului;
(IV) autorizarea prevzut la paragrafele 2 i 3 ale art. 6 s-a dat specific
i n scris, conform legii i cu aprobarea instanei competente;
(V) donatorul potenial n cauz nu obiecteaz.
CAPITOLUL VII
Interzicerea ctigului financiar i utilizarea unei pri a corpului uman
Articolul 21 (Interzicerea ctigului financiar)
Corpul uman i prile sale nu trebuie s constituie surs de ctig financiar.
Articolul 22 (Utilizarea unei pri prelevate din corpul uman)
Atunci cnd n cursul unei intervenii se preleveaz o parte a corpului
uman, aceasta nu poate fi pstrat i utilizat n alt scop dect acela pentru
care a fost prelevat i numai dac acest lucru se face conform procedurilor
adecvate de informare i consimmnt.
CAPITOLUL VIII
nclcarea prevederilor conveniei
Articolul 23 (nclcarea drepturilor sau a principiilor)
Prile vor asigura o protecie juridic adecvat pentru a preveni sau a
mpiedica imediat nclcarea drepturilor i a principiilor recunoscute n
prezenta convenie.
Articolul 24 (Compensarea pentru daune nejustificate)
Persoana care a suferit daune nejustificate de pe urma unei intervenii
are dreptul la o reparaie echitabil conform condiiilor i procedurilor
prevzute de lege.
Articolul 25 (Sanciuni)
Prile vor prevedea sanciuni adecvate care s se aplice n cazurile de

nclcare a dispoziiilor cuprinse n prezenta convenie.
CAPITOLUL IX
Relaia dintre prezenta convenie i alte dispoziii
Articolul 26 (Restricii la exercitarea drepturilor)
1. Exercitarea drepturilor i dispoziiilor de protecie coninute n prezenta
convenie nu poate face obiectul altor restricii dect cele care, prevzute
de lege, constituie msuri necesare ntr-o societate democratic pentru
sigurana public, prevenirea infraciunilor penale, ocrotirea sntii publice
sau protecia drepturilor i libertilor altora.
2. Restriciile vizate la paragraful precedent nu se pot aplica art. 11, 13,
14, 16, 17, 19, 20 i 21.
Articolul 26 (Protecia mai larg)
Nici una din dispoziiile prezentei convenii nu va fi interpretat ca o
limitare sau o afectare n vreun alt mod al posibilitii ca una din pri s
acorde o protecie mai larg fa de aplicaiile biologiei i medicinei dect

cea stipulat n prezenta convenie.
CAPITOLUL X
Dezbaterea public
Articolul 28 (Dezbaterea public)
Prile acestei convenii vor veghea ca problemele fundamentale ridicate
de progreseles biologiei i medicinei s fac subiectul unei discuii publice
adecvate, n special n lumina implicaiilor juridice, etice, economice, sociale
i medicale relevante, i ca posibilele lor aplicaii s fac obiectul unor
consultri adecvate.
CAPITOLUL XI
Interpretarea i urmrirea aplicrii conveniei
Articolul 29 (Interpretarea i urmrirea aplicrii conveniei)
Curtea Europeana a Drepturilor Omului, n absena oricrui litigiu concret
aflat n derulare n faa unei instane, poate oferi opinii consultative asupra
problemelor juridice privind interpretarea prezentei convenii, la cererea:
Anexe 237
Guvernului unei pri, dup ce a informat celelalte pri;

Comitetului instituit prin art. 32, n alctuirea sa restrns la reprezentanii
prilor la aceast convenie, printr-o decizie adoptat cu o majoritate
de dou treimi din numrul voturilor exprimate.
Articolul 30 (Rapoarte privind aplicarea conveniei)
La cererea secretarului general al Consiliului Europei orice parte va furniza
explicaii privind modul n care dreptul su intern asigur aplicarea
efectiv a oricrei dintre dispoziiile prezentei convenii.
Articolul 31 (Protocoale)
Protocoale pot fi ncheiate conform dispoziiilor art. 32, n vederea dezvoltrii
n domenii specifice ale principiilor coninute n prezenta convenie.
Protocoalele sunt deschise spre semnare semnatarilor conveniei. Ele vor fi
supuse ratificrii, acceptrii sau aprobrii. Un semnatar nu poate ratifica,
accepta sau aproba protocoalele fr s fi ratificat, acceptat sau aprobat
anterior/simultan convenia.
CAPITOLUL XII
Amendamente la convenie
Articolul 32 (Amendamente la convenie)
1. Sarcinile ncredinate Comitetului conform prezentului articol i art.
29 vor fi duse la ndeplinire de Comitetul director pentru bioetic (CDBI)
sau de orice alt comitet desemnat n acest scop de Comitetul de Minitri.
2. Fr a se prejudicia prevederile art. 29, fiecare stat membru al Consiliului
Europei, precum i fiecare parte la prezenta convenie care nu este
membr a Consiliului Europei pot fi reprezentate i pot dispune de un vot
n cadrul Comitetului atunci cnd acesta aduce la ndeplinire sarcinile care
i sunt ncredinate prin prezenta convenie.
3. Orice stat prevzut la art. 33 sau nvitat s adere la convenie n conformitate
cu prevederile art. 34, care nu este parte la prezenta convenie, poate fi
reprezentat n cadrul Comitetului de un observator. Dac Comunitatea Europeana
nu este parte, ea poate fi reprezentat n Comitet de un observator.
4. n scopul urmririi progreselor tiinifice, prezenta convenie va fi
examinat n cadrul Comitetului n termen de cel mult 5 ani de la intrarea
sa n vigoare, iar ulterior, la intervale hotrte de Comitet.
5. Orice propunere de amendament la prezenta convenie, precum i
orice propunere de protocol sau de amendament la un protocol, prezentate

de una din pri, de Comitet sau de Comitetul de Minitri, vor fi comunicate
secretarului general al Consiliului Europei i naintate de acesta statelor
membre ale Consiliului Europei, Comunitatii Europene, oricrui semnatar,
oricrei pri, oricrui stat invitat s semneze prezenta convenie conform
art. 33 i oricrui stat invitat s adere conform art. 34.
6. Comitetul va examina propunerea dup dou luni de la data naintat
de ctre secretarul general n conformitate cu paragraful 5. Comitetul va
supune aprobrii Comitetului de Minitri textul adoptat cu o majoritate de
dou treimi din numrul voturilor exprimate. Dup aprobare acest text va
fi comunicat prilor n vederea ratificrii, acceptrii sau aprobrii sale.
7. Orice amendament va intra n vigoare, pentru acele pri care l-au
acceptat, n prima zi a lunii care urmeaz expirrii unei perioade de o lun
de la data la care 5 pri, dintre care cel puin 4 state membre ale Consiliului
Europei vor informa secretarul general c l-au acceptat.
Pentru orice parte care l va accepta ulterior amendamentul va intra n vigoare
n prima zi a lunii care urmeaz expirrii unei perioade de o lun de la
data la care acea parte va informa Secretariatul cu privire la acceptarea sa.
CAPITOLUL XIII
Clauze finale
Articolul 33 (Semnarea, ratificarea i intrarea n vigoare)
1. Prezenta convenie este deschis spre semnare statelor membre ale
Consiliului Europei, statelor nemembre care au participat la elaborarea sa
i Comunitii Europene.
2. Prezenta convenie va fi supus ratificrii, acceptrii sau aprobrii.
Instrumentele de ratificare, de acceptare sau de aprobare vor fi depuse la
secretarul general al Consiliului Europei.
3. Prezenta convenie va intra n vigoare n prima zi a lunii care urmeaz
expirrii unei perioade de 3 luni de la data la care 5 state, printre care cel puin
4 state membre ale Consiliului Europei, i vor exprima consimmntul
de a fi legate de convenie n conformitate cu prevederile paragrafului 2.
4. Pentru orice semnatar care i exprim ulterior consimmntul de a
fi legat de convenie aceasta va intra n vigoare n prima zi a lunii care urAnexe 239
meaz expirrii unei perioade de 3 luni de la data depunerii instrumentului

de ratificare, de acceptare sau de aprobare.
Articolul 34 (Statele nemembre)
1. Dup intrarea n vigoare a prezentei convenii Comitetul de Minitri
al Consiliului Europei poate, dup consultarea prilor, s invite orice stat
nemembru al Consiliului Europei s adere la aceast convenie printr-o
decizie luat cu majoritatea prevzuta la art. 20 paragraful d) din Statutul
Consiliului Europei i prin votul unanim al reprezentanilor statelor
contractante cu drept de reprezentare n Comitetul de Minitri.
2. Pentru orice stat care ader la prezenta convenie aceasta va intra n
vigoare n prima zi a lunii care urmeaz expirrii unei perioade de 3 luni
de la data depunerii instrumentului de aderare la secretarul general al Consiliului
Europei.
Articolul 35 (Aplicarea teritorial)
1. Orice semnatar poate, la semnare sau la depunerea instrumentului de
ratificare, de acceptare sau de aprobare, s specifice teritoriul sau teritoriile
la care se va aplica aceasta convenie. Orice alt stat poate formula aceeai
declaraie n momentul depunerii instrumentului de aderare.
2. Orice parte poate, la orice dat ulterioar, printr-o declaraie adresat

secretarului general al Consiliului Europei, s extind aplicarea acestei convenii
la orice alt teritoriu specificat n declaraie i cruia i asigur relaiile
internaionale sau n numele cruia este abilitat s se angajeze. Pentru
un astfel de teritoriu convenia va intra n vigoare n prima zi a lunii care
urmeaz expirrii unei perioade de 3 luni de la data primirii declaraiei de
ctre secretarul general.
3. Orice declaraie facut n virtutea celor dou paragrafe precedente
poate fi retras, pentru orice teritoriu desemnat de aceast declaraie, prin
notificare adresat secretarului general. Retragerea va ncepe s produc
efecte n prima zi a lunii care urmeaz expirrii unei perioade de 3 luni de
la data primirii notificarii de ctre secretarul general.
Articolul 36 (Rezerve)
1. Orice stat i Comunitatea European pot, n momentul semnrii prezentei
convenii sau al depunerii instrumentului de ratificare, de acceptare,
de aprobare sau de aderare, s formuleze o rezerv cu privire la o anumit

dispoziie a conveniei, n msura n care o lege aflat atunci n vigoare pe
teritoriul lor nu este conform cu acea dispoziie. Rezervele cu caracter
general nu sunt autorizate n baza acestui articol.
2. Orice rezerv emis conform prezentului articol va conine o scurt
expunere a legii relevante.
3. Orice parte care extinde aplicarea prezentei convenii la un teritoriu
desemnat printr-o declaraie n baza paragrafului 2 al art. 35 poate, pentru
teritoriul respectiv, s formuleze o rezerv, conform dispoziiilor paragrafelor
precedente.
4. Orice parte care a formulat rezerva menionat n acest articol poate
s o retrag prin intemediul unei declaraii adresate secretarului general
al Consiliului Europei. Retragerea va ncepe s produc efecte n prima zi
a lunii care urmeaz expirrii unei perioade de o lun de la data primirii
declaraiei de ctre secretarul general.
Articolul 37 (Denunarea)
1. Orice parte poate n orice moment s denune aceast convenie prin intermediul
unei notificri adresate secretarului general al Consiliului Europei.
2. O astfel de denunare va intra n vigoare n prima zi a lunii care urmeaz
expirrii unei perioade de 3 luni de la data primirii notificrii de
ctre secretarul general.
Articolul 38 (Notificri)
Secretarul general al Consiliului Europei va notifica statelor Consiliului,
Comunitii Europene, oricrui semnatar, oricrei pri i oricrui alt stat
care a fost nvitat s adere la aceast convenie:
a) orice semnare;
b) depunerea oricrui instrument de ratificare, de acceptare, de aprobare
sau de aderare;
c) orice dat de intrare n vigoare a acestei convenii conform art. 33
sau 34;
d) orice amendament sau protocol adoptat conform art. 32 i data la care
un astfel de amendament sau protocol intr n vigoare;
e) orice declaraie fcut n virtutea dispoziiilor art. 35;
f) orice rezerv sau retragere a unei rezerve ca urmare a prevederilor
art. 36;
Anexe 241
g) orice alt act, comunicare sau notificare legat de aceast convenie.
Drept care subsemnaii, mputernicii n acest scop, au semnat prezenta

convenie.
ntocmit la Oviedo (Asturias) la 4 aprilie 1997, n limbile englez i francez,
ambele texte fiind egal autentice, ntr-un singur exemplar care va fi depus
n arhivele Consiliului Europei. Secretarul general al Consiliului Europei va
transmite copii conforme cu originalul fiecrui stat membru al Consiliului
Europei, Comunitii Europene, statelor nemembre care au participat la elaborarea
acestei convenii i oricrui stat invitat s adere la aceast convenie.
3. Declaraia Universal privind Bioetica i Drepturile Omului
Conferina General a UNESCO, convocat la Paris, la 19 octombrie
2005, n cea de-a 33-ea edin, a adoptat Declaraia Universal privind
Bioetica i Drepturile Omului. Textul adoptat fr vot n baza aprobrii
unanime, abordeaz problemele etice legate de medicin, teorii de via i
tehnologii asociate adresate oamenilor, lund n consideraie dimensiunile
lor sociale, legale i ecologice. Declaraia satisface o adevarat necesitate ce
se afl n cretere pentru standardele etice internaionale n acest domeniu.
Necesitatea dat se datoreaz proliferrii practicelor ce ies n afara frontierelor
naionale, deseori fr o structur normativ: proiecte i experimente de
cercetare biomedical realizate simultan n diferite ri; importul i exportul
de embrioni, celule cambiale, organe, esut i celule; transferul internaional
de esut i mostre ADN, date genetice.
Textul asigur o structur coerent de principii i proceduri, ce pot ghida
Statele Membre n dezvoltarea politicilor naionale, legislaiei i codurilor
de etic. Oriunde lipsete o astfel de structur etic, Declaraia va stimula i
va asista la completarea acestui gol.
Deoarece Statele sunt cele responsabile de crearea textelor i actelor
juridice destinate culturilor i tradiiilor lor, structura general sugerat de
Declaraie poate contribui la globalizarea eticii n faa tiinelor din ce n
ce mai globalizate.
n Declaraie sunt expuse principiile de baz ale activitilor aplicate n
domeniile biomedicale.
Primul principiu stabilit l constituie respectul Demnitii i drepturilor omului,
cu accentuarea urmtoarelor dou puncte: Interesele i bunstarea unui om
trebuie s aib prioritate asupra interesului exclusiv al tiinei sau societii. i
Dac aplicarea principiilor acestei Declaraii trebuie sa fie limitat, astfel de limi242 Bioetica medical n Sntate Public
tri vor fi introduse conform legii, inclusiv legile ce asigur sigurana public, legile
cu privire la investigaie, detectare i urmrire judiciar a infraciunilor penale, cu
privire la ocrotirea sntii publice sau la protecia drepturilor i libertilor altora.
Orice astfel de drept trebuie s corespund legislaiei drepturilor internaionale
ale omului.
Urmtorul principiu este cel al Beneficiului i daunei, n care se stabilete
c: n procesul aplicrii i dezvoltrii cunotinelor tiinifice, a pracicii medicale
precum i a tehnologiilor legate de acestea trebuie de tins spre beneficii
directe i indirecte maxime pentru pacieni, participanii la cercetri i alte
persoane implicate i de a minimaliza orice daun posibil pentru ei.
Principiul Independenei i responsabilitii individuale declar c: Trebuie
de asigurat independena persoanelor n luarea deciziilor cu o responsabilitate
individual pentru aceste decizii i cu respectul independenei
altora. Persoanelor care nu sunt apte de a aciona independent, trebuie
asigurate msuri de protejare a drepturilor i intereselor lor.
Principiul Acordului este bazat pe consimmntul informat, care trebuie
obinut preventiv, liber, clar i cu oferirea unei informaii depline i adecvate
despre actul medical planificat sau cercetarea medical.

Persoanelor care nu sunt abile de a-i da acordul asupra participrii n
cercetri sau n luarea unor decizii vis-a-vis de alte acte medicale, trebuie
asigurat protecia drepturilor sale, cu posibilitatea de a refuza oricnd la
cercetare i cu implicarea lor doar pentru propriul beneficiu, minimaliznd
maximum riscurile pentru via i sntate.
Respectul vulnerabilitii i integritii personalitii este un principiu
ce se refer la persoanele i grupurile vulnerabile, cu respectul acestora n
procedura desfurrii cercetrilor tiinifice sau altor practici medicale.
Principiul Nonviolrii intimitii i confidenialitii afirm c este necesar
de a respecta confidenialitatea informaiei culese, care trebuie deschis
sau utilizat doar n scopurile iniial stabilite i pentru care a fost dat acordul
posesorului, n acord cu normele i drepturile internaionale ale omului.
Trebuie asigurat Egalitatea tuturor oamenilor n ce privete demnitatea
i drepturilor acestora, cu promovarea Corectitudinii n aciuni.
Este Inadmis discriminarea i stigmatizarea social, din oricare motive,
fiind o nclcare a principiilor demnitii i libertii umane.
Trebuie de acordat o atenie deosebit Respectului diveritii culturale
i pluralismului.
Sunt susinute Solidaritatea dintre oameni i colaborarea internaional.
n principiul Responsabilitii sociale i a sntii se accentueaz c proAnexe 243
gresul n tiin i tehnologie trebuie s promoveze bunstarea oamenilor i

omenirii, mbuntind considerabil accesul la o mai bun ngrijire a sntii,
la medicamentele necesare, precum i la o adecvat nutriie i ap. Se cheam
spre o interzicere a marginalizrii persoanelor i o micorare a srciei.
Principiul Distribuirii juste a bunurilor sau a avantajelor obinute este de
asemenea afirmat, fiind considerate drept avantaje: oferirea unor susineri
speciale i recunotin persoanelor care au participat n cercetri; accesul la
servicii medicale calitative; utilizarea produselor i metodelor de diagnosticare
i terapeutice noi; susinerea serviciilor ocrotirii sntii; accesul la cunotinele
tehnico-tiinifice; ntrirea potenialului n domeniul cercetrilor.
Bunurile nu trebuie s prezinte stimulare pentru participarea n cercetri.
n principiul Protejrii generaiilor viitoare se afirm c: Trebuie de
acordat o deosebit atenie aciunilor tiinelor despre via asupra generaiilor
viitoare i inclusiv la caracteristicele genetice ale acestora.
Principiul Protejrii mediului ambiant, a biosferei i biodiversitii susine:
Trebuie acordat o atenie cuvenit interaciunii omului cu alte forme
de via, importanei accesului adecvat la resurse biologice i genetice
i utilizrii lor, respectului cunotinelor tradiionale i rolului omului n
protecia mediului ambiant, biosferei i biodiversitii.
Declaraia de asemenea acoper aplicarea acestor principii, cernd profesionalism,
onestitate, integritate i transparen n luarea deciziilor, ct
i crearea comitetelor independente, multidisciplinare i pluraliste de etic.
Ct despre practicile transnaionale, urmtoarele sunt prevzute: n cazul
n care o cercetare se efectueaz ntr-un Stat sau n mai multe State Stat
(State) gazd ce este finanata de o surs a altui Stat, o astfel de cercetare va
deveni obiectul evalurii etice, realizat la un nivel potrivit n Statul (Statele)
gazd i Statul n care se afl finanatorul.
Declaraia a fost elaborat pe parcursul a doi ani: Comitetul Internaional
de Bioetic (CIB) i-a dedicat un an pentru formularea unui proiect, consultnduse cu Statele Membre i organizaiile specializate, iar adunrilor experilor
de stat le-a luat nc un an pentru elaborarea unei versiuni finale.
Declaraia reprezint cel de-al treilea text ce stabilete standardul de bioetic,

fiind elaborat i adoptat de UNESCO. Primul text a fost Declaraia Universal
privind Drepturile Omului din 1997, adoptata de ctre Adunarea General a
Naiunilor Unite n 1998. Aceasta a fost urmat de Declaraia Internaionala
privind Datele Genetice ale Omului din anul 2003, care stabilete standardele
etice pentru colectarea, prelucrarea, pstrarea i utilizarea datelor genetice ale
omului coninute n mostrele biologice (snge, esut, saliv, sperm etc.).
IV. CHESTIONAR DE EVALUARE BIOETIC

1. Care dintre criteriile enumerate poate fi considerat ca baz n definirea noiunii de nceputul vieii
Momentul conceperii
Batile inimii
Formarea sistemului nervos central
Naterea
Alte rspunsuri___________________________________________
2. Poate medicul s indice avortul din considerente non-medicale (srcie,
familie conflictual, nivel intelectual sczut al prinilor etc.)?
Da, medicul trebuie s opreasc nmulirea srciei
Nu este n competena medicului s decid
Alte rspunsuri___________________________________________
3. Considerai c metoda mamelor surogat sau uter cu mprumut
trebuie s fie recunoscut legal
Da
Nu
Alte rspunsuri___________________________________________
4. Dup petrecerea fecundrii artificiale rmn embrioni surplus. Care
ar trebui s fie atitudinea medicinei fa de aceti embrioni?
S fie utilizai n scopuri experimentale pentru dezvoltarea tiinei
S fie nmormntai conform tradiiei cretine
Orice experimente pe embrioni umani independent de scopuri, sunt antiumane
i trebuie interzise
Alte rspunsuri___________________________________________
5. Ai accepta un avort selectiv sau o diagnosticare prenatal n caz c:
Cauza da nu mi-i greu s aleg
Copilul este de sexul nedorit
Predispunere la homosexualism
Coeficient intelectual sczut
Predispunere la boli oncologice
Boli cromosomiale
Anexe 245
6. Ai fi de acord s fie schimbate genele copilului Dumneavoastr

pentru:
Scopul da nu mi-i greu s decid
a-i ridica capacitile intelectuale
a-i mbunti exteriorul
a-i crete calitile creatorice
a-i micora agresivitatea
a-i exclude predispunerea la alcoolism
a-i exclude predispunerea ctre homosexualism
7. n cazul unui cuplu steril consider c e mai preferabil:

Fecundarea artificial
nfierea
Alte rspunsuri___________________________________________
8. n cazul depistrii unor maladii ce pot fi transmise ereditar urmailor,

considerai c individul purttor trebuie s fie:
Impus legal sterilizrii
Bine informat despre bolile posibile ale urmailor si i sftuit s accepte
sterilizarea
Fiecare individ are dreptul s se reproduc
Alte rspunsuri___________________________________________
9. Este oare euthanasia (ntreruperea vieii pacientului din indicaii
medicale):
Crim
Omor din caritate sau un act de binefacere
O datorie profesional
Alte rspunsuri___________________________________________
10. Considerai c n relaia cu pacientul medicul trebuie s fie cel care
decide evoluia de mai departe a tratamentului?
Da, medicul tie ce e mai bine pentru pacient.
Nu, pacientul va decide de sine stttor evoluia de mai departe.
Decizia va fi luat n urma unui dialog deschis medic-pacient.
Alte rspunsuri___________________________________________
11. n cazul unor patologii cu prognostic nefavorabil, cum procedai?

Anunai rudele, fr a informa pacientul (spre binele lui)
Anunai direct pacientul
Diagnosticul adevrat trebuie s fie cunoscut doar lucrtorilor medicali
Alte rspunsuri ___________________________________________
12. Care este atitudinea D-voastr fa de informaia oferit pacientului
despre patologia sa?
Informaia trebuie s fie ct mai succint i de ordin general
Pacientul are dreptul s-i cunoasc toate amnuntele despre starea sa
Nu este obligaia medicului de a-i explica fiecrui pacient orice procedur
sau rezultat al investigaiilor
Alte rspunsuri___________________________________________
12. Care este atitudinea D-voastr fa de pacienii HIV pozitivi?
Trebuie izolai de societate
Au drepturi egale ca ali pacieni
Alte rspunsuri___________________________________________
13. Considerai ca necesitate crearea Comitetelor de Bioetic n spitale?
Da, ar fi foarte utile pentru stabilirea contactului medicin-societate
Nu, medicii ar putea s-i rezolve problemele interne singuri
Alte rspunsuri___________________________________________
14. A fost calculat c pentru a menine n via timp de un an un pacient
n Marea Britanie care necesit hemodializ este nevoie de tot attea
fonduri ct ar fi necesare pentru a vaccina antitetanos populaia Africii.
Pentru care opiune ai pleda?
Viaa fiecrui pacient este important i trebuie de luptat pentru ea
Numrul pacienilor salvai de mbolnvirea cu tetanos va ndrepti
moartea unui om cu insuficien renal
Decizia va depinde de sursa fondurilor
Alte rspunsuri___________________________________________
Anexe 247
Model
Consimmntul pacientului
Data_____________ Secia_______________ Nr. fiei____________

Eu, (numele, prenumele) ________________________________________, ca pacient fiind
internat n instituia medical sus-numit i suficient informat despre starea sntii personale,
n prezena lucrtorilor medicali mi exprim voina referitor la urmtoarele (se indic
varianta aleas):
1. Recoltarea i folosirea lichidelor i esuturilor biologice n scop de stabilire a diagnozei
Da Nu
2. Utilizarea metodelor de investigaie considerate drept necesare de ctre medicul curant
Da Nu
3. Utilizarea cu scop de tratament a derivailor sanguini sau a altor produse biologice de origine
uman (snge nativ, plasm, mas eritrocitar etc. )
Da Nu
4. Informaia deplin despre starea sntii mele cer s fie oferit n strict confidenialitate
numai mie personal (de a fi pstrat n tain)
Da Nu
5. n caz de necesitate informaia deplin despre starea sntii mele poate fi oferit
urmtoarelor persoane, care vor deine puterea de decizie (se indic numele persoanelor de
ncredere)_________________________________________________________________
6. Patologia care o am permit a fi cercetat n scopuri tiinifice i n procesul didactic
Da Nu
7. Sunt cunoscut cu regimul instituiei date i accept respectarea tuturor condiiilor descrise
n acesta
Da Nu
Semntura pacientului__________ Semntura lucrtorului medical __________
(Numele se indic cite i integral)
Consimmnt pentru intervenie medical cu caracter invaziv

sau/i operaia (denumirea)_________________________________________, caracterul i
scopul creia mi-au fost explicate de ctre medicul curant. Sunt de acord cu msurile operative
i alternative ulterioare, care pot fi considerate necesare n timpul operaiei sus-numite precum
i cu aplicarea anesteziei (tipul)_________. Sunt informat despre riscul i posibilitatea unor
complicai ca: (sunt enumrate) ________________________________________________
______________________
Data______ Semntura pacientului_________Semntura medicului___________
(Numele se indic cite i n ntregime)
Redactori tiini.ci: Oleg Lozan, Mihail Palanciuc

Redactor: Adriana Nazarciuc
Corector: Irina Chistol
Coperta: Eugen Catruc
Tehnoredactor: Mihai Sava
Bun de tipar: martie 2007
Tirajul: 150 ex.
Format: 145200 mm
Coli de tipar 17,02
Casa editorial-poligra.c Bons O.ces
MD-2001, Chiinu, bd. Gagarin, 10
tel./fax: 500-895; tel.: 279-846
e-mail: bons@starnet.md
Teodor N. rdea Rodica C. Gramma
Bioetica medical
n Sntate Public
Suport de curs

Bioetica in Sanatatea Publica (Suport de Curs), Teodor N. Ţîrdea, Chisinau 2007

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Bioetica in Sanatatea Publica (Suport de Curs), Teodor N. Ţîrdea, Chisinau 2007

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Teodor N. rdea Rodica C. Gramma

Aprobat de Consiliul de Experi al Ministerului Sntii din Republica Moldova,

Cuvint inainte ......................................................................................................................................5

Capitolul I. Bioetica suport metodologico-moral al sntii publice ...............7

Capitolul II. Tradiii, profesiune i valori morale n sntatea public ...............48

2.1 Impacte morale pe parcursul dezvoltrii medicinei contemporane ......................48

Capitolul IV. Probleme bioetico-.loso.ce

5.1 Evoluia studiului terapeutic n practica medical .....................................................163

Partea practic ..................................................................................................... 197

Formarea personalitii morale perfecte a unui medic este un proces

normelor morale i deseori depesc limitele legii: atentat la patrimoniul

litate moral i profesional a medicului, dar i a siguranei bolnavului,

i n lucrrile celor 11 conferine tiini.ce internaionale cu tematic bioetic

1.1 Noiunea de bioetic, originea, obiectul de studiu

1.1 Noiunea de bioetic, originea, obiectul de studiu

Este considerat fondator al bioeticii biologul i oncologul american

numit etica Pamintului, tind s plaseze omul de pe poziiile de stpn

de realitatea biologic, deoarece omul rmne totui parte a naturii, el

sunt ntlnite i n concepiile unor ecologi contemporani, care o combin

sensul su primar, potterian, .indu-i atribuite principiile i funciile eticii

elor naturii, ndeosebi ale geneticii i medicinei, .ind intim legat de

ce cerceteaz comportamentul uman n domeniul biologico-medical,

specializarea limitat a tiinelor, direcionarea lor spre soluionarea unor

bolnav sau omul-obiect al medicinei. Bioetica poate . numit drept o zona

impune o extindere veritabil a noiunilor i principiilor eticii tradiionale

spre discutarea pe larg a problemelor bioetice n mass-media, analiznd

1.2 Aspectele de baz ale bioeticii

ce are scopul de a garanta posibilitatea dialogului i solidaritii oamenilor

de relaiile interumane n genere. Economia de pia este dominant n

domeniul tiinelor biomedicale. Actul medical are nevoie de normare i

Bioetica trebuie s justi.ce moral rezolvarea multor probleme medicale:

articole editate, att n ar ct i peste hotare. Au fost organizate seminare

1.3 Problema principiilor bioeticii

n istoria dezvoltrii, bioetica este prezentat ca obiect i ca instrument

eseniale, cnd o parte a practicii, caracterizat printr-o utilitate concret

caracter strict empiric. Muli autori de peste hotare au nlocuit termenul

i animale. Socializarea constituie un proces de asimilare de ctre individ

mite. De exemplu, obinerea minereurilor n cantiti enorme va asigura

aproapele su i pentru propria persoan, existena demn, i dezvoltarea

a sistemului viu al Terrei, .ind i cea mai complicat i superioar verig

Evideniem patru sensuri fundamentale ale categoriei de autonomie.

anumit de valori morale. Pe de o parte, omul poate ntotdeauna s .e

Considerm totui c scopul primordial al medicului este bunstarea

pacientului sub toate aspectele sale: .zic, emoional, spiritual, social,

Termenii de echitate, neprtinire, imparialitate sunt utilizai foarte

echitatea vor . determinate numai n consens cu toate imperativele expuse

1.4 Antropocentrismul motiv

Apariia unui nou model de organizare a existenei umane n dimensiuni

toat puterea, importana i valoarea suprem. Concepia antropocentrist

Noiunea de antropocentrism este studiat astzi de muli .loso. i reprezentani

i tehnic, omul crede n posibilitile enorme ale acestora. Convingerea

modi.cat ntr-o asemenea msur, nct schimbri nesemni.cative la

sistemul, declannd procesul distrugerii comunitilor naturale i nielor

ecologica i cea etica. ns pentru realizarea lor este necesar schimbarea

noosferica care ne impune o nou interpretare a unor categorii ale

1.5 Demnitatea planetar

Demnitatea, ca noiune a bioeticii i a eticii clasice, se manifest n

de Homo Sapiens, constituind o valoare bioetic, o valoare suprem i

34 Bioetica medical n Sntate Public

acest savant drept parametru de baz (principal) n sistemul de asigurare

zuit, n prip, n Europa, ar salva situaia nu numai n ar, ci i n context

1.6 Umanismul n contextul bioeticii globale

cnd se acutizeaz la maxim problemele globale existente, ameninnd