Ministerul Educaiei, Cercetrii, Tineretului i Sportului

coala Postliceal "Henri Coand" Oradea

Specializarea : Asistent medical generalist

LUCRARE DE PROIECT

COORDONATOR:
GROZA CAROLINA
ASISTENT MEDICAL PRINCIPAL
ABSOLVENT
BOCHI GEORGIANA RALUCA

ORADEA
2013

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

COALA POSTLICEAL "HENRI COAND" ORADEA
Specializarea : Asistent medical generalist

ROLUL ASISTENTEI
MEDICALE N NGRIJIREA I
RECUPERARE N GERIATRIE

COORDONATOR:
GROZA CAROLINA
ASISTENT MEDICAL PRINCIPAL
ABSOLVENT
BOCHI GEORGIANA RALUCA

ORADEA
2013

CUPRINS
PARTEA GENERAL
1.INTRODUCERE..................................................................................
2.DEFINIII I CLASIFICRI............................................................
3.DATE EPIDEMIOLOGICE...............................................................
4.ETIOPATOGENIE..............................................................................
5.CRITERII DE SUSINERE A DIAGNOSTICULUI......................
6.INVESTIGAII PARACLINICE......................................................
7.EVOLUIE I PROGNOSTIC..........................................................
8.TRATAMENT......................................................................................
9.ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA I
RECUPERARE N GERIATRIE.........................................................
PARTEA PRACTIC
1.CAZUISTIC ......................................................................................
2.CONCLUZII.........................................................................................
3.BIBLIOGRAFIE..................................................................................

PARTEA GENERAL
1. INTRODUCERE
Vrstnicii reprezint un segment important din populaia total n lumea
ntreag. Au o fragilitate imunologic, metabolic, vascular, osoas mai accentuat
dect tinerii si adulii, ceea ce explic frecvena mare de boli cronice peste care se
suprapun si numeroase afeciuni acute.
Btrneii ii sunt specifice procesele evolutive ce se manifesta diferentiat la
nivelul tuturor organelor si tesuturilor, determinand scaderea capacitatii functionale a
acestora, deci a intregului organism.
Vrstei a treia ii sunt specifice anumite modificri de ordin anatomic, fizic,
psihologic si social care privite in ansamblu nu ne ofer posibilitatea sa conturm
profilul btrnului. Odata cu naintarea in vrst apare o cretere de esut adipos,
modificri articulare datorate artrozelor, fragilitatea oaselor, ca urmare a osteoporozei,
muchii sunt afectai in procese degenerative care le modific troficitatea si masa
musculara. Pentru a ajuta populaia vrstnic, trebuie cunoscute modificrile fiziologice
care apar la btrni. Astfel, facultile de perceptie sunt in regresie la btrni :
-Scderea acuitii vizuale- care devine factor de risc important pentru accidente
soldate cu luxaii sau fracturi;
-Auzul prin diminuarea sa, odata cu inaintarea in vrst, poate crea dificulti
socio-profesionale;
-Senzaiile dureroase si termice diminuate ; adeseori apar afeciuni miocardice,
ulcere perforate , fracturi fr dureri;
-Scderea performanelor btrnilor este legata de vrsta si complexitatea,
modificarilor morfologice si funcional-patologice, va favoriza apariia unor afeciuni
cronice sau acute, astfel:
-Modificri ale aparatului digestiv.
- Aparatul respirator prezint modificri de tip emfizem pulmonar, pot fi
consecintele unei patologii pulmonare anterioare sau actuale.
-Aparatul cardiovascular in condiii de mbtrnire accelerat, genereaz o
ngustare a arterelor cu pulsaii episternale si cu o cretere a tensiunii arteriale sistolice.
De asemenea EKG-ul poate evidenia unele semne de cardiopatie ischemic,
ateroscleroza membrelor inferioare si accidente vasculare cerebrale.
-La vrsta a treia se mai pot gsi: tendina la bradicardie, deplasarea in jos a
ocului apexian si apariia de sufluri sistolice.
-La sistemul nervos odat cu naintarea in vrst a persoanei,pot aprea: abolirea
reflexelor cutanate, abdominale, velopalatine, alterarea simului vibrator la membrele
inferioare si amiotrofii la mini.
-Aparatul osteo-articular sau locomotor al btranilor genereaz durerea provocat
sau spontan, cracmente, rigiditatea sau anchiloza, datorit fenomenului de mbtrnire
a cartilagiilor i sinovialei. Procesul de mbtrnire afecteaz dominant osul si
articulaiile favoriznd imobilizarea prelungit. Caracteristice sunt: osteoporoza,
fractura de col femural si artrozele, care apar aproape ntotdeauna; de asemenea, apar
modificri de posturi specifice vrstnicilor. Scheletul si articulaiile, n ciuda aparenei
lor soliditi sunt relativ fragile in faa procesului de mbtrnire.
La nivelul oaselor, se produce osteoporoza, iar la nivelul articulaiilor apar
artrozele (osteoartrozele).

2. DEFINIII SI CLASIFICRI

GERIATRIA este ramura medicinei care studiaz aspectele patologice ale

proceselor de mbtrnire (medicina vrstnicilor).
OSTEOPOROZA este un proces lent si difuz de diminuare a masei osoase
(osteopenie) i de modificri ale arhitecturii trabeculare. Procesul implic fenomene
de eroziune n profunzime i de subiere a pereilor osoi si scderea rezistenei
mecanice a osului si producerea de fracturi la traumatisme minime sau chiar spontane.
Cele mai clasice tipuri de osteoporoz ntalnite la vrsta a treia sunt:
a) Osteoporoza de menopauza (osteoporoza de tip I), prin lipsa hormonilor
estrogeni.
b) Osteoporoza senil (osteoporoza de tip II), se produce ca efect al vrstei, este
singura form de osteoporoz la brbai i la femei se suprapune cu osteoporoza de tip I
afectand att osul trabecular, ct i pe cel cortical. Osteoporoza de vrst sau senila (de
tip II) este declanata de reducerea masei osoase, care este urma scderii stimulrii
osteoblastice secundare unor factori legai de vrst :
-scderea absorbiei intestinale de calciu ;
-scderea produciei de calcitonina ;
-reducerea masei renale cu scderea 1 - hidroxilaz;
-diminuarea expunerii la soare;
n acest tip de osteoporoz osul trabecular i osul cortical sunt afectate n egal
msur.
ARTROZELE
Artroza este o afeciune care face parte din grupul reumatismelor degenerative.
Ea este una dintre cele mai frecvente afeciuni cronice i, totodat, cea mai frecvent
afeciune a aparatului locomotor. Frecvena artrozelor crete cu vrsta. Dup vrsta de
35 ani, circa 50% din populaie prezint leziuni artrozice, iar dup vrsta de 55 ani,
peste 80% din populaie.
Artroza este rspndit mai ales n zona temperat i apare la ambele sexe, cu o
uoar predominan la sexul feminin.
Artrozele (reumatism degenerativ, osteoartrita sau artrite deformante) se
caracterizeaz morfopatologic prin leziuni regresive degenerative ale cartilajului hialin
articular, cu interesarea osului subcondral, sinovialei i esuturilor moi. Din punct de
vedere clinic se manifest prin dureri, deformri i limitarea micrilor articulaiilor
respective. Artrozele afecteaz articulaiile mobile (diartroze) i pot fi mono- sau
poliarticulare.
Cea mai frecventa form de reumatism pentru vrsta a treia este boala degenerativ
a articulaiei (artroza sau osteoartroza).
Artrozele sau reumatismul cronic degenerativ sunt afeciuni (neinflamatoare)
cronice caracterizate prin degradarea cartilajului articular la care se asociaz leziuni ale
celorlalte structuri articulare (sinoviale, capsule, meniscuri) i n special ale osului
subcondral

3. DATE EPIDEMIOLOGICE
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) consider osteoporoza ca una din bolile
majore ale epocii moderne; ea recunoate ca osteoporoza reprezint un cost important
pentru comunitate; c acest cost este n cretere (pe msura creterii ponderii n
populaie a persoanelor de vrsta a treia), att pentru pacient ct i pentru societate.
Osteoporoza este o afeciune a societii moderne, tributar unui anumit stil de
via (diet, micare fizic), dar i prelungirii duratei vieii. n ceea ce privete repartiia
pe sexe si grupe de vrst, femeile sunt victimele obinuite ale osteoporozei datorit
pierderilor osoase post-menopauz, induse de deficitul estrogenic.Se estimeaz c circa
40-50 % din femeile de 50 de ani i peste prezint condiiile de apariie a unei fracturi
osteoporotice. Brbaii sunt mai puin atini, dezvoltnd osteoporoz la vrste mai
naintate. Riscul maxim de boal este apreciat c apare la femeile albe, asiatice
minione, slabe i cu istoric familial pozitiv. Factorii de risc sunt multipli: deficitul
estrogenic pre si post-menopauz, stilul de viat, bolile endocrine, fumatul, alcoolul,
cafeaua, afeciunile ginecologice, digestive.
Artrozele afecteaza de obicei o singur articulaie si boala poate rmne
cantonat mult vreme numai la aceea articulaie. Debutul bolii este insidios. Sunt
afectai indivizi peste 50-60 ani. La interogatoriul pacientului in cazul artrozelor se
observ :
-la 20% din bolnavi pot fi identificate cauzele traumatice ;
-la 50% din bolnavi durerile apar cu ocazia unui efort, a unei micari greite, sau
a unui traumatism indirect ;
-la restul de 30% durerile survin fr o cauz evident, doar in cazul vrstnicilor
durerile apar din cauza mbtrnirii.
Att in osteoporoz ct i n artroz trebuie precizat caracterul durerii iniiale,
evoluia sa si influena diferitelor tratamente. Bolnavul artrozic are o stare general
bun i adesea este obez, nu sunt precizate simptome generale (astenie, anorexie) nu are
loc o alterare a strii generale, nu prezinta febr si nici amnezie.

4. ETIOPATOGENIE
CAUZE, MECANISME
Osteoporoza este rezultatul afectrii procesului de remodelare osoas
caracteristic esutului osos dinamic i hiperactiv, cu pierderea echilibrului dinamic
funcional dintre resorbia osoas i formarea de os nou, avnd ca rezultat final,
scderea masei osoase totale. ncepnd din a patra decad a vieii, acest echilibru
dinamic funcional al remodelrii osoase este perturbat la ambele sexe. In etiopatogenia
osteoporozei, au loc mai muli factori importani:
Factori hormonali (scderea i apoi dispariia hormonilor estrogeniprogestativi);
Factori nutriionali (carene proteice, calorice si vitaminice);
Nivelul maxim de capital osos acumulat pn n a patra decad a vieii, depinde
el insui de amprentele genetice: sex, alimentaie, ras (osteoporoza fiind mai
des intalnit la albi);
Odat cu naintarea in vrst, pot aprea resorbii ale vitaminei D i a calciului;
Ereditatea (la familii de osteoporotici);
Consumul excesiv de alcool i tutun;
Inactiviti fizice (ortostatism prelungit, sedentarism, activiti casnice i mers
mai redus);
Cele mai dramatice fracturi la btrni sunt cele de col femural, numite i fracturi
ale btrnilor. Condiiile de risc de cdere care pe fondul osteoporozei de tip I sau II
duc la fractura de col femural sunt:
Cderi accidentale, prin simpla mpiedicare .
Tulburri vestibulare, ameeli.
Hipotensiunea ortostatic.
Deficiene funcionale a membrului inferior.
Tulburri cardiace, anemii grave.
Artroza. Artrozele sunt afeciuni polietiologice i polipatogenice. Mecanismul
este dublu: mecanic (exces de presiune exercitat pe un cartilaj) i biochimic (cartilaj
alterat biochimic, cu scderea rezistenei la presiuni mecanice normale).Procesul
degenerativ rezult din interaciunea complex a unor factori extrinseci i intrinseci.
Factori extrinseci:

Traumatisme (fracturi, microtraumatisme profesionale, luxaii)

Inflamaii (poliartrit reumatoid, infecii articulare)
Factori mecanici (suprasolicitarea articulaiei)
Factori de mediu (profesia, stilul de via)
Boli neurologice (neuropatii)
Malformaii congenitale (cubitus varus sau valgus)
Boli metabolice (diabet, hemocromatoz)
Boala Paget
Depuneri de cristale
Boli de snge (hemofilie)
Factori endocrini (acromegalie, mixedem, menopauz)

Factori intrinseci:Ereditatea joac un rol important n determinarea artrozelor

datorit defectelor calitative ale cartilajului articular. De obicei este vorba de o
artroz generalizat caracterizat prin degenerarea prematur a cartilajului n
numeroase articulaii. Vrsta influeneaz prin mbtrnirea fiziologic (cartilaj
deshidratat, cu rezisten sczut i vulnerabil la agresiunile mecanice). Frecvena
artrozelor crete cu varsta. Ele nu reprezint un proces de uzur pasiv, ci i un proces
degenerativ activ. O dat cu trecerea anilor apar i leziuni ale structurilor adiacente
(ligamente, tendoane), care pot accentua dezvoltarea artrozei.
Desi etiologia artrozelor rmne o enigm s-a putut preciza o serie de factori
determinani sau favorizani.
1. Factori generali
a)
Vrsta - degradarea cartilajului articular, caracteristic bolii, este
determinat de procesul de mbatrnire care afecteaza structura si funcia elementelor
componente ale articulaiilor.
a)
Obezitatea - se asociaza frecvent cu reumatismul cronic degenerativ,
mai ales cu coxartroza sau gonartroza.
2. Factori endocrini:
Intervenia factorilor hormonali este susinuta de creterea frecvenei artrozelor
la femei dupa menopauza i de asocierea suferinei articulare ca acromegalia si hipoti
roidismul.
3. Factori locali:
a)
Presiunile mecanice asupra cartilajelor, ceea ce explica rolul obezitii i
ortostatismului prelungit i al activitilor ce presupun ridicri de greuti i solicitri
importante ale articulaiilor.
a)
Inflamaiile din artritele acute sau imunologice.

5. CRITERII DE SUSINERE A DIAGNOSTICULUI

Examenul clinic - semne subiective si obiective
Osteoporoza se manifest clinic numai n momentul apariiei complicaiilor
sale reprezentate de fracturi localizate preferenial la nivelul colului femural i
extremitailor distale a radiusului. Astfel, o perioada de timp, boala este asimptomatic.
Odat cu naintarea n vrst, femeile cu osteoporoz post-menopauz prezint
cel mai frecvent dureri localizate la nivelul coloanei dorso-lombare i ulterior, n
evoluie, deformri ale coloanei vertebrale secundare fracturilor vertebrale
osteoporotice spontane.
Brbaii cu osteoporoz prezint dureri osoase att la nivelul coloanei lombare,
dar i la nivelul segmentelor osoase (old, umr) i au o tendina crescut de a face
fractur de col femural la traumatisme minore.
Simptomatologia fracturii de col femural const n :
- dureri spontane la nivelul oldului care se exacerbeaz la micrile pasive si
active a coapsei
- dureri la presiune n triunghiul lui Scarpa i la percuie pe trohanter
- impotena funcionala a membrului inferior.
Osteoporoza i afirm existena clinic prin fracturi n aproximativ 5,5% din
cazuri. Cele mai benigne fracturi sunt din vertebre care uneori nu sunt diagnosticate ca
atare. Se manifesta prin:
- durere vie, de obicei dupa un efort la nivelul vertebrelor lezate (dorsal,
inferioar sau lombar), vertebrele fiind cele de la T8 n jos.
- durerea exacerbat la micri de percutare a coloanei n zona respectiv, la
tuse i strnut.
- durerile radiate n teritoriul radicular corespunznd vertebrei lezate.
- incontinena de urin.
- sindromul de coad de cal (foarte rar).
Debutul i evoluia iniial a artrozelor pot fi multe din punct de vedere clinic,
pacientul n vrst acuznd:
- durerea -continu n puseuri sau n micare, modulate de obicei de factori
meteorologici.
- limitarea durerilor - uneori afecteaz mersul sau i ortostatismul.
- laxitatea ligamentelor - instabilitatea articulaiilor: luxaii, subluxaii.
- hidrartroze neinflamatorii.
n examenul obiectiv se mai pot constata :
- crepitaii i cracmente la mobilizarea pasiv sau activ a articulaiei interesate.
- contractura muscular, de obicei n flexiune, care nsoete durerea articulara.
- este mai frecvent n afectarea coloanei vertebrale.
Sindroamele dureroase i redorile caracteristice clinic al artrozelor sunt mai
intense dimineaa, la scularea din pat. Ele diminu i uneori, chiar cedeaz dupa 10-15
minute, de mobilizare.

6. INVESTIGATII PARACLINICE
Examenul radiologic
Osteoporoza se descoper accidental sau dac este cautat prin radiografie care
o pune n evidena.
Cnd sunt afectate predominant oasele corticale, radiografia oaselor lungi
(humerus, femur) arat demineralizarea difuz cu susinerea corticalului. Cnd este
afectat predominant osul trabecular, radiografia oaselor late (vertebre) arat
demineralizarea difuz, scderea numrului de travee osoase, neregulariti n
suprafeele endostale datorate dezechilibrului dintre discul intervertebral normal si osul
osteoporotic slab rezistent la care se mai adaug prezena de tasri vertebrale. Se
consider c tasrile vertebrale osteoporotice cu aspectul lor radiografic (vertebra in
forma de lentil biconcav, vertebra coad de pete) semnific apariia fracturilor
vertebrale:
- Transparena crescut a oaselor;
- Rarefierea semnificativ n textura trabecular n diafize, corpuri vertebrale;
Diagnosticul se confirm i gravitatea procesului de osteoporoz se apreciaz
prin osteodenditometrie i prin tomografie computerizat. Sunt examene speciale care
nu pot fi fcute dect n centre speciale.
Examenul radiologic este cea mai util explorare i pentru obiectivarea bolii
artrozice care pune n eviden :
- ngustarea spaiului articular datorat deteriorrii cartilajului;
- Osteocondensarea osului subcondral;
- Osteofitoza marginal;
- Apariia de chisturi osoase subcondrale sau periarticulare;
- Calcificri n ligamente;
- Deformri ale extremitilor osoase cu eventuale subluxaii;
-Aspecte de osteoliz n cazul coexistenei unui diabet zaharat;
Diagnosticul radiologic este cel mai important pentru obiectivarea artrozei.
Semnele radiologice cele mai importante sunt:
ngustarea spaiului articular, uneori pn la dispariie, datorit pierderii
cartilajului
prezena osteofitelor marginale
calcificrile ligamentelor laterale i a inseriilor tendinoase
osteoporoz paraarticular (de inactivitate)
dezaxri
n cazurile incipiente aspectul radiologic este normal.
Probe de laborator
Determinarea seric i urinar a calciului i fosforului, precum i determinarea
seric a PTH-ului i vitaminei D ofer valori normale n majoritatea cazurilor de
osteoporoz.
Testele biologice de orice natur, nu slujesc diagnosticului de artroz, dar sunt
utile pentru stabilirea diagnosticului etiologic al formelor secundare de boal
(endocrine, metabolice).
Extrapolrile biochimice de inflamaie ce sunt ntotdeauna negative :VSH,
fibrinogenul, numarul de leucocite i formula leucocitar, electroforeza sunt normale.

Examenul lichidului sinovial este util pentru excluderea altor afectiuni

reumatismale. Lichidul sinovial este clar sau galben-pal i cu celularitate sub 2000
elemente/mmc i vscozitatea crescut. Prin examen microscopic se pot evidenia
microcristale i pirofosfat de calciu.
n cazul artrozelor secundare se impune determinarea etiologiei (endocrin,
metabolic ,etc. ) i n cazul artrozelor inflamatorii.

7. EVOLUIE I PROGNOSTIC
Evoluia osteoporozei este de lung durat.
Fracturile de col femural sunt cele mai grave complicaii ale osteoporozei care
pot evolua la formarea unei pseudartroze sau la nevroza capului femural.
Artrozele au evoluie lent, cu accentuarea leziunilor de uzur, cu perioade de
intensificare a durerilor i a impotenei funcionale, alternnd cu perioade lungi de
acalmie, remisiunile fiind spontane sau terapeutice.
Prognosticul osteoporozei este variabil n funcie de rata fracturilor pe os
osteoporotic, raspunztoare de morbiditatea si mortalitatea prin boala.
Prognosticul general al artrozelor este favorabil; prognosticul funcional este
rezervat. Artrozele sunt incurabile, dar nu sunt invalidante, boala se agraveaz i
chinuie bolnavul, dar nu duc la anchiloze (cu excepia coxatrozei, ce poate deveni
invalidant).
Este influenat de urmtorii factori:
Varsta naintat (se accentueaz procesele degenerative)

Afectarea artrozic multiarticular sau general

Slbire muscular

Prezena de cristale n articulaie

Solicitri mecanice vicioase necorectate (muncitori)

Neuropatii periferice ale membrului superior

Prezena unor boli cronice (diabetul favorizeaz creterea osteofitozei)

Necorectarea malformaiilor congenitale care intereseaz articulatiile

8. TRATAMENT
Scopul lui este s ncetineasc la maxim mbatrnirea, s elimine mbtrnirile
patologice i accelerate s amelioreze calitatea vieii persoanelor n vrst.
Aceste strategii trebuie aplicate continuu i nc din perioada adult, ca i
tratamentul unei boli cronice precum diabetul, hipertensiune arterial, etc.,prin :
-ntrzierea apariiei btrneii
-desfurarea mai lent a mbtrnirii odat instalat;
-ameliorarea calitii vieii btrnilor prin optimizarea strilor biopsihologice;
Prevenirea artrozei are la baz cunoaterea factorilor de risc i favorizani. Este
necesar instituirea ct mai devreme a msurilor de educaie, de modificare a stilului de
via.
Exerciiile fizice amelioreaz mobilitatea articular i previne atrofia prin
inactivitate a musculaturii periarticulare. Sunt preferate exerciiile izometrice.
1. Tratamentul profilatic
Osteoporoza este exemplul clasic de suferina reumatic n care este mai uor s
previi dect s tratezi, deoarece rezultatele tratamentului sunt variate i imprevizibile.
Tratamentul osteoporozei este preventiv i curativ.
Prevenia n osteoporoz rmne de importana covritoare, atta timp cat nu
exist efectiv nici o metod de restabilire a calitii osului atins de osteoporoz.Cele
mai promitatoare tendine de profilaxie le reprezint ncercrile de atingere a
maximului de mas osoas scheletic.Modaliti de profilaxie primar propuse sunt:
-identificarea adolescenilor/adulilor supui la risc, cu valoare clinica pentru
predicie i acordarea de sfaturi competente;
-nceperea profilaxiei n perioada peripubertar, de la 10 ani, care ar fi cea mai
efectiv, cu scopul atingerii masei i densitii osoase maxime la nivel vertebral, old
etc. pn la vrsta de 20 ani;
-educaia pentru snatate a femeilor ntre 20 i 30 ani, cu scopul de ctigare de
mas osoas suplimentar n aceast decad, care ar putea prelungi timpul dinainte de
atingerea pragului osos de fractur n perioada de post-menopauz;
-tratament de substituie estrogenic, calciu, vitamina D,calcitonin, bisfosfonai,
sub stricta supraveghere medical i individualizat, n funcie de caracteristicile
bolnavului.
Tratamentul profilatic al osteoporozei complicaiilor ei (fractura de col femural
i tasrile vertebrale) este singurul util. El presupune eliminarea factorilor agravani (n
special sedentarismul) i a factorilor toxici, mai ales fumatul.
A doua strategie susinuta n tratamentul profilatic al osteoporozei const n
suprancarcarea organismului, n special a scheletului osos, n copilrie, prin
administrarea de calciu : carbonat, lactat sau gluconat de Ca 2+.
Tratamentul profilatic n cazul artrozelor const n combaterea factorilor
determinani i favorizani (procesul de mbtrnire, presiunile mecanice asupra
cartilajului), al articulaiilor n cazul n care exista o solicitare continu.
Tratamentul profilatic la persoanele n vrst const n general de la atenie
(mers, micri, raie alimentar) pn la profilaxia mbtrnirii.
2. Tratamentul igieno-dietetic

Acesta const n :
- regim alimentar cu coninut adecvat de calciu, proteine i vitamine;
- schimbarea modului de viaa cu renunarea la regimuri alimentare
hiperproteice i evitarea fumatului i a consumului de alcool.
- reducerea raiei calorice (n caz de imobilizare la pat) pentru evitarea
imobilitii.
- expunerea normala la soare n vederea unei sinteze adecvat de vitamina D.
- alimentaia osteoporoticilor sa fie foarte bogat n lactate, mai ales n cazul
celor care i consolideaz fracturile.
La artroze se impune de la nceput repausul articular pentru a preveni o
solicitare prea mare a articulaiei ce prezint deja modificri degenerative. Regimul
alimentar trebuie s fie hiposodat atunci cnd bolnavul utilizeaz medicaie
antiinflamatoare nesteroid (pentru a evita retenia hidro sodat ce se manifest clinic
prin hipertensiune arterial i edeme).Bolnavului trebuie s i se explice c boala lui nu
este grav, dar necesit un tratament ndelungat, complex i mult rbdare i cooperare
activ.
3.Tratamentul medicamentos
n osteoporoz acest tratament i propune, n afara ameliorrii durerii osoase,
oprirea progresiei pierderii masei osoase totale, prevenirea fracturilor ulterioare
(fractura de col femural i tasrile vertebrale) cu multiple medicamente cu aciune fie
de inhibiie a resobiei osoase, fie de stimulare a formrii de os nou, normal structurat.
Tratamentul medicamentos al osteoporozei este complex, de lung durat i
individualizat n funcie de forma de osteoporoz a pacientului i const n
administrarea de:
a.estrogeni +/- progesteron (osteoporoza post-menopauz) sau
b.calcitonina de somon sau umana, injectabil sau spray nazal sau
c.bisfosfonai sau
d.florur de sodiu
e.calciu
f.vitamina D
g.androgeni anabolizani (Decanofort)
Tratamentul medicamentos al artrozei are urmtoarele obiective:
-indeprtarea durerii
-creterea mobilitii n articulaia suferind
-impiedicarea progresiei bolii (atrofii musculare, deformri articulare)
Combaterea durerii se face cu analgezice sau antiinflamatoare nesteroidiene
administrate pe cale general sau n aplicaii locale. Cele mai utilizate astfel de
medicamente sunt: aspirina, indometacinul, diclofanec, fenilbutazona. Ele trebuiesc
administrate cu precauie datorit efectelor secundare defavorabile pe care le au
(iritabilitatea gastric, retenia hidrosodat). De asemenea, trebuie evitat administrarea
prelungit a acestor medicamente.
Corticosteroizii se folosesc rar, mai mult aplicai local, rareori pe cale sistemic
sau intraarticular (datorit reaciilor lor adverse). Ei sunt indicai atunci cnd exist un
proces inflamator important, cu lichid sinovial abundent. Administrrile repetate pot
produce deteriorri ale cartilajului
O alt clas de medicamente util este reprezantat de miorelaxante (diazepam,
clorzoxazon), care combat spasmele i contracturile musculare.

n scopul proteciei i refacerii cartilajului se administreaz condroprotectoare

obinute din extracte de cartilaj i mduv osoas. Ele au scopul de a normaliza i a
stimula metabolismul perturbat al cartilajului.
Tratamentul cu inhibitori ai resorbiei osoase:
- Calciotomia - inhib resorbia osului prin aciune direct pe osteoclaste ; la
acesta se adaug i un efect antialgic puternic. n osteoporoz se indic calcitonina de
somon (Miacalcic, fiole sau spray nazal); se administreaz timp de aproximativ 6 luni 1 an. Calcitonina are efect direct pe osul trabecular, scznd rata fracturilor vertebrale.
-Bifosfonai sunt derivai de acid fosforic ce acioneaz cu mare afinitate la
nivelul fazei minerale a osului. Dintre bifosfonai se utilizeaza actualmente n
tratamentul osteoporozei alendronatul sodic (Fosamax), cunoscut a inhiba resorbia
osoasa, poate s construiasc un os normal, crescnd masa osoas total.
Tratamentele stimulatorii ale formrii de os nou sunt :
- Metabolici activi de vitamina D - prin conversia rapid la 1,25 la
hidroxivitamina D3, cresc absorbia intestinal de Ca si P i stimuleaz mineralizarea
osoas. Din aceast categorie, preparatul cel mai utilizat este - calcidolul
- Fluorurile - nlocuiesc iodul hidroxil din structura hidroxiapatitei cu ionul
fluor, cunoscut ca stimulatori ale formrilor osoase. Din aceast categorie se
utilizeaz frecvent fluorura de sodium (Ossin)
- n cazul de osteoporoz feminin de menopauz, se recomand tratamentul cu
extrogeni cu aciune asupra oaselor (Reloxifen), pentru a evita riscul cancerigen.
-Administrarea de calciu 1- 1,5 g/zi, la care se recomand i consumul de
2 pahare de lapte pe zi.
n artroz, pe prim plan se situeaz combaterea durerilor. Pentru aceasta, se
folosesc analgeticele uzuale: acidul acetilsalicilic (aspirina), metamizol (algocalmin),
aminofenazon (paracetamol) sau combinaii ale acestora.
Antalgicele trebuie asociate cu miorelaxante, ca Baclofen si Lioresal,
Cloroxazon, Tolperison (mydocalm), diazepam. De multe ori este util i folosirea
unei terapii sedative i antidepresive. Muli btrni fac din cauza suferinei lor
articulare decompensri depresive, care amplific printr-un adevrat cerc vicios tabloul
clinic.
Combaterea acutizrilor se face folosind antiinflamatoarele nesteroidiene, ca:
fenilbutazon,indometacin, diclofenac, etc. Se recomand tablete sau supozitoare(cte
una la 6,8 sau la 12 ore) sau injecii intramusculare (1-2 ori pe zi). Cel mai ntlnit este
Piroxicamul si Rexicamul, o singura priza pe zi (20 mg).
n cazuri foarte dureroase i ireductibile cu terapia AINS, se pot folosi i
produse cortizonice. Folosirea lor la vrstnici trebuie limitat, deoarece, n primul rnd
accentueaz semnificativ osteoporoza.Injectarea intraarticular a unui produs cortizonic
poate fi util cu condiia s nu fie repetat prea des.
Tratament ortopedico-chirurgical:
Att n osteoporoz (fractura de col femural), ct i n artroz, tratamentul
ortopedic este de baz printr-o imobilizare n aparat ghipsat,n diferite variante de
osteosintez (cu cuie, broe sau tije) i diferite rezecii (osteoplastice, modelante). n
acest sens, se pot face :
-Artroplastia total coxofemural ;
-Artroplastiile carpometacarpiene ;
-Protezarea capului femural i a acetabulului ;
n osteoporoz, se intervine chirurgical n foarte rare cazuri doar atunci cnd

exist fragmente deplasate ce pot provoca o alterare medular sau cnd exist o
compresie medular (tasri vertebrale).
n artroze, se intervine chirurgical cand starea general a bolnavului o permite.Se
pot corecta n primul rnd deformrile articulare, limitrile micrilor prin
laminectomii, osteotomii i artrodeze.De asemenea se aplic n artrozele deformate, cu
invaliditi. Se pot folosi diverse tehnici, de la artrodeze i osteotomii pn la proteze
articulare. Se poate face rezecia marilor osteofite, atunci cnd este cazul.
TRATAMENTUL BFT
1.Principiile i obiectivele tratamentului BFT.
Acesta folosete toate metodele de recuperare medicale simultan, pentru o mai
bun i rapid recuperare a bolnavului, pe ct posibil RESTITUTIO AD
INTEGRUM.Tratamentul BFT, este nespecific, el nu acioneaz cauzal, ci urmrete
creterea puterii de aparare a organismului, cu cele mai multe proceduri
balneofizioterapie, fie la domiciliu, fie in secii specializate sau staiuni
balneoclimaterice. Folosirea acestor proceduri la btrni este limitat n afeciunile
cardiocirculatorii pe care acetia le au frecvent. De asemenea, nu se va ncepe un
tratament BFT fara un examen prealabil fcut bolnavului i o electrocardiograma
(EKG).
Pentru eliminarea durerilor articulare, refacerea mobilitii i relaxarea
muchilor contractai se pot folosi aplicaiile BFT practic imediat dup internarea
bolnavului i nu mai trziu.Acest tratament, pentru vrstnici, se recomand anual.
2.Tratamentul prin hidro-termoterapie (tehnica, efecte)
Despre ap se poate spune ca este medicamentul universal, aplicat n scop
profilatic i curativ, cu un numr variat de proceduri care acioneaz asupra
organismului prin intermediul urmtorilor factori:
- Termici - prin temperatur sczut sau crescut;
- Mecanici- prin presiunea apei asupra organismului;
- Chimici- prin intermediul substanelor chimice i a gazelor ce conin unele
ape;
Tratamentul fizic constituie nca un mijloc de tratament al osteoporozelor i
artrozelor producnd ameliorri ce permit bolnavilor s-i continue activitatea.
Hidro-termoterapia cuprinde proceduri ce dezvolt o mare cantitate de caldur.
Efectele de baza ale hidro-termoterapiei sunt:
-analgezia
-hiperemia
-hiperemia locala i sistemic
-reducerea tonusului muscular
-creterea elasticitii esutului conjunctiv
Aceste efecte cumulate sunt favorabile pentru pregtirea programelor de
Kinetoterapie si masaj.
Metodologia de hidro-termoterapie include tehnici variate de aplicaii.
-cldur profund, produs de diatermie i ultrasunete
-cldur superficial, produs de celelalte tehnici n care efectul de penetraie este mai
redus, de numai caiva centimetri de la tegument.
Cldura este util prin aciunea pe care o are, de a combate spasmul muscular si
micile reacii inflamatoare asociate procesului degenerativ.
Cldura umed sub form mpachetrilor cu parafin, cu nmol i nisip este mai
benefic dect cldura uscat.

- Bile - sunt proceduri de hidroterapie care se practic cu ap simpl la diferite

temperaturi sau cu ap la care se adaug diferite ingrediente.
n afeciunile reumatismale ale btrnilor, se pot aplica :
Bile la temp. de indiferen:
Tehnica de aplicare:
- se deschid robinetele i se pregtete apa la temp. de 34-35 grade
- bolnavul este invitat s se aeze n baie;
- durata bii este de la 10-15 min. pn la 35-60 min.(n funcie de indicaie)l
Mod de aciune: -presiunea hidrostatic (greutatea coloanei de ap)
-factorul termic se realizeaz creterea frecvenei cardiace, creterea nr.-lui de respiraii
pe minut de scurt durat cu revenire la normal sau chiar stare de sedare. Bile la temp.
de indifern scurte cu aciune de nviorare i tonifiere, iar cele mai lungi sunt calmante.
Indicaii: nevroze, nevrite, nevralgii, afeciuni dermatologice cu prurit i boala
hiperton (hipertensiunea arterial n faza neurogen).
Baia cald simpl.
Se execut ntr-o baie obinuit cu apa la temp. de 36-37 grade C i cu durata
total de 15-30-60 min.
Modul de aciune: factorul termic i presiunea hidrostaltic a coloanei de ap. Aciunea
este antispastic si sedativ general.
Indicaii: prurit, nevralgii, astenie nervoas, insomnie.
- Baia kinetoterapeutica-este o baie cald la care se asociaz micri n toate
articulaiile. Exerciiile se vor efectua ntr-o cad mare cu ap la temperatura de 36-37
grade celsius, timp de 20-30 minute, n funcie de starea pacientului.Mod de aciune :
mobilizarea n ap este mai uoar, nedureroas i relaxeaz musculatura.
- Baia cu masaj - se efectueaz ntr-o cad plin de 1/3 de ap la temperatura de
36-39 grade celsius i se executa masajul asupra regiunii afectate.Mod de aciune ca la
baia kinetoterapeutic.
- Baia de plante medicinale (muetel sau ment) - se face o infuzie care se
toarn n cad, aciunea ei fiind cu efect sedativ.
- Baie cu sare (sare de Basma) - se folosesc 1-2kg de sare pentru o baie pariala
(mini sau picioare) se dizolv n caiva litri de ap fierbinte i se toarn n cad. Mod
de aciune-bile srate provoac vasodilataie tegumentar, influeneaz procesele
metabolice.
-Baia cu iod.Se face cu ap la temperatura 35 - 37C i are durata de 10 - 20
minute. Se folosete iodura de potasiu sau sarea de Basma, de la 250 g (baie parial)
pn la 1 kg (baie general), amestecat n pri egale cu sarea de buctrie.
Mod de aciune: iodul micoreaz vscozitatea sngelui provocnd
vasodilalaie i scznd tensiunea arterial, mrete puterea de aprare a organismului,
determin reacii locale la nivelul esuturilor i organelor, contribuind la reducerea
fenomenelor inflamatorii.
. Bile de lumin se realizeaz n dulapuri de lemn cu becuri, iar cele pariale n
dispozitive adaptate. Durata bilor este de 5 - 20 minute. Cldura radiant produs de
bile de lumin e mai penetrant dect cea de abur sau aer cald, iar transpiraia ncepe
mai devreme.
Duul subacval: const din aplicarea sub ap a unui du sul de mare presiune 36 atmosfere cu temperatura mai mare dect a apei de baie. El se poate efectua ntr-o
cad cu ap la 35-38C cu ajutorul unui du sul mobil cu presiune mare care se
introduce n ap pe segment sub controlul uneia din minile asistentului pn la 5-10cm
de regiunea de aplicat. Durata procedurii este de 5-10minute. Aciunea intens a

duului subacval se datorete temperaturilor diferite baie i du precum i masajului

puternic al coloanei de ap care comprim puternic esuturile.
Efectul este asemntor duului masaj dar este suportat mai bine datorit bii calde.
Indicaii: nevrite, nevralgii, mialgi, pareze, paralizii, inflamaii cronice abdominale.
- Bile de soare - reprezint expunerea total sau parial la aciunea razelor
solare directe i a aerului. Expunerea se face progresiv, ca suprafa i durat se ncepe
cu 3-5 minute,cu pauz 15 minute.
- Afuziunile- se fac numai n cazul cnd exist flebite sau varice pe membrul
inferior. Diferena de temperatur dintre ap cald i rece trebuie sa fie de 20 grade
celsius. Afuziunile alternante se vor ncepe totdeauna cu excitantul cald la 38-40 grade
C, dupa care se va aplica cel rece, la 18-20 grade C. aproximativ de 3 ori. La locul
aplicrii procedurii se produce o vasoconstricie brusc i puternic, apoi o vasodilataie
imediat. Dac aceste semne nu se traduc la nivelul tegumentului, afuziunea nu i-a
fcut efectul. Afuziunile se pot face ca proceduri de sine stttoare sau ca proceduri de
rcire, dup termoterapie.
- Comprese calde - durata 20-30 minute, repetndu-se de mai multe ori pe zi. Se
pun prosoape umezite cu ap cald pe regiunea interesat.
- mpachetrile cu parafina - constau n aplicarea parafinei topite pe regiunea de
tratat, timp de 20 - 30 minute.Aciunea mpachetrilor cu parafin provoac o
supranclzire profund i uniform a esuturilor, pielea se nclzete la 38-40 0 C,
provocnd o transpiraie local abundent. La scoaterea parafinei se evideniaz
hiperemia produs. Dup mpachetare se aplic o procedur de rcire.
-mpachetarea cu namol const n aplicarea nmolului la o temperatur de 38-40
0
C pe o anumit regiune. Durata unei edine este de 20-40 minute.
Nmolul are urmtoarele efecte:
-efect mecanic, producnd excitaia pielii datorita micilor particule componente pe care
le conine.
-efect termic, temperatura corpului crete cu dou trei grade Celsius
-efect chimic prin rezorpia unor substane bioloc-active prin piele din nmol.
n timpul mpachetrii cu namol sunt mobilizate depozitele sangvine
producndu-se intensificarea circulaiei n anumite teritorii.
Cataplasmele constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor substane, la
temperaturi variate asupra diferitelor regiuni ale corpului.Ele acioneaza prin factorul
termic.
Cataplasmele calde se folosesc pentru efectul lor hiperemiant si resorbtiv,
precum i aciunea antispastic i antialgic.La cataplasmele cu plante medicinale se
mai adaug i efectul chimic.
Cataplasmele cu nmol- constau n aplicarea pe diferite regiuni ale corpului cu
nmol ce va fi pus ntre dou bucai de pnz sau nr-un scule peste care se aplic o
bucat de pnz.
Bile cu mutar: De la 10-100gr mutar pisat amestecat cu ap cldu pus n
sac de pnz pentru mpiedicarea evaporrii uleiurilor volative.
Mod de aciune: aciune revulsiv i efecte excitante asupra tegumentului.
Indicaii: bronite, pneumoni, enderotite, mialgi, nevralgii, poliartrite.
3.Tratamentul prin electroterapie (tehnic, efecte)
Se ocup cu utilizarea curentului electric n tratarea diverselor afeciuni, direct
(galvanizare, faradizare i diatermic) i indirect (ultrasunete, ultraviolete etc.)
Galvanizarea se ntrebuineaza n scop terapeutic cu curent continuu.Efectele
analgezice, sedative, vasomotorii, trofice sau cele stimulante i creterea a excitabilitii

musculare determin ntrebuinarea ei n orice stadiu al bolii.

Bile galvanice se fac n vase speciale (celule), bi patrucelulare (mini picioare). Durata unei edine este de 15-20 minute n serii de 10- 15 edine.
-Cureni de medie frecven
- Cureni interfereniali cu frecvene cuprinse ntre 0-100 Hz. Dispoziia se face
pe articulaia oldului, n aa fel nct punctul de interferen maxim s fie localizat n
centrul articulaiei pelviene. Se face pentru stimularea circulaiei i a plcii
neuromotorii. Durata expunerii este de 10-15 minute n 10 -15 edinte. Pentru c exist
pericolul unei atrofii musculare se ntrebuineaz curenii de tip triunghiular,
exponenial pentru stimularea plcii neuromotorii.
- Curenii exponeniali se aplic n urma unui electrodiagnostic n care se
determin reobaza i cronaxia.Mod de aplicare : cuprinde grupele musculare (fesierii,
coapse, gambe i picior) stimulnd muchii flexori - extensori, abductori-pe dispoziii
anterioare posterioare i laterale. Numrul de edinte este cuprins ntre 10-15. Durata:
n funcie de oboseal muscular, de la 2-3 pn la 6-8 minute.
Curentul galvanic: este un mijloc clasic i fidel de sedare a durerilor.
Electrodul pozitiv are o aciune sedativ local, ca i curenii descendeni i cureni
ascendeni aplicai contralateral duc la o cretere a pragului de sensibilitate.
Galvanizarea poate s utilizeze concomitent i introducerea de ioni cu aciune
antalgic (ionoforez transversal cu novocain, aconidin sau revulsiv cu histamin).
Curentul diadinamic: se prescrie n aplicaii transversale sau longitudinale: o
perioad lung, de 4 minute (are efect sedativ), difazat fix 4 minute ambele, 1 dat pe
zi. Se recomand 10---14 edine.
Diatermia acioneaz asupra esuturilor n profunzime, prin cldura pe care
o produc curenii de nalt frecven, ca urmare a rezistenei pe care o opun esuturile la
trecerea energiei electrice. Cldura astfel produs are un efect analgetic.
Curentul faradic
Se indic faradizarea cu periua sau cu ruloul, plimbate pe regiunea dureroas
pudrat cu talc, legate de electrodul negativ, curentul fiind tetanizat.
Aceste proceduri sunt bine receptate i tolerate de pacieni pentru starea de bine
pe care o degaj i modul n care, corectnd dezechilibrul, se mbuntete
funcionalitatea.
Ultrasunetele sunt utilizate n consolidarea fracturilor, datorit efectului de
masaj mecanic, tisular, profund, fiind indicat pentru durere, inflamaie, mobilitate.
Razele infraroii se pot aplica prin dou metode: lmpile de tip Solux i bile
de lumin. Efectul principal al acestor raze se bazeaz pe cldura pe care o produc. Ele
strbat pn la civa centimetri n profunzime, acionnd att asupra esutului
conjunctiv, ct i asupra glandelor i metabolismului general. Ele provoac totodat i o
vasodialataie la nivelul plexului venos.
4.Tratamentul prin masaj.
Masajul este procedura terapeutic ce face parte din ramura medicinei
balneofizioterapeutice i este constituit dintr-o serie de manevre(sau manipulri)
executat ntr-o anumit ordine pe suprafaa tegumentului, n scop terapeutic, n funcie
de regiunea pe care o avem de masat, de evoluia bolii i de starea general a
organismului.
Efecte fiziologice ale masajului
a) Efecte circulatorii: se evideniaz la nivel capilar venos i limfatic.
Manevrele de efluerage (netezire) sprijin, stimuleaz circulaia venoas de ntoarcere,
uurnd munca inimii.Asociind la efluerage la unele manevre mai puternice, se va
aciona asupra circulaiei venoase cu efect folosit la patologia venoas.Asupra

circulaiei venoase limfatice, anumite proceduri ca netezirea energic, alunecarea

profund aciunile activeaz circulaia limfei n sens centriped combatnd staza
limfatic. Anumite proceduri de masaj indic localizarea secreiei de histamin sau
acetilcolin, care nu produc o vasodilataie periferic local.
b) Efecte circulatorii: apar ca urmare a aplicrii anumitor manevre de masaj mai
dure (friciune, tapotament) pe cale mecanic, direct i reflex, ce acioneaz
circulaia din muchi, stimulnd creterea agenilor nutritivi i favoriznd diminuarea
unor metabolii ca acidul lactic, peroxizii etc, de asemenea stimuleaz elasticitatea i
fora de contracie a fibrelor musculare. Manevrele uoare au asupra muchilor efecte
sedative, decontracturante.
c) Efecte metabolice: sunt urmarea unor proceduri stimulative (tapotament,
vibraie mai energic), care acioneaz asupra metabolismului prin: mobilizarea
grasimilor din stratul celular subcutanat, contribuind la arderea acestui esut i scderea
lui; induce un aport crescut de O2 fostat, glucoz, acizi grai; favorizeaz eliminarea
unor catabolii de uzur, nocivi pentru organism (ureea)
d) Efecte reflexe: procedurile ca efluerage, vibraii fine excit receptorii
tegumentului si astfel informeaz anumii centri nervoi care la rndul lor vor
declana reacii de raspuns la nivelul unor organe i esuturi.
e) Alte efecte ale masajului:
1
ndepartarea oboselii musculare
2
mbuntairea somnului
3
ajut la revenirea bunei dispozitii i a apetitului
4
crete metabolismul bazal
5
stimuleaza funciile aparatului circulator i respirator
Descrierea anatomica a articulatiei coxo-femurale
Articulaia coxo-femural este format din osul femur (partea lui superioar cu
capul femural), care se articuleaz cu cavitatea glenoida a osului coxal. Aceast
articulaie este acoperit de muchii fesieri pe partea posterioar a articulaiei i de
muchii coapsei posterioare care acioneaz asupra articulaiilor pentru a face extensia.
La partea inferioar a muchilor fesieri se afl plica fesier iar n partea anterioar a
articulaiei coxo-femurale se afl triunghiul lui Scarpa. Regiunea pe unde trece pachetul
vasculo-nervos i ganglionar (artera femural, vena safen a membrului inferior i
ganglionii inghinali). Dei aceast zon este cea mai accesibil n practicarea masajului
profund al articulaiei, masajul se va face uor pentru a nu traumatiza pachetul vasculonervos.
n partea anterioar a articulaiei mai acioneaz i muchii anteriori ai coapsei,
dnd posibilitatea s facem toate micarile din articulaie, care este foarte mobil,
deoarece ea susine greutatea corpului, menine ortostatismul i este supus mai multor
afeciuni: reumatice, posttraumatice i neurologice.
Tehnica masajului regiunii coxo-femurale indicat dup fractura colului
femural - cea mai dramatica fractur a btrnilor pe fondul osteoporozei.
Bolnavul este aezat n poziia ventral i se ncepe mai nti cu netezirea
(efluerage) cu ambele palme de la partea superioar a coapsei pn la creasta iliac.
O alta netezire este netezirea pieptene care se face pe muchii parii posterioare
a coapsei:
1
Muchii extensori formai din biceps femural.
2
Muchii semitendinoi i semimembranoi.
3
Muchii fesieri care sunt bine dezvoltai.

Frmntarea (petrisajul) se execut pe aceeai zon ca i netezirea cu toate

forele ei (cu o mn, cu dou mini i contratimp).
Tot la frmntare se execut ciupitul, care se execut pe muchii fesieri n cazul
cnd sunt flati sau atrofiai.
Geluirea se execut pe anurile intramusculare n jurul plicii fesiere, dup ce, n
prealabil, am facut netezirea cu partea cubital a degetelor ; pe o alt direcie de la
coccis pe anul superior al fesierilor, pn la creasta iliac.
Urmeaz friciunea, deget peste deget, care urmrete direciile geluirii, apoi pe
plica fesier, dupa ce am fcut netezirea cu partea cubital a degetelor. Se insist cu
friciunea n jurul trohanterului mare, cu coatele degetelor. Masajul pe partea
posterioar se termin cu vibraia i netezirea de ncheiere.
Apoi se ntoarce bolnavul n poziie dorsal cu coapsa flectat n uoar
abducie. Dup ce am fcut netezirea pe musculatura prii anterioare a coapsei
format din muchii flexori ai coapsei pe bazin :
Cvadricepsul care la rndul lui are patru poriuni :
-dreptul femural
-vastul intern
-vastul extern
-vastul intermediar apoi mai cuprinde:
1
Muchiul croitor
2
Muchiul pectineu,ce se afl sub triunghiul lui Scarpa
-pe partea lateral intern, n care se afl muchii aductori:
3 Graccilis
4 Muchii ruinoi
-n partea lateral extern, cu muchii:
5 Fascia lata
Se execut frmntarea pe dou, trei structuri cu toate formele ei. Se face
netezirea cu partea cubital a degetelor pe plica inghinal, apoi geluirea i friciunea cu
deget peste deget. Manevra de friciune este combinat uneori cu vibraia. Masajul se
ncheie cu netezirea, o manevr relaxant i calmant.
Mobilizarea articulaiilor (KINETOTERAPIA)
Principal n articulaia coxo-femural, n special dup fractura de col femural, la
recuperare, este mobilizarea articulaiei. n articulaia oldului, avem urmtoarele
micri:
Micri pasive
-Flexia coapsei pe bazin, innd o mn contrapriz pe bazin, iar cealalt sub
genunchi, accentund cu vibraia, iar apoi se face extensia (de dou - trei ori)
-Abducia i adducia se fac punnd bolnavul s flecteze uor coapsa pe bazin,
iar cu o mn pe partea intern a genunchiului, facem deprtarea coapsei ntr-o uoar
vibraie, iar apoi punem mna pe partea extern a genunchiului (priza) i apropiem
coapsa de corp.
-Circumducia cu minile maseorului n aceeai poziie, rotm capul femural
(att ct rezist pacientul) n articulaie prin punctele : flexia coapsei pe bazin, abducie
i adducie (de dou - trei ori).
Micrile active
-Trebuiesc facute de catre bolnav, la indicatia maseorului (Kinetoterapeutului).
Micrile active cu rezisten
-Flexia coapsei pe bazin - maseurul ine cu o mn priza pe bazin, iar cu cealalt
contrarezistena pe partea anterioar a coapsei.

-Extensia coapsei, unde maseurul opune rezisten cu o mna sub genunchi

-Abducia, la care maseorul opune rezistena pe partea lateral extern a
coapsei.
-Adducia, la care maseorul opune o rezistena pe partea intern a coapsei.
-n cazul fracturii de col femural cu imobilizarea bolnavului la pat, se fac
micrile izometrice cu contracii de relaxare a muchilor cvadriceps i adductori.
Reducerea mersului dupa fractura, se face n prima faz cu cadrul, mai apoi ca
baston trepied i n final mers fr sprijin.
La artroz kinetoterapia reprezint principala form de refacere a funciilor
diminuate n boli reumatice. Ea include diferite forme de utilizare a energiei mecanice:
-activitate motorie voluntar bolnavului
-fora mecanic i micrile imprimate de kinetoterapeut
-fora gravitaional
-fora hidrostatic a apei
-fore mecanice ajuttoare
nainte de a ncepe tratamentul recuperator se va face testarea (evaluarea)
articulaiei interesate..
Gimnastica Medical
a)
Bolnavul n decubit dorsal, bazinul fixat cu o curea la marginea patului,
execut flexia oldului cu i fr flectarea de genunchi.
a)
Bolnavul din ostorstatism, cu minile fixate pe bara de spalier (sau
sptarul unui scaun) execut genoflexiuni cu proiecia trunchiului n fa.
b)
Bolnavul din decubit ventral cu bazinul fixat, execut extensia din old
cu i fr flectarea genunchiului.
c)
Bolnavul din decubit lateral (pe partea sanatoas) se impinge
genunchiul napoi, n timp ce asistentul mpinge bazinul inainte.
5. Terapia ocupaional
Aceasta reprezint o metod special a kinetologiei, urmrind refacerea
mobilitii articulare sub toate aspectele - amplitudinea articular,fora i rezistena,
mers, coordonarea i abilitatea micarilor n contextul i n scopul ctigrii unei
maxime independene la domiciliu sau n colectivitate, motricitii, redobndirea
autonomiei i nregistrarea psihologic prin :
- Pedalaj de biciclet.
- Pedalaj prin apsare vertical de sus n jos.
- Mers pe teren accidentat
- Roata olarului
- Pedalatul la maina de cusut.
Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de ncadrarea
raional a terapiei ocupationala n complexele de recuperare i readaptare funcional.
6. Tratamentul balneologic (ape minerale, nmoluri)
Cura balnear reprezint un complex terapeutic care nsumeaz, pe lng
factorii curativi naturali, i staiuni n care este inclus climatul, agenii fizici,
termoterapeutici, hidroterapeutici sau electroterapeutici. Aceti factori exercit o
aciune direct local, variabil de la un factor la altul, dar i o aciune general,
nespecific, specific condiionat de reactivitatea individului i de capacitatea sa de
adaptare.

9. Rolul asitentei medicale n ngrijirea i recuperare n geriatrie

1. ngrijiri generale
Asigurarea igienei personale a bolnavului trebuie sa fie o preocupare deosebit a
asistentei, evitnd ns regiunile bolnave, a cror toalet se va face n cadrul
tratmentului. Suprafetele intacte de piele vor fi splate zilnic. Asistenta ajut pacientul
n funcie de starea sa s-i efectueze toaleta zilnic,corporal sau numai a zonei
afectate.i pregtete materialele pentru baie. Asigur temperatura salonului,
temperatura apei 37- 38 C. n cazul n care efectueaz tualeta pe regiunea afectat
protejeaz pacientul cu paravan i pregtete materialele necesare. Convinge pacientul
cu mult blndee s accepte s i e efectueze toaleta.Ajut pacientul s i schimbe
atitudinea fa de aspectul su i ingrijirile igienice. Aerisete salonul. Efectueaz
duuri reci. i ofer pacientului lenjerie lejer. Schimb frecvent lenjeria de corp i de
pat cnd pacientul prezint transpiraii. Asistenta urmrete apetitul, descoper i
combate inapetena. Asistenta i servete masa ntr-un cadru ct mai estetic. Se servesc
alimente n porii mici la intervale mici de timp. Nu administreaz alimente
hiperzaharate pentru a nu ngreuna digestia, se asigur necesitile calorice zilnice.
Asistenta noteaz exact cantitatea de alimente ingerate pentru a putea calcula
necesitatea caloric.
2. Aplicarea tratamentului
a) Administrarea medicamentelor- prevede aceleai principii ca i alimentaia, cci
bolnavul poate prezenta o hipersensibilitate i fa de unele medicamente. Pentru
necesitile ivite n mod neprevzut (calmante, laxative, sedative...) se va cere
totdeauna aprobarea medicului. Bolnavul cu leziuni cutanate extinse poate prezenta
probleme n ceea ce privete administrarea injeciilor, atunci cnd locurile obinuite
sunt afectate. n aceste cazuri , la indicaia medicului , injeciile se administreaza n alte
pri dect cele obinuite. Asistenta administreaz la indicaia medicului tratament care
scade temperatura Paracetamol 500 mg DI, Vitamina C. Tratament cu Moldamin
2400000 U 1f pe sptmn timp de o lun.Vitamine pentru mbuntirea apetitului
VitaminaC, complexul B. Pansamente gastrice Omez, Dicarbocalm, Ranitidin.
Medicamente care ajut digestia Colebil, Mezym Forte.
b) Aplicarea local a medicamentelor- se va face cu cea mai mare blndee, evitnd
provocarea suferinelor inutile. Bolnavul trebuie ncurajat n permanen i dup
posibiliti i se va distrage atenia de la boala care l preocup. Pe suprafeele
tegumentelor , medicamentele se aplic sub form de pudre, comprese, badijonri,
unguente, paste, linimente, sprayuri, mixturi agitante, produse presurizate, spunuri
terapeutice, stilete caustice, emplastre i bi medicamentoase.
3.Supravegherea pacienilor
Leziunile cutanate pot reprezenta manifestri exterioare ale unor afeciuni generale.
Alteori, ele indic existenta unor focare de infecie n organism. Din aceste motive
supravegherea bolnavului cu leziuni cutanate trebuie fcut la fel ca i a celorlali
bolnavi n stare grav.
Urmrirea temperaturii, pulsului, urinii etc, ca i a unor manifestri patologice
neobinuite este obligatorie pentru asistenta medical, care le va nota in FO. Asistenta
trebuie s cunoasc modul de reacie a bolnavului la medicaia prescris. Asistenta

medical va ncerca prin orice mijloace s insufle ncredere pacientului asupra

eficacitii tratamentului prescris i a anselor lui de vindecare.

II.PARTEA PRACTIC
CAZUISTICA

CAZUL I
Pacient n vrst de 72 ani se prezint la medicul de familie pentru dureri n
timpul mersului la nivelul genunchilor nsoit de limitarea mobilitii articulare.
Din antecedentele personale patologice reinem , hipertensiune arterial moderat ,
cardiopatie ischemic.
Din istoricul bolii reiese ca boala a debutat n urma cu 20 ani prin dureri
intermitente la nivelul genunchilor aparute n special dupa efort fizic, treptat durerile sau accentuat, a aprut tumefierea genunchilor i limitarea mobilitii la acest nivel.
La examenul obiectiv se constat deformarea articulaiilor genunchilor, cu devierea
n genu varum, cracmente la mobilizarea genunchilor, deficit de flexie de aproximativ
20.
Medicul de familie stabileste diagnosticul de Gonartroza bilateral moderat cu
deviere n genu varu i i prescrie tratament cu Diclofenac 2x1 tb/zi, Dona plicuri
1plic/zi, de asemenea indic cur balnear la Covasna.

Aplicarea planului de ingrijiri

Diagnostic
de
nursing
1. Disconfort din
cazua gonartrozei
i manifestat prin
dureri
i
imobilitate parial

Obiective
Ameliorarea
durerilor
recptarea
mobilitii
genunchilor.

Intervenii
Intervenii
si autonome:
1.Asigur mediu de
siguran;
2.Supraveghez,
determin
i
nregistrez funciile
vitale n foaia de
observaie;
3.Supraveghez
faciesul i
comportamentul;
4.Monitorizez
funciile vitale.
5.
Mobilizez
genunchii
pacientului
prin
exercitii indicate de
ctre medic.
Intervenii

Evaluare
Pacientul are o poziie
adecvat;
Pacientul susine c
durerile s-au diminuat
n intensitate;
Am recoltat produse
biologice pentru
analizele de laborator;
T = 360C, P= 78 b/min,
T.A. = 140 /80mm Hg,
R =18 resp. / min

delegate:
1.Administrez
calmante i sedative
conform indicaiilor
medicului;
2.Recoltez produse
biologice pentru
analizele
de
laborator, conform
indicaiilor
medicului
(hemoleucograma,
biochimie, etc.);
3.nsoesc pacientul
la
examinrile
paraclinice
recomandate de
medic.
2.
Deficit
de Pacientul s aib Intervenii autonome Pacientul a fost
autongrijire
din asigurat igiena
1.Menin starea de schimbat de lenjeria de
cauza
imobilitii corporal;
igiena a pacientului corp i i s-a schimbat
pariale i manifestat
efectund
toaleta totodat si lenjeria de
prin
prurit
i
corporal;
pat.
exfolierea
2. Efectuez toaleta pe Medicamentele s-au
tegumentelor
regiuni,
insistnd administrat conform
asupra
regiunii indicaiilor medicului.
inghinale;
3. Schimb pacientul
cu lenjerie curata, ori
de cate ori este
necesar;
Intervenii delegate
1.Administrez
n
continuare
tratamentul prescris
de medic respectnd
calea, doza i ritmul.
3. Dificultate n a Pacientul
s-i Intervenii
Pacientul este mult
se odihni din cauza recupereze orele de autonome
ameliorat;
durerilor
i somn.
Pacientul se poate
1.Asigur un
manifestat
prin
odihni i somnul lui
somn
insomnie.
respect ciclul ziodihnitor cu
noapte.
respectarea
ciclului
noapte
somn,
zi
-veghe;
2.Poziionez ct mai

comod
pacientul,
innd
cont
de
constrngerile fizice
ce i pot deranja n
perioadele de scurt
trezire;
3. Invit pacientul sa
foloseasc tehnici
de relaxare.
Intervenii delegate
1.Administrez
calmantele indicate,
precum i sedativele
necesare (Diazepam
1fiola
i.v.,
Extraveral
1
tableta).

4.Alterarea
mobilitii fizice
datorit edemelor
gambiere (ca o
consecin
a
suferinelor
cardiace)
i
manifestat prin
incapacitate
de
micare

Pacientul s s se
poat
deplasa
singur, nensoit,
iar
edemele
gambiere s se
diminueze
n
volum.

Intervenii
autonome
1. Explic pacientului
importana
mobilizrii treptate;
2. Aplic diverse
exerciii
de
mobilitate ;
3. ncurajez pacientul
s-i mite membrele
n pat.
Intervenii delegate
1.
Administrez
medicamentul
prescris pentru a
reduce
edemele
gambiere n volum:
Furosemid 1-2 fiole
i.v.

Dup administrarea
medicamentului,
edemele au nceput
s se reduc n
volum.
Pacientul ncepe si mite membrele
singur n pat.

Gonartroz

CAZUL 2
Pacient n vrst de 69 ani se prezint la medicul specialist pentru dureri
nesistematizate la nivelul coloanei dorsale cu debut n urm cu 4 ani.
Din antecedentele personale fiziologice reinem menopauza la 45 ani.
Din istoricul bolii reiese c durerile la nivelul coloanei lombosacrate au debutat
insiduos n urm cu 4 ani, fiind nsoite de accentuarea cifozei dorsale i scderea n
nlime.
La examenul obiectiv se constat accentuarea cifozei dorsale i limitarea
mobilitii la acest nivel.
La examenul radiologic al coloanei dorsale se constat scderea densitii corpilor
vertebrali i tasri vertebrale multiple.Masuratoarea Dexa la nivelul coloanei vertebrale
indic un scor T de -3.
Medicul specialist stabilete diagnosticul de Osteoporoz primar tip 2 i indic
tratament continuu cu Fosavance 1tb/sptmn timp de 2 ani, Calciu citrat 2tb/zi i
efectuarea zilnic de exerciii fizice n aer liber; efectuarea activitilor cotidiene cu
grij astfel nct s evite cderile.
Din antecedentele personale retinem: constipatie cronica, alterarea imaginii de sine,
tahipnee pe fond de anxietate.
Aplicarea planului de ingrijiri
1.
Dificultate
privind eliminarea
scaunului datorit
diminurii
peristaltismului
intestinal manifestat
prin constipaie.

Pacientul s poat
elimina voluntar sau
prin
clism
coninutul intestinal.

Intervenii
autonome
1. Asigur o hidratare
parenteral
corespunztoare, n
funcie de bilanul
hidroelectrolitic;
2. Efectuez o clism
nalt pentru degajare
- toaleta regiunii
anale;
3. Schimb pacientul
ori de cte ori este
nevoie;
4.Urmresc excreia
i o notez n foaia de
observaie;
Intervenii delegate
1.Administrez
la
indicaia medicului
uoare
laxative
( Dulcolax, Supozitor
cu glicerin) i soluie
perfuzabil Glucoz

Pacienta este afebril,

dar nu a mncat;
Am efectuat toaleta
regiunii anale dup
clism;
Pacienta a avut o
uoar senzaie de
defecare;
S-au
administrat
madicamentele
prescrise.
n urma efecturii
clismei pacienta a
defecat i se simte
mai bine;
S-a
efectuat
tratamentul
indicat
de
medic.

2. Risc de alterare a
nutriiei prin deficit
legat de hranire i
manifestat
prin
refuzul de a mnca.

Pacienta s
alimentat
hidratat
corespunztor
cantitativ
calitativ.

10%;
fie Intervenii
i autonome
1. Administrez oral
alimente,
lichide,
i semisolide
n
cantiti mici la
intervale mici de
timp;
2.Dau dovad de
rbdare
n
alimentaia
pacientului.
3.Explic pacientei
necesitatea
institiurii perfuziei
avnd n vedere
aportul caloric mic
pe cale oral.
Intervenii delegate
1.La
indicaia
medicului
administrez
medicamente
stimulatoare
ale
apetitului (Insulnia
3x 8 U.I.) i
subtitueni nutritivi
(Glucoz 10%).

5. Dispnee pe fond Pacienta s aiba o

anxios
i respiraie n limite
manifestat
prin normale.
tahipnee.

Intervenii
autonome
1. ncerc s linitesc
pacienta prin vorbire
calm, ton moderat.
2. Efectuez exerciii
de
respiraie
i
linitire
prin
inspiraii profunde
pe nas si expiraii
lungi pe gur.
Intervenii delegate
1. La recomadarea
medicului efectuez
oxigenoterapie 3-4
l/min.

Pacienta nu prezint
semne
de
deshidratare, se pot
administra pe cale
oral
alimente
lichide (supe) i
semisolide
(piureuri).
Pacienta a nceput
s
accepte
mncarea.

n
20
minute
pacientei
i
se
normalizeaz
respiraia, aceasta
ajungnd la 16
respiraii/min.

Osteoporoz

CAZUL 3
Pacient n vrst de 65 ani se prezint la medicul de familie pentru dureri cu
caracter mecanic la nivelul coloanei lombare aprute n special dupa efort fizic.
Din antecedentele personale patologice se remarc prezena unui diabet zaharat
controlat prin medicaie antidiabetic oral, gastrita acuta.
Din istoricul bolii reiese c boala a debutat n urm cu 10 ani prin dureri de
intensitate mic la nivelul coloanei lombosacrate nsoite de senzaia de rigiditate la
nivelul coloanei. Treptat durerile au crescut n intensitate limitnd activitatea fizic
cotidian a pacientului.
Examenul obiectiv al coloanei lombosacrate evideniaza durere la percuia
apofizelor spinoase, tergerea lordozei lombare , limitarea flexiei anterioare a coloanei.
Medicul de familie stabilete diagnosticul de spondilartroz lombar avansat i
indic tratament cu Paracetamol 3tb/zi timp de 10 zile i indic tratament fizioterapic
ambulator.

Aplicarea planului de ngrijiri

1. Durere datorat
spondiloartrozei si
manifestat
prin
anxietate, stare de
disconfort.

Pacientul
s-i
diminueze durerea
i
s-i
mbunteasc
starea general.

Intervenii
autonome
1. Poziionez ct
mai
comod
pacientul;
2.Supraveghez
faciesul
i
comportamentul;
4.Urmresc
i
nregistrez funciile
vitale n foaia de
observaie.
Intervenii delegate
1.Recoltez
produsele biologice
pentru analizele de
laborator, conform
indicaiilor
medicului;
2.Administrez
calmante i sedative
la
indicaia
medicului
(Paracetamol solutie
perfuzabila,
Diazepam 1 fiola
i.v.)

Pacientul susine
c durerile s-au
diminuat
n
intensitate n urma
calmantelor;
S-au
urmrit
permanent funciile
vitale: TA=120/80
mmHg,P=75
b/min,
R=19
r/min,T=37 C;

2. Alterarea imaginii Pacientul

s-i
de sine din cauza accepte modificarea
spondilartrozei
imaginii corporale.
manifestat
prin
nelinite.

3.
Alterarea
mobilitii
fizice
legat
de
spondilartrozei
manifestat
prin
limitarea miscarilor
coloanei vertebrale.

Intervenii
autonome
1. l ajut printr-o
comunicare
permanent s se
adapteze la noua
situaie.
2. nerc sa i
stimulez voina de a
se face bine.

Avnd n vedere
evoluia favorabil,
pacientul este mai
linitit,
mai
optimist, ncearc
s se adapteze la
noua situaie.

Pacientul
s Intervenii
efectueze micri autonome
active cu coloana 1.Asigur o poziie
vertebrala.
fiziologic
a
coloanei vertebrale
2. Efectuez masaj,
cel puin 10 minute,
al spatelui i a
membrelor .

Pacientul
efectueaz uoare
micri active ale
coloanei vertebrale
si are mai multa
incredere in fortele
proprii.

Spondilartroz

CAZUL 4
Pacient n vrst de 70 ani se interneaz n spital pentru dureri intense la nivelul
articulaiilor coxo-femurale bilateral cu iradiere n membrele inferioare, mers dificil
posibil doar cu sprijin n baston.
Din istoricul bolii reiese ca boala a debutat n urm cu 20 ani prin dureri
intermitente la nivelul oldurilor aprute n special dup mers prelungit.Treptat durerile
s-au accentuat , au aprut i n repaus i au limitat mersul.
La examenul obiectiv se constat hipotonie la nivelul muchilor cvadriceps i
fesieri mijlocii, reducerea mobilitii articulaiei coxo-femurale n toate planurile, mers
antialgic chioptat.
Medicul specialist stabilete diagnosticul de Coxartroz bilateral avansat i
indic tratament cu Diclofenac fiole, 1 fiola/zi 10 zile i Fizioterapie: unde scurte,
cureni interfereniali, parafin, kinetoterapie 10 edine.
Aplicarea planului de ngrijiri
1.
Alterarea
mobilitii
fizice
legat de deficitul
motor
datorita
coxartozei
manifestat
prin
diminuarea forei
musculare,
diminuarea
mobilitatii
articulatiei coxofemurale.

Pacientul
s
efectueze micri
active cu ambele
membre si sa se
poata
deplasa
singur.

Intervenii
autonome
1.Asigur o poziie
fiziologic
a
membrelor
pacientului.
2. Efectuez micri
pasive
ale
membrelor
prin
micri de flexie,
extensie i rotire, de
3 ori pe zi cte 5
minute.
4. Efectuez masaj,
cel puin 10 minute,
al spatelui i a
membrelor la fiecare
schimbare
de
poziie.

Pacientul efectueaz
uoare micri active
ale
membrelor
inferior i superior
drept.
Se ridic n poziie
semieznd
cu
mijloace artate la
intervenii.

2. Durere intens
datorat
coxartrozei
manifestat
prin
stare de disconfort.

Pacientul va fi
capabil
s-i
diminueze durerea
i
s-i
mbunteasc
starea general.

Intervenii
Pacientul
are
o
autonome
pozitie
adecvat,
1.Linitesc
susine c durerile spacientul,
i-l au
diminuat
n
ncurajez,
intensitate n urma
calmantelor;
2.Supraveghez
recoltat
faciesul
i S-au
analizele cerute de
comportamentul;
3.Urmresc
i medic;

3. Comunicare la
nivel
verbal
inadecvata
din
cauza durerilor i
manifestat
prin
anxietate

Pacientul s fie
linitit i sa poata
comunica adecvat
cu
persoanlul
medical si familia.

nregistrez funciile
vitale n foaia de
observaie.
Intervenii delegate
1.nsoesc pacientul
la
examinrile
paraclinice
recomandate
de
medic;
3.Administrez
calmante i sedative
la
indicaia
medicului ( Ketorol
1 fiol i.v., Piafen 1
fiola i.v.)
Intervenii
autonome
1. M adresez cu
calm pacientului i
familiei
acestuia,
asigurndu-i c se
va face tot ce se
poate cu putiin
pentru o evoluie
favorabil.
2. Creez condiii
optime n salon, de
confort i intimitate
cu limitarea vizitelor
doar la persoanele
foarte apropiate.
Intervenii delegate
1.
Administrez
medicamente
anxiolitice
la
indicaia medicului:
Diazepam 1 fiola i.v.

S-au
urmrit
permanent funciile
vitale:
TA=138/75
mmHg,P=83 b/min,
R=19 r/min;

Dupa 2 ore realizez

comunicarea
eficient
cu
pacientul. Pacientul
se simte n siguran.

Coxartroza

Concluzii
Geriatrie provine din geron-batran si din iateria-tratament.
Geriatria este o ramura a medicinii clinice ce se adreseaza protectiei sanatatii
persoanelor varstnice prin masuri de asistenta profilactica, curativa si de recuperare.
Recuperarea are rolul de a realiza reintegrarea varstnicilor in societate. Aceste
masuri de asistenta se realizeaza tinand cont de particularitatile fiziopatologice, clinice
si terapeutice ale varstei a 3-a.
Particularitatile sunt generate de interactiunea complexa si permanenta a
procesului de imbatranire cu procesele patologice.
Cei patru pacieni internai n secia de recuperare a Spitalului Clinic de
Recuperare Medical Bile Felix prezentnd fiecare simptomatologie caracteristic
patologiei descrisa anterior, s-au externat dupa o perioad de doua sptmni de
internare, unde au urmat tratament medicamentos si tratament balneofizioterapetic cu
evoluie favorabil.
n nici unul din cazuri nu au survenit complicaii att pe perioada spitalizrii,
ct i dup externare.
Bolnavii vor reveni la control, vor respecta regimul igienico dietetic, vor urma
tratamentul indicat de medic pe perioada indicat de acesta i vor evita eforturile fizice.

Bibliografie
1. GERIATRIA PRACTIC
Dr. Constantin Blceanu -- Stolnici
Ed. Medical Amalteea Bucureti, 1998
2. REUMATOLOGIE
Prof. Dr. Eugen D. Popescu
Dr. Denisa Predeteanu
Dr. Ruxandra Ionescu
Ed. Naional 1997
3.BOLI DE COLAGEN I REUMATISMALE
Dr. Paulina i Tudorel Ciurea
Ed. Didactic i Pedagogic R.A. Bucureti 1996
4.RECUPERAREA MEDICINAL LA DOMICILIUL BOLNAVULUI
Dr. Tudor Sbenghe
Ed. Medical Bucureti 1996
5.MANUAL DE MEDICIN INTERN CTRE CADRE MEDII
Dr. Corneliu Borondel
Ed.ALL Bucureti 1998
6.GERIATRIE I GERONTOLOGIE
Prada Gabriel Ioan-(note de curs)
Ed.Medical 2001
7.FIZIO-KINETOTERAPIE I RECUPERARE
AFECIUNILE APARATULUI LOCOMOTOR
Kiss Jaroslav
Ed.Medical 1994

MEDICAL

8.KINETOLOGIE
PROFILACTIC,TERAPEUTIC
RECUPERARE
Sbenghe T.
Ed.Medical 1987

DE