Terapii psihologice

Definiie:
Tratamentul psihologic sau psihoterapia const n tratamentul afeciunilor
psihice prin metode psihologice.
Orice variant de psihoterapie presupune existena a cinci elemente
eseniale.
Primul element este reprezentat de client. Acesta este persoana care
prezint probleme psihologice. n practica psihoterapic, utilizarea termenul de
pacient este contraindicat, ntruct acest termen presupune din start o etichetare
a persoanei n cauz.
Al doilea element l constituie terapeutul. El este o persoan abilitat din
punct de vedere social i profesional n a-l ajuta pe client n demersul terapeutic.
n prezent, n ara noastr, nu exist un statut bine delimitat legal referitor la
persoanele abilitate n exercitarea acestei profesii, cu att mai mult cu ct aceasta
nu figureaz nc n nomenclatorul naional al profesiilor.
Al treilea element este o teorie psihologic ce explic mecanismele
psihologice aflate la baza problemelor clientului. Modul de explicare a
problematicii clientului, mai exact paradigma care st la baza acestei explicaii,
reprezint unul din criteriile de clasificare ale variantelor de psihoterapie
disponibile.
Setul de proceduri reprezint al patrulea element implicat. Acest set de
tehnici sunt derivate din teoria psihologic menionat anterior, avnd ca scop
corectarea mecanismelor aflate la baza problemelor clientului.
n fine, al cincilea element este reprezentat de o relaie particular ntre
client i terapeut, relaie care ntotdeauna prezint o valen terapeutic
important, uneori poate cea mai important.
Clasificare:
Variantele psihoterapeutice actuale se clasific n principal dup dou
criterii.
Primul criteriu, mai simplu, se refer la numrul de persoane implicate n
procesul terapeutic. Conform acestui criteriu se disting:
Psihoterapia individual presupune o interaciune ntre un client i
terapeut.
Psihoterapia de grup presupune interaciunea mai multor clieni, att cu
terapeutul ct i ntre ei.
Al doilea criteriu de clasificare const, aa cum s-a menionat anterior, n
paradigma psihologic ce st la baza interpretrii problemelor pentru care se
adreseaz clientul.

n funcie de acest criteriu se disting urmtoarele variante

psihoterapeutice:
Terapii psihodinamice
Terapii umaniste
Terapii comportamentale
Terapii cognitive
Terapii cognitiv-comportamentale
Este important de reinut c un criteriu de clasificare nu l exclude pe
cellalt. Astfel, att n psihoterapia individual ct i n cea de grup, se pot
utiliza terapii psihodinamice, umaniste, comportamentale sau cognitive.
Indicaii i contraindicaii ale psihoterapiei
Indiferent de varianta psihoterapeutic, exist afeciuni psihice n care
aplicarea terapiilor psihologice este posibil i poate aduce beneficii importante
n abordarea terapeutic a cazului respectiv, situaii care reprezint indicaii ale
psihoterapiei. n cazul unora dintre indicaii, psihoterapia poate rezolva cazul
respectiv fr asocierea unei terapii farmacologice, alteori ns asocierea unei
medicaii psihotrope este obligatorie. n precizarea indicaiilor psihoterapiei,
necesitatea apelrii simultane la o terapie farmacologic nu a fost considerat
drept criteriu de excludere.
n alte afeciuni psihice, psihoterapia fie nu poate fi aplicat datorit lipsei
totale de colaborare a pacientului, fie, n cazul n care este utilizat, ea nu aduce
nici un beneficiu sau beneficiul este minim i nesemnificativ fa de riscurile
implicate prin ntrzierea iniierii terapiei farmacologice. n aceste situaii se
consider c psihoterapia este contraindicat.
n listarea afeciunilor psihice n care psihoterapia este indicat sau
contraindicat s-a utilizat terminologia propus de DSM IV.
-

Indicaii:
Tulburrile anxioase
Tulburrile somatoforme
Tulburrile disociative
Disfunciile sexuale
Tulburrile de alimentaie
Tulburrile de adaptare
Tulburrile de personalitate
Dependena sau abuzul de substane psihoactive
Tulburrile persistente ale dispoziiei.

Contraindicaii:
- Deliriumul
- Demenele
- Tulburri amnestice i alte tulburri cognitive

Tulburri psihotice determinate de consumul de substane psihoactive

Schizofrenia i alte tulburri psihotice
Episodul depresiv major cu simptome psihotice sau risc suicidar crescut
Episodul manical.
O parte dintre contraindicaii au un caracter relativ ntruct, n anumite
faze evolutive ale bolii, psihoterapia poate fi utilizat ca o metod adjuvant de
tratament. Astfel de situaii sunt reprezentate de tulburrile psihotice, inclusiv
schizofrenia, n care, dac prin farmacoterapie se realizeaz o remisiune chiar
incomplet, psihoterapia poate aduce unele benficii. De asemena, episodul
depresiv major, dup ce simptomele psihotice i riscul suicidar se reduc n
intensitate, se preteaz la o intervenie psihoterapeutic.
n demenele incipiente, tulburrile amnestice cu simptome mai puin
exprimate i episodul maniacal, beneficii pot apare prin aplicarea metodelor de
terapie comportamental, reprezentate de administrarea recompenselor sau
pedepselor n funcie de prestarea sau refuzul unor activiti.
n tulburrile psihice care nu sunt menionate n rndul indicaiilor i
contraindicaiilor, oportunitatea utilizrii terapiilor psihologice este discutabil.
n adoptarea unei decizii n sensul abordrii psihoterapeutice a acestor tulburri,
trebuie s se in cont de anumite particulariti ale cazului.
Descrirea metodelor:
ntruct cele dou criterii de clasificare ale variantelor psihoterapeutice nu
se exclud reciproc, descrierea metodelor se va realiza trecndu-le iniial n
revist pe cele grupate dup teoria psihologic explicativ, aplicaiile subliniate
ale acestora referindu-se n principal la psihoterapia individual. Ulterior, vor fi
prezentate cteva aspecte particulare legate de psihoterapia de grup precum i
unele dintre avantajele posibile ale acesteia.

Terapiile psihodinamice:
Terapiile psihodinamice au la baz teoria psihanalitic i terapia derivat
din aceasta, propuse de Sigmund Freud.
Conform curentului psihodinamic, comportamentul, att cel normal ct i
cel anormal, este determinat de existena unor conflicte mentale interne,
denumite i conflicte intrapsihice.
Obiectivele i tehnicile terapiei psihodinamice constau n:
Identificarea conflictului
Identificarea conflictului intrapsihic se realizeaz prin utilizarea unor
tehnici de explorare a incontientului. Dintre acestea, mai jos sunt exemplificate
doar tehnica asociaiilor libere i interpretarea viselor.

Tehnica asociaiilor libere: Clientul, aflat n condiii de relaxare,

verbalizeaz gndurile care i trec prin minte, fr a urma un discurs ordonat din
punct de vedere logic.
Interpretarea viselor: Freud distinge dou tipuri de coninut ale visului.
Primul, reprezentat de coninutul manifest este ceea ce viseaz subiectul i poate
povesti dup ce s-a trezit. Al doilea este coninutul latent, reprezentat de
valoarea simbolic a aspectelor ce formeaz coninutul manifest. Freud i adepii
teoriei lui considerau c exist unele simboluri universale. Un astfel de simbol
universal este reprezentat de un obiect care are o anumit semnificaie
corespunztoare coninutului latent. Aceast semnificaie este identic pentru
toi subiecii n al cror coninut manifest se afl obiectul respectiv. Ca exemple
de simboluri universale, Freud a prezentat urmtoarele:
- apa din coninutul manifest semnific n coninutul latent naterea;
- uriaii din coninutul manifest semnific n coninutul latent un tat
autoritar i rigid n mica copilrie;
- obiectele lungi i ascuite (creioane, sulie, pari, etc) din coninutul manifest
semnific n coninutul latent falusuri.
Ulterior existena unor astfel de simboluri universale a fost infirmat, chiar dac
aceste simboluri pot fi considerate o expresie a incontientului colectiv,
semnificaia lor fiind puternic influenat de aspecte culturale specifice.
Rezolvarea conflictului
Rezolvarea conflictului intrapsihic, odat ce acesta a fost identificat, se
realizeaz printr-o trire intens contient i exteriorizarea emoiilor legate de
conflictul intrapsihic cauzator al tulburrii psihologice. Emoiile legate de
conflictul intrapsihic se consider c anterior au fost reprimate. Aceast
descrcare afectiv intens este cunoscut sub termenul de catharzis.
n prezent, terapiile psihodinamice au suferit cteva modificri. n primul
rnd s-a renunat la o focalizare excesiv pe reprimarea impulsurilor sexuale,
care iniial a fost considerat a deine rolul esenial n apariia tulburrilor
psihologice. O a doua modificare const n centrarea ateniei i pe alte momente
ale dezvoltrii subiectului, i nu doar pe primii ani de via pe care Freud i
considera ca perioad unic n care se pot constitui conflictele intrapsihice ale
cror consecine ar deveni manifeste doar la vrsta adult.

Psihoterapiile umaniste:
Aceast variant de psihoterapie are la baz curentul umanist reprezentat
de Rogers i Maslow.
Paradigma acestui curent teoretic const n ideea c personalitatea se
dezvolt printr-un proces natural de cretere. Conform acestei abordri

teoretice, comportamentul anormal apare n condiiile n care procesul de

cretere al personalitii este blocat.
Obiectivele terapiei umaniste constau n reluarea procesului natural de
cretere a personalitii. n acest scop ea urmrete s promoveze sentimentul de
adecvare, faptul c clientul este neles i s l ajute pe acesta s-i
redobndeasc stima de sine.
Un exeplu de terapie umanist l ofer terapia centrat pe client propus
de Rogers. Acest variant de psihoterapie umanist se bazeaz pe trei condiii
eseniale:
- Acceptarea necondiionat se realizeaz prin nentreruperea clientului,
necatalogarea lui ca avnd o tulburare psihic i neacordarea de sfaturi.
Astfel, clientul se va simi adecvat i capabil s gseasc prin propriile fore
soluii la problemele sale.
- Empatia const n punerea terapeutului n situaia clientului i verbalizarea
sentimentelor generate de acest transpunere. Verbalizarea se realizeaz prin
reflecii; ea trebuie sa aib un coninut concret. Rolul refleciilor este de a-l
face pe client s se simt neles i, n consecin, adecvat.
- Congruena se refer la o coresponden ntre verbalizrile prin reflecii i
atitudinea sau comportamentul terapeutului. Congruena este un argument
pentru client, care l convinge o dat n plus de empatia terapeutului i de
autenticitatea refleciilor realizate de ctre acesta.

Psihoterapiile comportamentale
Terapia comportamental are la baz curentul comportamental din
psihologie. Conform acestuia, att comportamentul normal ct i cel anormal au
la baz aceleai mecanisme de nvare. n psihoterapia comportamental, pentru
a denumi comportamentele normale i pe cele anormale, fr a realiza o
etichetare implicit a clientului, se folosesc termenii de comportament adaptativ,
respectiv dezadaptativ.
Obiectivele terapiei comportamentale constau n eliminarea
comportamentelor dezadaptative i nlocuirea acestora cu comportamente
adaptative. Tehnicile constau fie n realizarea unei decondiionri constituit
prin condiionare clasic, fie n mnuirea recompenselor i/sau a pedepselor
pentru a reduce comportamentul dezadaptativ i a promova comportamentele
adaptative.
Un exemplu de tehnic de decondiionare este desensibilizarea
sistematic. Este utilizat n special n tratamentul fobiilor. Psihologic, fobia
este explicat prin condiionarea stimulului fobogen (stimul condiionat) care
este asociat cu ideea de pericol (stimul necondiionat). Ideea de pericol
determin ca rspuns, iniial necondiionat i ulterior condiionat, anxietate
intens.

Desensibilizarea sistematic const n dou etape. ntr-o prim etap se

realizeaz o ierarhizare a situaiilor care genereaz team. n a doua etap, dup
deprinderea de ctre client a unei tehnici de relaxare, situaiile ierarhizate n
prima etap sunt parcurse progresiv, printr-o confruntare imaginar. Se ncepe
cu situaia care determin anxietatea cea mai redus. nainte de a trece de la o
situaie anterioar la cea urmtoare, terapeutul trebuie s se conving c n cazul
confruntrii, situaia anterioar nu determin nici un sentiment de team. Pentru
aceast convingere terapeutul se bazeaz att pe verbalizrile clientului, ct i pe
absena semnelor somatice ale anxietii.

Psihoterapia cognitiv
Paradigma de la baza terapiei cognitive este ideea c un comportament
anormal se datoreaz unor distorsiuni n prelucrarea informaiilor, distorsiuni
generate de existena sau apariia unor cogniii iraionale. Astfel de cogniii
preexistente apariiei tulburrii sunt aseriunile n termeni general valabili (de
exemplu: Toi oamenii trebuie s m plac pentru ceea ce sunt sau Fiecare
problem are o soluie perfect pe care trebuie s o gsesc). Aseriunile care
prezint un astfel de format conduc ntotdeauna la situaii de eec. Cogniiile
iraionale pot fi totodat consecina unor experiene nedorite repetate (de
exemplu: dup eecuri repetate poate apare ideea c Nimic din ceea ce ncerc s
fac nu mi iese sau Nu sunt bun de nimic).
Obiectivele psihoterapiei cognitive constau n identificarea cogniiilor
iraionale i invalidarea lor prin argumentare logic.
Aceast terapie are ca indicaie de elecie abordarea psihoterapeutic a
depresiei, att cea minor ct i episodul depresiv major.

Psihoterapia cognitiv-comportamental
Terapiile cognitiv-comportamentale reprezint o mbinare a tehnicilor
cognitive cu cele comportamentale. Este o variant psihoterapeutic
caracterizat prin eficien, spectru de aplicabilitate larg i validare relativ rapid
a rezultatelor.
Obiectivele terapiei sunt de a identifica cogniiile iraionale i de a le
combate prin argumentare logic dublat de exerciii comportamentale. Un
exemplu de exerciiu comportamental l reprezint hiperventilaia voluntar,
exerciiu utilizat n abordarea psihoterapeutic a atacurilor de panic.
Printre indicaiile de elecie ale psihoterapiei cognitiv-comportamentale se
numr tulburarea obsesiv-compulsiv i tulburarea de panic.

Psihoterapia de grup
i n terapia de grup, n funcie de paradigma psihologic utilizat, se
disting aceleai variante terapeutice, i anume: psihodinamice, umaniste,
comportamentale, cognitive i chiar cognitiv-comportamentale.
n funcie de structura grupului se disting mai multe variante ale acestora:
- Grupurile omogene, care sunt formate din pacieni cu diagnostice sau
probleme similare versus grupurile inomogene, care includ categorii
heterogene de pacieni din punct de vedere al tulburrilor psihice pe care
acetia le prezint.
- Grupurile nchise, n care membrii grupului rmn aceiai pe parcursul
ntregului demers terapeutic versus grupurile deschise, care accept
includerea de noi membrii sau retragerea unor membrii mai vechi n timpul
desfurrii terapiei.
Experiena actual pledeaz pentru o eficien crescut n cazul aplicrii
terapiei de grup pentru grupuri omogene. Exemple pentru abordarea terapeutic
a unor astfel de grupuri omogene sunt reprezentate de:
- Tratamentul psihologic al dependenelor de substane psihoactive, metod
acceptat n prezent ca fiind printre cele mai eficiente tratamente pe termen
lung, care se adreseaz acestor cazuri.
- n tulburarea de stres posttraumatic: grupurile sunt constituite nu att pe baza
diagnosticului comun, ci n primul rnd pe baza problematicii comune,
consecutive naturii evenimentului psihotraumatizant. Astfel de grupuri pot
include femeile care sunt victimele unui abuz sexual, supravieuitorii unei
catastrofe naturale, etc.
- n tulburrile fobice, cnd efortul individual de debarasare de sentimentele de
anxietate este completat i susinut de efortul grupului.
Printre principalele avantaje posibile ale terapiei de grup se numr
urmtoarele:
- evitarea sentimentului de izolare care apare consecutiv tulburrii psihice i a
consecinelor acestuia;
- mprtirea experienelor ntre membrii grupului;
- membrii grupului nva unii de la alii despre consecinele tulburrilor
psihologice, dar i anumite soluii pentru a face fa situaiilor cu care este
posibil s se confrunte;
- confruntarea ntre membrii grupului cu adoptarea unei perspective reale
asupra problematicii abordate; un membru al grupului este mai uor de
convins de ctre o persoan care prezint un statut social apropiat i o
problematic similar.